Krevní tlak - nízký, normální a vysoký

Migréna

Rytmus života moderního člověka v mnoha zemích často nedává čas na kontrolu některých životně důležitých parametrů jeho těla a honba za „mrkví“ pro mnoho lidí vede ke katastrofálním výsledkům. O čem to mluvíme? O tlaku - hůl na obou koncích. Někteří lidé téměř spí s tonometrem a neustálé starosti s 1-2 pomlčkami tlaku, které se odchylovaly od normy, je nutí okamžitě užívat tlakové pilulky a obávat se, že jim to škodí více, než ve skutečnosti jsou. Jiní naopak svému tlaku vůbec nevěnují pozornost, dokud je zjevné příznaky hypertenze nebo hypotenze nedonutí navštívit lékaře. V tomto článku se podíváme na nízký, nízký, normální, vysoký a vysoký krevní tlak - jejich příznaky, hlavní důvody, jak udržovat normu tak, aby se návštěva lékaře nestala každodenním úkolem. Tak…

Krevní tlak (TK) - tlak vyvíjený krví na stěny tepen.

AD je jedním z typů krevního tlaku, ale nejdůležitější z hlediska diagnostiky zdraví těla. Existuje také kapilární, venózní a intrakardiální krevní tlak.

1 hodnota tonometru (horní tlak, systolický tlak) - krevní tlak v cévách při největší kompresi srdce (systola).

Hodnota 2 tonometru (nižší tlak, diastolický tlak) - krevní tlak v cévách při největší relaxaci srdce (diastola).

Rozdíl mezi horním a dolním tlakem se nazývá pulzní tlak.

Dále v článku pod pojmem „tlak“ myslíme přesně „krevní tlak“ (BP), protože to je to, co má hodnotu v oblasti medicíny, protože je biomarkerem těla jako celku.

Nízký a nízký krevní tlak

Zvažte některé z charakteristických rysů nízkého a nízkého krevního tlaku.

Uvažuje se o sníženém tlaku, který se odchyluje od normy o 10-20% směrem dolů. Například: při rychlosti 120/80 bude snížený tlak 100/65 mm Hg. Svatý.

Nízký tlak se považuje za snížený o 20–30% nebo více. Například při rychlosti 120/80 by nízký tlak byl 90/60 mm Hg. Umění. a méně.

Příznaky nízkého a nízkého krevního tlaku

  • Slabost, ztráta síly, únava, letargie;
  • Závratě, ztmavnutí očí, bolesti hlavy, rozmazané vidění, tinnitus;
  • Bledost kůže, zvýšené pocení, studené nohy a ruce;
  • Zhoršení duševní činnosti, paměti, rozptýlení, nervozity, zvýšené vzrušivosti;
  • Bolest srdce, dušnost, častá nevolnost;
  • Zvýšená srdeční frekvence (tachykardie);
  • Porušení potence, selhání menstruačního cyklu.

Příčiny nízkého a nízkého krevního tlaku

  • Srdeční onemocnění - srdeční selhání, myokarditida, perikarditida, stenóza aortální chlopně, arytmie, arteriální hypotenze (hypotenze);
  • Cévní onemocnění - anémie, ateroskleróza, křečové žíly;
  • Onemocnění endokrinního systému - hypotyreóza, diabetes mellitus;
  • Nemoci nervového systému - vegetativní-vaskulární dystonie (VVD), Shay-Dragerův syndrom;
  • Těhotenství;
  • Infekční onemocnění - sepse, akutní infekce dýchacích cest, hepatitida, infekce HIV, encefalitida;
  • Onemocnění páteře - osteochondróza, kyfóza, skolióza;
  • Nedostatečné množství cirkulující krve - vnitřní krvácení, menstruace, zranění;
  • Další nemoci a stavy - deprese, neurózy, hormonální nerovnováha, hypovitaminóza, nedostatek vitamínů, onemocnění nadledvin, alergie, anafylaktický šok, septický šok, cirhóza jater, revmatismus, nádory, popáleniny, trauma;
  • Profesionální sport;
  • Dědičná predispozice.

Krátkodobé poklesy krevního tlaku mohou vyvolat: dehydratace, ortostatická hypotenze (prudká změna polohy těla - z polohy vleže nebo sedu do polohy stoje), noční odpočinek, nízký atmosférický tlak, otrava těla (potraviny, léčivé látky, alkohol, jedy), přizpůsobení těla jiným podmínkám prostředí středa.

Trvalý nízký a nízký krevní tlak se nazývá arteriální hypotenze (hypotenze).

Normální krevní tlak

Normální tlak je individuální indikátor, který se může lišit v závislosti na věku a pohlaví osoby, denní době. Normální krevní tlak navíc znamená normální zdraví, což je ve skutečnosti ukazatel zdraví.

Někteří lidé se cítí skvěle na 110/70, zatímco lidé s normou 120/80 na 110/70 BP začínají mít závratě, objevuje se slabost. Obyvatelé vysočiny mají také nižší krevní tlak než obyvatelé nížin.

Přibližné údaje o normálním tlaku však stále existují. Zvažte, jaký tlak by měl být u dětí, dospělých a starších lidí..

Normální krevní tlak (v klidu) je:

  • pro děti - 100-115 až 70-80 mm Hg. Svatý.
  • pro dospělého - 120-135 krát 75-85 mm Hg. Svatý.
  • pro starší lidi - 140-155 o 80-85 mm Hg. Svatý.
  • pulzní tlak - 30-40 mm Hg. Svatý.

Níže je tabulka zobrazující normální krevní tlak v závislosti na věku a pohlaví osoby:

Změny krevního tlaku související s věkem jsou většinou spojeny se stavem cév. U novorozeného dítěte je tedy tonus cév stále poměrně nízký, protože stále se vyvíjejí, takže tlak je nízký a postupem času neustále stoupá.

U dospívajících jsou skoky krevního tlaku spojeny s hormonálními změnami v těle..

U dospělých tlak v průběhu let stoupá a ve stáří se začíná snižovat, což je způsobeno ztrátou pružnosti a síly cév.

Zvýšení krevního tlaku u dospělých je nejčastěji způsobeno ucpáním cév produktem nesprávné výživy - aterosklerotickými plaky..

U sportovců může být nízký krevní tlak normální, protože jejich tělo se přizpůsobuje neustálé fyzické aktivitě, ale zvýšení může nastat při jediném fyzickém přepětí, po kterém se krevní tlak opět sníží.

Vysoký a vysoký krevní tlak

Zvažte některé charakteristické rysy zvýšeného a vysokého krevního tlaku.

Uvažuje se o zvýšeném tlaku, který se odchyluje od normy o 10-20% nahoru. Například: při rychlosti 120/80 bude zvýšený tlak 130/90 mm Hg. Svatý.

Tlak je považován za vysoký, pokud stoupne o 20–30% nebo více. Například při rychlosti 120/80 by vysoký krevní tlak byl 145/100 mm Hg. Umění. a více.

Hypertenzní krize se vyvíjí se zvýšením krevního tlaku až na 180 až 120 mm Hg. Umění. V tomto případě je nutné urgentně zavolat sanitku nebo okamžitě doručit pacienta do zdravotnického zařízení.

Příznaky vysokého a vysokého krevního tlaku

  • Závratě, tmavnutí v očích a mouchy před nimi, tinnitus;
  • Pocit horka na obličeji, zarudnutí kůže na obličeji;
  • Bolesti hlavy;
  • Úzkost, nespavost, nervozita;
  • Zvýšené pocení, dušnost (často i v klidu), necitlivost prstů, nízká teplota v končetinách a otoky nohou a paží;
  • Zvýšená únava, chronická únava a ztráta energie;
  • Bolest v oblasti srdce, arytmie;
  • Útoky nevolnosti.

Příčiny vysokého a vysokého krevního tlaku

  • Nemoci kardiovaskulárního systému: ateroskleróza, hypertenze, endokarditida, snížený tonus cév;
  • Neustálé používání velkého množství kuchyňské soli a přebytek vápníku a sodíku v krvi;
  • Změny hormonálních hladin - těhotenství, menopauza, menstruace, hypertyreóza nebo hypotyreóza, diabetes mellitus;
  • Nadváha, obezita, sedavý životní styl;
  • Věk (tlak se zvyšuje s věkem osoby);
  • Špatné návyky - zneužívání alkoholu, kouření, drogová závislost;
  • Být v častém stresu;
  • Porušení burzy;
  • Otrava;
  • Dědičnost.

Krátkodobé zvýšení krevního tlaku může být vyvoláno: užíváním alkoholu, potravin a nápojů obsahujících kofein (čaj, káva, tmavá čokoláda), určitých léků (psychotropní, NSAID, glukokortikoidy, perorální antikoncepce, pilulky na hubnutí), kouření, patologických stavů (úpal, úpal, kousnutí) medúzy, dehydratace), strach, zvýšené fyzické namáhání těla, hlasitý hluk a vibrace při práci.

Trvalý vysoký a vysoký krevní tlak se nazývá arteriální hypertenze (hypertenze).

Definice krevního tlaku

Krevní tlak (TK) je tlak, který krev vyvíjí na stěny cév. Úroveň krevního tlaku závisí hlavně na objemu mrtvice krve a periferním vaskulárním odporu.

Krevní tlak lze určit několika způsoby: krvavě, palpačně, auskultačně podle Korotkova a tachyoscillograficky.

Nejčastěji používaná auskultační metoda navržená N.S. Korotkov v roce 1905, který vám umožňuje určit jak maximální (systolický), tak minimální (diastolický) tlak pomocí přístroje tlakoměru. Sfygmomanometry jsou rtuť (přístroj Riva-Rocchi) a pružina.

Typicky se tlak měří v brachiální tepně. Za tímto účelem se na rameno aplikuje manžeta tak, aby její spodní okraj byl 2-3 cm nad záhybem ramene a jeden prst prošel mezi ním a kůží. Manžeta, manometr a srdce pacienta by měly být na stejné úrovni. Připojením manžety k manometru a uzavřením ventilu se do manžety vstřikuje vzduch, dokud nezmizí pulz ulnární tepny. Poté se tlak dodatečně zvýší o 20 až 30 mm Hg. Umění. Poté se na oblast ulnární tepny aplikuje stetoskop, který postupně uvolňuje vzduch z manžety, poslouchá tóny na tepnách a sleduje hodnoty manometru. Vzhled stabilních tónů (fáze I podle Korotkova) odpovídá úrovni maximálního (systolického) tlaku, zmizení tónů (fáze IV podle Korotkova) odpovídá minimálnímu (diastolickému) tlaku.

Palpační metoda může zkoumat pouze maximální (systolický) tlak, který odpovídá údajům na manometru, který se shoduje s nástupem pulzace ulnární tepny pod palpujícím prstem.

Za normální krevní tlak se považuje:

systolický - 110-140 mm Hg. Umění. diastolický - 60-90 mm Hg. Umění. Rozdíl mezi systolickým a diastolickým tlakem se nazývá pulzní tlak a je 40-50 mm Hg. Umění. Optimální tlak - 120/80 mm Hg.

Hodnotu krevního tlaku ovlivňuje mnoho faktorů: poloha pacienta, fyzická aktivita, prostředí atd. Nejoptimálnější je měření krevního tlaku v podmínkách bazálního metabolismu, což není v každodenní praxi vždy možné. Proto se doporučuje měřit krevní tlak 2-3krát, přičemž jako konečnou hodnotu se použije nejmenší indikátor. Během počátečního vyšetření se měří krevní tlak na obou pažích, zatímco na levé paži může být o něco vyšší než na pravé paži.

Někdy je nutné měřit tlak na nohy. K tomu se používá delší manžeta, která se aplikuje na dolní třetinu stehna. Pacient leží na břiše, na podkolenní jamku se aplikuje stetoskop. Je třeba si uvědomit, že systolický tlak na stehenní tepnu je 35-40 mm Hg. Art., A diastolický - o 15-20 mm Hg. Umění. vyšší než brachiální tepna. U pacientů s koarktací aorty s vysokým tlakem na paže, na nohy bude tlak výrazně nižší.

Zvýšený tlak - arteriální hypertenze - lze krátkodobě pozorovat při mentálním rozrušení, fyzické námaze. po vydatném jídle, pití alkoholu.

Zvýšení pouze systolického tlaku je zaznamenáno u hypertyreózy, aortální sklerózy.

Zvýšení jak systolického, tak diastolického tlaku je pozorováno u hypertenze, onemocnění ledvin, nadledvin, mozku, zúžení aortálního šíje.

Zvýšení systolického a prudký pokles diastolického - s nedostatečností aortální chlopně.

Pokles krevního tlaku - hypotenze - je pozorován u hypotonických onemocnění, závažných onemocnění (tuberkulóza, rakovina atd.), Endokrinních onemocnění (myxedém, Addisonova choroba).

Snížení pulzního tlaku se nejčastěji vyskytuje v důsledku poklesu systolického tlaku (se stenózou aortálního otvoru, výpotkem nebo adhezivní perikarditidou, srdečním selháním).

Zvýšení pulzního tlaku v důsledku převládajícího zvýšení systolického tlaku je charakteristické pro tyreotoxikózu, generalizovanou aterosklerózu a nedostatečnost aortální chlopně..

STANOVENÍ TLAKU VENTILU: provádí se přímou (krvavou) metodou pomocí flebotonometru Waldmann, což je tlakoměr vody: tenká skleněná trubice o průměru lumenu asi 1,5 mm je upevněna na kovovém stojanu s milimetrovými děleními od 0 do 350; spodní konec skleněné trubice je spojen systémem gumové trubice s jehlou. Před měřením tlaku jsou zkumavky a jehla sterilizovány a naplněny sterilním izotonickým roztokem. Úroveň řešení je nastavena na nulovou značku. Flebotonometrie se provádí vleže, hladina roztoku a žíla by měla být na úrovni pravé síně (spodní okraj prsního svalu). Výška stání solného roztoku bude odpovídat hodnotě žilního tlaku.

Normální žilní tlak 50-100 mm vodní sloupec (0,5 - 1,0 kPa).

Existuje také nepřímá (nepřímá) metoda pro stanovení žilního tlaku. Pacient je položen vodorovně. Velikost tlaku se posuzuje podle úrovně zvednutí paže, měřeno ve stupních. Ruka se postupně zvedá, dokud žíly na zadní straně ruky neustupují.

Žilní tlak stoupá se srdečním selháním u typu pravé komory, klesá - s cévní nedostatečností.

VÝZKUM Břišní jeskynní organismy.

Arteriální a krevní tlak: typy, normální a správné měření

Každý slyšel o krevním tlaku (BP), ale ne každý ví, co tento termín znamená. Toto je hlavní indikátor aktivity lidského kardiovaskulárního systému. Není pochyb o tom, že změna krevního tlaku sama o sobě není onemocněním, ale naznačuje přítomnost určitých poruch v činnosti oběhového systému..

Krevní tlak je určen objemem krve, který je pumpován srdcem za jednotku času, a také cévním odporem. Pokud je tento parametr v normálním rozmezí, lidé nemyslí na to, jaký je tlak v tepnách..

BP je síla, se kterou krev působí na cévní stěnu. Jeho hladina je určena objemem krve, který srdce vytlačuje v jedné kontrakci, a šířkou cévního řečiště. Jednotkami měření jsou milimetry rtuti (mmHg).

Rozlišují se následující typy krevního tlaku:

  1. Systolický (horní). Vyvíjí se v důsledku kontrakce srdečního svalu. Aorta se také podílí na tvorbě „svršku“, který působí jako nárazník;
  2. Diastolický (nižší). Vzniká, když krev pasivně prochází tepnami a srdeční sval je uvolněný;
  3. Pulzní tlak. Představuje rozdíl mezi horní a dolní částí. Normální hodnota je 35-50 mm Hg..

Normální hodnoty krevního tlaku

Normální krevní tlak pro dospělého se považuje za hodnoty od 90/60 do 129/84 mm Hg. Musíte pochopit, že každý člověk má své vlastní ukazatele krevního tlaku. Závisí na následujících faktorech:

  • Podlaha;
  • Stáří;
  • Obsazení;
  • Hmotnost;
  • Pružnost cévní stěny;
  • Objem tahu srdce.

Ukazatele tlaku jsou také ovlivněny základními chorobami, které člověk má. Horní hranice normálního tlaku, které se vyznačují klasifikací hypertenze, jsou 140/90. Při vyšších hodnotách by měl lékař arteriální hypertenzi vyloučit..

Dolní hranice jsou 90/60. Pokud je indikátor nižší, znamená to nedostatečný přísun kyslíku do tkání. Hypotenze zvyšuje riziko cévní mozkové příhody ve stáří.

Dalším bodem k zapamatování je, že krevní tlak člověka se měří na obou rukou. Rozdíl v indikátorech by neměl být větší než 5 mm Hg. V případě, že se tento indikátor zdvojnásobí, měli byste zkontrolovat přítomnost aterosklerotických změn ve velkých cévách.

Rozdíl mezi systolickým a diastolickým počtem je obvykle v rozmezí 35 až 50 mm Hg. Pokles tohoto indikátoru je pozorován na pozadí poklesu kontraktility srdce nebo během šokových podmínek. Zvýšení je charakteristické pro zánětlivá onemocnění, aterosklerotické změny ve velkých tepnách a lze ho pozorovat také v době fyzické aktivity.

Proto je důležité vyhodnotit všechny ukazatele, abyste získali přesná data. Kromě toho je třeba si uvědomit, že s věkem se hladina krevního tlaku mění a maximálně se blíží 60 let..

Vypočítejte si rychlost tlaku sami

BP u těhotných žen

Co je tlak a jak měřit, to je otázka, kterou by si měla položit každá nastávající matka. Během těhotenství se měření tohoto indikátoru stává důležitou prognostickou technikou. Primární hormonální „změny“ tedy přispívají k expanzi krevních cév a poskytují hypotonický účinek. Z tohoto důvodu si některé nastávající matky stěžují na závratě nebo celkovou slabost..

Blíže k druhému trimestru se počet naopak zvyšuje. To je částečně způsobeno fyziologií ženského těla. Z tohoto důvodu není zvýšení krevního tlaku o 10–15 mm Hg ve srovnání s ukazateli krevního tlaku před těhotenstvím něčím děsivým, ale přesto je nutné se poradit s lékařem. Úzkost by měla být potlačena v případech, kdy je vysoký krevní tlak doprovázen otoky. V případě, že během těhotenství dojde k výraznému kolísání krevního tlaku, je nesmírně důležité včas vyhledat pomoc odborníka..

Venózní krevní tlak

Nepochybně, pokud existuje arteriální, pak musí existovat venózní. Odráží tlak na osobu působící na stěny žil. Zvláštní roli hraje hodnota tohoto indikátoru v pravé síni nebo v centrálním žilním tlaku (CVP). Závisí na něm důležité procesy, jako je srdeční výdej, a také návrat krve z tkání do srdce..

Přesné měření CVP je extrémně složitý proces, který provádí pouze kvalifikovaný technik. Pro získání dat je nutné provést katetrizaci centrální žíly. Převodník připojený ke katetru provede všechny potřebné výpočty. Žilní tlak se tedy měří v milimetrech vodního sloupce a je obvykle 6-12. Nižší hodnota znamená, že se do správných částí nevrací dostatek krve. Může to být způsobeno prudkým snížením cévního tonusu nebo dehydratací..

Indikátor je vyšší než 12 mm vodní sloupec. znamená, že srdce nečerpá dodávanou krev efektivně. Příčinou mohou být všechny druhy chronických onemocnění kardiovaskulárního systému. Centrální žilní tlak také stoupá u některých akutních stavů, jako je PE nebo perikarditida.

Tlak krve cirkulující v žilách je tedy důležitým diagnostickým kritériem. Proto bychom na něj v žádném případě neměli zapomínat..

Měření krevního tlaku

První zařízení, které umožnilo měřit krevní tlak, bylo zařízení Gales. Jeho zařízení bylo docela jednoduché. Trubka s jehlou na konci byla připojena k stupnici s úrovněmi. Byl zaveden do cévy a plnicí zařízení krve ukázalo měřený parametr.

Nyní se k měření krevního tlaku používá Korotkovova metoda. Stojí za zmínku, že tato konkrétní metoda je jedinou z neinvazivních metod uznávaných Světovou zdravotnickou organizací. Technika Korotkoff je založena na skutečnosti, že zvuky, které jsou slyšet během měření, se liší od zvuků srdce způsobených vibracemi v důsledku zavírání ventilů..
Abyste správně změřili tlak v nádobách, musíte znát pět fází popsaných Korotkovem, a to:

  • Vzhled prvního tónu, jehož intenzita se zvyšuje s vypuštěním manžety;
  • Přidání „foukacího“ hluku;
  • Hluky a tóny dosahují svého maxima;
  • Oslabující tóny;
  • Úplná ztráta tónů.

K získání údajů o krevním tlaku je nutný stetoskop a mechanický monitor krevního tlaku. Samotné měření se provádí v několika fázích:

  1. Naneste manžetu těsně nad loketní jamku;
  2. Umístěte stetoskop do oblasti kubitální fossy;
  3. Natlakujte manžetu;
  4. Pomalu uvolňujte vzduch a pečlivě poslouchejte Korotkovovy tóny.

Lidský systolický krevní tlak odpovídá prvnímu tónu. Diastolický se zase zaznamenává v páté fázi. Po úplném prozkoumání je nutné zaznamenat, na které ruce bylo měření provedeno a také jaké výsledky byly získány..

Podle doporučení WHO by měření tlaku mělo být provedeno dvakrát. Druhé měření se provádí přibližně 2-3 minuty po prvním. Odborníci zdůrazňují vlastnosti, které vznikají při provádění výzkumu pomocí metody Korotkov:

  1. Úplná absence zvuku mezi první a druhou fází. Fyziologie tohoto procesu je vysvětlena příliš vysokým systolickým tlakem..
  2. Neschopnost poslouchat pátou fázi. Je třeba poznamenat, že má vysoký srdeční výdej. Tato situace nastává na pozadí aortální nedostatečnosti, tyreotoxikózy nebo horeček..
  3. Při měření na starších osobách se doporučuje manžetu natlakovat na vyšší úroveň. Je to proto, že tepny se s věkem kalcifikují. Kvůli výsledné překážce nemůže manžeta zcela stlačit nádobu. Silnější čerpání může vést k nadhodnocení. Tento stav se nazývá „pseudo hypertenze“.
  4. Při velkém obvodu ramene je nemožné získat správný výsledek měření. Abyste se této situaci vyhnuli, musíte použít velkou manžetu nebo měřit krevní tlak palpací.

Za zmínku stojí také to, že při měření v poloze na zádech dochází k mírnému nárůstu indikátorů, obvykle o 5-10 mm Hg..

Vysoké hodnoty krevního tlaku jsou také možné bez přítomnosti chronického onemocnění. Zvýšení počtu krevního tlaku je tedy zaznamenáno v následujících případech:

  • Pití silného čaje nebo kávy;
  • Jíst čokoládu;
  • Užívání adaptogenů;
  • Nadměrná nervozita;
  • Dlouhé čekání v nemocniční frontě;
  • "Syndrom bílého pláště".

Tento krevní tlak není stabilní a vrátí se k normálním hodnotám, pokud neexistuje žádný faktor, který by způsobil jeho zvýšení.

Pokles hodnot krevního tlaku ve srovnání se skutečnými hodnotami lze pozorovat také v případě porušení pravidel měření, a to:

  • Příliš málo vstřikování vzduchu do manžety, což zcela neblokuje průtok krve;
  • Příliš rychlá deflace manžety;
  • Použití nesprávné manžety;
  • Měření tlaku vleže;

Při změně čísel krevního tlaku se musíte ujistit, že všechny manipulace proběhly správně a před měřením nebyly žádné faktory ovlivňující zvýšení nebo snížení krevního tlaku. Musíte pochopit, že když víte všechno o krevním tlaku, neměli byste se léčit. Pokud zjistíte jakékoli nesrovnalosti, vyhledejte lékařskou pomoc od lékaře. Stabilizace krevního tlaku je úkol, který musí odborník zvládnout.

Hlavní onemocnění charakterizovaná změnou krevního tlaku

Příčiny zvýšeného krevního tlaku jsou nejčastěji následující nemoci:

  • Hypertonická choroba;
  • Nemoci ledvin a nadledvin;
  • Vegeto-vaskulární dystonie;
  • Hormonální poruchy Zejména patologie štítné žlázy;
  • Ateroskleróza;

Pokud je tlak zaznamenán nízký, může to znamenat následující patologie:

  • Akutní koronární syndrom;
  • Myokarditida;
  • Anémie;
  • Snížená funkce štítné žlázy;
  • Patologie kůry nadledvin;
  • Poruchy hypotalamo-hypofyzárního systému;

Mírné kolísání tlaku nepřináší člověku vážné nepříjemnosti, je však nesmírně důležité sledovat hladinu krevního tlaku, aby při prvních významných změnách okamžitě vyhledal pomoc odborníka. Pouze lékař pomůže nejen stabilizovat krevní tlak, ale také určit důvody, které tuto změnu způsobily.

Jak často měřit krevní tlak

I když vědí přesně, co je to krevní tlak, mnoho lidí prostě nechápe, kdy a jak často je nutné jej měřit..

Musíte dodržovat následující pravidla:

  1. První měření se provádí ráno, asi hodinu po probuzení;
  2. Před provedením manipulace je zakázáno kouřit, pít silný čaj a věnovat se tělesné výchově;
  3. Druhé měření se provádí večer;
  4. Třetí měření je volitelné a provádí se pouze v případě stížností.

Většina starších lidí se snaží měřit krevní tlak co nejčastěji. To je však špatné. Častěji než ne, jednoduše to mate pacienta i ošetřujícího lékaře..

Hodnoty srdeční frekvence a krevního tlaku jsou důležitá diagnostická data, která lze mimo nemocniční prostředí snadno měřit. Podle nich lze posoudit stav kardiovaskulárního systému a se změnami předpokládat určitá porušení..

Komu, proč a jak měřit krevní tlak

Přečtěte si také
  • Chlopňová srdeční choroba: klasické přístupy a nové alternativy

Hladina krevního tlaku je jedním z nejjasnějších indikátorů zdravotního stavu. Je pravda, že na potřebu monitorování krevního tlaku se nejčastěji pamatuje u onemocnění kardiovaskulárního systému. Ve skutečnosti by měl každý vědět vše o svém tlaku, protože se mění z různých důvodů..

Co je to krevní tlak?

Krevní tlak (TK) je tlak, který krev vyvíjí na stěny tepen. Je nerovnoměrný a kolísá v závislosti na fázi srdce. V systole, když se srdce stahuje a vrhá další část krve do cév, se zvyšuje tlak. A v diastole, když se srdce uvolní a naplní se krví, tlak v tepnách klesá. Krevní tlak na stěnách tepen v systole se nazývá „horní“ nebo systolický a v diastole - „nižší“ nebo diastolický. Obvykle se hodnota krevního tlaku zapisuje zlomkem: první je horní, druhá nižší.

Krevní tlak je jedním z nejdůležitějších ukazatelů kardiovaskulárního systému. U většiny zdravých lidí je to relativně konstantní. Ale pod vlivem stresu, fyzické námahy, přepracování, pití velkého množství tekutin a pod vlivem dalších faktorů se jeho hodnota může změnit. Obvykle takové změny nejsou buď příliš časté, nebo příliš silné a nepřesahují během dne 20 mm. rt. Umění. - pro systolický, 10 mm. rt. Umění. - pro diastolický. Zde se však opakované nebo trvalé snižování nebo zvyšování tlaku, které přesahuje normální rozmezí, může ukázat jako alarmující signál nemoci a vyžaduje okamžitou návštěvu lékaře.

Standardy krevního tlaku podle klasifikace WHO

Krevní tlak (kategorie)Horní krevní tlak (mm Hg)Nižší krevní tlak (mm Hg)
Hypotenze (nízká)pod 100pod 60 let
Optimální tlak100-11960-79
Normální tlak120-12980–84
Vysoký normální tlak130-13985–89
Střední hypertenze (zvýšená)
140-159
90–99
Mírná hypertenze160-179100-109
Těžká hypertenzevíce než 180přes 110

„Tlak kosmonautů“ je považován za ideální - 120/80 mm. rt. Umění. Mnoho lékařů se však shoduje, že každý má svůj vlastní ideál, a proto se často ptají na „pracovní“ tlak pacienta. Pracovní krevní tlak je obvyklý konstantní interval krevního tlaku, který poskytuje člověku dobré zdraví. Protože tento interval je individuální, u někoho může být 115/80 s fungujícím 130/90 snížen, i když se hodí do normálního rozsahu. A naopak, s fungujícími 110/80, 130/90 se může zvýšit. Znalost pracovního tlaku pomáhá lékaři včas identifikovat patologii, přesněji diagnostikovat a zvolit správnou léčbu.

Přesto je třeba si uvědomit, že tlak, který překračuje dolní a horní hranici normy, u zdravého člověka nefunguje. A normální zdraví je v tomto případě pouze dalším důvodem, proč vyhledat radu odborníka.

Kdo potřebuje sledovat krevní tlak a jak?

Jednou z nejčastějších poruch regulace krevního tlaku je hypertenze. Často za ní leží hypertenze, která vede k infarktu myokardu, mozkové mrtvici a dalším závažným komplikacím. Arteriální hypertenze je bohužel často asymptomatická, takže každý musí sledovat krevní tlak. Lidé náchylní k jejímu nárůstu, náchylní k rizikovým faktorům pro rozvoj hypertenze a prožívající její příznaky, by měli být obzvláště opatrní a čas od času měřit krevní tlak. U ostatních stačí roční kontrola během období lékařské prohlídky. Ale pro ty, kteří mají potvrzenou diagnózu arteriální hypertenze, by bylo dobré spřátelit se s tonometrem a kontrolovat hladinu tlaku alespoň dvakrát denně - ráno a večer.

Je nezbytně nutné měřit krevní tlak, když se objeví slabost, závratě, bolesti hlavy, ztmavnutí, "závoj" v očích, tinnitus, potíže s dýcháním, bolest a tíha v srdci nebo za hrudní kostí, nebo když se objeví další příznaky, které obvykle doprovázejí zvýšení nebo snížení tlaku.

Také stojí za to sledovat krevní tlak během cvičení, zejména při výběru zátěže..

Jak správně měřit krevní tlak?

Pokud je plánováno měření krevního tlaku, pak hodinu před ním byste neměli pít alkohol, nápoje obsahující kofein (čaj, cola, káva) a kouřit a pět minut před měřením si zajistit klidový stav.

Při první návštěvě lékaře se střídavě měří tlak na obou rukou. Pokud se výsledky liší o více než 10 mm. rt. Art., Pak se v následném měření provádí na paži s velkou hodnotou krevního tlaku. Normální hodnoty jsou však přibližně stejné. Rozdíl mezi nimi je více než 10 mm. rt. Art., Hovoří o zvýšeném riziku onemocnění kardiovaskulárního systému a úmrtí na ně nebo o existující patologii.

Je obvyklé měřit krevní tlak vsedě nebo vleže. Ruka, na které se měření provádí, by měla být uvolněná a nehybná bez oděvu a mačkání předmětů. Aby nedocházelo k nežádoucímu namáhání, lze jej umístit na předmět, který poskytuje opěrný bod, jako je stůl nebo okraj postele. Nejlepší je umístit končetinu tak, aby loket byl na úrovni srdce. Rameno by nemělo mít arteriovenózní píštěle pro dialýzu, stopy po řezu brachiální tepny, lymfedém.

Manžeta je umístěna na rameni 2 cm nad loketním ohybem. Je důležité, aby těsně přiléhal k ruce, ale nestlačil ji..

V ideálním případě se TK měří dvakrát v 2minutových intervalech. Pokud se výsledek liší o více než 5 mm. rt. Umění. - po 2 minutách proveďte třetí měření a vypočítejte průměr.

Způsob měření tlaku závisí na zařízení, se kterým se provádí, a je uveden v návodu k použití.

Jak si vybrat zařízení pro měření tlaku?

Zařízení pro měření tlaku se nazývá tonometr. Existují dva typy tlakoměrů - mechanický a elektronický (automatický a poloautomatický).

Mechanický tonometr je levný, spolehlivý, vydrží dlouho, zaručuje vysokou přesnost měření, snadno se používá, vyžaduje však určité dovednosti a jeho použití je bez pomoci obtížnější.

Elektronický tonometr je pohodlný a jednoduchý, snadno jej zvládnete sami. Kromě zařízení, která měří tlak na rameno, existují i ​​ta, která měří tlak na zápěstí. Takový tonometr lze nosit s sebou, což je u některých pacientů s hypertenzí někdy důležité. A zařízení s velkým ciferníkem přijdou vhod pro starší lidi. Mnoho elektronických monitorů krevního tlaku zobrazuje puls, pamatuje si data posledních měření a je vybaveno některými dalšími funkcemi, jejichž množství a kvalita do značné míry závisí na ceně zařízení. Ale automatická a poloautomatická zařízení jsou dražší než mechanická, jsou méně přesná a mohou trvat o něco méně. U některých onemocnění je navíc velmi obtížné měřit krevní tlak pomocí elektronického tonometru, například při fibrilaci síní..

Při nákupu tonometru věnujte pozornost přítomnosti pokynů v ruštině, pasu zařízení, záručního listu a absenci viditelných vad. A při nákupu elektronického zařízení - také pro zemi původu. Japonská a německá zařízení jsou tradičně považována za nejlepší..

Pokud volba padla na mechanický tonometr, je třeba si uvědomit, že potřebuje phonendoskop. Často to není zahrnuto.

Měřidla krevního tlaku se nejlépe kupují v lékárně nebo ve specializovaném obchodě. Pokud je jednotka zakoupena v ruce, nelze zaručit přesnost měření a životnost..

Šířka manžety by měla být v průměru 13-17 cm, pro děti - o něco méně, pro lidi s nadváhou - o něco více.

Před použitím by měl být tonometr zkontrolován a případně upraven. Je jednodušší a správnější to udělat s pomocí lékaře..

Jak měřit krevní tlak pomocí mechanického tonometru?

Ne každý může samostatně měřit tlak pomocí mechanického tonometru, takže je žádoucí pomoc jiné osoby.

Kromě tonometru budete k měření potřebovat phonendoskop.

Phonendoscope je zařízení pro poslech zvuků, které doprovázejí práci vnitřních orgánů. Skládá se z „hlavy“, která se aplikuje na tělo, trubic, které vedou zvuk, a špiček, které se vkládají do uší..

  1. Manžeta se aplikuje na rameno, 2 cm nad ohybem loktů.
  2. Pulz je určen na radiální tepně na zápěstí.
  3. Do manžety je rychle tlačen vzduch. Po zmizení pulzu je manžeta čerpána na dalších 30–40 mm Hg. Svatý.
  4. Podél spodního okraje manžety v ulnárním záhybu, mírně dovnitř od středu ulnární fossy, je umístěna hlava phonendoscope.
  5. Vzduch z manžety se pomalu uvolňuje - rychlostí 2–3 mm Hg. Umění. za 1 str. V takovém případě je měřítko zařízení neustále pod kontrolou. Hodnota stupnice, při které se objeví první zvuk, je považována za hodnotu systolického tlaku a hodnota, při které zmizí, je hodnotou diastolického.
  6. Když se rytmus pulzní vlny stane neslyšitelným, vzduch se z manžety rychle uvolní.

Měření krevního tlaku elektronickým tonometrem pro konkrétní zařízení může mít své vlastní jemnosti a je podrobně popsáno v návodu k použití.

Hlavní ukazatele krevního tlaku: norma a odchylka

Krevní tlak (TK) je tlak vyvíjený krví, která cirkuluje v celém těle, na stěny cév. Existují základní ukazatele krevního tlaku, které nejčastěji korelují s věkem člověka. Když jsou v povoleném rozsahu, člověk se cítí dobře, ale stačí, aby se zvýšil nebo snížil krevní tlak, aby se objevily nepříjemné příznaky nebo se vyvinulo vážnější onemocnění.

Normální hodnota krevního tlaku se tradičně považuje za 120/80 mm Hg. Čl., Ale existují i ​​jiné varianty normy, které odpovídají individuálním charakteristikám každé osoby.

Není možné určit krevní tlak pouze pomocí pocitů a znaků. Pro získání spolehlivého indikátoru se používá tonometr, který v krátkém čase zobrazuje požadovanou hodnotu. Je-li to nutné, lze měření provést oběma rukama, nejúplnější obraz o stavu lidského zdraví se získá v počáteční fázi vyšetření.

Video: Co ukazují čísla krevního tlaku

Fyziologie tvorby krevního tlaku

Během každého srdečního rytmu se krevní tlak mění mezi maximálním (systolickým) a minimálním (diastolickým) tlakem. Tvorba krevního tlaku je spojena hlavně s čerpací činností srdce. [1 - Caro, Colin G. (1978). Mechanika oběhu. Oxford [Oxfordshire]: Oxford University Press.]

Průměrný arteriální tlak (MAP, tj. Průměr mezi systolickým a diastolickým) je zodpovědný za průtok krve z jednoho místa do oběhového systému na druhé. Průměrná rychlost TK závisí jak na krevním tlaku, tak na odporu vůči průtoku krevními cévami.

Průměrný krevní tlak klesá v celém oběhovém systému, i když pokles je největší podél malých tepen a arteriol. Gravitace ovlivňuje krevní tlak prostřednictvím hydrostatických sil (například ve stoje) a ventily v žilách, dýchání a čerpání z kontrakce kosterního svalstva také ovlivňují krevní tlak v žilách

Hlavní ukazatele krevního tlaku

Na základě výsledků měření krevního tlaku jsou zobrazeny dvě hodnoty:

  1. Systolický krevní tlak (nejvyšší číslo, obvykle vyšší) - ukazuje, kolik tlaku krev produkuje proti stěnám tepny, když se srdce stahuje.
  2. Diastolický krevní tlak (nižší číslo) - ukazuje, kolik tlaku krev vyvíjí na stěny tepny, když srdce odpočívá mezi systolami.

Která hodnota je důležitější?

Obecně se klade větší důraz na systolický krevní tlak (nejvyšší číslo), protože je považován za hlavní rizikový faktor pro kardiovaskulární onemocnění u lidí starších 50 let. U většiny lidí systolický krevní tlak s věkem stabilně stoupá v důsledku zvýšení tuhosti velkých cév. Tento proces je rovněž usnadněn dlouhodobou akumulací aterosklerotických plaků a zvýšením výskytu srdečních a cévních onemocnění..

Proč se krevní tlak měří v mmHg? Svatý.?

Zkratka mmHg. Umění. znamená milimetry rtuti. Proč je to o rtuti, když s ní moderní tlakoměry nemají nic společného? První měřicí tlakoměry používaly rtuť a stále se používají jako standardní jednotky měření tlaku v medicíně..

Pulz a krevní tlak jsou stejné?

Krevní tlak a srdeční frekvence (puls) jsou dva samostatné ukazatele, které pomáhají určovat celkové zdraví člověka. Další informace o rozdílu mezi krevním tlakem a srdeční frekvencí.

Krevní tlak podle věku

Krevní tlak podle věku
StáříSystolický krevní tlakDiastolický krevní tlak
3-611676
7-1012278
11-1312682
14-1613686
17-1912085
20-2412079
25-2912180
30-3412281
35-3912382
40-4412583
45-4912784
50-5412985
55-5913186
60+13487

Krevní tlak u dětí
StáříChlapci (mmHg)Dívky (mmHg)
1-12 měsícůprůměr 90/60průměr 90/60
1-380/34 - 120/7583/38 - 117/76
4-688/47 - 128/8488/50 - 122/83
7-1092/53 - 130/9093/55 - 129/88

Video: Krevní tlak u dětí

Kategorie krevního tlaku

V medicíně je obvyklé rozlišovat pět kategorií krevního tlaku, které v současné době uznává American Heart Association:

1. Normální krevní tlak

Ukazatele krevního tlaku jsou v normálním (optimálním) rozmezí méně než 120/80 mm Hg. V takových případech stačí udělat dobrou práci a dodržovat zdravé návyky srdce a cév (například dodržovat vyváženou stravu a pravidelné cvičení), abyste udrželi svůj stav na této úrovni..

Při kolísání hodnot krevního tlaku od 120 do 129 mm Hg. systolický a více než 80 mm Hg. diastolický mluví o vysokém krevním tlaku. Lidé, kteří spadají do této kategorie krevního tlaku, budou pravděpodobně vystaveni riziku rozvoje hypertenze, zvláště pokud nebudou přijata preventivní opatření k jejímu zvládnutí..

3. Hypertenze typu I

Krevní tlak je v rozmezí 130-139 mm Hg. systolický a 80-89 mm Hg. Umění. diastolický krevní tlak. V této fázi vysokého krevního tlaku lékaři pravděpodobně doporučí změnu životního stylu a mohou zvážit přidání léku na základě rizika vzniku aterosklerotického kardiovaskulárního onemocnění, jako je srdeční infarkt nebo cévní mozková příhoda.

4. Hypertenze typu II

U této formy hypertenze je krevní tlak neustále na úrovni ne nižší než 140/90 mm Hg. Umění. nebo vyšší. Během této fáze vysokého krevního tlaku lékaři často předepisují kombinaci léků na vysoký krevní tlak spolu se změnami životního stylu..

5. Hypertenzní krize

Tento stav vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Pokud hodnoty krevního tlaku náhle vzrostou na 180/120 mm Hg. Umění. nebo více, musíte počkat pět minut a měření opakovat. Pokud je váš krevní tlak stále neobvykle vysoký, měli byste okamžitě navštívit svého lékaře. Může dojít k hypertenzní krizi, zvláště pokud je krevní tlak nad 180/120 mm Hg. Umění. Pacient v tomto stavu pociťuje známky možného poškození orgánů, jako je bolest na hrudi, dušnost, bolesti zad, necitlivost / slabost, rozmazané vidění, potíže s mluvením. Krevní tlak zřídka klesá sám, takže je lepší nečekat na vážné komplikace, ale zavolat sanitku.

Pro stanovení diagnózy vysokého krevního tlaku lze vzít v úvahu zvýšený systolický i diastolický krevní tlak..

Podle nejnovějších výzkumů se riziko úmrtí na ischemickou chorobu srdeční a cévní mozkovou příhodu zdvojnásobuje každých 20 mmHg. Umění. systolický a 10 mm Hg. Umění. diastolický tlak. To platí zejména pro lidi ve věku od 40 do 89 let..

Stanovení krevního tlaku doma

Pokud potřebujete měřit krevní tlak doma, měli byste si předem koupit tonometr - zařízení pro sledování krevního tlaku. Takový nákup je obzvláště nutný, pokud lékař doporučil každodenní sledování krevního tlaku..

Bezprostředně před měřením krevního tlaku je třeba se vyvarovat kouření, cvičení, stresu a kofeinu. Tyto ovlivňující faktory mohou ovlivnit cévní tonus a srdeční frekvenci, což může mít za následek nesprávné hodnoty..

Postup měření krevního tlaku:

  • Vyhrňte dlouhý rukáv a posaďte se s dlaní na židli.
  • Je důležité se ujistit, že stav je zcela uvolněný a musíte být na klidném místě, a ne například v koupelně, protože zbytečné zvuky vám nemusí umožnit správně určit ukazatele.
  • Uvnitř loktu musíte najít svůj puls pomocí ukazováčku a prostředních prstů opačné ruky.
  • Manžeta zařízení je upevněna na paži, pro kterou se používá spojovací prvek, přičemž není nutné jej pevně utahovat, ale ponechat prostor pro průchod jednoho nebo dvou prstů.
  • Manžeta se nafukuje a vypouští podle pokynů dodaných se zařízením, protože tlakoměry se mohou lišit.
  • Držte ruku rovně, abyste dosáhli co nejpřesnějšího měření..
  • Získané výsledky lze zaznamenat do deníku hypertonika, pokud to doporučil ošetřující lékař.

Pokud je krevní tlak příliš vysoký (patologie známá jako hypertenze), zvyšuje to další tlak na cévní řečiště i na srdce, což často přispívá k rozvoji infarktu..

Z tohoto důvodu mnozí věří, že čím nižší je krevní tlak, tím lépe. Pokud však musíte pociťovat příznaky závratě, nevolnosti, dehydratace nebo mdloby, může nastat problém s nízkým krevním tlakem..

Video: NEJLEPŠÍ HODINKY S KREVNÍM TLAKEM

Krevní tlak

Krevní tlak - tlak krve proti stěnám krevních cév a komor srdce; nejdůležitější energetický parametr oběhového systému, který zajišťuje kontinuitu průtoku krve v cévách, difúzi plynů a filtraci roztoků složek krevní plazmy kapilárními membránami do tkání (metabolismus) a také do renálních glomerulů (tvorba moči).

V souladu s anatomickým a fyziologickým rozdělením kardiovaskulárního systému (Kardiovaskulární systém) se rozlišuje intrakardiální, arteriální, kapilární a žilní K., měřeno buď v milimetrech vodního sloupce (v žilách), nebo v milimetrech rtuti (v jiných cévách a v srdci). Doporučeno, podle Mezinárodního systému jednotek (SI), se výraz hodnot K. d. V pascalech (1 mm Hg. Art. = 133,3 Pa) v lékařské praxi nepoužívá. V arteriálních cévách, kde K. d., Stejně jako v srdci, významně kolísá v závislosti na fázi srdečního cyklu, rozlišujte mezi systolickým a diastolickým (na konci diastoly) arteriálním tlakem, stejně jako pulzní amplitudou oscilací (rozdíl mezi hodnotami systolického a diastolického krevního tlaku) nebo pulzní krevní tlak. Průměrná hodnota změn v celém srdečním cyklu, K. d., Která určuje průměrnou rychlost průtoku krve v cévách, se nazývá průměrný hemodynamický tlak.

Měření K. d. Odkazuje na nejpoužívanější doplňkové metody vyšetření pacienta (vyšetření pacienta), protože zaprvé je detekce změn K. d. Je důležitá při diagnostice mnoha onemocnění kardiovaskulárního systému a různých patologických stavů; zadruhé, výrazné zvýšení nebo snížení Toho samo o sobě může být příčinou závažných hemodynamických poruch, které ohrožují život pacienta. Nejběžnější měření krevního tlaku v systémovém oběhu. V nemocničním prostředí, pokud je to nutné, změřte tlak v ulnárních nebo jiných periferních žilách; ve specializovaných odděleních pro diagnostické účely často měří T. d. v dutinách srdce, aortě, v plicním kmeni, někdy v cévách portálového systému. Pro posouzení některých důležitých parametrů systémové hemodynamiky je v některých případech nutné změřit centrální žilní tlak - tlak v horní a dolní duté žíle.

Krevní tlak je charakterizován silou, kterou krev působí na stěny cév kolmo na jejich povrch. Hodnota K. d. V daném okamžiku odráží úroveň potenciální mechanické energie ve vaskulárním lůžku, která je schopná transformace s poklesem tlaku na kinetickou energii průtoku krve v cévách nebo na práci strávenou filtrací roztoků přes kapilární membrány. Protože se na podporu těchto procesů vynakládá energie, účinnost klesá.

Jednou z nejdůležitějších podmínek pro tvorbu krevních cév v cévách je jejich plnění krví v objemu odpovídajícím kapacitě cévní dutiny. Elastické stěny krevních cév poskytují elastickou odolnost proti jejich roztahování objemem čerpané krve, což obvykle závisí na stupni napětí hladkých svalů, tj. cévní tonus. V izolované vaskulární komoře síly elastického napětí jejích stěn generují síly vyrovnávající krev - tlak. Čím vyšší je tón stěn komory, tím menší je její kapacita a čím vyšší je objem krve obsažený v komoře, a při konstantním vaskulárním tónu, tím vyšší je objem krve čerpané do komory. Ve skutečných podmínkách krevního oběhu je závislost K. na objemu krve obsaženém v cévách (objem cirkulující krve) méně jasná než v podmínkách izolované cévy, ale projevuje se v případě patologických změn v množství cirkulující krve, například prudký pokles K. v případě masivního ztráta krve nebo pokles objemu plazmy v důsledku dehydratace těla. Podobně K. klesá. S patologickým zvýšením kapacity cévního řečiště, například v důsledku akutní systémové hypotenze žil.

Hlavním zdrojem energie pro čerpání krve a tvorbu K. ​​v kardiovaskulárním systému je práce srdce jako tlakové pumpy. Pomocnou roli při tvorbě krevního tlaku hraje vnější komprese krevních cév (hlavně kapilár a žil) kontrakcí kosterních svalů, periodické vlnové kontrakce žil, stejně jako gravitační účinek (hmotnost krve), který ovlivňuje zejména velikost krevního oběhu v žilách.

Intrakardiální tlak v dutinách síní a srdcových komor se významně liší ve fázích systoly a diastoly a v tenkostěnných síních také významně závisí na fluktuacích nitrohrudního tlaku ve fázích dýchání, přičemž v inspirační fázi mají někdy záporné hodnoty. Na začátku diastoly, kdy je myokard uvolněný, dochází k naplnění srdečních komor krví při minimálním tlaku v nich blízkém nule. Během období síňové systoly dochází k mírnému zvýšení tlaku v nich a v komorách srdce. Tlak v pravé síni, obvykle nepřesahující obvykle 2–3 mm Hg. Art., Přijato pro takzvanou flebostatickou hladinu, ve vztahu ke které se odhaduje hodnota K. v žilách a jiných cévách systémového oběhu.

Během období komorové systoly, kdy jsou srdeční chlopně zavřené, je prakticky veškerá energie kontrakce komorového svalstva vynakládána na objemové stlačení krve v nich obsažené, což v ní vytváří reaktivní stres ve formě tlaku. Intraventrikulární tlak se zvyšuje, dokud v levé komoře nepřekročí tlak v aortě a vpravo - tlak v plicním kmeni, v souvislosti s nímž se ventily těchto cév otevírají a z komor se vylučuje krev, poté začíná diastola a K d. v komorách prudce klesá.

Krevní tlak se tvoří díky energii systoly komor během období vypuzování krve z nich, kdy se každá komora a tepny příslušného kruhu krevního oběhu stávají jednou komorou a komprese krve stěnami komor se rozšiřuje na krev v arteriálních kmenech a část krve vypuzená do tepen získává kinetickou energii, se rovná polovině součinu hmotnosti této části druhou mocninou rychlosti vylučování. Energie dodávaná arteriální krvi během doby vylučování má tedy vyšší hodnoty, čím větší je objem mrtvice srdce a čím vyšší je rychlost vylučování, která závisí na velikosti a rychlosti zvýšení intraventrikulárního tlaku, tj. ze síly komorové kontrakce. Trhavý, ve formě úderu, tok krve z komor srdce způsobuje lokální roztahování stěn aorty a plicního kmene a generuje rázovou vlnu tlaku, jejíž šíření s pohybem lokálního roztahování stěny po délce tepny způsobuje tvorbu arteriálního pulzu (pulzace); grafické zobrazení druhého ve formě sfygmogramu nebo pletysmogramu odpovídá zobrazení dynamiky K. d. v cévě podle fází srdečního cyklu.

Hlavním důvodem pro transformaci většiny energie srdečního výdeje na krevní tlak, a nikoli na kinetickou energii průtoku, je odolnost vůči průtoku krve v cévách (čím větší, tím menší je jejich lumen, tím větší je jejich délka a vyšší viskozita krve), která se tvoří hlavně na periferii arteriálního řečiště, v malé tepny a arterioly nazývané cévy odporu nebo cévy odporu. Překážka průtoku krve na úrovni těchto cév vytváří v tepnách umístěných blíže k nim inhibici průtoku a podmínky pro kompresi krve během doby vylučování jeho systolického objemu z komor. Čím vyšší je periferní odpor, tím větší část srdeční výstupní energie se transformuje do systolického zvýšení krevního tlaku, což určuje hodnotu pulzního tlaku (částečně se energie přeměňuje na teplo z tření krve o stěny cév). Role periferní rezistence k průtoku krve při tvorbě K. d. Je jasně ilustrována rozdíly v krevním tlaku ve velkých a malých kruzích krevního oběhu. V druhém případě, který má kratší a širší cévní řečiště, je odolnost vůči průtoku krve mnohem nižší než v systémovém oběhu, proto při stejných rychlostech vylučování stejných objemů systolické krve z levé a pravé komory je tlak v plicním kmeni asi 6krát nižší než v aortě.

Systolický krevní tlak je součtem hodnot pulzu a diastolického tlaku. Jeho skutečnou hodnotu, nazývanou laterální systolický krevní tlak, lze měřit pomocí manometrické trubice zavedené do lumen tepny kolmo k ose průtoku krve. Pokud je průtok krve v tepně náhle zastaven úplným upnutím distálně od manometrické trubice (nebo umístěním lumenu trubice proti průtoku krve), pak se systolický krevní tlak okamžitě zvyšuje v důsledku kinetické energie průtoku krve. Tato vyšší hodnota To se nazývá konečný nebo maximální nebo úplný systolický krevní tlak, tk. je ekvivalentní téměř celkové energii krve během systoly. Boční i maximální systolický To. V tepnách lidských končetin lze měřit nekrvavě pomocí arteriální tachooscilografie podle Savitsky. Při měření krevního tlaku podle Korotkova se určují hodnoty maximálního systolického krevního tlaku. Jeho hodnota v klidu v normě je 100-140 mm Hg. Art., Laterální systolický krevní tlak je obvykle 5-15 mm pod maximem. Skutečná hodnota pulzního krevního tlaku je definována jako rozdíl mezi laterálním systolickým a diastolickým tlakem.

Diastolický krevní tlak se tvoří díky pružnosti stěn arteriálních kmenů a jejich velkých větví, které společně tvoří rozšiřitelné arteriální komory, nazývané kompresní komory (aortoarteriální komora v systémovém oběhu a plicní kmen s velkými větvemi v malé). V systému tuhých zkumavek by zastavení čerpání krve do nich, jak k tomu dochází v diastole po uzavření chlopní aorty a plicního kmene, vedlo k rychlému zmizení tlaku, který se objevil během systoly. Ve skutečném cévním systému je energie systolického zvýšení krevního tlaku z velké části akumulována ve formě elastického napětí napnutých elastických stěn arteriálních komor. Čím vyšší je obvodový odpor vůči průtoku krve, tím delší jsou tyto elastické síly, které zajišťují objemovou kompresi krve v arteriálních komorách a udržují krevní tlak, jehož hodnota postupně klesá ke konci diastoly, jak krev proudí do kapilár a stěn aorty a kolapsu plicního trupu (čím více delší než diastola). Normálně je diastolická K. d. V tepnách systémového oběhu 60-90 mm Hg. Umění. Při normálním nebo zvýšeném srdečním výdeji (nepatrný objem krevního oběhu) způsobuje zvýšení srdeční frekvence (krátká diastola) nebo významné zvýšení periferní odolnosti proti průtoku krve zvýšení diastolického krevního tlaku, protože stejného odtoku krve z tepen a průtoku krve do nich ze srdce je dosaženo s větším roztažením, a proto větší elastické napětí stěn arteriálních komor na konci diastoly. Pokud dojde ke ztrátě pružnosti arteriálních kmenů a velkých tepen (například u aterosklerózy), pak diastolický krevní tlak klesá, protože část energie srdečního výdeje, normálně akumulovaná napnutými stěnami arteriálních komor, je vynakládána na další zvýšení systolického krevního tlaku (se zvýšením pulzního tlaku) a zrychlení průtoku krve v tepnách během perfuze.

Průměrná hemodynamická nebo průměrná K. d. Je průměr všech jejích proměnných hodnot pro srdeční cyklus, definovaný jako poměr oblasti pod křivkou změn tlaku k době trvání cyklu. V tepnách končetin lze průměrnou K. d. Docela přesně určit pomocí tachooscilografie. Normálně je to 85-100 mm Hg. Art., Blížící se hodnotě diastolického krevního tlaku, čím více, tím delší je diastola. Průměrný krevní tlak nemá kolísání pulzu a může se měnit pouze v intervalu několika srdečních cyklů, což je nejstabilnější ukazatel krevní energie, jehož hodnoty jsou určovány prakticky pouze hodnotami minutového objemu krevního zásobení a celkové periferní odolnosti proti průtoku krve.

U arteriol, které nabízejí největší odolnost proti průtoku krve, je významná část celkové energie arteriální krve vynakládána na její překonání; kolísání pulzu To. v nich jsou vyhlazeny, průměrný To. d. ve srovnání s intraaortální poklesne asi 2krát.

Kapilární tlak závisí na tlaku v arteriol. Stěny kapilár nejsou tónované; celkový lumen kapilárního řečiště je určen počtem otevřených kapilár, který závisí na funkci prekapilárních svěračů a velikosti To. v prekapilárách. Kapiláry se otevírají a zůstávají otevřené pouze při pozitivním transmurálním tlaku - rozdílu mezi K. d. Uvnitř kapiláry a tlakem tkáně stlačení kapiláry z vnějšku. Závislost počtu otevřených kapilár na kapilárách v předběžných kapilárách poskytuje určitou samoregulaci stálosti kapilárních kapilár. Čím vyšší jsou kapiláry v předběžných kapilárách, tím více je otevřených kapilár, jejich lumen a kapacita jsou větší, a proto ve větší míře K. na arteriálním segmentu kapilárního řečiště. Díky tomuto mechanismu je průměrná K. d. V kapilárách charakterizována relativní stabilitou; na arteriálních segmentech kapilár systémového oběhu je to 30-50 mm Hg. Art., A na žilních segmentech kvůli spotřebě energie k překonání odporu podél délky kapiláry a filtrace klesá na 25-15 mm Hg. Umění. Hodnota žilního tlaku má významný vliv na kapilární krevní tlak a jeho dynamiku v celé kapiláře.

Žilní tlak v postkapilárním segmentu se málo liší od K. d. Ve venózní části kapilár, ale významně klesá podél žilního řečiště a dosahuje ve středních žilách hodnoty blízké tlaku v síni. V periferních žilách umístěných na úrovni pravé síně. D. Normálně zřídka překročí 120 mm vody. Art., Který je úměrný velikosti tlaku krevního sloupce v žilách dolních končetin se vzpřímenou polohou těla. Podíl gravitačního faktoru na tvorbě venózního tlaku je nejmenší, když je tělo v horizontální poloze. Za těchto podmínek se K. v periferních žilách tvoří hlavně díky energii přítoku krve do nich z kapilár a závisí na odolnosti vůči odtoku krve z žil (obvykle hlavně na nitrohrudním a nitrosilním tlaku) a v menší míře na tonusu žil, který určuje jejich kapacita pro krev při daném tlaku a podle toho rychlost venózního návratu krve do srdce. Patologický růst venózního K. je ve většině případů způsoben porušením odtoku krve z nich.

Relativně tenká stěna a velký povrch žil vytvářejí předpoklady pro výrazný účinek na změny žilního krevního tlaku ve vnějším tlaku spojené s kontrakcí kosterních svalů, stejně jako atmosférické (v kožních žilách), nitrohrudní (zejména v centrálních žilách) a intraabdominální (v portálu žíly). Ve všech žilách To D. Kolísá v závislosti na fázích dýchacího cyklu, u většiny z nich klesá při inspiraci a zvyšuje se po výdechu. U pacientů s bronchiální obstrukcí jsou tyto fluktuace detekovány vizuálně při vyšetření cervikálních žil, které ve výdechové fázi prudce nabobtnají a při inspiraci se úplně zhroutí. Kolísání pulzu K. ve většině částí žilního řečiště je slabě vyjádřeno, přičemž se přenáší hlavně z pulzace tepen umístěných vedle žil (pulzní oscilace K. mohou být přenášeny do centrální a v jejich blízkosti žíly v pravé síni, což se projevuje v žilách Puls). Výjimkou je portální žíla, ve které K. může mít kolísání pulsu, což se vysvětluje výskytem takzvané hydraulické ucpávky pro průchod krve skrz ni do jater (v souvislosti se systolickým zvýšením K. v pánvi jaterní tepny) během systoly srdce (během období srdeční diastoly) vylučováním krve z portální žíly do jater.

Význam krevního tlaku pro životně důležité funkce těla je dán zvláštní úlohou mechanické energie pro funkce krve jako univerzálního prostředníka v metabolismu a energii v těle, jakož i mezi tělem a prostředím. Diskrétní části mechanické energie generované srdcem pouze během systoly se v krevním tlaku přemění na stabilní zdroj dodávky energie pro transportní funkci krve, difúzi plynů a filtrační procesy v kapilárním lůžku, což zajišťuje kontinuitu metabolismu a energie v těle. a vzájemná regulace funkce různých orgánů a systémů pomocí humorálních faktorů přenášených cirkulující krví.

Kinetická energie je jen malá část z celkové energie předávané krvi prací srdce. Hlavním zdrojem energie pro pohyb krve je pokles tlaku mezi počátečním a posledním segmentem cévního řečiště. V systémovém oběhu takový pokles tlaku nebo úplný gradient tlaku odpovídá rozdílu v hodnotách průměrného K. d. V aortě a vena cava, který se obvykle prakticky rovná hodnotě průměrného krevního tlaku. Průměrná objemová rychlost průtoku krve, vyjádřená například minutovým objemem krevního oběhu, je přímo úměrná celkovému tlakovému gradientu, tj. prakticky na hodnotu průměrného krevního tlaku a je nepřímo úměrná hodnotě celkového periferního odporu vůči průtoku krve. Tato závislost je základem pro výpočet hodnoty celkového periferního odporu jako poměru průměrného krevního tlaku k minutovému objemu krevního oběhu. Jinými slovy, čím vyšší je průměrný krevní tlak s konstantním odporem, tím vyšší je průtok krve v cévách a čím větší je množství látek vyměňovaných v tkáních (hromadná výměna), je transportováno za jednotku času krví přes kapilární lůžko. Za fyziologických podmínek je však zvýšení minutového objemu krevního oběhu, který je nezbytný pro zesílení tkáňového dýchání a metabolismu, například při cvičení, a jeho racionálního snížení v klidových podmínkách, dosaženo hlavně dynamikou periferního odporu vůči průtoku krve a takovým způsobem, že střední krevní tlak není vystaven výrazné výkyvy. Relativní stabilizace průměrného krevního tlaku v aortoarteriální komoře pomocí speciálních mechanismů jeho regulace vytváří možnost dynamických variací v distribuci průtoku krve mezi orgány podle jejich potřeb pouze lokálními změnami odporu vůči průtoku krve.

Zvýšení nebo snížení přenosu hmoty látek na kapilárních membránách je dosaženo změnami v objemu kapilárního průtoku krve a oblasti membrán, které jsou závislé na K. e., Hlavně v důsledku změn v počtu otevřených kapilár. Zároveň se díky mechanismu samoregulace průtoku kapilární krve v každé jednotlivé kapiláře udržuje na úrovni nezbytné pro optimální způsob přenosu hmoty po celé délce kapiláry, s přihlédnutím k důležitosti zajištění přísně definované míry poklesu průtoku krve směrem k venóznímu segmentu.

V každé části kapiláry závisí přenos hmoty na membráně přímo na hodnotě K. d. V této části. U difúze plynů, například kyslíku, je hodnota K. d. Dána skutečností, že k difúzi dochází v důsledku rozdílu v parciálním tlaku (napětí) daného plynu na obou stranách membrány a je součástí celkového tlaku v systému (v krvi - část K. d.) úměrné objemové koncentraci daného plynu. Filtraci roztoků různých látek přes membránu zajišťuje filtrační tlak - rozdíl mezi hodnotami transmurálního tlaku v kapiláře a onkotického tlaku krevní plazmy, který je asi 30 mm Hg na arteriálním segmentu kapiláry. Umění. Protože v tomto segmentu je transmurální tlak vyšší než onkotický tlak, jsou vodné roztoky látek filtrovány přes membránu z plazmy do mezibuněčného prostoru. V souvislosti s filtrací vody se zvyšuje koncentrace proteinů v plazmě kapilární krve a zvyšuje se onkotický tlak a dosahuje hodnoty transmurálního tlaku ve střední části kapiláry (filtrační tlak klesá na nulu). Na žilním segmentu v důsledku pádu K. d. Po celé délce kapiláry se transmurální tlak snižuje pod onkotický tlak (filtrační tlak je negativní), proto jsou vodné roztoky filtrovány z mezibuněčného prostoru do plazmy, čímž se jeho onkotický tlak snižuje na původní hodnoty. Stupeň pádu K. d. Po délce kapiláry tedy určuje poměr oblastí filtrace roztoků přes membránu z plazmy do mezibuněčného prostoru a naopak, čímž ovlivňuje rovnováhu výměny vody mezi krví a tkáněmi. V případě patologického zvýšení průtoku venózní krve filtrace tekutiny z krve v arteriální části kapiláry převyšuje návrat tekutiny do krve ve venózním segmentu, což vede k zadržování tekutin v mezibuněčném prostoru, rozvoji edému (edém).

Vlastnosti struktury kapilár glomerulů ledvin (Ledviny) poskytují vysokou hladinu K. d. A pozitivní filtrační tlak v kapilárních smyčkách glomerulu, což přispívá k vysoké rychlosti tvorby extrakapilárního ultrafiltrátu - primární moči. Výrazná závislost funkce ledvin na K. v arteriolech a kapilárách glomerulů vysvětluje zvláštní fyziologickou roli renálních faktorů při regulaci hodnoty K. v tepnách více o kruhu krevního oběhu.

Mechanismy regulace krevního tlaku. Stabilitu krevního tlaku v těle zajišťují funkční systémy (funkční systémy), které udržují optimální hladinu krevního tlaku pro metabolismus tkání. Hlavním principem v činnosti funkčních systémů je princip samoregulace, díky kterému se u zdravého organismu po určité době zastaví jakékoli epizodické výkyvy krevního tlaku způsobené působením fyzických nebo emočních faktorů a krevní tlak se vrátí na původní úroveň. Mechanismy samoregulace krevního tlaku v těle naznačují možnost dynamické tvorby hemodynamických změn v jejich konečném účinku na krevní tlak, nazývaných presorické a depresivní reakce, stejně jako přítomnost zpětnovazebního systému. Pressorické reakce vedoucí ke zvýšení krevního tlaku se vyznačují zvýšením minutového objemu krevního oběhu (v důsledku zvýšení systolického objemu nebo zvýšení srdeční frekvence při konstantním systolickém objemu), zvýšení periferního odporu v důsledku vazokonstrikce a zvýšení viskozity krve, zvýšení objemu cirkulující krve atd. Depresivní reakce, zaměřené na snížení krevního tlaku, se vyznačují snížením minutových a systolických objemů, snížením periferního hemodynamického odporu v důsledku expanze arteriol a snížením viskozity krve. Zvláštní formou regulace K. d. Je přerozdělení regionálního průtoku krve, při kterém je dosaženo zvýšení krevního tlaku a objemové rychlosti krve v životně důležitých orgánech (srdce, mozek) v důsledku krátkodobého poklesu těchto ukazatelů v jiných orgánech, které jsou méně významné pro existenci těla.

Regulace To. D. Provádí se komplexem komplexně interagujících nervových a humorálních vlivů na cévní tonus a srdeční aktivitu. Ovládání presorických a depresorových reakcí je spojeno s aktivitou bulbárních vazomotorických center, ovládaných hypotalamickými, limbicko-retikulárními strukturami a mozkovou kůrou, a je realizováno změnou aktivity parasympatických a sympatických nervů, které regulují cévní tonus, aktivitu srdce, ledvin a endokrinních žláz, jejichž hormony se účastní regulace To. d. Mezi posledně jmenovanými látkami jsou nejdůležitější ACTH a vasopresin hypofýzy, adrenalin a hormony kůry nadledvin, stejně jako hormony štítné žlázy a pohlavních žláz. Humorální vazbu regulace K. představuje také renin-angiotensinový systém, jehož aktivita závisí na způsobu přívodu krve a funkci ledvin, prostaglandinech a řadě dalších vazoaktivních látek různého původu (aldosteron, kininy, vazoaktivní intestinální peptid, histamin, serotonin atd.). Rychlá regulace K. d., Nezbytné, například se změnami polohy těla, úrovně fyzického nebo emočního stresu, se provádí hlavně dynamikou činnosti sympatických nervů a toku adrenalinu do krve z nadledvin. Adrenalin a norepinefrin, uvolňované na konci sympatických nervů, vzrušují vaskulární α-adrenergní receptory, zvyšují tonus tepen a žil a β-adrenergní receptory srdce, zvyšují srdeční výdej, tj. způsobit vývoj presorické reakce.

Zpětnovazební mechanismus, který určuje změny stupně aktivity vazomotorických center oproti odchylkám hodnoty K. d. V cévách je zajišťován funkcí baroreceptorů v kardiovaskulárním systému, z nichž nejdůležitější jsou baroreceptory zóny karotického sinu a renálních tepen. Se zvýšením krevního tlaku se vzrušují baroreceptory reflexogenních zón, zvyšují se depresivní účinky na vazomotorická centra, což vede ke snížení sympatické a zvýšení parasympatické aktivity se současným snížením tvorby a uvolňování hypertenzních látek. V důsledku toho klesá čerpací funkce srdce, rozšiřují se periferní cévy a v důsledku toho klesá krevní tlak. S poklesem krevního tlaku se objevují opačné účinky: zvyšuje se sympatická aktivita, aktivují se hypofyzární a nadledvinové mechanismy, systém renin-angiotensin.

Sekrece reninu juxtaglomerulárním aparátem ledvin se přirozeně zvyšuje se snížením pulzního krevního tlaku v renálních tepnách, s ischemií ledvin a také s nedostatkem sodíku v těle. Renin přeměňuje jeden z krevních proteinů (angiotensinogen) na angiotensin I, který je substrátem pro tvorbu angiotensinu II v krvi, který při interakci se specifickými receptory cév způsobuje silnou presorickou reakci. Jeden z produktů přeměny angiotensinu (angiotensin III) stimuluje sekreci aldosteronu, který mění metabolismus vody a soli, což také ovlivňuje hodnotu K. eliminuje hypertenzní účinky spojené s aktivací systému renín-angiotenzin.

KREVNÍ TLAK OK

Hodnota K. d. U zdravých osob má významné individuální rozdíly a podléhá znatelným výkyvům pod vlivem změn polohy těla, teploty okolí, emočního a fyzického stresu a pro arteriální K. d. Závislost je zaznamenána také na pohlaví, věku, životním stylu tělesná hmotnost, stupeň fyzické zdatnosti.

Krevní tlak v plicním oběhu se měří pomocí speciálních diagnostických studií přímým způsobem sondováním srdce a plicního kmene. V pravé srdeční komoře u dětí i dospělých se hodnota systolické K. d. Normálně pohybuje od 20 do 30 a diastolická - od 1 do 3 mm Hg. Art., Častěji stanoveno u dospělých na úrovni průměrných hodnot, respektive 25 a 2 mm Hg. Svatý.

V klidovém plicním kmeni je rozmezí normálních hodnot systolického K. d. V rozmezí 15-25, diastolický - 5-10, průměr - 12-18 mm Hg. Umění.; u dětí předškolního věku je diastolická K. d. obvykle 7-9, průměr - 12-13 mm Hg. Umění. Při namáhání To. D. V plicním kmeni se může několikrát zvětšit.

Krevní tlak v plicních kapilárách je považován za normální při klidových hodnotách od 6 do 9 mm Hg. Umění. někdy dosahuje 12 mm Hg. Umění.; obvykle je jeho hodnota u dětí 6-7, u dospělých - 7-10 mm Hg. Svatý.

V plicních žilách má průměrný T. D. hodnoty v rozmezí 4–8 mm Hg. Art., Tj. Překračuje průměr K. d. V levé síni, což je 3 až 5 mm Hg. Umění. Podle fází srdečního cyklu se tlak v levé síni pohybuje od 0 do 9 mm Hg. Svatý.

Krevní tlak v systémovém oběhu je charakterizován největším rozdílem - od maximální hodnoty v levé komoře a v aortě po minimum v pravé síni, kde v klidu obvykle nepřesahuje 2–3 mm Hg. Art., Často brát negativní hodnoty v inspirační fázi. V levé srdeční komoře To. D. Na konci diastoly je 4-5 mm Hg. Art., A během období systoly se zvyšuje na hodnotu odpovídající hodnotě systolického To. V aortě. Limity normálních hodnot systolického To. V levé srdeční komoře jsou u dětí 70 - 110, u dospělých - 100 - 150 mm Hg. Svatý.

Krevní tlak měřený na horních končetinách podle Korotkova u dospělých v klidu je považován za normální v rozmezí od 100/60 do 150/90 mm Hg. Umění. Ve skutečnosti je však rozsah normálních individuálních hodnot krevního tlaku širší a krevní tlak je asi 90/50 mm Hg. Umění. je často určována u dokonale zdravých jedinců, zejména u těch, kteří se věnují fyzické práci nebo sportu. Na druhou stranu dynamika krevního tlaku u jedné a téže osoby v mezích hodnot považovaných za normální může ve skutečnosti odrážet patologické změny krevního tlaku. Toto je třeba mít na paměti především v případech, kdy je taková dynamika výjimečná na pozadí relativně stabilních hodnot krevního tlaku u dané osoby (například pokles krevního tlaku na 100/60 oproti obvyklým hodnotám pro daného jedince asi 140/90 mm Hg. Or naopak).

Je třeba poznamenat, že v rozmezí normálních hodnot u mužů je krevní tlak vyšší než u žen; vyšší hodnoty krevního tlaku jsou zaznamenány u obézních subjektů, obyvatel města, lidí s duševní prací, nižší - u obyvatel venkova, kteří se neustále věnují fyzické práci, sportu. U stejné osoby se krevní tlak může jasně změnit pod vlivem emocí, se změnou polohy těla, v souladu s denními rytmy (u většiny zdravých lidí krevní tlak stoupá v odpoledních a večerních hodinách a klesá po 2:00). Všechny tyto výkyvy se vyskytují hlavně v důsledku změn systolického krevního tlaku s relativně stabilním diastolickým.

Pro posouzení krevního tlaku jako normálního nebo patologického je důležité vzít v úvahu závislost jeho hodnoty na věku, i když se tato závislost, jasně vyjádřená statisticky, nemusí vždy projevovat v jednotlivých hodnotách krevního tlaku..

U dětí do 8 let je krevní tlak nižší než u dospělých. U novorozenců je systolický krevní tlak blízký 70 mm Hg. Art., V příštích týdnech života, stoupá a na konci prvního roku života dítěte dosáhne 80-90 s diastolickým krevním tlakem asi 40 mm Hg. Umění. V následujících letech života se krevní tlak postupně zvyšuje a u 12-14letých dívek a 14-16letých chlapců se projevuje zrychlené zvýšení hodnot krevního tlaku na hodnoty srovnatelné s hodnotami krevního tlaku u dospělých. U dětí ve věku 7 let má krevní tlak hodnotu v rozmezí 80-110 / 40-70, u dětí ve věku 8-13 let - 90-120 / 50-80 mm Hg. Art., A u dívek ve věku 12 let je vyšší než u chlapců stejného věku a v období mezi 14 a 17 lety dosahuje krevní tlak hodnoty 90-130 / 60-80 mm Hg. Art., A u chlapců se stává v průměru vyšší než u dívek. Stejně jako u dospělých byly zaznamenány rozdíly v krevním tlaku u dětí žijících ve městě a ve venkovských oblastech, jakož i jeho kolísání v průběhu různých zátěží. Zřetelně BP (až do 20 mm Hg) stoupá, když je dítě vzrušené, sání (u kojenců), když je tělo ochlazeno; při přehřátí, například v horkém počasí, klesá krevní tlak. U zdravých dětí se po účinku příčiny zvýšení krevního tlaku (například po sání) rychle (přibližně za 3–5 minut) sníží na počáteční hladinu.

Ke zvýšení krevního tlaku s věkem u dospělých dochází postupně, ve stáří se trochu zrychluje. Hlavně systolický krevní tlak stoupá v důsledku snížení elasticity aorty a velkých tepen ve stáří, avšak ani u starých zdravých lidí v klidu krevní tlak nepřesahuje 150/90 mm Hg. Umění. Během fyzické práce nebo emočního stresu se může krevní tlak zvýšit na 160/95 mm Hg. Art. A obnovení počáteční úrovně na konci zátěže je pomalejší než u mladých lidí, což souvisí s věkem souvisejícími změnami v aparátu pro regulaci krevního tlaku - snížením regulační funkce neuro-reflexní vazby a zvýšením role humorálních faktorů v regulaci krevního tlaku. Pro přibližné posouzení normy krevního tlaku u dospělých, v závislosti na pohlaví a věku, byly navrženy různé vzorce, například vzorec pro výpočet normální hodnoty systolického krevního tlaku jako součet dvou čísel, z nichž jedno se rovná věku subjektu v letech, druhé je 65 pro muže a 55 pro ženy. Vysoká individuální variabilita normálních hodnot krevního tlaku však dává přednost zaměřit se na stupeň zvýšení krevního tlaku v průběhu let u konkrétní osoby a posoudit pravidelnost přístupu krevního tlaku k horní hranici normálních hodnot, tj. do 150/90 mm Hg. Umění. měřeno v klidu.

Kapilární tlak v systémové cirkulaci je poněkud odlišný v povodí různých tepen. Ve většině kapilár na jejich arteriálních segmentech se ko pohybuje v rozmezí 30-50, na venózních - 15-25 mm Hg. Umění. V kapilárách mezenterických tepen To. D., Podle některých studií může být 10-15 a v rozvětvené síti portální žíly - 6-12 mm Hg. Umění. V závislosti na změnách průtoku krve v souladu s potřebami orgánů se může změnit hodnota To. D. V jejich kapilárách.

Žilní tlak do značné míry závisí na místě měření a také na poloze těla. Pro srovnání indikátorů se proto žilní K. d. Měří ve vodorovné poloze těla. Skrz žilní lůžko To. D. Snižuje se; v žilách je to 150-250 mm vody. Art., Ve středních žilách se pohybuje od + 4 do - 10 mm vody. Umění. U kubitální žíly u zdravých dospělých se velikost To. D. obvykle určuje mezi 60 a 120 mm vody. Umění.; hodnoty K. se považují za normální v rozmezí 40–130 mm vody. Art., Ale odchylky velikosti To. Mají klinický význam přesahující 30-200 mm vody. Svatý.

Závislost žilní K. na věku subjektů je odhalena pouze statisticky. U dětí se zvyšuje s věkem - v průměru asi 40 až 100 mm vody. Umění.; u starších osob existuje tendence ke snížení venózního K. d., což je spojeno se zvýšením kapacity žilního lůžka v důsledku poklesu tónu žil a kosterních svalů souvisejícího s věkem.

PATOLOGICKÉ ZMĚNY V KREVNÍM TLAKU

Odchylky od D. D. Od normálních hodnot mají velký klinický význam jako příznaky patologie oběhového systému nebo systémů jeho regulace. Výrazné změny v D..

Změny K. v dutinách srdce jsou pozorovány u lézí myokardu, významných odchylek v hodnotách K. v centrálních tepnách a žilách, jakož i při porušení intrakardiální hemodynamiky, v souvislosti s níž se provádí měření intrakardiálního K. pro diagnostiku vrozených a získaných vad. srdce a velké cévy. Zvýšení K. d. V pravé nebo levé síni (se srdečními vadami, srdečním selháním) vede k systémovému zvýšení tlaku v žilách velkého nebo plicního oběhu.

Arteriální hypertenze, tj. patologické zvýšení krevního tlaku v hlavních tepnách systémového oběhu (až 160/100 mm Hg a více), může být způsobeno zvýšením cévní mozkové příhody a srdečního výdeje, zvýšením kinetiky srdeční kontrakce, rigiditou stěn arteriální kompresní komory, ale ve většině případů je určeno zvýšení periferní rezistence k průtoku krve (viz. Arteriální hypertenze). Vzhledem k tomu, že regulace krevního tlaku se provádí komplexním komplexem neurohumorálních vlivů za účasti c.ns., renálních, endokrinních a dalších humorálních faktorů, může být arteriální hypertenze příznakem různých onemocnění, vč. onemocnění ledvin - glomerulonefritida (viz Nefritida), Pyelonefritida, urolitiáza (Urolitiáza), hormonálně aktivní nádory hypofýzy (viz Itsenko - Cushingova choroba) a nadledviny (například aldosteromy, chromafinomy (Chromaffinoma).), Thyrotoxikóza organická onemocnění c.n.s.; hypertenze (esenciální hypertenze). Zvýšení K. d. V plicním oběhu (viz Hypertenze plicního oběhu) může být příznakem patologie plic a plicních cév (zejména tromboembolismus plicních tepen (plicní embolie)), pleury, hrudníku, srdce. Trvalá hypertenze vede k srdeční hypertrofii, dystrofii myokardu a může způsobit srdeční selhání (viz tabulka: Srdeční selhání).

Patologické snížení krevního tlaku může být důsledkem poškození myokardu, vč. akutní (například s infarktem myokardu (infarkt myokardu)), pokles periferní rezistence k průtoku krve, ztráta krve, sekvestrace krve v kapacitních cévách s nedostatečným žilním tonusem. To se projevuje ortostatickými poruchami oběhu (ortostatické poruchy oběhu) a akutním a výrazným poklesem krevního oběhu obrazem kolapsu, šoku a anurie. Přetrvávající arteriální hypotenze je pozorována u onemocnění doprovázených nedostatečností hypofýzy, nadledvin. Při okluzi tepenných kmenů To. D. Snižuje se pouze distálně od místa okluze. Významné snížení K. d. V centrálních tepnách způsobené hypovolemií zahrnuje adaptivní mechanismy tzv. Centralizace krevního oběhu - redistribuce krve hlavně do cév mozku a srdce s prudkým zvýšením cévního tonusu na periferii. Pokud tyto kompenzační mechanismy nejsou dostatečné, mdloby, ischemické poškození mozku (viz cévní mozková příhoda) a myokard (viz ischemická choroba srdeční).

Zvýšení žilního tlaku je pozorováno buď v přítomnosti arteriovenózních zkratů, nebo v rozporu s odtokem krve z žil, například v důsledku jejich trombózy, stlačení nebo v důsledku zvýšení K. d. V síni. S cirhózou jater se vyvíjí portální hypertenze.

Změny v kapilárním tlaku jsou obvykle důsledkem primárních změn v D. D. V tepnách nebo žilách a jsou doprovázeny porušením průtoku krve v kapilárách, jakož i difuzními a filtračními procesy na kapilárních membránách (viz mikrocirkulace). Hypertenze ve venózní části kapilár vede k rozvoji edému, obecně (se systémovou venózní hypertenzí) nebo lokálně, například s flebotrombózou, kompresí žil (viz Stokesův límec). Zvýšení kapilárního To. V malém kruhu krevního oběhu je v drtivé většině případů spojeno s porušením odtoku krve z plicních žil do levé síně. K tomu dochází při srdečním selhání levé komory, mitrální stenóze, přítomnosti trombu nebo nádoru v dutině levé síně, závažné tachysystole s fibrilací síní (viz Fibrilace síní). Projevuje se dušností, srdečním astmatem, rozvojem plicního edému.

METODY A PŘÍSTROJE PRO MĚŘENÍ KREVNÍHO TLAKU

V praxi klinického a fyziologického výzkumu se vyvinuly a široce používají metody pro měření arteriálního, venózního a kapilárního tlaku v systémovém oběhu, v centrálních cévách malého kruhu, v cévách jednotlivých orgánů a částí těla. Rozlišujte mezi přímými a nepřímými metodami měření K. d. Ty jsou založeny na měření vnějšího tlaku na nádobu (například tlak vzduchu v manžetě působící na končetinu), který vyvažuje K. d. Uvnitř nádoby.

Přímé měření krevního tlaku (přímá manometrie) se provádí přímo v cévě nebo dutině srdce, kde je zaveden katétr naplněný izotonickým roztokem, který přenáší tlak na externí měřicí zařízení nebo sondu s měřícím převodníkem na vloženém konci (viz Katetrizace). V 50. až 60. letech. 20. století přímá manometrie se začala kombinovat s angiografií, intrakavitární fonokardiografií, elektrohisografií atd. Charakteristickým rysem moderního vývoje přímé manometrie je automatizace a automatizace zpracování dat. Přímé měření krevního tlaku se provádí téměř v jakékoli části kardiovaskulárního systému a slouží jako základní metoda pro kontrolu výsledků nepřímého měření krevního tlaku.

Výhodou přímých metod je možnost současného odběru vzorků krve katétrem pro biochemické analýzy a zavedení potřebných léků a indikátorů do krevního řečiště. Hlavní nevýhodou přímých měření je nutnost zavést prvky měřicího zařízení do krevního řečiště, což vyžaduje přísné dodržování pravidel asepse a omezuje možnost opakovaných měření. Některé typy měření (katetrizace srdečních dutin, plic, ledvin, mozku) jsou ve skutečnosti chirurgické operace a provádějí se pouze v nemocnici.

Měření tlaku v dutinách srdce a centrálních cév je možné pouze přímou metodou. Měřené veličiny jsou okamžitý tlak v dutinách, průměrný tlak a další ukazatele, které se určují pomocí záznamu nebo indikace manometrů, zejména elektromagnometru.

Vstupní linkou elektromagnometru je senzor. Jeho citlivý prvek - membrána je v přímém kontaktu s kapalným médiem, kterým se přenáší tlak. Pohyby membrány, obvykle zlomky mikronu, jsou vnímány jako změny elektrického odporu, kapacity nebo indukčnosti, převedené na elektrické napětí měřené výstupním zařízením.

Metoda je cenným zdrojem fyziologických a klinických informací; používá se pro diagnostiku, zejména srdečních vad, pro sledování účinnosti chirurgické korekce poruch centrálního oběhu, při dlouhodobém sledování v podmínkách resuscitace a v některých dalších případech..

Přímé měření krevního tlaku u člověka se provádí pouze v případech, kdy je nezbytné neustálé a dlouhodobé sledování hladiny K. za účelem včasného zjištění jeho nebezpečných změn. Taková měření se někdy používají v praxi sledování pacientů na jednotkách intenzivní péče, stejně jako během některých chirurgických operací..

Elektromanometry se používají k měření kapilárního tlaku; pro vizualizaci krevních cév se používají stereoskopické a televizní mikroskopy. Mikrokanyla připojená k manometru a zdroji vnějšího tlaku a naplněná solným roztokem se zavede do kapiláry nebo její boční větve pomocí mikromanipulátoru pod kontrolou mikroskopu. Průměrný tlak je určen hodnotou vytvořeného vnějšího (nastaveného a zaznamenaného manometrem) tlaku, při kterém se zastaví průtok krve v kapiláře. Ke studiu fluktuací kapilárního tlaku se používá jeho kontinuální záznam po zavedení mikrokanyly do cévy. V diagnostické praxi se měření kapilární K. prakticky nepoužívá.

Měření žilního tlaku se také provádí přímou metodou. Zařízení pro měření žilní K. d. Skládá se ze vzájemně propojeného systému kapání intravenózní infuze kapaliny, manometrické trubice a gumové hadice s injekční jehlou na konci. Pro jednorázová měření K d. Odkapávací systém se nepoužívá; je připojen, je-li to nutné, k nepřetržité dlouhodobé flebotonometrii, během níž je kapalina neustále dodávána z kapacího systému do měřicího potrubí a z něj do žíly. To vylučuje jehlovou trombózu a umožňuje měřit žilní krevní tlak po mnoho hodin.Nejjednodušší měřiče žilního tlaku obsahují pouze stupnici a manometrickou hadičku vyrobenou z plastu určenou k jednorázovému použití..

K měření žilního krevního tlaku se používají také elektronické manometry (s jejich pomocí je také možné měřit krevní tlak v pravých částech srdce a plicním kmeni). Centrální žilní tlak se měří tenkým polyetylenovým katétrem, který se vede do centrálních žil ulnární safenózní nebo podklíčkovou žílou. Pro dlouhodobá měření zůstává katétr připojen a lze jej použít k odběru vzorků krve, podávání léků.

Nepřímé měření krevního tlaku se provádí bez narušení integrity krevních cév a tkání. Plná atraumatičnost a možnost neomezeného opakovaného měření K. d. Vedly k širokému použití těchto metod v praxi diagnostických studií.

Metody založené na principu vyrovnávání tlaku uvnitř nádoby známým vnějším tlakem se nazývají kompresní metody. Komprese může být vytvořena kapalinou, vzduchem nebo pevnou látkou. Nejběžnější metodou komprese je nafukovací manžeta aplikovaná na končetinu nebo cévu a zajišťující rovnoměrné kruhové stlačení tkání a krevních cév. Poprvé byla kompresní manžeta pro měření krevního tlaku navržena v roce 1896 S. Riva-Rocci.

Změny tlaku mimo cévu během měření K. d. Mohou mít charakter pomalého postupného zvyšování tlaku (komprese), postupného snižování dříve vytvořeného vysokého tlaku (dekomprese) a také následují změny intravaskulárního tlaku. První dva režimy se používají k určení diskrétních indikátorů K. d. (Maximum, Minimum atd.), Třetí - pro kontinuální záznam K. d. Podobně jako metoda přímého měření. Jako kritéria pro identifikaci rovnováhy vnějších a intravaskulárních tlaků se používají zvuk, pulzní jevy, změny v zásobování tkání krví a průtok krve v nich, jakož i další jevy způsobené vaskulární kompresí..

Krevní tlak se obvykle měří v brachiální tepně, ve které je blízko aortální tepny. V některých případech se měří tlak v tepnách stehna, bérce, prstů a dalších částí těla. Systolický krevní tlak lze určit odečty manometru v okamžiku stlačení cévy, kdy zmizí pulzace tepny v její distální části z manžety, což lze určit palpací pulzu na radiální tepně (palpační metoda Riva-Rocciho).

Nejběžnější v lékařské praxi je zvuková nebo auskultační metoda nepřímého měření krevního tlaku podle Korotkova pomocí tlakoměru a phonendoskopu (tlakoměr). V roce 1905, N.S. Korotkov zjistil, že pokud je na tepnu aplikován vnější tlak převyšující diastolický tlak, objeví se v něm zvuky (tóny, zvuky), které se zastaví, jakmile vnější tlak překročí systolickou hladinu.

Pro měření krevního tlaku podle Korotkova se na rameno pacienta pevně aplikuje speciální pneumatická manžeta požadované velikosti (v závislosti na věku a postavě pacienta), která je připojena přes tee k manometru a zařízení pro vstřikování vzduchu do manžety. Ten se obvykle skládá z pružné gumové baňky se zpětným ventilem a ventilem pro pomalé uvolňování vzduchu z manžety (regulace dekompresního režimu). Konstrukce manžet zahrnuje zařízení pro jejich připevnění, z nichž nejvhodnější jsou potahy textilních konců manžety speciálními materiály, které zajišťují adhezi spojených konců a zajišťují udržení manžety na rameni. S pomocí hrušky se do manžety pod kontrolou naměřených hodnot manometru pumpuje vzduch na hodnotu tlaku, která zjevně převyšuje systolický krevní tlak, poté uvolňuje tlak z manžety pomalým uvolňováním vzduchu, tj. v dekompresním režimu cévy současně poslouchejte phonendoskopem brachiální tepnu v ulnárním ohybu a určete okamžiky vzhledu a ukončení zvuků a porovnejte je s odečty manometru. První z těchto bodů odpovídá systolickému, druhý diastolickému tlaku.

V SSSR se vyrábí několik typů tlakoměrů pro měření krevního tlaku pomocí zvuku. Nejjednodušší jsou rtuťové a membránové manometry, podle jejichž stupnic lze měřit krevní tlak v rozmezí 0 - 260 mm Hg. Umění. a 20-300 mm Hg. Umění. s chybou ± 3 až ± 4 mm Hg. Umění. Méně časté jsou elektronické měřiče krevního tlaku se zvukovými a (nebo) světelnými alarmy a ukazatelem nebo digitálním indikátorem systolického a diastolického krevního tlaku. Manžety těchto zařízení mají vestavěné mikrofony pro snímání Korotkovových tónů.

Byly navrženy různé instrumentální metody pro nepřímé měření krevního tlaku, založené na registraci změn v plnění tepny distální části končetiny během tepny (volumetrická metoda) nebo na povaze oscilací spojených s pulzací tlaku v manžetě (arteriální oscilografie). Rozmanitou metodou oscilace je arteriální tachooscilografie podle Savitsky, která se provádí pomocí mechanokardiografu (viz Mechanokardiografie). Laterální systolický, střední a diastolický krevní tlak se stanoví z charakteristických změn v tacho-oscilogramu během komprese tepny. Byly navrženy další metody pro měření průměrného krevního tlaku, ale jsou méně časté než tachooscilografie..

Měření kapilárního tlaku neinvazivním způsobem bylo poprvé provedeno N. Kriesem v roce 1875 sledováním změny barvy kůže pod vlivem vnějšího tlaku. Hodnota tlaku, při které pokožka začíná blednout, se bere jako krevní tlak v povrchově umístěných kapilárách.

Moderní nepřímé metody měření tlaku v kapilárách jsou také založeny na principu komprese. Komprese se provádí pomocí průhledných malých tuhých komor různých vzorů nebo průhledných elastických manžet, které se aplikují na zkoumanou oblast (kůže, nehtové lůžko atd.). Místo komprese je dobře osvětleno, aby bylo možné pod mikroskopem sledovat vaskulaturu a průtok krve v ní. Kapilární tlak se měří během komprese nebo dekomprese mikrociev. V prvním případě je určen kompresním tlakem, při kterém se průtok krve zastaví ve většině viditelných kapilár, ve druhém, úrovní kompresního tlaku, při kterém dojde k průtoku krve v několika kapilárách. Nepřímé metody měření kapilárního tlaku poskytují významné nesrovnalosti ve výsledcích.

Měření žilního tlaku je možné také nepřímými metodami. K tomu jsou navrženy dvě skupiny metod: kompresní a takzvaná hydrostatická. Bylo zjištěno, že kompresní metody jsou nespolehlivé a nebyly použity. Nejjednodušší hydrostatickou metodou je Gertnerova metoda. Pozorují hřbet ruky a pomalu ji zvedají. Všímají si výšky, ve které padají žíly. Vzdálenost od síňové úrovně k tomuto bodu je indikátorem žilního tlaku. Spolehlivost této metody je také nízká kvůli nedostatku jasných kritérií pro úplné vyrovnání vnějšího a intravaskulárního tlaku. Jeho jednoduchost a dostupnost ho však činí užitečným pro hrubý odhad žilního tlaku během vyšetření pacienta za jakýchkoli podmínek..

Bibliografie: Gaiton A. Fyziologie krevního oběhu, pruh z angličtiny, M., 1969, Dembo A.G., Levin M.Ya. a Levina L.I. Krevní tlak u sportovců, M., 1969; Savitsky N.N. Biofyzikální základy krevního oběhu a klinické metody studia hemodynamiky, L., 1974, bibliogr.; Studenikin M.Ya. a Abdullaev A.R. Hypertenzní a hypotonické stavy u dětí a dospívajících, M., 1973, bibliogr.; Tokar A.V. Arteriální hypertenze a věk, Kyjev, 1977, bibliogr.; A.V.Tonkikh Hypotalamo-hypofyzární oblast a regulace fyziologických funkcí těla, L., 1968, bibliogr.; Folkov B. a Neil E. Krevní oběh, trans. z angličtiny., M., 1976; Eman A.A. Biofyzikální základy měření krevního tlaku, L., 1983.

II

tlak vyvíjený krví na stěny cév nebo srdeční dutiny.