Amitriptylin je antidepresivum s dalším účinkem normalizujícím spánek. Poruchy spánku mohou být jedním z projevů deprese nebo se mohou vyvinout samy o sobě kvůli poruchám v mozku. Jak amitriptylin pomáhá vyrovnat se s tímto problémem, řekneme v článku.
Amitriptylin je tricyklické antidepresivum, protože v jeho struktuře jsou tři chemické kruhy. Jeho působení je založeno na schopnosti zvýšit obsah serotoninu a norepinefrinu v nervové tkáni. Právě tyto látky se podílejí na tvorbě nálady..
Lék je předepsán pro:
Kontraindikace užívání antidepresiva jsou:
Tento léčivý přípravek je dostupný v tabletách a roztoku pro intravenózní a intramuskulární podání. Při jeho používání se často vyvíjejí nežádoucí reakce z psychiky, nervového, kardiovaskulárního, trávicího systému a urogenitálního systému. Proto by měl být lék používán s opatrností, jak doporučuje lékař..
Amitriptylin je předepsán pro různé typy nespavosti:
Hypnotický účinek léku je způsoben několika mechanismy:
Jako hypnotikum je amitriptylin předepisován hlavně v noci. Počáteční dávka je 12,5 mg (1/2 tablety). Pokud je účinnost po 5 dnech nedostatečná, lze ji zvýšit na 25 mg v noci. Pokud je nespavost kombinována s depresí, je vhodné užívat tento lék dvakrát denně. Maximální denní dávka je 200 mg (8 tablet). Volba účinné dávky by měla být prováděna pod dohledem lékaře..
Hypnotický účinek se ne vždy dostaví okamžitě. Lék musí být zpravidla užíván nejméně 2–4 týdny, aby bylo možné pocítit jeho účinek. Průběh léčby pro stabilní normalizaci spánku je nejméně 3 měsíce. Bez přestávky je amitriptylin povolen pít až rok.
V některých případech se doporučuje kombinovat antidepresivum s hypnotiky, ale mělo by to být prováděno s extrémní opatrností, protože mohou vzájemně zlepšit účinek.
Přípravky s účinnou látkou amitriptylin pod stejným názvem vyrábí mnoho farmaceutických společností:
Existují také léky s podobným složením, které se vyrábějí pod jinými obchodními názvy - saroten retard, amisol.
Všechny tyto prostředky jsou zaměnitelné, liší se však složením pomocných látek. Tyto další složky mohou změnit rychlost absorpce antidepresiva, výskyt vedlejších účinků a minimální účinnou dávku. Recenze léků od různých výrobců se proto často významně liší..
Takže při přechodu z amitriptylinu jedné společnosti na analogový od jiného výrobce musíte pečlivě naslouchat vaší pohodě - možná budete muset upravit dávku.
Recenze hypnotického účinku amitriptylinu jsou zpravidla pozitivní. Pacienti si všimnou poměrně brzkého projevu hypnotického účinku - do 2 týdnů, ale u některých se to ukáže jako nadměrné. V recenzích si stěžují na ospalost a letargii nejen v noci, ale také během dne, neschopnost soustředit se na práci. Obvykle se takové problémy řeší snížením dávky. Některé recenze na tematických fórech říkají, že 1/4 tablety amitriptylinu užívané v noci pomáhá usnout.
Někteří pacienti však naznačují, že nemohli užívat amitriptylin kvůli vedlejším účinkům ve formě srdeční dysfunkce, sníženého libida, retence moči a poruch trávení. Zde je několik recenzí, které najdete online:
K jakýmkoli účelům se amitriptylin používá, můžete jej pít pouze se souhlasem lékaře. Lékař také určí dávku pro korekci spánku. Kromě toho je třeba si uvědomit, že během léčby amitriptylinem je zakázáno řídit auto a provádět další potenciálně nebezpečné práce, které vyžadují úplné soustředění..
Amitriptylin je účinný lék, který působí v boji proti depresi. Právě deprese často vyvolává nespavost. Pokud zvolíte správné dávkování, můžete zvládnout chronickou nespavost..
Amitriptylin je antidepresivum charakterizované analgetickými, sedativními, anxiolytickými a antiserotoninovými účinky. Po jeho užívání chuť k jídlu výrazně klesá.
Je to lék na depresi. Snižuje úzkost, výrazné emoční vzrušení, depresivní projevy. Mechanismus účinku proti depresi je způsoben zvýšením množství nonadrenalinu v synapsích.
Účinek drogy nastává několik týdnů po vstupu do těla. Má antihistaminikum, sedativní, protivředový, M-anticholinergní účinek. Snižuje krevní tlak při úlevě od bolesti.
Amitriptylin je dostupný ve formě tablet pro perorální podání a ve formě injekčního roztoku. Lékárna je dostupná pouze na lékařský předpis. Aktivní složka - amitriptylin hydrochlorid.
Výrobci amitriptylinu pro nespavost:
Amitriptylin pro spánek je indikován v těchto případech:
Na pozadí neustálé deprese, nervozity se objevuje nespavost.
Amitriptylin je kontraindikován u:
Vzhledem k tomu, že přípravek obsahuje monohydrát laktózy, nelze jej použít při léčbě lidí, kteří trpí nedostatkem laktózy a intolerance laktázy. S maximální opatrností předepisujte léčbu pacientům trpícím alkoholismem, zvýšeným nitroočním tlakem, tyreotoxikózou, hypotenzí močového měchýře, sníženou motorickou funkcí střev a žaludku, selháním jater nebo ledvin, bipolárními poruchami.
Při užívání léků mají někteří skok v nitroočním tlaku, problémy se zrakem, zmatenost, zácpa, tachykardie, mydriáza, paralytická střevní obstrukce..
Akutní předávkování drogami vede k halucinacím, dušnosti, zvýšenému pocení, ataxii, neklidu, ospalosti. V boji proti příznakům se provádí výplach žaludku, je předepsána symptomatická léčba.
Výhody amitriptylinu jsou značné, protože absolvovaná léčba vám umožňuje vyrovnat se s depresí, úzkostí, obavami, agresivitou a podrážděností. Všechny tyto stavy ovlivňují spánek. Kvůli depresi se jeho kvalita výrazně mění. Lék vám umožňuje normalizovat spánek, upravit režim, snížit počet probuzení. Po terapii se člověk začne cítit mnohem lépe..
Mezi negativní aspekty patří přítomnost kontraindikací a možné vedlejší reakce. Léčba se provádí se zvláštní péčí u starších pacientů.
Děti od 6 do 12 let vypijí 1 tabletu 1krát denně. V případě potřeby lze frekvenci aplikace zvýšit až dvakrát. Místo má projevené příznaky a projevy dítěte. Maximální denní dávka je 75 mg.
Dospělí a děti starší 12 let pijí 2 tablety třikrát denně. Četnost může lékař zvýšit až 4krát. Maximální denní dávka je 350 mg. Děti i dospělí užívají lék během jídla nebo po něm. Léčba nespavosti by měla být zahájena minimálními dávkami.
Pozornost! Je nutné pravidelně pít lék, jinak nebude mít žádný výsledek.
Pokud je agent zakoupen ve formě roztoku, pak dětem nad 12 let a dospělým je zobrazeno 10-30 mg drogy 2-4krát denně. Maximální povolená dávka je 150 mg denně. Činidlo se vstřikuje intramuskulárně pomalu.
Ve stáří se droga používá velmi opatrně. V tomto věku s mírnými poruchami spánku je indikováno 10–50 mg denně. Užívání léků může vyvolat výskyt drogové psychózy, zejména v noci.
U těhotných žen užívejte drogu pouze tehdy, pokud zamýšlený přínos převáží možné riziko pro dítě. Látka přechází do mateřského mléka a může způsobit ospalost kojenců. Během léčby je nutné opustit GV.
Amitriptyli, jako prášek na spaní, má mnoho analogů. Nejlepší jsou:
Při výběru analogu by se však měl zabývat pouze lékař..
Většina hodnocení pacientů je pozitivní, což potvrzuje účinnost.
Svetlana, 44 let
"Po narození mého druhého dítěte mě nespavost začala strašně mučit." Dříve jsem se s takovými problémy nesetkal, ale můžete vidět stav stálého stresu, různé plány dětí se cítí. Lékař mi poradil Amitriptylin. Pochyboval jsem velmi dlouho, protože nemám rád léky, obávám se negativního dopadu, ale neměl jsem vůbec žádnou sílu. Začal jsem s nejnižší dávkou a cítil jsem nějaké změny. Poté byla dávka zvýšena a já jsem byl schopen překonat nespavost. “
Sergey, 38 let
"Nespavost mě doprovází mnoho let." Vyzkoušel jsem různé léčebné režimy, ale léky pomohly jen na chvíli, některé nedaly vůbec nic. Kolega poradil Amitriptylin. Snažil jsem se to vzít podle pokynů a byl jsem spokojený. Akce jsem si všiml po první dávce. “
Z uvedených recenzí můžeme vyvodit závěr, že léčba je extrémně účinná při problémech se spánkem. Je však důležité si uvědomit, že lék má řadu kontraindikací a může způsobit nežádoucí účinky..
Cena tablet je do 20 rublů, řešení pro infekce - 40 rublů.
Při čtení recenzí jsem byl velmi překvapen antidepresivem Amitriptylin, každý píše, že je vydáván přísně podle předpisu. Můžete si ji volně koupit od nás v každé lékárně a obecně o ní mnoho lidí ví, setkává se velmi často, a pokud téma nespavosti nebo silného stresu, nikoho tímto lékem nepřekvapíte. Naposledy jsem koupil 10 sklenic najednou na Ukrajině a také mě nepožádal o žádný recept.
S drogou jsem se seznámil od raného dětství, moje matka (diagnostikovaná schizofrenie) ji užívala 11 let po sobě, téměř denně, na konec přidám něco o jejích zkušenostech, ale především chci popsat svoji vlastní)
Zkušenosti s aplikací:
Nestěžuji si na depresi, ale jsem přirozeně melancholický, takže moje nálada a obecně moje životní pozice jsou častěji negativní, nepokoušel jsem se s takovým stavem zacházet, myslím, že je to spíše charakter)
Ale ve zvláště stresových situacích (smrt příbuzného, vážná nemoc, prodloužená nespavost) Amitriptylin opakovaně zachránil.
Vezmu si 1 tabletu a poté spím dva dny, vůbec se nestarám, nálada je zeleninová (v období mezi spánkem se můžete dívat na strop několik hodin po sobě, aniž byste na cokoli mysleli), sedativní účinek je velmi výrazný, není možné se soustředit, objeví se letargie, a pokud vypijete 2 tablety, pak je řeč obtížná.
Výhodou této situace je: v obtížných chvílích to skutečně odvádí pozornost od problému, při dlouhodobé nespavosti se konečně vyspíte. Doporučil bych ho používat zřídka, ale pouze v extrémních případech po několik dní, pokud samozřejmě nemáte diagnózu, která zahrnuje dlouhodobou kombinovanou léčbu, ale jednoduše životní obtíže.
Amitriptylin je nejlepší prášek na spaní! Zkoušel jsem populární sedativa a všichni měli slabou účinnost, ale tady to bylo jen 10 rublů na balení a snažte se nezaspávat!
Existuje také dost minusů: Co se mě týče, je to spíše prášek na spaní, lidé s depresí se z toho mohou jen zhoršit, nevím, jak taková zeleninová nálada pomůže překonat depresi, nezvyšuje náladu.
Je obecně nemožné to používat a pracovat, opravdu chci spát, je těžké se soustředit, velmi to brzdí. Také je sucho v ústech a znecitlivění jazyka.
Nyní o použití pro schizofrenii:
Tady mohu psát hodně, všech 11 let přijetí, ale protože zkušenost stále není moje, omezím se na pár vět)
Amitriptylin byl předepsán mé matce jako prášek na spaní, 1 tableta před spaním, bez toho vůbec nespala (přirozeně během dne byly jiné léky - dezinhibiční antipsychotika + měsíční injekce přípravku Fluanksol), ale po celé toto období byla neustále ospalá, abych tak řekla, nepřetržitá deprese. většinu času buď spala, nebo ležela, nebyla žádná touha něco dělat. Léčba byla upravena, ale bez silných prášků na spaní se vše jen zhoršilo..
Zkušenosti s předávkováním:
Ano, stalo se to také poté, co moje matka vypila v noci balíček Amitriptylinu (v té době jsem to nevěděla) ráno pohled nebyl pro slabé povahy: Nechápal jsem, co se stalo, ležela se zeleninou, mluvila nezřetelně odděleně, nesouvisle. Pumpovali na jednotce intenzivní péče, nejprve mi řekli, že teď bude lhát. ale nic se nestalo. Diagnostikovali také oboustranný zápal plic, později jsem četl, že k tomu dochází při předávkování amitriptylinem.
Poté už Amitptilin nepila: kvůli tomu, co se stalo, se vyvinul dávivý reflex, lék byl nahrazen.
Překvapuje mě, že prodáváme takový lék v každé lékárně bez lékařského předpisu.!
Indikace pro použití:
Deprese (zejména s úzkostí, agitací a poruchami spánku, včetně dětských, endogenní, involuční, reaktivní, neurotické, léčivé, s organickými mozkovými lézemi).
Farmakologický účinek:
Antidepresivum (tricyklické antidepresivum). Má také určité analgetikum (centrální geneze), antiserotoninový účinek, pomáhá eliminovat noční pomočování a snižuje chuť k jídlu.
Popis: tablety jsou růžové, hladké a malé, velmi snadno se polykají.
Výrobce: Ukraine LLC "DZ" GNTSLS "
Dávka: 25 mg na tabletu. Dávkování je jiné, stále jsem narazil na 10 mg.
Balení - 25 kusů.
Kontraindikace: i čtení je děsivé, protože je toho příliš mnoho
Přecitlivělost, užívání spolu s inhibitory MAO a 2 týdny před zahájením léčby, infarkt myokardu (akutní a subakutní období), akutní intoxikace alkoholem, akutní intoxikace hypnotiky, analgetika a psychoaktivní léky, glaukom s uzavřeným úhlem, těžká AV a intraventrikulární blokáda vedení ( svazek His, AV blok II. stupně), období laktace, věk dětí do 6 let.
Amitriptylin by měl být používán s opatrností u osob s alkoholismem, s bronchiálním astmatem, schizofrenií (možná aktivace psychózy), bipolární poruchou, epilepsií, s potlačením hematopoézy kostní dřeně, onemocněním kardiovaskulárního systému (CVS) (angina pectoris, arytmie, srdeční blok, chronická srdeční selhání, infarkt myokardu, arteriální hypertenze), nitrooční hypertenze, cévní mozková příhoda, snížená motorická funkce gastrointestinálního traktu (GIT) (riziko paralytické intestinální obstrukce), selhání jater a / nebo ledvin, tyreotoxikóza, hyperplazie prostaty, retence moči, hypotenze močový měchýř, během těhotenství (zejména v prvním trimestru), ve stáří.
Nežádoucí účinky: seznam je ještě působivější než kontraindikace. I když jsem v životě četl mnoho pokynů k různým antidessantům a seznam je působivý všude, neřekl bych, že se Amitriptylin něčím odlišoval)
Souvisí s anticholinergním účinkem léku: rozmazané vidění, paralýza akomodace, mydriáza, zvýšený nitrooční tlak (pouze u jedinců s lokální anatomickou predispozicí - úzký úhel přední komory), tachykardie, sucho v ústech, zmatenost (delirium nebo halucinace), zácpa, paralytické střevo obstrukce, potíže s močením.
Ze strany centrálního nervového systému: ospalost, mdloby, únava, podrážděnost, úzkost, dezorientace, halucinace (zejména u starších pacientů a pacientů s Parkinsonovou chorobou), úzkost, psychomotorická agitovanost, mánie, hypomanie, poruchy paměti, snížená schopnost soustředit se, nespavost, „noční můry“, astenie; bolest hlavy; dysartrie, třes drobných svalů, zejména paží, rukou, hlavy a jazyka, periferní neuropatie (parestézie), myasthenia gravis, myoklonus; ataxie, extrapyramidový syndrom, zvýšená frekvence a intenzifikace epileptických záchvatů; změny elektroencefalogramu (EEG).
Z CVS: tachykardie, palpitace, závratě, ortostatická hypotenze, nespecifické změny na elektrokardiogramu (EKG) (vlna S-T nebo vlna T) u pacientů bez onemocnění srdce; arytmie, labilita krevního tlaku (pokles nebo zvýšení krevního tlaku), porucha intraventrikulárního vedení (expanze komplexu QRS, změny v P-Q intervalu, blokáda větve svazku).
Z gastrointestinálního traktu: nevolnost, pálení žáhy, gastralgie, hepatitida (včetně poruchy funkce jater a cholestatické žloutenky), zvracení, zvýšená chuť k jídlu a tělesná hmotnost nebo snížená chuť k jídlu a tělesná hmotnost, stomatitida, změny chuti, průjem, ztmavnutí jazyka.
Z endokrinního systému: zvýšení velikosti (edém) varlat, gynekomastie; zvýšení velikosti mléčných žláz, galaktorea; snížené nebo zvýšené libido, snížená potence, hypo- nebo hyperglykémie, hyponatrémie (snížená produkce vazopresinu), syndrom nedostatečné sekrece antidiuretického hormonu (ADH). Alergické reakce: kožní vyrážka, svědění, fotocitlivost, angioedém, kopřivka.
Další: vypadávání vlasů, tinnitus, otoky, hyperpyrexie, zduření lymfatických uzlin, retence moči, polakisurie.
Při dlouhodobé léčbě, zejména ve vysokých dávkách, s jejím náhlým ukončením je možný vznik abstinenčního syndromu: nevolnost, zvracení, průjem, bolest hlavy, malátnost, poruchy spánku, neobvyklé sny, neobvyklé rozrušení; s postupným vysazováním po dlouhodobé léčbě - podrážděnost, motorický neklid, poruchy spánku, neobvyklé sny.
Tablety od bílé po bílou s mírně nažloutlým nádechem, ploché válcové, zkosené; lehké mramorování povoleno.
| 1 záložka. | |
| amitriptylin hydrochlorid | 11,32 mg, |
| což odpovídá obsahu amitriptylinu | 10 mg |
Pomocné látky: mikrokrystalická celulosa - 40 mg, monohydrát laktózy (mléčný cukr) - 40 mg, předželatinovaný škrob - 25,88 mg, koloidní oxid křemičitý (aerosil) - 400 μg, mastek - 1,2 mg, stearát hořečnatý - 1,2 mg.
10 kusů. - tvarované buněčné balení (1) - kartonové obaly.
10 kusů. - obrysový obal buněk (2) - kartonové obaly.
10 kusů. - obrysové buněčné balíčky (3) - lepenkové balíčky.
10 kusů. - obrysové buněčné balíčky (4) - lepenkové balíčky.
10 kusů. - obrysové buněčné balíčky (5) - lepenkové balíčky.
100 kusů. - polymerní plechovky (1) - lepenkové obaly.
Tablety od bílé po bílou s mírně nažloutlým nádechem, plochého válcového tvaru, se zkosenými a půlicími rýhami; lehké mramorování povoleno.
| 1 záložka. | |
| amitriptylin hydrochlorid | 28,3 mg, |
| což odpovídá obsahu amitriptylinu | 25 mg |
Pomocné látky: mikrokrystalická celulosa - 100 mg, monohydrát laktózy (mléčný cukr) - 100 mg, předželatinovaný škrob - 64,7 mg, koloidní oxid křemičitý (aerosil) - 1 mg, mastek - 3 mg, stearát hořečnatý - 3 mg.
10 kusů. - tvarované buněčné balení (1) - kartonové obaly.
10 kusů. - obrysový obal buněk (2) - kartonové obaly.
10 kusů. - obrysové buněčné balíčky (3) - lepenkové balíčky.
10 kusů. - obrysové buněčné balíčky (4) - lepenkové balíčky.
10 kusů. - obrysové buněčné balíčky (5) - lepenkové balíčky.
100 kusů. - polymerní plechovky (1) - lepenkové obaly.
Antidepresivum (tricyklické antidepresivum). Má také určité analgetikum (centrální geneze), antiserotoninový účinek, pomáhá eliminovat noční pomočování a snižuje chuť k jídlu.
Má silný periferní a centrální anticholinergní účinek díky vysoké afinitě k m-cholinergním receptorům; silný sedativní účinek spojený s afinitou k H1-histaminovým receptorům a alfa-adrenergní blokující účinek.
Má vlastnosti antiarytmického léku třídy IA, jako je chinidin v terapeutických dávkách, zpomaluje ventrikulární vedení (v případě předávkování může způsobit těžkou intraventrikulární blokádu).
Mechanismus antidepresivního účinku je spojen se zvýšením koncentrace norepinefrinu a / nebo serotoninu v centrálním nervovém systému (CNS) (snížení jejich reabsorpce).
K akumulaci těchto neurotransmiterů dochází v důsledku inhibice jejich zpětného vychytávání membránami presynaptických neuronů. Při dlouhodobém užívání snižuje funkční aktivitu beta-adrenergních a serotoninových receptorů v mozku, normalizuje adrenergní a serotonergní přenos, obnovuje rovnováhu těchto systémů narušených v depresivních podmínkách. Snižuje úzkost, neklid a depresivní projevy v úzkostně depresivních stavech.
Mechanismus protivředového působení je způsoben schopností poskytnout sedativní a m-anticholinergní účinek. Účinnost nočního namočení je zjevně způsobena anticholinergní aktivitou, která vede ke zvýšení schopnosti protáhnout se močový měchýř, přímé beta-adrenergní stimulaci, aktivitě alfa-adrenergních agonistů, doprovázené zvýšením tonusu svěrače a centrální blokádou vychytávání serotoninu. Má centrální analgetický účinek, o kterém se předpokládá, že je spojen se změnami koncentrace monoaminů v centrálním nervovém systému, zejména serotoninu, a účinky na endogenní opioidní systémy..
Mechanismus účinku pro bulimii nervosa je nejasný (může být podobný mechanismu pro depresi). Jasný účinek léku byl prokázán u bulimie u pacientů bez deprese i v její přítomnosti, zatímco pokles bulimie lze pozorovat bez současného oslabení deprese samotné.
Během celkové anestézie snižuje krevní tlak a tělesnou teplotu. Neinhibuje monoaminooxidázu (MAO).
Antidepresivní účinek se vyvíjí během 2-3 týdnů po zahájení užívání.
Biologická dostupnost amitriptylinu je 30-60%, jeho aktivního metabolitu nortriptylinu je 46-70%. Doba k dosažení C max po požití 2,0-7,7 h. V d 5-10 l / kg. Efektivní terapeutické koncentrace v krvi pro amitriptylin jsou 50-250 ng / ml, pro nortriptylin 50-150 ng / ml.
C max 0,04-0,16 μg / ml. Prochází (včetně nortriptylinu) histohematogenními bariérami, včetně hematoencefalické bariéry, placentární bariéry a vstupuje do mateřského mléka. Komunikace s plazmatickými proteiny - 96%.
Metabolizuje se v játrech za účasti izoenzymů CYP2C19, CYP2D6, má účinek „prvního průchodu“ (demethylací, hydroxylací) s tvorbou aktivních metabolitů - nortriptylin, 10-hydroxy-amitriptylin a neaktivní metabolity. T 1/2 z krevní plazmy - 10-26 hodin pro amitriptylin a 18-44 hodin pro nortriptylin. Vylučuje se ledvinami (hlavně ve formě metabolitů) - 80% za 2 týdny, částečně žlučí.
Deprese (zejména s úzkostí, agitací a poruchami spánku, včetně dětských, endogenní, involuční, reaktivní, neurotické, léčivé, s organickými mozkovými lézemi).
V rámci komplexní terapie se používá pro smíšené emoční poruchy, psychózy se schizofrenií, abstinence od alkoholu, poruchy chování (aktivita a pozornost), noční enuréza (kromě pacientů s hypotenzí močového měchýře), bulimia nervosa, syndrom chronické bolesti (chronická bolest u pacientů s rakovinou, migréna, revmatická onemocnění, atypická bolest v obličeji, postherpetická neuralgie, posttraumatická neuropatie, diabetická nebo jiná periferní neuropatie), bolest hlavy, migréna (prevence), žaludeční vřed a duodenální vřed.
Přecitlivělost, užívání spolu s inhibitory MAO a 2 týdny před zahájením léčby, infarkt myokardu (akutní a subakutní období), akutní intoxikace alkoholem, akutní intoxikace hypnotiky, analgetika a psychoaktivní léky, glaukom s uzavřeným úhlem, těžká AV a intraventrikulární blokáda vedení ( svazek His, AV blok II. stupně), období laktace, věk dětí do 6 let.
Vzhledem k obsahu monohydrátu laktózy (mléčný cukr) v tabletách by lék neměli užívat pacienti se vzácnými dědičnými chorobami, jako je intolerance galaktózy, nedostatek laktázy nebo malabsorpce glukózy a galaktózy..
Opatrně. Amitriptylin by měl být používán s opatrností u osob s alkoholismem, s bronchiálním astmatem, schizofrenií (možná aktivace psychózy), bipolární poruchou, epilepsií, s potlačením hematopoézy kostní dřeně, onemocněním kardiovaskulárního systému (CVS) (angina pectoris, arytmie, srdeční blok, chronická srdeční selhání, infarkt myokardu, arteriální hypertenze), nitrooční hypertenze, cévní mozková příhoda, snížená motorická funkce gastrointestinálního traktu (GIT) (riziko paralytické intestinální obstrukce), selhání jater a / nebo ledvin, tyreotoxikóza, hyperplazie prostaty, retence moči, hypotenze močový měchýř, během těhotenství (zejména v prvním trimestru), ve stáří.
Přiřadit perorálně, bez žvýkání, ihned po jídle (ke snížení podráždění žaludeční sliznice).
U dospělých s depresí je počáteční dávka 25-50 mg v noci, poté lze dávku postupně zvyšovat s přihlédnutím k účinnosti a snášenlivosti léku, a to až do maxima 300 mg / den. ve 3 dílčích dávkách (většina dávky se užívá v noci). Po dosažení terapeutického účinku lze dávku postupně snižovat na minimum účinné v závislosti na stavu pacienta. Délka léčby závisí na stavu pacienta, účinnosti a snášenlivosti léčby a může se pohybovat od několika měsíců do 1 roku, v případě potřeby i více. Ve stáří, s mírnými poruchami, stejně jako s bulimií, je jako součást komplexní léčby smíšených emočních poruch a poruch chování, psychózy se schizofrenií a abstinenčních příznaků předepsána dávka 25-100 mg / den. (v noci) po dosažení terapeutického účinku přecházejí na minimální účinnou dávku - 10–50 mg / den.
Pro prevenci migrény, s chronickým bolestivým syndromem neurogenní povahy (včetně prodloužených bolestí hlavy), stejně jako při komplexní léčbě žaludečních vředů a 12 duodenálních vředů - od 10-12,5-25 do 100 mg / den. (maximální část dávky se užívá v noci).
Děti jako antidepresivum: od 6 do 12 let - 10-30 mg / den. nebo 1-5 mg / kg / den. částečně, v dospívání - až 100 mg / den.
S noční enurézou u dětí ve věku 6-10 let - 10-20 mg / den. v noci ve věku 11-16 let - až 50 mg / den.
Souvisí s anticholinergním účinkem léku: rozmazané vidění, paralýza akomodace, mydriáza, zvýšený nitrooční tlak (pouze u jedinců s lokální anatomickou predispozicí - úzký úhel přední komory), tachykardie, sucho v ústech, zmatenost (delirium nebo halucinace), zácpa, paralytické střevo obstrukce, potíže s močením.
Ze strany centrálního nervového systému: ospalost, mdloby, únava, podrážděnost, úzkost, dezorientace, halucinace (zejména u starších pacientů a pacientů s Parkinsonovou chorobou), úzkost, psychomotorická agitovanost, mánie, hypomanie, poruchy paměti, snížená schopnost soustředit se, nespavost, „noční můry“, astenie; bolest hlavy; dysartrie, třes drobných svalů, zejména paží, rukou, hlavy a jazyka, periferní neuropatie (parestézie), myasthenia gravis, myoklonus; ataxie, extrapyramidový syndrom, zvýšená frekvence a intenzifikace epileptických záchvatů; změny elektroencefalogramu (EEG).
Z CVS: tachykardie, palpitace, závratě, ortostatická hypotenze, nespecifické změny na elektrokardiogramu (EKG) (vlna S-T nebo vlna T) u pacientů bez onemocnění srdce; arytmie, labilita krevního tlaku (pokles nebo zvýšení krevního tlaku), porucha intraventrikulárního vedení (expanze komplexu QRS, změny v P-Q intervalu, blokáda větve svazku).
Z gastrointestinálního traktu: nevolnost, pálení žáhy, gastralgie, hepatitida (včetně poruchy funkce jater a cholestatické žloutenky), zvracení, zvýšená chuť k jídlu a tělesná hmotnost nebo snížená chuť k jídlu a tělesná hmotnost, stomatitida, změny chuti, průjem, ztmavnutí jazyka.
Z endokrinního systému: zvýšení velikosti (edém) varlat, gynekomastie; zvýšení velikosti mléčných žláz, galaktorea; snížené nebo zvýšené libido, snížená potence, hypo- nebo hyperglykémie, hyponatrémie (snížená produkce vazopresinu), syndrom nedostatečné sekrece antidiuretického hormonu (ADH). Alergické reakce: kožní vyrážka, svědění, fotocitlivost, angioedém, kopřivka.
Další: vypadávání vlasů, tinnitus, otoky, hyperpyrexie, zduření lymfatických uzlin, retence moči, polakisurie.
Při dlouhodobé léčbě, zejména ve vysokých dávkách, s jejím náhlým ukončením je možný vznik abstinenčního syndromu: nevolnost, zvracení, průjem, bolest hlavy, malátnost, poruchy spánku, neobvyklé sny, neobvyklé rozrušení; s postupným vysazováním po dlouhodobé léčbě - podrážděnost, motorický neklid, poruchy spánku, neobvyklé sny.
Vztah k léku nebyl stanoven: syndrom podobný lupusu (migrační artritida, výskyt antinukleárních protilátek a pozitivní revmatoidní faktor), jaterní dysfunkce, ageuzie.
Ze strany centrálního nervového systému: ospalost, strnulost, kóma, ataxie, halucinace, úzkost, psychomotorická agitace, snížená schopnost koncentrace, dezorientace, zmatenost, dysartrie, hyperreflexie, svalová rigidita, choreoatetóza, epileptický syndrom.
Na straně CVS: snížený krevní tlak, tachykardie, arytmie, porucha intrakardiálního vedení, změny EKG (zejména QRS) charakteristické pro intoxikaci tricyklickými antidepresivy, šok, srdeční selhání; ve velmi vzácných případech - srdeční zástava.
Jiné: deprese dýchání, dušnost, cyanóza, zvracení, horečka, mydriáza, zvýšené pocení, oligurie nebo anurie.
Příznaky se objevují 4 hodiny po předávkování, maxima dosáhnou po 24 hodinách a trvají 4-6 dní. Pokud je podezření na předávkování, zejména u dětí, měl by být pacient hospitalizován.
Léčba: pro orální podání: výplach žaludku, příjem aktivního uhlí; symptomatická a podpůrná terapie; s těžkými anticholinergními účinky (snížení krevního tlaku, arytmie, kóma, myoklonické epileptické záchvaty) - zavedení inhibitorů cholinesterázy (použití fyzostigminu se nedoporučuje kvůli zvýšenému riziku záchvatů); udržování krevního tlaku a rovnováhy vody a elektrolytů. Zobrazuje se sledování funkcí CVS (včetně EKG) po dobu 5 dnů (k relapsu může dojít po 48 hodinách a později), antikonvulzivní léčba, umělá ventilace (ALV) a další resuscitační opatření. Hemodialýza a nucená diuréza jsou neúčinné.
Při kombinovaném užívání etanolu a léků, které tlumí centrální nervový systém (včetně jiných antidepresiv, barbiturátů, benzadiazepinů a celkových anestetik), je možné významné zvýšení inhibičního účinku na centrální nervový systém, respirační deprese a hypotenzní účinek. Zvyšuje citlivost na nápoje obsahující ethanol.
Zvyšuje anticholinergní účinek léků s anticholinergní aktivitou (například deriváty fenothiazinu, antiparkinsonika, amantadin, atropin, biperiden, antihistaminika), což zvyšuje riziko nežádoucích účinků (z centrálního nervového systému, zraku, střev a močového měchýře). Při současném užívání s anticholinergiky, fenothiazinovými deriváty a benzodiazepiny - vzájemné zvyšování sedativních a centrálních anticholinergních účinků a zvýšené riziko epileptických záchvatů (snížení prahu záchvatové aktivity); deriváty fenothiazinu mohou navíc zvyšovat riziko neuroleptického maligního syndromu.
V kombinaci s antikonvulzivními léky je možné zvýšit inhibiční účinek na centrální nervový systém, snížit práh záchvatové aktivity (při použití ve vysokých dávkách) a snížit jejich účinnost..
Při použití společně s antihistaminiky, klonidin - zvýšení inhibičního účinku na centrální nervový systém; s atropinem - zvyšuje riziko paralytické střevní obstrukce; s léky, které způsobují extrapyramidové reakce - zvýšení závažnosti a frekvence extrapyramidových účinků.
Při současném užívání amitriptylinu a nepřímých antikoagulancií (deriváty kumarinu nebo indadionu) je možné zvýšit jejich antikoagulační aktivitu. Amitriptylin může zvýšit depresi vyvolanou glukokortikosteroidy (GCS). Léky k léčbě tyreotoxikózy zvyšují riziko agranulocytózy. Snižuje účinnost fenytoinu a alfa-blokátorů.
Inhibitory mikrozomální oxidace (cimetidin) prodlužují T 1/2, zvyšují riziko vzniku toxických účinků amitriptylinu (může být nutné snížení dávky o 20 - 30%), induktory mikrozomálních jaterních enzymů (barbituráty, karbamazepin, fenytoin, nikotin a perorální kontraceptiva) snižují plazmatickou koncentraci a snížit účinnost amitriptylinu.
Kombinované použití s disulfiramem a dalšími inhibitory acetaldehydrogenázy vyvolává delirium.
Fluoxetin a fluvoxamin zvyšují plazmatickou koncentraci amitriptylinu (může být nutné 50% snížení dávky amitriptylinu).
Perorální kontraceptiva a estrogeny obsahující estrogen mohou zvýšit biologickou dostupnost amitriptylinu.
Při současném užívání amitriptylinu s klonidinem, guanethidinem, betanidinem, reserpinem a methyldopou - snížení jejich hypotenzního účinku; s kokainem - riziko vzniku srdečních arytmií.
Antiarytmické léky (jako je chinidin) zvyšují riziko poruch rytmu (možná zpomalují metabolismus amitriptylinu).
Pimozid a probukol mohou zvyšovat srdeční arytmie, což se projevuje prodloužením Q-T intervalu na EKG.
Zvyšuje účinek adrenalinu, noradrenalinu, isoprenalinu, efedrinu a fenylefrinu na CVS (včetně případů, kdy jsou tyto léky součástí lokálních anestetik) a zvyšuje riziko vzniku srdečních arytmií, tachykardie a těžké arteriální hypertenze.
Pokud se podává společně s alfa-adrenergními agonisty pro intranazální podání nebo pro použití v oftalmologii (s významnou systémovou absorpcí), jeho vazokonstrikční účinek se může zvýšit..
Když se užívají společně s hormony štítné žlázy - vzájemné zvýšení terapeutického a toxického účinku (zahrnují srdeční arytmie a stimulační účinek na centrální nervový systém).
M-anticholinergika a antipsychotika (antipsychotika) zvyšují riziko vzniku hyperpyrexie (zejména v horkém počasí).
Pokud se podává společně s jinými hematotoxickými léky, je možné zvýšení hematotoxicity.
Nekompatibilní s inhibitory MAO (možné zvýšení frekvence období hyperpyrexie, těžké záchvaty, hypertenzní krize a smrt pacienta).
Před zahájením léčby je nutná kontrola krevního tlaku (u pacientů s nízkým nebo labilním krevním tlakem se může snížit ještě více); během léčebného období - kontrola periferní krve (v některých případech se může vyvinout agranulocytóza, a proto se doporučuje sledovat krevní obraz, zejména při zvýšení tělesné teploty, rozvoji chřipkových příznaků a tonzilitidě), při dlouhodobé léčbě - kontrola funkcí CVS a jater. U starších osob a pacientů s onemocněním KVO je zobrazeno sledování srdeční frekvence, krevního tlaku, EKG. Na EKG se mohou objevit klinicky nevýznamné změny (vyhlazení vlny T, deprese segmentu S-T, expanze komplexu QRS).
Při náhlém pohybu do vzpřímené polohy z polohy „vleže“ nebo „sedět“ je třeba postupovat opatrně.
Během léčby by mělo být vyloučeno použití ethanolu.
Předepsáno nejdříve 14 dní po zrušení inhibitorů MAO, počínaje malými dávkami.
S náhlým ukončením přijetí po dlouhodobé léčbě došlo k rozvoji abstinenčního syndromu.
Amitriptylin v dávkách nad 150 mg / den. snižuje práh záchvatové aktivity (měli byste vzít v úvahu riziko epileptických záchvatů u predisponovaných pacientů, jakož i v přítomnosti dalších faktorů predisponujících k výskytu záchvatového syndromu, například poškození mozku jakékoli etiologie, současné užívání antipsychotik (neuroleptik), během období odmítnutí ethanolu nebo vysazení léků s antikonvulzivními vlastnostmi, jako jsou benzodiazepiny). Těžká deprese je charakterizována rizikem sebevražedných akcí, které mohou přetrvávat, dokud není dosaženo významné remise. V tomto ohledu může být na začátku léčby indikována kombinace s léky ze skupiny benzodiazepinů nebo antipsychotik a stálý lékařský dohled (pověření oprávněnými osobami k uchovávání a výdeji léků). U dětí, dospívajících a mladých lidí (do 24 let) s depresí a jinými duševními poruchami zvyšují antidepresiva ve srovnání s placebem riziko sebevražedných myšlenek a sebevražedného chování. Při předepisování amitriptylinu nebo jakýchkoli jiných antidepresiv u této kategorie pacientů by proto mělo být korelováno riziko sebevraždy a přínosy jejich použití. V krátkodobých studiích nebylo riziko sebevraždy u lidí starších 24 let zvýšeno a u lidí starších 65 let bylo mírně sníženo. Během léčby antidepresivy by měli být všichni pacienti sledováni z hlediska včasného zjištění sebevražedných tendencí..
U pacientů s cyklickými afektivními poruchami během depresivní fáze během léčby se mohou vyvinout manické nebo hypomanické stavy (je nutné snížení dávky nebo vysazení léku a jmenování antipsychotika). Po úlevě od těchto stavů, pokud je indikováno, lze léčbu nízkými dávkami obnovit.
Vzhledem k možným kardiotoxickým účinkům je nutná opatrnost při léčbě pacientů s tyreotoxikózou nebo pacientů užívajících přípravky s obsahem hormonů štítné žlázy.
V kombinaci s elektrokonvulzivní terapií je předepsán pouze pod pečlivým lékařským dohledem..
U predisponovaných pacientů a starších pacientů může vyvolat vývoj drogových psychóz, zejména v noci (po vysazení léku vymizí během několika dní).
Může způsobit paralytickou střevní obstrukci, zejména u pacientů s chronickou zácpou, u starších osob nebo u pacientů, kteří musí zůstat v posteli..
Před provedením celkové nebo lokální anestézie je třeba anesteziologa upozornit, že pacient užívá amitriptylin..
Díky anticholinergnímu účinku je možné snížit slzení a relativní zvýšení množství hlenu ve slzné tekutině, což může vést k poškození epitelu rohovky u pacientů používajících kontaktní čočky.
Při dlouhodobém používání se zvyšuje výskyt zubního kazu. Může být zvýšena potřeba riboflavinu.
Studie reprodukce na zvířatech odhalila nepříznivý účinek na plod a neexistují adekvátní a přísně kontrolované studie u těhotných žen. U těhotných žen by měl být lék užíván pouze tehdy, pokud zamýšlený přínos pro matku převáží potenciální riziko pro plod.
Přechází do mateřského mléka a může u kojenců způsobit ospalost. Aby se zabránilo vzniku abstinenčního syndromu u novorozenců (projevující se dušností, ospalostí, střevní kolikou, zvýšenou nervovou vzrušivostí, zvýšeným nebo sníženým krevním tlakem, třesem nebo spastickými jevy), je amitriptylin postupně zrušen nejméně 7 týdnů před očekávaným porodem.
Děti jsou citlivější na akutní předávkování, které by pro ně mělo být považováno za nebezpečné a potenciálně smrtelné.
Během léčby je třeba věnovat pozornost řízení vozidel a jiným potenciálně nebezpečným činnostem, které vyžadují zvýšenou koncentraci pozornosti a rychlost psychomotorických reakcí.
U těhotných žen by měl být lék užíván pouze tehdy, pokud zamýšlený přínos pro matku převáží potenciální riziko pro plod.
Přechází do mateřského mléka a může způsobit ospalost kojenců. Aby se zabránilo vzniku abstinenčního syndromu u novorozenců (projevující se dušností, ospalostí, střevní kolikou, zvýšenou nervovou vzrušivostí, zvýšeným nebo sníženým krevním tlakem, třesem nebo spastickými jevy), je amitriptylin postupně zrušen nejméně 7 týdnů před očekávaným porodem.
Kontraindikováno u dětí mladších 6 let.
U dětí, dospívajících a mladých lidí (do 24 let) s depresí a jinými duševními poruchami zvyšují antidepresiva ve srovnání s placebem riziko sebevražedných myšlenek a sebevražedného chování. Při předepisování amitriptylinu nebo jakýchkoli jiných antidepresiv u této kategorie pacientů by proto mělo být riziko sebevraždy a přínosy jejich použití korelováno