Arteriovenózní malformace je mozková vaskulární malformace. Je charakterizován vytvořením v některých částech mozku nebo míchy vaskulární spleti, sestávající z tepen a žil, které jsou navzájem spojeny přímo, tj. Bez účasti kapilární sítě.
Onemocnění se vyskytuje s frekvencí 2 případů na 100 000 obyvatel, je náchylnější k mužům. Nejčastěji se klinicky projevuje ve věku 20 až 40 let, ale někdy debutuje po 50 letech.
Hlavním nebezpečím arteriovenózní malformace je riziko intrakraniálního krvácení, které může vést k úmrtí nebo k trvalé invaliditě..
Arteriovenózní malformace je vrozená patologie, která není dědičná. Jeho hlavním důvodem jsou negativní faktory ovlivňující proces kladení a rozvoje vaskulární sítě (v prvním trimestru těhotenství):
Arteriovenózní malformace mohou být lokalizovány kdekoli v mozku nebo míše. Protože v takových vaskulárních formacích není kapilární síť, dochází k vypouštění krve přímo z tepen do žil. To vede k tomu, že se zvyšuje tlak v žilách a rozšiřuje se jejich lumen. Tepny s touto patologií mají nedostatečně vyvinutou svalovou vrstvu a ztenčené stěny. Dohromady to zvyšuje riziko prasknutí arteriovenózní malformace s život ohrožujícím krvácením..
S intrakraniálním krvácením spojeným s prasknutím arteriovenózní malformace umírá každý desátý pacient.
Přímý výtok krve z tepen do žil obcházením kapilár má za následek poruchy dýchání a metabolické procesy v mozkové tkáni v oblasti lokalizace patologické vaskulární formace, která způsobuje chronickou lokální hypoxii.
Arteriovenózní malformace jsou klasifikovány podle velikosti, umístění, hemodynamické aktivity.
Podle průměru cívky:
Arteriovenózní malformace jsou aktivní a neaktivní v závislosti na hemodynamických vlastnostech..
Aktivní vaskulární léze lze snadno detekovat angiografií. Na druhé straně jsou rozděleny na fistulární a smíšené.
Neaktivní malformace zahrnují:
Arteriovenózní malformace je často asymptomatická a je detekována náhodou během vyšetření z jiného důvodu.
Při značné velikosti patologické vaskulární formace vyvíjí tlak na mozkovou tkáň, což vede k rozvoji mozkových příznaků:
V některých případech se v klinickém obrazu arteriovenózní malformace mohou objevit ohniskové příznaky spojené se sníženým přívodem krve do určité části mozku..
Pokud se malformace nachází v čelním laloku, pacient je charakterizován:
S lokalizací mozečku:
S časovou lokalizací:
Když jsou lokalizovány v mozkové základně:
Arteriovenózní malformace v míše se projevuje parézou nebo ochrnutím končetin, poškozením všech typů citlivosti v končetinách.
Když praskne malformace, dojde ke krvácení v tkáních míchy nebo mozku, což vede k jejich smrti.
Riziko ruptury arteriovenózní malformace je 2–5%. Pokud již došlo ke krvácení, riziko recidivy se zvyšuje 3-4krát.
Známky prasklé malformace a mozkového krvácení:
Ruptura arteriovenózní malformace v míše vede k náhlému ochrnutí končetin.
Neurologické vyšetření odhalí příznaky charakteristické pro poranění míchy nebo mozku, poté jsou pacienti odesíláni k angiografii a počítačovému nebo magnetickému rezonančnímu zobrazování.
Onemocnění se vyskytuje s frekvencí 2 případů na 100 000 obyvatel, je náchylnější k mužům. Nejčastěji se klinicky projevuje ve věku 20 až 40 let, ale někdy debutuje po 50 letech.
Jedinou metodou, jak eliminovat arteriovenózní malformace a zabránit tak vzniku komplikací, je chirurgický zákrok..
Pokud se malformace nachází mimo funkčně významnou oblast a její objem nepřesahuje 100 ml, je odstraněna klasickou otevřenou metodou. Po kraniotomii chirurg podvádí adduktor a výtokové cévy cévní koule, poté ji izoluje a odstraní.
Když se arteriovenózní malformace nachází v hlubokých strukturách mozku nebo funkčně významných oblastech, může být obtížné provést její transkraniální odstranění. V těchto případech se dává přednost radiochirurgické metodě. Jeho hlavní nevýhody:
Dalším způsobem, jak odstranit arteriovenózní malformaci, je rentgenová endovaskulární embolizace krmné tepny. Tuto metodu lze použít, pouze pokud je k dispozici céva pro katetrizaci. Jeho nevýhodami jsou potřeba postupného zpracování a nízká účinnost. Statistiky ukazují, že rentgenová endovaskulární embolizace umožňuje dosáhnout úplné embolizace malformačních cév pouze ve 30-50% případů..
V současné době většina neurochirurgů upřednostňuje kombinované odstranění arteriovenózních malformací. Například pokud je jejich velikost významná, nejprve se použije rentgenová endovaskulární embolizace a po zmenšení velikosti vaskulárního konglomerátu dojde k jeho transkraniálnímu odstranění.
Nejnebezpečnější komplikace arteriovenózních mozkových malformací:
Jedinou metodou, jak eliminovat arteriovenózní malformace a zabránit tak vzniku komplikací, je chirurgický zákrok..
Riziko ruptury arteriovenózní malformace je 2–5%. Pokud již došlo ke krvácení, riziko recidivy se zvyšuje 3-4krát.
S intrakraniálním krvácením spojeným s prasknutím arteriovenózní malformace umírá každý desátý pacient.
Arteriovenózní malformace je anomálií nitroděložního vaskulárního vývoje, proto neexistují žádná preventivní opatření, která by cíleně zabránila jejímu rozvoji.
Video z YouTube související s článkem:
Vzdělání: absolvoval Státní lékařský institut v Taškentu se specializací na všeobecné lékařství v roce 1991. Opakovaně absolvoval udržovací kurzy.
Pracovní zkušenosti: anesteziolog-resuscitátor městského mateřského komplexu, resuscitátor hemodialyzačního oddělení.
Informace jsou zobecněny a poskytovány pouze pro informační účely. Při prvních známkách nemoci navštivte svého lékaře. Samoléčba je zdraví škodlivá!
Více než 500 milionů dolarů ročně se vynakládá na léky na alergie pouze v USA. Stále věříte, že se najde způsob, jak konečně porazit alergie??
Antidepresivum klomipramin vyvolává orgasmus u 5% pacientů.
Ve Velké Británii existuje zákon, že chirurg může odmítnout provést operaci pacienta, pokud kouří nebo má nadváhu. Člověk se musí vzdát špatných návyků a pak možná nebude potřebovat operaci..
Lidské kosti jsou čtyřikrát silnější než beton.
Podle statistik se v pondělí riziko zranění zad zvyšuje o 25% a riziko infarktu - o 33%. buď opatrný.
Pád z osla vám pravděpodobně zlomí krk, než když spadnete z koně. Nepokoušejte se toto tvrzení vyvrátit..
Lék na kašel "Terpinkod" je jedním z nejprodávanějších, vůbec ne kvůli svým léčivým vlastnostem.
Zubní lékaři se objevili relativně nedávno. V 19. století bylo vytrhávání špatných zubů součástí povinností běžného kadeřníka..
Američtí vědci provedli experimenty na myších a dospěli k závěru, že melounová šťáva brání rozvoji vaskulární aterosklerózy. Jedna skupina myší pila čistou vodu a druhá pila melounový džus. Výsledkem bylo, že cévy druhé skupiny neobsahovaly plaky cholesterolu..
Lidský žaludek si dobře poradí s cizími předměty a bez lékařského zásahu. Je známo, že žaludeční šťáva může rozpustit i mince..
Kromě lidí trpí prostatitidou pouze jeden živý tvor na planetě Zemi - psi. To jsou opravdu naši nejvěrnější přátelé.
Když kýcháme, naše tělo úplně přestane fungovat. I srdce se zastaví.
Očekávaná délka života pro leváky je kratší než pro praváky.
Lidský mozek váží asi 2% celkové tělesné hmotnosti, ale spotřebovává asi 20% kyslíku vstupujícího do krve. Tato skutečnost činí lidský mozek extrémně náchylným k poškození způsobenému nedostatkem kyslíku..
Nejvzácnější chorobou je Kuruova nemoc. Pouze zástupci kmene Fur na Nové Guineji jsou nemocní. Pacient umírá od smíchu. Předpokládá se, že příčinou onemocnění je konzumace lidského mozku..
Ženy ve věku od čtyřiceti do šedesáti let často pociťují specifické nepohodlí způsobené menopauzou nebo menopauzou. Článek hodnotí pr.
Cévní malformace mozku je abnormalita ve vývoji mozkových kolaterálů, které se tvoří během intrauterinního růstu plodu. Patologie je charakterizována neuspořádaným spojením tepen, které tvoří určitou spleť. V této oblasti nejsou žádné kapiláry. Žíly jsou přímo spojeny s tepnami.
Nemoc nelze nazvat běžnou. Vyskytuje se u 2 lidí na každých 100 000 obyvatel. Ihned po narození dítěte se patologie v ničem neprojevuje. První příznaky se objevují ve věku 20–40 let. Někdy se projev onemocnění objeví ve věku nad 50 let, ale to se nestává často.
Podle revize ICD 10 AVM byl přidělen kód Q27.3, Q28.0, Q28.2.
AVM nebo arteriovenózní malformace mozku vyžadují léčbu. Faktem je, že tepny, které tvoří vaskulární konglomerát, jsou špatně vyvinuté. Pojivové tkáně, které je lemují, mají křehké spojení, takže hrozba jejich prasknutí je velká. S věkem se zvyšuje pravděpodobnost průniku krve do mozkové tkáně. Každý rok se riziko zvýší o 3% (průměrné údaje). Za předpokladu, že k úniku došlo dříve, je pravděpodobnost úniku asi 18%. Přítomnost patologie proto nelze ignorovat..
Arteriovenózní malformace mozkových cév je důsledkem abnormálního vývoje mozkové sítě během její nitroděložní tvorby. Existuje mnoho rizikových faktorů, které mohou tento patologický proces spustit. Mezi nimi:
Vědci nevylučují, že dědičná predispozice k vývoji onemocnění je důležitá. Existují důkazy, že malformace je důsledkem genetických mutací.
Dalším rizikovým faktorem je muž. Bylo prokázáno, že arteriální konglomerát je nejčastěji diagnostikován u chlapců..
Cévní svazek může být koncentrován v jakékoli oblasti mozku, na podílu nezáleží. Někdy se nachází na povrchu a někdy - v hlubokých strukturách orgánu. Žíly jsou s ním přímo spojeny, takže tlak v nich je vždy zvýšen.
Krev, která je vhozena do patologického místa, často vede ke zhoršení výživy v tkáních obklopujících AVM. To se stává důvodem jejich hladovění kyslíkem, postižená oblast trpí chronickou ischemií.
Někdy malformace postihují míchu. Hlavním příznakem je snížená citlivost v dolní části těla..
AVM s lézemi mozkových cév může být následujících typů:
V závislosti na velikosti anomálie to může být:
Pacienti jsou nejčastěji diagnostikováni s rakovinovým AVM. Vyskytuje se v 75% případů. Méně často lékaři najdou fistulární a mikromalformace..
Arteriovenózní malformace mozku se může projevovat různými způsoby. Hlavním příznakem, na který si většina pacientů stěžuje, jsou bolesti hlavy. Jsou způsobeny vysokým krevním tlakem a nedostatkem kyslíku v postižené oblasti. V závislosti na rychlosti průtoku krve, na místě koncentrace patologického svazku a na jeho velikosti má bolest průměrnou nebo vysokou intenzitu.
Existuje několik možností pro průběh onemocnění:
Příznaky prasknutí cév budou záviset na závažnosti krvácení. Čím širší je postižená oblast, tím jasnější jsou. Možné zhoršení řečových funkcí, sluchové postižení, paréza, problémy s koordinací. Hlavním znakem, který charakterizuje průlom, je prudké zhoršení blahobytu. Bolest hlavy roste, člověk může ztratit vědomí. Nedostatek včasné lékařské péče může být fatální.
Dokud nedojde k průniku do mozkové tkáně, může se pacient setkat s následujícími stížnostmi:
Jak bude patologie postupovat, deficit neurologických funkcí se bude zvyšovat. U pacienta se mohou objevit epileptické záchvaty, které dosud nebyly pozorovány.
Galenova žilní AVM je závažný typ patologie. Svazek cév je umístěn vedle velké žíly v mozku. Pokud dítě v prvním roce života nepodstoupí operaci, pak s 90% pravděpodobností zemře..
Cévní malformace koncentrovaná v pravé nebo levé oblasti mozku vyžaduje včasnou detekci a léčbu. Neurolog se zabývá diagnostikou onemocnění. Postupy, které mohou být informativní, pokud jde o detekci vaskulární patologie:
Pokud je pacient přijat do nemocnice s akutními mozkovými příznaky, je mu urgentně provedeno CT nebo MRI. Druhý typ tomografického vyšetření je považován za informativní. Pomocí MRI je možné vizualizovat místo koncentrace průlomu, určit jeho rozsah a odlišit ho od jiných novotvarů, například od cysty, angiómu nebo hematomu.
Pokud nedojde k prasknutí a onemocnění bude postupovat podle torpidního typu, pak klasická tomografie mozku neposkytne úplné informace. Cévní svazek lze detekovat pouze pomocí CT nebo MRI cév. Postup se provádí za použití kontrastní látky.
Získaná data musí být interpretována neurochirurgem. Je to on, kdo určuje další taktiku řízení pacientů..
Léčba mozkových malformací je chirurgická. Pokud patologie nebyla detekována po prasknutí, je plánována operace. Lékaři a pacienti mají možnost plně se připravit na nadcházející zásah.
Nejběžnějším postupem pro odstranění cévního svazku je otevřená kraniotomie. Tato metoda se praktikuje, pokud nepřesáhne objem 100 ml a je umístěna na povrchu mozku..
Když je konglomerát v hlubokých strukturách, lékaři se nejprve uchylují k embolizaci. Do cévy se vstřikuje speciální látka, která blokuje průtok krve a vede k adhezi stěn tepen a žil. Poté zbývá pouze odstranit mrtvou tkáň..
Pokud je akumulace krevních cév koncentrována v hlubokých strukturách mozku a je problematické se k ní dostat, pak se lékaři uchylují k použití gama nože. Radiochirurgická léčba zahrnuje uzavřené vedlejší záření.
Specialista neporušuje integritu lebky pacienta. Nevýhody radiochirurgické léčby zahrnují skutečnost, že bude účinná pouze v případě, že velikost konglomerátu nepřesáhne 3 cm. Navíc může doba úplného vyhlazení cév trvat několik let. Někdy je nutný postup opakování.
Pokud je možné zbavit se akumulace krevních cév katetrizací krmných tepen, lékaři se uchylují k této metodě. Rentgenová endovaskulární embolizace je jednou z méně traumatizujících metod léčby. Úplného uzdravení však lze dosáhnout až ve 30% případů..
Pokud neexistuje žádná léčba, je pravděpodobnost prasknutí změněných cév vysoká. To může vést k vážným následkům. Asi 50% pacientů je zdravotně postižených. Riziko úmrtí při prvním průlomu je asi 10%
Ředění stěn tepen, které jsou pod neustálým tlakem, ohrožuje tvorbu aneuryzmatu. Pokud pacient rozbije tento patologický výčnělek, zvyšuje se pravděpodobnost jeho smrti na 50%.
Chronické hladování mozkových tkání kyslíkem vede k neustálým bolestem hlavy, únavě, slabosti a sníženým kognitivním schopnostem. Možné zhoršení zraku, sluchu nebo koordinace. Vše záleží na tom, kde se AVM nachází. Čím déle mozkové buňky trpí hypoxií, tím dříve začnou odumírat. V budoucnu hrozí orgánovým infarktem.
Preventivní opatření zaměřená na prevenci tvorby AVM u plodu během jeho nitroděložního vývoje se omezují na obecná doporučení pro těhotné ženy. Během gestačního období byste měli přestat kouřit, alkoholické nápoje, drogy. Jakékoli léky lze užívat pouze podle pokynů lékaře. Ženy v pozici by neměly podstoupit rentgenové záření, pokud nejsou spojeny s těžkým traumatem.
Pokud je onemocnění diagnostikováno v dospělosti, je třeba pečlivě dodržovat lékařské předpisy. Neměli byste operaci odmítnout, pokud je doporučena neurochirurgem. Mezi další preventivní opatření patří:
Mozková malformace není rozsudek smrti. Toto onemocnění má příznivou prognózu, ale pouze s jeho včasnou detekcí a správnou léčbou..
Arteriovenózní malformace (AVM) mozku je lokální defekt v architektuře intrakraniálních cév, při kterém se vytváří neuspořádané spojení mezi tepnami a žilami s tvorbou spletité vaskulární koule. Patologie vzniká z chyby v morfogenezi, a proto je hlavně vrozená. Může být jednoduchý nebo běžný.
V mozkové AVM se průtok krve provádí abnormálně: krev z arteriální pánve přímo, obcházející kapilární síť, je přenesena do žilní linie. V malformační zóně neexistuje normální mezilehlá kapilární síť a spojovací uzel je reprezentován píštělemi nebo bočníky v množství 1 nebo více jednotek. Stěny tepen jsou zdegenerovány a chybí jim správná svalová vrstva. Žíly jsou obvykle dilatovány a ředěny v důsledku zhoršené autoregulace průtoku krve mozkem.
AVM v mozku, stejně jako aneuryzma, jsou nebezpečné náhlým intracerebrálním krvácením, ke kterému dochází v důsledku prasknutí stěny patologické cévy. Ruptura malformace je plná cerebrální ischemie, otoků, hematomů, progrese neurologického deficitu, což pro pacienta ne vždy končí dobře.
Arteriovenózní malformace ve struktuře všech patologií s lézemi zabírajícími prostor v mozkových tkáních činí v průměru 2,7%. V obecné statistice akutních netraumatických krvácení v subarachnoidálním prostoru se vyskytuje 8,5% - 9% případů krvácení v důsledku malformací. Mozkové mrtvice - 1%.
Výskyt onemocnění se vyskytuje s následující průměrnou frekvencí za rok: 4 případy na 100 tisíc obyvatel. Někteří zahraniční autoři uvádějí odlišný údaj - 15–18 případů. Přes vrozenou povahu vývoje se klinicky projevuje pouze u 20% - 30% dětí. Navíc věkový vrchol detekce GM AVM u dětí spadá na dětství (≈ 13,5%) a věk 8–9 let (stejné%). Předpokládá se, že dítě s takto diagnostikovanou vaskulární poruchou má mnohem vyšší riziko prasknutí..
Podle statistik se malformace projevují většinou ve věku 30-40 let, proto jsou diagnostikovány častěji u lidí této konkrétní věkové skupiny. Nemoc obvykle probíhá latentně po celá desetiletí, což vysvětluje tuto tendenci definovat ji daleko od dětství. U mužů a žen nebyly ve vývoji mozkových AVM nalezeny žádné sexuální vzorce.
Za přítomnosti malformací GM je pravděpodobnost prasknutí od 2% do 5% ročně, s každým dalším rokem se rizika zvyšují. Pokud již došlo ke krvácení, riziko jeho opakování se významně zvyšuje, a to až o 18%.
Úmrtí způsobená intrakraniálním krvácením, které je často prvním projevem onemocnění (v 55% -75% případů), se vyskytují u 10% -25% pacientů. Úmrtnost na rupturu má podle studií vyšší procento u dětí (23% - 25%) než u dospělých (10% - 15%). Invalidita z následků nemoci je pozorována u 30% - 50% pacientů. Přibližně 10% - 20% pacientů se vrátí k plné nebo téměř normální kvalitě života. Důvodem tohoto impozantního trendu je pozdní diagnóza, předčasné přijetí kvalifikované lékařské péče..
Běžným místem pro arteriovenózní anomálii je supratentorický prostor (horní mozek), který vede přes mozečkový stan. Abychom to objasnili, vysvětlíme to jednodušeji: vaskulární vada se nachází v mozkových hemisférách asi v 85% případů. Převažují cévní léze temenních, čelních, týlních, spánkových laloků mozkových hemisfér..
Obecně platí, že AVM mohou být umístěny v jakémkoli pólu mozku, a to jak v povrchových částech, tak v hlubokých vrstvách (thalamus atd.). Je možné spolehlivě určit přesnou lokalizaci ohniska až po absolvování instrumentálního vyšetření se schopností vizualizace měkkých tkání. Mezi základní principy diagnostiky patří MRI a angiografie. Tyto metody umožňují kvalitativně posoudit pořadí větvení tepen a stavbu žil, jejich vzájemné spojení, kalibr jádra AVM, aferenty tepen, odvodnění žil.
Toto onemocnění je vrozené, proto během prenatálního období dochází k abnormálnímu ukládání krevních cév v určitých oblastech mozku. Spolehlivé důvody pro rozvoj patologie dosud nebyly stanoveny. Podle odborníků však mohou negativní faktory během těhotenství pravděpodobně přispět k abnormální struktuře GM vaskulárního systému u plodu:
Odborníci se rovněž domnívají, že při vzniku defektu může hrát roli genetický faktor. Až donedávna nebyla dědičnost brána vážně jako příčina patologie. Dnes se dostává stále více zpráv o zapojení tohoto faktoru. Takže v řadě případů jsou vaskulární defekty podobného typu určovány u pokrevních příbuzných pacienta. Pravděpodobně jsou způsobeny zděděnou genovou mutací ovlivňující chromozom 5q, lokus CMC1 a RASA1.
Jak již bylo zmíněno dříve, onemocnění je charakterizováno prodlouženým „tichým“ průběhem, který může trvat desítky let. Diagnóza se naučí buď náhodou v době diagnostického vyšetření struktur mozku, nebo po prasknutí malformace. V několika případech se onemocnění může projevit dříve, než céva praskne. Pak se klinika patologie často projevuje takovými příznaky, jako jsou:
Klinický obraz ruptury AVM je podobný všem typům intrakraniálního krvácení:
U dětí se onemocnění často projevuje mentální retardací, opožděnými řečovými funkcemi, záchvaty, příznaky srdečního selhání, kognitivní poruchou.
Patologické formace se obvykle vyznačují topografickými a anatomickými charakteristikami, hemodynamickou aktivitou a velikostí. První parametr charakterizuje umístění malformace v mozku, proto jejich jména:
Malformace se vyznačují hemodynamickou aktivitou:
Léze se také hodnotí podle velikosti, přičemž se bere v úvahu průměr pouze malformační cívky Při diagnostice dimenzí se používají následující názvy AVM:
Aby se zabránilo závažnému krvácení a souvisejícím nevratným komplikacím, je nesmírně důležité identifikovat a eliminovat fokus v blízké budoucnosti, před prasknutím. Proč? Vysvětlení je mnohem přesvědčivější - s prasknutím zemře příliš velké procento lidí (až 75% pacientů) na rozsáhlé krvácení, nesrovnatelné se životem..
Je nutné si uvědomit, že cévy AVM jsou příliš náchylné k průlomům, protože jsou vážně vyčerpány v důsledku abnormální struktury a zhoršeného průtoku krve. Velké malformované formace současně vytlačují a poškozují okolní mozkovou tkáň, což představuje další hrozbu pro konzistenci funkcí centrálního nervového systému. Pokud je tedy diagnóza potvrzena klinicky, neměli byste v žádném případě odkládat léčbu..
Terapie spočívá v úplné resekci nebo úplné vyhlazení vaskulární vady chirurgickým zákrokem. K těmto účelům se používají 3 typy high-tech operací: endovaskulární léčba, stereotaktická radiochirurgie, mikrochirurgická intervence.
Video z otevřené operace si můžete prohlédnout na odkazu: https://www.youtube.com/watch?v=WA2FTX1NK1Y
V určitých situacích je nemožné okamžitě zahájit přímou mikrochirurgii kvůli vysokým intraoperačním rizikům, zejména u velkých AVM. Nebo jiná možnost: angiom po stereotaxii nebo embolizaci katetru je kompenzován pouze částečně, což je extrémně špatné. Proto je někdy vhodné obrátit se na postupnou léčbu pomocí postupné kombinace několika angioneurochirurgických metod..
Dobře naplánovaný algoritmus terapeutických akcí pomůže zcela odstranit vaskulární konglomerát bez poškození životně důležitých tkání. Adekvátnost terapie, s přihlédnutím k principu individuality, ušetří z progrese neurologických abnormalit, možného časného relapsu se všemi následnými důsledky.
Při operaci vyššího orgánu centrálního nervového systému, který je zodpovědný za mnoho funkcí v těle (motorické schopnosti, paměť, myšlení, řeč, čich, zrak, sluch atd.), Je třeba důvěřovat neurochirurgům světové úrovně. Kromě toho by mělo být zdravotnické zařízení vybaveno širokou základnou špičkového moderního intraoperačního vybavení..
V cizích zemích s vysoce rozvinutou neurochirurgií jsou služby drahé, ale tam, jak se říká, přivedou pacienty zpět k životu. Mezi oblíbené oblasti stejně pokročilé v mozkové chirurgii patří Česká republika, Izrael a Německo. Na českých klinikách jsou ceny za léčbu arteriovenózních malformací nejnižší. Nízká cena, dokonalá kvalifikace českých neurochirurgů učinila z České republiky nejoblíbenější destinaci. Tento stát hledají nejen pacienti z Ruska a Ukrajiny, ale také pacienti z Německa, Izraele a dalších zemí. A krátce o cenách.
Pokud má pacient vrozené patologické spojení mozkových cév, které se nazývá malformace, existuje ve vzácných případech možnost konzervativní léčby. Častěji se používají chirurgické metody zaměřené na odstranění arteriovenózní malformace mozku.
Existují tři hlavní moderní metody léčby abnormálních formací žil a tepen v mozku: chirurgické odstranění, embolizace (zablokování) cév a radiační terapie. Volba typu operace závisí na stavu abnormálního choroidního plexu.
Otevřená operace k odstranění malformací žil a tepen mozku je vážným neurochirurgickým zákrokem.
Provádí se za následujících indikací:
K provedení operace s arteriovenózními malformacemi je nutná kraniotomie. Krvácení jsou často spojena s malformacemi. Poté chirurg současně s vaskulárním abnormálním plexem také odstraní intrakraniální hematom.
Tento typ operace vyžaduje nejvyšší úroveň celkové anestezie..
Pro operaci potřebujete:
Fáze operace zahrnují:
V průběhu otevřené operace je možné vyříznout vaskulární malformaci, která ovlivňuje okolní tkáně na minimum. Abnormální vaskulární plexy jsou odstraněny spolu s velkými hematomy. Někdy mohou nitrolební hematomy představovat hrozbu pro život pacienta, poté se provede nouzová operace k jejich odstranění.
Pokud je detekována vaskulární patologie v hluboce umístěných oblastech mozku nebo v oblastech odpovědných za mnoho funkcí těla, použije se neuronavigační jednotka k její přesné lokalizaci. Toto zařízení vám umožňuje objasnit lokalizaci vaskulární formace s přesností 1-2 milimetry.
Použití neuronavigace při operaci na funkčně významných oblastech mozku umožňuje:
Jedna z těchto operací je jasně ukázána na videu:
Indikace pro intravaskulární embolizaci mozkových cév jsou:
Podle této metody se léčba malformací provádí v celkové anestezii a je ve srovnání s otevřenou operací minimálně invazivní.
Radiochirurgická léčba je založena na použití radiační terapie.
Mozkové vaskulární malformace jsou ozařovány v případech, kdy:
Tato metoda se také používá k léčbě arteriovenózních malformací jakékoli velikosti, kdy nelze provést embolizaci nebo úplné odstranění vaskulárních plexů..
Radiochirurgická metoda se používá jak pro nově identifikované patologie, tak pro léčbu reziduálních účinků po otevřené nebo minimálně invazivní operaci..
Radiochirurgický zákrok se provádí za jeden den. Výsledek ozáření cév nedochází okamžitě, ale postupně. Cévy, které dostaly dávku záření, se postupně vyhladí a průtok krve skrz ně se zastaví..
K tomu může dojít v rozmezí jednoho až tří let. Po celou tu dobu zůstává riziko krvácení v mozku.
Je možné aplikovat ozáření malformačních cév po částech, což proces prodlužuje o několik let.
Každá metoda chirurgické léčby mozkových vaskulárních malformací má své vlastní charakteristiky pro zotavení po operaci a možné komplikace po ní.
Provedená kraniotomie s úplným odstraněním vaskulární anomálie může mít komplikace v podobě:
Aby se zabránilo negativním pooperačním následkům, je důležité během rehabilitačního období přesně dodržovat všechna lékařská doporučení.!
Po operaci je pacient dlouhodobě podpůrně léčen v nemocnici. Úplná rehabilitace trvá asi dva měsíce.
Během této doby by pacient neměl řídit auto, zvedat závaží, vykonávat těžkou fyzickou práci, pít alkohol.
Protože během takové operace je zasažen tak důležitý lidský orgán, jako je mozek, jsou možné následující komplikace:
Se vší propracovaností této techniky si však nelze být zcela jisti stoprocentním zablokováním lumen patologicky zakřivených cév..
Tato operace se často provádí po radiochirurgické léčbě nebo navíc k otevřené operaci..
Po radiochirurgické léčbě je pacient první den na klinice pod dohledem lékaře.
Tento typ léčby neobsahuje žádné komplikace, jako je ischemie, poškození mozkové tkáně nebo cév..
Celkové obliterace pomocí radiochirurgické léčby lze dosáhnout v 95 procentech případů.
A nominální hodnoty oběhového systému jsou zvláště běžné v praxi specializovaných chirurgů. To je základ celé této specializace. Převážná většina poruch je vrozeného původu. Získané odrůdy se vyskytují méně často. Terapii vyžaduje každý, bez výjimky.
Malformace je forma poruchy vývoje krevních cév, při které dochází k abnormálnímu spojení tepen a žil v obecné struktuře, je také možné zahrnout do složení formace a fragmentu lymfatického systému.
Obvykle mezi těmito typy plavidel existují mosty (kapiláry). V případě pojmenovaného patologického procesu se však tvoří úplné sloučeniny, které vedou ke smíchání krve. Nakonec - k ischemii tkáně a nevratným změnám v nervových strukturách.
Malformace lze teoreticky lokalizovat kdekoli. To není čistě mozková patologie. Umístění v mozku nepředstavuje více než 10–15% případů.
Příznaky jsou nespecifické, takže diagnostika není snadný úkol. Objev je obvykle otázkou náhody nebo je nutné cílené vyhledávání. Chirurgická léčba. Konečná prognóza závisí na kvalitě a načasování její implementace..
Podle výzkumu potvrzeného praxí je malformace mozkových cév čistě vrozenou patologií. Získané formuláře neexistují.
Okamžik vývoje anomálie může být jiný: jedná se buď o počáteční stadia ontogeneze, kdy embryo teprve začíná existovat, nebo o interval mezi prvním a druhým trimestrem. Hraniční období.
Jinak patologie získává hrozivější rysy a méně reaguje na léčbu dítěte po narození..
Tepny a žíly obvykle nekomunikují přímo, ale prostřednictvím sítě kapilár. Krev cirkuluje izolovaně a pohybuje se systémem nepřímo.
Během vzniku malformace je zjištěno přímé spojení cév dvou zásadně odlišných typů.
Existuje několik druhů této vady. Struktura však v každém případě zůstává stejná. Tepny a žíly, nebo dokonce několik z nich, tvoří centrální zónu, kde se vylučuje veškerá krev.
Zde se mísí a poté pokračuje v pohybu různými plavidly. Jedná se však o pojivovou tkáň nižší tekutiny, protože neodstraňuje oxid uhličitý a nedodává kyslík do systému..
Rozsah porušení se může lišit. Velké malformace jsou ze zřejmých důvodů mnohem závažnější a způsobují časné fatální nebo invalidizující komplikace.
Neustálé porušování hemodynamiky (průtok krve) vede ke kritickému poklesu kvality trofismu (výživy) všech systémů. Zejména samotný mozek trpí.
Mozkové struktury jsou velmi citlivé na změny úrovně výživy. Proto začínají relativně brzy nevratné změny v nervových vláknech. Nakonec se vyvinou přetrvávající neurologické deficity..
Možné jsou fatální komplikace, jako je prasknutí malformace a masivní krvácení..
I když je život zachráněn, bude výsledek stejný jako u hemoragické mrtvice..
Mechanismus je složitý, nicméně je téměř vždy stejný. Což umožňuje rozlišovat mezi typy formací a zvolit správnou taktiku terapie.
Nemoc má jiný oficiální název. Arteriovenózní angiodysplazie. Toto označení se v literatuře používá jako synonymum.
Typizaci je těžké pochopit, pokud neznáte anatomii a fyziologii oběhového systému. Hlavním způsobem, jak rozdělit formy procesu, je lokalizace a struktura tzv. Centrálního zaměření, které bylo uvedeno výše..
Stojí za to připomenout - mluvíme o podmíněné nebo skutečně existující oblasti konvergence krve z různých typů cév a další distribuci tekuté tkáně systémem.
Proto se nazývají tři hlavní typy malformací:
Klasický tvar. Nachází se nejen v mozku. Nalezeno v končetinách a jiných strukturách.
Arteriovenózní malformace (AVM) je z hlediska chirurgické korekce relativně jednoduchá. U malých velikostí je detekován až u posledního, protože příznaky jsou vzácné nebo zcela chybí.
Na jeho tvorbě se zpravidla podílí více nádob než v případě první odrůdy..
Při dalším srovnání typů je pro tuto formu charakteristické zapojení arteriol. Liší se od struktur podobných názvu menším průměrem.
Malformace je definována složitou strukturou, která vyžaduje pečlivou vizualizaci před zahájením léčby, aby bylo možné jasně naplánovat akce během operace.
Vyznačují se relativně jednoduchou strukturou. Dělí se na dva podtypy v závislosti na morfologických a anatomických vlastnostech.
Tato klasifikace se vyskytuje v několika formách. Včetně prodloužených, ale podstata zůstává stejná.
Existuje podobný způsob, jak rozdělit patologický proces. Toto je takzvané hamburské psaní.
Existují i další metody navržené specializovanými komunitami odborníků. Například na základě rychlosti průtoku krve v abnormálních tkáních (rychle a pomalu).
Makroskopická struktura arteriovenózní malformace (AVM) je považována za informativní metodu. Kmenové a množné odrůdy. V prvním případě existuje jasné jediné centrum vaskulární konvergence. Ve druhém není nic takového, ale je zaznamenáno mnoho malých poboček..
Které z výše uvedených kritérií je hlavní? Při popisu porušení obvykle lékaři používají několik najednou, aby přesněji určili patologický proces a poskytli více informací o stavu.
Klinický obraz závisí na stadiu patologického procesu. Existuje samostatná Schobingerova klasifikace založená na projevech poruchy.
Ale v případě mozku to není zcela použitelné kvůli mnoha místním známkám, které nelze detekovat s takovým uspořádáním formace.
Obvykle mluví o následujících příznacích:
Poté se intenzita projevu stane nekonečně vysokou. Dlouhodobé záchvaty jsou docela možné, když pacient kvůli zhoršenému vnímání okolního prostoru nemůže ani vstát z postele. Ve všech případech mluvíme o alarmujícím příznaku..
Senzorické poruchy jsou obzvláště časté u mladých pacientů a dětí. První, kdo trpí, je schopnost vidět a slyšet. Jiné, v menší míře, s lokalizací malformací v temenních, čelních lalocích.
Mluvíme o postupném oslabování schopnosti duševní činnosti. Postup patologického procesu vede k časné demenci. Zotavení je možné, ale bude třeba řešit příčinu poruchy.
V takových situacích je důležité odlišit patologický proces od jiných podobných, včetně duševních poruch. Kapilární malformace málokdy vyvolává takové závažné neurologické příznaky.
Venózní malformace a arteriální typ způsobují neurologický deficit mnohem častěji, ve srovnání s jinými odrůdami je mnohem závažnější.
Příznaky procesu jsou v každém případě nespecifické. Protože podobné momenty se vyskytují v encefalopatii, vaskulární demenci, mrtvici, duševních poruchách.
Je nemožné navigovat ve stavu jedním klinickým obrazem. Objasnění je nutné prostřednictvím objektivní diagnostiky.
Faktory vývoje jsou vždy spojeny s procesy nitroděložní tvorby. Ontogeneze je narušena tak či onak.
Nejčastěji mluvíme o spontánních náhodných poruchách v důsledku vlivu agresivních faktorů prostředí.
Náhodný faktor neznamená zachování a kódování poruchy v genomu. Proto, když se u pacienta s angiodysplazií objeví děti, neexistují prakticky žádná rizika opakování scénáře. Přinejmenším nejsou vyšší než průměrný zdravý člověk..
Odhalení příčin nehraje v praxi lékařů velkou roli. Aby bylo možné vypracovat preventivní opatření, je nutné znát rizikový faktor, vývojový mechanismus a konkrétní viníky porušení..
Detekce malformace mozku není příliš obtížná. Je důležité přistupovat k otázce správně.
Na léčbě pacientů s touto vadou se podílejí neurochirurgové i odborníci na cévy. V tandemu sami studují pouze část problému..
Diagnóza je poměrně přímá. Ve fázi plánování terapie však může být prováděna více než jednou. Objasnit všechny potřebné body a naplánovat zásah.
Cvičí se většinou chirurgická technika. Nemá smysl používat léky k zásadní změně situace. Je to ztráta času.
Lékaři se snaží odložit okamžik zásahu, pokud možno připravit pacienta.
V případě malformací mozku existují dvě možnosti léčby:
Během disekce, včetně zdravých tkání v malém poloměru, aby se zabránilo dalšímu vývoji patologie s chybným přibližným výpočtem průměru malformace.
V tuto chvíli je tato technika stále široce používána. Zejména v Rusku a zemích bývalého Sovětského svazu.
Je to však traumatické, vyžaduje dlouhodobou rehabilitaci a hospitalizaci. Je také spojena s pooperačními riziky. Podle typu mozkového edému, poruchy nervové činnosti.
Prakticky však zaručuje normalizaci stavu po zotavení. To je jeho hlavní výhoda..
Toto je takzvaný „gama nůž“. Nejprve je na hlavě nainstalován stereotaxický rám. Umožňuje vám přesněji zaměřit. Potom je malformace zničena vlnovým paprskem.
Navzdory bezkontaktnosti a relativně malému nepohodlí existuje v budoucnu riziko relapsu. Tato technika je proto použitelná pouze pro ničení malých a středních ohnisek..
Gama nůž je nepostradatelný při eliminaci formací ve složité lokalizaci. Kdy je riskantní se k nim dostat v otevřeném přístupu.
Během chirurgického zákroku se do femorální tepny zavede katétr a nasměruje se na abnormální cévy..
Pomocí speciálního „lepidla“ blokují průtok krve. To vám umožní zastavit progresi a rupturu malformace..
Metodu léčby lze použít jako dočasnou, pouze v případě technické nemožnosti úplné chirurgické excize, protože vždy dojde k relapsu.
Léky lze používat pouze ve fázi přípravy jako prostředek k usnadnění rehabilitace a skutečné chirurgické léčby..
Používají se protizánětlivé léky, léky, které inhibují růst krevních cév, množení rychlých buněk, jako je rapamycin.
Léčba je obtížná. Toto je oblast práce neurochirurgů, proto jsou lékaři povinni mít vysoce kvalifikované a pozoruhodné dovednosti..
Vše závisí na okamžiku zjištění porušení a agresivitě patologického procesu. S pomalým růstem a drobnou hemodynamickou poruchou jsou vyhlídky příznivé.
Paradoxně s vývojem prvních příznaků u dětí je prognóza mnohem horší než u starších pacientů. Protože porušení je nejčastěji agresivní a rychle postupující.
To ale není věta, je důležité problém včas odhalit.
Důsledky: krvácení, tvorba hematomů, smrt mozkové tkáně, invalidita a smrt, zde jsou přibližné vyhlídky bez správné terapie.
Malformace mozkových cév - abnormální oblasti komunikace žil, tepen, kapilár, lymfatických struktur v různých kombinacích.
Léčba je přísně chirurgická. Čím dříve je hotovo, tím vyšší je šance na uzdravení..
Odkazy použité při přípravě článku: