Stupeň arteriální hypertenze

III. Kritéria pro stratifikaci rizika u pacientů s hypertenzí:

I. Rizikové faktory:

a) Základní:
- muži> 55 let 65 let
- kouření.

b) Dyslipidemie
TOC> 6,5 mmol / l (250 mg / dL)
LDL-C> 4,0 mmol / L (> 155 mg / dL)
HDLP 102 cm pro muže nebo> 88 cm pro ženy

e) C-reaktivní protein:
> 1 mg / dl)

f) Další rizikové faktory, které negativně ovlivňují prognózu pacienta s arteriální hypertenzí (AH):
- Snížená tolerance glukózy
- Sedavý životní styl
- Zvýšený fibrinogen

g) Diabetes mellitus:
- Glykémie nalačno> 7 mmol / l (126 mg / dL)
- Glukóza v krvi po jídle nebo 2 hodiny po požití 75 g glukózy> 11 mmol / l (198 mg / dL)

II. Poškození cílových orgánů (2. stupeň hypertenze):

a) Hypertrofie levé komory:
EKG: Sokolov-Lyonův znak> 38 mm;
Produkt Cornell> 2440 mm x ms;
EchoCG: LVMI> 125 g / m2 pro muže a> 110 g / m2 pro ženy
Rg-grafika hrudníku - kardio-hrudní index> 50%

b) ultrazvukové známky zesílení stěny tepny (tloušťka vrstvy intima-media krční tepny> 0,9 mm) nebo aterosklerotické plaky

c) Mírné zvýšení sérového kreatininu 115-133 μmol / L (1,3-1,5 mg / dL) u mužů nebo 107-124 μmol / L (1,2-1,4 mg / dL) u žen

d) mikroalbuminurie: 30-300 mg / den; poměr albumin / kreatinin v moči> 22 mg / g (2,5 mg / mmol) u mužů a> 31 mg / g (3,5 mg / mmol) u žen

III. Související (souběžné) klinické stavy (hypertenze 3. stupně)

a) Základní:
- muži> 55 let 65 let
- kouření

b) Dyslipidemie:
TOC> 6,5 mmol / l (> 250 mg / dL)
nebo LDL-C> 4,0 mmol / L (> 155 mg / dL)
nebo HDLP 102 cm pro muže nebo> 88 cm pro ženy

e) C-reaktivní protein:
> 1 mg / dl)

f) Další rizikové faktory, které negativně ovlivňují prognózu pacienta s arteriální hypertenzí (AH):
- Snížená tolerance glukózy
- Sedavý životní styl
- Zvýšený fibrinogen

g) Hypertrofie levé komory
EKG: Sokolov-Lyonův znak> 38 mm;
Produkt Cornell> 2440 mm x ms;
EchoCG: LVMI> 125 g / m2 pro muže a> 110 g / m2 pro ženy
Rg-grafika hrudníku - kardio-hrudní index> 50%

h) ultrazvukové známky zesílení stěny tepny (tloušťka vrstvy intima-media krční tepny> 0,9 mm) nebo aterosklerotické plaky

i) Mírné zvýšení sérového kreatininu 115-133 μmol / L (1,3-1,5 mg / dL) u mužů nebo 107-124 μmol / L (1,2-1,4 mg / dL) u žen

j) mikroalbuminurie: 30-300 mg / den; poměr albumin / kreatinin v moči> 22 mg / g (2,5 mg / mmol) u mužů a> 31 mg / g (3,5 mg / mmol) u žen

k) Cerebrovaskulární onemocnění:
Cévní mozková příhoda
Hemoragická mrtvice
Přechodné porušení mozkové cirkulace

l) Srdeční choroby:
Infarkt myokardu
Angina pectoris
Koronární revaskularizace
Městnavé srdeční selhání

m) Onemocnění ledvin:
Diabetická nefropatie
Selhání ledvin (kreatinin v séru> 133 μmol / L (> 5 mg / dL) u mužů nebo> 124 μmol / L (> 1,4 mg / dL) u žen
Proteinurie (> 300 mg / den)

o) Onemocnění periferních tepen:
Aneuryzma pitvající aortu
Symptomatické onemocnění periferních tepen

n) Hypertenzní retinopatie:
Krvácení nebo exsudáty
Otok bradavky optického nervu

Tabulka 3. Stratifikace rizika u pacientů s arteriální hypertenzí (AH)

Zkratky v tabulce níže:
HP - nízké riziko,
SD - střední riziko,
Slunce - vysoké riziko.

Zkratky v tabulce výše:
HP - nízké riziko hypertenze,
UR - mírné riziko arteriální hypertenze,
VS - vysoké riziko arteriální hypertenze.

Hypertenze 1, 2, 3 stupně

Vysoký krevní tlak, jako chronická patologie, má své vlastní fáze kurzu. Jaké jsou nejnebezpečnější fáze hypertenze??

Okysličená krev je při každém úderu srdce tlačena do tepen a posílána do orgánů. Během této doby stoupá krevní tlak a po každém druhém úderu tlak v cévách klesá. Selhání správné funkce cév a srdce vede k riziku vzniku hypertenze.

Jako každé onemocnění má arteriální hypertenze vlastní vývojová stádia, z nichž tři se v moderní medicíně vyznačují. Pokud je počáteční fáze úspěšně léčena, pak se 2. a 3. stupeň onemocnění může stát chronickým problémem po celý život..

U každého lékaře slouží ukazatele krevního tlaku jako signál k diagnostice a stanovení stádia vývoje hypertenze.

Je důležité včas identifikovat vývoj onemocnění v raných fázích, aby se předešlo komplikacím ve formě infarktu nebo cévní mozkové příhody.

Tabulka: Klasifikace hladiny krevního tlaku u dospělého

Diagnóza hypertenze se provádí opakovaným zaznamenáváním vysokého krevního tlaku za různých podmínek..

Trvalá hypertenze je chronické onemocnění, které se vyvíjí velmi rychle. S progresí onemocnění téměř všechny orgány a systémy člověka.

Léčba arteriální hypertenze je předepsána okamžitě. Pokud se při počáteční formě patologie stačí omezit na změnu rytmu života a stanovit dietu, pak s přetrvávajícím vysokým krevním tlakem jsou nutné léky.

1. etapa

První stupeň hypertenze prochází bez komplikací a závažně neovlivňuje orgánové dysfunkce. Krevní tlak na krátkou dobu stoupá a sám se vrací do normálu.

U pacientů s 1. stupněm nejsou patologické změny v orgánech detekovány. Nemoc lze snadno vyléčit! Stačí začít správně jíst, vést aktivní životní styl a vzdát se špatných návyků.

Fáze 2

Druhá fáze nastává v průběhu času a projevuje se dlouhým obdobím vysokého krevního tlaku.

U pacientů s druhou fází hypertenze je často zaznamenáno zvýšení tloušťky srdeční stěny, změny v aortě a sítnicových cévách. Ve vzácných případech jsou diagnostikovány malé změny ve funkci ledvin.

Fáze 3

Třetí stupeň (stupeň) hypertenze je nejzávažnější a je považován za pokročilou formu onemocnění. Krevní tlak je trvale vysoký a někdy se nehodí k normalizaci.

Mohou však nastat závažné komplikace, například:

• Infarkt myokardu;
• Angina pectoris;
• Mrtvice;
• Ztráty paměti;
• Poškození ledvin;
• Léze sítnice.

Léčba je v každé fázi odlišná. Pokud s počáteční formou onemocnění stačí změnit rytmus života, pak od fáze 2 patologie je nutné užívat léky po celý život. Pokud jde o prevenci onemocnění, měly by být součástí života metody, jako je cvičení, odvykání kouření a alkohol, užívání bylinných tinktur.!

JSOU KONTRAINDIKACE
POTŘEBUJETE KONZULTACI SOUVISEJÍCÍHO LEKÁŘE

Autorkou článku je Ivanova Svetlana Anatolyevna, terapeutka

Arteriální hypertenze

Arteriální hypertenze je onemocnění charakterizované vysokým krevním tlakem (nad 140/90 mm Hg), který byl zaznamenán opakovaně. Diagnóza arteriální hypertenze je stanovena za podmínky, že je u pacienta zaznamenán vysoký krevní tlak (TK) nejméně tři měření provedená na pozadí klidného prostředí a v různých časech, pokud pacient neužíval žádné léky, které by jej mohly zvýšit nebo snížit..

Arteriální hypertenze je diagnostikována asi u 30% lidí středního a staršího věku, ale lze ji pozorovat také u dospívajících. Průměrná míra výskytu u mužů a žen je téměř stejná. Mezi všemi formami onemocnění tvoří střední a mírné 80%.

Arteriální hypertenze je vážným lékařským a sociálním problémem, protože může vést k rozvoji nebezpečných komplikací (včetně infarktu myokardu, cévní mozkové příhody), které mohou způsobit trvalé postižení i smrt.

Dlouhodobý nebo maligní průběh arteriální hypertenze vede k významnému poškození arteriol cílových orgánů (oči, srdce, ledviny, mozek) a nestabilitě jejich krevního oběhu.

Rizikové faktory

Hlavní role ve vývoji arteriální hypertenze patří porušování regulační funkce vyšších částí centrálního nervového systému, které řídí funkce všech vnitřních orgánů a systémů, včetně kardiovaskulárního systému. Proto se arteriální hypertenze nejčastěji vyvíjí u lidí, kteří jsou často psychicky a fyzicky přepracovaní a podléhají silným nervovým šokům. Rizikovými faktory pro rozvoj arteriální hypertenze jsou také škodlivé pracovní podmínky (hluk, vibrace, noční směny).

Další faktory predisponující k rozvoji arteriální hypertenze:

1. Rodinná anamnéza hypertenze. Pravděpodobnost vzniku onemocnění se několikrát zvyšuje u lidí, kteří mají dva nebo více pokrevních příbuzných trpících vysokým krevním tlakem.
2. Poruchy metabolismu lipidů jak u samotného pacienta, tak u jeho nejbližší rodiny.
3. Diabetes mellitus u pacienta nebo jeho rodičů.
4. Nemoc ledvin.
5. Obezita.
6. Zneužívání alkoholu, kouření.
7. Zneužívání solí. Spotřeba více než 5,0 g stolní soli denně je doprovázena zadržováním tekutin v těle a křečemi arteriol.
8. Sedavý životní styl.

V klimakterickém období u žen se na pozadí hormonální nerovnováhy zhoršují nervové a emoční reakce, což zvyšuje riziko vzniku arteriální hypertenze. Podle statistik se přibližně u 60% žen toto onemocnění vyskytuje přesně s nástupem menopauzy..

Faktor věku ovlivňuje riziko arteriální hypertenze u mužů. Před 30. rokem se onemocnění vyvíjí u 9% mužů a po 65 letech trpí téměř každou sekundu. Do 40 let je arteriální hypertenze diagnostikována častěji u mužů; ve starší věkové skupině se výskyt zvyšuje. To je způsobeno skutečností, že po čtyřiceti letech v těle žen začínají hormonální změny spojené s nástupem menopauzy, stejně jako vysoká míra úmrtnosti mužů středního a staršího věku na komplikace arteriální hypertenze..

Patologický mechanismus rozvoje arteriální hypertenze je založen na zvýšení odolnosti periferních krevních cév a zvýšení srdečního výdeje. Pod vlivem stresového faktoru je narušena regulace prodloužené míchy a hypotalamu periferního cévního tonusu. To vede k křečím arteriol, rozvoji dyscirkulačních a dyskinetických syndromů..

Křeč arteriol zvyšuje sekreci hormonů skupiny renin-angiotensin-aldosteron. Aldosteron se přímo podílí na minerálním metabolismu, přispívá k retenci iontů sodíku a vody v těle pacienta. To zase podporuje zvýšení objemu cirkulující krve a zvýšení krevního tlaku..

Na pozadí arteriální hypertenze má pacient zvýšení viskozity krve. Výsledkem je snížení průtoku krve a zhoršení metabolických procesů v tkáních..

V průběhu času stěny krevních cév zesilují, čímž se zužuje jejich lumen a zvyšuje se úroveň periferního odporu. V této fázi se arteriální hypertenze stává nevratnou..

Další vývoj patologického procesu je doprovázen zvýšením propustnosti a impregnace stěn krevních cév plazmou, rozvojem arteriolosklerózy a elastofibrózy, která se stává příčinou sekundárních změn v různých orgánech a tkáních. Klinicky se to projevuje primární nefroangiosklerózou, hypertenzní encefalopatií, sklerotickými změnami v myokardu..

Formy nemoci

Esenciální a symptomatická arteriální hypertenze se rozlišuje v závislosti na příčině..

Arteriální hypertenze je diagnostikována asi u 30% lidí středního a staršího věku, ale lze ji pozorovat také u dospívajících..

Esenciální (primární) hypertenze se vyskytuje asi v 80% případů. Důvod vzniku této formy nemoci nelze určit..

K symptomatické (sekundární) hypertenzi dochází v důsledku poškození orgánů nebo systémů podílejících se na regulaci krevního tlaku. Sekundární arteriální hypertenze se nejčastěji vyvíjí na pozadí následujících patologických stavů:

• onemocnění ledvin (akutní a chronická pyelo- a glomerulonefritida, obstrukční nefropatie, polycystické onemocnění ledvin, onemocnění pojivové tkáně ledvin, diabetická nefropatie, hydronefróza, vrozená hypoplázie ledvin, nádory vylučující renin, Liddleův syndrom);
• nekontrolované dlouhodobé užívání určitých léků (perorální kontraceptiva, glukokortikoidy, antidepresiva, sympatomimetika, nesteroidní protizánětlivé léky, lithiové přípravky, námelové přípravky, kokain, erytropoetin, cyklosporin);
• endokrinní onemocnění (akromegalie, Itenko-Cushingův syndrom, aldosteronismus, vrozená hyperplazie nadledvin, hyper- a hypotyreóza, hyperkalcémie, feochromocytom);
• cévní onemocnění (stenóza renální arterie, koarktace aorty a jejích hlavních větví);
• komplikace těhotenství;
• neurologická onemocnění (zvýšený nitrolební tlak, mozkové nádory, encefalitida, respirační acidóza, spánková apnoe, akutní porfyrie, otrava olovem);
• chirurgické komplikace.

Fáze arteriální hypertenze

Pro stanovení stupně arteriální hypertenze je nutné stanovit normální hodnoty krevního tlaku. U lidí starších 18 let je tlak považován za normální, pokud nepřesahuje 130/85 mm Hg. st.. Tlak 135-140 / 85-90 - hranice mezi normou a patologií.

Podle úrovně zvýšení krevního tlaku se rozlišují následující stadia arteriální hypertenze:

1. Lehký (140-160 / 90-100 mm Hg) - tlak stoupá pod vlivem stresu a fyzické námahy, poté se pomalu vrací na normální hodnoty.
2. Střední (160-180 / 100-110 mm Hg) - TK kolísá během dne; známky poškození vnitřních orgánů a centrálního nervového systému nejsou zaznamenány. Hypertenzní krize jsou vzácné a mírné.
3. Těžká (180–210 / 110–120 mm Hg). Tuto fázi charakterizují hypertenzní krize. Lékařské vyšetření odhalilo přechodnou mozkovou ischemii, hypertrofii levé komory, zvýšený kreatinin v séru, mikroalbuminurii, zúžení retinálních tepen.
4. Extrémně těžké (nad 210/120 mm Hg). Hypertenzní krize se vyskytují často a jsou obtížné. Vzniká vážné poškození tkáně, které vede k orgánové dysfunkci (chronické selhání ledvin, nefroangioskleróza, disekující aneuryzma cév, otoky a krvácení z zrakového nervu, trombóza mozkových cév, srdeční selhání levé komory, hypertenzní encefalopatie).

V průběhu léčby může být arteriální hypertenze benigní nebo maligní. Maligní forma je charakterizována rychlou progresí příznaků, přidáním závažných komplikací z kardiovaskulárního a nervového systému.

Příznaky

Klinický průběh arteriální hypertenze je variabilní a je určen nejen úrovní zvýšení krevního tlaku, ale také tím, které cílové orgány se podílejí na patologickém procesu..

Pro rané stádium arteriální hypertenze jsou charakteristické poruchy nervového systému:

• přechodné bolesti hlavy, nejčastěji lokalizované v týlní oblasti;
• závrať;
• pocit pulzace krevních cév v hlavě;
• hluk v uších;
• poruchy spánku;
• nevolnost;
• bušení srdce;
• únava, letargie, pocit slabosti.

S další progresí onemocnění se kromě výše uvedených příznaků přidává dušnost, ke které dochází při fyzické námaze (lezení po schodech, běh nebo rychlá chůze).

Zvýšení krevního tlaku nad 150-160 / 90-100 mm Hg. Umění. projevuje se následujícími znaky:

• tupá bolest v oblasti srdce;
• necitlivost prstů;
• svalový třes připomínající zimnici;
• zarudnutí obličeje;
• Nadměrné pocení.

Pokud je arteriální hypertenze doprovázena zadržováním tekutin v těle, přidají se k uvedeným příznakům otoky očních víček a obličeje, otoky prstů.

Na pozadí arteriální hypertenze se u pacientů vyskytuje křeč sítnicových tepen, který je doprovázen zhoršením vidění, výskytem skvrn ve formě blesku a mouchy před očima. Při významném zvýšení krevního tlaku může dojít ke krvácení do sítnice, které vede k oslepnutí..

Diagnostika

Vyšetřovací program pro arteriální hypertenzi je zaměřen na následující cíle:

1. Potvrďte přítomnost stabilního zvýšení krevního tlaku.
2. Zjistěte možné poškození cílových orgánů (ledviny, srdce, mozek, orgán zraku), posuďte jejich stupeň.
3. Určete stupeň arteriální hypertenze.
4. Posuďte pravděpodobnost komplikací.

Při shromažďování anamnézy je věnována zvláštní pozornost objasnění následujících otázek:

• přítomnost rizikových faktorů;
• úroveň zvýšeného krevního tlaku;
• doba trvání nemoci;
• frekvence výskytu hypertenzních krizí;
• přítomnost souběžných onemocnění.

Při podezření na arteriální hypertenzi je třeba měřit krevní tlak v průběhu času s povinným dodržováním následujících podmínek:

• měření se provádí v klidné atmosféře, což pacientovi poskytuje 10–15 minut na adaptaci;
• hodinu před nadcházejícím měřením se pacientovi doporučuje, aby nekouřil, nepil silný čaj nebo kávu, nejedl, neplnil kapky do očí a nosu, které obsahují sympatomimetika;
• při měření by měla být ruka pacienta na stejné úrovni se srdcem;
• spodní okraj manžety by měl být 2,5–3 cm nad loketní jamkou.

Při prvním vyšetření pacienta lékař dvakrát změří krevní tlak na obou rukou. Před opětovným měřením počkejte 1-2 minuty. Pokud existuje tlaková asymetrie vyšší než 5 mm Hg. Art., Pak se všechna další měření provádějí na ruce s vysokou rychlostí. V případech, kdy neexistuje asymetrie, by se měření měla provádět na levé ruce pro praváky a na pravé ruce pro leváky..

Diagnóza arteriální hypertenze je stanovena za podmínky, že je u pacienta zaznamenán vysoký krevní tlak (TK) nejméně tři měření provedená na pozadí klidného prostředí a v různých časech.

Pacienti s arteriální hypertenzí se musí naučit měřit krevní tlak samostatně, což umožňuje lepší kontrolu nad průběhem onemocnění.

Laboratorní diagnostika arteriální hypertenze zahrnuje:

• Rehbergův test;
• analýzy moči podle Nechiporenka a Zimnitského;
• triglyceridy, celkový cholesterol v krvi;
• kreatinin v krvi;
• glukóza v krvi;
• krevní elektrolyty.

U arteriální hypertenze musí pacienti podstoupit 12svodovou elektrokardiografickou studii. Získaná data jsou v případě potřeby doplněna o výsledky echokardiografie.

Pacienti s prokázanou arteriální hypertenzí by měli být konzultováni s oftalmologem s povinným vyšetřením fundusu..

K posouzení poškození cílového orgánu proveďte:

• Ultrazvuk břišních orgánů;
• počítačová tomografie ledvin a nadledvin;
• aortografie;
• vylučovací urografie;
• elektroencefalografie.

Léčba hypertenze

Terapie arteriální hypertenze by měla být zaměřena nejen na normalizaci zvýšeného krevního tlaku, ale také na nápravu existujících poruch na straně vnitřních orgánů. Nemoc má chronickou povahu a přestože je ve většině případů úplné uzdravení nemožné, správně zvolená léčba arteriální hypertenze brání dalšímu rozvoji patologického procesu, snižuje riziko hypertenzních krizí a závažných komplikací.

U arteriální hypertenze se doporučuje:

• dodržování stravy s omezením stolní soli a vysokým obsahem hořčíku a draslíku;
• odmítnutí pít a kouřit;
• normalizace tělesné hmotnosti;
• zvýšení úrovně fyzické aktivity (chůze, fyzioterapeutická cvičení, plavání).

Léčba arteriální hypertenze je předepsána kardiologem, vyžaduje dlouhou dobu a pravidelnou korekci. Kromě antihypertenziv jsou podle indikací do terapeutického režimu zahrnuta diuretika, antiagregační látky, beta-blokátory, hypoglykemické a hypolipidemické látky, sedativa nebo trankvilizéry..

Hlavní ukazatele účinnosti léčby arteriální hypertenze jsou:

• snížení krevního tlaku na úroveň dobře tolerovanou pacientem;
• nedostatečná progrese poškození cílového orgánu;
• prevence rozvoje komplikací z kardiovaskulárního systému, které mohou významně zhoršit kvalitu života pacienta nebo způsobit smrt.

Možné důsledky a komplikace

Dlouhodobý nebo maligní průběh arteriální hypertenze vede k významnému poškození arteriol cílových orgánů (oči, srdce, ledviny, mozek) a nestabilitě jejich krevního oběhu. Výsledkem je, že trvalé zvyšování krevního tlaku vyvolává výskyt infarktu myokardu, srdečního astmatu nebo plicního edému, ischemické nebo hemoragické cévní mozkové příhody, odloučení sítnice, disekujících aneuryzmat aorty, chronického selhání ledvin.

Podle statistik se onemocnění vyskytuje přibližně u 60% žen s nástupem menopauzy..

Arteriální hypertenze, zejména těžkého průběhu, je často komplikována rozvojem hypertenzní krize (epizody náhlého prudkého zvýšení krevního tlaku). Vývoj krize je vyvolán psychickým stresem, změnami meteorologických podmínek a fyzickou únavou. Klinicky se hypertenzní krize projevuje následujícími příznaky:

• významné zvýšení krevního tlaku;
• závrať;
• intenzivní bolest hlavy;
• zvýšený srdeční rytmus;
• je mi teplo;
• nevolnost, zvracení, které se mohou opakovat;
• poruchy zraku (blikající „mouchy“ před očima, ztráta zorných polí, ztmavnutí očí atd.);
• kardialgie.

Na pozadí hypertenzní krize dochází k poruchám vědomí. Pacienti mohou být dezorientovaní v čase a prostoru, vystrašení, rozrušení nebo naopak inhibici. Při těžkém průběhu krize může vědomí chybět.

Hypertenzní krize může vést k akutnímu selhání levé komory, akutnímu poškození mozkové cirkulace (ischemická nebo hemoragická cévní mozková příhoda), infarktu myokardu.

Předpověď

Prognóza arteriální hypertenze je dána povahou průběhu (maligní nebo benigní) a stádiem onemocnění. Faktory, které zhoršují prognózu, jsou:

• rychlý vývoj známek poškození cílových orgánů;
• III a IV stadia arteriální hypertenze;
• závažné poškození cév.

U mladých lidí je pozorován extrémně nepříznivý průběh arteriální hypertenze. Mají vysoké riziko cévní mozkové příhody, infarktu myokardu, srdečního selhání, náhlé smrti..

S časným zahájením léčby arteriální hypertenze a při pečlivém dodržování všech doporučení ošetřujícího lékaře pacientem je možné zpomalit progresi onemocnění, zlepšit kvalitu života pacientů a někdy dosáhnout dlouhodobé remise.

Prevence arteriální hypertenze

Primární prevence arteriální hypertenze je zaměřena na prevenci rozvoje onemocnění a zahrnuje následující opatření:

• vzdát se špatných návyků (kouření, pití alkoholických nápojů);
• psychologická úleva;
• správná vyvážená výživa s omezením tuků a kuchyňské soli;
• pravidelná mírná fyzická aktivita;
• dlouhé procházky na čerstvém vzduchu;
• vyhýbání se zneužívání nápojů bohatých na kofein (káva, cola, čaj, tonika).

U již vyvinuté arteriální hypertenze je prevence zaměřena na zpomalení progrese onemocnění a prevenci rozvoje komplikací. Tato profylaxe se nazývá sekundární prevence a zahrnuje soulad pacienta s předpisy lékaře týkajícími se farmakoterapie a úprav životního stylu, stejně jako pravidelné sledování krevního tlaku..

Arteriální hypertenze - co to je, jak a jak léčit patologii?

Lékaři diagnostikují „arteriální hypertenzi“ u každého druhého člověka. Hypertenze dnes nemá věk. Arteriální hypertenze je stejně náchylná k mladým i starým lidem, někdy k ní dochází v dětství. Lékaři proto neustále hledají nové způsoby, jak se s touto zákeřnou nemocí vypořádat, aby se snížila úmrtnost v důsledku komplikací, které vedou v pozdějších fázích. Abyste včas zjistili hypertenzi, musíte pečlivě sledovat své zdraví, poslouchat sami sebe, zachytit všechny změny, ke kterým v těle dochází. Včasná léčba je klíčem k dlouhé životnosti bez tablet.

Co je to za nemoc

Arteriální hypertenze nebo hypertenze je zvýšení krevního tlaku na vysoké hodnoty, které jsou vyšší než normální hodnoty..

Krevní tlak se měří dvěma parametry: horní a dolní hodnotou:

• horní hodnota je systolický indikátor, slouží k určení úrovně tlaku v okamžiku kontrakce srdečního svalu, kdy je krev silně vytlačena z tepny;
• nižší hodnota je diastolický tlak, slouží ke stanovení krevního tlaku v okamžiku, kdy je srdce v uvolněném stavu, indikátor indikuje stav periferních cév.

Tlak u zdravého člověka se neustále mění: po spánku je mírně snížen, během dne stoupá, před spaním opět klesá. Jedná se o přírodní procesy, které nevyžadují terapii. Ukazatele tlaku jsou ovlivněny věkem: čím starší je člověk, tím vyšší jsou normální hodnoty. Existují standardy, podle nichž se lékaři řídí diagnózou „arteriální hypertenze“. Jsou odvozeny z let sofistikovaného výzkumu a jsou používány po celém světě..

Průměrná normální hodnota v mladém věku je 120 x 80 mm. rt. Umění. S věkem rychlost stoupá a dosahuje 135 o 85 mm. rt. Umění. Důvodem návštěvy lékaře bude pravidelné zvyšování indikátorů nad 140/90 mm Hg. Svatý.

U arteriální hypertenze zůstává tlak po většinu času stabilně zvýšený, normální hodnoty jsou pozorovány zřídka. Čím vyšší je stupeň hypertenze, tím závažnější budou příznaky a komplikace, proto je důležité identifikovat arteriální hypertenzi v rané fázi, kdy je možná léčba bez léčby..

Příznaky patologie

Příznaky hypertenze u dospělých se mohou objevit až ve druhé nebo třetí fázi. Hypertenze je často asymptomatická, takže je obtížné ji diagnostikovat v rané fázi.

Arteriální hypertenze se projevuje řadou charakteristických znaků:

• závratě, tíže, stlačení očí;
• týlní bolest, pulzující bolest v chrámech a čelním laloku;
• pulzující v hlavě;
• vzhled černých skvrn před očima;
• tinnitus;
• hyperemie;
• otok;
• parestézie;
• zvracení;
• hyperhidróza;
• zimnice;
• bezpříčinná úzkost, napětí;
• nervozita;
• zhoršení paměti;
• pokles fyzické aktivity, zhoršení výkonu;
• častý srdeční tep.

Příčiny a rizikové faktory

Příčiny arteriální hypertenze mohou být vnější a vnitřní. Hlavní rizikové faktory:

• pohlaví: muži ve věku 35–50 let trpí hypertenzí častěji než ženy;
• období menopauzy: u žen se riziko vzniku hypertenze zvyšuje během menopauzy;
• věk: čím starší je osoba, tím vyšší je pravděpodobnost arteriální hypertenze, protože stěny cév ztrácejí pružnost, snižuje se odpor, zvyšuje se tlak;
• dědičná predispozice: riziko vzniku hypertenze se zvyšuje, když jsou mezi příbuznými v první a druhé linii pacienti;
• důsledky účinků dlouhodobého stresu: se silnými nervovými šoky, problémy, psychickým přetížením, během stresu vstupuje do krve velké množství adrenalinu, což zvyšuje srdeční rytmus a zvyšuje objem cirkulující krve, což vede ke zvýšení tlaku;
• alkohol: alkohol zvyšuje krevní tlak v průměru o 5 jednotek;
• kouření: tabák a nikotin způsobují vazospazmus, ztenčují se, ztrácejí pružnost, objevují se plaky, zvyšuje se tlak;
• ateroskleróza: kouření a cholesterol snižují vaskulární pružnost, plaky interferují s normálním průtokem krve, cévní lumen se zužuje, což vede ke zvýšení výkonu;
• nadměrný příjem soli: sůl ve velkém množství poškozuje srdce a cévy, nadměrně způsobuje vazospazmus, zadržuje vodu a ovlivňuje ukazatele tlaku;
• nadváha: 1 kg nadváhy dává plus 2 body hypertenzi;
• sedavý životní styl: nedostatek fyzické aktivity zvyšuje pravděpodobnost vzniku hypertenze o 50%.

Fáze hypertenze

Před předepsáním léčby hypertenze lékaři určí stupeň a rizikové faktory. Stupeň arteriální hypertenze ukazuje, jak moc tělo trpí vysokým krevním tlakem..

AG 1 stupeň

Počáteční fáze hypertenze, při které nedochází k poruchám v práci vnitřních orgánů. Tlak pravidelně stoupá, nemusíte dělat žádné kroky k jeho normalizaci, protože po 2-3 hodinách sám poklesne na normální hodnoty. S nárůstem indikátorů se může objevit mírná bolest hlavy, nespavost a únava..

Při mírné hypertenzi 1 stupně jsou hodnoty tlaku 140-159 o 90-99 jednotek.

AG stupeň 2

Průměrný, 2 stupně hypertenze, která může způsobit poškození vnitřních orgánů:

• porušení koronárního oběhu;
• výskyt aterosklerotických plaků;
• zvýšení hmotnosti myokardu levé komory;
• zhoršená funkce ledvin;
• angiospasmus.

Hodnoty tlaku se většinu času zvyšují a dosahují 160-179 mm. rt. Umění. o 100-109 mm. rt. Svatý.

AG stupeň 3

Extrémní stupeň onemocnění, při kterém poruchy postihují většinu orgánů a tkání:

• srdce a krevní cévy: srdeční selhání, angina pectoris, srdeční infarkt, arteriální stenóza, disekující aneuryzma aorty;
• orgány zraku: edém papily, krvácení;
• mozek: přechodný ischemický záchvat, akutní poruchy prokrvení, vaskulární demence, hypertenzní encefalopatie;
• ledvina: porucha funkce ledvin.

Ve třetí fázi arteriální hypertenze existuje riziko úmrtí. Ve třetím stupni se tlak neustále zvyšuje a dosahuje 180 až 110 mm. rt. Svatý.

Klasifikace arteriální hypertenze

Míra rizika arteriální hypertenze se počítá nejen podle stadia, ale také podle typu. Druhy jsou klasifikovány podle patogeneze arteriální hypertenze.

Hlavní

Etiologie a faktory vyvolávající rozvoj arteriální hypertenze nejsou zcela stanoveny. Tato forma hypertenze se vyskytuje u 95% lidí s vysokým krevním tlakem. Hlavním provokátorem vzniku primární hypertenze je genetická predispozice.

Primární arteriální hypertenze je rozdělena do 3 typů.

Hyperadrenergní

Zvýšení tlaku je vyvoláno nadměrnou produkcí adrenalinu a noradrenalinu. Tento stav je typický pro 15% pacientů s primární hypertenzí..

Známky arteriální hypertenze:

• bledost nebo zarudnutí obličeje;
• pulzující v hlavě;
• zachvění;
• zvýšená úzkost.

Klidový puls je 90-95 úderů za minutu. Při absenci terapie vede k hypertenzní krizi.

Hyporenin

AH forma charakteristická pro starší lidi. Způsobeno zvýšením aldosteronu, které vede k retenci sodíku a brání odvádění vody z těla. U této formy hypertenze se u pacienta objeví silné otoky obličeje, příznaky jsou podobné těm, které se vyskytly při selhání ledvin. Pacientům se doporučuje, aby se vzdali soli a velkého pití.

Hyperrenální

Rychle se rozvíjející hypertenze. Vyskytuje se v 15-20% případů, muži jsou náchylnější. Esenciální hypertenze je obtížná, tlak chaoticky skáče a může prudce vzrůst na kritické hodnoty.

• závrať;
• silná bolest v hlavě;
• říhání.

Pokud se neléčí, může vést k aterosklerotickému onemocnění ledvin.

Sekundární

Symptomatická arteriální hypertenze, která je způsobena patologiemi a poruchami vnitřních orgánů a životně důležitých systémů. Příčinu lze snadno určit po komplexním vyšetření a diagnostice. Zvýšení krevního tlaku bude důsledkem vývoje jiného onemocnění v těle. Pokud se této nemoci zbavíte, tlak se vrátí k normálu. Sekundární arteriální hypertenze je rozdělena do pěti typů.

Renovaskulární

Zúžení cév ledvin vede k narušení krevního oběhu, což vede k trvalému nárůstu indikátorů tlaku.

Příčiny renální hypertenze:

• aterosklerotická léze břišní aorty;
• aterosklerotické plaky v cévách ledvin;
• zánět stěn cév ledvin;
• tvorba trombu;
• zranění;
• výskyt novotvarů v ledvinách;
• vrozená dysplázie renálních tepen;
• glomerulární nefritida;
• amyloidová dystrofie;
• pyelonefritida ledvin.

U sekundární hypertenze ledvin nemusí mít pacient vnější projevy. Cítí se dobře, vysoký krevní tlak nenarušuje jeho obvyklý životní styl, neovlivňuje fyzickou aktivitu ani spánek. Rysem tohoto typu hypertenze je, že se před tlakovým rázem objeví mírná bolest zad.

Renovaskulární hypertenze se obtížně léčí, protože je nutné pacienta zbavit základního onemocnění.

Endokrinní

Hypertenze způsobená poruchami v endokrinním systému. Důvody pro rozvoj onemocnění zahrnují:

• nádor z tkáně nadledvin: vede k těžké formě hypertenze, která je doprovázena prudkým zvýšením tlaku, rozmazaným viděním, silnou bolestí hlavy, častým srdečním rytmem;
• aldosterom: vede k poškození funkce ledvin a trvalému zvýšení krevního tlaku, které je doprovázeno silnou bolestí hlavy, parestézií, ztrátou síly;
• hyperkortizolový syndrom.

Hemodynamické

Vyskytuje se s těžkým srdečním selháním nebo vrozeným částečným zúžením aorty. Tlak nad zúženou oblastí bude vysoký a pod ním - nízký.

Neurogenní

Hypertenzní onemocnění způsobené aterosklerózou mozku, novotvary v mozku, záněty mozku, dystrofie mozkové tkáně.

Léčivý

Užívání řady léků může vyvolat zvýšení krevního tlaku a způsobit arteriální hypertenzi sekundárního typu. Objevuje se kvůli nesprávnému předepisování léků, nesprávnému dávkování nebo délce léčby. Hypertenzi se můžete vyhnout, pokud budete při užívání pilulek dodržovat doporučení lékaře a nebudete se léčit.

Nezbytný

Jediným projevem této formy hypertenze je dlouhodobé trvalé zvyšování krevního tlaku. Lékaři diagnostikují „esenciální arteriální hypertenzi“, pokud pacient nemá sekundární formu hypertenze.

Onemocnění je způsobeno vnitřními poruchami, které ovlivňují cévní tonus, způsobují křeče a zvyšují hypertenzní hodnoty. Při absenci terapie se vyvíjí ateroskleróza, struktura krevních cév je narušena, patologie se objevují v práci srdce. Konečná fáze - vyčerpání depresivní funkce ledvin.

Plicní

Vzácná forma hypertenze, která je vyvolána zvýšením tlaku v plicních cévách. Tyto cévy spojují plíce se srdečním svalem. Prostřednictvím tepen proudí krev z pravé komory srdce do malých plicních cév. V plicích je krev obohacena kyslíkem a odeslána do levé srdeční komory. Z levé komory je krev distribuována do všech orgánů a tkání.

U plicní arteriální hypertenze se krev nemůže volně pohybovat tepnami kvůli zúžení, zesílení a otoku stěn cév a vzniku sraženin. Plicní hypertenze způsobuje dysfunkci srdce, plic a dalších orgánů, které postrádají přísun kyslíku a krve.

Typy hypertenzní plicní nemoci:

• dědičné: onemocnění vyvolané genetickou predispozicí;
• idiopatické: patogeneze nemoci není definována;
• související: nemoc je vyvolána dalšími poruchami v těle: virus imunodeficience, selhání jater, vývoj je ovlivněn užíváním drog a zneužíváním léků na hubnutí.

Při pravidelném zvyšování indikátorů tlaku se zvyšuje zátěž srdečního svalu, cévy nemohou procházet velkým objemem krve, což vede k nedostatečnému zásobení orgánů a tkání krví. Je hlavní příčinou infarktu myokardu.

Labilní

Labilní arteriální hypertenze je počáteční formou hypertenze. V tomto stavu pacientův tlak na krátkou dobu mírně stoupá. tlak se normalizuje sám bez léčby nebo jiného zásahu.

U labilní hypertenze není léková terapie předepsána, ale lékaři doporučují věnovat pozornost frekvenci tlakových rázů, upravit svůj životní styl a sledovat vaši pohodu. Tento typ hypertenze může naznačovat poruchy vnitřních orgánů a tkání..

Diagnóza onemocnění

Arteriální hypertenze je diagnostikována třemi způsoby:

• měření indikátorů tlaku;
• komplexní vyšetření: diagnostické studie, palpace, auskultace, perkuse, vyšetření;
• EKG.

• Monitorování krevního tlaku: Lékař provede několik měření krevního tlaku na každé paži v intervalech 15 minut. Měření se provádí pomocí profesionálního vybavení. U zraku lékaře se u mnoha lidí vyvine syndrom bílého pláště, který ovlivňuje hodnoty krevního tlaku. Lékař musí měřit indikátory, brát v úvahu chyby, aby zjistil stupeň odchylky hodnot. Pokud existuje podezření na hypertenzi, bude pacient požádán, aby doma měřil krevní tlak za různých podmínek po dobu několika dní a naměřené hodnoty zaznamenal do deníku. To pomůže lékaři získat přesnější obraz o nemoci..
• Vyšetření: během vyšetření lékař měří růst, váhu, vypočítává index tělesné hmotnosti, zaznamenává symptomatické projevy hypertenze.
• Užívání anamnézy: lékař se od pacienta podrobně dozví o dědičných onemocněních, vrozených patologiích, onemocněních, které měl dříve, doprovázející příznaky. To pomáhá vypracovat přesný klinický obraz onemocnění a identifikovat příčinu odchylky tlaku..
• Fyzikální vyšetření: lékař poslouchá srdce, plíce, aby zjistil abnormality v práci vnitřních orgánů.
• Biochemický krevní test: podle analýzy určí odborník hladinu cukru v krvi, množství lipoproteinů a hladinu cholesterolu. To pomůže určit stav krevních cév a predispozici k aterosklerotickým lézím..
• Elektrokardiogram: na základě studie odborník vyvodí závěry o porušení srdečního svalu.
• Ultrazvukové vyšetření srdce: studie poskytuje odborné údaje o všech patologických stavech v kardiovaskulárním systému. Ultrazvuk ukazuje vady srdečního svalu, stav chlopní a další abnormality.
• Radiografie: Specialista nařídí rentgen tepen a aorty. Studie ukazuje stav cévních stěn, odhaluje přítomnost aterosklerotických plaků, diagnostikuje koarktaci.
• Dopplerova ultrasonografie: ukazuje stav oběhového systému, rychlost a stupeň přívodu krve do orgánů a tkání. Při podezření na hypertenzi se odborník podívá na stav tepen v mozku a krční tepně. Ke studiu se používá ultrazvukové zařízení, protože zařízení nevede k projevům vedlejších reakcí a je zcela bezpečné.
• Ultrazvukové vyšetření štítné žlázy: odborník kontroluje stav hormonálního pozadí, hladinu a hladinu hormonů, které štítná žláza vylučuje. To pomůže lékaři pochopit, zda je endokrinní systém spojen s hypertenzí..
• Ultrazvukové vyšetření ledvin: odborník kontroluje stav ledvin a cév, aby vyloučil vliv orgánu na rozvoj hypertenze.

Léčba arteriální hypertenze

Pacient s arteriální hypertenzí by měl určitě navštívit lékaře, aby se snížila pravděpodobnost hypertenzní krize. Po vyšetření odborník předepíše komplexní léčbu, která přímo souvisí se stupněm onemocnění. Kromě léčby by měl pacient s hypertenzí zahájit úpravu životního stylu.

Korekce životního stylu

Základní doporučení pro hypertoniky:

• přestat kouřit;
• vzdát se alkoholu;
• snížit příjem soli: ne více než 5 gramů denně;
• vzdát se tučného, ​​kořeněného, ​​uzeného jídla;
• snížit spotřebu potravin obsahujících draslík, vápník a hořčík;
• s obezitou je nutné snížit tělesnou hmotnost, dodržovat speciální dietní jídlo, vrátit index tělesné hmotnosti zpět do normálu;
• zvýšit fyzickou aktivitu: se sedavým životním stylem je nutná každodenní gymnastika a procházky na čerstvém vzduchu;
• zahrnout správnou výživu: strava by měla obsahovat ovoce, zeleninu, vlákninu.

Korekce životního stylu pomůže normalizovat krevní tlak v počáteční fázi hypertenze. Pokud stav trvá, lékař předepíše další léky. Před předepsáním léků odborník provede vyšetření, aby vyloučil kontraindikace a snížil pravděpodobnost nežádoucích účinků..

Farmakologická léčba

Terapie arteriální hypertenze vyžaduje zahrnutí léků s prodlouženým účinkem do léčebného režimu. U pokročilé hypertenze bude pacient muset pít pilulky po celý život, takže odborník vybírá účinné léky s vhodným dávkovacím režimem. ke snížení indikátorů tlaku stačí 1 tableta denně. Užívání léků začíná minimální dávkou a postupně se zvyšuje, dokud není dosaženo maximálního terapeutického účinku.

Ke snížení tlaku při hypertenzi předepisuje odborník antihypertenzní léky, betablokátory, thiazidová diuretika, antagonisté vápníku, inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu.

Cévní arteriální hypertenze je účinně léčena diuretiky. Způsobují méně nežádoucích účinků než jiné skupiny antihypertenziv, mají méně kontraindikací a jsou pacienty dobře přijímány. Diuretika jsou farmakologická činidla první linie pro léčbu hypertenze. Dávkování a doba trvání diuretické léčby určuje odborník podle indikací.

Indikace pro jmenování diuretik:

• srdeční selhání;
• arteriální hypertenze u starších pacientů;
• cukrovka;
• vysoké riziko vzniku kardiovaskulárních komplikací;
• systolická (izolovaná) hypertenze.

Diuretika jsou kontraindikována pro:

• dna;
• během období porodu dítěte;
• laktace.

Beta-blokátory jsou účinné léky k léčbě hypertenze s prodlouženým účinkem. Pozitivně ovlivňují práci srdce a cév a posilují je.

Indikace pro jmenování betablokátorů pro léčbu arteriální hypertenze:

• angina pectoris se zvýšeným tlakem;
• anamnéza infarktu;
• vysoké riziko vzniku kardiovaskulárních komplikací;
• neobvykle rychlá srdeční frekvence.

Kontraindikace při léčbě hypertenze betablokátory:

• bronchiální astma;
• vyhlazení aterosklerózy cév;
• chronická obstrukční plicní nemoc.

Léčivá arteriální hypertenze vyžaduje integrovaný přístup. Léčebný režim nutně zahrnuje farmakoterapii a úpravu životního stylu.

Rychlá úleva od hypertenze bude mít komplexní účinek několika léků. Kromě antihypertenziv může lékař předepsat léky k léčbě základních příčin:

• protidestičková léčba: prevence akutních poruch mozkové cirkulace, infarktu, rizika kardiovaskulární smrti;
• léková hypolipidemická léčba: předepsána, pokud existuje vysoké riziko poškození cílových orgánů.

Kombinovaná farmakoterapie je předepsána lékařem, pokud nedojde k výsledku monoterapie. Při sestavování komplexní léčby hypertenze různými léky odborník zkontroluje jejich kompatibilitu a lékové interakce.

Metody prevence

Prevence arteriální hypertenze pomůže v budoucnu zabránit vzniku hypertenze. Stojí za to přemýšlet o preventivních opatřeních pro lidi, kteří mají v rodině blízké příbuzné s hypertenzí. Preventivní opatření jsou zaměřena na snížení pravděpodobnosti vzniku onemocnění odstraněním provokujících faktorů ze života.

• Odborníci doporučují revidovat váš životní styl: odstranit špatné návyky, přestat kouřit, zahrnovat každodenní procházky na čerstvém vzduchu, zahrnovat mírné cvičení.
• Běh, plavání a chůze budou užitečné pro prevenci hypertenze. Ženy mohou chodit na vodní aerobik, napne to tělo a posílí kardiovaskulární systém.
• Srdeční sval vyžaduje pravidelné cvičení k normalizaci průtoku krve, zlepšení okysličení krve, zajištění výživy vnitřních orgánů a normalizaci metabolismu.
• Odborníci doporučují méně se starat o maličkosti, snižovat dopad stresu a méně reagovat na podněty. Úzkost a stres jsou některé z nejčastějších spouštěčů krevního tlaku.

Rizikovým pacientům by měl být pravidelně měřen krevní tlak doma. Za tímto účelem prodávají lékárny přesné a pohodlné monitory krevního tlaku..

Po dosažení čtyřicítky je nutné pravidelně podstupovat preventivní prohlídku u kardiologa a dalších odborníků.