Příznaky mozkové aneuryzmy. Léčba, příčiny, operace, následky

Léčba

Mozková aneuryzma je vyboulení vychrtlé stěny jedné z mozkových tepen, naplněné krví. Ti, kteří ji mají, mají uvnitř lebek „časovanou bombu“. Stěna tepny v místě, kde byl vytvořen tento výčnělek, nemá svalovou vrstvu a membránu, což v tomto místě způsobuje nedostatek pružnosti a pevnosti cévy.

Toto onemocnění je obzvláště nebezpečné kvůli skutečnosti, že ztenčená stěna tepny může prasknout každou sekundu a vést k mozkovému krvácení. Aneuryzma také může stlačit blízkou mozkovou tkáň a nervy..

Jaké jsou důvody jeho vzniku?

Na základě mnoha studií bylo identifikováno několik faktorů, které do značné míry zvyšují riziko aneuryzmat..

  • Dědičný faktor - při nedostatku kolagenu typu III dochází ke ztenčení svalové vrstvy tepen. Obzvláště často se v tomto případě tvoří aneuryzma v oblasti bifurkací (bifurkací) tepen a na místech, kde je velká toruozita tepny. To je doprovázeno dalšími patologiemi, například koarktací aorty, hypoplázií renálních tepen
  • Historie poranění tepen
  • Hyalinóza cévních stěn
  • Kouření
  • Užívání drog
  • Vysoký krevní tlak
  • Arteriální embolie - přenos malých „kousků“ zhoubných nádorů nebo konglomerátu houbových nebo bakteriálních mikroorganismů do krevního řečiště
  • Působení radioaktivního záření jakéhokoli trvání
  • Ateroskleróza mozkových cév
  • Aneuryzma mozkových cév je onemocnění dospělých ve věku 30-60 let
  • Ženy jsou náchylnější k aneuryzmatu než muži
  • Riziko jejího vývoje je vysoké s dědičnou dispozicí
  • Například ve Spojených státech každoročně praskne 27 000 pacientů.

Klasifikace aneuryzmat

Endovaskulární chirurgie pro mozkové aneuryzma

  • Sakulární aneuryzma - má zaoblený tvar, spojený s kmenem tepny krkem. Vyskytuje se nejčastěji u dospělých.
  • Laterální aneuryzma - navenek podobné ploché formaci podobné nádoru na cévě.
  • Fusiformní aneuryzma - objeví se, když se stěna cévy v určité oblasti rozšíří.
  • Malé aneuryzma - průměr menší než 11 mm.
  • Střední aneuryzma - průměr od 11 mm do 25 mm.
  • Obří aneuryzma - více než 25 mm v průměru.

Příznaky aneuryzmatu

I když je aneurysma malá, často se nemusí nijak projevovat a pacient o tom nemusí ani hádat. To je zákeřnost nemoci - pacienti nevědí o své diagnóze, člověk se o nic nestará a snad s tím může žít celý život. Klinické projevy se objevují, když se aneuryzma zvětší nebo praskne.

S velkým aneuryzmatem lze mozkovou tkáň a nervové kmeny stlačit, což s sebou nese řadu možných příznaků mozkové aneuryzmy:

  • Bolest v očních bulvách
  • Rozmazané vidění
  • Ztráta zorného pole
  • Necitlivost na obličeji
  • Ztráta sluchu
  • Dilatace jednoho ze žáků (mydriáza)
  • Ochrnutí obličejových svalů na jedné straně

Při prasknutí aneuryzmatu a intrakraniálním krvácení se objeví následující příznaky:

  • Ostrá nesnesitelná bolest hlavy
  • Nevolnost, zvracení
  • Možná ztráta vědomí
  • Citlivost na světlo, hluk
  • V závažných případech kóma
  • Ochrnutí svalů končetin na jedné straně
  • Porucha řeči
  • Poruchy polykání
  • Ztráta koordinace
  • Porušení defekace a močení
  • Psychické změny - neklid, neklid, úzkost
  • Křeče

Důsledky mozkové aneuryzmy - riziko prasknutí

Ve většině případů se aneuryzma dlouho necítí. Po mnoho let může člověk žít s touto „bombou“ v hlavě a dozví se o ní až tehdy, když dojde k prasknutí mozkové aneuryzmy (riziko prasknutí je každý rok asi 1%). Úmrtnost je v tomto případě nejméně 50%, postižení - 25% a pouze čtvrtina všech těch, kteří utrpěli mozkové krvácení v důsledku prasknutí aneuryzmatu, zůstává zdravotně postiženými lidmi. Důsledky onemocnění:

  • Hemoragická mrtvice
  • Vazospazmus
  • Kóma
  • Hydrocefalus (viz mozkový hydrocefalus u dospělých - příznaky, léčba)
  • Nevratné poškození mozku

Krvácení může být v mozkových blanách nebo v komorách mozku. V každém případě dochází k mozkovému edému, zvyšuje se intrakraniální tlak. Může dojít k zablokování mozkomíšního moku s následným vytěsněním struktur mozku. V průběhu času se krev začíná rozpadat, její produkty rozpadu způsobují zánětlivou reakci v mozkových tkáních, což vede k nekróze těchto oblastí. To znamená, že dojde ke ztrátě funkcí, za které byly tyto části mozku odpovědné..

Při subarachnoidálním krvácení může nastat komplikace, jako je mozkový angiospasmus. To znamená, že periferní cévy mozku jsou prudce sníženy, v důsledku čehož se průtok krve v nich zpomaluje nebo stává nemožným, což vede k ischemii mozkových tkání.

Diagnostické metody

Vzácně lze aneurysma detekovat náhodným vyšetřením ještě předtím, než praskne. Obvykle se však po jeho prasknutí používají diagnostické metody..

  • Angiografie je rentgenová metoda využívající kontrastní látky. Lék se vstřikuje intravenózně, což vám umožní vidět na obrázcích všechny mozkové cévy, místa jejich zúžení, tortuosity, abyste přesně určili, kde se nachází aneuryzma.
  • Počítačová tomografie (CT) je neinvazivní metoda výzkumu, která umožňuje určit, ve které části mozku došlo ke krvácení, objem poškozených tkání.
  • CT angiografie je kombinací dvou předchozích metod. Počítačová tomografie s předběžnou injekcí kontrastní látky.
  • Magnetická rezonance (MRI) - umožňuje přesněji vizualizovat cévy. MRI může přesně určit umístění a velikost aneuryzmatu.
  • Vyšetření mozkomíšního moku - v lokální anestézii se provádí páteřní punkce a odběr vzorků mozkomíšního moku. V případě krvácení s průnikem do komor nebo subarachnoidálního krvácení bude v mozkomíšním moku krev.

Při absenci příznaků aneuryzmatu není častá diagnóza oprávněná, pouze pokud jsou s tímto onemocněním 2 nebo více blízkých příbuzných, doporučuje se pravidelný screening a pravidelná diagnóza je indikována u pacientů, kteří již měli prasklé aneuryzma, protože riziko vzniku nového aneuryzmatu je 1–2% ročně.

Metody léčby aneuryzmatu

V případě nepřerušeného aneuryzmatu nemusí být léčba nutná okamžitě. Nejčastěji je vyžadováno pouze monitorování stavu a pravidelné vyšetření pacienta. Při rozhodování o léčbě mozkové aneuryzmy se porovnávají rizika chirurgického zákroku a riziko prasknutí. To bere v úvahu velikost a typ aneuryzmatu, věk pacienta, jeho umístění, zdravotní stav pacienta a jeho dědičnost..

Ani ten nejzkušenější odborník pouze na diagnostiku aneuryzmatu nebude schopen předpovědět, zda někdy praskne nebo ne. Důsledky jeho prasknutí jsou velmi vážné, téměř fatální, ale k rozhodnutí provést operaci je třeba přistupovat velmi individuálně, protože chirurgická léčba aneuryzmatu (operace) také představuje pro pacienta značné riziko. Na základě četných studií dospěli vědci k závěru, že když je velikost aneuryzmatu menší než 10 mm, pravděpodobnost jeho prasknutí není vysoká, a v tomto případě je operace spojena s větším rizikem. Podle různých odborných odhadů je výskyt komplikací po operaci 4–15 procent a fatální výsledek 0–7 procent..

U mozkové aneuryzmy mohou být operace dvou typů:

1. Oříznutí aneuryzmatu kraniotomií. Jedná se o komplexní neurochirurgickou operaci, jejímž cílem je vypnout aneuryzma z celkového krevního řečiště. To nenarušuje průtok krve v cévě, na které se nachází. V tomto případě je lebka otevřena v požadovaném výčnělku a je umístěna céva s aneuryzmatem. Na krku jí je připevněna spona. Využívá speciální mikroskop a mikrochirurgickou techniku..

2. Endovaskulární operace. V tomto případě je přístup proveden přes femorální tepnu. Do ní je vložen katétr, na jejím konci je balón nebo spirála, která je vedena do cévy s aneuryzmou pod kontrolou CT. Na tomto místě je instalován balón nebo spirála, která umožňuje vypnout poškozenou cévu z krevního řečiště. To nemá žádné důsledky pro přívod krve do mozku, protože každá část mozku je zásobována krví z několika zdrojů. Tento typ operace je považován za výhodnější, protože je méně traumatický.

Rehabilitace

Po léčbě aneuryzmatu je u pacientů nutná regenerační léčba. Ti, kteří utrpěli krvácení, vyžadují důkladnější, delší a intenzivnější rehabilitační léčbu následků. Zahrnuje fyzioterapeutická cvičení, masáže, fyzioterapii, řečovou gymnastiku, elektrickou stimulaci a další metody..

Nebezpečné následky a pravděpodobné komplikace mozkové aneuryzmy

Důsledky aneuryzmatu mohou být nevratné, pokud je nebezpečná nemoc diagnostikována pozdě. Pokud nemoc není detekována včas, je možné zdravotní postižení nebo smrt..

Pro referenci! Aneuryzma je patologická expanze jedné nebo více mozkových cév. Existuje výčnělek stěn tepen umístěných v určité části mozku.

Stojí za zmínku, že takový problém může být nejen získaný, ale také vrozený. V procesu tvorby lézí dochází k abnormálnímu výčnělku stěn, který způsobuje vnitřní krvácení. Poruchy této povahy způsobují neurologické poruchy..

Obecné informace a statistiky

Četnost vývoje takovéto patologie mozkových cév je extrémně obtížné přesně určit. To je způsobeno obtížemi vznikajícími v procesu diagnostiky nemoci a zmatením klinického obrazu patologie. Při hodnocení klinického obrazu lze konstatovat, že neexistují žádné jednoznačné příznaky, které by určovaly přítomnost onemocnění (viz Příznaky a příznaky mozkové aneuryzmy).

Skutečnost! Na základě výsledků výzkumu předních amerických odborníků lze vyvodit závěr, že patologie je detekována u 10–12 pacientů ze 100 000 populace. Současné změny jsou viditelné na fotografii výše..

Stojí za zmínku, že aneuryzma může být asymptomatická. V asi 50% případů je při vstupu do pitvy zjištěno patologické zvětšení tepen. Velkou komplikací patologie je subarachnoidální krvácení. Úmrtnost v takových případech dosahuje 65%. V současné době je mozková aneuryzma léčena pouze chirurgickými metodami..

Je pozoruhodné, že patologický syndrom je nejčastěji diagnostikován u ženských zástupců, s nimiž je tato vlastnost spojena, není známa. Video v tomto článku vám řekne o vlastnostech průběhu patologie..

Jak probíhá patologie

Nejčastěji se aneuryzma po formaci dlouho necítí. Pacient může s touto patologií žít dlouhou dobu, aniž by si byl vědom její přítomnosti až do okamžiku prasknutí.

Pravděpodobnost prasknutí aneuryzmatu se každoročně zvyšuje o 1%. Riziko úmrtí v důsledku takové akutní komplikace je 50%, invalidita s plnou nebo částečnou pracovní schopností je 25%. Je důležité zdůraznit, že pouze 25% z celkového počtu pacientů, kteří utrpěli rozchod, je schopno žít svůj předchozí život..

Mezi nejčastější důsledky, které se objeví po prasknutí, patří:

  • hemoragická mrtvice;
  • vazospazmus;
  • nevratné poškození mozku;
  • otok mozku v důsledku krvácení;
  • zvýšený nitrolební tlak;
  • zablokování mozkomíšního moku;
  • posun mozkových struktur;
  • nekróza jednotlivých oblastí nervové tkáně;
  • ischemie.

Na základě těchto informací lze dojít k závěru, že není to aneuryzma, která je nebezpečná, ale její prasknutí a podobné důsledky se mohou dotknout každého. Chirurgická metoda pomáhá minimalizovat riziko nebezpečných následků, ale mnoho pacientů se obává pravděpodobnosti pooperačních následků a nákladů na zákrok.

Pozornost! Lékař určí proveditelnost operace a způsob expozice.

Plný život je v každém případě možný pouze do okamžiku prasknutí aneuryzmatu. Tato fáze se stává výchozím bodem zprávy, v tomto okamžiku je možná smrt nebo zdravotní postižení, zatímco operace je šancí na celý život.

Komplikace

S aneuryzmatem mozkových tepen se objevují neurologické abnormality, které jsou důsledkem formace.

Důsledky uvedené v tomto seznamu se projevují v důsledku mačkání nejbližších tkání a nervových zakončení.

Mezi nejčastější komplikace, které mohou být také příznaky takové odchylky, patří:

  • částečná ztráta sluchu nebo snížení jeho kvality;
  • změna kvality vidění;
  • ochrnutí;
  • pulzující bolest hlavy v určité oblasti.

Existují také další nebezpečné komplikace projevující se v aneuryzmatu, které jsou popsány v tabulce.

Možné následky
PorušeníCo se děje?Jaké je nebezpečí?
KómaCévní expanze v určitých oblastech mozku může způsobit kóma. To je způsobeno zhoršenou funkcí některých částí mozku. Pacient může být v bezvědomí, narušen proces srdečního rytmu, regulace tělesné teploty, dýchání.Vystoupení z kómatu je nepravděpodobné.
Tvorba trombů v dutině aneuryzmatuVíření krve v oblasti patologického prvku může vytvořit předpoklady pro vznik krevní sraženiny. Trombus se tvoří v místě patologické expanze a zabírá celý jeho prostor.Dochází k ischemické cévní mozkové příhodě, existuje možnost smrti.
Arteriovenózní malformacePorucha stěny znamenající spojení tepny a žíly.Mozková hypoxie v důsledku uzavření tepny.

Všechny tyto důsledky jsou více než nebezpečné, a proto všichni odborníci doporučují co nejdříve použít chirurgické odstranění. Rehabilitace po odstranění aneuryzmatu mozkových tepen je poměrně dlouhý proces.

Délka období zotavení závisí na několika faktorech. Zohledňuje se pohlaví a věk pacienta i celkové zdraví..

Pozornost! Doba úplné rehabilitace a zotavení zdraví - 2 roky.

Pobyt pacienta v nemocnici se pohybuje od 3 do 30 dnů. Hodně také záleží na kvalitě zásahu. Po propuštění pacienta čeká období zotavení, instrukce předpokládá absolvování fyzioterapeutického postupu, jehož činnost je zaměřena na obnovení činnosti všech částí mozku.

Je možná úplná rehabilitace po aneuryzmatu mozkových tepen, pokud je pacient odpovědný za své zdraví..

Mezera

Následky po prasknutí aneuryzmatu jsou nejčastěji nevratné.

Je třeba poznamenat, že formační mezera se nevyskytuje vždy, ale mohou ji způsobit následující faktory:

  • nadměrná fyzická aktivita;
  • stresové situace;
  • nadměrné zvýšení indikátorů krevního tlaku;
  • změny v hormonálních hladinách;
  • užívání drog;
  • vysoká konzumace alkoholu;
  • infekční léze probíhající při vysoké teplotě.

Zhoršení pohody pacienta s onemocněním vyžaduje naléhavou návštěvu lékaře. Domácí péče nedává smysl.

Mezi seznam prvních příznaků charakteristických pro prasknutí aneuryzmatu patří:

  • silné bolesti hlavy;
  • pocit tepla v oblasti hlavy a hrudníku;
  • změny vizuálních funkcí;
  • poruchy vnímání barev;
  • výrazný tinnitus;
  • závrať;
  • křeče.

Je extrémně obtížné stanovit přesnou diagnózu na základě přítomnosti uvedených příznaků. Včasná návštěva specialisty s uvedenými příznaky dává šanci na úspěch v léčbě..

Život po mozkovém aneuryzmatu, nebo spíše po jeho prasknutí, je zřídka plný. Přední odborníci a inovativní programy obnovy neumožňují obnovit plnou funkci mozku ztracenou v důsledku krvácení.

Šance na plnohodnotný život u těchto pacientů jsou minimální. Pokud je detekováno aneuryzma, optimálním řešením je chirurgický zákrok.

Prevence

Preventivní opatření k zabránění prasknutí aneuryzmatu zahrnují:

  • odmítnutí závislosti na nikotinu a pití alkoholu;
  • neustálé sledování indikátorů krevního tlaku a užívání antihypertenziv podle určitého schématu;
  • lehká fyzická aktivita (gymnastika, jogging);
  • odmítnutí velkých sportů a těžké fyzické námahy;
  • pravidelná návštěva odborníka;
  • neustálé léky.

Samoléčba v přítomnosti aneuryzmatu je přísně zakázána. To je způsobeno skutečností, že některé léčivé přípravky mohou vyvolat prasknutí formace. Před použitím jakéhokoli produktu se musíte poradit s lékařem..

Aneuryzma mozku: rehabilitace po operaci

Cévní aneuryzma je patologická expanze, výčnělek stěny poškozené tepny. Aneuryzma krevních cév v mozku vyžaduje okamžitou neurochirurgickou léčbu, výsledek a následky po operaci závisí na mnoha faktorech, včetně profesionality lékaře, věku a celkového zdravotního stavu pacienta.

Charakteristika patologie

Mozková aneuryzma se liší od obvyklého prvku oběhového systému ve struktuře - postrádá některé vrstvy (svalová stěna, elastická membrána), charakteristické pro normální cévy. Stěna aneuryzmatu se skládá z pojivové tkáně, která má nízkou roztažnost, plasticitu, pružnost, a proto je náchylná k mechanickému poškození.

Ruptura aneuryzmatu v mozku je častou (85% případů) příčinou krvácení v subarachnoidálním (pod arachnoidálním) prostoru netraumatické povahy. V důsledku krvácení této lokalizace vstupuje krev do prostoru pod arachnoidální membránou. Taková ohniska krvácení často způsobují zhoršený krevní oběh v mozkových tkáních, který se vyskytuje v akutní závažné formě..

Tyto stavy se vyznačují vysokým výskytem nepříznivých výsledků. Prevalence patologie je přibližně 13 případů na 100 tisíc obyvatel ročně. Průměrný věk pacientů je 40-60 let. Ruptura stěny postižené cévy vede k hrubému neurologickému deficitu nebo smrti.

Hlavním typem léčby je ořezání aneuryzmatu, během kterého je vyloučeno z celkového průtoku krve cévním systémem, který zásobuje mozek. Při prasknutí patologicky změněné cévy jsou pozorovány charakteristické neurologické příznaky, které často závisí na lokalizaci hemoragického ložiska.

Druhy operací

Lékařská taktika závisí na lokalizaci mozkové aneuryzmy (krční, přední, střední, vertebrální tepny), přítomnosti nebo nepřítomnosti mechanického poškození (prasknutí) stěny, klinických symptomech a celkovém stavu pacienta. Chirurgický zákrok je indikován u všech pacientů s aneuryzmatem zjištěným při diagnostickém vyšetření cév umístěných v mozku.

Pokud patologicky změněná céva nepraskla, může být načasování operace odloženo. Podle lékařských statistik pravděpodobnost prasknutí nepřesahuje 1-2% ročně. Pokud je podle výsledků neuroimagingu mozkových struktur zjištěna prasklá aneuryzma, provede se co nejdříve operace k odstranění patologicky změněných cév..

Naléhavost reakce je spojena s vysokým rizikem opakovaného narušení integrity stěny s vývojem nového intrakraniálního krvácení. Výskyt opakovaných ložisek krvácení spojený s prasknutím stěn arteriovenózní malformace je pozorován u 15-25% případů během prvních 2 týdnů od okamžiku prvního prasknutí. Do 6 měsíců - riziko opětovného krvácení stoupá na 50% s úmrtností kolem 60%.

Taktika chirurgického zákroku se určuje pod vlivem takových zavedených faktorů, jako je opakované mechanické poškození stěn patologické cévy a vývoj angiospasmu - významné zúžení lumen cévy v důsledku prodloužené a intenzivní kontrakce hladkých svalů cév. Načasování operace je stanoveno s přihlédnutím k formě ischemie způsobené cévní mozkovou příhodou.

S kompenzovanou formou ischemického procesu lze chirurgický zákrok provést okamžitě. V případě dekompenzované formy se doporučuje očekávaná taktika. Existují 2 hlavní typy operací aneuryzmatu tepen v mozku: endovaskulární chirurgie (minimálně invazivní intervence bez řezů) a otevřená mikrochirurgická intervence.

Endovaskulární chirurgické ošetření se provádí malými vpichy (punkcemi) o průměru 1-4 mm. Lékařské procedury jsou prováděny pod neustálým dohledem pomocí rentgenového zařízení. V některých případech zahrnuje taktika kombinaci obou metod. Nejprve, aby se zabránilo opakování v případě prasknutí stěny aneuryzmatu, je provedena endovazální embolizace (blokáda), poté otevřená operace (po stabilizaci stavu pacienta).

Otevřená operace se provádí v celkové anestezii pomocí mikrochirurgických nástrojů, chirurgického vybavení a mikroskopu. V průběhu otevřené operace je v 98% případů možné zcela izolovat poškozenou část cévy od oběhového systému. Otevřená operace zahrnuje postupné provádění akcí:

  1. Trepanace (otevření) lebky.
  2. Pitva dura mater.
  3. Otevření arachnoidální membrány.
  4. Izolace hlavních napájecích cév a aneuryzmat.
  5. Oříznutí aneuryzmatu (vyloučení z obecného oběhu).
  6. Uzavření rány.

Kontrolní diagnostické vyšetření se často provádí metodou intraoperační (během operace) dopplerovské sonografie. Endovasální intervence se provádí, když není možné oříznout otevřenou operaci. Potíže jsou častěji spojeny s těžko přístupnou lokalizací (vertebrobazilární pánev, paraclinoidní zóna, vnitřní karotická tepna, oblast oftalmického segmentu) patologicky změněné cévy, starší pacient (více než 75 let).

Endovaskulární chirurgie zahrnuje umístění balónkového katétru nebo mikrokuliček do dutiny aneuryzmatu. Působení mikrokuličky je založeno na tvorbě krevních sraženin v dutině postižené oblasti tepny. Krevní sraženiny blokují cévní lumen, což vede k vyloučení aneuryzmatu z celkového krevního řečiště. V 85% případů umožňuje embolizace (zablokování) aneuryzmatu dosažení radikálního vyloučení patologicky rozšířené cévy z mozkové cirkulace.

Indikace a kontraindikace

Chirurgická léčba je indikována bez ohledu na to, zda stěna arteriovenózní malformace praskla nebo zůstává neporušená. Lékaři doporučují odstranit neporušené aneuryzma kvůli vysokému riziku krvácení. Statistiky ukazují, že v celkovém množství chirurgických zákroků zaměřených na odstranění následků aneuryzmatu arteriálních cév v mozku se v 92% případů používá otevřený přístup. Endovasální minimálně invazivní intervence se provádí v 8% případů. Kontraindikace pro otevřený zásah:

  • Neurologický deficit přetrvávajícího, výrazného charakteru.
  • Celkový závažný stav operovaného pacienta (stupeň III-IV v souladu s kritérii Hunt-Hessovy stupnice - stupnice pro hodnocení závažnosti stavu pacienta s diagnostikovaným subarachnoidálním krvácením).
  • Pokud má aneurysma fusiformní (fusiformní) strukturu nebo je odhalena stratifikace jejích stěn.

V pooperačním období po operaci k zachycení aneuryzmatu, který vznikl v mozku, jsou výsledky sledovány pomocí neuroimagingových metod (cerebrální angiografie). Kontraindikace pro endovaskulární intervenci zahrnují:

  • Průměr postižené cévy je menší než 2 mm.
  • Aneuryzma je velká (s výjimkou případů, kdy se předpokládá okluze, zablokování krmné tepny).
  • Průměr krku patologicky změněné cévy je více než 4 mm.
  • Nutnost instalace stentu k uzavření aneuryzmatu (období akutního krvácení).

Pokud se po endovaskulární intervenci v průběhu instrumentálního vyšetření odhalí částečné naplnění aneuryzmatu, endovazální chirurgická léčba se opakuje. V případě další poruchy se zobrazí operace otevřeného typu.

Příprava na operaci

V předoperačním období se provádějí postupy ke stabilizaci stavu pacienta, prevenci opakovaného krvácení spojeného s prasknutím stěny, prevenci a léčbu ischemických procesů v mozku, angiospasmy. Mezi často se vyskytující a nejnebezpečnější komplikace po chirurgickém ošetření mozkové aneuryzmy patří progresivní angiospasmus, mozkový edém, ischemie a rozvoj hydrocefalu. Aby se zabránilo komplikacím, jsou přijata opatření:

  1. Prevence peroperační (během operace) prasknutí stěny vaskulární malformace.
  2. Udržování homeostázy.
  3. Ochrana mozkové tkáně před ischemií.

Léková léčba v přípravné fázi zahrnuje užívání léků Clopidogrel nebo Ticagrelor (k prevenci trombózy), kyselina acetylsalicylová (ke zlepšení reologických vlastností krve), cefazolin nebo cefuroxim (k prevenci rozvoje bakteriální infekce).

Pooperační období

Po operaci uzavření aneuryzmatu vytvořeného v mozku je pacient umístěn na neuroresuscitační oddělení. Je prováděn stálý lékařský dohled, jsou přijímána opatření k prevenci pooperačních komplikací.

Pokud dojde ke zhoršení stavu pacienta, je předepsáno nouzové diagnostické vyšetření ve formátu CT nebo transkraniální dopplerovské ultrasonografie. Komplikace se vyskytují s frekvencí 6% případů. Včasná rehabilitace po operaci způsobené aneuryzmatem zahrnuje následující opatření:

  1. Prevence a léčba angiospasmu (infuze léků na bázi hydroxyethylškrobu, albuminu se zjištěnou hypoalbuminemií).
  2. Monitorování indikátorů krevního tlaku (průměrná hodnota 150 mm Hg, až 200 mm Hg).
  3. Léčba mozkového edému (osmodiuretika - 15% manitol).
  4. Protizánětlivá léčba zmírňující bolest (Ketoprofen, Diclofenac).

Konečné vyhodnocení výsledků operace je možné po 6 měsících. Provádí se v souladu s pokyny Glasgow Outcome Scale. V mezistupni jsou sledovány dočasné výsledky.

Pozdní rehabilitace po operaci v důsledku aneuryzmatu detekovaného v mozku se provádí ve specializovaných lékařských centrech.

Program tříd s pacientem je vyvíjen individuálně s přihlédnutím k jeho stavu, věku, přítomnosti pooperačních komplikací. Hlavním cílem rehabilitačního programu je obnovení normálních funkcí těla, přizpůsobení fyzickým a emocionálním důsledkům patologie a chirurgický zákrok.

Důsledky operace

Podle statistik jsou důsledky chirurgického zákroku (ořezávání přímým přístupem) v 58% případů uspokojivé - došlo k dobrému uzdravení pacienta (skóre na stupnici výsledků Glasgow). Ve 33% případů - střední stupeň postižení, v 8% případů - hluboký stupeň postižení. Nejpříznivějších výsledků chirurgické léčby je dosaženo pomocí endovaskulární intervence. Dobré zotavení je pozorováno u 100% pacientů.

Pooperační úmrtnost (obecné míry) je asi 10–12% případů. Očekávaná délka života po úspěšné operaci k zachycení aneuryzmatu vytvořeného v mozku závisí na věku a celkovém stavu pacienta, přítomnosti přitěžujících faktorů - pooperační komplikace, somatické nemoci vyskytující se v chronické formě.

Chirurgická léčba aneuryzmatu zjištěného v zásobujících tepnách mozku je jediným a oprávněným opatřením v boji proti nitrolebnímu krvácení. Včasná diagnostika a úspěšná operace zvyšují šance pacienta na uzdravení.

Léčba a chirurgický zákrok k odstranění mozkového aneuryzmatu: rizika a důsledky

Aneuryzma je patologická formace ve formě lokální expanze krevní tepny mozku v důsledku slabé, nepružné a ztenčené cévní stěny. Toto onemocnění je závažné a může být smrtelné. Je nebezpečný prasknutím cévy v místě expanze, po kterém dojde k subarachnoidnímu nebo intracerebrálnímu krvácení.

Aneuryzma na výsledky angiografie.

Až do okamžiku krize se onemocnění může vyvinout asymptomaticky, někdy může mít mírné neurologické příznaky, které lze snadno zaměnit s jinými nebezpečnými nemocemi. Člověk často nepředpokládá, že má v hlavě „bombu“, která se „schovává“ roky, ale může každou chvíli prasknout. Poté, co céva praskne a vylije se z ní krev a vyplní struktury mozku, se aneuryzma již projevuje v plné síle. Základními příznaky krvácení, ke kterému došlo, jsou náhlá silná bolest hlavy a ztráta vědomí. Bohužel pozdní dodání lékařské péče obvykle končí tragédií..

Toto onemocnění se může objevit v jakémkoli věku, ale je častější u mladých lidí (20–45 let) a lidí středního věku (45–60 let). Obecné procento morbidity v dospělé populaci se pohybuje od 0,3% do 5%; u dětí jsou aneuryzma velmi vzácným jevem. Podle statistik umírá v důsledku náhlého mozkového krvácení v důsledku aneuryzmat 30 - 50% lidí, 15 - 30% invalidních a jen asi 20% se vrací k relativně normální pracovní kapacitě. Ano, čísla jsou zklamáním, ale s včasnou diagnostikou a včasnou léčbou lze úspěšně neutralizovat i takové impozantní zaměření v mozku.

Co může ovlivnit tvorbu vaskulárního aneuryzmatu, jaké jsou typy, jak zabránit tragédii, je důležité, aby o tom všichni věděli. Pojďme tedy na hlavní věc podrobně..

Důvody pro vývoj aneuryzmat

Nepříznivé faktory, které zvyšují riziko vážného onemocnění, jsou důsledky určitých patologií a životního stylu, jsou to:

  • jakékoli nemoci pojivové tkáně (ovlivňují cévy, takže jsou slabé a nepružné);
  • arteriální hypertenze a hypertenze (vysoký krevní tlak zvyšuje zátěž cévních útvarů, což vede k přetažení jejich stěn);
  • závislost na kouření, alkoholu, drogách (pod vlivem toxických látek jsou cévní tkáně aktivně ničeny, což je plné výskytu aneuryzmatu, rychlého nárůstu jeho objemu a stimulace prasknutí);
  • mechanické poškození (trauma hlavy), provokující funkční a degenerativní změny v mozkových tepnách;
  • aterosklerotické a infekční jevy (meningitida, plísňové infekce, endokarditida atd.), Z nichž velmi trpí kvalita arteriální složky mozku;
  • intrakraniální novotvary benigní nebo maligní formy (narušují pevnost cévních stěn, mohou urychlit prasknutí stávajícího aneuryzmatu).

Za vznik mozkových aneuryzmat je často zodpovědný genetický faktor. Vy a všichni členové rodiny byste měli být urgentně vyšetřeni, pokud je známo, že s touto diagnózou je spojen některý z vašich přímých příbuzných.

Klasifikace mozkových aneuryzmat

Cévní aneuryzma mozku v neurochirurgii jsou obvykle klasifikována podle jejich umístění, tvaru, velikosti a počtu komor ve formaci. Zvažme každý parametr.

  1. Na místní úrovni je patologický výčnělek:
  • přední mozková / pojivová tepna (vyskytuje se ve 45% případů);
  • vnitřní dělení krční tepny (ve 30%);
  • střední mozková tepna (20%);
  • vertebrobasilární pánev (4 až 5%);
  • smíšený typ - současně jsou ovlivněny 2 nebo více částí vaskulární sítě (více ložisek je diagnostikováno u 10% pacientů, zatímco zbývajících 90% má jediné aneuryzma).
  1. Z hlediska formy se aneuryzmatická zvětšení dělí na:
  • sacular (saccular) - nejběžnější typ formací (98%), více než jiné náchylné k perforaci;
  • fusiform (fusiform) - méně agresivní a vzácný typ formací, ve struktuře všech aneuryzmat je pouze 2%;
  • exfoliační - tvoří se v mezivrstevném prostoru cévní stěny, který vznikl v důsledku volného spojení jejích vrstev, kde krev vstupuje pod tlakem (v tepnách spodní části mozku se vyvíjejí v nejvíce izolovaných případech).
  1. Vydutí arteriální stěny o velikosti může být:
  • nevýznamné nebo malé - až 4 mm;
  • normální nebo střední - 5-15 mm;
  • velký - 16-24 mm;
  • obří - od 25 mm a více.
  1. Aneuryzma se vyznačuje počtem komor:
  • jednokomorový - sestává z jedné komory (typická struktura);
  • vícekomorový - jeho růst nastává s vytvořením několika dutin.

Odborníci stanovili model vývoje patologie u dospělých mužů a žen. U mužské populace je 1,5krát méně pravděpodobné, že tím bude trpět, než u ženské populace. V dětství naopak onemocnění převažuje o něco častěji u chlapců než u dívek (poměr 3: 2). Mladí lidé mají stejnou epidemiologii.

Schematické znázornění ohnisek, v závislosti na umístění.

Příznaky mozkové aneuryzmy

Jak jsme již dříve poznamenali, ve většině případů se aneuryzma klinicky neprojevuje, dokud nenastane akutní fáze prasknutí. Ale u velkých velikostí, když ohnisko vážně tlačí na blízké struktury a narušuje přenos nervových impulsů, jsou obvykle pociťovány neurogenní příznaky. Protože mozkové aneuryzma ohrožuje život člověka, je důležité jej identifikovat v raných fázích, ale problém spočívá v tom, že nikoho nikdy nenapadne jít do nemocnice bez žádných nebo minimálních stížností.

Lékaři vyzývají každého dospělého, zejména po 35 letech, aby pro své vlastní dobro podstoupil alespoň jednou ročně diagnostiku mozkových cév.

Nyní vyslovíme všechny možné klinické příznaky, které se většinou začínají rušit nebezpečnými objemy nevybuchlé vady, když jsou postiženy hlavové nervy:

  • bolest v oblasti očí, snížené nebo rozmazané vidění;
  • porucha sluchu (ztráta, pocit hluku),
  • chrapot hlasu;
  • necitlivost, slabost, bolest podél lícního nervu, obvykle na jedné straně obličeje;
  • svalový křeč na krku (neschopnost dotknout se brady hrudníku);
  • křeče kosterního svalstva;
  • slabost v ruce nebo noze;
  • snížená citlivost, zhoršené hmatové vnímání v určitých oblastech pokožky;
  • problémy s koordinací;
  • závratě, nevolnost;
  • nepřiměřená ospalost nebo naopak nespavost;
  • zpomalení pohybů a duševní činnosti.

Chcete-li vyloučit nebo určit patologii, okamžitě se podrobte cílenému lékařskému vyšetření, pokud zaznamenáte alespoň jeden příznak!

Důsledky neléčeného aneuryzmatu

Pokud céva praskne, nalije se krev do mozku, specificita klinických příznaků je konkrétnější a výraznější. Patogenní scénář inherentní aneuryzmatickému šoku je následující:

  • náhlá intenzivní bolest hlavy, která se rychle šíří a dosahuje strašného vrcholu bolesti;
  • nevolnost, opakované zvracení;
  • deprese vědomí různého trvání;
  • meningeální syndrom;
  • mohou se objevit záchvaty, které se podobají epileptickým záchvatům;
  • někdy zvýšení celkové tělesné teploty, tachykardie, zvýšení / snížení krevního tlaku;
  • s masivním krvácením v důsledku hluboké inhibice v mozkové kůře člověk upadne do kómatu se zhoršenou respirační funkcí.

Vezměte v úvahu ty, kteří byli náhodou vedle takové oběti (prostý kolemjdoucí, přátelé nebo příbuzní)! Život člověka nyní závisí na rychlosti vaší reakce. Vzhled popsaného komplexu příznaků (hlavní znaky na začátku prasknutí jsou první 3 body) je signálem k okamžitému volání sanitky. Kvalifikovaní lékaři poskytnou pacientovi na místě adekvátní první pomoc, odvezou ho do zdravotnického zařízení na úplné vyšetření a podstoupí pohotovostní terapii.

Diagnostická opatření

Vyšetření, které umožňuje diagnostikovat mozkové aneuryzma, je založeno na použití komplexní diagnostiky. Integrovaný přístup umožní identifikovat onemocnění, zjistit jeho příčinu, přesnou oblast epicentra, počet lézí, typ, velikost, vztah s mozkem a jinými tepnami.

Pokud nemluvíme o přestávkách, které již proběhly, ale o záměru pacienta být vyšetřen za účelem kontroly stavu cév, návštěva začíná odvoláním k neurologovi. Lékař po důkladném poslechu historie pacienta provede všeobecné fyzikální vyšetření, včetně:

  • palpace jednotlivých částí těla k identifikaci bolestivých oblastí;
  • perkuse nebo perkuse částí těla k určení stavu testovaných vnitřních orgánů podle povahy zvuku;
  • auskultace, která pomáhá slyšet abnormální zvuky v srdci, krční tepna jako nepřímý znak aneuryzmatu mozku;
  • standardní měření tlaku, které vám umožní posoudit hladinu krevního tlaku v tepnách;
  • hodnocení srdeční frekvence, respirační frekvence (často patologické odchylky těchto parametrů naznačují dysplázii pojivových tkání, infekční procesy);
  • neurologické testy, jejichž podstatou je studium šlach, svalů, kožních reflexů, motorických funkcí pohybového aparátu, stupně citlivosti končetin a trupu atd..

Na základě všech uvedených metod předběžného posouzení stavu je stále nemožné stanovit diagnózu. Všechny tyto metody mohou pouze čistě hypoteticky indikovat možnou (nepřesnou) přítomnost tohoto onemocnění, jsou-li zjištěny rizikové faktory. Specialista proto vypracuje pokyny pro základní diagnostické postupy - průchod instrumentálních metod pro vizualizaci struktur mozku. Provádějí se na speciálních zařízeních:

  • počítačová tomografie (CT);
  • zobrazování magnetickou rezonancí (MRI);
  • mozková angiografie.

Standardní angiografie je nejvýhodnější z hlediska cenové dostupnosti pro pacienty, kteří se chtějí podrobit vstupní preventivní prohlídce. Jeho přesnost je samozřejmě nižší než přesnost slibného CT a MRI. Angiografické vyšetření se však také vyrovná s úkolem poměrně úspěšně identifikovat aneuryzma, včetně poskytnutí informací o lokalizaci, typu a rozsahu expanze. Ale u pacientů přijatých do nemocnice se známkami prasklé cévy nebo dlouhotrvajícího krvácení je standardem diagnózy použití všech těchto postupů. Spolu s nimi se provádí elektroencefalografie (EEG) a transkraniální Dopplerova sonografie (TCD).

Zásady první pomoci

Před příjezdem lékařů by ti, kteří jsou v blízkosti pacienta, měli být schopni poskytnout mu základní první pomoc. Níže jsou jasně uvedeny pokyny pro naléhavá opatření zaměřená na záchranu životů před návštěvou lékaře..

  1. Položte postiženého na rovný povrch, hlava musí být ve vyvýšené poloze. Vysoká poloha hlavy pomůže zlepšit žilní krevní oběh, čímž zabrání rychlému hromadění tekutiny v mozkových tkáních a otoku mozku..
  2. Vytvořte podmínky pro dobrý přísun čerstvého vzduchu v místě klinického incidentu. A je nesmírně důležité osvobodit krk od stahujících věcí, například sundat kravatu, šátek na krk, rozepnout knoflíky na košili atd. Takové opatření pomůže zachovat funkce krevního oběhu a zpomalit proces hromadné smrti nervových buněk.
  3. Pokud nemocný omdlí, měla by být provedena kontrola průchodnosti dýchacích cest. S hlavou odhodenou dozadu musíte zatlačit na čelo a současně natáhnout dolní čelist a chytit bradu zespodu. Po otevření úst pacienta proveďte revizi ústní dutiny (prsty) na přítomnost cizího obsahu, jazyk se potápí. Je-li nějaká odstranitelná zubní protéza, musí být odstraněna. Abyste zabránili udušení zvratků, vraťte hlavu na vysoký polštář a otočte ji na bok.
  4. Abyste zabránili mozkovému edému a snížili objem krvácení, je důležité aplikovat na hlavu ledové obklady (můžete použít zmrazené potraviny, ledové balíčky atd.).
  5. Pokud je to možné, stojí za to sledovat změnu krevního tlaku pomocí tonometru, poslouchat tlukot srdce a sledovat dýchání. Pokud osoba v nepřítomnosti lékařů přestane dýchat nebo mu přestane bít srdce, okamžitě proveďte resuscitační opatření (umělé dýchání, stlačení hrudníku). Bez nich je v této situaci riziko tragického konce obrovské..

Bohužel ani všechna tato opatření nejsou vždy účinná po prasknutí aneuryzmatu. Pro některé smrt přichází s rychlostí blesku - hned v prvních minutách. Ale bez speciálního lékařského vybavení a odborných znalostí je těžké pochopit, co se děje v těle. Je proto cenné neztratit sebeovládání a víru ve výsledek. Pokračujte v neustálém boji o život, dokud nebude pacient osobně předán odborníkům.

Chirurgický zákrok k odstranění mozkového aneuryzmatu

Lékařská technika (chirurgická nebo nechirurgická) je určena úzkoprofilovými lékaři individuálně na základě diagnostických údajů. U malých aneuryzmat, která nepostupují, lze doporučit konzervativní taktiku. Jejich účelem je snížit růstový potenciál vzdělávání, snížit riziko prasknutí a zmírnit neurologické příznaky. Neinvazivní terapie poskytuje pacientovi vysoce kvalitní léky, které mají podpůrný účinek kvůli:

  • vazokonstrikční látky;
  • kardiotonici s antihypertenzním účinkem;
  • antiepileptika;
  • pilulky proti bolesti;
  • dopaminolytika (na zvracení, nevolnost).

Malá aneuryzma, která nelze operovat, vyžadují neustálé sledování. Odborníci zároveň varují, že je nemožné se jich konzervativně zbavit. Proto je hlavním přístupem k eliminaci nemoci a jejích následků neurochirurgická léčba, to znamená druh operace na problematické mozkové cévě..

Vlevo je stav před operací, vpravo - po.

Volba typu chirurgického zákroku závisí na indikacích, umístění, integritě, anatomických vlastnostech vaskulárního aneuryzmatu, celkovém stavu pacienta, míře ohrožení života a technických možnostech neurochirurgického centra. Zákrok lze provést podle jedné z chirurgických taktik.

  1. Endovaskulární chirurgie - mikrokatetr je vložen do dutiny cévy (uvnitř) perkutánním přístupem (bez otevření lebky) pod rentgenovou kontrolou k instalaci vaskulárního stentu nebo cívky. Zařízení úplně nebo mezisoučet „vypínají“ tepnu z krevního řečiště. Postupem času aneuryzma trombuje a zmenšuje se.
  2. Mikrochirurgické (otevřené pod kontrolou mikroskopu) - provádí se ekonomická kraniotomie, po které následuje izolace nosné tepny a okluze pomocí svorky na spodní části krku aneuryzmatu. Clipping (na horní straně cévy) umožňuje zmáčknutí aneuryzmatického krku, čímž se eliminuje vaskulární defekt z krevního řečiště a minimalizuje se pravděpodobnost jeho prasknutí.

Video z operace pro endovaskulární léčbu neurovaskulární aneuryzmy mozku:

Terapeutické i profylaktické operace a intervence při prasknutí aneuryzmatu jsou složitým intraoperačním procesem, který vyžaduje největší zkušenosti mikrochirurga, úžasné zvládnutí nových neurochirurgických technologií a dokonalou kompletní sadu operační jednotky..

Video operace otevřené demontáže:

Česká republika je jednou z mála zemí na světě, kde jsou zvládnuty a zdokonaleny techniky minimálně invazivní moderní neurochirurgie mozku, pooperační péče o pacienty je v nadmořské výšce. Čeští neurochirurgové provádějí manipulace s precizností šperků i v těžko dostupných oblastech mozku, aniž by se uchýlili k agresivním otevřeným technikám. Upozorňujeme, že náklady na neurochirurgii a rehabilitaci jsou v České republice několikanásobně nižší než v Německu a Izraeli.

Důsledky aneuryzmatu: co se připravit na pacienty po operaci

Jakákoli operace mozku je složitý proces, který vyžaduje přesnost, zkušenosti a pokročilé vybavení. Tím však pokusy u pacientů nekončí..

Mozková aneuryzma, důsledky po jejím odstranění, je neurochirurgický problém, který lze vyřešit pečlivou přípravou na postup a následným dodržováním určitých pravidel. Existují však situace, kdy jsou lékaři a pacienti bezmocní: člověk má zdravotní postižení a je nucen udržovat zdraví vhodnými metodami po zbytek svého života..

Existuje několik typů operací k odstranění aneuryzmatu, výběr provádí lékař v závislosti na situaci a stavu, ve kterém byl pacient poroden. Volba je také ovlivněna faktory, jako jsou stávající komplikace.

Indikace a kontraindikace

Lékařské odstranění mozkové aneuryzmy je možné pouze v několika případech. Indikace pro nejběžnější typ operace - výstřižek: aneuryzma větší než 7 mm, tendence k prasknutí oteklého vaku.

Před operací se musíte ujistit, že neexistují žádné kontraindikace. Operace nelze provést, pokud existují krevní nemoci. Zásahy při dekompenzaci diabetu a při akutním zánětu nebo infekci různé etiologie jsou zakázány.

Intervence není povolena v případě exacerbace chronických onemocnění a také u těžkého bronchiálního astmatu.

Vyšetření před operací

Volba typu operace je ovlivněna výsledky analýzy. Je také nutné je předat, aby se vyloučily kontraindikace:

  • obecný krevní obraz a biochemie;
  • Analýza moči;
  • Rentgenové vyšetření;
  • MRI, při kterém je aneuryzma větší než 3 mm;
  • počítačová tomografie pro novotvar od 5 mm - provádí se ke stanovení krevních sraženin a jiných defektů v novotvaru;
  • kardiogram;
  • vyšetření jinými lékaři v závislosti na symptomech onemocnění;
  • angiografie - detekuje novotvary do 3 mm.

Spolehlivost získaných výsledků je klíčem k úspěšné operaci a absenci vážných následků po jejím provedení. Před samotným zákrokem také navštíví chirurga, anesteziologa, domluví se na termínu zákroku.

Embolizace novotvarů

Embolizace mozkové aneuryzmy je endovaskulární chirurgická penetrace do lebky, jejímž účelem je oddělit novotvar od celkového průtoku krve:

  • část je vložena do cévy - hadice, přes kterou jsou ponořeny neurochirurgické nástroje;
  • pomocí nástroje lékař blokuje přívod krve do aneuryzmatu;
  • pomocí průvodců a katetrů se ovládají nástroje; používá se také neurochirurgické video zařízení;
  • k oddělení novotvaru se používají speciální balónky, díky nimž je úspěšná embolizace mozkové aneuryzmy;
  • když je balón na správném místě, je naplněn speciálním řešením;
  • nafouknutý balón spolehlivě chrání aneuryzma před dalším průtokem krve;
  • po chvíli zarostlá zablokovaná céva poroste, aneuryzma zmizí.

Endovaskulární léčba aneuryzmat mozkových tepen je minimálně invazivní technikou, ale provádí se pouze v celkové anestezii. Poté není nutné dávat stehy a takový důsledek operace, jako je infekce, není pro postup typický. Zůstává, stejně jako u jiných chirurgických zákroků, pouze riziko nesprávného postupu.

Důsledek - poškození cév a různé komplikace v důsledku zvýšeného tlaku v instalované lahvi.

Dalším důsledkem endovaskulární léčby arteriálních aneuryzmat mozku je poškození stěn novotvaru. Komplikace však v tomto případě nastává přímo na operačním sále a lze ji zastavit chirurgy.

Ořezání aneuryzmatu

Oříznutí mozkové aneuryzmy se provádí na otevřeném orgánu. V tomto procesu je nutná kraniotomie. Účelem této intervence, stejně jako u embolizace, je odpojit novotvar od přívodu krve. Účinnost otevřené intervence je mnohem vyšší, ale operaci nelze provést s hlubokou pozicí aneuryzmatu.

Při otevření lebky lékař najde vak naplněný krví, na něj se aplikuje svorka. Proces je řízen endoskopem a všechny manipulace jsou prováděny pomocí mikrochirurgických nástrojů. Pravděpodobnost komplikací po operaci nepřesahuje 8%, možnost poškození vaku aneuryzmatu je však téměř zcela vyloučena.

Mezi nejčastější chyby patří: volné překrytí spodní části vaku, opakující se projevy nemoci a otevřené krvácení. Chcete-li tyto důsledky eliminovat, musíte pečlivě vybrat kliniku, studovat lékaře a důvěřovat pouze skutečným profesionálům.

Vlastnosti pooperačního období

Chirurgie mozku má vždy důsledky pro tělo. Při správné rehabilitaci a dodržování doporučení lékaře je však lze překonat. Postup začíná takto:

  • po chirurgickém oddělení je osoba převedena na neuroreanimaci na několik dní;
  • každý den chirurg vyšetřuje pacienta, zkoumá důsledky, které vznikají, a předchází komplikacím;
  • pokud se objeví nepříznivé příznaky, provede se počítačová tomografie;
  • nejčastějšími důsledky jsou cévní křeče a hypoxie mozkových buněk, někdy se pod arachnoidální membránou vyskytují krvácení;
  • při absenci exacerbací nevedou ořezávání a jiné operace k smrti;
  • pokud se v blízkosti bazilární pánve nacházelo velké aneuryzma, rizika se zvyšují;
  • také riziko úmrtnosti je vysoké u lidí přijatých s krvácením.

Důsledky ořezávání

Komplikace po useknutí tepny se vyskytují asi v 10% případů. Tato 10% zahrnuje důsledky, jako jsou:

  • porušení pozornosti, koncentrace;
  • přetrvávající bolesti hlavy;
  • drobné nebo významné problémy s řečí;
  • ischemie, plicní edém - ve vzácných případech.

K úmrtnosti dochází pouze ve velmi obtížných situacích. Pokud je to možné, neměli byste operaci odmítnout.

Postupy vymáhání

V prvních dnech po zákroku je pacient sledován lékařským personálem, aby se předešlo následkům operace. Je důležité si včas všimnout krvácení a dalších příznaků.

Otevřená trepanace a operace v blízkosti mozkové tkáně jsou komplikovány dalšími důsledky:

  • opakované krvácení;
  • infekce a záněty (ve velmi vzácných případech);
  • neurologické poruchy;
  • nekróza nervové tkáně a neurologický deficit - angiospasmus.

Během rehabilitace pacient používá různé metody: fyzioterapii, masáže, cvičební terapii. Po endoskopickém ořezu se můžete do týdne vrátit do svého obvyklého života. Současně není potřeba složitých fyzioterapeutických postupů..

Pokud dojde ke krvácení, ale doba zotavení po zásahu se výrazně zvýší. To je obvykle spojeno se zhoršenou funkcí mozku. Lékaři doporučují podstoupit rehabilitaci v centrech pro pacienty, kteří přežili cévní mozkovou příhodu, nebo v podobných sanatoriích.

Pod neustálým dohledem odborníků pacient absolvuje kurzy masáže, cvičební terapie a fyzioterapie a také užívá preventivní léky.

Dieta během rehabilitace

Abyste předešli následkům po operaci, musíte také dodržovat dietu. Lékaři doporučují držet se jej po zbytek svého života:

  • nemůžete jíst živočišné tuky, včetně sádla a velkého množství másla;
  • ostře omezte mastné mléčné výrobky: sýry, zmrzlinu, tavené sýry, kondenzované mléko, smetanu, tvaroh a mléko s vysokým obsahem tuku;
  • nemůžete jíst více než 2-3 žloutky týdně;
  • minimalizovat spotřebu tučných ryb, konzervovaných potravin, chobotnic, ústřic a kaviáru;
  • je zakázáno jíst hodně sladkého a mouky;
  • leštěná rýže, krupice spadají pod omezení;
  • je lepší zcela vyloučit arašídy, lískové ořechy a pistácie ze stravy;
  • zelenina vařená na tuku, povoleno je pouze malé množství olivového oleje;
  • skladujte omáčky, koření;
  • čaj a káva se smetanou, alkoholem a sodou.

Během stravy se konzumuje libové maso, kůže se odstraňuje z ryb a kuřete. Používají dušená jídla, vařené a dušené pokrmy. Měli byste také minimalizovat množství soli..

Náklady a směr

Pacienti s aneuryzmatem žádají o bezplatný chirurgický zákrok, a to buď endoskopicky, nebo otevřením lebky. Chcete-li to provést, musíte jít na regionální nebo okresní kliniky, které jsou poté odeslány do větších zdravotnických středisek..

Cena obvykle zahrnuje spotřební materiál a platbu za práci veškerého zdravotnického personálu. Samostatně možná budete muset zaplatit za léky a čas strávený na jednotlivém oddělení.

Obecně je prognóza po odstranění aneuryzmatu příznivá: 80% pacientů se úspěšně uzdraví a netrpí vážnými následky. Při objevení krvácení může úmrtnost dosáhnout 50%.

Co může pacient čelit, když praskne aneuryzma

Důsledky prasknutí aneuryzmatu jsou nejzávažnější. Léčí se obtížněji a jsou doprovázeny zbytkovými účinky:

  • potíže s vnímáním a zpracováním informací;
  • snižující se ostrost vidění, výskyt „slepých míst“;
  • potíže s chůzí, křeče a mimovolní pohyby;
  • brnění, necitlivost, snížená citlivost různých částí těla;
  • potíže s polykáním jídla;
  • poruchy řeči;
  • epileptické záchvaty;
  • možné změny postavy, vzhled výrazné apatie nebo agresivity;
  • syndrom bolesti v různých částech těla;
  • problémy s vyprazdňováním.

Životnost

Pokud byl postup pro ořezání mozkové aneuryzmatu úspěšný a během rehabilitace se pacient řídil doporučeními lékařů, průměrná délka života se nesnižuje. Pokud léčbu odmítnete, pak se novotvar zvětší, dojde k prasknutí a krvácení..

Následky a délka života ovlivňují také další faktory:

  • jednotlivé mikroformace se snáze léčí a mají minimální důsledky;
  • malá aneuryzma nezpůsobují vážné příznaky a pokračují bez prasknutí;
  • umístění patologie ovlivňuje průběh nemoci a léčbu;
  • v mladém věku je chirurgický zákrok snáze snášen a prognóza pro pacienty je příznivější;
  • u onemocnění pojivových tkání mohou být následky vážnější;
  • nemoci orgánů a systémů mohou oddálit chirurgickou léčbu nebo zhoršit prognózu.

Život po operaci

Po otevřené operaci potřebuje tělo 2 až 4 měsíce, aby se plně zotavilo a odstranilo následky. Při endoskopické léčbě arteriálních aneuryzmat je doba zotavení výrazně snížena. Funkce obnovy:

  • bolest je pociťována v oblasti intervence několik dní, když se rána začne hojit, objeví se svědění;
  • v některých případech je následkem po odstranění aneuryzmatu otok a necitlivost v oblasti stehu;
  • po dobu 2 týdnů je normální, že bolesti hlavy, únava a úzkost přetrvávají;
  • až 8 týdnů podobné příznaky přetrvávají i při otevřené operaci;
  • během roku by se pacient neměl věnovat kontaktním sportům a zvedat závaží větší než 3 kg;
  • nemůžete dlouho sedět.

Po 6 týdnech může pacient začít pracovat, pokud to není spojeno s fyzickou aktivitou.

Po dokončení rehabilitačního období stále existuje potřeba MRI vyšetření každých 5 let, aby se vyloučila opětovná tvorba aneuryzmatu. Recenze po operaci jsou obecně pozitivní. Mezi vedlejší účinky patří nejčastěji zhoršení pohody s prudkou změnou počasí.

Postižení s aneuryzmatem

Přiřazení k postižení po otevřené operaci nastává po sociálně-lékařském vyšetření. Pouze v 7-10% případů je pacientovi udělena jedna z kategorií postižení.

Jmenování je způsobeno funkční nerovnováhou, částečným postižením. Rovněž je předepsáno dočasné postižení, pokud pacient potřebuje dlouhodobou rehabilitaci..

Skupina osob se zdravotním postižením je uvedena v závislosti na příznacích a důsledcích:

  • První je předepsán, pokud pacient potřebuje vnější péči a dohled. Zároveň se sám nedokáže postarat o sebe, je dána nezpůsobilost a osobě je přidělen opatrovník.
  • Druhá skupina je uvedena s částečným narušením funkčnosti. Někdy dávají částečnou pracovní neschopnost.
  • Třetí skupina je stanovena pro středně závažnou dysfunkci. Může to být částečná ztráta sluchu, ochrnutí nebo dezorientace. Zároveň zůstává 100% možnost samoobsluhy.