Objev rentgenového záření byl impulsem pro vývoj revoluční nové etapy diagnostické medicíny. Schopnost posoudit stav vnitřních orgánů za účelem identifikace různých onemocnění následně prošla řadou významných změn, jejichž podstatou bylo zvýšení přesnosti získaných výsledků a minimalizace negativního vlivu ionizujícího záření..
Angiografie mozkových cév je výsledkem kombinace špičkových technologických pokroků se schopnostmi rentgenového záření a umožňuje vám identifikovat nejrůznější spektrum patologických stavů mozku způsobených jak chorobami cévního systému, tak jinými chorobami, které přímo či nepřímo ovlivňují změnu krevního oběhu..
Základní porozumění tomu, co je angiografie, je celkem jednoduché - pamatujte si, jak vypadá rentgenový snímek kterékoli části těla. Rentgenová diagnostika je založena na úplné nebo částečné schopnosti tkání lidského těla přenášet ionizující záření. Obrysy získané na obrázku umožňují posoudit strukturu orgánu bez otevřeného zásahu a diagnostikovat stávající patologický stav.
„Průhlednost“ lidského těla pro rentgenové záření je srdcem mozkové angiografie. Během posledně jmenovaného se do cévního systému vstřikuje rentgenkontrastní látka, což umožňuje získat jasný obraz celého oběhového systému od hlavních tepen a žil až po nejmenší cévy na obrázku..
Aplikace této metody umožňuje nejen vizuálně posoudit užitečnost všech fází mozkové cirkulace, najít hlavní příčinu detekovaných patologií, ale také na základě změn v systému zásobování krví diagnostikovat přítomnost novotvaru.
V závislosti na technice zavedení rentgenového kontrastu je angiografie rozdělena do 2 typů:
Technika punkce zahrnuje zavedení rentgenkontrastní látky do hlavní tepny pomocí punkční jehly, zatímco katetrizace znamená zavedení výše uvedené látky přímo do vyšetřovaného cévního řečiště pomocí napájecího katétru.
Potřeba vyšetření různých částí mozku určuje rozdělení mozkové angiografie na následující typy:
Karotická angiografie se používá ke studiu stavu krevních cév v mozkových hemisférách. Jeho podstata spočívá v přímém propíchnutí krční tepny umístěné na krku nebo dodáním kontrastní látky do stejné oblasti pomocí katétru femorální tepnou. Vertebrální angiografie se používá k vyšetření zadní oblasti mozku (lebeční fossa) a provádí se punkcí nebo katetrizací různých úrovní vertebrální tepny.
Také mozková angiografie se v závislosti na technice provádění studie dělí na:
Kromě rozdílů v technice provádění mozkové angiografie existují také metody používané k vizualizaci cévního systému. Moderní medicína nabízí následující metody provádění angiografie:
Až donedávna nejběžnější způsob vizualizace mozkových tepen. Podstatou této techniky je vstříknout kontrastní látku do hlavní tepny a poté provést sérii rentgenových snímků v krátkých intervalech 1,5 - 2 sekundy. Obrázky jsou zpravidla pořízeny v několika projekcích, což umožňuje posoudit různé fáze průtoku krve a určit přítomnost a lokalizaci patologie, pokud existují..
Moderní verze klasické techniky, při jejíž aplikaci se po zavedení kontrastu provádějí rentgenové snímky po vrstvách, po nichž následuje rekonstrukce volumetrického obrazu pomocí počítačového zpracování dat. Protože CT angiografie nevyžaduje punkci tepen, protože kontrastní látka je injikována intravenózně, výrazně to snižuje pravděpodobnost negativních důsledků chirurgického zákroku (punkce) a rentgenového zatížení těla (ionizující záření). Cévy mají v tomto případě obzvláště jasnou vizualizaci, díky níž je informační obsah během CT angiografie několikrát vyšší než standardní angiografie.
Z hlediska informačního obsahu je magnetická rezonanční angiografie ekvivalentní CT diagnostice, avšak schopnost MR tomografu vizualizovat měkké tkáně a absence radiační expozice v těle pacienta umožňuje diagnostikovat i drobné změny v cévních strukturách mozku u pacientů s kontraindikací radiační expozice, například u těhotných žen. ženy. Procedura se provádí pomocí MRI skeneru přepnutého do angiografického režimu.
Hlavní kontraindikací pro MR angiografii je přítomnost kovových předmětů (štěpů) v těle:
Relativní nevýhodou této techniky je doba trvání procedury - její dokončení trvá 30-40 minut. Během této doby musí pacient zůstat zcela nepohyblivý..
Indikace pro mozkovou angiografii jsou patologické stavy, které způsobují poruchy fungování mozku. Hemoragické oběhové poruchy:
Ischemické oběhové poruchy:
Nádorové nádory vedoucí ke změně vaskulárního vzorce, stejně jako nedostatek výsledků po jiných metodách diagnostiky mozkových onemocnění za přítomnosti následujících příznaků:
Doporučuje se také provést mozkovou angiografii, aby bylo možné naplánovat nadcházející operaci a sledovat zotavení pacienta po operaci mozku..
Příprava na mozkovou angiografii zahrnuje řadu aktivit:
Při provádění posledně jmenovaného se subkutánně injektuje malé množství léčiva a po určitou dobu se pozoruje výskyt jakýchkoli reakcí. Pokud je přítomna citlivost na kontrast, je procedura zrušena a nahrazena MR angiografií. Bezprostředně před výkonem (10–20 minut) je pacientovi injekčně podán No-shpa, Atropin a Suprastin nebo jiné antihistaminikum, aby se snížila citlivost na injekčně podávanou látku a minimalizovalo riziko alergické reakce..
Místo budoucí punkce je ošetřeno dezinfekčním roztokem a injikováno lokálním anestetikem (novokain). Pokud má pacient zvýšený neklid nebo epileptické záchvaty, aplikujte celkovou anestezii.
Aby bylo možné provést punkci krční tepny, lékař palpuje zónu pulzace a fixuje tepnu prsty. Dále, s punkční jehlou, v úhlu 60-70 °, je tepna propíchnuta. Pro usnadnění procesu lze v oblasti vpichu provést malý řez. Jehla je připojena k injekční stříkačce předplněné rentgenkontrastní látkou (Urografin, Verografin).
Pokud je pacient při vědomí, je upozorněn na podání léku, protože se mohou objevit různé vedlejší účinky:
K vyplnění dutiny krční tepny je nutné injikovat asi 10 ml kontrastu. Doba podávání by neměla být delší než 2 sekundy, protože při dlouhodobém podávání se koncentrace látky ve vaskulárním lůžku sníží.
Dále je pořízeno 4–5 snímků v různých projekcích, přičemž se paralelně pokouší pokrýt obraz cév ve všech fázích průtoku krve. Za tímto účelem se časový interval snímků vypočítá na základě rychlosti průtoku krve. Na konci procedury je jehla odstraněna a místo vpichu je stlačeno gázovým tamponem po dobu 10-20 minut a poté je na 2 hodiny umístěno malé závaží.
Angiografie mozkových cév nemá prakticky žádné kontraindikace, existuje však řada omezení, pokud použití tohoto diagnostického postupu přináší určitá rizika. V takovém případě lékař rozhodne o vhodnosti použití této metody. S ohledem na možný negativní účinek na tělo má použití angiografie následující omezení:
Navzdory relativní bezpečnosti může mít mozková angiografie následující negativní důsledky:
Alergie je hlavním a nejčastějším problémem angiografie. Vzhledem k tomu, že alergická reakce na jodové látky je charakterizována náhlým a rychle se rozvíjejícím průběhem, může mít následující projevy:
Použití moderních neiontových rentgenkontrastních látek může významně snížit riziko vzniku anafylaktického šoku.
Extravazace je zpravidla důsledkem nesprávné techniky propíchnutí stěny tepny. V tomto případě je tepna propíchnuta a kontrast proniká do měkkých tkání obklopujících tepnu, což způsobuje zánět a ve vzácných případech nekrózu.
Akutní selhání ledvin se vyskytuje v případech již existující renální dysfunkce. Protože odstranění kontrastu z těla se provádí hlavně ledvinami, jsou vystaveny intenzivním negativním účinkům, jejichž výsledkem je ischemie parenchymu a progrese renální dysfunkce. Diagnostika funkčního stavu močového systému je povinným opatřením prováděným před angiografií. Aby se urychlilo odstraňování kontrastní látky z těla a snížila se zátěž ledvin, je po diagnóze prokázáno, že pacient pije hodně tekutin.
Navzdory skutečnosti, že angiografie mozkových cév není v obvyklém smyslu chirurgickým zákrokem, jedná se o poměrně složitý invazivní postup, který představuje vážné zatížení těla. V tomto ohledu by měl být pacient po stanovení diagnózy pod dohledem lékaře, aby se zabránilo rozvoji komplikací. Současně by mělo být systematické měření teploty a vyšetření místa vpichu zahrnuto do povinného seznamu pooperačních opatření..
Angiografie mozku (angiogram nebo arteriografie) je studie, která umožňuje zkoumat stav cév. Před složitými operacemi je předepsáno diagnostické opatření za přítomnosti příznaků, jako jsou bolesti hlavy, tinnitus, mdloby, závratě. Podle výsledků vyšetření je možné odhalit přítomnost vrozených anomálií a patologických oblastí v mozkové oblasti..
Angiografie cév mozku a krku je rozdělena do 3 typů: rentgenová, MRI angiografie a CT angiografie.
Rentgenová angiografie cév krku (horní a dolní páteř) a hlavy se neprovádí, pokud existují následující kontraindikace:
Před provedením rentgenové angiografie tepen a žil mozku musíte podstoupit fluorografii a elektrokardiogram.
Mozková venografie vyžaduje speciální trénink. 14 dní před absolvováním diagnostické události tedy musíte vyloučit užívání alkoholických nápojů. K ochraně ledvin před zavedením velkého množství kontrastní látky se před diagnostikou provádí hydratace a nasycení těla tekutinou. Tím se zředí kontrast, což dále usnadní jeho odstranění..
Aby se eliminovalo riziko příznaků v důsledku alergické reakce, je před testem nutné antihistaminikum. 4 hodiny před diagnózou musíte dokončit jídlo a pití.
Před podstoupením rentgenové angiografie je člověk položen na stůl určený k výzkumu, poloha těla je fixována a připojena k monitoru srdce. Do žíly se umístí injekční katétr. Před diagnostikou se premedikace provádí injekcí antihistaminika katétrem, aby se zabránilo alergické reakci, trankvilizér, analgetikum.
Diagnostické opatření zahrnuje propíchnutí nebo propíchnutí cévy s další katetrizací za účelem zavedení kontrastní látky (obvykle jódu). Ve většině případů je do femorální tepny umístěn katétr. Každá akce, která se provádí uvnitř cévy, je sledována lékařem pomocí rentgenové televize. Po skončení akce se na místo, kde byla provedena punkce po dobu 1 dne, aplikuje tlakový obvaz.
Po diagnostické události, pokud neexistují žádné kontraindikace, musíte hodně pít, abyste urychlili odstranění kontrastní látky z těla.
Magnetická rezonanční angiografie mozku nebo MRI mozkových cév v angio-režimu zahrnuje vystavení požadované oblasti magnetickým polím a vysokofrekvenčnímu záření. Metoda není kontrastní, to znamená, že během angiografie není podání kontrastní látky vyžadováno, což je rozdíl od předchozí metody výzkumu. Někdy se však MRI angiografie mozkových cév provádí pomocí speciálního kontrastu založeného na gadoliniu, aby se získal jasnější obraz a zvýšila se diagnostická účinnost..
MRI angiografie krevních cév se provádí pro následující indikace:
Navzdory informativní hodnotě diagnostického opatření při studiu stavu cév může být škodlivé, pokud nebudou brány v úvahu kontraindikace. Relativní omezení, za nichž je MRI angiografie možná, ale pouze po vyloučení provokujícího faktoru, zahrnují:
Existují také absolutní omezení, za nichž je zakázáno provádět angiografii magnetickou rezonancí:
Kontraindikace navíc zahrnují přítomnost hemostatického klipu v mozkové cévě, protože MRI může způsobit intracerebrální nebo subarachnoidální krvácení..
CT angiografie nebo počítačová tomografie angiografie ukazuje patologie v cévách a umožňuje vám studovat povahu pohybu krve jejich vnitřní dutinou.
Indikace pro použití CT angiografie jsou:
Než podstoupíte diagnostickou událost, musíte vyloučit kontraindikace, které se poněkud liší od omezení obsažených v jiných metodách angiografie. Mezi nimi:
Tato technika vyžaduje speciální školení. Před studií jsou tedy vyloučeny možné kontraindikace, zejména alergická predispozice k injikované kontrastní látce. Aby se snížilo riziko odpovídající reakce, před studií se užívá antihistaminikum..
Podstata diagnostického opatření je následující:
V některých případech způsobuje počítačová angiografie komplikace, včetně extravazace kontrastu. Takovým negativním důsledkem je penetrace látky do měkkých tkání, které se nacházejí mimo cévu. Objem kontrastu dodávaného do tkáně zpravidla nepřesahuje 10 ml. Pokud se šíří ve větší míře, způsobuje vážné poškození podkožní tkáně..
Mezi faktory přispívající ke zvýšenému riziku extravazace patří anamnéza mnohonásobných vpichů jedné cévy, oslabený imunitní systém. Typickými příznaky jsou bolest a otok v oblasti, kde je zavedena jehla. Léčba spočívá v zajištění zvýšené polohy zraněného úseku pomocí studených obkladů.
Mezi další negativní důsledky počítačové angiografie patří nesnášenlivost kontrastní látky tělem, jejíž příznaky se ve většině případů objevují náhle. Klinické projevy alergie - vyrážka, svědění, pálení, hyperemie kůže, otoky, pocit nedostatku vzduchu.
Obvykle je po angiografii osoba okamžitě propuštěna z domova v nemocnici. Dodržování režimu po studiu se nevyžaduje. Po zákroku by neměly vzniknout žádné nepříjemné příznaky nebo nepohodlí. Diagnostické opatření je proto považováno za bezpečné a lze jej použít k identifikaci patologií u dítěte. Nevýhodou angiografie je, že má velký seznam kontraindikací, které brání výzkumu. Pokud jsou zanedbávány, zvyšuje se riziko vzniku vnitřního krvácení a dalších komplikací..
Mezi další nevýhody patří možnost alergické reakce na injikovanou kontrastní látku. Jeho závažnost se liší podle úrovně citlivosti těla a může být omezena na zarudnutí nebo může být závažnější, například s výskytem anafylaktického šoku. Z důvodu prevence alergické reakce se proto doporučuje před testováním provést test citlivosti. Riziková skupina zahrnuje lidi, kteří mají v anamnéze podobné reakce s kontrastními látkami a kteří mají astma.
Jednoduché rentgenové záření i angiografie vyžadují předchozí potvrzení těhotenství. To lze vysvětlit skutečností, že obraz je získán rentgenovým zářením, které má negativní vliv na plod. Pokud je to možné, doporučuje se studie odložit až po porodu. Alternativně lze použít i jiné zobrazovací techniky, které nejsou založeny na záření, jako je ultrazvuk.
Pokud z nějakého důvodu nelze provést angiografii, použijí se alternativní diagnostické metody. Jedním z nich je vaskulární Dopplerův ultrazvuk. V tomto případě je možné identifikovat porušení krevního oběhu, změnu struktury a tónu stěn tepen a žil. Používají se při diagnostice hlavy, krku, cév v blízkosti míchy a dalších orgánů. Není nutná žádná speciální příprava na diagnostiku.
Druhou alternativní metodou je barevné duplexní skenování. Jedná se o typ Dopplerovy ultrasonografie, který se používá k získání informativního obrazu o průtoku krve a struktuře arteriovenózního plexu hlavy. V tomto případě jsou detekovány stenóza, kongesce, vrozené anomálie..
Neměli byste se bát mozkové angiografie. Diagnostické opatření je naprosto bezpečné, informativní a má zřídka negativní důsledky. Proto pokud se u vás objeví takové alarmující příznaky jako bolest hlavy, závratě, tinnitus, měli byste okamžitě vyhledat lékaře. Může být zapotřebí takový výzkum.
U onemocnění způsobených nesprávným fungováním mozkových cév je nutné provést přesnou diagnózu, aby bylo možné předepsat léčbu drogami nebo provést chirurgický zákrok. Angiografie je moderní vyšetřovací metoda, která pomáhá vyšetřovat patologii bez poškození pacienta.
Je těžké vidět krevní cévy pouhým pořízením rentgenového záření. Zvláštností angiografie je to, že se vstřikuje speciální kontrastní látka, pomocí které je možné při rentgenovém vyšetření zkoumat změny v obrazech. Tato technika pomáhá identifikovat:
Při provádění angiografie mozkových cév jsou do karotidy nebo vertebrálních tepen dodávány kontrastní látky. Přípravky obsahují jód. Měli by je používat opatrně pacienti, kteří jsou na něj alergičtí. Je nutné pečlivě zvážit nefrotoxicitu - škodlivý účinek léku na ledviny. Pro vyšetření se používají kontrastní látky:
Angiografie mozku se používá k identifikaci patologií, diagnostice nemocí a plánování operací. Tato metoda je přiřazena v případě:
Angiografie má kontraindikace v závislosti na způsobu podání. U všech metod platí stejná omezení:
Kontraindikací pro klasickou metodu a počítačovou tomografii je zákaz rentgenové expozice. Magnetická rezonanční angiografie může mít omezení spojená s použitím magnetického pole. To zahrnuje:
Během angiografie se kontrastní látka dodává injekční jehlou nebo se katétr přivede na požadované vaskulární lůžko. Poté začíná vyšetření. Podle lokalizace kontrastní se rozlišuje angiografie:
Existuje několik způsobů provedení mozkové angiografie, které se liší zobrazovací technikou. Každý z nich má své vlastní charakteristiky, je jmenován specialisty podle indikací pacienta a požadovaného množství informací. Pro vyšetření se používá klasická metoda - rentgen mozku se provádí po zavedení kontrastu, patologie se odhalí ze série snímků.
Moderní techniky angiografie jsou více informativní:
Při provádění počítačové tomografie se do žíly lokte paže vstřikuje kontrastní látka. Je to pohodlné - nedochází k žádnému chirurgickému zákroku, jako k punkci. Poté je proveden průzkum mozku po vrstvách, obrazy jsou zpracovány pomocí speciálních programů na objemové obrazy, na kterých jsou dobře viditelné cévy. Výsledky studie mohou ukázat patologie, sloužit jako informace pro operace. Rentgenové záření je u tohoto typu vyšetření výrazně nižší než u klasického.
MRA mozkových cév se provádí, když je pacient alergický na jód v kontrastních látkách nebo je rentgenové záření kontraindikováno. Zobrazování magnetickou rezonancí využívá při své práci magnetické pole. Studie je bezbolestná. MR-angiografie mozkových cév poskytuje velmi přesnou diagnózu, výsledkem studie je vytvoření trojrozměrného obrazu, kontrola stavu cév a kapilár.
Jednou z nejpokročilejších výzkumných metod je MSCT: multislice počítačová tomografie mozkových cév. Vyznačuje se vysokou rychlostí skenování. Trubice se otáčí ve spirále kolem pacienta a postupně se pohybuje stolem. Trojrozměrné obrazy se vyznačují vysokým rozlišením. Fluorescenční angiografie se používá k vyšetření cév sítnice. Do žíly se vstřikuje speciální kontrast, s krví vstupuje do oka a se speciálním osvětlením jsou viditelné cévy, jsou detekovány patologie.
Před studií by pacient neměl jíst po dobu 10 hodin a nepít po dobu 4 hodin. Musí odstranit všechny kovové předměty. Vzhledem k tomu, že k podání kontrastu je nutný chirurgický zákrok, jsou předepsány následující:
Vyšetření se provádí na klinice. Po přípravě a dodání kontrastní látky se pacient položí na stůl a mozek se skenuje pomocí speciálního vybavení. Výsledný obrázek pomáhá přesně stanovit diagnózu, aby ošetřující lékař mohl předepsat terapii nebo chirurgický zákrok. Po vyšetření cév krku a mozku zůstává pacient několik hodin v nemocnici, poté je propuštěn.
Vyšetření mozkových cév pomocí angiografie může mít drobné komplikace. Tyto zahrnují:
Dva dny po angiografickém vyšetření žil, cév a tepen mozku se pacient bude cítit sebevědomě, pokud bude dodržovat určitá pravidla. Během prvního dne musíte:
Angiografické vyšetření mozkových cév se provádí na klinikách s příslušným vybavením, lékařskými středisky. Náklady na procedury v Moskvě a na periferiích se příliš neliší. Rozpis cen je:
Victoria, 46 let: Velmi často mě bolela hlava, takže jsem nemohla spát. Dlouho nemohli najít důvod, dokud mě neposlali na počítačovou tomografii, abych prozkoumal mozkové cévy. Cena zákroku je však vysoká, ale bolest je již nesnesitelná. Na základě výsledků neurolog předepsal léčbu, nyní se cítím mnohem lépe. Velmi užitečná technika.
Anna, 56 let: Kolik šlo k lékařům, aby mi předepsali léčbu, ale kvůli neustálým závratím chodím a držím se zdi. Chtěli mě poslat na počítačovou tomografii, ale já jsem alergický na jód. Objednali si vyšetření pomocí skeneru magnetické rezonance a zjistili problémy s mozkovými cévami. Nyní podstupuji léčbu, závratě se staly méně častými.
Anastasia, 48 let: Jak jsem se bála, když můj manžel ztratil vědomí. Odvezli mě sanitkou a provedli CT mozek. Ukázalo se, že tam byl nádor, který stlačí nádobu. Na volumetrickém obrázku je překvapivě vše velmi jasně viditelné. Předepsali jsme operaci, máme velké obavy z výsledků. Úžasná metoda - vše můžete vidět vizuálně.
Angiografie mozkových cév je instrumentální metoda výzkumu, která umožňuje doslova „vidět“ mozkové cévy. Pro provedení studie je nutné zavést kontrastní látku do odpovídající mozkové cévy a přítomnost rentgenového přístroje, pomocí kterého bude zaznamenán obraz cév naplněných tímto kontrastem. Angiografie mozkových cév není běžnou diagnostickou metodou; má své vlastní indikace a kontraindikace a bohužel i komplikace. Jaká je tato diagnostická metoda, v jakých případech se používá, jak přesně se provádí, a o dalších nuancích angiografie mozkových cév se můžete dozvědět z tohoto článku.
Angiografie v širším smyslu je pořizování snímků jakýchkoli cév v těle pomocí rentgenového záření. Cerebrovaskulární angiografie je jen jednou z odrůd této rozsáhlé výzkumné metody..
Angiografie je v medicíně známá téměř 100 let. Poprvé to navrhl portugalský neurolog E. Moniz v roce 1927. V roce 1936 byla v klinické praxi použita angiografie a v Rusku se metoda začala používat od roku 1954 díky rostovským neurochirurgům V.A. Nikolskému a ES Temirovovi. Přes tak dlouhé období používání se angiografie mozkových cév stále zlepšuje..
Podstata této výzkumné metody je následující. Rentgenkontrastní látka, obvykle na bázi jódu (Urografin, Triyodtrust, Omnipak, Ultravist a další), se vstřikuje do specifické mozkové tepny (nebo celé sítě mozkových tepen). To se provádí tak, že obraz cévy lze zaznamenat na rentgenový film, protože cévy jsou špatně vizualizovány na konvenčním snímku. Zavedení rentgenkontrastní látky je možné propíchnutím odpovídající cévy (je-li to technicky možné) nebo katétrem přivedeným do požadované cévy z periferie (obvykle z femorální tepny). Když kontrastní látka vstoupí do cévního řečiště, provede se řada rentgenových paprsků ve dvou projekcích (čelní a boční). Získané snímky jsou hodnoceny radiologem, vyvozuje závěry o přítomnosti nebo nepřítomnosti určité patologie mozkových cév.
V závislosti na způsobu podávání léku může být tato metoda výzkumu:
Podle rozsáhlosti studované oblasti je angiografie mozkových cév:
Superselektivní angiografie se používá nejen jako metoda výzkumu, ale také jako metoda endovaskulární léčby, kdy je po identifikaci „problému“ v konkrétní cévě tento problém „eliminován“ pomocí mikrochirurgických technik (například embolizace nebo trombóza arteriovenózní malformace).
Vzhledem k širokému přijetí moderních diagnostických metod, jako je počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI), se v poslední době stále častěji provádí CT angiografie a MR angiografie. Tyto studie se provádějí za přítomnosti vhodných tomografů, jsou méně traumatické a bezpečnější než jen angiografie. Ale o tom později.
Angiografie mozkových cév je specializovaná diagnostická metoda, kterou by měl předepisovat pouze lékař. Neprovádí se na žádost pacienta. Hlavní indikace jsou:
Rád bych poznamenal, že pouhé stížnosti na závratě, bolesti hlavy, tinnitus apod. Samy o sobě nejsou indikací pro angiografii. Pacienti s takovými příznaky by měli být vyšetřeni neurologem a potřeba angiografie je stanovena na základě výsledků vyšetření a dalších výzkumných metod. Tuto potřebu stanoví lékař!
Hlavní kontraindikace jsou:
Pro získání přesných výsledků a snížení rizika komplikací při zákroku se doporučuje:
Hned na začátku pacient podepíše souhlas s provedením tohoto typu výzkumu. Pacientovi je zaveden intravenózní periferní katétr, aby měl okamžitý přístup k oběhovému systému. Poté se provede premedikace (přibližně 20–30 minut před zákrokem): podávají se antihistaminika, trankvilizéry, léky proti bolesti, aby se minimalizovalo nepohodlí během zákroku a riziko komplikací.
Pacient je položen na stůl a připojen k zařízením (srdeční monitor, pulzní oxymetr). Poté, co byla kůže ošetřena lokálním anestetikem a anestetizována, je propíchnuta odpovídající céva (krční nebo vertebrální tepna). Protože není vždy možné se přesně dostat do těchto tepen, nejčastěji se provede malý kožní řez a propíchnutí femorální tepny, následované ponořením katétru a jeho průchodem cévami na místo studie. Posun katétru podél arteriálního lůžka není doprovázen bolestí, protože vnitřní stěna cév postrádá receptory bolesti. Kontrola postupu katétru se provádí pomocí rentgenového záření. Když se katétr přivede k ústí požadované cévy, injektuje se přes něj kontrastní látka předehřátá na tělesnou teplotu v objemu 8 až 10 ml. Zavedení kontrastu může být doprovázeno výskytem kovové chuti v ústech, pocitem tepla a návalem krve do obličeje. Tyto vjemy samy odezní během několika minut. Po injekčním podání kontrastu jsou rentgenové paprsky téměř každou sekundu několikrát snímány v čelní a boční projekci (což umožňuje vidět jak tepny, tak kapilární fázi a žíly). Fotografie jsou vyvolány a okamžitě vyhodnoceny. Pokud pro lékaře zůstane něco nepochopitelného, vstříkne se další část kontrastní látky a snímky se opakují. Poté se katétr odstraní, na místo vpichu cévy se aplikuje sterilní tlakový obvaz. Pacient musí být sledován zdravotnickým personálem po dobu nejméně 6-10 hodin.
Podle statistik se komplikace během této diagnostické metody vyskytují v 0,4–3% případů, tj. Ne tak často. Jejich výskyt může být spojen jak se samotným výkonem (například s odtokem krve z místa vpichu), tak s použitím kontrastní látky. Je třeba mít na paměti, že dodržování všech podmínek při přípravě a provádění angiografie je prevencí možných komplikací. Užívání léků obsahujících jód nejnovější generace (Omnipak a Ultravist) je charakterizováno nižší statistikou komplikací.
Možné komplikace mozkové angiografie jsou:
CT a MR-angiografie mozkových cév ve své podstatě představují stejnou studii jako angiografie. Existuje však řada určitých rysů těchto postupů, které je odlišují od mozkové angiografie. Promluvme si o tom.
MR angiografie se vyznačuje následujícími vlastnostmi:
Obecně lze říci, že CT a MR-angiografie jsou moderní, méně nebezpečné a informativní metody výzkumu než konvenční angiografie mozkových cév. Ne vždy jsou však proveditelné, proto je konvenční angiografie mozkových cév stále naléhavou metodou pro studium vaskulární patologie mozku..
Angiografie mozkových cév je tedy velmi informativní metodou pro diagnostiku zejména vaskulárních onemocnění mozku, včetně stenóz a okluzí, které jsou příčinou mozkových příhod. Samotná metoda je poměrně cenově dostupná, vyžaduje pouze rentgenový přístroj a kontrastní látku. S výhradou všech podmínek pro přípravu a provedení studie poskytuje angiografie mozkových cév přesnou odpověď na otázku, která jí byla položena, s minimálním počtem komplikací. Kromě toho má moderní medicína takové inovativní metody jako CT a MR-angiografie, které jsou pro pacienta dramatičtější, méně škodlivé a traumatické. CT a MR angiografie vám umožní získat trojrozměrný obraz cév, což znamená, že s větší pravděpodobností nezmeškáte existující patologii.
Lékařská animace na téma „Mozková angiografie“:
Porucha krevního oběhu v mozku je běžným problémem lidí všech věkových skupin. Neustálý stres, špatná ekologie, nedostatek normální stravy a další faktory negativně ovlivňují práci kardiovaskulárního systému. Ovlivněny jsou nejen vnitřní orgány, ale také neurální síť. Mozková angiografie může pomoci tyto problémy rozpoznat. Tato lékařská studie je nutná k posouzení stavu tepen, cév a žil mozku. Dále budeme analyzovat, co je angiografie, jak se provádí, kdy se k ní lékaři uchýlí a jaké kontraindikace pro ni existují..
Angiografie cévních onemocnění mozku nebo míchy se provádí při podezření na jejich přítomnost, jakož i při vývoji dalších onemocnění souvisejících s patologickým stavem mozkových tkání.
Postup lze předepsat:
Před zahájením procedury je pacientovi vysvětleno, co je mozková angiografie a jak se na ni připravit. Test na citlivost na jód je povinný. Intravenózně se vstříknou 2 ml látky obsahující jód a sleduje se blahobyt osoby.
vyšetření pomocí kontrastu se neprovádí. Alternativně je předepsána MR angiografie, kde není nutné povinné podávání kontrastních látek.
Před manipulací musí pacient podstoupit řadu laboratorních vyšetření:
V případě závažného krvácení během vyšetření se předem stanoví faktor Rh a krevní skupina pacienta.
Cerebrální angiografie nevyžaduje zrušení dříve předepsané lékové terapie. Vyloučeny jsou pouze léky, které ředí krev, aby se zabránilo krvácení. 8-10 hodin před zákrokem se pacient zdrží jídla. 4 hodiny před vyšetřením je zakázáno pít vodu. Před angiografií jsou odstraněny kovové předměty, které mohou obrazy zkreslit. Pokud je úzkost závažná, může být pacientovi podána sedativní injekce.
Podle pokynů jsou předepsány další metody:
Selektivní znamená selektivní. Podstatou selektivní angiografie je to, že se zkoumá specifická oblast mozku. Pokud obecná angiografie studovala všechny mozkové cévy, pak selektivní angiografie studuje tepny a žíly na úzkém místě, například cévy v čelní oblasti. Selektivní angiografie má poddruh:
Druhou pomocnou možností je vylepšení kontrastu bolusu. Jeho podstata spočívá ve skutečnosti, že dávky kontrastní látky jsou vstřikovány více než obvykle (bolus znamená velký objem).
Tato studie byla široce používána před příchodem CT a MRI. Metoda umožňuje identifikovat aneuryzma, nádory, adhezi nebo zúžení krevních cév, tvorbu smyčky, umístění a povahu blokády. V přítomnosti modernějších metod se méně často používá klasická (mozková) angiografie cév mozku a míchy.
Proces začíná lokální anestezií a zavedením punkce do vnější krční tepny asi 10 mg kontrastní látky zahřáté na normální tělesnou teplotu. Poté pořídili snímky s přestávkou několika sekund. To umožňuje v jasném sledu posoudit průtok krve, vizualizovat typ a umístění patologie, pokud existují..
Angiografie mozku se neprovádí v případě:
Postup je kontraindikován u dětí a těhotných žen..
CT vyšetření nemá prakticky žádné komplikace. U pacientů s klaustrofobií jsou možné záchvaty paniky. Komplikace může být alergická reakce na kontrast. Existují vedlejší účinky při užívání jodových přípravků u pacientů s hypertyreózou nebo selháním ledvin (pokud bylo CT provedeno urgentně ze zdravotních důvodů).
Ozařování při dávce 2 mSv je bezpečné, běžně nebezpečná dávka záření se může akumulovat pouze tehdy, je-li studie prováděna více než 10krát ročně. Ale tak často ani pacienti s rakovinou nejsou ozářeni..
Přípravný proces je podobný konvenční angiografii. Po úspěšném testu citlivosti na jód je pacientovi intravenózně injikována kontrastní látka. Poté se postupně odebírají rentgenové paprsky. Výsledné obrazy mozku jsou převedeny do 3D modelů s jasně viditelnými krevními cévami.
Mezi výhody tohoto průzkumu patří:
CT angiografie mozku je předepsána pro stenózu, aneuryzma, patologie vaskulárního vývoje, trombózu. Na progresivních klinikách poskytují angiografické služby SCT pomocí pokročilejších počítačových tomografů.
CT angiografie je kontraindikována pro:
Činnost zobrazovače magnetické rezonance není založena na rentgenovém záření, ale na magnetickém poli. MRI angiografie mozkových cév, v závislosti na účelu studie, se úspěšně provádí s kontrastní látkou nebo bez ní.
Diagnostika se doporučuje pro:
MR angiografie nevyžaduje speciální přípravu. Dodržujte dietu a dny nalačno, nemusíte omezovat příjem dříve předepsaných léků.
Průzkum se neprovádí, když:
Hlavní nevýhodou takového průzkumu je doba trvání procedury, která v průměru trvá nejméně 40 minut. Pacient musí ležet nehybně v tomografové komoře. Pokud kvůli určitým onemocněním není možné udržet nehybnost, diagnostika se provádí v anestezii.
Nejmodernějším typem tomografie je multispirální (vícevrstvá) počítačová tomografie. Zařízení MSCT mají několik řad detektorů, rentgenové záření přichází v objemovém paprsku. Pokud se použije spirální CT, pak je angiografie mozkových cév řádově informativnější. MSCT má mnoho výhod:
Nejinformativnější alternativní metodou vyšetření je zobrazování magnetickou rezonancí. MRI však nelze provést pomocí kardiostimulátorů, inzulínových pump, cévních klipsů, kovových špendlíků a destiček, tetování vyrobených pomocí barviv obsahujících kov atd..
Existuje také metoda rentgenové angiografie - konvenční rentgenové záření ve dvou projekcích s kontrastem.
Ultrazvuková vyšetření se používají ke studiu velkých cév..
Pacient, kterému bylo toto vyšetření přiděleno, by měl vědět, jak se provádí angiografie mozkových cév, co to je a s jakými potížemi se lze setkat.
Mezi nežádoucí projevy patří:
Lékař musí před vyšetřením získat od pacienta písemný souhlas. Po zavedení katétru do periferní žíly, které je nezbytné pro okamžité podání léků, je pacient premedikován. Injekují mu léky proti bolesti, uklidňující prostředek, aby dosáhl maximálního pohodlí pacienta a zmírnil bolest.
Dále je kůže ošetřena antiseptikem, aby se zabránilo infekci, a kontrast se vstřikuje do krčních nebo vertebrálních tepen přímou angiografií a do femorální tepny nepřímou angiografií. Pokud se provádí nepřímá angiografie, zavede se do femorální tepny také katétr, který se protlačí cévami do požadované mozkové tepny.
Když katétr dorazí na požadované místo, vstříkne se do něj kontrastní objem 9-10 ml a předehřeje se na tělesnou teplotu. Někdy několik minut po zavedení kontrastu se pacient obává pocitu tepla, vzhledu nepříjemné chuti kovu v ústech. Ale tyto pocity rychle projdou.
Po vstříknutí kontrastu se pořídí dva rentgenové paprsky mozku - v bočních a přímých projekcích. Fotografie jsou hodnoceny rentgenologem. Pokud stále existuje nejednoznačnost, je možné znovu zavést kontrast a pořídit další dva obrázky.
Na konci se katétr odstraní, na místo jeho zavedení se aplikuje sterilní obvaz a pacient je 24 hodin sledován.
Každý typ cévy poskytuje konkrétní obraz obrazů, které jsou hodnoceny odborníkem. Hladké obrysy a rovnoměrné zúžení mezer jsou považovány za normu. Rentgenové záření se v těle liší v závislosti na hustotě struktur a tkání. Na obrázcích je hustota zobrazena v následujících odstínech:
Přes existující nevýhody je angiografie mozku považována za nejúčinnější diagnostickou metodu. Drtivá většina pacientů se na konci vyšetření cítí dobře. Po každodenním stacionárním pozorování jsou propuštěni domů. Pouze 5% případů má komplikace.