Objev rentgenového záření byl impulsem pro vývoj revoluční nové etapy diagnostické medicíny. Schopnost posoudit stav vnitřních orgánů za účelem identifikace různých onemocnění následně prošla řadou významných změn, jejichž podstatou bylo zvýšení přesnosti získaných výsledků a minimalizace negativního vlivu ionizujícího záření..
Angiografie mozkových cév je výsledkem kombinace špičkových technologických pokroků se schopnostmi rentgenového záření a umožňuje vám identifikovat nejrůznější spektrum patologických stavů mozku způsobených jak chorobami cévního systému, tak jinými chorobami, které přímo či nepřímo ovlivňují změnu krevního oběhu..
Základní porozumění tomu, co je angiografie, je celkem jednoduché - pamatujte si, jak vypadá rentgenový snímek kterékoli části těla. Rentgenová diagnostika je založena na úplné nebo částečné schopnosti tkání lidského těla přenášet ionizující záření. Obrysy získané na obrázku umožňují posoudit strukturu orgánu bez otevřeného zásahu a diagnostikovat stávající patologický stav.
„Průhlednost“ lidského těla pro rentgenové záření je srdcem mozkové angiografie. Během posledně jmenovaného se do cévního systému vstřikuje rentgenkontrastní látka, což umožňuje získat jasný obraz celého oběhového systému od hlavních tepen a žil až po nejmenší cévy na obrázku..
Aplikace této metody umožňuje nejen vizuálně posoudit užitečnost všech fází mozkové cirkulace, najít hlavní příčinu detekovaných patologií, ale také na základě změn v systému zásobování krví diagnostikovat přítomnost novotvaru.
V závislosti na technice zavedení rentgenového kontrastu je angiografie rozdělena do 2 typů:
Technika punkce zahrnuje zavedení rentgenkontrastní látky do hlavní tepny pomocí punkční jehly, zatímco katetrizace znamená zavedení výše uvedené látky přímo do vyšetřovaného cévního řečiště pomocí napájecího katétru.
Potřeba vyšetření různých částí mozku určuje rozdělení mozkové angiografie na následující typy:
Karotická angiografie se používá ke studiu stavu krevních cév v mozkových hemisférách. Jeho podstata spočívá v přímém propíchnutí krční tepny umístěné na krku nebo dodáním kontrastní látky do stejné oblasti pomocí katétru femorální tepnou. Vertebrální angiografie se používá k vyšetření zadní oblasti mozku (lebeční fossa) a provádí se punkcí nebo katetrizací různých úrovní vertebrální tepny.
Také mozková angiografie se v závislosti na technice provádění studie dělí na:
Kromě rozdílů v technice provádění mozkové angiografie existují také metody používané k vizualizaci cévního systému. Moderní medicína nabízí následující metody provádění angiografie:
Až donedávna nejběžnější způsob vizualizace mozkových tepen. Podstatou této techniky je vstříknout kontrastní látku do hlavní tepny a poté provést sérii rentgenových snímků v krátkých intervalech 1,5 - 2 sekundy. Obrázky jsou zpravidla pořízeny v několika projekcích, což umožňuje posoudit různé fáze průtoku krve a určit přítomnost a lokalizaci patologie, pokud existují..
Moderní verze klasické techniky, při jejíž aplikaci se po zavedení kontrastu provádějí rentgenové snímky po vrstvách, po nichž následuje rekonstrukce volumetrického obrazu pomocí počítačového zpracování dat. Protože CT angiografie nevyžaduje punkci tepen, protože kontrastní látka je injikována intravenózně, výrazně to snižuje pravděpodobnost negativních důsledků chirurgického zákroku (punkce) a rentgenového zatížení těla (ionizující záření). Cévy mají v tomto případě obzvláště jasnou vizualizaci, díky níž je informační obsah během CT angiografie několikrát vyšší než standardní angiografie.
Z hlediska informačního obsahu je magnetická rezonanční angiografie ekvivalentní CT diagnostice, avšak schopnost MR tomografu vizualizovat měkké tkáně a absence radiační expozice v těle pacienta umožňuje diagnostikovat i drobné změny v cévních strukturách mozku u pacientů s kontraindikací radiační expozice, například u těhotných žen. ženy. Procedura se provádí pomocí MRI skeneru přepnutého do angiografického režimu.
Hlavní kontraindikací pro MR angiografii je přítomnost kovových předmětů (štěpů) v těle:
Relativní nevýhodou této techniky je doba trvání procedury - její dokončení trvá 30-40 minut. Během této doby musí pacient zůstat zcela nepohyblivý..
Indikace pro mozkovou angiografii jsou patologické stavy, které způsobují poruchy fungování mozku. Hemoragické oběhové poruchy:
Ischemické oběhové poruchy:
Nádorové nádory vedoucí ke změně vaskulárního vzorce, stejně jako nedostatek výsledků po jiných metodách diagnostiky mozkových onemocnění za přítomnosti následujících příznaků:
Doporučuje se také provést mozkovou angiografii, aby bylo možné naplánovat nadcházející operaci a sledovat zotavení pacienta po operaci mozku..
Příprava na mozkovou angiografii zahrnuje řadu aktivit:
Při provádění posledně jmenovaného se subkutánně injektuje malé množství léčiva a po určitou dobu se pozoruje výskyt jakýchkoli reakcí. Pokud je přítomna citlivost na kontrast, je procedura zrušena a nahrazena MR angiografií. Bezprostředně před výkonem (10–20 minut) je pacientovi injekčně podán No-shpa, Atropin a Suprastin nebo jiné antihistaminikum, aby se snížila citlivost na injekčně podávanou látku a minimalizovalo riziko alergické reakce..
Místo budoucí punkce je ošetřeno dezinfekčním roztokem a injikováno lokálním anestetikem (novokain). Pokud má pacient zvýšený neklid nebo epileptické záchvaty, aplikujte celkovou anestezii.
Aby bylo možné provést punkci krční tepny, lékař palpuje zónu pulzace a fixuje tepnu prsty. Dále, s punkční jehlou, v úhlu 60-70 °, je tepna propíchnuta. Pro usnadnění procesu lze v oblasti vpichu provést malý řez. Jehla je připojena k injekční stříkačce předplněné rentgenkontrastní látkou (Urografin, Verografin).
Pokud je pacient při vědomí, je upozorněn na podání léku, protože se mohou objevit různé vedlejší účinky:
K vyplnění dutiny krční tepny je nutné injikovat asi 10 ml kontrastu. Doba podávání by neměla být delší než 2 sekundy, protože při dlouhodobém podávání se koncentrace látky ve vaskulárním lůžku sníží.
Dále je pořízeno 4–5 snímků v různých projekcích, přičemž se paralelně pokouší pokrýt obraz cév ve všech fázích průtoku krve. Za tímto účelem se časový interval snímků vypočítá na základě rychlosti průtoku krve. Na konci procedury je jehla odstraněna a místo vpichu je stlačeno gázovým tamponem po dobu 10-20 minut a poté je na 2 hodiny umístěno malé závaží.
Angiografie mozkových cév nemá prakticky žádné kontraindikace, existuje však řada omezení, pokud použití tohoto diagnostického postupu přináší určitá rizika. V takovém případě lékař rozhodne o vhodnosti použití této metody. S ohledem na možný negativní účinek na tělo má použití angiografie následující omezení:
Navzdory relativní bezpečnosti může mít mozková angiografie následující negativní důsledky:
Alergie je hlavním a nejčastějším problémem angiografie. Vzhledem k tomu, že alergická reakce na jodové látky je charakterizována náhlým a rychle se rozvíjejícím průběhem, může mít následující projevy:
Použití moderních neiontových rentgenkontrastních látek může významně snížit riziko vzniku anafylaktického šoku.
Extravazace je zpravidla důsledkem nesprávné techniky propíchnutí stěny tepny. V tomto případě je tepna propíchnuta a kontrast proniká do měkkých tkání obklopujících tepnu, což způsobuje zánět a ve vzácných případech nekrózu.
Akutní selhání ledvin se vyskytuje v případech již existující renální dysfunkce. Protože odstranění kontrastu z těla se provádí hlavně ledvinami, jsou vystaveny intenzivním negativním účinkům, jejichž výsledkem je ischemie parenchymu a progrese renální dysfunkce. Diagnostika funkčního stavu močového systému je povinným opatřením prováděným před angiografií. Aby se urychlilo odstraňování kontrastní látky z těla a snížila se zátěž ledvin, je po diagnóze prokázáno, že pacient pije hodně tekutin.
Navzdory skutečnosti, že angiografie mozkových cév není v obvyklém smyslu chirurgickým zákrokem, jedná se o poměrně složitý invazivní postup, který představuje vážné zatížení těla. V tomto ohledu by měl být pacient po stanovení diagnózy pod dohledem lékaře, aby se zabránilo rozvoji komplikací. Současně by mělo být systematické měření teploty a vyšetření místa vpichu zahrnuto do povinného seznamu pooperačních opatření..
Angiografie mozkových cév je instrumentální metoda výzkumu, která umožňuje doslova „vidět“ mozkové cévy. Pro provedení studie je nutné zavést kontrastní látku do odpovídající mozkové cévy a přítomnost rentgenového přístroje, pomocí kterého bude zaznamenán obraz cév naplněných tímto kontrastem. Angiografie mozkových cév není běžnou diagnostickou metodou; má své vlastní indikace a kontraindikace a bohužel i komplikace. Jaká je tato diagnostická metoda, v jakých případech se používá, jak přesně se provádí, a o dalších nuancích angiografie mozkových cév se můžete dozvědět z tohoto článku.
Angiografie v širším smyslu je pořizování snímků jakýchkoli cév v těle pomocí rentgenového záření. Cerebrovaskulární angiografie je jen jednou z odrůd této rozsáhlé výzkumné metody..
Angiografie je v medicíně známá téměř 100 let. Poprvé to navrhl portugalský neurolog E. Moniz v roce 1927. V roce 1936 byla v klinické praxi použita angiografie a v Rusku se metoda začala používat od roku 1954 díky rostovským neurochirurgům V.A. Nikolskému a ES Temirovovi. Přes tak dlouhé období používání se angiografie mozkových cév stále zlepšuje..
Podstata této výzkumné metody je následující. Rentgenkontrastní látka, obvykle na bázi jódu (Urografin, Triyodtrust, Omnipak, Ultravist a další), se vstřikuje do specifické mozkové tepny (nebo celé sítě mozkových tepen). To se provádí tak, že obraz cévy lze zaznamenat na rentgenový film, protože cévy jsou špatně vizualizovány na konvenčním snímku. Zavedení rentgenkontrastní látky je možné propíchnutím odpovídající cévy (je-li to technicky možné) nebo katétrem přivedeným do požadované cévy z periferie (obvykle z femorální tepny). Když kontrastní látka vstoupí do cévního řečiště, provede se řada rentgenových paprsků ve dvou projekcích (čelní a boční). Získané snímky jsou hodnoceny radiologem, vyvozuje závěry o přítomnosti nebo nepřítomnosti určité patologie mozkových cév.
V závislosti na způsobu podávání léku může být tato metoda výzkumu:
Podle rozsáhlosti studované oblasti je angiografie mozkových cév:
Superselektivní angiografie se používá nejen jako metoda výzkumu, ale také jako metoda endovaskulární léčby, kdy je po identifikaci „problému“ v konkrétní cévě tento problém „eliminován“ pomocí mikrochirurgických technik (například embolizace nebo trombóza arteriovenózní malformace).
Vzhledem k širokému přijetí moderních diagnostických metod, jako je počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI), se v poslední době stále častěji provádí CT angiografie a MR angiografie. Tyto studie se provádějí za přítomnosti vhodných tomografů, jsou méně traumatické a bezpečnější než jen angiografie. Ale o tom později.
Angiografie mozkových cév je specializovaná diagnostická metoda, kterou by měl předepisovat pouze lékař. Neprovádí se na žádost pacienta. Hlavní indikace jsou:
Rád bych poznamenal, že pouhé stížnosti na závratě, bolesti hlavy, tinnitus apod. Samy o sobě nejsou indikací pro angiografii. Pacienti s takovými příznaky by měli být vyšetřeni neurologem a potřeba angiografie je stanovena na základě výsledků vyšetření a dalších výzkumných metod. Tuto potřebu stanoví lékař!
Hlavní kontraindikace jsou:
Pro získání přesných výsledků a snížení rizika komplikací při zákroku se doporučuje:
Hned na začátku pacient podepíše souhlas s provedením tohoto typu výzkumu. Pacientovi je zaveden intravenózní periferní katétr, aby měl okamžitý přístup k oběhovému systému. Poté se provede premedikace (přibližně 20–30 minut před zákrokem): podávají se antihistaminika, trankvilizéry, léky proti bolesti, aby se minimalizovalo nepohodlí během zákroku a riziko komplikací.
Pacient je položen na stůl a připojen k zařízením (srdeční monitor, pulzní oxymetr). Poté, co byla kůže ošetřena lokálním anestetikem a anestetizována, je propíchnuta odpovídající céva (krční nebo vertebrální tepna). Protože není vždy možné se přesně dostat do těchto tepen, nejčastěji se provede malý kožní řez a propíchnutí femorální tepny, následované ponořením katétru a jeho průchodem cévami na místo studie. Posun katétru podél arteriálního lůžka není doprovázen bolestí, protože vnitřní stěna cév postrádá receptory bolesti. Kontrola postupu katétru se provádí pomocí rentgenového záření. Když se katétr přivede k ústí požadované cévy, injektuje se přes něj kontrastní látka předehřátá na tělesnou teplotu v objemu 8 až 10 ml. Zavedení kontrastu může být doprovázeno výskytem kovové chuti v ústech, pocitem tepla a návalem krve do obličeje. Tyto vjemy samy odezní během několika minut. Po injekčním podání kontrastu jsou rentgenové paprsky téměř každou sekundu několikrát snímány v čelní a boční projekci (což umožňuje vidět jak tepny, tak kapilární fázi a žíly). Fotografie jsou vyvolány a okamžitě vyhodnoceny. Pokud pro lékaře zůstane něco nepochopitelného, vstříkne se další část kontrastní látky a snímky se opakují. Poté se katétr odstraní, na místo vpichu cévy se aplikuje sterilní tlakový obvaz. Pacient musí být sledován zdravotnickým personálem po dobu nejméně 6-10 hodin.
Podle statistik se komplikace během této diagnostické metody vyskytují v 0,4–3% případů, tj. Ne tak často. Jejich výskyt může být spojen jak se samotným výkonem (například s odtokem krve z místa vpichu), tak s použitím kontrastní látky. Je třeba mít na paměti, že dodržování všech podmínek při přípravě a provádění angiografie je prevencí možných komplikací. Užívání léků obsahujících jód nejnovější generace (Omnipak a Ultravist) je charakterizováno nižší statistikou komplikací.
Možné komplikace mozkové angiografie jsou:
CT a MR-angiografie mozkových cév ve své podstatě představují stejnou studii jako angiografie. Existuje však řada určitých rysů těchto postupů, které je odlišují od mozkové angiografie. Promluvme si o tom.
MR angiografie se vyznačuje následujícími vlastnostmi:
Obecně lze říci, že CT a MR-angiografie jsou moderní, méně nebezpečné a informativní metody výzkumu než konvenční angiografie mozkových cév. Ne vždy jsou však proveditelné, proto je konvenční angiografie mozkových cév stále naléhavou metodou pro studium vaskulární patologie mozku..
Angiografie mozkových cév je tedy velmi informativní metodou pro diagnostiku zejména vaskulárních onemocnění mozku, včetně stenóz a okluzí, které jsou příčinou mozkových příhod. Samotná metoda je poměrně cenově dostupná, vyžaduje pouze rentgenový přístroj a kontrastní látku. S výhradou všech podmínek pro přípravu a provedení studie poskytuje angiografie mozkových cév přesnou odpověď na otázku, která jí byla položena, s minimálním počtem komplikací. Kromě toho má moderní medicína takové inovativní metody jako CT a MR-angiografie, které jsou pro pacienta dramatičtější, méně škodlivé a traumatické. CT a MR angiografie vám umožní získat trojrozměrný obraz cév, což znamená, že s větší pravděpodobností nezmeškáte existující patologii.
Lékařská animace na téma „Mozková angiografie“:
U onemocnění způsobených nesprávným fungováním mozkových cév je nutné provést přesnou diagnózu, aby bylo možné předepsat léčbu drogami nebo provést chirurgický zákrok. Angiografie je moderní vyšetřovací metoda, která pomáhá vyšetřovat patologii bez poškození pacienta.
Je těžké vidět krevní cévy pouhým pořízením rentgenového záření. Zvláštností angiografie je to, že se vstřikuje speciální kontrastní látka, pomocí které je možné při rentgenovém vyšetření zkoumat změny v obrazech. Tato technika pomáhá identifikovat:
Při provádění angiografie mozkových cév jsou do karotidy nebo vertebrálních tepen dodávány kontrastní látky. Přípravky obsahují jód. Měli by je používat opatrně pacienti, kteří jsou na něj alergičtí. Je nutné pečlivě zvážit nefrotoxicitu - škodlivý účinek léku na ledviny. Pro vyšetření se používají kontrastní látky:
Angiografie mozku se používá k identifikaci patologií, diagnostice nemocí a plánování operací. Tato metoda je přiřazena v případě:
Angiografie má kontraindikace v závislosti na způsobu podání. U všech metod platí stejná omezení:
Kontraindikací pro klasickou metodu a počítačovou tomografii je zákaz rentgenové expozice. Magnetická rezonanční angiografie může mít omezení spojená s použitím magnetického pole. To zahrnuje:
Během angiografie se kontrastní látka dodává injekční jehlou nebo se katétr přivede na požadované vaskulární lůžko. Poté začíná vyšetření. Podle lokalizace kontrastní se rozlišuje angiografie:
Existuje několik způsobů provedení mozkové angiografie, které se liší zobrazovací technikou. Každý z nich má své vlastní charakteristiky, je jmenován specialisty podle indikací pacienta a požadovaného množství informací. Pro vyšetření se používá klasická metoda - rentgen mozku se provádí po zavedení kontrastu, patologie se odhalí ze série snímků.
Moderní techniky angiografie jsou více informativní:
Při provádění počítačové tomografie se do žíly lokte paže vstřikuje kontrastní látka. Je to pohodlné - nedochází k žádnému chirurgickému zákroku, jako k punkci. Poté je proveden průzkum mozku po vrstvách, obrazy jsou zpracovány pomocí speciálních programů na objemové obrazy, na kterých jsou dobře viditelné cévy. Výsledky studie mohou ukázat patologie, sloužit jako informace pro operace. Rentgenové záření je u tohoto typu vyšetření výrazně nižší než u klasického.
MRA mozkových cév se provádí, když je pacient alergický na jód v kontrastních látkách nebo je rentgenové záření kontraindikováno. Zobrazování magnetickou rezonancí využívá při své práci magnetické pole. Studie je bezbolestná. MR-angiografie mozkových cév poskytuje velmi přesnou diagnózu, výsledkem studie je vytvoření trojrozměrného obrazu, kontrola stavu cév a kapilár.
Jednou z nejpokročilejších výzkumných metod je MSCT: multislice počítačová tomografie mozkových cév. Vyznačuje se vysokou rychlostí skenování. Trubice se otáčí ve spirále kolem pacienta a postupně se pohybuje stolem. Trojrozměrné obrazy se vyznačují vysokým rozlišením. Fluorescenční angiografie se používá k vyšetření cév sítnice. Do žíly se vstřikuje speciální kontrast, s krví vstupuje do oka a se speciálním osvětlením jsou viditelné cévy, jsou detekovány patologie.
Před studií by pacient neměl jíst po dobu 10 hodin a nepít po dobu 4 hodin. Musí odstranit všechny kovové předměty. Vzhledem k tomu, že k podání kontrastu je nutný chirurgický zákrok, jsou předepsány následující:
Vyšetření se provádí na klinice. Po přípravě a dodání kontrastní látky se pacient položí na stůl a mozek se skenuje pomocí speciálního vybavení. Výsledný obrázek pomáhá přesně stanovit diagnózu, aby ošetřující lékař mohl předepsat terapii nebo chirurgický zákrok. Po vyšetření cév krku a mozku zůstává pacient několik hodin v nemocnici, poté je propuštěn.
Vyšetření mozkových cév pomocí angiografie může mít drobné komplikace. Tyto zahrnují:
Dva dny po angiografickém vyšetření žil, cév a tepen mozku se pacient bude cítit sebevědomě, pokud bude dodržovat určitá pravidla. Během prvního dne musíte:
Angiografické vyšetření mozkových cév se provádí na klinikách s příslušným vybavením, lékařskými středisky. Náklady na procedury v Moskvě a na periferiích se příliš neliší. Rozpis cen je:
Victoria, 46 let: Velmi často mě bolela hlava, takže jsem nemohla spát. Dlouho nemohli najít důvod, dokud mě neposlali na počítačovou tomografii, abych prozkoumal mozkové cévy. Cena zákroku je však vysoká, ale bolest je již nesnesitelná. Na základě výsledků neurolog předepsal léčbu, nyní se cítím mnohem lépe. Velmi užitečná technika.
Anna, 56 let: Kolik šlo k lékařům, aby mi předepsali léčbu, ale kvůli neustálým závratím chodím a držím se zdi. Chtěli mě poslat na počítačovou tomografii, ale já jsem alergický na jód. Objednali si vyšetření pomocí skeneru magnetické rezonance a zjistili problémy s mozkovými cévami. Nyní podstupuji léčbu, závratě se staly méně častými.
Anastasia, 48 let: Jak jsem se bála, když můj manžel ztratil vědomí. Odvezli mě sanitkou a provedli CT mozek. Ukázalo se, že tam byl nádor, který stlačí nádobu. Na volumetrickém obrázku je překvapivě vše velmi jasně viditelné. Předepsali jsme operaci, máme velké obavy z výsledků. Úžasná metoda - vše můžete vidět vizuálně.
Angiografie mozku (angiogram nebo arteriografie) je studie, která umožňuje zkoumat stav cév. Před složitými operacemi je předepsáno diagnostické opatření za přítomnosti příznaků, jako jsou bolesti hlavy, tinnitus, mdloby, závratě. Podle výsledků vyšetření je možné odhalit přítomnost vrozených anomálií a patologických oblastí v mozkové oblasti..
Angiografie cév mozku a krku je rozdělena do 3 typů: rentgenová, MRI angiografie a CT angiografie.
Rentgenová angiografie cév krku (horní a dolní páteř) a hlavy se neprovádí, pokud existují následující kontraindikace:
Před provedením rentgenové angiografie tepen a žil mozku musíte podstoupit fluorografii a elektrokardiogram.
Mozková venografie vyžaduje speciální trénink. 14 dní před absolvováním diagnostické události tedy musíte vyloučit užívání alkoholických nápojů. K ochraně ledvin před zavedením velkého množství kontrastní látky se před diagnostikou provádí hydratace a nasycení těla tekutinou. Tím se zředí kontrast, což dále usnadní jeho odstranění..
Aby se eliminovalo riziko příznaků v důsledku alergické reakce, je před testem nutné antihistaminikum. 4 hodiny před diagnózou musíte dokončit jídlo a pití.
Před podstoupením rentgenové angiografie je člověk položen na stůl určený k výzkumu, poloha těla je fixována a připojena k monitoru srdce. Do žíly se umístí injekční katétr. Před diagnostikou se premedikace provádí injekcí antihistaminika katétrem, aby se zabránilo alergické reakci, trankvilizér, analgetikum.
Diagnostické opatření zahrnuje propíchnutí nebo propíchnutí cévy s další katetrizací za účelem zavedení kontrastní látky (obvykle jódu). Ve většině případů je do femorální tepny umístěn katétr. Každá akce, která se provádí uvnitř cévy, je sledována lékařem pomocí rentgenové televize. Po skončení akce se na místo, kde byla provedena punkce po dobu 1 dne, aplikuje tlakový obvaz.
Po diagnostické události, pokud neexistují žádné kontraindikace, musíte hodně pít, abyste urychlili odstranění kontrastní látky z těla.
Magnetická rezonanční angiografie mozku nebo MRI mozkových cév v angio-režimu zahrnuje vystavení požadované oblasti magnetickým polím a vysokofrekvenčnímu záření. Metoda není kontrastní, to znamená, že během angiografie není podání kontrastní látky vyžadováno, což je rozdíl od předchozí metody výzkumu. Někdy se však MRI angiografie mozkových cév provádí pomocí speciálního kontrastu založeného na gadoliniu, aby se získal jasnější obraz a zvýšila se diagnostická účinnost..
MRI angiografie krevních cév se provádí pro následující indikace:
Navzdory informativní hodnotě diagnostického opatření při studiu stavu cév může být škodlivé, pokud nebudou brány v úvahu kontraindikace. Relativní omezení, za nichž je MRI angiografie možná, ale pouze po vyloučení provokujícího faktoru, zahrnují:
Existují také absolutní omezení, za nichž je zakázáno provádět angiografii magnetickou rezonancí:
Kontraindikace navíc zahrnují přítomnost hemostatického klipu v mozkové cévě, protože MRI může způsobit intracerebrální nebo subarachnoidální krvácení..
CT angiografie nebo počítačová tomografie angiografie ukazuje patologie v cévách a umožňuje vám studovat povahu pohybu krve jejich vnitřní dutinou.
Indikace pro použití CT angiografie jsou:
Než podstoupíte diagnostickou událost, musíte vyloučit kontraindikace, které se poněkud liší od omezení obsažených v jiných metodách angiografie. Mezi nimi:
Tato technika vyžaduje speciální školení. Před studií jsou tedy vyloučeny možné kontraindikace, zejména alergická predispozice k injikované kontrastní látce. Aby se snížilo riziko odpovídající reakce, před studií se užívá antihistaminikum..
Podstata diagnostického opatření je následující:
V některých případech způsobuje počítačová angiografie komplikace, včetně extravazace kontrastu. Takovým negativním důsledkem je penetrace látky do měkkých tkání, které se nacházejí mimo cévu. Objem kontrastu dodávaného do tkáně zpravidla nepřesahuje 10 ml. Pokud se šíří ve větší míře, způsobuje vážné poškození podkožní tkáně..
Mezi faktory přispívající ke zvýšenému riziku extravazace patří anamnéza mnohonásobných vpichů jedné cévy, oslabený imunitní systém. Typickými příznaky jsou bolest a otok v oblasti, kde je zavedena jehla. Léčba spočívá v zajištění zvýšené polohy zraněného úseku pomocí studených obkladů.
Mezi další negativní důsledky počítačové angiografie patří nesnášenlivost kontrastní látky tělem, jejíž příznaky se ve většině případů objevují náhle. Klinické projevy alergie - vyrážka, svědění, pálení, hyperemie kůže, otoky, pocit nedostatku vzduchu.
Obvykle je po angiografii osoba okamžitě propuštěna z domova v nemocnici. Dodržování režimu po studiu se nevyžaduje. Po zákroku by neměly vzniknout žádné nepříjemné příznaky nebo nepohodlí. Diagnostické opatření je proto považováno za bezpečné a lze jej použít k identifikaci patologií u dítěte. Nevýhodou angiografie je, že má velký seznam kontraindikací, které brání výzkumu. Pokud jsou zanedbávány, zvyšuje se riziko vzniku vnitřního krvácení a dalších komplikací..
Mezi další nevýhody patří možnost alergické reakce na injikovanou kontrastní látku. Jeho závažnost se liší podle úrovně citlivosti těla a může být omezena na zarudnutí nebo může být závažnější, například s výskytem anafylaktického šoku. Z důvodu prevence alergické reakce se proto doporučuje před testováním provést test citlivosti. Riziková skupina zahrnuje lidi, kteří mají v anamnéze podobné reakce s kontrastními látkami a kteří mají astma.
Jednoduché rentgenové záření i angiografie vyžadují předchozí potvrzení těhotenství. To lze vysvětlit skutečností, že obraz je získán rentgenovým zářením, které má negativní vliv na plod. Pokud je to možné, doporučuje se studie odložit až po porodu. Alternativně lze použít i jiné zobrazovací techniky, které nejsou založeny na záření, jako je ultrazvuk.
Pokud z nějakého důvodu nelze provést angiografii, použijí se alternativní diagnostické metody. Jedním z nich je vaskulární Dopplerův ultrazvuk. V tomto případě je možné identifikovat porušení krevního oběhu, změnu struktury a tónu stěn tepen a žil. Používají se při diagnostice hlavy, krku, cév v blízkosti míchy a dalších orgánů. Není nutná žádná speciální příprava na diagnostiku.
Druhou alternativní metodou je barevné duplexní skenování. Jedná se o typ Dopplerovy ultrasonografie, který se používá k získání informativního obrazu o průtoku krve a struktuře arteriovenózního plexu hlavy. V tomto případě jsou detekovány stenóza, kongesce, vrozené anomálie..
Neměli byste se bát mozkové angiografie. Diagnostické opatření je naprosto bezpečné, informativní a má zřídka negativní důsledky. Proto pokud se u vás objeví takové alarmující příznaky jako bolest hlavy, závratě, tinnitus, měli byste okamžitě vyhledat lékaře. Může být zapotřebí takový výzkum.
Rentgenové kontrastní studie jsou vysoce přesnou metodou pro diagnostiku různých vaskulárních patologií. Angiografie mozkových cév pomáhá identifikovat příčinu selhání a vrozených abnormalit.
Použití rentgenových paprsků v medicíně přineslo revoluci. Malé dávky radioaktivního záření umožnily vizualizaci tkání a orgánů, což ovlivnilo kvalitu léčby a pomohlo stanovit přesnější diagnózu.
Orgány a tkáně absorbují ionizující záření. Vysoká hustota orgánu se odráží ve světlejší oblasti obrazu. Síť mozkových cév nehromadí fotony, protože tekutina v nich je v nepřetržitém pohybu. Vizualizace v obraze je proto ve standardní studii spíše slabá a neinformativní..
Angiografie mozku se týká metody kontrastní diagnostiky pomocí neinvazivní rentgenografie. Kontrastní látka na bázi jódu se vstřikuje do krevního řečiště. Průtok krve nese lék všemi cévami, včetně kapilární sítě.
Jód aktivně absorbuje rentgenové záření, což pomáhá vyšetřovat vaskulaturu v mozku a detekovat patologické změny. Co ukazuje angiografie - řada obrázků vám umožňuje posoudit krevní oběh v mozku a najít příčinu překážky ve vaskulární síti.
Potřebu angiografie určí lékařská rada nebo některý z úzkých specialistů (chirurg, neuropatolog, onkolog). Indikace jsou subjektivní stížnosti pacienta nebo stanovená diagnóza.
Objektivní důvody diagnózy:
Angiografii mozkových cév je možné provádět klasickou metodou až po lékařském vyšetření. Pokud existují kontraindikace, postup není předepsán. Je vybrána jedna z fluoroskopických diagnostických metod - počítačová angiografie nebo MRA.
Angiografie mozku vám umožňuje přesně určit příčinu patologických změn v cévách nebo identifikovat vrozené anomálie. Kontrastní látka proniká i do nejmenších intrakraniálních cév a nevyžaduje vystavení vysokým dávkám záření.
Vizualizace mozkových cév v obraze je možná v několika projekcích, což vám umožňuje sledovat dynamiku průtoku krve a její fázi. Tato metoda nemá žádné věkové omezení, komplikace po zákroku jsou vzácné..
Angiografie odkazuje na vysoce přesnou diagnostickou metodu, která umožňuje sledovat délku patologického procesu a identifikovat vzácná chronická onemocnění.
Postup trvá krátkou dobu a ve srovnání s jinými metodami je nejvíce rozpočtový.
Pomocí angiografie nelze zobrazit pouze vaskulaturu. V závislosti na indikaci lze provést studium mezibuněčné tekutiny (lymfatického systému).
Angiografie vám umožňuje studovat intrakraniální cévy v mozku, které jsou zodpovědné za životně důležité funkce orgánu. Intrakraniální cévy se vyšetřují jednou z radiologických technik:
Jód je distribuován v oběhovém systému ve fázích:
Způsob zavedení rentgenového kontrastu má několik typů:
Angiogram je široce používán k diagnostice různých vaskulárních poruch v těle..
Se zavedením rentgenkontrastní látky je možné zkoumat mozkové cévy v určité oblasti nebo studovat celou strukturu krevního řečiště.
Typ angiogramu v závislosti na vyšetřované oblasti:
Selektivní angiogram se dělí na:
MSCT angiografie mozkových cév je neinvazivní diagnostická metoda. Provádí se pro různé mozkové patologie. Postup zahrnuje zavedení látky obsahující jód a diagnostiku pomocí tomografie.
Multispirální CT označuje typ radiologického vyšetření. Tato metoda umožňuje získat vysoce přesná data, protože obrázky lze získat v jakékoli projekci a vrstvu po vrstvě.
Pokud existují kontraindikace pro klasickou metodu výzkumu nebo nemožnost získání přístupu k cévě, diagnostika se provede bez použití kontrastu. Procedura se provádí pomocí magnetické rezonance.
Rezonanční angiografie umožňuje posoudit nejen anatomickou strukturu krevních cév, ale také funkční vlastnosti průtoku krve v mozku.
Angiografie mozku je předepsána pouze lékařem po důkladném vyšetření a přípravě pacienta. Po předběžném testu na alergickou reakci se provede mozkový angiogram s použitím kontrastní látky.
Volba techniky závisí na indikacích a kontraindikacích:
Před zákrokem je pacient varován před možnými komplikacemi. Ke sledování stavu pacienta mu může být v den studie nabídnut lékařský dohled; k tomu je nutná hospitalizace po dobu 1 - 3 dnů. Po vyšetření je možné pociťovat celkovou slabost a zimnici.
CT angiografie cév mozku a krku se provádí pomocí rentgenkontrastní látky. Metoda je podobná té klasické, ale je považována za informativní. Vizualizace mozkových cév probíhá pomocí tomografu, který umožňuje zkoumat obraz na obrazovce počítače nebo simulovat objemový obraz na filmu.
CT vyšetření mozkových cév má na rozdíl od rentgenového přístroje nižší radiační zátěž těla. Studie má minimální riziko vzniku závažných komplikací.
Poddruh počítačové tomografie je multispirální (MSCT). Obecné principy diagnostiky pro techniky jsou naprosto identické. Rozdíl spočívá v hardwaru.
Pro diagnostiku mozkových cév se nejčastěji volí MSCT. Angiografie s touto metodou trvá jen několik minut, na rozdíl od CT, která umožňuje studium kriticky nemocných pacientů, kteří nemohou dlouhodobě udržovat nehybnou polohu těla..
Senzory v multispirálním tomografu jsou umístěny po celém obvodu zařízení. Při skenování se zařízení pomalu otáčí a vytváří plynulý spirálový pohyb - proto dostal tento postup své jméno.
Skenování vaskulatury mozku trvá jen jedno otočení. Za několik minut dostane lékař jasný a informativní obraz. Počítačová tomografie je horší než MSCT, pokud jde o informační obsah, ale je považována za dostupnější (rozpočtovou).
Výhody multispirálního CT:
MSCT lze provádět u pacientů se somatickými chorobami (duševními) nebo u lidí trpících klaustrofobií. Rychlost postupu nevyvolává záchvaty paniky, když je pacient umístěn do tomografu.
Multispirální počítačová tomografie vám umožní získat více obrázků v krátkém časovém období. Toho je dosaženo pomocí tenčích částí než CT.
Průměrná doba trvání CT je nejméně 15 minut za předpokladu, že během studie budou dodrženy pokyny diagnostika (zadržte dech, nehýbejte se). Studie je zastavena po rekonstrukci přijatých informací do jasného trojrozměrného obrazu.
MR angiografie mozkových cév je považována za modernější diagnostickou metodu. Vizualizace oběhové sítě na obrázku je získána působením elektromagnetických polí.
Co to je a co je podstatou této techniky - v tomografu se vytváří silné magnetické pole, protože se mění poloha vodíkových jader. Magnetické pole a vysokofrekvenční záření jsou aplikovány s určitou silou, která způsobuje, že se jádro otáčí kolem vytvořených os.
Uvolňování energie a její absorpce vytváří vlastní magnetické pole. Změnu impulsů zaznamená tomograf, čímž se vytvoří obraz. Registrace energetických impulsů je nejinformativnější v dutinách naplněných kapalinou.
Angiografie tepen a žil mozku se provádí bez rentgenkontrastního kontrastu. Získejte jasnější obraz dosažený zavedením kontrastu založeného na gadoliniu.
Výhodou MR angiografie je to, že vytváří ultra-ostré obrazy, stejně jako v jakékoli rovině. Metoda nevyžaduje invazivní zásah.
Diagnostika se provádí podle jedné z možností:
Síla tomografu a parametry se mohou lišit. Existují pouze dva typy tomografu:
Délka procedury závisí na kvalitě přenášeného obrazu (od 20 minut do 1 hodiny). Použití kontrastní látky zvyšuje dobu trvání procedury. Tato diagnostická metoda je považována za absolutně neškodnou a nemá žádné komplikace. Stacionární rehabilitační období není nutné.
Absolutní kontraindikace pro MR angiografii:
Těhotenství je relativní kontraindikací, protože neexistuje dostatečný výzkum účinku magnetických polí na plod. Nedoporučuje se podstoupit studii u lidí trpících srdečním selháním (i ve stadiu dekompenzace).
Patologické záchvaty paniky jsou také relativní kontraindikací. Při kontrole útoků sedativy je možné provádět výzkum.
Studie klasickou metodou se provádí pomocí rentgenového záření. Zavedení rentgenkontrastní látky do cévního řečiště pomáhá paprskům odrážet se. Na obrázku se tedy zobrazí požadovaná část kanálu. Pokud je v mozku patologická oblast, obarví ji látka na bázi jódu.
Odraz paprsků v obraze má světlé a tmavé oblasti. Závisí to na průchodu rentgenového paprsku do tkání různých hustot. Nehomogenní oslabené záření dopadá na rentgenový film a získá se jakýsi odraz cév.
Jak se provádí angiografie mozkových cév? Diagnostika se provádí pouze v nemocničním prostředí. Pacient je vyšetřen v rentgenové místnosti.
Pacient zaujme pohodlnou polohu na gauči (vleže) nebo na angiografickém stole s následnou fixací. Senzory jsou upevněny na hrudníku, aby sledovaly srdeční frekvenci (srdeční monitorování). Místo pro instalaci vodicího drátu je ošetřeno dezinfekční kapalinou, vlasy jsou oholeny strojkem.
Injekční katétr je vložen do kubitální žíly k podání potřebných léků (před testováním). Dále se provede punkce femorální arterie (karotidová, vertebrální), po které je do ní nainstalován vodič.
Všechny akce se provádějí pod vizuální kontrolou speciálního zařízení (rentgenová televize). Dále se injektuje kontrastní látka a skenuje se rentgenovými paprsky.
Po dokončení postupu je vodič odstraněn. Na oblast vpichu se aplikuje sterilní tlakový obvaz (na jeden den). Pacient zůstává v nemocnici pod lékařským dohledem.
Klasická angiografie mozku vyžaduje pečlivé vyšetření pacienta. Používají se laboratorní i neinvazivní metody výzkumu:
Zvláštní pozornost je věnována výsledkům vyšetření ledvin. Zavedení kontrastu vytváří další zátěž pro orgán. Po výsledcích vyšetření lékař předepíše klasickou angiografii nebo MRI.
Je zakázáno konzumovat alkoholické nápoje dva týdny před zákrokem. Léky na ředění krve by měly být zastaveny 3 až 4 dny před studií.
Test na alergickou reakci se provádí několik dní před angiografií. Jódový přípravek se podává subkutánně nebo intravenózně, v malém množství. I při slabé pozitivní reakci (zarudnutí, vyrážka) se procedura zruší nebo se nahradí rentgenkontrastní kontrastní látka.
Pacientovi je podána intravenózní hydratace. Nasycení těla tekutinou pomůže zředit koncentraci radioaktivní látky a rychleji ji z těla odstranit.
Probíhá předběžná příprava léčiva. Kontrast se podává pod rouškou antihistaminik, což eliminuje alergické projevy. Aby se snížila úzkost, podávají se „malé“ trankvilizéry. K úlevě od bolesti se podávají analgetika.
Před studiem je zakázáno brát jídlo a tekutiny (vyloučit 8-10 hodin, voda 4 hodiny).
MR angiografie bez kontrastu nevyžaduje předběžnou přípravu. Užívání sedativ ke snížení úzkosti.
Angiografie cév krku a mozku pomocí rentgenkontrastní látky má na rozdíl od MRI několik kontraindikací..
Odmítnutí pacienta ze studie rovněž odkazuje na kontraindikaci. V případě nouze rozhodne lékař o vhodnosti diagnózy..
Vážné komplikace po zákroku jsou extrémně vzácné. Před zákrokem je provedeno možné posouzení rizik (na základě kontraindikací).
Podle statistik mají komplikace po zákroku velmi nízké procento (3–5%). Nejběžnější je považována za extravazaci (s nedostatečnou kvalifikací diagnostika). Stěny cévy jsou po obou stranách propíchnuty jehlou, což vede k vniknutí léčiva do okolních tkání a rozvoji zánětu.
Příliš rychlé zavedení kontrastu vede k úniku léku z místa vpichu. Velké množství kontrastu při kontaktu s tkání vede k nekróze (prasknutí cévy s rychlým zavedením).
Největší zatížení při studiu kontrastu cév hlavy a krku spadá na ledviny. Protože mají na starosti filtrační proces. Po ukončení procedury se pacientovi doporučuje vypít co nejvíce tekutiny - to pomůže odstranit jód z těla a všechny léky.
Když je kontrast injikován do krevního řečiště, pacient pocítí nával tepla a kovovou chuť v ústech. Nebojte se - to je považováno za normu. Pocity odezní po několika minutách.
Pokud v době studie dojde k bolesti nebo nepohodlí, je nutné o tom informovat diagnostika. Po zákroku se na místo vpichu aplikuje tlakový obvaz, který pomůže zastavit krvácení. Několik dní je nutné nohu ušetřit, pokud z rány vytéká krev, měli byste okamžitě vyhledat lékaře.
Při dodržování lékařských doporučení je arteriografie pohodlná. Pokud po zákroku v anamnéze nastanou komplikace, je nutné o tom informovat lékaře. Postup bude zrušen.
Pacient má právo pochybovat o způsobilosti diagnostika a stanovené diagnóze. Můžete kontaktovat jakoukoli kliniku se snímkem a získat druhý názor.
Interpretaci obrazů po mozkové angiografii provádí pouze diagnostik. Stanovení diagnózy vyžaduje speciální znalosti lékaře.
Hustota tkáně na filmu se odráží v různých barvách, což je ovlivněno stupněm absorpce rentgenových paprsků:
Vyhodnocují se všechny mozkové tkáně, jejich umístění a tvar. Zvláštní pozornost je věnována vaskulatuře. Normálně jsou plavidla hladká s hladkými ohyby. Posuzuje se povaha větvení a zúžení lumenu. Pokud je obraz nejasný nebo za účelem objasnění diagnózy, může být předepsán opakovaný postup.
Obrázek získaný po MRI angiogramu je pro diagnostika vyšší hodnotou diagnostické informace. Plavidla lze prohlížet ve vrstvách a simulovat objemový obraz mozku.
Interpretace výsledků a diagnóza je provedena po podrobném studiu filmu.
Jak vypadají nejčastější patologie na obrázcích:
Výsledky studie odrážejí různé vaskulární patologie, včetně vrozených. Na obrázcích se často nachází poškození kapiláry - nemá to absolutně žádné důsledky pro mozek. Pozornost je věnována celistvosti největších tepen a žil, které jsou odpovědné za dodávání živin a metabolických procesů.
Neodkódujte obrázky angiogramu sami. Tyto informace jsou uvedeny pouze pro informační účely. Chcete-li interpretovat výsledky, potřebujete znát hloubkovou anatomii mozku a všech systémů. Lékař - diagnostik před stanovením diagnózy koreluje výsledky tomografie a další informace (anamnéza, stížnosti, studie).
Pouze lékař může detailně prozkoumat obrázek s přihlédnutím k důležitým nuancím (počet skvrn, jejich poměr, stíny a ztmavení, pruhy). Výsledkem je kompetentní výsledek s platnou diagnózou.
Angiogram mozkových cév umožňuje nejen přesnou diagnózu, ale také posouzení účinnosti terapeutické léčby. Na základě výsledků studie je rozhodnuto o proveditelnosti použití chirurgické metody..