Břišní migréna u dospělých

Encefalitida

Břišní migréna u dospělých je diagnostikována jen zřídka, ale bylo zjištěno, že ženy jsou na ni náchylnější než muži. U břišní migrény je jasně sledována dědičná povaha onemocnění.

Břišní migréna způsobuje

Vědci dosud neurčili přesné příčiny břišní formy migrény. Většina z nich se nicméně přiklání k jedné z teorií, která spojuje nástup onemocnění s metabolizmem dvou biologicky aktivních látek: histaminu a serotoninu. Tyto látky působí jako neurotransmitery a přispívají ke vzniku příznaků všech forem migrény, včetně břišní. Podle odborníků jsou fluktuace hladin serotoninu a histaminu spouštěny stresem a úzkostí, o čemž do jisté míry svědčí popisy nevysvětlitelné bolesti břicha spojené s psychologickými šoky (psychologické spouště).

Kromě toho existují důkazy, že záchvaty migrény v břiše jsou vyvolávány konzumací čokolády, čínských jídel, masných výrobků obsahujících dusitany a citrusových plodů. Všechny uvedené potraviny jsou známé spouštěče migrény.

Útoky na břišní migrénu mohou být také způsobeny polykáním velkého množství vzduchu při jídle, plynatostí, nadměrným příjmem potravy, tj. Faktory vedoucími k přetížení stěn gastrointestinálního traktu.

Jak se břišní migréna projevuje u dospělých?

Mezi příznaky břišní migrény patří:

  • Vzhled akutní bolesti různé intenzity ve střední linii břicha.
  • Bolest je často doprovázena nevolností a zvracením..
  • Během záchvatu je bledost kůže a zvýšené pocení.
  • Chuť k jídlu obvykle chybí.

Nástup záchvatů je ve většině případů náhlý se silnou bolestí břicha. Neexistuje žádná aura. Doba trvání útoku se může pohybovat od jedné hodiny do tří dnů.

Diagnostika

Vzhledem k podobnosti příznaků břišní migrény s onemocněními gastrointestinálního traktu představuje diferenciální diagnostika významné potíže jak u dospělých, tak u dětí..

Důležitou vlastností břišní migrény, která pomůže stanovit správnou diagnózu, je její dědičná povaha. Pokud jeden z blízkých příbuzných pacienta vyšetřoval nevysvětlitelné bolesti břicha trpící migrénami, pak je vysoká pravděpodobnost, že bolesti jsou spojeny s tímto konkrétním onemocněním.

Diferenciální diagnostika je založena na vyloučení dalších možných příčin bolesti břicha. Pokud není nalezena patologie z gastrointestinálního traktu, lékař se zaměřuje na identifikaci příznaků charakteristických pro břišní formu migrény:

  • Středně silná nebo silná bolest ve střední linii břicha trvající od hodiny do 72 hodin.
  • Doprovázející bolest s nevolností a zvracením.
  • Anorexie (odmítnutí jídla kvůli nedostatku chuti k jídlu).
  • Ospalost, letargie, zívání.
  • Bolest hlavy.
  • Abnormálně bledý tón pleti.
  • Nadměrné pocení.
  • Tmavé kruhy pod očima.

Jak se léčí břišní migrény??

Léčba břišní migrény u dospělých se neliší od léčby obvyklých forem tohoto onemocnění, které se projevuje bolestmi hlavy. Pacientům jsou předepsány blokátory serotoninového receptoru, tricyklická antidepresiva, triptany.

Popsané úspěšné případy použití sumatriptanu k léčbě břišní migrény u dospívajících a dospělých.

Známé popisy úspěšného užívání léků kyseliny valproové (Depakote) k léčbě břišní migrény.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji záchvatů břišní migrény, je třeba nejprve stanovit individuální spouštěče, které vyvolávají výskyt bolesti břicha. Mohou to být tyto spouštěče:

  • hořká čokoláda,
  • citrus,
  • masné výrobky obsahující dusitany,
  • sýr (obsahuje tyramin),
  • červené víno (flavonoidy a tyramin),
  • Čínské jídlo (potraviny obsahují glutamát sodný).

Jakmile zjistíte citlivost na určité spouštěče potravin, měli byste se všemožně vyhnout jejich přítomnosti ve stravě..

Dobrého účinku lze dosáhnout praktikováním technik zvládání stresu: mírná fyzická aktivita, auto-trénink, biofeedback, meditace, progresivní svalová relaxace, qigong, tai chi, jóga atd..

Abyste se nemýlili při výběru jedné nebo druhé metody prevence záchvatů břišní migrény, měli byste se určitě poradit se svým lékařem..

Migréna v žaludku?! Diagnóza není fikce, jak ji definovat?

Břišní migréna je onemocnění s neznámými příčinami, charakterizované výskytem bolesti v břiše, která trvá několik hodin. Diagnóza je stanovena s vyloučením jakýchkoli organických a funkčních onemocnění gastrointestinálního traktu, ženských reprodukčních orgánů, močového systému a centrálního nervového systému. Terapie je založena na užívání léků ke zmírnění bolesti a vyloučení faktorů relapsu bolesti.

Příčiny nemoci

Přesná příčina vzniku břišní migrény není známa. Původ syndromu bolesti je založen na dědičné predispozici. Za přítomnosti patologie u rodičů se riziko jejího výskytu u dětí několikrát zvyšuje.

Patologie je často zaznamenána v dětství. V tomto případě je dítě neklidné, má emoční labilitu a zvýšenou úzkost. Riziko vzniku onemocnění se zvyšuje s nestabilní situací v rodině - častými konflikty, přítomností psychóz a dalších poruch u rodičů. V tomto ohledu je břišní migréna považována za onemocnění s genetickou predispozicí, která je realizována na pozadí faktorů prostředí.

Nástup syndromu bolesti je zaznamenán v následujících situacích:

  • výrazné emoční zatížení, které je pozitivní nebo negativní;
  • těžký nebo chronický stres;
  • neustálé fyzické přepracování;
  • nespavost a jiné poruchy spánku.

Při sběru anamnézy řada pacientů zaznamenala, že se po užití určitých potravin objeví bolesti břicha. Nejčastěji se jedná o tmavou čokoládu, ořechy a mastné ryby.

Rozvojové mechanismy

V orgánech gastrointestinálního traktu a nervovém systému nedochází k žádným organickým změnám, a proto není možné určit zaměření vývoje onemocnění. Řada vědců věří, že bolestivý syndrom nastává v důsledku porušení střevní inervace. Může to být způsobeno narušeným embryonálním vývojem nervových prvků..

Známým faktorem, který vyvolává nástup příznaků břišní migrény, je stres. Předpokládá se, že vede ke zvýšenému uvolňování neurotransmiterů neurony mozkových kmenů. Jejich nerovnováha narušuje fungování center, která regulují přívod krve a motilitu gastrointestinálního traktu a způsobují bolest.

Když se znovu objeví nerovnováha neurotransmiterů, nervové buňky si „pamatují“ souvislost mezi stresem a bolestí. Výsledkem je, že jakékoli nepohodlí může vést k záchvatu migrény..

Klinické projevy

U 3 ze 4 pacientů se příznaky břišní migrény objevují ráno. V některých případech jsou možné prekurzory: labilita nálady a chování, pocit obecné slabosti a zvýšená únava. Podobné změny jsou pozorovány během několika hodin nebo dnů..

Břišní migréna u dospělých a dětí je charakterizována nepřiměřenou bolestí uprostřed břicha. Četnost jejich výskytu je od několika dnů do několika měsíců. Intenzita bolesti se liší. Většina pacientů zaznamenává, že pocity jsou mírné a lokalizované v pupku. U některých pacientů je bolest rozptýlená a může být silná. Bolestivý syndrom je doprovázen obecnou slabostí a dyspeptickými poruchami, které mohou simulovat onemocnění břišních orgánů: akutní apendicitida, cholecystitida atd..

Dospělí pacienti se snaží méně hýbat a zaujmout nucenou polohu vleže. U dospívajících je možná hyperaktivita spojená s nepohodlí a bolestmi břicha. Břišní migréna v dětství se vyznačuje emoční labilitou a plačtivostí.

Kvůli poruchám autonomní inervace mají pacienti bledost kůže, nadýmání, plynatost a nevolnost. Bolest a tyto příznaky přetrvávají od 1 do 72 hodin, poté zmizí beze stopy. Počet záchvatů bolesti během roku může dosáhnout 200 nebo více. Charakteristickým rysem onemocnění je výskyt klasické migrény s bolestmi hlavy, jejichž frekvence se postupně zvyšuje.

Diagnostická opatření

Stanovení přesné diagnózy vyžaduje komplexní diagnostiku a vyloučení všech ostatních onemocnění, která vedou k bolesti břicha. Obtížnost diagnostiky je způsobena skutečností, že mnoho lékařů si není vědomo této patologie a nezjistí ji u dětí a dospělých.

Diagnostická opatření se provádějí podle následujícího algoritmu:

  1. Lékař shromažďuje všechny existující stížnosti, dobu jejich výskytu a také zjišťuje provokující faktory, které sám pacient identifikuje. Je důležité objasnit přítomnost souběžných příznaků - nevolnost, zvracení, zblednutí kůže atd. Odborník bere v úvahu stávající patologie gastrointestinálního traktu a léčbu, která se o nich provádí..
  2. Obecné vyšetření a fyzické vyšetření břišních orgánů provádí terapeut nebo gastroenterolog. Příznaky onemocnění nejsou detekovány - palpace břicha je bezbolestná, břišní svaly jsou uvolněné, střevní smyčky během palpace jsou v normálních mezích. Pokud se vyšetření provádí během záchvatu, dochází ke zvýšené citlivosti břišní kůže na dotek.
  3. Klinická analýza krve, moči a výkalů - bez patologie. Aby se vyloučily nemoci slinivky břišní, provádí se stanovení amylázy v krvi. Studie hladiny AST, ALT a bilirubinu vám umožňuje posoudit stav jater. Patologická mikroflóra není během kultivace stolice detekována.
  4. Stav břišní dutiny a vnitřních orgánů se hodnotí pomocí ultrazvuku. Patologické změny nejsou typické. Při současném onemocnění ledvin lze ultrazvuk kombinovat s vylučovací urografií a dalšími metodami vyšetření močového systému.
  5. Diferenciálním znakem břišní migrény je zvýšený průtok krve v břišní aortě během záchvatu. Studie se provádí pomocí ultrazvuku s Dopplerem.
  6. Aby se vyloučily vývojové anomálie a organická onemocnění tenkého a tlustého střeva, pacient podstoupí rentgenové vyšetření s kontrastem. Tato metoda je nezbytná pro diferenciální diagnostiku střevní obstrukce, ulcerózní kolitidy a neoplastických lézí gastrointestinálního traktu..

Pokud je bolest v břiše kombinována s bolestí hlavy, pacient podstoupí magnetickou rezonanci. MRI mozku eliminuje novotvary, hydrocefalus, ischemické poškození nervových struktur atd..

Diagnózu břišní migrény lze provést, jsou-li splněna následující diagnostická kritéria:

  • záchvaty bolesti v břiše trvající nejvýše tři dny (frekvence bolesti nezáleží);
  • přítomnost 2 nebo více příznaků z následujícího seznamu: obecná slabost, bledá kůže, nevolnost a zvracení.

Diferenciální diagnóza by měla vyloučit bakteriální a virové střevní infekce, enteropatie, chirurgické patologie břišních orgánů, funkční poruchy, onemocnění ledvin a reprodukčního systému.

Přístupy k terapii

Léčba břišní migrény je podobná léčbě cefalgických forem patologie. Zahrnuje užívání léků k zastavení záchvatů akutní bolesti a trvalou prevenci.

Léčba během exacerbace

Hlavním úkolem terapie během tohoto období je odstranění bolesti. Za tímto účelem se používají léky proti bolesti. Jednoduchá analgetika (Analgin, Baralgin atd.) Nejsou účinná. Přednost se dává nesteroidním protizánětlivým lékům - Ketorol, Nise, Ibuprofen atd. Zmírňují bolest a jsou vysoce účinné. Dobrý účinek je pozorován při použití paracetamolu. Lék je označován jako antipyretikum, má však analgetický účinek na tělo.

Nesteroidní protizánětlivé léky

Použití triptanů (Eletriptan, Sumatriptan), používaných pro typické migrény, také poskytuje rychlou úlevu od bolesti u pacienta. Léky působí na serotoninové receptory v mozku a normalizují jejich tón. Je důležité si uvědomit, že tato skupina léků by neměla být používána v dětství kvůli nedostatku důkazů o jejich bezpečnosti. Pediatři mohou užívat léky s kyselinou valproovou podávané intravenózně.

Nutně se používá symptomatická léčba:

  • při zvracení a nevolnosti jsou předepsána antiemetika (Metoclopramid, Cerucal);
  • hypertermie je indikací pro použití antipyretických léků - paracetamolu a jeho analogů.

Všechny léky by měly být používány pouze po předepsání ošetřujícím lékařem. Léky mají řadu indikací a kontraindikací, jejichž nedodržení může způsobit rozvoj vedlejších účinků a progresi základního onemocnění.

Léčba v interiktálním období

Jak léčit břišní migrény mezi vzplanutími a snížit jejich počet? Hlavním úkolem prevence je vyloučit spouštěcí faktory ve formě stresu, přepracování ve škole, tvrdého sportu atd. Pediatr musí mluvit s rodiči dítěte a sám se sebou, vysvětlovat příčiny bolesti a mluvit o tom, jak jim předcházet.

Lékaři identifikují řadu preventivních doporučení:

  1. Normalizace spánku a odpočinku. Dítě by mělo spát nejméně 8-9 hodin denně. Dospělý - nejméně 7-8 hodin.
  2. Odstranění stresových situací ze života, obnovení zdravého psychologického klimatu v rodině.
  3. Omezení těžké fyzické aktivity, zejména u dětí a lidí aktivně zapojených do sportu.
  4. Přechod na vyváženou stravu bohatou na vitamíny a minerály. Strava by měla zahrnovat spoustu zeleniny, ovoce, bobulí a ořechů.

Rozvoju exacerbací lze zabránit užíváním drog. Za tímto účelem jsou předepsány propranolol a sedativní léky. Měly by být používány v terapeutických dávkách schválených lékařem.

Možné komplikace

Břišní migréna, k níž dochází v dětství, vede ke zmeškání školky a školní docházky. To může způsobit zpoždění psycho-emocionálního a intelektuálního vývoje, zejména s vysokou frekvencí bolestivých záchvatů. Častá bolest vede u pacienta k vzniku astenického syndromu, který se vyznačuje zvýšenou únavou, nízkou schopností soustředit se a vykonávat jakoukoli práci. U dětí se může vyvinout neurastenie, deprese a hypochondrie. Tyto změny osobnosti nejsou vždy spojeny s nemocí a lze je považovat za psychologické charakteristiky dítěte..

Negativní důsledky v patologii mohou být spojeny s nesprávnou diagnózou a terapií. V případě podezření na akutní břicho a apendicitidu se provádí zbytečný chirurgický zákrok, který vytváří další zdravotní rizika ve formě infekce chirurgické rány, vnitřního krvácení atd..

Předpověď

U většiny pacientů v dětství a dospělosti je toto onemocnění benigní. Včasné odstranění akutního záchvatu a prevence relapsu vám umožní kontrolovat průběh onemocnění. U 20–30% případů břišní migrény u dětí je pozorováno zotavení po dospívání.

Na pozadí dlouhodobé patologie je možný vývoj klasické cefalgické formy migrény. Postupně břišní projevy úplně zmizí. Počet migrénových záchvatů na pozadí adekvátní terapie je minimální až do úplné absence.

Možnosti prevence

Vzhledem k neznámým příčinám vývoje je prevence břišní migrény nespecifická. Preventivní opatření jsou uvedena výše.

Pokud pocítíte nepohodlí a bolest v břiše, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc, abyste provedli vyšetření a diferenciální diagnostiku.

Břišní migréna je neurologická porucha spojená s bolestmi břicha po silném stresu. Akutní období je doprovázeno vegetativními poruchami. Léčba je založena na zmírnění bolesti a prevenci exacerbace migrény.

Břišní MIGRAIN: Co to je a jak s ním zacházet

Břišní migréna se někdy chápe jako bolest hlavy, ale onemocnění se projevuje nejen v podobě bolesti hlavy, ale také ostrými bolestmi břicha. Břišní migréna se zastaví tak náhle, jak začne.

Břišní migréna je někdy chápána jako běžná bolest hlavy, ale onemocnění se projevuje nejen ve formě bolesti hlavy, ale také ostrými bolestmi v břiše. Někdy je zaměňována s kolitidou. Břišní migréna začíná paroxysmálními řeznými bolestmi v břiše a pokračuje bolestivými pulzacemi kolem pupku od 5-10 minut do několika hodin a někdy i dnů a zastaví se tak náhle, jak to začalo. Co potřebujete vědět o této nemoci.

Jak léčit břišní migrénu

  • Příznaky
  • Důvody
  • Diagnostika břišní migrény
  • Metody léčby
  • Prevence nemoci

Frekvenci útoků ovládá ranní nástup v době probuzení..

Břišní migréna je diagnostikována také u dospělých, ale častěji u dětí. Statistická pozorování potvrzují, že onemocnění převládá u adolescentů v pubertě.

Břišní migréna u dětí do 10 let se vyskytuje ve 20% případů, u dospívajících a mladých lidí do 20 let - u 45%.

V raném období jsou záchvaty častější u chlapců, ale po 20 letech se situace změní a ženy mají migrény dvakrát častěji než muži. V dospělosti - 3krát častěji. Někdy, po uplynutí přechodného věku, se člověk zbaví projevů nemoci..

Z hlediska medicíny není podstata nemoci plně pochopena a neexistuje jednoznačný přístup k diagnostice; ale projevy nemoci jsou založeny na procesech v endokrinním a centrálním nervovém systému.

Onemocnění se opakuje. V intervalech mezi záchvaty je charakteristický asymptomatický průběh nemoci s dobrým zdravotním stavem, který se nemusí projevit po dlouhou dobu, a proto si dítě a jeho rodiče nevytvářejí představu o obecném obrazu onemocnění, dokud se záchvaty několikrát opakují se stejným stejné příznaky.

Příznaky

U dětí a dospívajících se definice břišní migrény provádí podle stejného komplexu znaků jako u dospělých. Podobnost projevů s onemocněním gastrointestinálního traktu ztěžuje stanovení jednoznačné diagnózy. Pro rozlišení jsou vyloučeny další pravděpodobné příčiny paroxysmální bolesti v břiše vyšetřením patologie gastrointestinálního traktu.

Pokud není detekována žádná gastrointestinální patologie, lékař identifikuje příznaky charakteristické pro břišní migrénu:

  • Silná bolest ve střední linii břicha v oblasti pupku, která může narušit normální životní aktivity. Jeho trvání je od 1 hodiny do 3 dnů, obvykle asi 1-2 hodiny.
  • Vazomotorické příznaky doprovázející bolesti břicha - nevolnost a zvracení, někdy průjem.
  • Spontánní ospalost a letargie.
  • Anorexie (odmítnutí jídla kvůli snížené a chybějící chuti k jídlu).
  • Paroxysmální bolest hlavy.
  • Bolestivá reakce na jasná světla a hlasité zvuky.
  • Leťte v dohledu nebo v mlze.
  • Závrať.
  • Nedostatek vzduchu.
  • Zvýšené studené, vlhké pocení.
  • Panický záchvat.
  • Abnormální bledost tónu pleti.
  • Tmavé kruhy pod očima.
  • Četnost opakování útoků.

Útoky se vyskytují během dne, ale nejčastější čas pro ně je po probuzení. Mnohokrát opakované v pozdějším životě ztrácí břišní migréna závažnost projevů břišních příznaků, postupně se vyhlazují a často úplně vymizí, ale klasická migréna zůstává.

Přetrvávání břišních příznaků po celý život je vzácné, stejně jako počáteční nástup onemocnění v dospělosti..
Při stanovení diagnózy můžete upozornit ošetřujícího lékaře na vymizení příznaků během spánku, které je také vlastní břišní migréně. Laboratorní testy nemusí poskytnout jasný obraz a stává se, že děti s paroxysmální akutní bolestí v břiše, které nebolí vždy, jsou omylem odeslány na chirurgické nebo infekční oddělení.


Pro stanovení skutečné diagnózy a pozitivní dynamiky léčby u dětí se provádí endokrinologické vyšetření a vyšetření trávicího systému. Za přítomnosti příznaků indikujících břišní migrénu a absence patologie v zažívacích orgánech a endokrinní poruchy se stanoví diagnóza.

Důvody

Vzhledem k tomu, že záchvaty břišní migrény u dětí začínají od 5 let a později a do konce dospívání jejich počet klesá, jsou za jeden z důvodů považovány hormonální změny..

Ale protože přesná jediná příčina onemocnění dosud nebyla stanovena, můžeme hovořit o komplexu faktorů, jejichž kombinace dává impuls k rozvoji patologie:

Příčiny břišní migrény u dětí a dospívajících

  • Genetická predispozice;
  • Příčiny migrény Psycho-emoční přetížení, které dítě zažívá během bdělosti a komunikace s vrstevníky;
  • Metabolické onemocnění;
  • Fyzická aktivita přesahující normu;
  • Nevyvážená strava;
  • Porušení krevního oběhu;
  • Změny hormonálních hladin.

Tělo dítěte se přizpůsobuje vnějším a vnitřním faktorům způsobeným růstem a vývojem všech systémů, v souvislosti s nimiž dochází k narušení jeho endokrinního a nervového systému, což vede k záchvatům nemoci.

Při včasně předepsané správné léčbě a pozorování dítěte pediatrem, po diagnostickém vyšetření, v dospívání, počet záchvatů u dítěte klesá nebo úplně zmizí.

Břišní migréna u dospělých je mnohem méně častá.

Příčiny břišní migrény u dospělých jsou spojeny s dědičností nebo s vlivem následujících faktorů:

  • Stresové situace;
  • Psychické a fyzické přetížení;
  • Užívání léků obsahujících hormony nebo hormonální poruchy v těle;
  • Stěhování do jiného místa bydliště v neobvyklých klimatických podmínkách nebo dočasná změna pobytu v souvislosti se služební cestou;
  • Příčiny migrény: Rozdíly v atmosférickém tlaku;
  • Poruchy endokrinního systému, nestabilní hladiny serotoninu a histaminu;
  • Cerebrovaskulární problémy;
  • Neshoda nervového systému;
  • Výrobky obsahující estrogen;
  • Nedostatek spánku, nesprávný spánek a bdělost;
  • Přepracování;
  • Porušení metabolických procesů v těle;
  • Konzumace alkoholu a jiných škodlivých látek.

Obyvatelé měst jsou náchylnější k nemocem, protože neustále nuceni žít v podmínkách konkurence a vyvíjení sil k dosažení cílů, utrácení svých zdrojů. To lze připsat zejména osobám trpícím depresí a nervovými poruchami. Ohrožení jsou také lidé s mentálním postižením a špatnými návyky, kteří zneužívají kouření a alkohol.

Diagnostika břišní migrény

Pokud se objeví příznaky břišní migrény, je nutná návštěva lékaře. Pokud k tomu dojde u dítěte, vezme to pediatr, pohovor s rodiči, vyšetření dítěte a pokus o vyloučení možných gastrointestinálních onemocnění. Během toho lékař posoudí obecnou úroveň vývoje dítěte.

Dospělí pacienti jdou k neurologovi. Lékař provede průzkum, nahmatá břišní dutinu, změří tlak pacienta, zajímá se o dědičné podrobnosti a předepíše vyšetření:

  • Elektroencefalogram (EEG);
  • Počítačová tomografie (volitelně zobrazování magnetickou rezonancí);
  • Rentgenové vyšetření;
  • Ultrazvuk gastrointestinálního traktu;
  • Obecná analýza krve;
  • Klinický krevní test;
  • Obecná analýza moči.

V případě potřeby neurolog předá doporučení dalším odborníkům.

Reat Ošetření

Léčba břišní migrény po stanovení diagnózy bude pravděpodobně jednou ze dvou metod: medikací nebo neléčbou. Nejprve se uchylují k nedrogovým prostředkům: zastíní místnost tak, aby světlo nedráždilo oči pacienta, vyvětrávalo místnost a zajišťovalo klid dítěte nebo dospělého.

Cvičí se teplé nebo studené čelenky, akupunktura, masáž hlavy. Možnosti léčby Strava se přezkoumává, aby se vyloučily určité potraviny: sycené nápoje, čokoláda, sladká jídla, smažené potraviny obsahující glutaman sodný. Koření, syntetické přísady a látky určené k aromatizaci jsou vyloučeny.

Pomáhá zmírnit stav bylinného čaje z heřmánku, šalvěje, šípků, tymiánu. Předepsány jsou komplexy obsahující vitamin a hořčík.

Pokud je diagnóza jasná a nade vší pochybnost, neexistuje riziko chybějící apendicitidy nebo peritonitidy, pak v rámci léčby drogami k úlevě od akutního záchvatu jsou dětem předepsány léky proti bolesti (Ibuprofen a Paracetamol), anti-migréna a v případě zvracení antiemetika.

Dospělým pacientům jsou předepsány triptany (Sumamigren, Sumatriptan, Noramix, Zomig, Amigrenin) a ergotaminy. Účinnost těchto léků byla zjištěna v 60% případů.

Někdy pít kofeinovaný nápoj nebo antihistaminika pomáhá zmírnit záchvat. K léčbě záchvatů v nemocnici se používá intravenózní podání valproátu. Někdy těžké zvracení vyžaduje nemocniční ošetření a IV tekutiny, aby se zabránilo dehydrataci.

V intervalu mezi záchvaty jsou účinné pizotifen, propranolol, cyproheptadin a další beta-blokátory, metaprolol a metipranolol (tyto léky mají pozitivní vliv na srdce, snižují krevní tlak, zlepšují průtok krve do mozku rozšiřováním krevních cév).

Prevence nemoci

Ke zvýšení doby remise břišních migrén a prevenci bolesti je nutné dodržovat preventivní opatření a postupovat podle pokynů lékařů.

Dědičná cesta přenosu nemoci snižuje možnosti preventivních opatření, ale pro usnadnění průběhu útoků a snížení jejich rizika se používají léky:

  • Hořčík;
  • Vápník;
  • Koenzym Q10 ke zlepšení krevního oběhu v mozku;
  • Omega-3 mastné kyseliny;
  • Vitamíny skupiny B, C, lecitin, rutin;
  • Fytoterapeutické léky Pyrethrum nebo Guarana.

Útok můžete zastavit na samém počátku jeho vývoje pomocí léků proti bolesti (Aspirin, Ibuprofen). Lepší je použít rozpustnou formu.

Tělesná výchova a sport, plavání, chůze, jóga, autotrénink, meditace, chůze na čerstvém vzduchu, kontrastní sprchy dodávají dobrou náladu a zabraňují vzniku stresu, který vyvolává migrény.

Dodržování zavedeného denního režimu a přísné dodržování harmonogramu poskytuje velkou preventivní pomoc při prevenci nemocí, protože jakékoli znepokojující události, jako je prodloužený víkendový spánek nebo vynechání jídla, mohou vyvolat náhlý útok.

Vyloučení potravin, které vyvolávají onemocnění, ze stravy pomůže remisi. Existují známé spouštěče, ale každý pacient může najít potraviny, které vyvolávají migrénový záchvat osobně, a vyloučit je:

Potraviny, které vyvolávají záchvat migrény

  • Pomeranče, citrony;
  • Čokoláda a kofeinové výrobky;
  • Zpracované maso (obsahující dusitany)
  • Sýr;
  • Červené víno;
  • Čínské okurky, marinády.

Pro profylaktické účely se také používají bylinná sedativa, při nichž pacient sebevědomě a klidně reaguje na události ve svém životě a přestává napjatě čekat na další útok..

P.S. A pamatujte, pouhou změnou vašeho vědomí - společně měníme svět! © econet

Líbil se vám článek? Napište svůj názor do komentářů.
Přihlaste se k odběru našeho FB:

Břišní migréna a její záhadné příznaky

Pokud jde o migrény, okamžitě si představíme hrozné bolesti hlavy, ze kterých se hlava odštěpuje..

Typickou epizodou migrény je pulzující pocit v jakékoli oblasti hlavy (obvykle v chrámu nebo v zadní části hlavy), fotocitlivost, nevolnost a zvracení. Ale křeče a bolest v břiše jsou něco nového...

Břišní migrény přinášejí pacientům a jejich poskytovatelům zdravotní péče mnoho problémů. Někteří si dokonce myslí, že se jedná o bezvýznamný stav a není zde co vymýšlet. Bohužel, břišní migréna u dospělých se stále děje.

Hlavní nebezpečí tohoto stavu spočívá v tom, že pokud není včas rozpoznáno a nezačne být „udržováno na uzdě“, postupem času se z něj vyvine plnohodnotná cefalalgia migrény.

Příčiny břišní migrény u dospělých

Břišní migrény jsou častou příčinou bolesti břicha u malých dětí a kojenců. Nástup onemocnění nastává ve věku 2 až 10 let, vrcholné projevy - 10 až 12 let. U dospívajících se také vyskytují záchvaty, ale mnohem méně často a u dospělých k nim téměř nikdy nedochází. Současně s nimi, stejně jako u běžných migrén, trpí ženy dvakrát častěji než muži.

V současné době existuje teorie, že kojenecká kolika není nic jiného než časný projev migrény, a podle nich lze určit, zda jimi bude člověk trpět ve zralejším věku. Připisují se zde také břišní migrény..

Je také známo, že 65% pacientů má v rodinné anamnéze podobné případy. Byl nemocný jeden z rodičů, bratři, sestry nebo prarodiče.

Příčiny břišních migrén u dospělých však lze pouze hádat. Pro lékařské vědce je to stále velmi záhadné onemocnění s mnoha proměnnými. Nejobecnější hypotéza:

Stres spouští přecitlivělost na CNS;

Z tohoto důvodu tělo produkuje více neurotransmiterů a neuropeptidů;

Autonomní nervový systém vyvolává gastrointestinální potíže.

Příznaky břišní migrény u dospělých

Jako obvykle se břišní migrény u dospělých projevují jako smyslové poruchy:

Přecitlivělost na světlo a zvuk;

Bezdůvodné hubnutí.

Někdy lze přidat souběžné bolesti hlavy, což může přidat ještě více problémů s diagnózou (nejedná se o nejčastější příznak).

Tak či onak, hlavním příznakem břišní migrény u dospělých bude epizodická bolest břicha. Obvykle trvají hodinu nebo dvě..

Pacienti mohou mít také další bolestivé syndromy, například bolesti končetin. Mezi epizodami se nemoc vůbec neprojevuje - pacient je zcela zdravý a energický.

Typické chyby v diagnostice břišní migrény u dospělých

Vzhledem k vzácnosti onemocnění u dospělých je to lékaři pochopitelně zřídka podezření. Možná se ten člověk obává, jí špatně nebo nepravidelně, zneužívá alkohol?

Břišní migréna je navíc doprovázena některými duševními poruchami:

Nepřiměřená úzkost nebo podrážděnost;

Časté výkyvy nálady;

Deprese a odrazování atd..

Tyto stavy vedou k chybě v diagnostice břišní migrény u dospělých. Často je zaměňována s psychosomatickým problémem (tělesný projev duševní poruchy).

Jak je diagnostikována břišní migréna?

Kvůli nespecifickým příznakům vyžaduje břišní migréna pečlivé vyšetření, aby se vyloučily další podmínky.

Laboratorní diagnostika. V této fázi je velmi důležité provést analýzu moči, protože infekce močových cest a diabetická ketoacidóza mají podobné projevy;

Rodinná historie. Lékař musí mít představu, zda některý z příbuzných trpěl migrénovými bolestmi hlavy a s jakými stížnostmi se pacient v dětství obrátil na lékaře;

Radiografie, MRI a ultrazvuk břišní dutiny. S jejich pomocí jsou vyloučeny organické patologie, nádory a některá systémová onemocnění střev (Crohnova choroba);

Dopplerova ultrasonografie břišní aorty. Je potřeba k měření rychlosti průtoku krve. U pacientů s břišními migrénami se obvykle během záchvatu zvyšuje;

MRI mozku. Pomáhá eliminovat mozkové nádory, hydrocefalus a další patologické stavy.

70% pacientů s břišními migrénami má také další cyklické epizody. Jak již bylo zmíněno, může se jednat o zvracení, bolesti končetin, závratě a bolesti hlavy. Měly by být také hlášeny ošetřujícímu lékaři během vyšetření..

Jakého lékaře kontaktovat?

Vzhledem k tomu, že hlavní příčinou migrény jsou neurologické poruchy, na tyto stavy dohlíží neurolog a odborník na léčbu bolesti - neurolog-algolog..

Léčba se řídí stejným scénářem jako u normální migrény: užívání sedativ a léků proti bolesti, vyhýbání se známým spouštěčům. Mezi ně patří: stres, užívání stimulantů, jako je kofein, poruchy spánku atd. Kombinace léků bude muset být vybrána individuálně..

Pokud se chcete zbavit břišní migrény, musíte mít jasno ve svých příznacích a dodržovat léčebný plán, který vám lékař předepíše..

Příznaky a léčba břišní migrény u dospělých

Jedná se o velmi neobvyklou formu migrény, která se vyskytuje hlavně u dětí. S věkem nabývá nemoc obvyklých forem s charakteristickou bolestí hlavy a bolest v břiše zmizí. U dospělých je břišní migréna diagnostikována velmi zřídka a nejčastěji u žen.

Příznaky

Toto onemocnění je charakterizováno opakujícími se bolestmi břicha, které narušují normální život. Tato migréna se objevuje poblíž pupku a je obtížné ji diagnostikovat.
Útoky jsou doprovázeny bledostí a někdy zarudnutím. Bolestivé pocity trvají do dvou hodin, ale existují útoky až do tří dnů.

Nevolnost a průjem jsou běžné. Projevuje se současně bolestmi hlavy a závratěmi. Pro nástup příznaků tohoto onemocnění je charakteristický ranní čas. Zmizí spontánně a mezi útoky se pacient cítí celkem dobře.

S věkem klinické projevy změknou a často úplně zmizí břišní příznaky.

Vývoj onemocnění u dospělých

Největší pravděpodobnost výskytu tohoto onemocnění, pokud existuje genetická tendence a určité podmínky:

  • častý stres,
  • neustálé přetížení,
  • hormonální změny,
  • problémy s mozkovými cévami,
  • špatný metabolismus.

Vědci zjistili, že obyvatelé měst, kariéristé a ambiciózní lidé jsou nejčastěji vystaveni této nemoci..

Vyvolávají záchvaty deprese, které jsou náchylné k lidem s narušenou psychikou. Během útoku se aktivuje hypotalamus, který je zodpovědný za endokrinní systém. Reguluje také účinky různých vnějších faktorů, které způsobují migrény.

Diagnostika

Příznaky této migrény jsou velmi podobné příznakům gastrointestinálních onemocnění. V tomto ohledu je diferenciální diagnostika obtížná.

Pokud zdraví nemá žádné abnormality a bolesti se pravidelně opakují, pak lze podezření na břišní migrénu. Tato diagnóza by však měla být stanovena jako poslední, po pečlivé analýze všech možných onemocnění..

K vyloučení nemocí s podobnými příznaky jsou podniknuty následující kroky:

  • jsou provedeny všechny nezbytné analýzy;
  • provádí se palpace břicha;
  • shromažďuje se anamnéza (podobné nemoci u členů rodiny);
  • získávání informací o genetické predispozici;
  • směr k elektroencefalogramu;
  • dopplerografie cév břišní dutiny.

Břišní migrény jsou založeny na neurologických příčinách a měly by být léčeny neurologem. Děti jsou samozřejmě nejprve vyšetřeny pediatrem, který v případě potřeby odkáže na další odborníky..

Existují diagnostická kritéria, která zahrnují:

  • trvání pocitů bolesti až 72 hodin;
  • intenzivní tupá bolest v blízkosti pupku;
  • metabolismus je normální, ale jsou zde neurologické poruchy a poruchy trávení.

Břišní migrény lze vyloučit, pokud:

  • bolest neklesá po středové linii;
  • značky označují potravinové alergie;
  • útoky trvají méně než hodinu;
  • útok prošel, ale příznaky přetrvávají.

Odstranění akutního záchvatu

Jakékoli onemocnění u dětí je doprovázeno panikou příbuzných. Břišní migrény nejsou výjimkou. Výrazná bolest mění chování dítěte a způsobuje nepohodlí.

Ke snížení bolesti potřebujete:

  • proveďte lehkou masáž hlavy a krku;
  • poskytnout absolutní mír;
  • kontrastní komprese.

Léčba

Pokud je diagnóza potvrzena, bude břišní migréna vyžadovat účinnou léčbu. Je třeba poznamenat, že onemocnění není spojeno se špatným fungováním trávicího systému. Průběh léčby předepisuje neurolog s přihlédnutím k věku, vývojovým charakteristikám a obecnému stavu pacienta.

Léčba je stejná jako u obvyklých forem onemocnění, které se projevují bolestmi hlavy. V zásadě užívají léky, které útok eliminují. Patří sem analgetika obsahující aspirin. Rozpouštěcí tablety jsou výhodnější, velmi rychle se vstřebávají a účinek je znatelnější.

Útok migrény ulevuje skupina triptanů. Tyto léky jsou speciálně vyvinuty pro zmírnění záchvatů migrény. Výběr léku je individuální a po třech dávkách je možné určit jeho účinnost. Dopad je na úrovni receptoru.

Dobře zmírňuje útok Motilium a nápojů obsahujících kofein. Pokud však bolest přetrvává, použijí se triptany: „Rellax“, „Zomig“, „Amigrenin“. Jakékoli léky se však dlouho neberou. Triptany - ne více než 10 dní, analgetika - asi dva týdny.

Prevence

Pokud břišní migréna postupuje, měla by být přijata preventivní opatření ke snížení rizika záchvatů. V lidovém léčitelství je populární pyrethrum a guarana (rostliny s léčivými vlastnostmi).

Můžete si vzít doplňky výživy. Například koenzym Q10 (zlepšuje prokrvení), Omega-3, lecitin a vitamíny.

Někdy se ale používá i drogová prevence. Při použití:

  • Blokátory vápníkového kanálu.
  • Beta-blokátory.
  • Antidepresiva.

Většina léků je k dispozici v síti lékáren.

Účinná léčba a nezbytná prevence vám umožní zapomenout na bolestivé příznaky břišní migrény.

Břišní migréna

Co je to břišní migréna?

Břišní migréna je recidivující idiopatická porucha, která se vyskytuje především u dětí a projevuje se záchvaty bolestí břicha trvajících 1–72 hodin. Mezi záchvaty není stav pacientů narušen, bolest může být mírná nebo silná, doprovázená vazomotorickými příznaky, nevolností a zvracením.

Termín „břišní migréna“ se začal používat v roce 1921, poté, co Buchanan popsal záchvaty bolesti břicha při absenci bolesti hlavy, jako u jednoduché migrény.

Existence břišní migrény je mezi odborníky na bolesti hlavy velmi kontroverzní. Někteří autoři se domnívají, že bolest břicha může být diagnostikována jako břišní migréna, pouze pokud mají pacienti současně klasickou migrénu nebo se u nich vyvine migréna po záchvatech bolesti břicha. Jiní autoři zpochybňují existenci samotné břišní migrény.

Břišní migréna se vyskytuje hlavně u dětí školního věku s charakteristickým umístěním bolesti břicha ve střední linii nebo kolem pupku.

Jedna velká studie zjistila, že bolesti břicha u předškolních dětí jsou velmi časté. S břišní migrénou trvající 42 měsíců byla tedy bolest hlavy zjištěna u 27,7% dětí, zatímco u dětí bez břišní migrény se vyskytla u 14,3%. Při břišní migréně trvající 81 měsíců mělo 55,4% bolesti hlavy oproti 37,8% dětí bez břišní migrény.

Důvody

Nejpopulárnějším vysvětlením bolesti břicha je psychologické. Vzhledem k nedostatku zjevné organické patologie je hlavní příčinou bolesti břicha emoční stres (například stresové situace doma nebo ve škole). Děti s opakujícími se bolestmi břicha byly charakterizovány jako neklidné a plaché, s nízkou tolerancí k bolesti nebo nepohodlí.

Postava těchto dětí je poměrně jednotná. Ačkoli jejich inteligence nebyla prozkoumána, byly opakovaně popisovány jako nadprůměrné inteligence ve škole, svědomité a pracovité. Úhlednost a obsedantní tendence jsou společné charakteristiky. Bylo také zjištěno, že v rodinách dětí trpících břišní migrénou je vysoká úroveň neurotických stavů matek.

V roce 1962 vědec B. Bille navrhl, že opakovaná bolest břicha může být ekvivalentní běžné migréně nebo jejím předchůdci a později ji lze transformovat na migrénu. Navíc více než polovina dětí (64%) má jednoho nebo dva rodiče, kteří trpěli migrénami.

Epidemiologie

Výskyt břišní migrény je u 1 z 10 pacientů navštěvujících pediatrickou kliniku. Podle římských kritérií II se břišní migréna vyskytla u 2% dětí. Podle jiných zdrojů se břišní migréna vyskytuje u 1–4% dětí, častěji u dívek než u chlapců (3: 2), s průměrným nástupem ve věku 7 let a vrcholem ve věku 10-12 let.

V jedné ze studií bylo vyšetřeno 114 dětí ve věku od 4 do 17 let, u nichž se podle II římských kritérií vyskytla břišní migréna u 4,7% případů, syndrom dráždivého tračníku - u 44,9%, funkční dyspepsie - u 15 případů 9%, funkční bolest břicha - u 7,5% dětí. Podle nových III římských kritérií byla abdominální migréna diagnostikována u 2,2-5% dětí, které byly vyšetřeny a léčeny na gastroenterologických odděleních.

Příznaky a příznaky

Klinický obraz břišní migrény je charakterizován opakujícími se bolestmi břicha s akutním nástupem a nekolickou bolestí břicha lokalizovanou ve střední linii, trvající po mnoho hodin a doprovázenou bledostí a anorexií. Dítě nebo její rodina může mít v anamnéze migrény, ale bolest hlavy je během záchvatu minimální nebo vůbec chybí. Epizody bolesti břicha jsou paroxysmální, s asymptomatickými intervaly po celé týdny a měsíce. Bolest břicha byla popsána jako tupá u 60% pacientů, kolická - u 22%. U 78% je bolest lokalizována paraumbilikálně, ale může být rozptýlená (16% případů). Bolesti břicha mohou předcházet nejasné prodromální příznaky ve formě změn chování nebo nálady, anorexie (14%).

Klinický obraz břišní migrény byl dobře popsán v roce 1986 ve studii u 40 dětí (27 dívek a 13 chlapců) s rodinnou anamnézou migrény, které měly opakující se bolesti břicha ve střední linii břicha po dobu nejméně 2 hodin (děti s bolestmi břicha byli vyloučeni ze studie kvůli možné ledvinové nebo jiné příčině bolesti), se zhoršenou aktivitou, vazomotorickými reakcemi a nevolností.

Srovnání bylo provedeno u 40 dětí, které měly pouze migrénovou bolest hlavy. Frekvence záchvatů břišní migrény se pohybovala od 3 do 200 záchvatů ročně s trváním záchvatu 6 až 7 hodin. Nástup bolesti byl charakteristický ráno (75%), trval celý den a mizel během spánku. Pouze u jednoho dítěte (2,5%) začala bolest večer a u 9 (22,5%) se čas nástupu pravidelně měnil.

„Smrtící bledost“ s tmavými kruhy pod očima jsou příznaky, které si zvláště všimnou rodiče. Většina dětí hlášených jejich rodiči pociťovala během útoku horečku, ačkoli horečka byla vzácná. 19 dětí (47,5%) také mělo migrény splňující kritéria, ačkoli jejich hlavním příznakem byla bolest břicha, ve srovnání s 15 (37,5%) dětmi, které měly migrénovou bolest hlavy a které také uváděly bolest břicha.

Vizuální příznaky jsou u dětí s břišní migrénou vzácné a byly zjištěny pouze u 7 dětí (17,5%) ve srovnání se 42,5% dětí s migrénovými bolestmi hlavy. Průměrný věk nástupu břišní migrény je 8,7 roku, v širokém rozmezí od 2,7 do 12,4 roku. Chlapci měli pozdější nástup, ale trvání bylo stabilnější..

Jaká vyšetření je třeba udělat?

Břišní migréna je výhradně klinická diagnóza, žádné laboratorní nebo instrumentální výzkumné metody nepomohou při stanovení diagnózy.

Léčba

Během záchvatu je nutné omezit vliv vnějších podnětů a vysvětlit dítěti původ jeho známek a příznaků. Snižuje bdělost ohledně prognózy záchvatů a snižuje stres..

Epizody se během spánku často zmenšují nebo úplně mizí a dítě se probouzí lépe.

Sumatriptan je účinný při léčbě břišní migrény u dospělých, ale triptany NENÍ schváleny pro použití u dětí.

Poslední zprávy naznačují, že v některých případech bylo zavedení kyseliny valproové (500 mg) účinné při záchvatech břišní migrény u dětí ve věku 12 a 17 let. Nebyly však provedeny žádné kontrolované studie, které by určovaly účinnost konkrétního farmakologického činidla při léčbě akutního záchvatu břišní migrény u dětí..

Je možné, že prostředky patogenetické léčby migrény a syndromu cyklického zvracení u dětí (ibuprofen, paracetamol, sumatriptan) budou účinné při léčbě záchvatů břišní migrény.

Prevence

Prevence břišní migrény je nezbytná u závažných a častých záchvatů.

Je nutné omezit vliv potenciálních provokujících faktorů, zejména emocionálního stresu, cestování, dlouhodobých omezení jídla, poruch spánku.

U dětí, které mají zvracení nebo bolesti břicha v důsledku podvýživy, se doporučuje vyloučit ze stravy určité potraviny, zejména čokoládu, kakao, kofein a potraviny obsahující dusitany.

Pokud jsou epizody břišní migrény dostatečně časté, je nutná profylaxe farmakologickými látkami, které mohou zahrnovat pizotifen, propranolol, cyproheptadin.

V současné době existuje jen několik studií, které používají profylaktické látky pro břišní migrénu a zabývají se pouze pizotifenem a méně propranololem a cyproheptadinem.

Jedna studie používala flunarizin (blokátor kalciových kanálů) k prevenci tohoto onemocnění u dětí v dávce 5 mg / den po dobu 13 měsíců. Výsledkem studie byla frekvence příznaků snížená o 61%, stejně jako doba trvání záchvatů. Tato studie však byla retrospektivní s malým počtem pacientů (n = 10).

Předpověď

Neexistují prakticky žádné údaje o prognóze břišní migrény. Břišní migrény jsou obvykle benigní. Výskyt migrény hlavy u pacientů s břišní migrénou je významně vyšší než u zdravých dětí. Ve studii F. Dignana a kol. (2001) zjistili, že 61% nemocných dětí nemělo břišní příznaky a u 70% dětí (včetně těch, které žádné příznaky neměly) se následně vyvinuly klasické migrenózní bolesti hlavy.

Břišní migréna

Břišní migréna je paroxysmální idiopatická porucha charakterizovaná epizodami bolesti v centrálním břiše trvajícími 1-72 hodin. Bolestivý záchvat je doprovázen dyspeptickými, vazomotorickými jevy. Břišní migréna je diagnostikována na základě klinických příznaků po vyloučení možné kauzální patologie z trávicího traktu, ledvin a mozku. Léčba zahrnuje opatření zaměřená na zastavení bolesti břicha (NSAID, kombinovaná analgetika, triptany, antiemetika) a terapie během interparoxysmálního období (preventivní léčba léky, dodržování režimu, eliminace spouštěčů).

ICD-10

  • Důvody
  • Patogeneze
  • Příznaky břišní migrény
  • Komplikace
  • Diagnostika
  • Léčba břišní migrény
  • Předpověď a prevence
  • Ceny ošetření

Obecná informace

Termín „břišní migréna“ (AM) se v neurologii používá od roku 1921. Jelikož se tato patologie vyskytuje hlavně u dětí a dospívajících, byla dříve označována jako periodické syndromy dětství. Později se ukázalo, že podobné podmínky lze nalézt iu dospělých pacientů. Podle Mezinárodní klasifikace bolesti z roku 2013 se břišní migréna týká „epizodických syndromů, které mohou být spojeny s migrénou“.

Podle různých zdrojů je migréna břišní povahy pozorována u 2–4% dětí. Ve většině případů se nástup onemocnění objevuje ve věku 2-10 let, vrchol klinických projevů - 10-12 let. Poměr nemocných dívek a chlapců do 20 let je 3: 2; ve vyšším věku ženy onemocní dvakrát častěji než muži. U 70% dětí s AM se později objeví záchvaty klasické migrénové cefalalgie.

Důvody

Přesné příčiny nebyly stanoveny, předpokládá se multifaktoriální etiologie. Četná pozorování pacientů s AM ukázaly důležitou roli psychologických aspektů: charakteristiky charakteru dítěte a rodičů, vztahy, které se v rodině vyvinuly. Neklidné, snadno vzrušitelné děti se zvýšenou citlivostí na bolest a nepohodlí jsou náchylné k onemocnění. Situaci zhoršuje nestabilní psychika rodičů (zejména matky) - v rodinách dětí s AM je vysoké riziko neuróz u matek.

65% pacientů má rodiče trpící migrénami, což naznačuje přítomnost dědičné tendence. Shrneme-li získané údaje, mnozí vědci se domnívají, že břišní migréna nastává, když je vystavena psychologickým faktorům na pozadí geneticky dané predispozice. Spouštěcí faktory vyvolávající záchvat migrény jsou:

  • Psycho-emocionální a fyzické přetížení. Silné negativní nebo pozitivní emoce, psychický stres během představení, složení zkoušky atd. Meteosenzitivita je možná. Útok může také způsobit deprivace spánku, fyzická únava..
  • Jíst určité potraviny. U řady pacientů jsou paroxysmy spojeny s použitím tučných ryb, čokolády, ořechů, jejichž vyloučení vede ke snížení frekvence epizod bolestí břicha.

Patogeneze

Mechanismus výskytu AM nebyl stanoven, morfologický substrát onemocnění chybí. Poruchy mají funkční povahu a jsou spojeny s existencí přímých interakcí mezi centrálním nervovým systémem a gastrointestinálním traktem v důsledku jejich vývoje z některých embryonálních tkání. Jedna z hlavních patogenetických hypotéz navrhuje následující mechanismus rozvoje břišního paroxysmu: stres zvyšuje aktivaci centrálního nervového systému, dochází ke zvýšenému uvolňování neuropeptidů a neurotransmiterů, což vede k nervové, autonomní, vaskulární dysregulaci gastrointestinálního traktu.

Podle vědců porušení adekvátní regulace vede k přecitlivělosti střevních receptorů, díky čemuž obvyklé roztahování střeva vyvolává hyperimpulzi do míchy a dále podél vzestupných cest do mozkových struktur. Následný výskyt paroxysmů je způsoben uchováním stopové paměti se konsolidací patologického mechanismu vzniku bolesti na úrovni mozku.

Příznaky břišní migrény

Migréna je charakterizována přechodnými záchvaty bolesti břicha, které se střídají s asymptomatickými intervaly trvajícími několik týdnů nebo měsíců. Bolest břicha střední nebo silné intenzity je lokalizována v pupeční oblasti, v 16% případů je rozptýlená. Bolest v břiše je u většiny pacientů charakterizována jako tupá.

Syndrom bolesti se vyskytuje při anorexii, nevolnosti, zvracení, průjmech. Bolest nepříznivě ovlivňuje schopnost dítěte vykonávat běžné činnosti. Chování pacienta závisí na věku: mladší děti jsou rozmarné, žádají o ruce, starší děti si raději lehnou, nemohou chodit do školy. Typické vazomotorické reakce: bledost kůže (v 5% případů - hyperémie), chladné končetiny.

V 75% případů se břišní migrény vyskytují ráno. Někdy jeho vzhledu předcházejí prodromální jevy ve formě anorexie, změn chování nebo nálady. Doba trvání útoku se pohybuje od 1 hodiny do 3 dnů, v průměru 17 hodin. Charakteristické je zmizení bolesti během spánku. Četnost paroxysmů v průběhu roku se pohybuje od 2 do 200.

U většiny pacientů se břišní migréna vyskytuje jednou za měsíc, průměrný roční počet záchvatů je 14. Postupem času se zvyšuje počet záchvatů záchvatu migrény, vyskytujících se mezi záchvaty břišní formy nebo současně s nimi.

Komplikace

Břišní migréna s vysokou frekvencí záchvatů ztěžuje dětem v předškolním věku návštěvu dětských kolektivů, což školákům chybí hodiny. Bolestivý syndrom negativně ovlivňuje psychiku dítěte, je nebezpečný tvorbou astenie, neurastenie, depresivních, hypochondriálních vlastností charakteru.

Vážné komplikace jsou způsobeny chybnou primární diagnózou AM jako střevní infekce, akutní břicho. Nedostatečná antibiotická léčba vyvolává rozvoj intestinální dysbiózy. Chirurgie pro nadměrně diagnostikovanou akutní břišní patologii vyžaduje dlouhé období zotavení a může mít řadu chirurgických komplikací.

Diagnostika

Diagnostické obtíže jsou spojeny s nespecifičností příznaků, jejich podobností s projevy řady gastrointestinálních onemocnění a špatnou informovaností pediatrů o existenci břišní migrény. Během první návštěvy, během diagnostiky, je nutné potvrdit výlučně funkční povahu syndromu bolesti, která vyžaduje důkladné vyšetření na přítomnost anatomických, neoplastických, zánětlivých poruch gastrointestinálního traktu. Seznam doporučených studií zahrnuje:

  • Obecná kontrola. Provádí pediatr, gastroenterolog. Vyznačuje se absencí známek poškození gastrointestinálního traktu. Jazyk je čistý, palpace epigastria je bezbolestná, nejsou zde žádné příznaky peritoneálního podráždění a střeva nejsou spasmodická. Během paroxysmu je palpace břicha obtížná kvůli hyperestézii.
  • Laboratorní diagnostika. Obecná analýza krve, moči, koprogramu odpovídá normě, neodráží zánětlivé změny. Biochemický krevní test bez patologických změn. Normální hladina pankreatických enzymů (amyláza, lipáza) eliminuje patologii pankreatu. Bakteriologické očkování výkalů nezpůsobuje růst patogenní mikroflóry.
  • Ultrazvuk břišní dutiny a ledvin Sonografie je nutná k posouzení anatomické struktury orgánů, k identifikaci organické patologie. Je velmi důležité při provádění diferenciální diagnostiky. V případě potřeby lze ultrazvuk ledvin doplnit vylučovací urografií.
  • Rentgenové vyšetření střev. Provedeno kontrastně. Nepotvrzuje vývojové abnormality, změny konfigurace a úlevy od sliznice. Pomáhá vylučovat novotvary, intususcepci, střevní obstrukci, Crohnovu chorobu.
  • Dopplerova ultrasonografie břišní aorty. Zvýšení rychlosti lineárního průtoku krve v břišní aortě je typické pro většinu pacientů. Změny se projeví zejména při vyšetření během paroxysmu.
  • MRI mozku. Tomografie je indikována v přítomnosti cefalalgie. Studie je nezbytná k vyloučení intrakraniální patologie: mozkový nádor, hydrocefalus, mozková cysta, intrakraniální hematom.

Diagnóza se stanoví, když příznaky splňují římská diagnostická kritéria a neexistuje žádná další kauzální patologie. Zásadní je přítomnost v anamnéze nejméně pěti epizod tupého perumbilikálního nebo difuzního abdominálního onemocnění trvajících 1–72 hodin, doprovázených nejméně dvěma z uvedených příznaků: nevolností, zvracením, bledostí, anorexií. Diferenciální diagnostika se provádí u střevních infekcí (úplavice, otrava jídlem, salmonelóza), enteropatií, akutního břicha, syndromu dráždivého tračníku, funkční dyspepsie, pankreatitidy, onemocnění ledvin.

Léčba břišní migrény

Principy terapie jsou v souladu s léčbou jednoduché migrény. Terapeutická opatření by měla být prováděna komplexním způsobem, včetně úlevy od záchvatů břicha a interiktální léčby. Na pacienty dohlíží neurolog, neurolog-algolog. Hlavní kroky léčby jsou:

  • Paroxysmální terapie. Konvenční analgetika jsou neúčinná. Používají se nesteroidní protizánětlivé léky (ibuprofen), kombinovaná léčiva obsahující kodein, paracetamol. Léky ze skupiny triptanů (sumatriptan, eletriptan) jsou účinné, ale jejich použití v pediatrické praxi je omezené. Opakované zvracení je indikací pro jmenování antiemetik. Někteří autoři poukazují na možnost zastavit záchvat u dětí intravenózním podáním kyseliny valproové.
  • Preventivní léčba. Je nutné identifikovat spouštěcí faktory, vysvětlující rozhovor s dítětem a jeho rodiči o mechanismech vzniku záchvatů a eliminaci provokujících vlivů. Obecná doporučení jsou dodržování spánku a odpočinku, omezení psychického a fyzického stresu, normalizace výživy, vyloučení provokování jídla. AM s vysokou frekvencí záchvatů vyžaduje preventivní farmakoterapii. Lze použít následující léky: cyproheptadin, pizotifen, propranolol, sedativa.

Předpověď a prevence

Neexistují žádné přesné prognostické údaje. Charakteristický je převážně benigní průběh. Samostatné studie naznačují vymizení abdominální bolesti po dospívání. U 70% pediatrických pacientů, bez ohledu na přítomnost epizod migrény bolesti hlavy, se břišní migréna nakonec transformuje do klasické cefalgické formy. Prevenci AM usnadňuje benevolentní, důvěryhodná psychologická atmosféra v rodině, dodržování denního režimu a výživy, adekvátní psycho-emoční zátěž dítěte, odpovídající charakteristikám jeho nervového systému.