Jak rychle vyléčit neuralgii (zánět) lícního nervu

Trauma

Neuralgie lícního nervu je stav, při kterém dochází k ostré bolesti v oblasti nervových kmenů umístěných v časové části hlavy. Jelikož je lícní nerv spárován, každá polovina obličeje inervuje vlastní část motorických vláken, a proto nejčastěji trpí polovina obličeje. Při zánětu nervu je pohyb obličejových svalů obličeje narušen nebo zkreslen. Kód nemoci ICD-10: M 79.2 - neurčená neuralgie a neuritida

Při zánětu lícního nervu dochází k paréze nebo plégii obličejových svalů, tj. oslabují se nebo se úplně přestanou hýbat, což je vizuálně patrné. Kromě toho je v lícním nervu velké množství chutí, bolesti a sekrečních vláken, které při podráždění způsobují určitý bolestivý syndrom v určitých částech obličeje: slzavost, bolest zubů, ztráta citlivosti na chuť atd..

Neuralgie postihuje muže i ženy stejně. Četnost je asi 25 lidí na 100 000 obyvatel. Ve většině případů má neuralgie vaskulární povahu, ale u 80% nelze zjistit její skutečnou příčinu..

Hlavní příčiny neuralgie lícního nervu

Ve většině případů je neuralgie výsledkem podchlazení nebo průvanu, protože nejvyšší výskyt nastává přesně v mimosezóně, září a březnu, kdy se podvodné slunce stále (nebo již) otepluje a fouká studený vítr. Nedostatek pokrývky hlavy, oblečení, které není vhodné do počasí, a otevřená okna přispívají k zánětu lícního nervu.

Prudký pokles teploty způsobuje křeč cév zásobujících nerv, v důsledku čehož je stlačen ve stěnách kostního kanálu a objeví se otoky. Z tohoto důvodu oslabí výživa nervu a objeví se příznak akutní bolesti. Moderní neurologové dospěli k závěru, že etymologií tohoto stavu je také komprese nervu cévami nebo abnormálně zvětšené sklerotické plaky..

Neuralgie může být také způsobena důvody jiné povahy:

  • Zánětlivé procesy (otitis media, meningoencefalitida) vyskytující se ve středním uchu,
  • mozkové nádory,
  • poranění obličeje a spánkových částí lebky,
  • zánětlivá reakce po operaci,
  • zúžení kostního kanálu v důsledku periodontálního onemocnění, kazu nebo sinusitidy,
  • specifická struktura kostí,
  • dědičný faktor,
  • výsledek předchozí herpetické infekce.

Důležité! Neuralgie se může objevit také jako důsledek změn souvisejících s věkem, na pozadí snížení imunity a snížení odolnosti tkáně vůči vnějším faktorům.

Pokud není možné zjistit skutečnou příčinu neuralgie, považuje se to za ideopatickou..

Příznaky neuralgie

Při zánětu obličeje jsou narušeny funkce svalů na čele, obočí, tvářích a čelisti. Nejbolestivějšími částmi jsou brada a oblast kolem očí. Neuralgie se zpravidla projevuje na jedné straně obličeje, ale ve vzácných případech dochází k bilaterální formě.

Pocity mohou být různé, existují však obecné projevy, které naznačují zánět lícního nervu: bolest pálení-záškuby v nasolabiálním trojúhelníku, která trvá několik sekund až 2-3 minuty. Dále bolest ustupuje, ale rychle se šíří do dalších částí obličeje umístěných poblíž.

Důležité! U neuralgie obličeje zánět postihuje nejčastěji pouze jednu polovinu obličeje..

Během záchvatu ostré spontánní bolesti člověk náhle zamrzne na místě a není schopen jít dál. Kůže nejprve zbledne a poté může zčervenat. První odpovědí je tření postižené části obličeje dlaní. Ostrá bolest může vyzařovat do jiných částí hlavy: zubů, uší, pokožky hlavy.

V důsledku toho se mohou objevit následující příznaky:

  • Slzení,
  • pálení tam, kde byla bolest nejintenzivnější,
  • zvýšené slinění a nekontrolované slinění,
  • skvrny na kůži nebo její zarudnutí,
  • zmírnění tlakové bolesti,
  • deformace rtů při otevírání úst,
  • víčka se nezavírají úplně,
  • člověk zcela nehne rty (nemůže je složit trubičkou a políbit),
  • bolest se neobtěžuje v noci,
  • se mohou objevit u ucha.

Všechny tyto příznaky komplikují běžné činnosti: jídlo, čištění zubů, schopnost hlasitě mluvit atd..

U každého, kdo trpí neuralgií obličeje, jsou pocity individuální. Společným znakem je výskyt bolesti a zkreslení výrazů obličeje.

Jaké je nebezpečí nemoci

Neuralgie je stav, který lze snadno vyprovokovat, pokud nedbáte o své zdraví. Někdo tuto chorobu nezná, někdo ji jednou zažil, jiní mají méně štěstí a období exacerbace jsou nahrazeny obdobími remise.

Nebezpečí neuralgie obličeje spočívá v tom, že se může časem začít rozvíjet: období exacerbace jsou častější, bolest se pokaždé zesiluje. Pacient žije s podvědomým očekáváním útoku, který nemůže ovlivnit jeho psychologický stav. Pacienti ukončují práci, stávají se pohlceni a mají depresi. Už se nestarají o to, jak vypadají - ztratili zájem o život.

Existuje několik stupňů poškození lícního nervu:

  • Lehká váha. Mimika není narušena, svalová slabost je odhalena pouze po důkladném vyšetření. Možné mírné poklesnutí koutku úst a potíže se zavřením víčka,
  • Mírný. Paréza obličeje je patrná, ale příliš nemění její výraz. Zavírání očí vyžaduje jen malé úsilí. Mobilita čelních svalů je zachována,
  • Středně těžký. Projevuje se ve formě výrazné asymetrie obličeje. Svaly na čele jsou nehybné, je problematické zavřít oko,
  • Těžký. Pohyby svalů jsou jemné, oko se ve skutečnosti nezavírá (Bellova obrna), svaly na čele jsou nehybné,
  • Extrémně těžká celková plégie. Postižená strana obličeje je zcela imobilizována. Obnovení výrazů obličeje je téměř nemožné.

Pokud je neuralgie diagnostikována a léčena včas, následky pro tělo budou minimální..

Požadovaná diagnostika

Léčba neuralgie je oblastí činnosti neurologa. Nejprve provede vyšetření a poté zadá řadu studií, které pomohou objasnit diagnózu:

  • UAC,
  • ENMG (elektromyografie) určuje stupeň poškození nervů,
  • RTG spánkové kosti a dutin k vyloučení ORL choroby,
  • MRI mozku, které pomůže vyloučit přítomnost nádoru v mozku, mrtvici nebo jiných onemocněních.

Léčba

Při léčbě neuralgie obličeje je hlavním cílem zastavení zánětlivého procesu a jeho odstranění. Léčba by proto měla být komplexní a měla by zahrnovat léky, masáže, speciální gymnastiku a lidové léky..

Léky

Užívání nesteroidních protizánětlivých léků, jako je Diclofenac, Ibuprofen, Nise, Meloxicam, pomůže zmírnit akutní bolest.

Užívání prednisolonu pomůže zmírnit otoky a zlepšit krevní oběh. Doporučuje se začít s užíváním od prvních dnů nemoci..

Pro zmírnění křečí lícního nervu jsou předepsány antikonvulziva, jako je Tegretol, Trileptal, Diphenin.

Užívání antidepresiv pomůže klidně vydržet bolest a zlepšit psychický stav, protože práh bolesti pro každého z nás je jiný a je nesmírně nutné zachovat klid.

Vynikající a rychlé úlevy od bolesti lze dosáhnout pomocí mastí a gelů, které mají vazodilatační vlastnosti a zlepšují krevní oběh. Ketonal, Diclofenac a Ibuprofen fungovaly dobře.

Užívání vitamínů skupiny B, C a E pomůže při rychlém zotavení nervové tkáně.

Důležité! Pokud je bolest akutní a léčba ji nesnižuje, lékař provede blokádu novokainu nebo lidokainu.

Masáž obličeje a gymnastika

Masáž předepisuje lékař, aby se zvýšil krevní oběh ve tkáních a aktivně se odstraňovaly metabolické produkty. Masážní kurz pomáhá urychlit léčbu. Mělo by to provádět pouze odborník.

Všechny pohyby během relace by měly být lehké, ne silné. Zobrazené:

  • Hladí krk, tváře, čelo a zadní část hlavy,
  • hladké tření spodní části krku až k ramenům (až do vzhledu mírného zarudnutí kůže),
  • mírné vibrace kůže v lícních kostech a na čele,
  • lehké masážní pohyby v oblasti obočí, nasolabiálních záhybů a nosu.

Důležité! Masážní terapeut musí mít odpovídající školení, aby nedošlo k poškození zdraví nedbalostí.

Po ukončení léčby je předepsána gymnastika pro obličej, aby se obnovila pohyblivost svalů obličeje. Cvičení, která by lékař měl zvolit tak, aby se zaměřil na konkrétní svaly obličeje.

Sada cvičení je poměrně jednoduchá a pacient je může provádět samostatně pomocí schémat doporučených lékařem. Musí být prováděny bez silného napětí, klidně a střídavě s úplnou svalovou relaxací..

  • Zvedněte obočí k nosu a zvedněte je do původní polohy,
  • složením rtů „trubičkou“ a návratem k normálu,
  • zatínat a roztahovat zuby,
  • foukat na „pírko“, „foukat svíčku“ atd..

Všechna cvičení se provádějí 5-7krát s krátkými pauzami. Pomohou vyhnout se stagnujícím procesům a obnoví mimiku..

Fyzioterapie

Při léčbě v nemocnici nebo v nemocnici může být pacientovi předepsána fyzioterapie:

  • Mikroproudy,
  • UHF,
  • elektroforéza s novokainem nebo lidokainem,
  • fonoforéza.

Kromě fyzioterapie může lékař předepsat akupunkturní sezení, která jsou účinná také při neuralgii..

Lidové léky

Samozřejmě, že v akutní fázi onemocnění jsou lidové léky výrazně horší než léky a nejsou schopny pomoci rychle zmírnit bolest. S jejich pomocí však můžete pomoci uvolnit svaly obličeje a zmírnit stav pacienta. Doporučují se také jako preventivní opatření v období podzim-jaro, kdy je velká šance na opakování..

Odvar z vrby. Chcete-li připravit 10 g nasekané kůry, nalijte 200 ml vroucí vody a vařte na mírném ohni po dobu 20 minut. Filtrujte a vezměte 1 polévkovou lžíci. l. 4krát denně před jídlem.

Šeřík pupeny. Suché ledviny se rozdrtí a smíchají s vepřovým tukem v poměru 1: 4. Výsledná mast se aplikuje na bolestivé místo dvakrát denně, aby se zmírnila bolest.

Směs jódu a glycerinu. Složky se smíchají ve stejných poměrech v lahvičce z tmavého skla a poté se pomocí tamponu aplikují na bolavé místo každý druhý den před spaním po dobu jednoho měsíce.

Křenová kaše. Natřete kořen křenu a aplikujte jako krém po dobu 10 minut přímo na obličej. Poté opláchněte obličej teplou vodou.

Bylinkový čaj. Třezalka tečkovaná, maliny, máta, malinové listy, heřmánek zmírňují záněty a podporují uvolnění svalů.

Prevence neuralgie obličeje

Protože zánět lícního nervu je ve většině případů spojen s mimosezónním obdobím, měla by být v tomto období věnována zvláštní pozornost prevenci. Chcete-li to provést, musíte se včas starat o imunitu, zabránit podchlazení, vyhnout se průvanu a přímému větru na oblasti obličeje, které již utrpěly zánět. Kromě toho je důležité temperovat, zvolit oblečení a klobouky, které jsou vhodné pro počasí. Měli byste včas podstoupit vyšetření a ošetření u zubaře a ORL.

Pamatujte, že neuralgická bolest lícního nervu je jednou z nejtěžších a nejobtížněji léčitelných. Včasná preventivní opatření pomohou vyhnout se nepříjemným podmínkám a vést plnohodnotný život.

Neuritida obličejového nervu

Neuritida je zánět periferních nervových vláken.

Velmi závažným, někdy nevratným a esteticky traumatizujícím onemocněním je neuritida lícního nervu. Ve kterém je jednostranná úplná nebo částečná ztráta výrazu obličeje.

Nemoc nezávisí na pohlaví a věku. Patologické změny se nejčastěji objevují v chladném období v důsledku hypotermie..

Co to je?

Celkově má ​​člověk XII párů hlavových nervů, které obsahují jejich centrální jádra v mozku, a periferní síť v různých částech hlavy. Každá dvojice vykonává pouze své vlastní funkce a inervaci..

Pár VII - lícní nerv inervuje svaly, které se účastní mimiky - kruhový sval úst, týlní skupina, stylohyoid, digastrický sval (zadní břicho), podkožní sval krku. Motorická jádra tohoto lebečního páru se nacházejí v blízkosti prodloužené míchy. Anatomická struktura lícního nervu je velmi složitá. Cesta z nervových jader do svalů je velmi klikatá a prochází různými anatomickými strukturami hlavy..

Příčiny výskytu

Lícní nerv (existují dva z nich: levý a pravý) po opuštění mozku prochází kanálem spánkové kosti v lebeční dutině.

Vstupuje do obličeje zvláštním otvorem v spánkové kosti a zde inervuje (připojuje se k centrálnímu nervovému systému) svaly obličeje, které poskytují výrazy obličeje. Nerv navíc obsahuje vlákna, která zajišťují slzení, slinění, pocit chuti v předních dvou třetinách jazyka a sluch. Všechny tyto funkce mohou trpět společně nebo zčásti, v závislosti na úrovni poškození nervů na cestě. Stejně jako většina neurologických onemocnění nemá neuritida lícního nervu jedinou příčinu..

Pachateli jeho vývoje mohou být:

  • nádory;
  • meningitida, encefalitida, arachnoiditida;
  • difuzní onemocnění pojivové tkáně (systémový lupus erythematodes, sklerodermie, periarteritis nodosa, dermato- a polymyositida - tzv. kolagenózy);
  • metabolické poruchy (například diabetes mellitus);
  • Polyradikuloneuropatie Hyena-Barre;
  • akutní oběhové poruchy mozku;
  • virové infekce: viry herpes simplex, chřipka, příušnice, Epstein-Barr, adenoviry;
  • bakteriální infekce: syfilis, brucelóza, leptospiróza, borelióza, záškrt atd.;
  • zánětlivá onemocnění ucha (v oblasti vnějšího, středního a vnitřního ucha - zánět středního ucha, mezotympanitida);
  • vrozená anatomická úzkost kanálku lícního nervu;
  • zlomeniny základny lebky s poškozením spánkové kosti, chirurgické zákroky v této oblasti;
  • roztroušená skleróza.

Mezi faktory vyvolávající onemocnění patří podchlazení obličeje (zejména ve formě průvanu - výlet v autě s otevřeným oknem, klimatizace), těhotenství (v důsledku vývoje otoku se zúží kanál pro lícní nerv).

Vývoj neuritidy

Mechanismus vývoje lícního nervu je založen na dysfunkci nervů. Nádory, trauma, infekce postupně ničí myelin a lemmocyty podílející se na přenosu impulsů podél vláken; v obtížných případech je zničen axiální válec. Výsledkem je, že nervová vlákna narušují přenos impulsů z mozku do tkání, které poté přestanou fungovat..

Nejběžnější formou obrny lícního nervu, která se vyskytuje v důsledku akutní neuritidy nebo neuropatie, je idiopatická - Bellův syndrom (nebo Bellova obrna). Patologie se vyvíjí ostře. Za prvé, za uchem je neobvyklá bolest a po 2–3 dnech ochabnou svaly obličeje.

Bellova obrna se vyskytuje v několika fázích:

  • postupné zvyšování příznaků (od 48 hodin do 8 dnů), výskyt edému, ischémie, ztuhnutí nervu;
  • časné zotavení - až 1 měsíc - návrat předchozí funkčnosti svalového aparátu obličeje a odstranění edému vláken;
  • pozdní zotavení (od 3 do 4 měsíců) - poruchy obličejových svalů obličeje se obnovují pomalu a ne úplně, což naznačuje závažné změny v obličejovém nervu;
  • závěrečná fáze, která je charakterizována zbytkovými příznaky paralýzy - atrofie obličejových svalů, mimovolní pohyby úlomků obličeje (ústa, oko).

Příznaky neuritidy lícního nervu

Neuritida lícního nervu se vždy vyvíjí akutně. Před úplnou tvorbou klinických projevů může pacient pocítit bolest za uchem, vyzařující do obličeje, zadní části hlavy, oběžné dráhy (nástup edému nervu). Neschopnost mozku ovládat svaly obličeje na straně nervové léze se vyvíjí postupně.

Pacient má:

  • obličej podobný masce na bolavé straně a ztráta symetrie;
  • časté kousání tváře pacienta při jídle;
  • sucho v ústech - důsledek porušení inervace slinné žlázy nebo naopak - hojné slinění ze sníženého koutku úst;
  • problémy s řečí - nevýraznost, zvláště když se snažíte vyslovovat zvuky - „p“, „b“, „c“, „f“;
  • suchost oka, vzácné blikání a neschopnost zavřít oko na bolavé straně, vysychání a zánět sliznice. Někteří lidé si stěžují na nadměrné slzení;
  • široké otevření oka, poklesnutí koutku úst, vyhlazení nasolabiálního záhybu. Tyto příznaky jsou zvláště patrné při mluvení, pokusu o smích nebo pláč;
  • vylévání tekutého jídla z koutku úst;
  • ztráta chuti na přední ploše postižené poloviny jazyka;
  • zvýšená citlivost na zvuky na nemocné straně (kvůli blízkosti umístění jader obličejových a sluchových nervů.) Pacient zní hlasitěji, zvláště nízko.

Podle stávajících stížností a příznaků může zkušený neurolog navrhnout umístění léze lícního nervu.

Diagnostika

Diagnóza neuritidy lícního nervu se provádí na základě:

  1. Stížnosti a anamnéza, objektivní vyšetření obličeje a posouzení jeho symetrie v klidu a při artikulaci a pokus o úsměv.
  2. Speciální diagnostické testy na neuritidu lícního nervu: současné a střídavé zavírání očí, zavírání očí, pohyb obočí (symetricky a asymetricky), snaha zamračit nos a obočí, ohnout rty do tuby.
  3. Kontrola chuťové a teplotní citlivosti jazyka (dysgeuzie) - porušení diferenciace slaného a sladkého, pouze pocit hořkosti zůstává nezměněn.
  4. Identifikace patologických příznaků neuritidy lícního nervu:
    • Nepříjemným a okamžitě znatelným znamením je Bellův příznak - při pokusu zavřít oči otočit oční bulvu nahoru. Výsledkem je, že je patrné následující znamení - lagophthalmos nebo „oko zajíce“, to je zející bílá oblast skléry oka.
    • Příznakem přípravku Revillau je dyskineze očních víček, která se objevuje při pokusu o zavření očí. Na zdravé straně zůstávají oči pootevřené, kvůli nedostatečné kontrole nad okulárním svalem oka.
    • Příznak plachty - když se pokusíte nasát vzduch do úst a pevně sevřít rty, sfouknout svíčku nebo píšťalku, vzduch vycvaká z ochrnutého koutku úst a tváře se „plaví“ současně.
    • Příznak „rakety“ - když se pokusíte vycenit zuby, k jejich odhalení dochází pouze na zdravé straně, protože mezera v ústech má podobu ležící tenisové rakety.
    • Konvergentní strabismus v tahu.
    • Horizontální nystagmus u Huntova syndromu.
  5. Při neuritidě lícního nervu se používají metody instrumentálního výzkumu s etiologickým účelem: počítačové nebo magnetické rezonance.
  6. K určení lokalizace zánětlivého místa se používá elektroneuromyografie.

Komplikace

Pokud zahájíte léčbu neuritidy lícního nervu nebo ignorujete doporučení lékaře, mohou být následky vážné:

  • synkineze - přátelské pohyby. V důsledku onemocnění část nervových vláken zemře. Jeden nerv tedy může ovládat mnoho svalů. Tak pro
  • bliká, může se zvednout koutek úst;
  • svalová atrofie - může nastat v důsledku porušení inervace svalů a jejich nečinnosti;
  • konjunktivitida - vyvíjí se kvůli neschopnosti úplně zavřít oči;
  • spontánní kontrakce obličejových svalů;
  • svalová kontraktura - napnutí obličejových svalů na postižené straně obličeje.

Léčba neuritidy lícního nervu

Léčba zánětu lícního nervu je zaměřena na zvýšení prokrvení a průtoku lymfy v obličeji a krku, normalizaci vedení nervových impulsů a obnovení práce poškozených svalů. Nejvýhodnější doba pro zahájení léčby je první tři dny po nástupu příznaků.

Pokud je léčba zahájena později, šance na příznivý výsledek se snižují..

Léčba drogami

Akutní neuritida je léčena několika skupinami drog najednou.

  1. Glukokortikosteroidy a protizánětlivé léky nesteroidní skupiny - injekce prednisolonu, dexamethasonu, meloxikamu, nimesulidu, piroxikamu - snižují zánět, pomáhají potlačovat patogenní procesy v těle.
  2. Antibiotika - amoxicilin, tetracyklin - inhibují rozvoj bakteriální infekce.
  3. Vazodilatační léky - Euphyllin, kyselina nikotinová, Complamin - stimulují krevní oběh v postižené oblasti.
  4. Diuretické tablety - Torasemid, Furasemid - snižují otoky.
  5. Analgetika a antispazmodika - Analgin, Solpadein, Drotaverin, Spazmolgon - zmírňují bolest, snižují křeče.
  6. Neurometabolické léky - Espalipon, Berlition, thiogamma - zlepšují regenerační procesy v postižených svalech.

V boji proti herpes viru, který způsobil zánět lícního nervu, se používají antivirotika - Acyclovir, Valacyclovir. Ke zlepšení metabolických procesů v tkáních nervového vlákna se používají přípravky s vitamíny B..

Úleva od bolesti

Chcete-li zmírnit bolest při zánětu lícního nervu, můžete použít silné antikonvulziva, jako je karbamazepin. Dávka léčiva je zvolena lékařem individuálně a po dvou dnech si pacienti všimnou snížení bolesti.

Někdy je nutné užívat karbamazepin po dlouhou dobu (až šest měsíců), dokud si pacient nevšimne snížení závažnosti bolesti.

Nedoporučuje se však užívat tento lék během těhotenství, protože nepříznivě ovlivňuje plod a nitroděložní zásobování krví..

Masáž na neuritidu

Masáž na neuritidu lícního nervu můžete začít provádět 5-7 dní po objevení prvních příznaků onemocnění. Je lepší svěřit to zkušenému specialistovi, protože masáž má určité vlastnosti..

  1. Před masáží musíte natáhnout krční svaly. Chcete-li to provést, nakloňte hlavu dopředu a dozadu, otáčky a otáčení hlavy. Všechna cvičení jsou prováděna 10krát velmi pomalým tempem. Dávejte pozor, aby se vám neotočila hlava.
  2. Masáž začíná na zadní straně hlavy a krku. Tímto způsobem jsou lymfatické cévy připraveny, protože musí dostávat další část lymfy z přední části hlavy..
  3. Masírujte bolavou a zdravou stranu hlavy.
  4. Zvláštní pozornost je věnována obličeji, mastoidu a krku. Hněte také oblast límce.
  5. Masáž obličeje by měla být povrchní, zejména v prvních dnech. Jinak mohou nastat bolestivé svalové kontrakce..
  6. Dobrým efektem je masáž hladkými pohyby, lehké vibrace.
  7. Pohyby se provádějí v duchu odtoku lymfy.
  8. Projděte prsty od středu brady, nosu a čela k příušním žlázám. Opakujte tento pohyb mnohokrát.
  9. Nemasírujte oblasti, kde se nacházejí lymfatické uzliny. To může způsobit zánět..
  10. Dělejte toto cvičení samostatně. Palec jedné ruky je zastrčený za tvář a snadno protahuje svaly. Palcem a ukazováčkem druhé ruky masírujte svaly tváře venku.
  11. Po masáži obličeje se svaly týlu a krku znovu masírují, aby se zlepšil tok lymfy do hlavních kanálků.
  12. Masáž končí cviky na svaly krku.

Masáž trvá 10–15 minut. Je nutné provádět masáž, dokud příznaky úplně nezmizí. Masér obvykle provádí 10–20 sezení a v budoucnu můžete pomocí stejné techniky provádět vlastní masáž..

Fyzioterapie

Cvičení na neuritidu obličeje se provádí několikrát denně po dobu 20-30 minut. Mělo by to být provedeno před zrcadlem se zaměřením na práci obličejových svalů postižené strany. Při provádění cviků je nutné držet svaly na zdravé polovině obličeje rukou, jinak mohou „zatáhnout“ celou zátěž na sebe..

Sada cvičení na neuritidu obličeje:

  1. Zavřete oči pevně po dobu 10-15 sekund.
  2. Zvedněte co nejvíce horní víčka a obočí, na několik sekund polohu zafixujte.
  3. Pomalu zamračte obočí, tuto pozici na několik sekund opravte.
  4. Pokuste se pomalu nafouknout křídla nosu.
  5. Pomalu vdechujte vzduch nosem, zatímco si musíte dát prsty na křídla nosu a tlačit na ně, odolat proudění vzduchu.
  6. Usmívejte se co nejširší, při úsměvu se snažte ukázat stoličky.
  7. Usmívejte se široce se zavřenými ústy a se zavřenými rty a vyslovujte zvuk „a“.
  8. Umístěte malý ořech na postiženou stranu tváře a zkuste mluvit takto.
  9. Nafoukněte tváře a zadržte dech na 15 sekund.
  10. Sklopte jazyk do tuby, zakryjte si rty a pomalu vdechujte a vydechujte ústy..
  11. Pohybujte jazykem mezi tváří a zuby v kruhu.

Hirudoterapie

Léčba neuritidy lícního nervu pijavicemi si získává stále větší oblibu. Léčivý účinek je pozorován díky vlastnostem slin pijavic: obnovuje potřebnou výživu tkání, rozšiřuje krevní cévy, zmírňuje bolest. Použití hirudoterapie pro neuritidu tedy dává:

  • odstranění zánětu;
  • snížení bolesti;
  • zlepšení práce krevních cév;
  • posílení imunitního systému;
  • odstranění otoku.

Pijavice jsou umístěny podél zaníceného nervu. Používejte 4–6 jedinců najednou, v závislosti na postižené oblasti. Taková léčba musí být dohodnuta s lékařem..

Tradiční metody

Doma můžete vyzkoušet lidové léky jako pomůcku, pokud léčíte nerv, který je chlazený:

  1. Ohřejte bolavá místa 200 g horké soli nebo písku. Za tímto účelem zahřejte látku v pánvi bez oleje, vložte ji do látkového vaku a udržujte ji na postižených místech po dobu nejméně půl hodiny;
  2. Pijte heřmánkový čaj a připravujte obklady ze zbylých čajových sáčků;
  3. Pijte čaj z růžových lístků. 3 lžíce sušinu, nalijte sklenici vroucí vody, nechte čaj vařit a vezměte sklenici třikrát denně po dobu jednoho měsíce;
  4. Připravte léčivou mast z pupenů černého topolu. Budete potřebovat 2 lžíce. suchá nebo čerstvá hmota a stejné množství másla. Smíchejte ingredience a výslednou mast aplikujte na bolavá místa po zahřátí solí jednou denně. Délka léčby je měsíc.

Úkon

Pokud konzervativní metody léčby nepřinesou výsledky během 8–10 měsíců, je nutný chirurgický zákrok. Poskytne požadované výsledky pouze během prvního roku onemocnění, po kterém nastanou ve svalech nevratné změny..

Ve většině případů je nutná intervence u ischemické neuritidy, kdy je nerv stlačen v úzkém kanálu. Může to být způsobeno prodlouženým zánětem ucha nebo zlomeninou lebečních kostí. Operace je také nutná pro traumatický původ neuritidy, kdy dojde k prasknutí nervu v důsledku poškození.

Pokud je neuritida způsobena kompresí nervu, provede se půlkruhový řez za ušnicí. Stěna nervového kanálu se odstraní pomocí speciálního nástroje.

To musí být provedeno velmi opatrně, aby nedošlo k narušení nervového kmene. Výsledkem je, že je umístěn v otevřené drážce, díky níž se zastaví stlačení spánkové kosti. Tento postup se provádí v celkové anestezii..

Pokud je potřeba sešit nerv, provede se řez v oblasti ušního boltce. Poté lékař najde konce nervu a vyčistí roztrhané místo - to zajistí lepší fúzi.

Pokud vzdálenost mezi konci nervu není větší než 3 mm, jsou sešity. Pokud tato vzdálenost přesáhne 12 mm, je nutné uvolnit nerv z okolních tkání a položit nový kanál. Tento postup vám umožňuje spojit nerv s jedním stehem, ale zároveň trpí jeho krevní oběh..

Je také možné obnovit integritu nervu pomocí autotransplantátu. V tomto případě je část nervu požadované délky odebrána ze stehna a umístěna na místo prasknutí.

To vám umožní obnovit část nervu, která je dlouhá několik centimetrů. Je však nutné sešit nerv na 2 místech, což vede ke zhoršení přenosu signálu.

Prevence

Je možné předcházet onemocněním lícního nervu dodržováním jednoduchých pravidel:

  • vyloučit podchlazení, zůstat v průvanu;
  • sledovat stav zubů;
  • včas léčit nachlazení, infekce, systémová onemocnění;
  • vyhnout se zraněním, nervovému napětí, stresovým situacím;
  • vést zdravý aktivní životní styl;
  • nedovolte nadváhu;
  • zapojit se do tělesné výchovy a sportu;
  • odmítnout špatné návyky;
  • jíst správně, pravidelně užívat vitamíny.

Pokud máte podezření na poškození nervů, měli byste okamžitě kontaktovat odborníka.

Průběh a předpověď

Prognóza tohoto onemocnění je u většiny pacientů příznivá - úplné uzdravení je pozorováno u 75% pacientů. Pokud paralýza obličejových svalů přetrvává déle než 3 měsíce, pacientova šance na úplné uzdravení rychle klesá..

Pokud je neuritida způsobena úrazem nebo onemocněním sluchového orgánu, obnovení normální funkce svalů nemusí vůbec dojít. Pokud jde o recidivující neuritidu, každá následující epizoda onemocnění je o něco závažnější než ta předchozí a doba zotavení se prodlužuje.

Neuritida na obličeji nebo Bellova obrna: co se pokazilo a proč tvář „zkosila“?

Herpes a další infekční nemoci mohou být komplikovány zánětem lícního nervu. Mezi charakteristické příznaky onemocnění patří slabost obličeje a asymetrie obličeje. Závažnost stavu pacienta závisí na příčině onemocnění a oblasti poškození nervových vláken. Lékař může rychle stanovit diagnózu se zaměřením na vnější příznaky, pro získání přesných údajů jsou však nutná instrumentální a laboratorní vyšetření. Léčba se provádí léky, fyzioterapií a chirurgickým zákrokem.

Informace o nemoci

Neuritida obličeje je zánětlivé onemocnění lícního nervu, které je odpovědné za kontrakci obličejových svalů. V lékařské literatuře se patologie také nazývá Bellova obrna. Poškození nervových vláken zpravidla způsobuje jednostranné narušení práce obličejových svalů. Mezi další příznaky patří spontánní kontrakce svalových vláken, slabost a znecitlivění pokožky obličeje. Známky paralýzy se objeví do 24-48 hodin po poškození tkáně. Ve většině případů se lékařům podaří vyléčit neuritidu obličeje a obnovit mimiku bez jakýchkoli komplikací..

Obličejový nerv vychází z mozku a rozvětvuje se v obličejové oblasti lebky. Tato anatomická struktura přenáší elektrické impulsy z mozku k ovládání výrazů obličeje. Mezilehlý nerv, který se připojuje k vláknům lícního nervu, je zodpovědný za přenášení senzorických informací do mozku. Pomocí této části orgánu dostává člověk citlivé informace z receptorů kůže a podkožních tkání obličeje. Poškození nervového systému se primárně projevuje v práci obličejových svalů a funkce na jedné straně obličeje jsou obvykle narušeny.

Neuritida obličeje se někdy nazývá idiopatická obrna obličeje, protože přesné příčiny poruchy nejsou známy. Je to běžné onemocnění diagnostikované u mužů a žen v jakémkoli věku. Podle epidemiologických údajů se patologie alespoň jednou za život vyskytla u 1,5% populace a pacienti s chronickými infekcemi ve věku 15 až 60 let jsou ohroženi.

Proč vzniká

Příčiny neuritidy lícního nervu nejsou známy. Četné studie neumožnily vědcům stanovit přesné zdroje poškození nervových vláken. Předpokládá se, že patologie může být komplikací stávajících neurologických a infekčních onemocnění. Rovněž se rozlišuje idiopatická forma neuritidy, při které se může objevit paralýza na pozadí úplné klinické pohody. Dříve bylo podchlazení obličeje považováno za hlavní příčinu onemocnění, ale moderní data vyvracejí význam tohoto etiologického faktoru..

  1. Herpes je infekce virové povahy, která se vyznačuje poškozením kůže a sliznic. Toto onemocnění nejčastěji postihuje vnější pohlavní orgány, pokožku obličeje a sliznici oka. Viry se primárně přenášejí sexuálně. Podle výsledků výzkumu virové infekce povrchu rtů pronikají viry do dlouhých procesů (axonů) citlivých neuronů. Patogeny mohou zničit myelinové pouzdro.
  2. Další infekční nemoci: zarděnky, lymská borelióza, chřipka, virus Coxsackie, infekce cytomegalovirem a pásový opar. Pravděpodobnost onemocnění za přítomnosti chronické infekce závisí na stavu imunity.
  3. Autoimunitní poruchy jsou patologické stavy, při nichž imunitní systém začíná útočit na zdravé tkáně. Roztroušená skleróza a další nemoci jsou charakterizovány destrukcí myelinových obalů nervových vláken a závažnými neurologickými komplikacemi.
  4. Maligní nebo benigní nádor na mozku. Patologická formace může stlačit jádra lícního nervu.
  5. Ischemická nebo hemoragická cévní mozková příhoda - akutní porucha mozkové cirkulace, při které je mozková tkáň zničena.

U sekundární Bellovy obrny je řešení základní příčiny poruchy klíčem k léčbě. Chronická neuritida lícního nervu je obvykle infekční.

Rizikové faktory

Je možná dědičná predispozice. Akutní neuritida spojená s komplikovanou rodinnou anamnézou se vyskytuje ve 4% případů. Porucha může být způsobena mechanismem autosomálně dominantního přenosu genu. Přítomnost dalších neurologických onemocnění u blízkých příbuzných, jako je neuralgie trigeminu a roztroušená skleróza, zvyšuje riziko onemocnění u pacienta. Lékaři také berou v úvahu účinky dalších stavů a ​​příznaků, včetně volby životního stylu..

Známé rizikové faktory:

  1. Stáří. Neuritida je nejčastěji diagnostikována u pacientů ve věku od 15 do 60 let. Děti mají obvykle sekundární paralýzu obličeje.
  2. Cukrovka. Zvýšená hladina glukózy v krvi vede k poškození malých cév, které zásobují nervová vlákna.
  3. Traumatické zranění mozku. U TBI je možné poškodit dřeň a deformaci kostí lebky s následnou kompresí lícního nervu.
  4. Těhotenství. Ochrnutí obličeje je obzvláště časté během posledního trimestru nebo jeden týden po porodu..
  5. Chronické infekce horních cest dýchacích. Z dýchacích cest se viry mohou šířit do sousedních tkání.
  6. Pre-existující neurologické stavy, včetně roztroušené sklerózy, oftalmoplegie a esenciálního třesu.
  7. Vrozená nebo získaná snížená imunita. Obvykle mluvíme o infekci HIV a jejích komplikacích, při nichž se zvyšuje riziko vzniku herpetických nebo cytomegalovirových forem onemocnění.

Preventivní opatření zaměřená na eliminaci rizikových faktorů jsou účinná při sekundární neuralgii.

Mechanismus rozvoje

Lebeční nervy mají v mozku svá vlastní jádra, která jsou tvořena neuronovými těly. Samy o sobě jsou nervová vlákna dlouhými výrůstky buněk, které vycházejí z mozku. Některé procesy přenášejí citlivé informace do jader centrální nervové soustavy, zatímco jiné reagují na svalovou kontrakci. Doplňkové buňky tvoří izolační (myelinový) obal kolem neuronálních procesů, aby rychle vedly elektrické impulsy. Nervy jsou velmi křehké struktury, které mohou být poškozeny infekčními agens, toxiny a fyzickým stresem. Navíc, pokud je narušen průtok krve, je možné destrukci tkáně..

Přesný mechanismus, kterým se Bellova obrna vyvíjí, zůstává předmětem diskuse. Jednou z variant patogeneze onemocnění je edém v oblasti kanálu lícního nervu spánkové kosti. V tomto případě jsou nervová vlákna stlačena a dochází k ischemickým změnám. Edém může být způsoben traumatickým poraněním mozku, intracerebrálním krvácením, infekcí nebo autoimunitní poruchou.

Klasifikace

Toto onemocnění je klasifikováno kvůli výskytu, lokalizaci zánětu a formě kurzu. Je tedy možná chronická nebo akutní neuritida lícního nervu. Chronická forma je charakterizována periodickými exacerbacemi a obdobími remise, kdy příznaky dočasně zmizí. Tento typ patologie může vzniknout při nesprávném nebo předčasném zacházení. Z hlediska etiologie se rozlišuje neuritida obličeje traumatického a infekčního původu. Bellova idiopatická obrna je primární porucha, kterou nelze diagnostikovat jako příčinu.

Klasifikace neuritidy obličeje podle místa původu:

  • centrální, slabost obličejových svalů je pouze v dolní části obličeje;
  • periferní, patologie je charakterizována jednostranným poškozením různých obličejových svalů.

Určení typu onemocnění je důležité pro výběr účinné terapeutické nebo chirurgické péče.

Projevy nemoci

Příznaky se vyvíjejí postupně. V prvních hodinách po poškození nervových vláken si pacienti stěžují na bolest v uchu nebo mastoidní výběžek spánkové kosti. O den později se objeví hlavní příznaky onemocnění, včetně asymetrie obličeje a ochrnutí obličejových svalů. Nasolabiální záhyby jsou vyhlazeny a rohy rtů jsou sníženy. Existuje zkreslení obličeje zdravým směrem. Pacient nemůže úplně zavřít víčka, zamračit se nebo se usmívat. Možné snížení citlivosti na chuť.

Příznaky neuritidy lícního nervu

Příznaky onemocnění periferního nervového systému závisí na oblasti poškození tkáně. Poškození nervových jader tedy způsobuje vážnější neurologické komplikace. Periferní paralýza, diagnostikovaná u většiny pacientů, se primárně odráží ve výrazech obličeje. Specifickým znakem patologie je reflexní zvedání očí nahoru při pokusu o zavření víček (Bellův příznak).

Příznaky nervu v spánkové kosti

Kanál lícního nervu prochází spánkovou kostí. Ty mohou být poškozeny otoky, poraněním kostí, infekcí a dalšími patologickými faktory. Klinické projevy paralýzy závisí na místě poškození nervových vláken.

Typy příznaků souvisejících s poškozením nervů:

  • v oblasti bubnové struny: snížení chuťové citlivosti přední části jazyka a sucho v ústech na pozadí narušení slinných žláz;
  • v oblasti kamenného nervu: snížená chuťová citlivost přední části jazyka, sucho v ústech, nedostatek slzení a nervová hluchota;
  • v oblasti nervů: sucho v ústech, zhoršené vnímání chuti a zvýšená citlivost sluchového orgánu na nízké tóny.

Zánět nervu v spánkové kosti je tedy často doprovázen poškozením sluchu a zhoršením žláz..

Příznaky poškození nervového jádra

Porážka intracerebrální části lícního nervu má specifické příznaky, které lékař dokáže detekovat během počátečního vyšetření:

  • zakřivení výrazů obličeje na opačné straně léze;
  • nedobrovolné pohyby oční bulvy (nystagmus);
  • neschopnost posunout oko směrem k postižené oblasti;
  • nedostatek koordinace ve vesmíru.

Nervové jádro je poškozeno při cévních onemocněních mozku, traumatu a mozkové onkologii.

Další značky

Další příznaky se vyskytují při poškození sousedních nervových struktur a určitých etiologických forem patologie.

  • bolest hlavy a závratě;
  • zvýšená tělesná teplota;
  • skládání sliznice jazyka;
  • otok obličeje;
  • šíření bolesti na krk a zadní část hlavy;
  • slabost a únava.

Horečka, bolest hlavy a slabost jsou u infekční neuritidy běžné..

Komplikace

Nebezpečné následky neuritidy lícního nervu jsou zaznamenány při vážném poškození nervových vláken a nedostatečné léčbě. U většiny pacientů dochází k silnému kontrakci obličejových svalů, při nichž zdravá část obličeje vypadá také paralyzována. Dochází k spontánnímu záškubu svalů, doprovázenému silnou bolestí. Při včasné léčbě tento negativní důsledek zmizí po několika týdnech..

  • nevratné poškození lícního nervu, v závislosti na lokalizaci patologického procesu může mít pacient různé projevy neuralgie po celý život, včetně asymetrie obličeje a poruchy citlivosti na chuť;
  • snížená zraková ostrost kvůli neschopnosti snížit víčko, rohovka vysychá a je poškozena;
  • hojné slzení, ke kterému dochází působením různých podnětů, mohou slzné žlázy vylučovat své tajemství, když pacient jí nebo aktivně používá obličejové svaly.

Kompetentní rehabilitační opatření vám umožní zbavit se většiny negativních důsledků onemocnění.

Diagnostika

Když se objeví příznaky onemocnění, musíte se domluvit s neurologem. Zjištění stížností a anamnestických údajů o pacientovi je nezbytné k identifikaci rizikových faktorů pro vznik Bellovy obrny. Obecné neurologické vyšetření vám umožňuje posoudit stav reflexů a detekovat charakteristické příznaky různých forem onemocnění. Již v této fázi provádí odborník předběžnou diagnózu, protože neuritida má charakteristické znaky. Posouzení neurologického stavu umožňuje vyloučit nebezpečné hlavní příčiny nemoci, včetně rakoviny mozku a cévní mozkové příhody. Přesná diagnóza je stanovena až po absolvování instrumentálních a laboratorních vyšetření.

Instrumentální výzkum

Neurolog potřebuje získat obraz nervových struktur, posoudit průchodnost elektrických impulsů a vyloučit hlavní příčiny paralýzy způsobené poškozením mozku.

  1. Počítačová tomografie nebo zobrazování magnetickou rezonancí je vysoce přesná studie, která vám umožňuje získat objemové vrstvené obrazy různých anatomických oblastí. Neurolog pořizuje snímky mozku a lícního nervu. Stanoví se lokalizace patologického účinku a vyhodnotí se stupeň poškození orgánů. Pomocí údajů CT nebo MRI je pacient připraven na operaci sekundární neuritidy.
  2. Elektroneurografie je metoda měření rychlosti vedení elektrických impulsů v hlavových nervech. Pomocí speciálních senzorů získává odborník informace o bezpečnosti nervových struktur. Tato diagnostická manipulace je důležitá pro určení příčiny onemocnění a pro posouzení závažnosti poškození orgánů..
  3. Elektromyografie je studium vztahu mezi motorickými nervovými vlákny a svaly. Lékař obdrží informace o rychlosti a účinnosti přenosu impulsů do obličejových svalů. Tato studie se provádí nejen během počáteční diagnózy, ale také během vyšetření pacienta po léčbě..
  4. Metoda vyvolaného potenciálu. Studie hodnotí změnu aktivity nervového systému, ke které dochází v reakci na expozici určitým stimulům. Toto je metoda pro diagnostiku mozkových příčin neuritidy, včetně vaskulárních a autoimunitních patologií..
Elektroneurografie

Další vyšetření provádějí oftalmologové a otolaryngologové.

Laboratorní testy

Analýzy jsou předepsány za účelem posouzení celkového stavu pacienta a vyloučení infekčních a autoimunitních patologií.

  1. Obecné a biochemické krevní testy. Odhaduje se množství a poměr krevních buněk. Biochemický test může detekovat příznaky cukrovky nebo autoimunitní poruchy.
  2. Sérologické krevní testy - hledání protilátek produkovaných imunitním systémem v reakci na penetraci infekce do těla. Provádí se také hledání specifických virových antigenů. Nejprve je nutné identifikovat boreliózu, HIV infekci, syfilis nebo opar.

Diferenciální diagnostika dává lékaři příležitost vyloučit nemoci s podobnými příznaky. Některé příznaky jsou běžné u jiných neurologických poruch.

Metody léčby

Příznaky onemocnění většinou vymizí samy po několika týdnech, avšak bez včasné léčby se u pacienta mohou objevit komplikace. Hlavním úkolem lékaře je rychle odstranit zjištěnou příčinu neuritidy. Při výběru terapie se berou v úvahu klinická doporučení. Takže v případě idiopatické paralýzy obličeje je terapie zaměřena na obnovení funkcí obličejových svalů a zmírnění stavu pacienta. Jsou vybrány léky, fyzioterapeutické postupy a v případě potřeby chirurgické metody pro nápravu onemocnění. Probíhá rehabilitace.

Léčba neuritidy lícního nervu

  1. Léčba kortikosteroidy. Jedná se o protizánětlivé léky, které pomáhají eliminovat otoky v oblasti průchodu nervových vláken. Díky tomu se obnoví funkce orgánu a usnadní se přenos nervového impulsu na obličejové svaly. Nejlepší je začít užívat kortikosteroidy první dny po nástupu příznaků neuritidy.
  2. Užívání antivirotik. Taková terapie je oprávněná, pouze pokud je detekován herpes. Pacientovi je předepsán kurz valacykloviru nebo jiného léku. Zabránění dalšímu šíření viru v těle pomáhá předcházet vzniku chronické formy onemocnění.
  3. Užívání diuretik v boji proti otokům. Pacientům jsou předepsány Furosemid, Triamteren nebo jiné činidlo. Diuretika jsou oprávněná pro silný edém stlačující nervová vlákna.
  4. Užívání léků proti bolesti. K úlevě od bolesti obvykle postačují nesteroidní protizánětlivé léky.
  5. Terapie s vazodilatačními léky. Předepsány jsou přípravky obsahující kyselinu nikotinovou, skopolamin a další léky.

V prvním týdnu léčby je indikován stálý odpočinek. Vitamíny lze použít jako regenerační terapii..

Chirurgická operace

Rozhodnutí o provedení operace je učiněno po obdržení výsledků vizuální diagnostiky. U pacientů s poškozením mozku, úplným prasknutím nervových vláken a vrozenými vadami periferního nervového systému může být nutný chirurgický zákrok. Roztržený nerv je sešit pomocí mikrochirurgických technik. S růstem jizev pojivové tkáně v oblasti nervových vláken se provádí neurolýza.

Účinná chirurgická léčba je možná pouze do 12 měsíců po nástupu prvních příznaků neuritidy na obličeji. V budoucnu dojde k nevratným změnám. Současná moderní chirurgická praxe současně umožňuje autologní transplantaci k obnovení orgánu. Nervová vlákna jsou odstraněna z dolní končetiny a přišita k lícnímu nervu.

Rehabilitační metody

Zotavení z neuritidy na obličeji obvykle nastává do jednoho měsíce. Rehabilitace se provádí pod dohledem lékaře cvičební terapie a neurologa. Různé typy fyzických stimulů pomáhají obnovit funkce periferního nervového systému. Doporučuje se zahájit fyzioterapii co nejdříve, protože tyto metody dokonale doplňují farmakoterapii. Některé postupy lze provést doma.

Fyzioterapie a další rehabilitační metody:

  1. UHF terapie je terapeutický účinek vysokofrekvenčních proudů. Postup zlepšuje místní průtok krve, normalizuje odtok lymfy a eliminuje zánět.
  2. Darsonvalizace je účinek vysokofrekvenčních impulzních proudů za účelem zlepšení regeneračních vlastností tkání a normalizace průtoku krve. Používá se speciální zařízení (Darsonval).
  3. Parafínová léčba - tepelný účinek zahřátého parafínu. Tato metoda se primárně používá k úlevě od bolesti a odstranění ložisek zánětu..
  4. Akupresurní masáž je metoda manuální terapie, která zahrnuje fyzické účinky v určitých oblastech. Obvykle se používá k léčbě chronické formy onemocnění ve fázi remise. Masáž obličeje při neuritidě lícního nervu umožňuje rychlejší zotavení obličejových svalů.
  5. Tělesná výchova. Lékař vysvětlí pacientovi, jak provádět obličejová cvičení.

Mezi další rehabilitační metody patří nahrávání obličeje, ozokeritová terapie, fonoforéza, akupunktura a elektrická stimulace svalů. Akupunktura a další netradiční metody se používají pouze po lékařské konzultaci..

Kolik neuritů lícního nervu je léčeno?

Pouze neurolog, který léčí pacienta, může odpovědět na tuto otázku přesně. Trvání farmakoterapie se obvykle pohybuje od několika dnů do měsíce. U složitých chirurgických zákroků může pacient vyžadovat dlouhou rehabilitaci. Plná motorická aktivita se často obnoví pouze 6-12 měsíců po léčbě. Speciální gymnastika a fyzioterapeutické postupy významně urychlují zotavení.

Předchozí Článek

Bolest hlavy vyzařuje do oka

Následující Článek

Příznaky abnormalit v hypofýze mozku