Navzdory skutečnosti, že amitriptylin patří do skupiny antidepresiv, je také předepsán k úlevě od syndromu chronické bolesti. Za prvé, na pozadí neustálé bolesti se u pacienta obvykle vyvinou depresivní poruchy a poruchy spánku, proti kterým amitriptylin úspěšně bojuje. Zadruhé, antidepresivum v kombinaci s analgetiky je účinnější při snižování závažnosti bolestivého syndromu než čisté léky proti bolesti..
Mechanismus účinku amitriptylinu je spojen s akumulací serotoninu a norepinefrinu v mozku. Tyto látky zajišťují komunikaci mezi nervovými buňkami, stimulují práci některých center mozku a inhibují ostatní. Vzhledem k tomu, že s rozvojem chronické bolesti dochází ke snížení koncentrace norepinefrinu a serotoninu v mozku, antidepresivum tuto nerovnováhu eliminuje a potlačuje bolest.
Indikace pro jeho jmenování:
Lék je kontraindikován u:
Při užívání amitriptylinu se často objevují nežádoucí účinky. Nejběžnější jsou:
Dávka amitriptylinu se vybírá individuálně, počínaje minimem a zvyšujícím se s frekvencí 1-2krát týdně. Snižujte dávku také postupně, dokud není léčba úplně přerušena.
Bolesti hlavy (cephalalgias) mají jinou povahu a mechanismy vývoje:
Amitriptylin se používá pro všechny tyto typy cefalalgie, ale jeho účinnost není stejná. Nejhorší reakcí na terapii je klastrová bolest hlavy. U migrén pomáhá amitriptylin zabránit rozvoji záchvatu, ale pokud se již bolest objevila, může být její účinek nedostatečný. Ale s tenzní bolestí hlavy, která je psychogenního původu, funguje antidepresivum nejúčinněji.
Léčba chronické bolesti hlavy a migrény začíná dávkou 12,5-25 mg 1–2krát denně, poté každé 3–7 dny přidejte dalších 12,5–25 mg amitriptylinu, což zvyšuje dávku pro tuto patologii na maximum - 75 mg denně.
Bolest v páteři se stává chronickou v pozdějších stadiích osteochondrózy se spondylózou, kdy téměř úplně chybí chrupavková vrstva mezi obratli. Tření obratlů proti sobě způsobuje téměř konstantní bolestivý syndrom. Kromě toho je pro meziobratlové kýly charakteristická intenzivní bolestivost - výčnělky chrupavčitých obratlů, které svírají nervové kořeny.
V takových případech je nemožné radikálně odstranit příčinu onemocnění, proto je extrémně vzácné úplně zastavit bolest pouze pomocí analgetik. V patologii páteře je amitriptylin obvykle předepisován současně s protizánětlivými léky a léky, které uvolňují svaly, obnovují tkáň chrupavky.
Zahajují také léčbu minimálními dávkami, které postupně zvyšují na 75 - 150 mg denně. Léčba trvá několik měsíců.
Neuropatická bolest se vyvíjí, když je nervové vlákno poškozeno nebo stlačeno. Je charakteristický pro diabetes mellitus, herniovaný disk, tunelový syndrom (svírání nervů končetin šlachami a svaly). Jedná se o extrémně nepříjemné, bolestivé pocity, připomínající pocit pálení, které se po užití léků proti bolesti prakticky nesnižují..
V takových případech jsou předepsány léky, které přímo ovlivňují nervovou tkáň, rychlost přenosu impulsů podél nervového vlákna. Mezi takové léky patří amitriptylin. Maximální dávka léčiva pro úlevu od neuropatické bolesti je 150 mg denně. Snížení bolestivého syndromu je zaznamenáno do konce 1 týdne užívání a zlepšení nálady, normalizace spánku - po 2 týdnech.
Najdete spoustu pozitivních i negativních recenzí o působení amitriptylinu v různých formách cefalalgie. Pacienti obvykle uvádějí, že antidepresivum je nejlepší pro migrény, bolesti hlavy s napětím a bolesti obratlů (bolesti zad způsobené problémy se zády). Existují však lidé, na které tento lék nemá prakticky žádný účinek. Důvodem mohou být individuální vlastnosti těla každého člověka. Ve skutečnosti ovlivňuje vývoj migrény nebo bolesti klastrů několik faktorů a ne všechny lze korigovat antidepresivy..
Existuje třetí skupina pacientů, kteří nepopírají účinnost léku, ale kvůli závažným nežádoucím účinkům jej nemohou pít..
Zde jsou některé z nejvíce odhalujících recenzí amitriptylinu:
Amitriptylin je účinný lék, který nejen pomáhá vyrovnat se s depresí, ale také snižuje závažnost bolesti.
Samotné pití je však zakázáno kvůli riziku nežádoucích účinků a abstinenčních příznaků. Jakákoli antidepresivní léčba by měla být předepsána lékařem.
Malá předmluva:
Jsem jedním z těch lidí, kteří byli považováni za duši každé společnosti. Známý začátek, že??
Ale většinou takoví lidé nevydrží silné rány osudu. Proč? Protože vždy veselý a veselý člověk se nemůže najednou stát pochmurným, nekomunikativním a nenávidět samotné nebe za zármutek, který padl. Musí předstírat na veřejnosti a pomalu se zbláznit.
Nejdůležitější je, že si neuvědomujete, že něco již není v pořádku. Zdá se vám, že čas otupí bolest a vylezete z propasti zoufalství..
To byla moje největší chyba na cestě k Amitriptylinu a mnoha těžkým sedativním pilulkám a práškům na spaní..
Seznam antidepresiv byl velký, byly to léky nové generace Reksetin, Lenuxin, Velaksin a další jména, která si nyní nepamatuji.
To je jen malá část drog
Začnu recenzi s Amitriptylinem, protože to byl on, kdo mi dal dlouho očekávaný účinek spolu s prášky na spaní.
Moje příznaky závažné deprese a těžké nespavosti:
Všechno to začalo docela pozemské - sen byl pryč. Na začátku jsem jen špatně spal v noci, víte, takový stav se zdá být spící, ale hlava není, mozek je neustále v práci: myslí, pamatuje si, posouvá minulý den atd. Přes noc. To je velmi vyčerpávající. Pak jsem o den později spal, pak jsem dva dny nespal. dostali se na čtyři dny.
Nespavost byla doprovázena podrážděností, strachem z toho, že se něco špatného stane, před mými očima se mi blýskaly, zdálo se, že poblíž někdo stál a neustálá úzkost, která ani na vteřinu nepřestala.
Ignoroval jsem soukromé psychology a neuropatology a šel jsem přímo do psychiatrické léčebny za narcologem-psychoterapeutem.
Můj osobní názor je, že lékaři pracující na psychiatrických a narkologických odděleních vidí problém okamžitě a neporušují ceny jako soukromí obchodníci.
A recepty jsou psány a konzultovány telefonicky a můžete kdykoli přijít a změnit lék, pokud se nehodí.
Amitriptylin:
Antidepresivum (tricyklické antidepresivum). Má také určité analgetikum (centrální geneze), antiserotoninový účinek, pomáhá eliminovat noční pomočování a snižuje chuť k jídlu.
Dávkování:
U dospělých s depresí je počáteční dávka 25-50 mg v noci, poté lze dávku postupně zvyšovat s přihlédnutím k účinnosti a snášenlivosti léku, a to až do maxima 300 mg / den. ve 3 dílčích dávkách (většina dávky se užívá v noci). Po dosažení terapeutického účinku lze dávku postupně snižovat na minimum účinné v závislosti na stavu pacienta. Délka léčby závisí na stavu pacienta, účinnosti a toleranci léčby a může se pohybovat od několika měsíců do 1 roku, v případě potřeby i více.
Moje dávka byla 25 mg ráno a večer. Depresivní léčba byla předepisována nejméně rok a půl.
Dávka je relativně malá, protože byla užívána společně s diazepamem ráno, večer s těžkým tizercinem a lehčími prášky na spaní.
Kvůli velkému počtu těžkých drog začal o týden později překvapení ve spánku. Čelist byla neustále zaťatá a nebylo možné ji uvolnit. Lékař řekl, že se jedná o křeče, a aby je zastavil, předepsal ráno a večer karbamazepin (Taver). O dva týdny později trhnutí ustalo a spolu se všemi léky neustále pokračovala v užívání karbamazepinu..
Nežádoucí účinky amitriptylinu:
Souvisí s anticholinergním účinkem léku: rozmazané vidění, paralýza akomodace, mydriáza, zvýšený nitrooční tlak (pouze u jedinců s lokální anatomickou predispozicí - úzký úhel přední komory), tachykardie, sucho v ústech, zmatenost (delirium nebo halucinace), zácpa, paralytické střevo obstrukce, potíže s močením.
Ze strany centrálního nervového systému: ospalost, mdloby, únava, podrážděnost, úzkost, dezorientace, halucinace (zejména u starších pacientů a pacientů s Parkinsonovou chorobou), úzkost, psychomotorická agitovanost, mánie, hypomanie, poruchy paměti, snížená schopnost soustředit se, nespavost, „noční můry“, astenie; bolest hlavy; dysartrie, třes drobných svalů, zejména paží, rukou, hlavy a jazyka, periferní neuropatie (parestézie), myasthenia gravis, myoklonus; ataxie, extrapyramidový syndrom, zvýšená frekvence a intenzifikace epileptických záchvatů; změny elektroencefalogramu (EEG).
Z CVS: tachykardie, palpitace, závratě, ortostatická hypotenze, nespecifické změny na elektrokardiogramu (EKG) (vlna S-T nebo vlna T) u pacientů bez onemocnění srdce; arytmie, labilita krevního tlaku (pokles nebo zvýšení krevního tlaku), porucha intraventrikulárního vedení (expanze komplexu QRS, změny v P-Q intervalu, blokáda větve svazku).
Z gastrointestinálního traktu: nevolnost, pálení žáhy, gastralgie, hepatitida (včetně poruchy funkce jater a cholestatické žloutenky), zvracení, zvýšená chuť k jídlu a tělesná hmotnost nebo snížená chuť k jídlu a tělesná hmotnost, stomatitida, změny chuti, průjem, ztmavnutí jazyka.
Z endokrinního systému: zvýšení velikosti (edém) varlat, gynekomastie; zvýšení velikosti mléčných žláz, galaktorea; snížené nebo zvýšené libido, snížená potence, hypo- nebo hyperglykémie, hyponatrémie (snížená produkce vazopresinu), syndrom nedostatečné sekrece antidiuretického hormonu (ADH). Alergické reakce: kožní vyrážka, svědění, fotocitlivost, angioedém, kopřivka.
Další: vypadávání vlasů, tinnitus, otoky, hyperpyrexie, zduření lymfatických uzlin, retence moči, polakisurie.
Při dlouhodobé léčbě, zejména ve vysokých dávkách, s jejím náhlým ukončením je možný vznik abstinenčního syndromu: nevolnost, zvracení, průjem, bolest hlavy, malátnost, poruchy spánku, neobvyklé sny, neobvyklé rozrušení; s postupným vysazováním po dlouhodobé léčbě - podrážděnost, motorický neklid, poruchy spánku, neobvyklé sny.
Vztah k léku nebyl stanoven: syndrom podobný lupusu (migrační artritida, výskyt antinukleárních protilátek a pozitivní revmatoidní faktor), jaterní dysfunkce, ageuzie.
Amitriptylin je droga staré generace a je snadnější zjistit, jaké vedlejší účinky nemá. Při užívání antidepresiv pijte ledvinový čaj a tablety na čištění jater.
Moje vedlejší účinky:
-Na začátku schůzky se zvýšila moje podrážděnost a úzkost. Samotný příjem však začal bez bolestí hlavy, které jsem vždy měl, když jsem užíval jiná antidepresiva. Po dvou týdnech začalo tělo měknout a stav se zhoršoval. Všechny příznaky zůstávají, ale ne v tak agresivní formě.
-Opilost, letargie spojená s podrážděností a úzkostí. Na začátku užívání amitriptylinu se vytvořil dojem, že se všechno jen zhoršuje, ale po půl měsíci se to stalo snadnějším.
-Snížená chuť k jídlu. A v tomto ohledu jsem měl štěstí, protože při užívání jiných antidepresiv se objevila silná chuť k jídlu a rychle jsem přibral..
-Chuť se změnila. Všechno jídlo vypadalo jako nějaký druh bavlny.
-Zadržování moči. Stát je jako by všechno uvnitř bylo otupělé a je těžké chodit v malém.
-Nepříjemný zápach potu. S amitriptylinem se objevil štiplavý zápach a hodil ho do studeného potu..
-Tachykardie. To se ale dá očekávat, protože tachykardie je moje diagnóza a bez užívání jakýchkoli léků.
-Libido-nula. Ale v případech těžké deprese se mi zdá, že jen málo lidí bude něco chtít..
Výsledek:
Amitriptylin brala nepřetržitě 5 měsíců. Abstinenční syndrom nebyl závažný, protože v noci jsem měl také Tizercin a lehčí prášky na spaní Phenazepam, Somnol, Phenobarbital a ráno Diazepam. Na začátku zrušení byla odstraněna ranní dávka, poté o dva týdny později a večerní dávka.
Ale úplně se všemi prášky na spaní jsem odešel velmi tvrdě. Když si to období pamatuji, stále nechápu, jak jsem se dostal ven. Věřte mi dva měsíce, zrušení mě trápilo. Ale tělo si postupně zvyklo spát bez prášků na spaní..
Po pěti měsících jsem se rozhodl dát se dohromady a nebrat více léků..
Ale lékař předepsal pít amitriptylin každé půl roku jako profylaxi.
Za měsíc užívání jsem nezažil výraznou závislost, ale ještě deset dní po zrušení velmi nepříjemného stavu chci ospalost a lhostejnost, kterou droga dává.
Nejsem blázen) Jsem nejběžnější člověk, který nedokázal odolat dvěma úderům osudu za sebou. Smutek ze ztráty blízkých nepustí, ale můžu v noci spát a teď se obejdu bez prášků na spaní. Amitriptylin mi pomohl vrátit se do adekvátního stavu.
Pamatovat! Po nejhorším hurikánu vždy přijde duha
K odnětí dochází v důsledku skutečnosti, že tělo pacienta si zvykne na určitou hladinu látky v krvi. V tomto případě amitriptylin zvyšuje koncentraci monoaminů v neuronech a mozek si na takové množství zvykne a považuje to za normu..
Když je lék zastaven, sedativní účinek léku zmizí jako první. Zároveň zůstávají monoaminy po určitou dobu na dosažené úrovni. Mozku trvá určitou dobu, než si zvykne na podmínky fungování bez léku. Nekonzistence mezi potřebami excitačních neurotransmiterů a jejich syntézou vede k abstinenčním příznakům.
Výkyvy koncentrace monoaminů jsou doprovázeny změnami v autonomním nervovém systému, který také není zvyklý fungovat bez amitriptylinu. Čím déle pacient lék užívá a čím vyšší je dávka, tím výraznější může být abstinenční syndrom.
Příznaky z vysazení mohou být následující:
Pokud je lék správně zastaven, nedojde k abstinenci.
Návod k použití naznačuje, že tablety Amitriptylin jsou předepisovány perorálně (během jídla nebo po jídle).
U starších pacientů s mírnými poruchami jsou v ambulantní praxi dávky 25-50-100 mg (max.) V rozdělených dávkách nebo jednou denně v noci. Pro prevenci migrény, chronické bolesti neurogenní povahy (včetně dlouhodobých bolestí hlavy) od 12,5-25 mg do 100 mg / den. Interakce s jinými léky Amitriptylin potencuje depresi CNS s následujícími léky: neuroleptika, sedativa a hypnotika, antikonvulziva, centrální a narkotická analgetika, anestetika, alkohol.
Při současném užívání s léky, které mají depresivní účinek na centrální nervový systém, je možné významné zvýšení inhibičního účinku na centrální nervový systém, hypotenzní účinek, respirační deprese.
Při současném použití s léky s anticholinergní aktivitou je možné zvýšit anticholinergní účinky.
Při současném použití je možné zvýšit účinek sympatomimetik na kardiovaskulární systém a zvýšit riziko vzniku srdečních arytmií, tachykardie, těžké arteriální hypertenze.
Při současném užívání s antipsychotiky (neuroleptiky) je metabolismus vzájemně potlačen, zatímco práh křečovité pohotovosti klesá.
Při současném užívání s antihypertenzivy (s výjimkou klonidinu, guanethidinu a jejich derivátů) je možné zvýšit antihypertenzivní účinek a riziko vzniku ortostatické hypotenze..
Při současném užívání s inhibitory MAO je možný rozvoj hypertenzní krize; s klonidinem, guanethidinem - je možné snížit hypotenzní účinek klonidinu nebo guanethidinu; s barbituráty, karbamazepinem - snížení účinku amitriptylinu je možné kvůli zvýšení jeho metabolismu.
Je popsán případ vývoje serotoninového syndromu při současném užívání se sertralinem.
Při současném použití se sukralfátem klesá absorpce amitriptylinu; s fluvoxaminem - zvyšuje se koncentrace amitriptylinu v krevní plazmě a riziko vzniku toxických účinků; s fluoxetinem - zvyšuje se koncentrace amitriptylinu v krevní plazmě a vyvíjejí se toxické reakce v důsledku inhibice izoenzymu CYP2D6 pod vlivem fluoxetinu; s chinidinem - je možné zpomalit metabolismus amitriptylinu; s cimetidinem - je možné zpomalit metabolismus amitriptylinu, zvýšit jeho koncentraci v krevní plazmě a vyvolat toxické účinky.
Při současném použití s ethanolem je účinek ethanolu zvýšen, zejména během prvních několika dnů léčby.
Přiřadit perorálně, bez žvýkání, ihned po jídle (ke snížení podráždění žaludeční sliznice).
U dospělých s depresí je počáteční dávka 25-50 mg v noci, poté lze dávku postupně zvyšovat s přihlédnutím k účinnosti a snášenlivosti léku, a to až do maxima 300 mg / den. ve 3 dílčích dávkách (většina dávky se užívá v noci). Po dosažení terapeutického účinku lze dávku postupně snižovat na minimum účinné v závislosti na stavu pacienta. Délka léčby závisí na stavu pacienta, účinnosti a snášenlivosti léčby a může se pohybovat od několika měsíců do 1 roku, v případě potřeby i více. Ve stáří, s mírnými poruchami, stejně jako s bulimií, je jako součást komplexní léčby smíšených emočních poruch a poruch chování, psychózy se schizofrenií a abstinenčních příznaků předepsána dávka 25-100 mg / den. (v noci) po dosažení terapeutického účinku přecházejí na minimální účinnou dávku - 10–50 mg / den.
Pro prevenci migrény, s chronickým bolestivým syndromem neurogenní povahy (včetně prodloužených bolestí hlavy), stejně jako při komplexní léčbě žaludečních vředů a 12 duodenálních vředů - od 10-12,5-25 do 100 mg / den. (maximální část dávky se užívá v noci).
Děti jako antidepresivum: od 6 do 12 let - 10-30 mg / den. nebo 1-5 mg / kg / den. částečně, v dospívání - až 100 mg / den.
S noční enurézou u dětí ve věku 6-10 let - 10-20 mg / den. v noci ve věku 11-16 let - až 50 mg / den.
Porovnávat léky na duševní zdraví je obtížné. Výběr takových léků je obvykle velmi individuální. Lék, který dobře funguje u jednoho pacienta, může být pro druhého zcela zbytečný. Proto je samoléčba pomocí těchto prostředků považována za velmi nebezpečnou..
Ať už je to jakkoli, oba analogy „Amitriptylinu“ uvažované výše pro depresi a úzkost, jak lze usoudit z recenzí o nich, mohou pacientům docela dobře pomoci. Jediná věc, „Doxepin“, je stále považována za převážně sedativní. To znamená, že je nejvhodnější pro léčbu úzkosti. "Anafranil" se označuje jako vyvážená droga. V důsledku toho je seznam indikací pro použití širší..
Mohou dráždit stěny žaludku, a proto se nedoporučuje jejich žvýkání. Po odběru je omyjte vodou.
V prvních fázích léčby se používá dávka 25-50 mg. Dávka se doporučuje užívat v noci. Protože se užívá po dobu pěti dnů, dávka se zvyšuje na 200 mg denně.
Tato částka je rozdělena na tři jídla po snídani, obědě a večeři. Pokud po 2 týdnech užívání nedojde k žádnému pozitivnímu účinku, lze dávku zvýšit na 300 mg.
Důležité! Maximální doba nepřetržitého používání nesmí překročit osm měsíců.
Při výběru roztoku se podává intramuskulárně v dávce 20 až 40 mg na injekci. Injekce se podávají 4krát denně, postupně se pacient převádí na užívání léku ve formě tablet.
Pokud se lék používá při léčbě syndromu bolesti, migrény, je dávka až 100 mg denně.
Ze strany centrálního nervového systému: ospalost, strnulost, kóma, ataxie, halucinace, úzkost, psychomotorická agitace, snížená schopnost koncentrace, dezorientace, zmatenost, dysartrie, hyperreflexie, svalová rigidita, choreoatetóza, epileptický syndrom.
Na straně CVS: snížený krevní tlak, tachykardie, arytmie, porucha intrakardiálního vedení, změny EKG (zejména QRS) charakteristické pro intoxikaci tricyklickými antidepresivy, šok, srdeční selhání; ve velmi vzácných případech - srdeční zástava.
Jiné: deprese dýchání, dušnost, cyanóza, zvracení, horečka, mydriáza, zvýšené pocení, oligurie nebo anurie.
Příznaky se objevují 4 hodiny po předávkování, maxima dosáhnou po 24 hodinách a trvají 4-6 dní. Pokud je podezření na předávkování, zejména u dětí, měl by být pacient hospitalizován.
Léčba: pro orální podání: výplach žaludku, příjem aktivního uhlí; symptomatická a podpůrná terapie; s těžkými anticholinergními účinky (snížení krevního tlaku, arytmie, kóma, myoklonické epileptické záchvaty) - zavedení inhibitorů cholinesterázy (použití fyzostigminu se nedoporučuje kvůli zvýšenému riziku záchvatů); udržování krevního tlaku a rovnováhy vody a elektrolytů. Zobrazuje se sledování funkcí CVS (včetně EKG) po dobu 5 dnů (k relapsu může dojít po 48 hodinách a později), antikonvulzivní léčba, umělá ventilace (ALV) a další resuscitační opatření. Hemodialýza a nucená diuréza jsou neúčinné.
Osobně jsem se (a všichni ostatní) setkali se třemi různými amitriptylinem - Dánskem (Amitriptyline Nycomed), Slovinskem a Ruskem. Někdo říká, že ten rozdíl nepociťuje, někdo tvrdí, že dobrý je pouze slovinský jazyk. Z osobní zkušenosti mohu říci, že se mi nejvíce líbí Amitriptyline Nycomed - teď piji jen to. Chová se delikátněji, od něj jsem si nevšiml účinku typu „smažený se zaprášeným pytlem přes hlavu“. Je to samozřejmě dražší než domácí, ale lidé, stále stojí 55 rublů za 50 tablet po 25 mg! Je to prakticky za nic! Mimochodem, někteří začínají pochybovat o droze s takovými náklady, ale říkám vám s plnou odpovědností - neváhejte! Funguje to a jak.
Kontraindikace při předepisování léku jsou dekompenzovaná onemocnění jakýchkoli orgánů a systémů těla, včetně třetího stupně hypertenze a těžkých arytmií. Léčba také není předepsána pacientům, kteří měli infarkt před méně než měsícem, pacientům s glaukomem a adenomem prostaty. Kontraindikace jsou manické stavy, vředy zažívacího traktu a alergické reakce na složky léčiva
Předepsáno s opatrností dětem, těhotným a kojícím ženám
Nežádoucí účinky amitriptylinu nikomed jsou podobné jako u jiných léků se stejnou účinnou látkou
U mnoha pacientů klesá krevní tlak až k mdlobám, objevuje se ospalost, klesá pozornost a zvyšuje se chuť k jídlu. Lék může vést k přírůstku hmotnosti
Kromě toho jsou častými nežádoucími účinky zácpa a sucho v ústech. Mnoho pacientů užívajících lék uvádí krátkodobé snížení zrakové ostrosti a jasnosti.
Předávkování zvyšuje riziko nežádoucích účinků. Častěji dochází k nekontrolovanému poklesu krevního tlaku a závažným blokádám. Možné zhoršení vědomí až kóma. K úmrtím dochází ve vzácných případech.
Dávkování léku stanoví lékař individuálně pro každého pacienta. Pokud se lék používá ve formě tablet nebo pilulek, pak léčba začíná minimálním množstvím: 25-50 mg denně před spaním. V budoucnu lékař předepíše vyšší dávky až do 200-300 mg, v závislosti na stavu pacienta. Zvýšení množství léčiva se provádí postupně, po dobu 7-14 dnů. U somatických onemocnění se používají dávky 12,5-100 mg.
Pokud se léčivo podává ve formě roztoku do svalu nebo do žíly, používají se denní dávky 80 až 160 mg. Jakmile se stav pacienta zlepší, je pacient převezen, aby vzal lék dovnitř..
Průběh antidepresivní terapie může trvat až 8 měsíců.
Pokyny k „amitriptylinu“ a recenze léku uvádějí takové nepříjemné vedlejší účinky, jako je sucho v ústech, potíže s močením a vyprazdňováním, rozmazané vidění, rozšířené zornice, snížené pocení. To je způsobeno skutečností, že lék funguje jako anticholinergikum. Jeho účinek na tělo připomíná účinek léku "Atropin".
Kromě toho se poměrně často objevují nežádoucí příznaky z centrálního nervového systému. Pacienti si stěžují na silnou letargii, ospalost, letargii a pocit únavy. To je způsobeno silným sedativním účinkem léku. V některých případech dochází k paradoxní reakci těla - psychomotorické agitaci.
Negativní projevy z jiných orgánů jsou méně časté. Pokyny zmiňují následující nepříjemné příznaky:
Antidepresivum může být návykové a návykové. Jeho příjem by neměl být náhle zastaven. Jinak se může vyvinout abstinenční syndrom, který je charakterizován obnovením příznaků deprese, nespavosti, silné úzkosti, podrážděnosti, slzavosti. Zaznamenávají se dyspeptické příznaky a autonomní poruchy. Proto se lék odebírá postupně, čímž se snižuje dávka během několika týdnů..
Vzhledem k tomu, že tento lék ovlivňuje různé struktury těla, včetně autonomního nervového systému, má velké množství vedlejších účinků. Autonomní nervový systém reguluje funkční aktivitu všech vnitřních orgánů, proto počáteční jmenování amitriptylinu vyžaduje pečlivé sledování stavu životně důležitých funkcí těla.
Často je pozorována reakce kardiovaskulárního systému. Projevuje se snížením tlaku, mdlobami na pozadí hypotenze, zvýšením srdeční frekvence a blokováním vedení impulzů. Mnoho pacientů v recenzích naznačuje porušení gastrointestinálního traktu: sucho v ústech, zácpa a někdy nevolnost. Na začátku recepce mají mnozí rozšířené zornice, zrakové postižení, neschopnost zaměřit svůj pohled na předmět.
Lék často vede k ospalosti, snížené koncentraci, zvýšené chuti k jídlu a přibývání na váze. Varianta normy, když je přijata, je pokles sexuální touhy, neschopnost dosáhnout sexuálního uspokojení. U mužů může dojít ke zvýšení mléčných žláz - gynekomastie.
Ve vzácných případech jsou možné poruchy citlivosti, pocity pálení a plazení pod kůží. U malého počtu pacientů amitriptylin inhibuje aktivitu červené kostní dřeně a snižuje obsah všech krevních buněk.
Jedním z nejnebezpečnějších vedlejších účinků je zvýšené riziko sebevraždy. Doporučuje se začít užívat lék v nemocnici pod dohledem zdravotnického personálu. Před předepsáním léku byste se měli ujistit, že pacient nemá sebevražedné myšlenky. V případě pochybné odpovědi předepište modernější a bezpečnější léky.
Při kombinovaném užívání etanolu a léků, které tlumí centrální nervový systém (včetně jiných antidepresiv, barbiturátů, benzadiazepinů a celkových anestetik), je možné významné zvýšení inhibičního účinku na centrální nervový systém, respirační deprese a hypotenzní účinek. Zvyšuje citlivost na nápoje obsahující ethanol.
Zvyšuje anticholinergní účinek léků s anticholinergní aktivitou (například deriváty fenothiazinu, antiparkinsonika, amantadin, atropin, biperiden, antihistaminika), což zvyšuje riziko nežádoucích účinků (z centrálního nervového systému, zraku, střev a močového měchýře). Při současném užívání s anticholinergiky, fenothiazinovými deriváty a benzodiazepiny - vzájemné zvyšování sedativních a centrálních anticholinergních účinků a zvýšené riziko epileptických záchvatů (snížení prahu záchvatové aktivity); deriváty fenothiazinu mohou navíc zvyšovat riziko neuroleptického maligního syndromu.
V kombinaci s antikonvulzivními léky je možné zvýšit inhibiční účinek na centrální nervový systém, snížit práh záchvatové aktivity (při použití ve vysokých dávkách) a snížit jejich účinnost..
Při použití společně s antihistaminiky, klonidin - zvýšení inhibičního účinku na centrální nervový systém; s atropinem - zvyšuje riziko paralytické střevní obstrukce; s léky, které způsobují extrapyramidové reakce - zvýšení závažnosti a frekvence extrapyramidových účinků.
Při současném užívání amitriptylinu a nepřímých antikoagulancií (deriváty kumarinu nebo indadionu) je možné zvýšit jejich antikoagulační aktivitu. Amitriptylin může zvýšit depresi vyvolanou glukokortikosteroidy (GCS). Léky k léčbě tyreotoxikózy zvyšují riziko agranulocytózy. Snižuje účinnost fenytoinu a alfa-blokátorů.
Inhibitory mikrozomální oxidace (cimetidin) prodlužují T1/2, zvyšují riziko vzniku toxických účinků amitriptylinu (může být nutné snížení dávky o 20 - 30%), induktory mikrozomálních jaterních enzymů (barbituráty, karbamazepin, fenytoin, nikotin a perorální kontraceptiva) snižují plazmatickou koncentraci a snižují účinnost amitriptylinu.
Kombinované použití s disulfiramem a dalšími inhibitory acetaldehydrogenázy vyvolává delirium.
Fluoxetin a fluvoxamin zvyšují plazmatickou koncentraci amitriptylinu (může být nutné 50% snížení dávky amitriptylinu).
Perorální kontraceptiva a estrogeny obsahující estrogen mohou zvýšit biologickou dostupnost amitriptylinu.
Při současném užívání amitriptylinu s klonidinem, guanethidinem, betanidinem, reserpinem a methyldopou - snížení jejich hypotenzního účinku; s kokainem - riziko vzniku srdečních arytmií.
Antiarytmické léky (jako je chinidin) zvyšují riziko poruch rytmu (možná zpomalují metabolismus amitriptylinu).
Pimozid a probukol mohou zvyšovat srdeční arytmie, což se projevuje prodloužením Q-T intervalu na EKG.
Zvyšuje účinek adrenalinu, noradrenalinu, isoprenalinu, efedrinu a fenylefrinu na CVS (včetně případů, kdy jsou tyto léky součástí lokálních anestetik) a zvyšuje riziko vzniku srdečních arytmií, tachykardie a těžké arteriální hypertenze.
Pokud se podává společně s alfa-adrenergními agonisty pro intranazální podání nebo pro použití v oftalmologii (s významnou systémovou absorpcí), jeho vazokonstrikční účinek se může zvýšit..
Když se užívají společně s hormony štítné žlázy - vzájemné zvýšení terapeutického a toxického účinku (zahrnují srdeční arytmie a stimulační účinek na centrální nervový systém).
M-anticholinergika a antipsychotika (antipsychotika) zvyšují riziko vzniku hyperpyrexie (zejména v horkém počasí).
Pokud se podává společně s jinými hematotoxickými léky, je možné zvýšení hematotoxicity.
Nekompatibilní s inhibitory MAO (možné zvýšení frekvence období hyperpyrexie, těžké záchvaty, hypertenzní krize a smrt pacienta).
Biologická dostupnost amitriptylinu je 30-60%, jeho aktivního metabolitu nortriptylinu je 46-70%. Je čas dosáhnout Cmax po požití 2,0-7,7 h. Vd 5-10 l / kg. Efektivní terapeutické koncentrace v krvi pro amitriptylin jsou 50-250 ng / ml, pro nortriptylin 50-150 ng / ml.
Cmax 0,04-0,16 μg / ml. Prochází (včetně nortriptylinu) histohematogenními bariérami, včetně hematoencefalické bariéry, placentární bariéry a vstupuje do mateřského mléka. Komunikace s plazmatickými proteiny - 96%.
Metabolizuje se v játrech za účasti izoenzymů CYP2C19, CYP2D6, má účinek „prvního průchodu“ (demethylací, hydroxylací) s tvorbou aktivních metabolitů - nortriptylin, 10-hydroxy-amitriptylin a neaktivní metabolity. T1/2 z krevní plazmy - 10-26 hodin pro amitriptylin a 18-44 hodin pro nortriptylin. Vylučuje se ledvinami (hlavně ve formě metabolitů) - 80% za 2 týdny, částečně žlučí.
Tablety od bílé po bílou s mírně nažloutlým nádechem, ploché válcové, zkosené; lehké mramorování povoleno.
| 1 záložka. | |
| amitriptylin hydrochlorid | 11,32 mg, |
| což odpovídá obsahu amitriptylinu | 10 mg |
Pomocné látky: mikrokrystalická celulosa - 40 mg, monohydrát laktózy (mléčný cukr) - 40 mg, předželatinovaný škrob - 25,88 mg, koloidní oxid křemičitý (aerosil) - 400 μg, mastek - 1,2 mg, stearát hořečnatý - 1,2 mg.
10 kusů. - obrysové buněčné balíčky (1) - kartonové balíčky. 10 ks - obrysové buněčné balíčky (2) - kartonové balíčky. 10 ks. - obrysové buněčné balíčky (3) - kartonové balíčky. 10 ks. - tvarovaná buněčná balení (4) - kartonová balení. 10 ks. - tvarovaná buněčná balení (5) - kartonová balení.100 ks - polymerní plechovky (1) - lepenkové obaly.
Tablety od bílé po bílou s mírně nažloutlým nádechem, plochého válcového tvaru, se zkosenými a půlicími rýhami; lehké mramorování povoleno.
| 1 záložka. | |
| amitriptylin hydrochlorid | 28,3 mg, |
| což odpovídá obsahu amitriptylinu | 25 mg |
Pomocné látky: mikrokrystalická celulosa - 100 mg, monohydrát laktózy (mléčný cukr) - 100 mg, předželatinovaný škrob - 64,7 mg, koloidní oxid křemičitý (aerosil) - 1 mg, mastek - 3 mg, stearát hořečnatý - 3 mg.
10 kusů. - obrysové buněčné balíčky (1) - kartonové balíčky. 10 ks - obrysové buněčné balíčky (2) - kartonové balíčky. 10 ks. - obrysové buněčné balíčky (3) - kartonové balíčky. 10 ks. - tvarovaná buněčná balení (4) - kartonová balení. 10 ks. - tvarovaná buněčná balení (5) - kartonová balení.100 ks - polymerní plechovky (1) - lepenkové obaly.
Popis přípravku je založen na oficiálních pokynech k použití a schválen výrobcem.
Dlouhodobé užívání léku může vést ke zvýšení tělesné hmotnosti.
Předepisuje se s opatrností lidem s maniodepresivní psychózou, protože existuje riziko, že se choroba dostane do manické fáze. Užívání amitriptylinu v denní dávce vyšší než 150 mg vede ke snížení prahu záchvatů
Pacienti se záchvaty v anamnéze, stejně jako pacienti, u kterých se mohou vyskytnout v důsledku věku nebo zranění, by proto měli vzít v úvahu riziko záchvatů.
Užívání amitriptylinu v denní dávce vyšší než 150 mg vede ke snížení prahu záchvatů. Pacienti se záchvaty v anamnéze, stejně jako pacienti, u kterých se mohou vyskytnout v důsledku věku nebo zranění, by proto měli vzít v úvahu riziko záchvatů..
Je vhodné přestat pít všechny antidepresiva postupně. Postupné snižování dávky vám umožňuje dát čas neuronům mozku, aby se přizpůsobily nové koncentraci látek. Se správným snížením dávky probíhá stažení léku hladce a bez následků.
Režim přerušení léčby by měl předepsat ošetřující lékař. Může se vyvíjet dvěma způsoby. Prvním z nich je úplné odmítnutí antidepresiv, druhým je nahrazení léku jiným. V prvním případě se dávka amitriptylinu sníží přibližně o 25 mg měsíčně. V případě, že pacient netoleruje takový pokles - o 10 mg každé dva týdny. Úplného přerušení léčby lze v průměru dosáhnout přibližně po 6 měsících.
Ve druhém případě se dávka léku snižuje rychleji, ale pod záminkou jiného antidepresiva. Dávka jedné látky se tedy postupně snižuje a druhá se zvyšuje..
Někdy si pacienti stěžují na úzkost, záchvaty paniky a další příznaky onemocnění v době vysazení léku. To zpravidla nesouvisí s abstinencí a má psychogenní povahu. Pacient se bojí být ve stavu, který ho vedl k užívání amitriptylinu, a tak si začne všímat známých příznaků. Tito lidé potřebují psychoterapii, aby je mohli poučit o životě bez léků..
Použití amitriptylinu je oprávněné v následujících případech:
Pro profylaktické účely může být amitriptylin používán u pacientů s častými a těžkými záchvaty migrény..
Aktivní složkou antidepresiva je amitriptylin. Léčivo se vyrábí ve formě tablet a pilulek (10 mg nebo 25 mg) a také ve formě roztoku (10 mg) pro injekce do svalu a intravenózní infuze.
Kromě účinné látky obsahují tablety další složky: celulózu, laktózu, mastek, škrob, křemík a sloučeniny hořčíku. Dragee také obsahuje mastek, laktózu, hořečnaté soli a škrob, obsahuje také povidon.
Injekční roztok obsahuje amitriptylin, destilovanou vodu, hydroxid a chlorid sodný, dextrózu a baktericidní konzervační látky.
Tělo produkuje látky - katecholaminy. Patří mezi ně dopamin a norepinefrin. Ovlivňují duševní stav člověka. Amitriptylin brání nervovým buňkám zachytit tyto látky zpět. To vede k antidepresivnímu účinku. Snižuje se úzkost člověka, zlepšuje se nálada, snižuje se psychomotorická agitace.
Je to antidepresivum sedativního typu. Nemá stimulační vlastnosti. Amitriptylin uklidňuje psychiku, ale nedělá člověka aktivním. Proto je indikován pro úzkostnou depresi. U astenických poruch to nelze užít, jen to zhorší příznaky, zvýší letargii a ospalost.
Lék nefunguje okamžitě. Jeho účinek se plně projeví pouze 3 týdny po zahájení léčby, o čemž svědčí návod k použití „Amitriptylinu“. Recenze antidepresiva naznačují, že v prvních dnech léčby nebyl účinek znatelný. A až po několika týdnech začala úzkost ustupovat a nálada se zlepšovala..
Nevýhody léku zahrnují jeho anticholinergní účinek. Díky tomu může být droga použita jako prášek na spaní. S takovým účinkem jsou však spojeny také nepříjemné vedlejší účinky léčby: nadměrná suchost sliznic, křeč akomodace atd..
Amitriptylin není jen název léku, ale také účinná látka. Existují analogy s obchodními názvy, kde za hlavní látkou je název společnosti, například amitriptylin nycomed - lék od společnosti „Nycomed“. Následující léky mají podobný účinek jako amitriptylin:
První lék na seznamu má také účinnou látku amitriptylin, zbytek - další látky ze seznamu tricyklických antidepresiv. Finanční prostředky nejsou zaměnitelné, měli byste se poradit s lékařem o změně léčebného režimu.
Lék se užívá jednou nebo dvakrát denně po jídle. Denní dávka je rovnoměrně rozdělena mezi dávky. Pokud se lék užívá jednou denně, měli byste jej vypít večer po večeři. Během léčby je zakázáno řídit vozidla, vykonávat práci, která vyžaduje neustálé soustředění. Při prudkém ukončení užívání léku je možný rozvoj abstinenčního syndromu. Je nutné dále vyjasnit systém stažení amitriptylinu.
Tricyklické antidepresivum by se nemělo kombinovat s alkoholem. Je nebezpečné pít alkohol jak před užitím pilulky, tak ve prospěch. Zjistěte více o interakci mezi amitriptylinem a alkoholem. Kromě toho je amitriptylin zakázán v užívání inhibitorů MAO, jiných tricyklických antidepresiv, antiparkinsonik, blokátorů ganglií
Předepisujte opatrně, když užíváte SSRI, trankvilizéry, neuroleptika, adrenomimetika
Amitriptylin je kontraindikován pro použití v případě vzniku těchto stavů:
Současné užívání s inhibitory MAO je přísně kontraindikováno u pacientů s atonií močového měchýře, intestinální obstrukcí a hypertrofií prostaty..
Droga se používá s extrémní opatrností při léčbě lidí s alkoholismem, bronchiálním astmatem, sklonem k maniodepresivní psychóze, epilepsii, hypertyreóze, angině pectoris, srdečnímu selhání, glaukomu s uzavřeným úhlem, nitrooční hypertenzi, schizofrenii