Zotavení po odstranění adenomu hypofýzy: jak zmírnit následky?

Trauma

Hypofýza je orgán endokrinního systému, který produkuje hormony, které vstupují do krevního řečiště. Má oválný tvar a nachází se v „tureckém sedle“ ve středu hlavy.

Optické nervy jsou umístěny těsně nad hypofýzou. Podílí se na regulaci reprodukční funkce, nadledvin a lidské štítné žlázy.

Důsledky odstranění adenomu závisí na jeho předchozí velikosti. Obecně se asi 85% pacientů uzdraví. Proces obnovy závisí na výsledcích chirurgického oftalmologického vyšetření v kombinaci s endokrinologickými faktory. Je třeba poznamenat, že během zotavení musí lékař předepsat průběh hormonální terapie na základě analýz studie štítné žlázy. Může být také předepsána speciální strava, která musí být také sestavena s ohledem na testy krve, moči, cukru atd. U konkrétního pacienta..

Adenom je nejčastější poruchou hypofýzy. V mnoha případech jde o malý benigní nádor. Vzniká ve spodní části lebky a vychází z buněk v přední žláze.

Existuje mnoho typů adenomů, ale všechny mají podobné příznaky. Jedná se o problémy s močením, tyreotoxikózou, zvýšeným růstem ochlupení na těle a obezitou. Existují také silné nebo tupé bolesti hlavy, rozmazané vidění, ucpání nosu mozkomíšním mokem. Takové příznaky se následně projevují krvácením uvnitř benigního nádoru. Stojí za zmínku, že silný stres, špatná cirkulace nebo infekční onemocnění mohou vést k růstu adenomu..

Pokud budete dodržovat všechna doporučení lékaře, obnova všech funkcí nastane velmi rychle. Obvykle 1 až 3 měsíce. Vše závisí na stadiu vývoje nádoru, pokud bylo zahájeno, pak existují případy, že po odstranění adenomu hypofýzy se toto onemocnění vrátí. Pomocí diagnostického vyšetření můžete zjistit fázi vývoje nádoru a jakou léčbu použít. V závislosti na nemoci může být odstraněna léky, radiační terapií nebo chirurgickým zákrokem..

Nejúčinnější léčbou je chirurgický zákrok k odstranění adenomu hypofýzy. Tento postup může být dvou typů. První je velmi obtížný, protože je spojen s přímým pronikáním do mozku, tj. Trepanací. Druhá cesta je věrnější. Odstranění adenomu probíhá nosem a operace trvá asi dvě hodiny. V případě intratumorálního krvácení je chirurgický zákrok nevyhnutelný. Po operaci je člověk jeden den na jednotce intenzivní péče. Poté je převezen na běžné oddělení a donucen začít trochu chodit. Je však třeba mít na paměti, že po odstranění adenomu hypofýzy existuje riziko vzniku nového nádoru. Tato operace je navíc traumatizující a může vést k nepříjemným následkům pro lidské zdraví. Jmenovitě: slabost, ospalost, nevolnost, anorexie, zvracení a nedostatečnost nadledvin.

Nejméně účinná je léčba drogami, která jednoduše zpomaluje vývoj adenomu. Léky pouze inhibují uvolňování přebytečného hormonu. Pokud jde o radiační terapii, je předepsána pouze v případech, kdy není možné provést operaci. Stojí za zmínku, že to není příliš účinné, protože léčí hormonálně neaktivní žlázy. Radiační terapie se v zásadě provádí po operaci, aby se konsolidoval výsledek..

Existuje malý typ adenomu, který nelze odstranit. To je způsobeno jejich velkou velikostí a umístěním. Obzvláště nebezpečné jsou nádory, které jsou velmi blízké žilnímu plexu mozku. Protože během operace mohou chirurgové poškodit tepny, což povede ke krvácení, nebo mohou poškodit nervy odpovědné za vidění. Takové adenomy podléhají pouze částečnému odstranění a další radiační léčbě..

Odstranění nádoru významně ovlivňuje další práci hypofýzy a důsledky odstranění adenomu hypofýzy jsou různé. Většina pacientů se obává úplného obnovení zraku. Zlepšení vidění je pozorováno po několika dnech. Ale to je jen tehdy, pokud problém dlouho neexistoval. Pokud se vidění zhoršilo před rokem nebo šesti měsíci, pak je úplné uzdravení nemožné..

V pooperačním období je osoba podrobena důkladnému lékařskému vyšetření. Úspěšná léčba adenomu za každých okolností závisí na tom, jak rychle se člověk obrátí na odborníka o pomoc..

Komplikace po chirurgické léčbě adenomů hypofýzy (přehled literatury)

A. Yu Grigorjev, B.A. Kadashev, M. A. Kutin

Přehled zkoumá hlavní typy komplikací po odstranění adenomů hypofýzy, mechanismus jejich vzniku a prevenci komplikací..

Chirurgická léčba adenomů hypofýzy sahá až do konce 19. století, kdy V. Horsley v roce 1889 vyjádřil myšlenku odstranění těchto nádorů, nejprve provedením operace u zvířat a poté u lidí [cit. o 24]. Následující dvacetileté období bylo poznamenáno aktivním rozvojem transkraniálních přístupů k chiasmaticko-solární oblasti za účasti v té době neurochirurgů jako [cit. ve 12 a 24].

Intrakraniální operace navržené v té době byly extrémně traumatické a často vedly ke komplikacím, které podnítily vývoj nových přístupů k nádorům hypofýzy. V roce 1906 A. Schloffer navrhl transsfenoidální přístup [69]. Autor své výhody zdůvodnil topografickým vztahem tureckého sedla a sfenoidního sinu: přístup k hypofýze je usnadněn.

V roce 1907 provedl první extrakraniální transfenoidální odstranění nádoru hypofýzy pomocí laterálního nazálního přístupu [cit. od 24].

Tento přístup však byl docela traumatizující - byla nutná dočasná resekce nosu, odstranění všech kostních útvarů nosní dutiny. Následně bylo učiněno mnoho pokusů o modifikaci takových neurochirurgů, jako je N. Cushing, A. Kannavel a další [cit. od 24].

Spektrum komplikací vedoucích k invaliditě nebo úmrtí pacienta bylo odlišné, hlavní byly: krvácení z kavernózního sinu, tekutina, rhinogenní meningitida, krvácení do zbytků tumoru, pooperační mozkový edém [cit. na 4], což se zhoršovalo nedostatkem antibakteriálních léků v té době. Pooperační úmrtnost v době se pohybovala od 25 do 38% [35, 48,53].

V 70. letech, díky pokroku v chirurgii, zavádění nových metod úlevy od bolesti, používání močoviny k dehydrataci a prevenci mozkových otoků, používání glukokortikoidních hormonů, širokospektrých antibiotik, kontrolované hypotermie, počet komplikací prudce poklesl a úmrtnost začala být nižší než 2,8% po transnasální [31, 39, 42] a méně než 11,7% po transkraniální operaci [71, 75].

Široké zavedení radioimunitního stanovení nádorových hormonů na kliniku (P. Ekins, J. Newman, 1970; S. Werder, 1973 atd.) Umožnilo detekovat adenomy hypofýzy v dřívějších stadiích vývoje, ještě před nástupem oftalmologických a neurologických symptomů. To umožnilo provést většinu resekcí nádorů pomocí transsfenoidálního přístupu [38], což také vedlo ke snížení pooperační úmrtnosti..

V současné době existuje vysoká úroveň diagnostiky a chirurgické léčby, včetně selektivního mikrochirurgického odstranění mikroadenomů hypofýzy při zachování normální tkáně hypofýzy [57], použití endoskopu k odstranění nádorů s endo a extraselárním růstem [50], dvoustupňového odstranění adenomů hypofýzy [14, 15] moderních anestetik a výhody resuscitace, použití polyvalentní hormonální substituční terapie významně snížilo procento pooperační úmrtnosti na 0,9% po transsfenoidálních operacích [37, 40, 56, 70] a na 4,2% po transkraniálních operacích [47] a také minimalizovalo výskyt komplikací s oběma přístupy. Například podle údajů různých autorů se tedy četnost poškození krčních tepen vyskytla od 1% do 2% případů [40, 66], diabetes insipidus od 7% do 17,8% [39, 47, 66], likérka asi 4% [ 66], meningitida je méně než 2% [34, 40]. Celkový počet komplikací obecně nepřesahuje 13,3% [40, 55, 70, 77, 80]. Existuje však mnoho důvodů, které vedou k jejich vzniku..

Prognosticky nepříznivými kritérii pro všechny adenomy hypofýzy jsou velká velikost nádoru, invazivní a infiltrační růst a vysoká úroveň sekrece hormonů [47].

Závažnost vývoje pooperačních komplikací může záviset na načasování detekce nádoru - čím později je nádorový proces diagnostikován, tím více se na něm podílejí okolní útvary a čím větší je trauma operace, a tím větší počet komplikací a úmrtnost [17, 31, 40, 59], což obří adenomy v posledních desetiletích dosáhly 25% po transkraniální a až 14% po transnasální operaci [73].

Stupeň anestetického rizika a rozvoj komplikací spojených s anestezií závisí na věku pacienta a přítomnosti doprovodné patologie [65]. Ve stáří je pro pacienty obtížnější tolerovat chirurgický zákrok a zvyšuje se počet komplikací [64, 74]. V zásadě se jedná o obtíže při intubaci, vzestup a pokles krevního tlaku, srdeční rytmus a poruchy srdeční frekvence, kardiomyopatie, trombóza hlubokých žil, plicní embolie, pneumonie atd. [62].

Vývoj komplikací a závažnost klinického stavu pacienta po operaci jsou způsobeny mimo jiné reakcí hypotalamických a kmenových struktur [9, 10, 11, 46, 63]. Patří mezi ně mozkový edém, poruchy obecného a mozkového oběhu, regulace metabolismu vody a solí, kardiovaskulární aktivita, lokální diencefalické reakce ve formě patologického spánku a hypertermie a další [7, 19, 26, 27, 32, 51]. Jejich závažnost a reverzibilita jsou přímo úměrné závažnosti chirurgického traumatu a stavu hypotalamu [8, 35].

Adrenální nedostatečnost zaujímá zvláštní místo mezi poruchami způsobenými nádory hypofýzově-hypotalamické oblasti, protože jedním z hlavních faktorů, které určují účinnost adaptačních reakcí těla v reakci na provozní stres, je bezpečnost struktur CNS odpovědných za aktivaci sympatoadrenálního systému, jeho hormonálního (adrenalin) a mediátoru (norepinefrin, dopaminové) odkazy. Ohnisková léze tumoru v oblasti hypotalamo-hypofýzy, působící na jednu z centrálních vazeb limbického systému mozku, vede k narušení nervových a humorálních mechanismů regulace životně důležitých funkcí těla. Chirurgická intervence často vede k dalšímu traumatu diencefalické oblasti, což snižuje adaptivní schopnosti mozku [13]. Nedostatek nadledvin může také záviset na nedostatečné produkci ACTH hypofýzou. Často probíhá klinicky nepostřehnutelně, může se po operaci projevit jako těžká hypotalamická krize, spočívající ve vysoké teplotě a patologickém spánku s dalším rozvojem kómatu se srdečními a respiračními poruchami a velmi často fatálním.

Chirurgický stres ve formě nadměrné reakce sympatoadrenálních a hypotalamo-hypofyzárních-nadledvinových systémů, které regulují kardiovaskulární reakce, metabolické procesy, mechanismy zánětu a imunity v reakci na bolestivý syndrom, může vést ke zvýšení počtu komplikací a úmrtí, které je třeba mít na paměti v pooperačním období a je důležité přikládat velký význam snižování bolestivost pacienta [36].

Akutní diencefalický syndrom je nejzávažnější porucha způsobená mozkovým edémem, krvácením v chirurgickém místě, krvácením v neodstraněné části nádoru, poruchami mozkové cirkulace po ořezu tepen Willisova kruhu nebo kombinací těchto důvodů. To může vést k poškození malých perforujících tepen zásobujících hypotalamus nebo ke snížení jejich krevního zásobení v důsledku stlačení mediobazálních úseků hypotalamu [21]. Jeho hlavní projevy:

1) poruchy vědomí různé povahy - psychomotorická agitace, halucinačně-klamný syndrom a jeho útlak (od „blikání“ po úplnou ztrátu);

2) porušení termoregulace (hypertermie, nekontrolované podchlazení);

3) tachykardie, dosahující 200 nebo více úderů za minutu, ke které dochází jak při hypertermii, tak při normální teplotě a dokonce i při podchlazení;

4) tachypnoe s rozvojem respirační alkalózy a metabolické acidózy se vyskytuje u všech pacientů s hypotermií a v terminálním stavu je pozorována při normální teplotě [20, 13].

V závislosti na závažnosti onemocnění může pooperační průběh sledovat jednu ze 4 variant klinických příznaků [2]:

1. Bez nárůstu příznaků poškození bazálně-diacefalických částí mozku; u pacientů jsou detekovány pouze nespecifické stresové reakce: hypertermie, tachykardie, kolísání krevního tlaku na pozadí procházejících duševních poruch, poruchy svalového tonusu, asymetrie šlachových reflexů, ke kterým dochází během prvního dne.

2. S nárůstem postižené oblasti v diencefalických bazálních částech mozku. V tomto případě je klinický stav vyjádřen zhoršením syndromu poškození diencefalických částí mozku, který byl přítomen před operací. Hypertermii a tachykardii lze kombinovat se stabilním arteriálním tlakem, ale nižším než před operací, negativním centrálním žilním tlakem. Dobrovolná činnost klesá, dokud není zcela zablokována. Následujícího dne mohou tito pacienti pociťovat období řeči a motorické dezinhibice, úzkosti a úzkosti. Difúzní změna svalového tonusu s třesem a disociací reflexů podél osy těla, změna jejich živosti. Doba tohoto období je obvykle až 7 dní;

3. Při tvorbě jednoho nebo více ložisek poškození mozku, z nichž jedno se vyskytuje v operační oblasti, jiné na dálku. Je to způsobeno přidáním křečí nebo trombózy tepen Vilisianova kruhu k místním reakcím v operační oblasti (bazálně-diacefalické části mozku), oběhové poruchy v důsledku poškození žilních cév.

Klinický stav těchto pacientů je charakterizován nestabilní hemodynamikou, kolísáním teploty a pulsu, pyramidovým syndromem, poruchami řeči, epileptickými záchvaty a hrubým extrapyramidovým syndromem s řečí a motorickým vzrušením.

Dráždění subkortikálních struktur často pokračuje jeden den nebo déle, střídá se s obdobími ospalosti nebo hlubší deprese vědomí v kombinaci s nestabilitou indikátorů regulace autonomních funkcí;

4. S přetrvávajícím poškozením hypotalamu a dalších oblastí mozku se zhoršenými vitálními funkcemi; klinický stav těchto pacientů je dán především depresí vědomí, absencí nebo nedostatečností spontánního dýchání, tendencí k hypotenzi, tachykardií a hypotermií, hrubými neurologickými defekty z různých oblastí mozku.

Z důvodu zvrácení ochranné adaptační reakce, kdy jsou poškozena vyšší centra regulace výměny vody, sodíku a draslíku, dochází k poruchám voda-sůl nebo voda-elektrolyt [29], které vedou k těžkým lézím centrálního nervového systému [1].

Jednou z nejzávažnějších somatických komplikací v praxi neuroonkologie je vývoj vředů gastrointestinálního traktu. Ve svých pracích N. Cushing [49] dospěl k závěru, že akutní vředy mohou nastat v důsledku nemocí a poškození centrální nervové soustavy [22]. V důsledku vývoje tohoto konceptu bylo zjištěno, že rozhodujícím článkem ve vývoji patologického procesu v zažívacím traktu je hypotalamo-hypofyzární systém. Po vzniku vředu gastrointestinálního traktu se může vyvinout gastrointestinální krvácení, které může být masivní a vést ke smrti pacienta. Jeho počáteční příznaky jsou: závratě, slabost, tachykardie, které jsou zpravidla považovány a považovány za projev základního onemocnění. Prvním a jediným příznakem nástupu krvácení je často kolaps, který je někdy mylně spojen s akutním kardiovaskulárním selháním, infarktem myokardu atd. [54].

K perforaci vředů dochází 6-7krát méně často než ke krvácení.

Jeho klinika může být malého typu, někdy bolest zcela chybí nebo ji pacienti necítí v kómatu. Ve všech těchto případech se poraďte s břišním chirurgem [22].

Další z nejpůsobivějších komplikací při odstraňování adenomů hypofýzy je poškození velkých cév Willisova kruhu [12, 23, 66]. To je spojeno s vývojem intracerebrálních hematomů a subarachnoidálních krvácení nebo ischemických poruch v pooperačním období. Po zastavení krvácení z krční tepny se mohou vyvinout komplikace, jako je okluze, stenóza nebo tvorba pseudo-aneuryzmatu [33, 61, 66, 67], zjištěné při následné angiografii, a také silné krvácení z nosu v pooperačním období [61], které vyžadují okluzi krční tepny balónkový katétr [66].

Byly popsány případy vývoje karoticko-kavernózní anastomózy, které k jejich uzavření vyžadovaly endovazální intervenci [33]. Při transnasálním přístupu může dojít k peroperačnímu krvácení z malých cév v důsledku poškození vnitřních struktur nosu (nosní přepážky) během chirurgických zákroků [61].

Nosní tekutina vznikající v důsledku poškození struktur spodní části lebky může mít nebezpečné následky ve formě meningitidy, která se může vyvinout jak v prvních dnech či měsících po operaci [41, 44, 5], tak i po několika letech [43].

Aby se zabránilo vzniku tekutin, je otvor, kterým se prováděla transnazální operace adenomu hypofýzy, uzavřen různými materiály, jako je kost nebo chrupavkový fragment z nosní přepážky, autologní a / nebo svalová tkáň [28, 44]. umožňuje vám eliminovat nosní tekutinu, aniž byste se uchýlili k opakované operaci [41, 44].

Otevření čelních dutin s transkraniálním přístupem může také vést k rozvoji tekutin s následnými možnými infekčními komplikacemi a rozvoji osteomyelitidy kostního štěpu. K uzavření defektu se používá zástěra z aponeurotické chlopně [18]. Provedení v takových případech bifrontální trepanace umožňuje hermeticky umístit kostní lalok na místo a obnovit těsnost čelních dutin [30].

Důvody pro vznik pooperační meningitidy jsou různé, ale často spojené s porušením pravidel asepsy a antiseptik. Z nich nejdůležitější jsou například: povaha sanitace operačního sálu, doba trvání operací, jejich technika, kontingent a počet osob přítomných při operaci [3] atd..

Reoperace jsou obtížnější v důsledku vývoje jizev jizev, větší zranitelnosti mozkové tkáně.

V souladu s tím je v této skupině pacientů vyšší počet komplikací a úmrtnost. Proto je během první operace nutné, pokud je to možné, provést radikálnější odstranění nádoru [60, 68, 72], kombinovat chirurgickou a radiační léčbu [45, 58].

Využití pokročilejších přístupů a zdokonalení chirurgovy techniky tedy významně zvyšuje radikalitu chirurgického zákroku, snižuje míru pooperačních komplikací a úmrtnost [16, 25, 40, 47, 52, 76]

Chirurgie k odstranění adenomu hypofýzy: v případě potřeby chování, výsledek

Adenom hypofýzy je benigní nádor malé žlázy umístěné v mozku. Neoplazie může zvýšit produkci určitých hormonů a způsobit pacientovi různé stupně nepohodlí nebo se nemusí vůbec projevit. Nádor je obvykle detekován počítačovým nebo magnetickým rezonančním zobrazením.

Odstranění adenomu hypofýzy se provádí klasickým chirurgickým zákrokem, endoskopií nebo rádiovým vyzařováním. Druhá metoda je považována za nejšetrnější, ale má řadu omezení ohledně velikosti a umístění nádoru..

Indikace pro operaci

Odstranění nádoru hypofýzy není vždy vhodné, protože může být doprovázeno větším rizikem než nález novotvaru v těle. Navíc s adenomy hypofýzy poskytuje konzervativní terapie dobrý účinek..

Operace se doporučuje u následujících příznaků:

  • Nádor je hormonální, tj. produkuje značné množství hormonů, jejichž zvýšený obsah může být pro pacienta nebezpečný.
  • Adenom stlačí sousední tkáně a nervy, zejména optiku, což vede k narušení funkce oka.

Použití šetřící radiochirurgie je přípustné v následujících případech:

  1. Optické nervy nejsou ovlivněny.
  2. Tumor nepřekračuje turecké sedlo (tvorba ve sfénoidní kosti, v jejímž prohloubení se nachází hypofýza).
  3. Turecké sedlo má normální nebo mírně zvětšené rozměry.
  4. Adenom je doprovázen neuroendokrinním syndromem.
  5. Velikost novotvaru nepřesahuje 30 mm.
  6. Odmítnutí pacienta z jiných chirurgických metod nebo přítomnost kontraindikací jejich chování.

Poznámka. K odstranění zbytků tumoru po provedení klasického chirurgického zákroku lze použít radiochirurgické metody. Mohou být také použity po standardní radiační terapii..

Transnasální odstranění adenomu hypofýzy se provádí, pokud nádor jen mírně přesahuje turecké sedlo. Někteří neurochirurgové s rozsáhlými zkušenostmi používají metodu pro velké novotvary.

Indikace pro kraniotomii (chirurgický zákrok k otevření lebky) jsou následující příznaky:

  • Přítomnost sekundárních uzlin v nádoru;
  • Asymetrický růst adenomu a jeho rozšíření za turecké sedlo.

Takže v závislosti na typu přístupu může být chirurgický zákrok k odstranění adenomu hypofýzy proveden transkraniálně (otevřením lebky) nebo transnasálně (nosem). V případě radioterapie umožňují systémy cyberknife zaměřit záření přísně na nádor a dosáhnout jeho neinvazivního odstranění.

Transnasální odstranění adenomu hypofýzy

Tato operace se často provádí v lokální anestezii. Chirurg vloží do nosu endoskop, flexibilní nástroj ve tvaru trubice s kamerou. Může být umístěn do jedné nebo obou nosních dírek, v závislosti na velikosti nádoru. Jeho průměr nepřesahuje 4 mm. Lékař vidí obraz na obrazovce. Endoskopické odstranění adenomu hypofýzy snižuje invazivitu operace při zachování schopnosti komplexního zobrazování.

Poté chirurg odděluje sliznici a vystavuje kosti předního sinu. Pro přístup do tureckého sedla se používá vrtačka. Septy v předním sinu jsou řezány. Chirurg vidí dno tureckého sedla, které prochází trepanací (je v něm vytvořena díra). Provádí se postupné odstraňování částí nádoru.

Poté se krvácení zastaví. K tomu použijte bavlněné tampony navlhčené peroxidem vodíku, speciální houbičky a destičky nebo metodu elektrokoagulace („utěsnění“ cév částečným zničením strukturních proteinů).

V dalším kroku chirurg utěsní turecké sedlo. K tomu se používají vlastní tkáně pacienta, lepidlo, například značka "Tissucol". Po endoskopii bude pacient muset strávit 2 až 4 dny ve zdravotnickém zařízení.

Kraniotomie

kraniotomie technika přístupu k mozku

Přístup lze provést čelně (otevřením čelních kostí lebky) nebo pod spánkovou kostí, v závislosti na preferovaném umístění nádoru. Optimální poloha pro operaci je boční poloha. Zabraňuje sevření krčních tepen a žil, které dodávají krev do mozku. Alternativou je poloha na zádech s mírným otočením hlavy. Samotná hlava je pevná.

Ve většině případů se operace provádí v celkové anestezii. Sestra holí vlasy z navrhovaného místa operace, dezinfikuje je. Lékař nastiňuje projekce důležitých struktur a cév, kterých se snaží nedotknout. Poté provede řez měkkou tkání a řezání kostí.

Během operace má lékař zvětšovací brýle, které umožňují podrobnější vyšetření všech nervových struktur a krevních cév. Pod lebkou je takzvaná dura mater, kterou je také nutné řezat, aby se dostala do hlubší hypofýzy. Samotný adenom bude odstraněn aspirátorem nebo elektrickou pinzetou. Někdy musí být nádor odstraněn společně s hypofýzou kvůli jeho růstu hluboko do zdravé tkáně. Poté chirurg nahradí kostní lalok a stehy.

Po skončení účinku anestézie musí pacient strávit další den na jednotce intenzivní péče, kde bude jeho stav neustále sledován. Poté bude odeslán na hlavní oddělení, průměrná doba hospitalizace je 7-10 dní.

Radiochirurgie

Přesnost metody je 0,5 mm. To umožňuje cílit na adenom bez kompromitování okolní nervové tkáně. Činnost takového zařízení, jako je kybernetický nůž, je jednorázová. Pacient jde na kliniku a po sérii MRI / CT skenů je sestaven přesný 3D model nádoru, který je používán počítačem k napsání programu pro robota.

Pacient je položen na gauč, jeho tělo a hlava jsou fixovány, aby se zabránilo náhodným pohybům. Zařízení pracuje na dálku a vyzařuje vlny přesně v místě adenomu. Pacient zpravidla nepociťuje bolestivé pocity. Hospitalizace pomocí systému není indikována. V den operace může pacient jít domů.

Nejmodernější modely umožňují nastavit směr paprsku v závislosti na jakýchkoli, i těch nejmenších pohybech pacienta. Tím se zabrání fixaci a souvisejícímu nepohodlí..

Důsledky operace a komplikace

Podle B.M. Nikifirova a D.E.Matska (2003, Petrohrad) umožňuje použití moderních metod radikální (úplné) odstranění nádoru v 77% případů. U 67% pacientů jsou obnoveny vizuální funkce, u 23% - endokrinní. Smrt v důsledku chirurgického zákroku k odstranění adenomu hypofýzy nastává v 5,3% případů. Recidiva onemocnění se vyskytuje u 13% pacientů.

Po tradičních chirurgických a endoskopických metodách jsou možné následující důsledky:

  1. Zrakové poškození v důsledku poškození nervů.
  2. Krvácející.
  3. Únik mozkomíšního moku (CSF).
  4. Meningitida způsobená infekcí.

Recenze pacientů

Obyvatelé velkých měst (Moskva, Petrohrad, Novosibirsk), kteří čelí adenomu hypofýzy, tvrdí, že úroveň léčby této nemoci v Rusku v současné době není horší než zahraniční. Nemocnice a onkologická centra jsou dobře vybaveny, operace jsou prováděny s moderním vybavením.

Pacientům a jejich příbuzným se však doporučuje, aby operaci nepřiměřili. Zkušenosti mnoha pacientů ukazují, že nejprve musíte projít důkladným vyšetřením, poradit se s řadou odborníků (endokrinolog, neurolog, onkolog) a vyléčit všechny infekce. Musí být jasně potvrzeno nebezpečí nádoru pro pacienta. V mnoha případech se doporučuje dynamické pozorování chování neoplazie.

Pacienti ve svých recenzích poznamenávají, že včasná diagnóza se stala důležitou v procesu léčby. Ačkoli mnozí po dlouhou dobu nevěnovali pozornost hormonálním poruchám, které je znepokojovaly, když se obrátili na specialisty, rychle dostali doporučení pro MRI / CT, což umožnilo téměř okamžitě poskytnout doporučení k terapii..

Ne všem pacientům se i přes úsilí lékařů podaří nemoc porazit. Někdy se stav pacienta zhoršuje a nádor dorůstá. Tento depresivní účinek na pacienta často prožívá depresi, pocity úzkosti a úzkosti. Tyto příznaky jsou také důležité a mohou být výsledkem hormonální terapie nebo vlivu nádoru. Měli by je vzít v úvahu endokrinolog a neurolog..

Provozní náklady

Při kontaktu s veřejným zdravotnickým zařízením je pacient bezplatný. V tomto případě je možná pouze kraniotomie nebo operace s transnazálním přístupem. Systém CyberKnife je k dispozici hlavně na soukromých klinikách. Z veřejných nemocnic jej používá pouze Neurochirurgický výzkumný ústav N.N. Burdenka. Pro bezplatnou léčbu musíte obdržet federální kvótu, což je u diagnózy „adenom“ nepravděpodobné..

Při rozhodování o použití placených služeb se musíte připravit na platbu od 60 do 70 tisíc rublů za chirurgický zákrok. Někdy musíte za pobyt v nemocnici zaplatit zvlášť (od 1 000 rublů denně). V některých případech není anestezie zahrnuta v ceně. Průměrné ceny za používání Cyberknife začínají na 90 000 rublů.

Odstranění adenomu hypofýzy je operace s dobrou prognózou, jejíž účinnost je vyšší při včasné diagnostice onemocnění. Vzhledem k tomu, že nádor nemá vždy výrazné příznaky, je třeba věnovat pozornost svému zdraví a sledovat takové drobné známky malátnosti, jako je časté nutkání na močení, opakované bolesti hlavy, snížené vidění bez zjevného důvodu. Moderní neurochirurgie v Rusku umožňuje provádět i složité operace mozku s minimálním rizikem komplikací.

Co se stane po odstranění adenomu hypofýzy

S rozvojem adenomu hypofýzy je v mnoha případech jedinou možností chirurgická léčba. Po operaci je zhoršení celkového stavu pacientů spojeno s anestezií a samotnou operací. U starších pacientů se zvyšuje riziko chirurgického zákroku, často se jedná o: náhlé změny krevního tlaku; reakce na léky, nedostatek výsledku; abnormality srdeční frekvence; rozvoj kardiomyopatie, srdeční selhání; zablokování hlubokých žil končetin, oddělení krevní sraženiny; zápal plic; stresové vředy žaludku a střev s masivním krvácením.

Mezi obecné mozkové komplikace patří: mozkový edém; přechodné poruchy mozkové cirkulace; intracerebrální a subarachnoidní hematomy; cévní mozková příhoda. Když se zastaví krvácení z větve krční tepny, je možné její zablokování, zúžení nebo tvorba falešného aneuryzmatu, ztráta krve při protékání nosními cestami.

Narušení nadledvin a hypotalamu je poměrně častou komplikací. Tento stav snižuje schopnost pacienta zvládat provozní zátěž. S otokem mozku v oblasti hypotalamu, hematomem nebo krvácením v této oblasti, kompresí tepen Willisova kruhu dochází k hypotalamické krizi. Závažné kardiovaskulární a plicní selhání je fatální.

Liquorrhea (výtok z nosních průchodů čiré nebo narůžovělé tekutiny) se objevuje po odstranění nádoru v důsledku poškození kostí, kterými prochází chirurgický přístup. Pooperační meningitida nastává, když je infikováno chirurgické místo.

Obnova probíhá třemi hlavními způsoby:

  • stabilní (horečka, zrychlení pulzu, nestabilní tlak, psychologické poruchy po anestezii, změny šlachových reflexů; průchod po celý den; po propuštění se doporučuje omezit fyzický, emoční a duševní stres na měsíc, konzultovat s lékařem);
  • s nárůstem postižené oblasti (známky nesprávného fungování hypotalamu v kombinaci s prudkými výkyvy tlaku mají pacienti nesouvislou řeč, motorický neklid, třes končetin; změny trvají nejméně 7-10 dní; před propuštěním je indikována farmakoterapie a následné vyšetření);
  • fokální porucha mozkové cirkulace (v důsledku cévního poškození v místě operace dochází ke vzdáleným hemodynamickým poruchám, nestabilním indikátorům pulzu, tlaku, teploty, záchvatů, řeči a neurologických poruch. Pacienti jsou převáděni na neurologické oddělení, dokud není mozková cirkulace obnovena. s přetrvávajícími známkami poškození mozku vědomí je narušeno, nedochází k spontánnímu dýchání, jsou zaznamenány hrubé poruchy pohybu a řeči, trpí metabolismus vody a solí, v takových případech je indikován pobyt na jednotce intenzivní péče, dokud se nestabilizují životní funkce).
Odstranění nádoru hypofýzy

Komplikace po odstranění nádoru hypofýzy: ztráta čichu, panhypopituitarismus, diabetes insipidus (diabetes insipidus), bolest hlavy.

Po chirurgickém zákroku se MRI používá k hodnocení stupně odstranění nádoru, nutnosti připojení radiační terapie, stejně jako při známkách komplikací chirurgické léčby. Vedeno na výkonném zařízení s intenzitou magnetického pole nejméně 1 T..

Léčba komplikací na základě výsledků diagnostiky je předepsána substituční léčba - hormony štítné žlázy (Eutirox), syntetický růstový hormon (pro děti), přípravky mužských a ženských pohlavních hormonů. Při nedostatečnosti nadledvin jsou indikovány prednisolon a hydrokortison. Diabetes insipidus je korigován desmoproessinem. V případě narušení mozkové cirkulace jsou spojeny vaskulární látky a neuroprotektory.

Přečtěte si více v našem článku o možných komplikacích, rehabilitaci a léčbě po odstranění adenomu hypofýzy.

Stav pacienta po operaci

S rozvojem adenomu hypofýzy je v mnoha případech jedinou možností chirurgická léčba. Operace brání ztrátě zraku v důsledku poškození zrakového nervu, neurologickým poruchám v důsledku komprese sousedních mozkových tkání, následkům hormonální stimulace pohlavních žláz, štítné žlázy, nadledvin. Přesto se často vyskytují komplikace v pooperačním období. Vyžadují včasnou detekci a léčbu.

Operační risk

Zhoršení celkového stavu pacientů je spojeno s provedením anestézie a samotné operace. Riziko chirurgického zákroku se zvyšuje u starších pacientů. U této skupiny pacientů se často vyskytují:

  • prudké změny v úrovni krevního tlaku - přechod od vaskulárního kolapsu k hypertenzní krizi;
  • nedostatečná reakce na léky, nedostatek výsledků;
  • porušení srdeční frekvence (tachykardie, bradykardie, arytmie);
  • rozvoj kardiomyopatie a srdečního selhání;
  • zablokování hlubokých žil končetin, oddělení trombu s plicní embolií;
  • pooperační pneumonie;
  • stresové vředy žaludku a střev s masivním krvácením.

Proto před odstraněním adenomu chirurg a anesteziolog určí míru rizika odstranění adenomu a upraví poruchy srdeční činnosti. Po operaci je těmto pacientům zobrazeno monitorování EKG, ultrazvuk břišních orgánů.

A zde je více o diagnostice onemocnění štítné žlázy.

Reakce sousedních struktur

Mezi obecné mozkové komplikace patří:

  • otok mozku;
  • přechodné poruchy mozkové cirkulace;
  • intracerebrální a subarachnoidní hematomy;
  • cévní mozková příhoda.

Když se zastaví krvácení z větve krční tepny, je možné její zablokování, zúžení nebo tvorba falešného aneuryzmatu, ztráta krve při protékání nosními cestami.

Narušení nadledvin a hypotalamu

Poměrně častou komplikací je nedostatek tvorby katecholaminů (adrenalinu, norepinefrinu a dopaminu) v důsledku odstranění adenomu. Může to být spojeno s poškozením hypofýzy během operace, stejně jako s předchozí kompresí mozkové tkáně, která produkuje adrenokortikotropní hormon. Tento stav snižuje schopnost pacienta zvládat provozní zátěž..

Při otoku mozku v oblasti hypotalamu, hematomu nebo krvácení v této oblasti, stlačení tepen Willisova kruhu, dochází k hypotalamické krizi. Jeho hlavní projevy:

  • vysoká tělesná teplota nebo její nekontrolovaný pokles;
  • delirium, halucinace, ostrý neklid;
  • patologická ospalost s přechodem do kómatu;
  • poruchy srdečního rytmu - srdeční frekvence za minutu může stoupnout na 200 úderů při normální nebo nízké tělesné teplotě a při vysoké může být ještě více;
  • zvýšené dýchání;
  • změna kyselosti krve.

Závažné kardiovaskulární a plicní selhání je fatální.

Liquorrhea a meningitida

Výtok čiré nebo narůžovělé tekutiny (likéru) z nosních cest se objeví po odstranění nádoru v důsledku poškození kostí, kterými prochází chirurgický přístup. Může se objevit v prvních dnech nebo dokonce po několika letech. Pooperační meningitida (zánět cévnatky) nastává při infikování místa chirurgického zákroku, jejich riziko se zvyšuje s prodlouženými zásahy.

Zotavení a rehabilitace

V závislosti na závažnosti počátečního stavu pacienta pooperační období probíhá ve třech hlavních variantách, z nichž každá má různé přístupy k uzdravení..

Stabilní

Pacient má pouze obvyklé projevy stresu - horečku, zrychlení pulzu, nestabilní tlak, psychologické poruchy po anestezii (zmatenost, dezorientace), změny šlachových reflexů. Taková porušení zpravidla mizí po celý den. Pacientovi je zobrazeno pozorování po dobu 5-7 dnů a výtok v místě bydliště.

S nárůstem postižené oblasti

Známky nesprávného fungování hypotalamu - vysoká horečka, tachykardie. Jsou kombinovány s prudkými výkyvy tlaku, pacienti mají nesouvislou řeč, motorický neklid, třes končetin. Takové změny trvají nejméně 7-10 dní, poté se postupně snižují. Pacienti zůstávají v nemocnici na pozorování, před propuštěním je jim předvedena farmakoterapie a následné vyšetření..

Ohnisková porucha mozkové cirkulace

Kvůli cévnímu poškození v místě operace dochází ke vzdáleným hemodynamickým poruchám. Vyvolávají je křeče nebo ucpání tepen Willisova kruhu. Pacienti mají nestabilní ukazatele pulzu, tlaku, teploty, záchvatů, řeči a neurologických poruch. Pacienti jsou převáděni na neurologické oddělení, dokud není obnovena cerebrální cirkulace.

Komplikace po odstranění nádoru hypofýzy

Výskyt komplikací po operaci souvisí s velikostí nádoru, stupněm jeho funkční aktivity (tvorba hormonů) a rozšířením. Pacienti s onemocněním diagnostikovaným v pozdním stadiu je nejobtížnější tolerovat..

Jejich adenom po dlouhou dobu výrazně roste a vytlačuje okolní tkáně, intenzivně produkuje hormony, proniká do sousedních struktur.

V takových případech se zvyšuje objem operace, což může způsobit poškození blízkých a vzdálených struktur mozku. V této skupině je pravděpodobnost komplikací a nepříznivých výsledků vyšší.

Ztratil jsem vůni

Ztráta čichu může být způsobena poškozením čichových receptorů v nosní dutině během endonazálního odstranění nádoru. Tento stav je považován za dočasný, obvykle se zotavuje, když se sliznice léčí měsíc.

Vážnější situace nastává, pokud je nízká citlivost na pachy součástí syndromu hormonální nedostatečnosti hypofýzy - panhypopituitarismu. Vyskytuje se v důsledku komprese zbytku orgánu rostoucím adenomem.

Takováto patologie je také reakcí na radiační terapii, která je nutná, pokud velké nádory nejsou zcela odstraněny. U těchto pacientů je doba normalizace čichu delší. Jeho úspěch závisí na podání hormonální substituční terapie.

Diabetes insipidus

Když je narušena sekrece hormonu vasopresinu zadním lalokem hypofýzy, u pacientů se rozvine stav nazývaný diabetes insipidus. U tohoto onemocnění je zaznamenána konstantní žízeň a objem vylučovaného moči může dosáhnout 5-20 litrů denně. Pacient se neobejde bez tekutiny déle než 30 minut.

Vzhledem ke zvláštnostem umístění hypofýzy je tato komplikace častější při endonazálním odstranění nádoru. Pro jeho léčbu existuje syntetický analog vazopresinu ve formě kapek nebo nosního spreje..

Bolest hlavy

Bolest hlavy je považována za jeden ze znaků zvětšujícího se adenomu hypofýzy. Po úspěšné operaci tento příznak postupně zmizí. Rychlost tohoto procesu do značné míry závisí na počáteční velikosti nádoru a obecně na stavu mozkové cirkulace..

Bylo zjištěno, že během prvního měsíce byl zaznamenán významný pokles bolesti hlavy u méně než poloviny operovaných pacientů. Většina pacientů potřebuje 3 až 5 měsíců. U přetrvávající bolesti je třeba provést další vyšetření.

Bolest hlavy je považována za jeden ze znaků zvětšujícího se adenomu hypofýzy

MRI po odstranění adenomu hypofýzy

Pro detekci nádorů hypofýzy je metoda MRI považována za nejspolehlivější. Umožňuje vám také studovat účinek adenomu na okolní tkáň. Pro zlepšení přesnosti je předepsán společně se zavedením kontrastní látky. Adenomy mají schopnost jej akumulovat, což se odráží v tomografii.

Po chirurgickém zákroku se diagnostika používá k posouzení stupně odstranění nádoru, nutnosti připojení radiační terapie, stejně jako při známkách komplikací chirurgické léčby. Aby mělo vyšetření diagnostickou hodnotu, musí být provedeno na výkonném zařízení s intenzitou magnetického pole nejméně 1 T.

Léčba komplikací

Kromě MRI jsou pacienti povinni studovat hormony hypofýzy a funkce těch orgánů, které regulují:

  • thyrotropin a tyroxin;
  • adrenokortikotropní hormon a 17-hydroxyketosteroidy, kortizol;
  • folikuly stimulující a luteinizující, prolaktin;
  • somatomedin (nebo inzulínový růstový faktor IGF1);
  • testosteron a estrogen.

Na základě výsledků této diagnostiky je předepsána substituční léčba - hormony štítné žlázy (Eutirox), syntetický růstový hormon (pro děti), přípravky mužských a ženských pohlavních hormonů. Při nedostatečnosti nadledvin jsou indikovány prednisolon a hydrokortison. Diabetes insipidus je korigován desmoproessinem. V případě narušení mozkové cirkulace jsou s terapií spojeny vaskulární látky a neuroprotektory.

A tady je více o operaci pro difuzně toxickou strumu.

Chirurgický zákrok k odstranění adenomu hypofýzy může být doprovázen komplikacemi v pooperačním období. Jejich riziko se zvyšuje u starších pacientů a u větších nádorů. Existují poruchy mozkové cirkulace, poškození sousedního hypotalamu a orgánů, které řídí hypofýza.

K detekci následků operace jsou předepsány MRI a krevní testy na hormony. Léčba se provádí nahrazením hormonálního deficitu syntetickými analogy.

Užitečné video

Podívejte se na video o léčbě nádoru hypofýzy:

Jak je odstraněn adenom hypofýzy?

Adenom hypofýzy je benigní nádor na mozku, který vyžaduje pozornost lékařů. Ve většině případů to nelze vyléčit léky, a proto se musíte uchýlit k chirurgickému zákroku. Odstranění nádoru hypofýzy lze provést třemi způsoby, ale před operací byste měli zjistit, jaké jsou vlastnosti adenomu a jeho léčba.

Adenom se nachází na mozkové žláze zvané hypofýza. Může to způsobit mnoho nepříjemných příznaků, které výrazně zasáhnou do každodenního života pacienta. V některých případech se však vůbec neprojevuje, a proto je jeho detekce v raných fázích nehoda..

Novotvar si může udržovat svou velikost po dlouhou dobu nebo se zvětšovat velmi pomalu, což roztahuje jeho vývoj na několik desetiletí. U některých pacientů je však růst adenomu velmi aktivní, což vyžaduje zvláštní naléhavost operace. Rychlost vývoje novotvaru je ovlivněna individuálními charakteristikami pacienta, přítomností dalších patologií a typem nádoru.

Poprvé bylo odstranění adenomu chirurgicky provedeno v roce 1889. Nejprve byly prováděny operace na zvířatech a poté se začaly používat na lidech. Postupně se v medicíně objevily nové metody, jak se zbavit hypofyzárního adenomu, což eliminovalo potřebu nebezpečných terapeutických opatření, takže odstranění nádoru bylo pro tělo pacienta co nejrychlejší a nejjednodušší.

Lékaři rozlišují několik typů adenomů. Klasifikace zahrnuje rozdělení podle typu sekreční aktivity, velikosti a lokalizace nádoru.

Nádor může nebo nemusí uvolňovat hormony do krve, proto jsou podle sekreční aktivity novotvary rozděleny do 2 typů:

  1. Produkující hormony (prolaktinom, somatotropinom, thyrotropinom, kortikotropinom, gonadotropní nádor), vylučující hormony.
  2. Neaktivní, neuvolňuje žádné hormony.

Typ léčby závisí na velikosti nádoru. Proto je jejich stanovení v diagnostické fázi velmi důležité. Existují 3 typy adenomů:

  1. Microadenoma - až 1 cm.
  2. Makroadenom - více než 1 cm.
  3. Obří adenom - více než 4 cm.

Adenom hypofýzy může být umístěn na různých místech této žlázy. Existují 4 typy nádorů podle jejich lokalizace:

  1. Endosellar - lokalizován v tureckém sedle.
  2. Suprasellar - růst je vzhůru.
  3. Infrasellar - zvyšuje se směrem dolů.
  4. Retrosellar - roste dozadu

Během diagnostiky je velmi důležité určit přesný typ nádoru. to bude záležet na tom, jakou metodou bude pacient léčen.

Někdy vyšetření odhalí cystu s tekutinou a později se ukáže, že jde o adenom. Takové chyby mohou mít velmi hrozné následky..

Příčiny a příznaky

Operaci hypofýzy bude možné provést mnohem dříve, pokud víte o příčinách a příznacích adenomu, což vám umožní včasné podezření na jeho vývoj. To je často to, co pomáhá pacientům identifikovat nádor, když se právě začal formovat..

Důvody

Přímé příčiny, které by mohly způsobit adenom hypofýzy, nejsou dosud známy. Lékaři však dokázali identifikovat několik faktorů, které přispívají k rozvoji takového nádoru. Tyto zahrnují:

  • Traumatické zranění mozku;
  • Infekční nebo zánětlivá onemocnění mozku;
  • Zhoršení funkce periferních žláz;
  • Špatné návyky nebo nadváha;
  • Vystavení negativním faktorům během těhotenství;
  • Užívání antikoncepce.

Adenom hypofýzy se nejčastěji vyskytuje u lidí, jejichž rodiče měli nádory jiné povahy..

Příznaky

U adenomu nemusí být žádné příznaky, ale ve většině případů se objeví. Specifické pocity pacienta závisí na typu nádoru z hlediska sekreční aktivity. Hlavní příznaky jsou vyjádřeny pouze ve formě dvou problémů:

  1. Bolest hlavy. Je lokalizován v čele nebo chrámech, má matnou povahu, žádné léky proti bolesti prakticky nepomáhají.
  2. Zrakové postižení. Jeho ostrost se může zhoršit, může se objevit dvojité vidění nebo vizuální funkce může úplně zmizet. Čím větší je adenom, tím vyšší jsou rizika.

Pokud je adenom produkující hormony, bude mít člověk nejen bolest hlavy, spojenou se zrakovým postižením, ale objeví se i další projevy: teplota může stoupat, někdy začnou růst nebo vypadávat vlasy, selhává srdeční rytmus a tlak, častější je močení, rozvíjí se emoční nestabilita, sexuální funkce jsou narušeny a někdy pacient začíná trpět gigantismem. S rozvojem takového stavu byste měli naléhavě navštívit lékaře.

Vše, co potřebujete vědět o operaci

Existují 3 typy chirurgických zákroků k odstranění adenomu: transnazální adenomektomie, kraniotomie a radiochirurgie. Všechny mají své vlastní vlastnosti, ale odstranění mikrodenomu hypofýzy není povinný postup, protože u malých velikostí lze nádor odstranit pomocí farmakoterapie. Speciální léky způsobí, že se novotvar postupně rozpustí. Za tímto účelem bude pacientovi podán kabergolin nebo podobné léky. Čas pro takovou léčbu lze přidělit pouze při pomalém nebo chybějícím růstu nádoru a při zachování vizuálních funkcí.

Indikace pro operaci

Ve většině případů pacienti stále potřebují operaci. I při malých velikostech je to často nutné, protože k vizuálním poruchám dochází velmi často, což činí léčbu léky irelevantní.

Operaci je nutné provést v následujících případech:

  • Nádor je hormonální;
  • Dochází ke kompresi tkání a nervů;
  • Adenom roste rychle a roste i po užití léků;
  • Stav pacienta je kritický, je na jednotce intenzivní péče;
  • Podezření na získání malignity adenomu (přechod na rakovinu).

Jakýkoli zákrok ze strany chirurgie je velmi nebezpečný, proto je pro některé kategorie lidí chirurgický zákrok k odstranění adenomu zakázán. Taková terapie je kontraindikována u následujících pacientů: těhotné ženy, starší lidé, malé děti, lidé se závažnými mozkovými patologiemi.

Diagnostika

Před operací lékař předepíše pacientovi povinné vyšetření. I když je pacient na jednotce intenzivní péče, bude podroben všem základním postupům, aby stanovil přesnou diagnózu a zahájil léčbu..

  • Interview a vyšetření pacienta;
  • Rentgen lebky;
  • CT, MRI;
  • Krevní test.

Takové postupy jsou dostatečné k přesnému určení přítomnosti adenomu a všech jeho vlastností..

Prognóza, komplikace

S včasným odstraněním nádoru bude prognóza pozitivní. Více než 85% pacientů se plně uzdraví a může žít svůj normální život. Smrtelný výsledek se vyskytuje pouze v 5% případů a částečné obnovení funkcí se vyskytuje u 10% pacientů.

Pooperační období vyžaduje zvláštní pozornost na vaše zdraví. Může to trvat několik týdnů, protože rehabilitace je pomalá. Po tuto dobu by měla být po operaci odstranění adenomu hypofýzy zavedena určitá omezení:

  1. Zpravidla dodržujte přísnou denní rutinu.
  2. Nepřetěžujte.
  3. Vyvarujte se jakékoli činnosti, která by mohla poškodit tělo.
  4. Přestaňte užívat léky, které mohou ovlivnit hypofýzu nebo hormony.
  5. Pravidelně navštěvujte lékaře.
  6. Nepoužívejte lidové nebo homeopatické léky.
  7. Ženy přestat kojit.

Taková doporučení pomohou vyhnout se nepříjemným následkům. Pokud je nebudete dodržovat, jsou možné následující komplikace:

  • Ztráta zraku;
  • Poškození tkáně hypofýzy;
  • Silné krvácení;
  • Únik mozkomíšního moku;
  • Zánět mozku;
  • Paralýza obličejového svalu;
  • Ztráta vlasů;
  • Zhoršení paměti;
  • Impotence, snížené libido.

Někdy je možný vývoj opakovaných adenomů, což bude opět vyžadovat zásah lékařů.

Náklady na odstranění adenomu se pohybují od 60 do 150 tisíc rublů. Přesná cena závisí na klinice a zvoleném typu operace. Lze to provést také ve veřejné nemocnici, ale tam budete muset stát v dlouhé frontě..

Transnasální adenomektomie

Tento typ operace se také nazývá endoskopické odstranění transsfenoidního adenomu. Může být použit pro malé nádory umístěné uvnitř sella turcica. Někdy mohou lékaři touto metodou odstranit větší adenomy, ale je to velmi nebezpečné a šance na úspěch jsou minimální..

Operace se provádí pomocí speciálního zařízení zvaného endoskop. Je prezentován ve formě tenké trubice s kamerou, která vám umožňuje vidět proces destrukce adenomu. V tomto případě je pacient v celkové anestezii. Všechny akce se provádějí nosem, což má své výhody.

Proces je následující:

  1. Lékař odstraní sliznici a odhalí sinusovou kost.
  2. Lékařské cvičení otevírá přístup do tureckého sedla.
  3. Nosní přepážky jsou rozřezány a poté je turecké sedlo trepanováno.
  4. Chirurg pomalu odstraňuje adenom a také zastavuje výsledné krvácení.
  5. Turecké sedlo je utěsněno lékařským lepidlem.

Akutní pooperační období trvá 4 dny. Během této doby musí být pacient v nemocnici. Pak je propuštěn.

Tato metoda má své výhody:

  • Rychlý přístup do operovaného prostoru;
  • Vysoká přesnost akcí, úplné odstranění poškozených tkání;
  • Snadná rehabilitace, krátké akutní pooperační období.

Z mínusů má transnasální odstranění adenomu hypofýzy malou pravděpodobnost nepříjemných následků ve formě shnilého zápachu vycházejícího z nosu a trvalého výtoku z nosu, což je nekonečný výtok zeleného hlenu s krustami. Mohou předepisovat speciální prostředky.

Kraniotomie

Klasická operace k otevření lebky se nazývá kraniotomie. Doporučuje se pro asymetrii adenomu, jeho zvětšenou velikost s výstupem ze sella turcica a přítomnost sekundárních uzlů. Lebka je otevřena pod spánkovou nebo čelní kostí. Volba závisí na tom, kde a jak přesně se adenom nachází.

Operace se provádí v celkové anestezii. Může to trvat asi půl hodiny, což zcela závisí na složitosti další práce. V tomto případě musí pacient ležet na boku, protože v této poloze je pravděpodobnost stlačení důležitých tepen minimalizována, stejně jako riziko narušení přívodu krve do mozku. Někdy je pacient umístěn v poloze na zádech, ale hlava je otočena a upevněna v mírném úhlu do strany.

Před kraniotomií musí mnoho lidí nabrat odvahu. operace je fatální. Při nesprávném postupu lékařů nebo při některých komplikacích v procesu odstraňování nádoru existuje vysoké riziko úmrtí. S úspěšným výsledkem však bude prognóza pro pacienta pozitivní..

Operace se provádí následovně:

  1. Oběť je připravena na operaci, oholila si hlavu a položila ji na operační stůl.
  2. Lékař provede řez do měkkých tkání hlavy s přihlédnutím k umístění cév.
  3. Když se dosáhne tvrdých tkání, jsou řezány.
  4. Chirurg odstraní nádor pomocí speciálního vybavení.
  5. Všechny nastříhané látky jsou umístěny na místě, jsou všité.

První den je pacient na jednotce intenzivní péče a poté je převezen na běžné oddělení. Měl by tam být deset dní, dokud nebude jasný účinek chirurgického zákroku. Pokud operace k odstranění adenomu hypofýzy nedala komplikace, pak je pacient poslán domů, kde podstoupí rehabilitaci.

Radiochirurgie

Odstranění adenomu pomocí radiochirurgie vykazuje dobré výsledky. Tato metoda je velmi efektivní, protože účinek na tkáň se ukáže jako bodový a samotná přesnost je ½ mm. Takové indikátory vám umožní vyhnout se sebemenšímu poškození zdravých tkání a zcela se zbavit nádoru..

Při takové radioterapii se používají různá zařízení. Gama nebo kybernetické nože jsou mnohým známy. Působí na nádor a ničí ho, přičemž není nutné provádět žádné řezy do kůže nebo mozkových membrán. Hlavní výhodou radiochirurgie je vysoká účinnost spojená s bezpečností a absencí silné bolesti u pacienta..

Odstranění nádoru radiační terapií se doporučuje v následujících případech:

  • Orgány vidění nedostaly z tumoru žádné poškození;
  • Adenom je velký až 3 cm, nachází se v tureckém sedle;
  • Turecké sedlo začalo růst;
  • Objevil se neuroendokrinní syndrom.

Někdy se radiochirurgie používá dodatečně po jiné metodě odstranění adenomu. V takových případech je cílem lékařů odstranit zbytkové prvky nádoru, které nebylo možné odstranit při první operaci. Bodový efekt laseru usnadňuje nápravu této situace.

Jak se taková operace provádí:

  1. Pacient je umístěn na speciální stůl, kde je jeho hlava bezpečně upevněna, aby se vyloučily náhodné pohyby, které by mohly snížit účinnost postupu.
  2. Lékař zapne zařízení a pacient je vystaven laseru nebo jinému paprsku, který ničí nádor.

Trvání takové operace může být až několik hodin. Vystavení radiaci probíhá poměrně pomalu, a proto je zapotřebí tak velkého času. K úplnému zničení adenomu hypofýzy operací tohoto typu stačí jedno sezení.

Po operaci lékař zkontroluje stav pacienta a nechá ho jít domů. Po zákroku není nutná žádná speciální rehabilitace. Výsledek však nebude zdaleka okamžitě rozpoznatelný účinek se může dostavit po několika měsících nebo dokonce letech. Pacient proto bude muset pravidelně navštěvovat lékaře, aby zkontroloval změny adenomu. Pokud nebylo možné dosáhnout požadovaného výsledku nebo se stav zhoršil, lze pacienta poslat na klasický zákrok k chirurgům.

Moderní zařízení detekuje drobné pohyby hlavy a automaticky směruje laser, aby jej sledoval. To vám umožní udržovat vysokou účinnost působení proti nádoru..

Měli byste se bát chirurgického zákroku

Chirurgický zákrok k odstranění nádoru je vždy nebezpečný a obtížný proces. S včasnou detekcí a destrukcí adenomu je však riziko čelit negativním důsledkům minimální. Proto byste se operace neměli bát. Je mnohem důležitější sledovat své zdraví a navštívit lékaře, když jsou zjištěna první vážná porušení. Pouze tak můžete chránit sebe a své zdraví..