Klíšťová borelióza (lymská borelióza, lymská borelióza) je infekční onemocnění přenášené kousnutím ixodidového klíštěte. Vyznačuje se poškozením různých orgánů a systémů: kůže, nervového systému, srdce, kloubů. Díky včasné detekci a správné léčbě antibiotiky ve většině případů zotavení končí. Diagnóza onemocnění v pozdním stádiu, nedostatečná léčba může přispět k přechodu onemocnění na chronickou, neřešitelnou formu. Z tohoto článku se dozvíte o příznacích, diagnostice, léčbě a následcích boreliózy přenášené klíšťaty.
Název onemocnění pochází od patogenu - mikroorganismu zvaného borrelia, který je přenášen klíšťaty. Druhé jméno „lymská borelióza“ se objevilo v roce 1975, kdy byly hlášeny případy onemocnění v malém městečku Lyme ve Spojených státech..
Bylo zjištěno, že příčinou boreliózy přenášené klíšťaty jsou 3 druhy borélií - Borrelia burgdorferi, Borrelia garinii, Borrelia afzelii. Jedná se o velmi malé mikroorganismy (délka 11-25 mikronů) ve formě stočené spirály. Za přirozených podmínek jsou přirozeným rezervoárem Borrelie zvířata: hlodavci, jeleni, krávy, kozy, koně atd. Nosičem jsou ixodidní klíšťata, která se nakazí sáním krve infikovaných zvířat. Klíšťata jsou schopna přenášet borelie na jejich další generace. Ixodid klíšťata žijí hlavně v mírných pásmech, zejména ve smíšených lesích. Endemickými zónami boreliózy přenášené klíšťaty jsou severozápadní a střední oblasti Ruska, Ural, západní Sibiř, Dálný východ, USA a některé oblasti Evropy. V průběhu studia klíšťat v endemických oblastech bylo zjištěno, že infekce klíšťaty je až 60%.
Vrchol výskytu nastává koncem jara - začátkem léta, což je spojeno se zvýšením aktivity klíšťat během tohoto období. Osoba má vysokou náchylnost k borreliím, což znamená vysoké riziko onemocnění „při setkání“.
Infekce nastává, když klíště kousne. Patogen se slinami proniká kůží a množí se tam. Poté vstupuje do blízkých lymfatických uzlin, kde se dále množí. Po několika dnech pronikají borelie do krevního řečiště a jsou krevním oběhem přenášeny do celého těla. Dostanou se tedy do centrálního nervového systému, srdce, kloubů, svalů, kde mohou zůstat dlouho a dále se množit. Imunitní systém produkuje protilátky proti borreliím, ale ani jejich vysoké titry nejsou schopné úplně zničit patogen. Imunitní komplexy, které se tvoří v důsledku boreliózy přenášené klíšťaty, mohou vyvolat vývoj autoimunitního procesu (a poté se produkuje protilátky proti vlastním tkáním těla). Tato skutečnost může způsobit chronický průběh nemoci. Smrt patogenu je doprovázena uvolňováním toxických látek, což zhoršuje stav pacienta.
Nemocný člověk není nakažlivý vůči ostatním, nemůže se stát zdrojem infekce.
Onemocnění probíhá v několika fázích:
Fáze I a II se nazývají rané období infekce a stupeň III se nazývá pozdní. Mezi fázemi není jasný přechod, rozdělení je poněkud libovolné.
Vyznačuje se obecnými a místními projevy. Mezi běžné příznaky patří: bolesti hlavy, bolesti svalů, kloubů, horečka do 38 ° C, zimnice, nevolnost, zvracení, celková nevolnost. Zřídka se mohou objevit katarální jevy: bolest a bolest v krku, malý výtok z nosu, kašel.
Místní příznaky jsou následující: bolestivost, otok, svědění, zarudnutí se objevují v místě kousnutí klíštěte. Vznikl takzvaný prstencový erytém - specifický příznak klíšťové boreliózy. Je detekován u 70% pacientů. Na místě kousnutí se objeví červená hustá formace - papule, která se během několika dní postupně rozšiřuje do stran a získává tvar prstence. Ve středu zůstává místo kousnutí trochu bledší a okraj má sytější červenou barvu, stoupá nad nepostiženou kůži. Obecně má oblast zarudnutí oválný nebo kulatý tvar o průměru 10–60 cm, někdy se uvnitř prstence mohou tvořit menší kroužky, zejména pokud je velikost erytému velká. Erytém často nedává pacientovi nepříjemné pocity, ale stává se, že toto místo svědí, pečuje. Stává se, že prstencový erytém se stává prvním projevem onemocnění a není doprovázen obecnými reakcemi. Možný je další sekundární prstencový erytém, to znamená na místech, kde nedošlo k kousnutí.
Erytém trvá několik dní, někdy i měsíců, v průměru 30 dní. Poté zmizí sám, v místě erytému zůstává peeling a pigmentace.
Mezi další kožní projevy patří vyrážka typu kopřivky, zánět spojivek.
Místní příznaky jsou doprovázeny zvýšením a bolestivostí regionálních lymfatických uzlin, ztuhlými krčními svaly, horečkou, migrační bolestí kloubů a svalů.
Fáze I je charakterizována vymizením příznaků i bez léčby..
Vyznačuje se poškozením nervového systému, kloubů, srdce, kůže. Může trvat několik dní až několik měsíců. Do této doby všechny místní a obecné projevy stadia I zmizely. Existují situace, kdy borelióza přenášená klíšťaty začíná okamžitě od stádia II, obchází prstencový erytém a obecný infekční syndrom.
Poškození nervového systému se projevuje třemi typickými syndromy:
Serózní meningitida (zánět mozkových plen) se projevuje mírnou bolestí hlavy, fotofobií, zvýšenou citlivostí na podněty, mírným napětím v okcipitálních svalech a výraznou únavou. Typické příznaky meningitidy Kernig a Brudzinski nemusí být vůbec přítomny. Možné jsou emoční poruchy, nespavost, porucha paměti a pozornosti. V mozkomíšním moku (mozkomíšním moku) se zvyšuje obsah lymfocytů, bílkovin.
Z hlavových nervů je nejčastěji postižen lícní nerv. To se projevuje ochrnutím obličejových svalů: obličej vypadá zkrouceně, oči se úplně nezavírají, jídlo se vylije z úst. Porážka je poměrně často oboustranná, někdy je nejprve zasažena jedna strana a po několika dnech nebo dokonce týdnech druhá. U klíšťové boreliózy má poškození lícního nervu dobrou prognózu pro zotavení. Z ostatních hlavových nervů jsou do procesu zapojeny zrakové, sluchové, okulomotorické nervy, což se projevuje zhoršením zraku, sluchu, rozvojem šilhání a zhoršenými pohyby očí.
Porážka kořenů míšních nervů se klinicky projevuje silnými bolestmi střelné povahy. V oblasti kmene jsou bolesti opaskové povahy a v oblasti končetin jsou po celé délce směrovány shora dolů. Po několika dnech nebo týdnech se svalové léze spojí s bolestí (vyvíjí se slabost - paréza), smyslovými poruchami (zvýšení nebo snížení obecné citlivosti), šlachové reflexy vypadnou.
Někdy může být poškození nervového systému s boreliózou přenášenou klíšťaty doprovázeno poruchou řeči, nestabilitou a nestabilitou, výskytem mimovolních pohybů, třesem v končetinách, poruchami polykání a záchvaty. Podobné příznaky jsou pozorovány u 10% pacientů s boreliózou přenášenou klíšťaty.
Poškození kloubů se v této fázi projevuje jako opakující se monoartritida (jeden kloub) nebo oligoartritida (dva nebo tři klouby). Nejčastěji se jedná o koleno, kyčle, lokty nebo kotníky. Zažívají bolest a omezenou pohyblivost..
Poškození srdce má také několik klinických forem. Může to být porušení vedení srdce (atriventrikulární blokáda je nejcharakterističtější), možná je myokarditida a perikarditida, projevující se palpitacemi, dušností, bolestí na hrudi, srdečním selháním.
Kožní poruchy ve stadiu II jsou velmi rozmanité: vyrážka typu kopřivky, sekundární malý prstencový erytém, lymfocyty. Lymfocytom je poměrně specifickým příznakem boreliózy přenášené klíšťaty. Je to jasně červený uzlík v rozmezí od několika milimetrů do několika centimetrů, vyčnívající nad úroveň kůže. Nejčastěji se tvoří na ušním lalůčku, v oblasti bradavek, v oblasti rozkroku. Lymfocytom je soubor lymfatických buněk o tloušťce kůže.
Fáze II klíšťové boreliózy se může projevit jako porážka jiných orgánů a systémů, ale mnohem méně často. Jelikož jsou borélie přenášeny krví v celém těle, mohou se „usadit“ kdekoli. Byly popsány případy poškození očí, průdušek, jater, ledvin, varlat.
Vyvíjí se několik měsíců a někdy i let po nástupu onemocnění. Má několik typických projevů známých medicíně:
Toto onemocnění si častěji vybírá jeden z tělesných systémů, tj. Rozvíjí poškození kloubů nebo kůže nebo nervového systému. Ale postupem času je možná kombinovaná porážka..
Chronická artritida postihuje velké i malé klouby. Vzhledem k tomu, že průběh onemocnění je charakterizován relapsy, pak se postupně deformují klouby, tkáň chrupavky se ztenčuje a ničí, v kostních strukturách se vyvíjí osteoporóza. Do procesu jsou zapojeny blízké svaly: vyvíjí se chronická myositida.
Atrofická akrodermatitida je charakterizována výskytem modro-červených skvrn na extensorových plochách kolen, loktů, na zadní straně rukou a na chodidlech. Kůže v těchto oblastech bobtná a zesiluje. Když se proces opakuje, s dlouhodobou existencí nemoci, kůže atrofuje, připomíná hedvábný papír.
Porážka nervového systému ve fázi III je velmi různorodá. Projevuje se v motorice (paréza) a v citlivé (snížené, zvýšené citlivosti, různých druzích bolesti, parestézii) a v koordinační (nerovnováze) a v mentální (narušená paměť, myšlení, inteligence) sféře. Možné zhoršení zraku, sluchové postižení, epileptické záchvaty, poruchy funkce pánevních orgánů. Pacienti téměř neustále pociťují slabost, letargii, emoční poruchy (zejména deprese) je neopouštějí.
Pokud není léčena borelióza přenášená klíšťaty, změní se na chronickou formu charakterizovanou opakováním procesu. Onemocnění postupuje postupným zhoršováním podobným vlnám. Ze známých klinických syndromů vyvíjejících se v chronickém průběhu onemocnění jsou nejčastější:
Diagnóza boreliózy přenášené klíšťaty je založena na klinických datech (anamnéza kousnutí klíštěte, přítomnost erythema annulus) a laboratorních výzkumných metodách. Ale protože kousnutí klíštěm může zůstat bez povšimnutí a onemocnění může pokračovat bez erythema annulus a projevit se až ve II. Stadiu, laboratorní diagnostické metody se někdy stávají jediným způsobem, jak potvrdit boreliózu přenášenou klíšťaty.
Samotné borelie je u lidí obtížně detekovatelné. Mohou být nalezeny v postižených tkáních nebo tělesných tekutinách. Může to být vnější okraj erytému prstence, oblasti kůže s lymfocytomem a atrofickou akrodermatitidou (provádí se biopsie), krev nebo mozkomíšní mok. Účinnost těchto technik však nepřesahuje 50%. Proto se v současnosti používají nepřímé diagnostické metody:
Hledání fragmentů DNA je samozřejmě o něco přesnější než sérologické testy. Ta může poskytnout falešně pozitivní výsledky u pacientů se syfilisem, revmatickými chorobami, infekční mononukleózou. Existují také seronegativní varianty boreliózy přenášené klíšťaty a v raných stadiích v 50% případů sérologický výzkum infekci nepotvrzuje. Takové situace vyžadují výzkum dynamiky..
Léčba boreliózy přenášené klíšťaty závisí na stadiu onemocnění. Nejúčinnější je to samozřejmě v I. fázi.
Existují dva směry:
Jako etiotropní léčba ve fázi I se antibiotika užívají uvnitř (podle volby lékaře): tetracyklin 500 mg 4 r / den, doxycyklin (vibramycin) 100 mg 2 r / den, amoxicilin (Flemoxin, Amoxiclav) 500 mg 3 r / den, Cefuroxim 500 mg 2 r / den. Termín aplikace je 10-14 dní. V žádném případě by nemělo být snižováno dávkování nebo zkracována doba užívání, protože to vede k přežití části borélie, která se opět množí.
Ve fázi II je indikováno parenterální použití antibiotik k zajištění destruktivní koncentrace léčiva v krvi, mozkomíšním moku, synoviální tekutině. Použití: Penicilin 20–24 milionů U / den, Ceftriaxon 1–2 g / den. Doba užívání antibiotik je v tomto případě 14-21 dnů. V 85-90% případů léčí klíšťovou boreliózu.
Ve stadiu III se doba užívání antibiotik doporučuje po dobu nejméně 28 dnů. Obvykle se používá řada penicilinů. Vzhledem k tomu, že frekvence podávání penicilinu je až 8 r / den a do 28 dnů bude pacient muset strávit 224 injekcí, pak se dnes používá prodloužená forma extencilinu (Retarpen) v dávce 2,4 milionu IU jednou týdně po dobu 3 týdnů.
Pokud použití jednoho nebo jiného antibiotika nemá žádný účinek, nedochází k pozitivní dynamice při studiu mozkomíšního moku, doporučuje se vyměnit antibiotikum za jiné..
Provádějí také preventivní antibiotickou terapii. Ukazuje se lidem, kteří vyhledají lékařskou pomoc do 5 dnů od okamžiku kousnutí klíštěte, za předpokladu, že byl klíště přivezen s sebou (nebo odstraněn již v lékařském zařízení) a při vyšetření byly v klíště nalezeny borrelie (pod mikroskopem). V takových případech je tetracyklin předepsán v dávce 500 mg 4 r / den po dobu 5 dnů nebo doxycyklin v dávce 100 mg 2 r / den po dobu 10 dnů nebo Amoxiclav v dávce 375 mg 4 r / den po dobu 5 dnů nebo Retarpen 2,4 milionu IU jednou intramuskulárně. Taková preventivní opatření vám umožňují vyhnout se nemoci v 80% případů..
Symptomatická a patogenetická léčba zahrnuje použití antipyretických, detoxikačních, protizánětlivých, antialergických, srdečních, tonických, vitamínových a dalších léků. Vše závisí na klinické formě a stadiu onemocnění..
Pokud je onemocnění zjištěno ve fázi I a byla provedena adekvátní léčba, pak ve většině případů dochází k úplnému uzdravení. Fáze II je také vyléčena v 85-90% případů, aniž by zanechala následky.
S pozdní diagnózou, neúplným průběhem léčby a poruchami imunitní odpovědi může onemocnění postupovat do stádia III nebo do chronické formy. Takový průběh boreliózy přenášené klíšťaty, i při opakovaných cyklech antibiotické terapie, plné patogenetické a symptomatické léčbě, neumožňuje pacientovi úplné uzdravení. Stav se zlepšuje, ale funkční poruchy zůstávají, což může způsobit zdravotní postižení:
Samozřejmě ne všechny tyto příznaky budou nutně u každého pacienta ve stadiu III nebo v chronické formě. Někdy, dokonce i v pokročilých případech, je možné významné zlepšení a, i když pomalé, zotavení.
Klíšťová borelióza je nebezpečné infekční onemocnění, které se může u pacienta objevit nepozorovaně. Zvláště pokud si kousnutí klíštěte nevšimli. Je charakterizován specifickým příznakem v počátečním stádiu - prstencový erytém a velmi různorodý klinický obraz poškození různých orgánů a systémů (zejména nervových, srdečních a kloubních). Potvrzují to hlavně laboratorní diagnostické metody. Je účinně léčen antibiotiky, s výhradou včasného užívání. Jinak se může stát chronickým a zanechat za sebou nevratné funkční poruchy.
Video na téma: „Lymská borelióza. Klíšťová borelióza “.
Lékařská animace na téma „Klíšťová borelióza (lymská borelióza)“:
Lymská borelióza (borelióza přenášená klíšťaty) je nebezpečné infekční onemocnění akutního nebo chronického průběhu, které postihuje kůži, klouby, centrální nervový systém, kardiovaskulární systém.
První případy systémové boreliózy byly zaznamenány v roce 1975 v americkém městě Lyme (Connecticut). Několik lidí hlásilo artritidu spojenou s erythema annulus. Hlavní vektor infekce byl identifikován o 2 roky později, ukázalo se, že jde o ixoidní klíště.
V roce 1981 byly izolovány původci choroby - dříve neznámé spirochéty podobné bakterie z rodu Borrelia. Byly také nalezeny v krvi a mozkomíšním moku obětí, což pomohlo podrobně studovat původ a epidemiologii lymské boreliózy..
Klíště boreliózy se stává nosičem patogenních mikroorganismů, vývoj onemocnění způsobují tři typy borelií:
Jedná se o malé spirálovité mikroorganismy (spirochety) o délce ne větší než 11-25 mikronů. Za přirozených podmínek parazitují na kravách, hlodavcích a koních. Mikroorganismy jsou přenášeny ixodidovými klíšťaty, přebírají virus v době kousnutí infikovaného zvířete. K přenosu borélie může dojít z rodiče na následující generace. Ixodid klíšťata žijí zpravidla v mírných pásmech, smíšených lesích. Endemická stanoviště infikovaného hmyzu zahrnují následující oblasti:
V těchto zónách je podle výzkumu vědců infekce virem ixodid tick až 60%. Vrchol zamoření klíšťovou boreliózou se vyskytuje koncem jara a počátkem léta. To je způsobeno zvýšenou aktivitou klíšťat během tohoto období. Osoba nemá ochranu před patologickými mikroorganismy tohoto typu, má vysokou náchylnost k borreliím, proto s kousnutím existuje vysoké riziko infekce.
Formy klíšťové boreliózy:
Průběh boreliózy může být:
Závažnost onemocnění ve vztahu k závažnosti klinických projevů:
Rozdíly v borelióze na základě infekce:
Fáze infekce v závislosti na klinickém průběhu:
Fáze 1 - období lokální infekce:
Fáze 2 - období šíření s různými variantami kurzu:
Fáze 3 - období přetrvávání s atrofickou akrodermatitidou, artritidou atd..
Při vývoji onemocnění se rozlišuje rané období, které zahrnuje stádia 1 a 2 a pozdní stádium 3..
Původce boreliózy přenášené klíšťaty vstupuje do těla slinami klíšťat. Z místa kousnutí borelií proudem krve a lymfy vstupují do vnitřních orgánů, lymfatických uzlin, kloubů. Realizuje se šíření patogenu po nervových drahách se zapojením mozkových membrán do patologického procesu.
Smrt bakterií je doprovázena uvolňováním endotoxinu, který spouští imunopatologické reakce. Dráždění imunitního systému aktivuje obecné a místní humorální a buněčné reakce. Přímo produkce IgM protilátek a o něco později IgG nastává v reakci na výskyt bičíkového bičíkového antigenu bakterií.
Jak nemoc postupuje, sada protilátek proti antigenům borelie se rozšiřuje, což vede k prodloužené produkci IgM a IgG. Zvyšuje se podíl cirkulujících imunitních komplexů. Tyto komplexy se tvoří v postižených tkáních a aktivují zánětlivé faktory. Onemocnění je charakterizováno tvorbou lymfoplazmatických infiltrátů v lymfatických uzlinách, kůži, podkožní tkáni, slezině, mozku, periferních gangliích.
V průměru inkubační doba boreliózy (viz foto) trvá dva dny až měsíc, průměrná inkubační doba je dva týdny.
Onemocnění probíhá v několika fázích:
Fáze I a II se nazývají rané období infekce a stupeň III se nazývá pozdní. Mezi fázemi není jasný přechod, rozdělení je poněkud libovolné.
První stupeň je charakterizován akutním nebo subakutním nástupem. První projevy nemoci jsou nespecifické: zimnice, horečka, bolesti hlavy, bolesti svalů, silná slabost a únava. Charakteristická je tuhost krčních svalů. U některých pacientů se objevuje nevolnost a zvracení, v některých případech se mohou objevit katarální jevy: bolest v krku, suchý kašel, rýma. V místě sání klíštěte se objevuje šířící se prstencový erytém - migrující prstencový erytém, který se vyskytuje u 60-80% pacientů. Někdy je erytém prvním příznakem onemocnění a předchází obecnému infekčnímu syndromu. V takových případech se pacienti nejprve obrátí na alergika nebo dermatologa, kteří diagnostikují „alergickou reakci na kousnutí klíštěte“. Nejprve se na místě uhryznutí během 1-7 dnů objeví makula nebo papule a poté se během několika dní nebo týdnů oblast zarudnutí rozšíří (migruje) do všech směrů. Jeho okraje jsou intenzivně červené a mírně stoupají nad nedotčenou kůží ve formě prstence a ve středu erytému jsou mírně bledší. Někdy je erythema annulus migrans doprovázena regionální lymfadenopatií. Erytém je obvykle oválný nebo kulatý, má průměr 10–20 cm, někdy až 60 cm. Uvnitř takové velké plochy mohou být samostatné prstencové prvky. U některých pacientů má celá postižená oblast rovnoměrně červenou barvu, u jiných se vezikuly a oblasti nekrózy objevují na pozadí erytému. Většina pacientů vykazuje nepohodlí v oblasti erytému, menšina má silné pálení, svědění a bolest.
Erythema annulus migrans je lokalizován nejčastěji na nohou, méně často na spodní části těla (břicho, dolní část zad), v podpaží a slabinách a na krku. U některých pacientů se spolu s primárními kožními lézemi v místě sání klíštěte objevují po několik dní vyrážky ve tvaru prstence připomínající erythema migrans, ale obvykle jsou menší než primární zaměření. Značky klíšťat mohou zůstat viditelné několik týdnů jako černá kůra nebo jasně červená skvrna.
Zaznamenávají se další kožní příznaky: kopřivka na obličeji, kopřivka, malé přechodné červené špičaté a prstencové vyrážky a konjunktivitida.
U přibližně 5-8% pacientů se již v akutním období objevují známky poškození měkkých membrán mozku, které se projevují obecnými mozkovými příznaky (bolest hlavy, nevolnost, opakované zvracení, hyperestézie, fotofobie, výskyt meningeálních příznaků). Při lumbální punkci u těchto pacientů je zaznamenán zvýšený tlak mozkomíšního moku (250-300 mm vodního sloupce), stejně jako mírná lymfocytární pleocytóza, zvýšené množství bílkovin, glukózy. V některých případech se složení mozkomíšního moku nemění, což je považováno za projev meningismu. Pacienti mají často myalgii a artralgii.
V akutním období onemocnění vykazují někteří pacienti známky anikterické hepatitidy, které se projevují ve formě anorexie, nevolnosti, zvracení, bolesti jater a zvětšení její velikosti. Aktivita transamináz a laktátdehydrogenázy v krevním séru se zvyšuje. Erythema annular migrans je stálým příznakem I. stupně onemocnění, další příznaky akutního období jsou variabilní a přechodné. V přibližně 20% případů jsou kožní projevy jediným projevem lymské nemoci I. stupně. U některých pacientů zůstává erytém bez povšimnutí nebo chybí. V takových případech se v I. stupni pozoruje pouze horečka a obecné infekční příznaky. V 6-8% případů je možný subklinický průběh infekce, zatímco neexistují žádné klinické projevy onemocnění.
Nepřítomnost příznaků onemocnění nevylučuje vývoj v následujících II. A III. Stádiích onemocnění. První fáze obvykle trvá od 3 do 30 dnů. Výsledkem první fáze může být zotavení, jehož pravděpodobnost se při odpovídající antibakteriální léčbě významně zvyšuje. Jinak, i při normalizaci tělesné teploty a vymizení erytému, onemocnění postupně přechází do takzvaného pozdního období, včetně druhého a třetího stadia.
Druhá fáze je charakterizována šířením patogenu průtokem krve a lymfy tělem. Je pravda, že stupeň II se nevyskytuje u všech pacientů. Načasování jejího nástupu se liší, ale nejčastěji se u 10-15% pacientů 1-3 měsíce po nástupu onemocnění vyvinou neurologické a srdeční příznaky.
Neurologické příznaky se mohou projevit jako meningitida, meningoencefalitida s lymfocytární pleocytózou mozkomíšního moku, paréza hlavových nervů a periferní radikulopatie. Tato kombinace příznaků je zcela specifická pro lymskou boreliózu. Vyznačuje se pulzující bolestí hlavy, ztuhlým krkem, fotofobií, horečka obvykle chybí; pacienti se zpravidla obávají výrazné únavy a slabosti. Někdy je zaznamenána mírná encefalopatie, která spočívá v poruchách spánku a paměti, koncentraci pozornosti a výrazné emoční labilitě. Z hlavových nervů je nejčastěji postižen lícní nerv a izolovaná paralýza jakéhokoli hlavového nervu může být jediným projevem lymské boreliózy. U tohoto onemocnění (jako u sarkoidózy a syndromu Guillain-Barré) je zaznamenána bilaterální paralýza lícního nervu. Poškození lícního nervu může pokračovat bez zhoršení citlivosti, sluchu a slzení.
Bez antibiotické terapie může meningitida trvat několik týdnů až několik měsíců. Charakteristickým rysem systémové klíšťové boreliózy je kombinace meningitidy (meningoencefalitidy) s neuritidou lebečních nervů a radikuloneuritidou. V Evropě je mezi neurologickými lézemi nejčastější Bannawartova lymfocytární meningoradikuloneuritida, při které se objevuje intenzivní radikulární bolest (častěji se vyskytuje cervikotorakální radikulitida), změny v mozkomíšním moku, což naznačuje serózní meningitidu, i když v některých případech jsou meningeální příznaky mírné nebo chybí.
Možná neuritida okulomotorických, optických a sluchových nervů. U dětí obvykle převládá meningeální syndrom, u dospělých je častěji postižen periferní nervový systém. Pacienti s lymskou boreliózou mohou mít závažnější a dlouhodobější projevy nervového systému: encefalitidu, myelitidu, chorea, mozkovou ataxii.
Ve druhé fázi onemocnění je také ovlivněn kardiovaskulární systém, který je však pozorován méně často než poškození nervového systému a nemá žádné charakteristické rysy. Obvykle se u 1-10 měsíců po erythema anularular migrans objeví u 4–10% pacientů srdeční poruchy. Nejběžnějším příznakem je porucha vedení typu atrioventrikulárního bloku, včetně úplné příčné blokády, která, i když je vzácná, je typickým projevem systémové klíšťové boreliózy. Je poměrně obtížné stanovit přechodný blok kvůli jeho přechodné povaze, ale záznam EKG je žádoucí u všech pacientů s erythema annulus migrans, protože úplnému příčnému bloku obvykle předcházejí méně výrazné poruchy rytmu. U lymské boreliózy se mohou vyvinout perikarditida a myokarditida. Pacienti pociťují bušení srdce, dušnost, stahující se bolesti na hrudi, závratě. Někdy je poškození srdce detekováno na EKG pouze prodloužením intervalu PQ. Poruchy vedení obvykle vymizí samy po 2–3 týdnech, ale úplná atrioventrikulární blokáda vyžaduje zásah kardiologů a kardiochirurgů.
V prvních letech studia klinického obrazu lymské boreliózy se věřilo, že stupeň II je charakterizován hlavně neurologickými a srdečními projevy. V posledních letech se však nashromáždily údaje, které naznačují, že tato fáze má velmi nápadný klinický polymorfismus díky schopnosti Borrelie pronikat do jakýchkoli orgánů a tkání a způsobit mono- a vícečetné orgánové léze. Mohou tedy nastat kožní léze se sekundárními prstencovými elementy, erytematózní vyrážka na dlaních kapilárního typu, difúzní erytém a utrikulární vyrážka, benigní lymfocyt.
Spolu s erythema annulus migrans je benigní kožní lymfocytom považován za jeden z mála projevů lymské boreliózy. Klinicky benigní kožní lymfocytom je charakterizován výskytem jediného infiltrátu nebo uzlíku nebo diseminovaných plaků. Nejčastěji postižené laloky ucha, bradavky a areola mléčných žláz, které vypadají oteklé, jasně karmínové a mírně bolestivé na pohmat. Postiženy jsou také oblasti obličeje, genitálií a svalů. Délka kurzu (vlnového typu) je od několika měsíců do několika let. Toto onemocnění lze kombinovat s jakýmikoli jinými projevy systémové boreliózy přenášené klíšťaty.
Klinický obraz benigního kožního lymfocytomu je dobře znám díky výzkumu Grosshana, který prokázal spirochetovou etiologii tohoto stavu ještě před objevením lymské boreliózy. Ve stádiu šíření lymské boreliózy existují různé nespecifické klinické projevy: konjunktivitida, iritida, choriretinitida, panophthalmos, tonzilitida, bronchitida, hepatitida, splenitida, orchitida, mikrohematurie nebo proteinurie, stejně jako silná slabost a únava.
Třetí fáze se tvoří u 10% pacientů 6 měsíců - 2 roky po akutním období. Nejčastěji studovanými v tomto období jsou léze kloubů (chronická lymská artritida), kožní léze (atrofická akrodermatitida) a také chronické neurologické syndromy připomínající vývoj terciárního období neurosyfilis. V současné době je s infekcí boreliózou pravděpodobně spojena řada etiologicky nerozluštěných onemocnění, například progresivní encefalopatie, rekurentní meningitida, mnohočetná mononeuritida, některé psychózy, křečové stavy, příčná myelitida, vaskulitida mozkových cév.
Ve fázi III existují 3 varianty poškození kloubů:
Migrační artralgie jsou zaznamenány poměrně často - ve 20–50% případů jsou doprovázeny myalgiemi, zvláště intenzivními na krku, tendovaginitidou a občas rychle procházející monoartritidou. Objektivní příznaky zánětu obvykle chybí ani při vysoké intenzitě artralgií, které pacienty někdy znehybňují. Bolesti kloubů jsou zpravidla přerušované a trvají několik dní v kombinaci se slabostí, únavou a bolestmi hlavy. Bolesti kloubů velmi významné síly lze opakovat několikrát, ale odezní samy.
Ve druhé variantě poškození kloubů se vyvíjí artritida, často chronologicky spojená s kousnutím klíštěte nebo s rozvojem erythema migrans. Pacienti se obávají bolesti břicha, bolesti hlavy, je detekována polyadenitida. Zaznamenávají se také další nespecifické příznaky intoxikace. Tato varianta poškození kloubů se vyvíjí od několika týdnů do několika měsíců po nástupu erythema migrans. Nejběžnější asymetrická mono-oligoartritida postihující kolenní klouby; méně typické jsou vývoj Bakerových cyst (výčnělek vaku kolenního kloubu během exsudativního zánětlivého procesu), poškození malých kloubů. Bolesti kloubů mohou pacienty obtěžovat od 7 do 14 dnů až několika týdnů, mohou se opakovat několikrát a intervaly mezi relapsy se pohybují od několika týdnů do několika měsíců. V budoucnu frekvence relapsů klesá, útoky se stávají vzácnějšími a poté se úplně zastaví. Předpokládá se, že tato benigní varianta artritidy, probíhající jako infekčně alergická, netrvá déle než 5 let. Významný počet pacientů může mít pouze 1–2 epizody artritidy.
Třetí varianta poškození kloubů - chronická artritida - se obvykle nevyvíjí u všech pacientů (10%) a po období intermitentní oligoartrózy nebo migrační polyartritidy. Kloubní syndrom se stává chronickým, doprovázen tvorbou pannu (podobný pannu při revmatoidní artritidě) a erozí chrupavky; někdy morfologicky k nerozeznání od revmatoidní artritidy.
U chronické lymské artritidy není ovlivněna pouze synoviální membrána, ale také další struktury kloubu, například periartikulární tkáně (bursitida, ligamentitida, entezopatie). V pozdějších stadiích se projeví změny typické pro chronický zánět v kloubech: osteoporóza, ztenčení a ztráta chrupavky, kortikální a marginální zvyklosti (vymizení omezené části orgánu), méně často degenerativní změny: osteofytóza (vrstvení volné mladé hmoty na kost), subartikulární skleróza.
Klinický průběh lymské artritidy může být podobný jako u revmatoidní artritidy, ankylozující spondylitidy a jiné seronegativní spondyloartritidy. Pozdní období lymské boreliózy je charakterizováno významně méně výrazným klinickým polymorfismem a kromě poškození kloubů se kromě poškození kloubů uvažuje o zvláštních lézích nervového systému (chronická encefalomyelitida, spastická paraparéza, některé poruchy paměti, demence, chronická axonální polyradikulopatie).
Mezi pozdní kožní léze patří atrofická akrodermatitida a fokální sklerodermie. Atrofická akrodermatitida se vyskytuje v jakémkoli věku. Nástup onemocnění je postupný a je charakterizován výskytem cyanoticko-červených skvrn na extensorových plochách končetin (kolena, lokty, zadní část rukou, chodidla). Často se objevují zánětlivé infiltráty, ale lze pozorovat uzliny vláknité konzistence, otok kůže, regionální lymfadenopatii. Končetiny jsou obvykle postiženy, ale mohou se jednat o jiné oblasti kůže kufru. Zánětlivá (infiltrační) fáze se vyvíjí dlouho, přetrvává mnoho let a stává se sklerotickou. Kůže v této fázi atrofuje a připomíná zmačkaný hedvábný papír. U některých pacientů (1/3) dochází k současnému poškození kostí a kloubů, u 45% citlivých, méně často pohybových poruch. Latentní období před rozvojem atrofické akrodermatitidy je od 1 do 8 let nebo více. Po první fázi lymské boreliózy řada vědců izolovala patogen z kůže pacientů s atrofickou akrodermatitidou s dobou trvání 2,5 roku a 10 let.
Infekce boreliózou negativně ovlivňuje těhotenství. Ačkoli těhotenství u žen s lymskou boreliózou může být normální a vést ke zdravému dítěti, existuje možnost nitroděložní infekce a vrozené boreliózy podobné vrozenému syfilisu. Byly popsány případy úmrtí novorozenců několik hodin po narození na závažné vrozené srdeční choroby (stenóza aortální chlopně, koarktace aorty, endokardiální fibroelastóza), mozkové krvácení atd. Pitva odhaluje borrelie v mozku, srdci, játrech a plicích. Byly pozorovány případy mrtvě narozených dětí a nitroděložní smrti plodu. Předpokládá se, že borelióza může způsobit toxikózu u těhotných žen.
V krvi se systémovou boreliózou přenášenou klíšťaty je detekován nárůst počtu leukocytů a ESR. Hrubá hematurie se nachází v moči. V biochemické studii je v některých případech odhaleno zvýšení aktivity aspartátaminotransferázy. Ne každý pacient má všechna stádia onemocnění.
Pokud není léčena borelióza přenášená klíšťaty, změní se na chronickou formu charakterizovanou opakováním procesu. Onemocnění postupuje postupným zhoršováním podobným vlnám. Ze známých klinických syndromů vyvíjejících se v chronickém průběhu onemocnění jsou nejčastější:
Jak vypadá kousnutí klíštěte infikovaného boreliózou:
V případě projevů příznaků charakteristických pro boreliózu přenášenou klíšťaty byste měli okamžitě kontaktovat odborníka na infekční onemocnění.
Algoritmus akce při detekci nasátého klíštěte:
Pokud je onemocnění zjištěno v 1. stadiu a byla provedena adekvátní léčba, ve většině případů dojde k úplnému uzdravení. Fáze 2 je také vyléčena v 85-90% případů a nezanechává žádné následky.
Uveďme tedy hlavní komplikace vápenné boreliózy:
Obecně je prognóza pro život příznivá, komplikace vznikají u neléčené boreliózy - tvoří se artritida, karditida a roztroušená skleróza. To vede k postižení a ke snížení kvality života..
Při sběru epidemiologické anamnézy je důležité vzít v úvahu skutečnost, že během období aktivity klíšťat navštěvujete zóny lesoparku. Diagnóza lymské boreliózy se předpokládá při detekci časných charakteristických znaků - přítomnost migrujícího erytému přenášeného klíšťaty v místě kousnutí členovcem v kombinaci s chřipkovým syndromem.
K izolaci borelií nebo protilátek proti nim z biologických médií (mozkomíšní mok, krevní sérum, synoviální tekutina, biopsie kůže) v různých stádiích onemocnění se provádějí následující testy:
Další diagnostické metody potřebné ke stanovení závažnosti orgánově specifických lézí:
Sérologické studie v raných stádiích boreliózy přenášené klíšťaty nejsou příliš informativní kvůli absenci nebo zanedbatelnému množství borrelií v krevním řečišti, proto jsou párová séra znovu vyšetřena po 20–30 dnech. Je třeba poznamenat, že falešně pozitivní výsledky sérologických testů nejsou vyloučeny u pacientů se syfilisem, tyfem, infekční mononukleózou, syfilisem, revmatickými chorobami.
Lymská borelióza se liší od celé řady nemocí: ekzémy, různé typy artritidy, klíšťová encefalitida, Reiterova choroba, dermatitida a další.
Komplexní léčba boreliózy spočívá v užívání antibiotik, na která je Borrelia burgdorferi citlivá. Současně se antibiotika, doba trvání a schéma jejich použití liší pro léčbu boreliózy v různých stádiích a s různými převládajícími klinickými projevy. Zvažte, jaká antibiotika se používají v různých stádiích boreliózy k léčbě lézí určitých orgánů a systémů.
Pro léčbu boreliózy v první fázi (do měsíce po nástupu klinických příznaků) se tedy používají následující režimy antibiotické léčby:
Nejúčinnějším antibiotikem pro léčbu boreliózy v první fázi je tetracyklin. Proto se doporučuje zahájit léčbu tímto konkrétním antibiotikem, a pouze pokud je neúčinná, přepněte na jiné a vyberte některou z výše uvedených možností.
Za přítomnosti neurologických příznaků jsou pro léčbu boreliózy nejúčinnější následující antibiotické režimy:
V případě poškození srdce při léčbě boreliózy jsou nejúčinnější následující režimy léčby antibiotiky:
U artritidy jsou pro léčbu boreliózy nejúčinnější následující režimy antibiotik:
U chronické atrofické akrodermatitidy pro léčbu boreliózy jsou nejúčinnější následující režimy léčby antibiotiky:
Minimální doba trvání antibiotické léčby je 10 dní. Toto období lze omezit, pokud má člověk pouze obecné infekční příznaky intoxikace a erytému, ale nedojde k poškození kloubů, nervového systému a srdce. Ve všech ostatních případech byste se měli snažit užívat antibiotika po maximální doporučenou dobu..
Během léčby antibiotiky se u člověka může vyvinout několik vyrážek nebo erytémů na těle a může dojít k dočasnému zhoršení příznaků. To by se nemělo bát, protože taková reakce těla se nazývá Jarisch-Gersheimerovy reakce a naznačuje úspěch léčby..
Pokud byla u těhotné ženy zjištěna borelióza, měla by užívat Amoxicillin 500 mg 3krát denně po dobu 21 dnů. Není nutná žádná jiná léčba, protože tento postup antibiotické léčby je dostatečný k zabránění přenosu infekce na plod.
Kromě antibiotické terapie, která je zaměřena na ničení borrelií v lidském těle, se při komplexní léčbě boreliózy používají symptomatické metody léčby, které pomáhají eliminovat bolestivé projevy infekce. Symptomatické metody se používají ke zlepšení celkového stavu a zmírnění příznaků, které člověk špatně snáší.
Symptomatická léčba boreliózy zahrnuje použití následujících léků:
Během období zotavení se také doporučuje užívat vitamíny A, C a skupinu B, stejně jako posilující látky, jako je tinktura ženšenu, Eleutherococcus atd..
Neexistuje žádná specifická profylaxe ve formě vakcíny proti borelióze, proto jedinou účinnou metodou ochrany jsou nespecifické metody. Spočívají v použití opatření k zabránění kousnutí klíšťaty.
Prevence infekce boreliózou:
Pokud se roztoč dostane na kůži a drží se, musí být odstraněn. K tomu si vždy vezměte pinzetu do přírody nebo speciální pinzetu na vytahování klíšťat. Klíště musíte postupně otáčet, aniž byste na něj silně tlačili, aby se jeho vnitřní obsah nedostal pod kůži, protože je to tento obsah, který obsahuje borrelie - původce boreliózy. Když chytíte klíště za jeho hlavu, postupně jej odšroubujte jako šroub. Po místě kousnutí ošetřete dezinfekčním prostředkem nebo omyjte mýdlem a vodou.
Po odstranění klíště vyhledejte lékaře.
Příznivý výsledek onemocnění do značné míry závisí na včasnosti a adekvátnosti etiotropní terapie prováděné v akutním období onemocnění..
Někdy, dokonce i bez léčby, se systémová klíšťová borelióza zastaví v rané fázi a zanechá po sobě „sérologický ocas“. Prognosticky nepříznivé z hlediska obnovy je udržování vysokých titrů IgG protilátek proti patogenu. V těchto případech, bez ohledu na klinické projevy onemocnění, se doporučuje provádět opakovanou léčbu antibiotiky v kombinaci se symptomatickou léčbou..
V některých případech onemocnění postupně přechází do terciárního období, které je pravděpodobně spojeno s poruchou specifické imunitní odpovědi nebo s faktory nespecifické rezistence organismu. V případě neurologických a kloubních lézí je prognóza úplného uzdravení špatná.
Po přeneseném onemocnění se doporučuje, aby pacienti podstoupili dispenzární pozorování v podmínkách KIZ po dobu jednoho roku (s klinickým a laboratorním vyšetřením po 2–3 týdnech, 3 měsících, 6 měsících, 1 roce). Pokud kožní, neurologické nebo revmatické projevy přetrvávají, je pacient odkázán na příslušného odborníka s uvedením etiologie onemocnění.
Otázky další pracovní schopnosti jsou řešeny za účasti specialisty na infekční onemocnění na VKK polikliniky.
Klíšťová borelióza je nebezpečné infekční onemocnění, které se může u pacienta objevit nepozorovaně.
Zvláště pokud si kousnutí klíštěte nevšimli. Je charakterizován specifickým příznakem v počátečním stádiu - prstencový erytém a velmi různorodý klinický obraz poškození různých orgánů a systémů (zejména nervových, srdečních a kloubních). Potvrzují to hlavně laboratorní diagnostické metody. Účinně léčené antibiotiky, za předpokladu včasného užívání.
Jinak se může stát chronickým a zanechat za sebou nevratné funkční poruchy.