Lymská borelióza (borelióza přenášená klíšťaty, lymská borelióza)

Encefalitida

Lymská borelióza (borelióza přenášená klíšťaty) je nebezpečné infekční onemocnění akutního nebo chronického průběhu, které postihuje kůži, klouby, centrální nervový systém, kardiovaskulární systém.

První případy systémové boreliózy byly zaznamenány v roce 1975 v americkém městě Lyme (Connecticut). Několik lidí hlásilo artritidu spojenou s erythema annulus. Hlavní vektor infekce byl identifikován o 2 roky později, ukázalo se, že jde o ixoidní klíště.

V roce 1981 byly izolovány původci choroby - dříve neznámé spirochéty podobné bakterie z rodu Borrelia. Byly také nalezeny v krvi a mozkomíšním moku obětí, což pomohlo podrobně studovat původ a epidemiologii lymské boreliózy..

Příčinná látka pro boreliózu

Klíště boreliózy se stává nosičem patogenních mikroorganismů, vývoj onemocnění způsobují tři typy borelií:

  • Borrelia garinii;
  • Borrelia burgdorferi;
  • Borrelia afzelii.

Jedná se o malé spirálovité mikroorganismy (spirochety) o délce ne větší než 11-25 mikronů. Za přirozených podmínek parazitují na kravách, hlodavcích a koních. Mikroorganismy jsou přenášeny ixodidovými klíšťaty, přebírají virus v době kousnutí infikovaného zvířete. K přenosu borélie může dojít z rodiče na následující generace. Ixodid klíšťata žijí zpravidla v mírných pásmech, smíšených lesích. Endemická stanoviště infikovaného hmyzu zahrnují následující oblasti:

  • Dálný východ;
  • Západní Sibiř;
  • Ural;
  • USA;
  • centrální regiony Ruska;
  • v některých regionech Evropy.

V těchto zónách je podle výzkumu vědců infekce virem ixodid tick až 60%. Vrchol zamoření klíšťovou boreliózou se vyskytuje koncem jara a počátkem léta. To je způsobeno zvýšenou aktivitou klíšťat během tohoto období. Osoba nemá ochranu před patologickými mikroorganismy tohoto typu, má vysokou náchylnost k borreliím, proto s kousnutím existuje vysoké riziko infekce.

Klasifikace

Formy klíšťové boreliózy:

  • latentní - absence příznaků s laboratorně potvrzenou diagnózou lymské boreliózy;
  • manifest - rychlý vývoj klinického obrazu.

Průběh boreliózy může být:

  • akutní - ne více než 3 měsíce;
  • subakutní - až šest měsíců;
  • chronická - delší než šest měsíců.

Závažnost onemocnění ve vztahu k závažnosti klinických projevů:

  • snadný;
  • mírný;
  • těžký;
  • extrémně těžké.

Rozdíly v borelióze na základě infekce:

  • seronegativní;
  • séropozitivní.

Fáze infekce v závislosti na klinickém průběhu:

Fáze 1 - období lokální infekce:

  • forma bez erytému;
  • erytematózní.

Fáze 2 - období šíření s různými variantami kurzu:

  • neurotický;
  • horečnatý;
  • srdeční;
  • meningeální;
  • smíšený.

Fáze 3 - období přetrvávání s atrofickou akrodermatitidou, artritidou atd..

Při vývoji onemocnění se rozlišuje rané období, které zahrnuje stádia 1 a 2 a pozdní stádium 3..

Co se děje v lidském těle?

Původce boreliózy přenášené klíšťaty vstupuje do těla slinami klíšťat. Z místa kousnutí borelií proudem krve a lymfy vstupují do vnitřních orgánů, lymfatických uzlin, kloubů. Realizuje se šíření patogenu po nervových drahách se zapojením mozkových membrán do patologického procesu.

Smrt bakterií je doprovázena uvolňováním endotoxinu, který spouští imunopatologické reakce. Dráždění imunitního systému aktivuje obecné a místní humorální a buněčné reakce. Přímo produkce IgM protilátek a o něco později IgG nastává v reakci na výskyt bičíkového bičíkového antigenu bakterií.

Jak nemoc postupuje, sada protilátek proti antigenům borelie se rozšiřuje, což vede k prodloužené produkci IgM a IgG. Zvyšuje se podíl cirkulujících imunitních komplexů. Tyto komplexy se tvoří v postižených tkáních a aktivují zánětlivé faktory. Onemocnění je charakterizováno tvorbou lymfoplazmatických infiltrátů v lymfatických uzlinách, kůži, podkožní tkáni, slezině, mozku, periferních gangliích.

Příznaky boreliózy

V průměru inkubační doba boreliózy (viz foto) trvá dva dny až měsíc, průměrná inkubační doba je dva týdny.

Onemocnění probíhá v několika fázích:

  • inkubační doba (doba od okamžiku infekce do objevení se prvních příznaků) - trvá od 3 do 32 dnů;
  • Fáze I - časově se shoduje s reprodukcí borrelií v místě penetrace a v lymfatických uzlinách;
  • Fáze II - odpovídá fázi šíření patogenu krví po celém těle;
  • Fáze III - chronická. Během tohoto období je ovlivněn hlavně jeden systém těla (například nervový nebo pohybový aparát).

Fáze I a II se nazývají rané období infekce a stupeň III se nazývá pozdní. Mezi fázemi není jasný přechod, rozdělení je poněkud libovolné.

První fáze

První stupeň je charakterizován akutním nebo subakutním nástupem. První projevy nemoci jsou nespecifické: zimnice, horečka, bolesti hlavy, bolesti svalů, silná slabost a únava. Charakteristická je tuhost krčních svalů. U některých pacientů se objevuje nevolnost a zvracení, v některých případech se mohou objevit katarální jevy: bolest v krku, suchý kašel, rýma. V místě sání klíštěte se objevuje šířící se prstencový erytém - migrující prstencový erytém, který se vyskytuje u 60-80% pacientů. Někdy je erytém prvním příznakem onemocnění a předchází obecnému infekčnímu syndromu. V takových případech se pacienti nejprve obrátí na alergika nebo dermatologa, kteří diagnostikují „alergickou reakci na kousnutí klíštěte“. Nejprve se na místě uhryznutí během 1-7 dnů objeví makula nebo papule a poté se během několika dní nebo týdnů oblast zarudnutí rozšíří (migruje) do všech směrů. Jeho okraje jsou intenzivně červené a mírně stoupají nad nedotčenou kůží ve formě prstence a ve středu erytému jsou mírně bledší. Někdy je erythema annulus migrans doprovázena regionální lymfadenopatií. Erytém je obvykle oválný nebo kulatý, má průměr 10–20 cm, někdy až 60 cm. Uvnitř takové velké plochy mohou být samostatné prstencové prvky. U některých pacientů má celá postižená oblast rovnoměrně červenou barvu, u jiných se vezikuly a oblasti nekrózy objevují na pozadí erytému. Většina pacientů vykazuje nepohodlí v oblasti erytému, menšina má silné pálení, svědění a bolest.

Erythema annulus migrans je lokalizován nejčastěji na nohou, méně často na spodní části těla (břicho, dolní část zad), v podpaží a slabinách a na krku. U některých pacientů se spolu s primárními kožními lézemi v místě sání klíštěte objevují po několik dní vyrážky ve tvaru prstence připomínající erythema migrans, ale obvykle jsou menší než primární zaměření. Značky klíšťat mohou zůstat viditelné několik týdnů jako černá kůra nebo jasně červená skvrna.

Zaznamenávají se další kožní příznaky: kopřivka na obličeji, kopřivka, malé přechodné červené špičaté a prstencové vyrážky a konjunktivitida.

U přibližně 5-8% pacientů se již v akutním období objevují známky poškození měkkých membrán mozku, které se projevují obecnými mozkovými příznaky (bolest hlavy, nevolnost, opakované zvracení, hyperestézie, fotofobie, výskyt meningeálních příznaků). Při lumbální punkci u těchto pacientů je zaznamenán zvýšený tlak mozkomíšního moku (250-300 mm vodního sloupce), stejně jako mírná lymfocytární pleocytóza, zvýšené množství bílkovin, glukózy. V některých případech se složení mozkomíšního moku nemění, což je považováno za projev meningismu. Pacienti mají často myalgii a artralgii.

V akutním období onemocnění vykazují někteří pacienti známky anikterické hepatitidy, které se projevují ve formě anorexie, nevolnosti, zvracení, bolesti jater a zvětšení její velikosti. Aktivita transamináz a laktátdehydrogenázy v krevním séru se zvyšuje. Erythema annular migrans je stálým příznakem I. stupně onemocnění, další příznaky akutního období jsou variabilní a přechodné. V přibližně 20% případů jsou kožní projevy jediným projevem lymské nemoci I. stupně. U některých pacientů zůstává erytém bez povšimnutí nebo chybí. V takových případech se v I. stupni pozoruje pouze horečka a obecné infekční příznaky. V 6-8% případů je možný subklinický průběh infekce, zatímco neexistují žádné klinické projevy onemocnění.

Nepřítomnost příznaků onemocnění nevylučuje vývoj v následujících II. A III. Stádiích onemocnění. První fáze obvykle trvá od 3 do 30 dnů. Výsledkem první fáze může být zotavení, jehož pravděpodobnost se při odpovídající antibakteriální léčbě významně zvyšuje. Jinak, i při normalizaci tělesné teploty a vymizení erytému, onemocnění postupně přechází do takzvaného pozdního období, včetně druhého a třetího stadia.

Fáze dvě

Druhá fáze je charakterizována šířením patogenu průtokem krve a lymfy tělem. Je pravda, že stupeň II se nevyskytuje u všech pacientů. Načasování jejího nástupu se liší, ale nejčastěji se u 10-15% pacientů 1-3 měsíce po nástupu onemocnění vyvinou neurologické a srdeční příznaky.

Neurologické příznaky se mohou projevit jako meningitida, meningoencefalitida s lymfocytární pleocytózou mozkomíšního moku, paréza hlavových nervů a periferní radikulopatie. Tato kombinace příznaků je zcela specifická pro lymskou boreliózu. Vyznačuje se pulzující bolestí hlavy, ztuhlým krkem, fotofobií, horečka obvykle chybí; pacienti se zpravidla obávají výrazné únavy a slabosti. Někdy je zaznamenána mírná encefalopatie, která spočívá v poruchách spánku a paměti, koncentraci pozornosti a výrazné emoční labilitě. Z hlavových nervů je nejčastěji postižen lícní nerv a izolovaná paralýza jakéhokoli hlavového nervu může být jediným projevem lymské boreliózy. U tohoto onemocnění (jako u sarkoidózy a syndromu Guillain-Barré) je zaznamenána bilaterální paralýza lícního nervu. Poškození lícního nervu může pokračovat bez zhoršení citlivosti, sluchu a slzení.

Bez antibiotické terapie může meningitida trvat několik týdnů až několik měsíců. Charakteristickým rysem systémové klíšťové boreliózy je kombinace meningitidy (meningoencefalitidy) s neuritidou lebečních nervů a radikuloneuritidou. V Evropě je mezi neurologickými lézemi nejčastější Bannawartova lymfocytární meningoradikuloneuritida, při které se objevuje intenzivní radikulární bolest (častěji se vyskytuje cervikotorakální radikulitida), změny v mozkomíšním moku, což naznačuje serózní meningitidu, i když v některých případech jsou meningeální příznaky mírné nebo chybí.

Možná neuritida okulomotorických, optických a sluchových nervů. U dětí obvykle převládá meningeální syndrom, u dospělých je častěji postižen periferní nervový systém. Pacienti s lymskou boreliózou mohou mít závažnější a dlouhodobější projevy nervového systému: encefalitidu, myelitidu, chorea, mozkovou ataxii.

Ve druhé fázi onemocnění je také ovlivněn kardiovaskulární systém, který je však pozorován méně často než poškození nervového systému a nemá žádné charakteristické rysy. Obvykle se u 1-10 měsíců po erythema anularular migrans objeví u 4–10% pacientů srdeční poruchy. Nejběžnějším příznakem je porucha vedení typu atrioventrikulárního bloku, včetně úplné příčné blokády, která, i když je vzácná, je typickým projevem systémové klíšťové boreliózy. Je poměrně obtížné stanovit přechodný blok kvůli jeho přechodné povaze, ale záznam EKG je žádoucí u všech pacientů s erythema annulus migrans, protože úplnému příčnému bloku obvykle předcházejí méně výrazné poruchy rytmu. U lymské boreliózy se mohou vyvinout perikarditida a myokarditida. Pacienti pociťují bušení srdce, dušnost, stahující se bolesti na hrudi, závratě. Někdy je poškození srdce detekováno na EKG pouze prodloužením intervalu PQ. Poruchy vedení obvykle vymizí samy po 2–3 týdnech, ale úplná atrioventrikulární blokáda vyžaduje zásah kardiologů a kardiochirurgů.

V prvních letech studia klinického obrazu lymské boreliózy se věřilo, že stupeň II je charakterizován hlavně neurologickými a srdečními projevy. V posledních letech se však nashromáždily údaje, které naznačují, že tato fáze má velmi nápadný klinický polymorfismus díky schopnosti Borrelie pronikat do jakýchkoli orgánů a tkání a způsobit mono- a vícečetné orgánové léze. Mohou tedy nastat kožní léze se sekundárními prstencovými elementy, erytematózní vyrážka na dlaních kapilárního typu, difúzní erytém a utrikulární vyrážka, benigní lymfocyt.

Spolu s erythema annulus migrans je benigní kožní lymfocytom považován za jeden z mála projevů lymské boreliózy. Klinicky benigní kožní lymfocytom je charakterizován výskytem jediného infiltrátu nebo uzlíku nebo diseminovaných plaků. Nejčastěji postižené laloky ucha, bradavky a areola mléčných žláz, které vypadají oteklé, jasně karmínové a mírně bolestivé na pohmat. Postiženy jsou také oblasti obličeje, genitálií a svalů. Délka kurzu (vlnového typu) je od několika měsíců do několika let. Toto onemocnění lze kombinovat s jakýmikoli jinými projevy systémové boreliózy přenášené klíšťaty.

Klinický obraz benigního kožního lymfocytomu je dobře znám díky výzkumu Grosshana, který prokázal spirochetovou etiologii tohoto stavu ještě před objevením lymské boreliózy. Ve stádiu šíření lymské boreliózy existují různé nespecifické klinické projevy: konjunktivitida, iritida, choriretinitida, panophthalmos, tonzilitida, bronchitida, hepatitida, splenitida, orchitida, mikrohematurie nebo proteinurie, stejně jako silná slabost a únava.

Třetí fáze

Třetí fáze se tvoří u 10% pacientů 6 měsíců - 2 roky po akutním období. Nejčastěji studovanými v tomto období jsou léze kloubů (chronická lymská artritida), kožní léze (atrofická akrodermatitida) a také chronické neurologické syndromy připomínající vývoj terciárního období neurosyfilis. V současné době je s infekcí boreliózou pravděpodobně spojena řada etiologicky nerozluštěných onemocnění, například progresivní encefalopatie, rekurentní meningitida, mnohočetná mononeuritida, některé psychózy, křečové stavy, příčná myelitida, vaskulitida mozkových cév.

Ve fázi III existují 3 varianty poškození kloubů:

  1. Artralgie;
  2. Benigní rekurentní artritida;
  3. Chronická progresivní artritida.

Migrační artralgie jsou zaznamenány poměrně často - ve 20–50% případů jsou doprovázeny myalgiemi, zvláště intenzivními na krku, tendovaginitidou a občas rychle procházející monoartritidou. Objektivní příznaky zánětu obvykle chybí ani při vysoké intenzitě artralgií, které pacienty někdy znehybňují. Bolesti kloubů jsou zpravidla přerušované a trvají několik dní v kombinaci se slabostí, únavou a bolestmi hlavy. Bolesti kloubů velmi významné síly lze opakovat několikrát, ale odezní samy.

Ve druhé variantě poškození kloubů se vyvíjí artritida, často chronologicky spojená s kousnutím klíštěte nebo s rozvojem erythema migrans. Pacienti se obávají bolesti břicha, bolesti hlavy, je detekována polyadenitida. Zaznamenávají se také další nespecifické příznaky intoxikace. Tato varianta poškození kloubů se vyvíjí od několika týdnů do několika měsíců po nástupu erythema migrans. Nejběžnější asymetrická mono-oligoartritida postihující kolenní klouby; méně typické jsou vývoj Bakerových cyst (výčnělek vaku kolenního kloubu během exsudativního zánětlivého procesu), poškození malých kloubů. Bolesti kloubů mohou pacienty obtěžovat od 7 do 14 dnů až několika týdnů, mohou se opakovat několikrát a intervaly mezi relapsy se pohybují od několika týdnů do několika měsíců. V budoucnu frekvence relapsů klesá, útoky se stávají vzácnějšími a poté se úplně zastaví. Předpokládá se, že tato benigní varianta artritidy, probíhající jako infekčně alergická, netrvá déle než 5 let. Významný počet pacientů může mít pouze 1–2 epizody artritidy.

Třetí varianta poškození kloubů - chronická artritida - se obvykle nevyvíjí u všech pacientů (10%) a po období intermitentní oligoartrózy nebo migrační polyartritidy. Kloubní syndrom se stává chronickým, doprovázen tvorbou pannu (podobný pannu při revmatoidní artritidě) a erozí chrupavky; někdy morfologicky k nerozeznání od revmatoidní artritidy.

U chronické lymské artritidy není ovlivněna pouze synoviální membrána, ale také další struktury kloubu, například periartikulární tkáně (bursitida, ligamentitida, entezopatie). V pozdějších stadiích se projeví změny typické pro chronický zánět v kloubech: osteoporóza, ztenčení a ztráta chrupavky, kortikální a marginální zvyklosti (vymizení omezené části orgánu), méně často degenerativní změny: osteofytóza (vrstvení volné mladé hmoty na kost), subartikulární skleróza.

Klinický průběh lymské artritidy může být podobný jako u revmatoidní artritidy, ankylozující spondylitidy a jiné seronegativní spondyloartritidy. Pozdní období lymské boreliózy je charakterizováno významně méně výrazným klinickým polymorfismem a kromě poškození kloubů se kromě poškození kloubů uvažuje o zvláštních lézích nervového systému (chronická encefalomyelitida, spastická paraparéza, některé poruchy paměti, demence, chronická axonální polyradikulopatie).

Mezi pozdní kožní léze patří atrofická akrodermatitida a fokální sklerodermie. Atrofická akrodermatitida se vyskytuje v jakémkoli věku. Nástup onemocnění je postupný a je charakterizován výskytem cyanoticko-červených skvrn na extensorových plochách končetin (kolena, lokty, zadní část rukou, chodidla). Často se objevují zánětlivé infiltráty, ale lze pozorovat uzliny vláknité konzistence, otok kůže, regionální lymfadenopatii. Končetiny jsou obvykle postiženy, ale mohou se jednat o jiné oblasti kůže kufru. Zánětlivá (infiltrační) fáze se vyvíjí dlouho, přetrvává mnoho let a stává se sklerotickou. Kůže v této fázi atrofuje a připomíná zmačkaný hedvábný papír. U některých pacientů (1/3) dochází k současnému poškození kostí a kloubů, u 45% citlivých, méně často pohybových poruch. Latentní období před rozvojem atrofické akrodermatitidy je od 1 do 8 let nebo více. Po první fázi lymské boreliózy řada vědců izolovala patogen z kůže pacientů s atrofickou akrodermatitidou s dobou trvání 2,5 roku a 10 let.

Infekce boreliózou negativně ovlivňuje těhotenství. Ačkoli těhotenství u žen s lymskou boreliózou může být normální a vést ke zdravému dítěti, existuje možnost nitroděložní infekce a vrozené boreliózy podobné vrozenému syfilisu. Byly popsány případy úmrtí novorozenců několik hodin po narození na závažné vrozené srdeční choroby (stenóza aortální chlopně, koarktace aorty, endokardiální fibroelastóza), mozkové krvácení atd. Pitva odhaluje borrelie v mozku, srdci, játrech a plicích. Byly pozorovány případy mrtvě narozených dětí a nitroděložní smrti plodu. Předpokládá se, že borelióza může způsobit toxikózu u těhotných žen.

V krvi se systémovou boreliózou přenášenou klíšťaty je detekován nárůst počtu leukocytů a ESR. Hrubá hematurie se nachází v moči. V biochemické studii je v některých případech odhaleno zvýšení aktivity aspartátaminotransferázy. Ne každý pacient má všechna stádia onemocnění.

Chronická borelióza

Pokud není léčena borelióza přenášená klíšťaty, změní se na chronickou formu charakterizovanou opakováním procesu. Onemocnění postupuje postupným zhoršováním podobným vlnám. Ze známých klinických syndromů vyvíjejících se v chronickém průběhu onemocnění jsou nejčastější:

  • artritida;
  • lymfocyty;
  • atrofická akrodermatitida;
  • multifokální poškození nervového systému (do procesu mohou být zapojeny jakékoli struktury nervového systému).

Jak vypadá kousnutí klíštěte infikovaného boreliózou:

V případě projevů příznaků charakteristických pro boreliózu přenášenou klíšťaty byste měli okamžitě kontaktovat odborníka na infekční onemocnění.

Co dělat, když vás kousne klíště?

Algoritmus akce při detekci nasátého klíštěte:

  1. Odstraňte členovce co nejdříve, nejlépe ve zdravotnickém zařízení. Při samorozbalování se používá modul proti roztočům nebo smyčka niti, která se přes přední část klíště vrhne těsně k lidské kůži, utáhne se a jemně se vytáhne a rána se ošetří antiseptikem. Je důležité nepoškodit klíště, ale i když ano, shromážděte vše do nádoby s víkem.
  2. Navštivte zdravotnické zařízení - zdravotničtí pracovníci zkontrolují, zda byly z rány odstraněny všechny části klíště, ošetří kůži a vypíšou doporučení na vyšetření členovců na infekci.
  3. Vezměte klíště pro výzkum do jakékoli akreditované laboratoře. Toto by mělo být provedeno okamžitě, maximálně do 24 hodin. Klíšťata by měla být před přepravou skladována v těsně uzavřené nádobě v chladničce..
  4. Užívejte profylaktická antibiotika předepsaná lékařem. Je zpravidla předepsáno bez čekání na výsledek testu (doxycyklin nebo amoxicilin po dobu 5-10 dnů). Neměli byste ignorovat příjem léku: nemoc není snadná a výsledky testu na klíšťata mohou být falešně negativní.

Účinky

Pokud je onemocnění zjištěno v 1. stadiu a byla provedena adekvátní léčba, ve většině případů dojde k úplnému uzdravení. Fáze 2 je také vyléčena v 85-90% případů a nezanechává žádné následky.

Uveďme tedy hlavní komplikace vápenné boreliózy:

  • přetrvávající bolesti hlavy, které jsou špatně kontrolovány spazmolytiky nebo léky proti bolesti;
  • oslabení paměti nebo částečná amnézie;
  • duševní neschopnost, její vývoj je nebezpečný, zejména v dětství, protože je obtížnější léčit a rychle se vyvíjí a ovlivňuje všechny nové oblasti mozku;
  • demence nebo získaná demence; opožděná puberta, u dospělých, porušení přiměřené funkce pánevních orgánů doprovázené křečemi;
  • špatně léčená paralýza a paraparéza;
  • porušení koordinačních pohybů; poruchy zraku, vnímání i motorické schopnosti očí;
  • zhoršení sluchových funkcí a poškození mechanismu reprodukce řeči;
  • afektivní poruchy chování; arytmie srdce, která má za následek stabilní změny ve strukturách srdce se snížením trvání jejich funkčních schopností, které zajišťují lidský život;
  • mnohočetná deformující artritida s chronickým zdlouhavým průběhem; kožní novotvary, převážně benigní, které ustupují velmi pomalu.

Obecně je prognóza pro život příznivá, komplikace vznikají u neléčené boreliózy - tvoří se artritida, karditida a roztroušená skleróza. To vede k postižení a ke snížení kvality života..

Diagnostika

Při sběru epidemiologické anamnézy je důležité vzít v úvahu skutečnost, že během období aktivity klíšťat navštěvujete zóny lesoparku. Diagnóza lymské boreliózy se předpokládá při detekci časných charakteristických znaků - přítomnost migrujícího erytému přenášeného klíšťaty v místě kousnutí členovcem v kombinaci s chřipkovým syndromem.

K izolaci borelií nebo protilátek proti nim z biologických médií (mozkomíšní mok, krevní sérum, synoviální tekutina, biopsie kůže) v různých stádiích onemocnění se provádějí následující testy:

  • Výzkum PCR;
  • enzymová imunotest (ELISA);
  • analýza reakce imunofluorescence (RIF);
  • Mikroskopické vyšetření.

Další diagnostické metody potřebné ke stanovení závažnosti orgánově specifických lézí:

  • Ultrazvuk;
  • EKG;
  • Rentgenové vyšetření kloubů;
  • lumbální punkce;
  • EEG;
  • kožní biopsie;
  • kloubní punkce.

Sérologické studie v raných stádiích boreliózy přenášené klíšťaty nejsou příliš informativní kvůli absenci nebo zanedbatelnému množství borrelií v krevním řečišti, proto jsou párová séra znovu vyšetřena po 20–30 dnech. Je třeba poznamenat, že falešně pozitivní výsledky sérologických testů nejsou vyloučeny u pacientů se syfilisem, tyfem, infekční mononukleózou, syfilisem, revmatickými chorobami.

Lymská borelióza se liší od celé řady nemocí: ekzémy, různé typy artritidy, klíšťová encefalitida, Reiterova choroba, dermatitida a další.

Jak léčit boreliózu?

Komplexní léčba boreliózy spočívá v užívání antibiotik, na která je Borrelia burgdorferi citlivá. Současně se antibiotika, doba trvání a schéma jejich použití liší pro léčbu boreliózy v různých stádiích a s různými převládajícími klinickými projevy. Zvažte, jaká antibiotika se používají v různých stádiích boreliózy k léčbě lézí určitých orgánů a systémů.

Pro léčbu boreliózy v první fázi (do měsíce po nástupu klinických příznaků) se tedy používají následující režimy antibiotické léčby:

  • Amoxicilin (Amosin, Ospamox, Flemoxin Solutab, Hikontsil, Ekobol) - užívejte 500 mg 3krát denně po dobu 10 - 21 dnů;
  • Doxycyklin (Xedocin, Unidox Solutab, Vidoktsin, Vibramycin) - užívejte 100 mg 2krát denně po dobu 10 - 21 dnů;
  • Cefuroxim (Axetin, Antibioksim, Zinnat, Zinacef atd.) - užívejte 500 mg 2krát denně po dobu 10 - 21 dnů;
  • Azithromycin (Sumamed atd.) - užívejte 500 mg jednou denně po dobu jednoho týdne (nejméně účinné antibiotikum);
  • Tetracyklin - užívejte 250 - 400 mg 4krát denně po dobu 10 - 14 dnů.

Nejúčinnějším antibiotikem pro léčbu boreliózy v první fázi je tetracyklin. Proto se doporučuje zahájit léčbu tímto konkrétním antibiotikem, a pouze pokud je neúčinná, přepněte na jiné a vyberte některou z výše uvedených možností.

Za přítomnosti neurologických příznaků jsou pro léčbu boreliózy nejúčinnější následující antibiotické režimy:

  • Doxycyklin (Xedocin, Unidox Solutab, Vidoktsin, Vibramycin) - užívejte 100 mg 2krát denně po dobu 14 - 28 dnů;
  • Ceftriaxon (Azaran, Axone, Biotraxon, Ificef, Lendacin, Lifaxon, Medaxon, Rocefin, Torocef, Triaxon atd.) - injekce intravenózně v dávce 2 000 mg jednou denně po dobu 2 až 4 týdnů;
  • Benzylpenicilin - injikujte 5 000 000 IU intravenózně každých 6 hodin (4krát denně) po dobu 14 až 28 dnů;
  • Chloramfenikol (chloramfenikol) - užívaný perorálně nebo intravenózně, 500 mg 4krát denně po dobu 14 - 28 dnů.

V případě poškození srdce při léčbě boreliózy jsou nejúčinnější následující režimy léčby antibiotiky:

  • Ceftriaxon (Azaran, Axone, Biotraxon, Ificef, Lendacin, Lifaxon, Medaxon, Rocefin, Torocef, Triaxon atd.) - injekce intravenózně v dávce 2 000 mg jednou denně po dobu 2 až 4 týdnů;
  • Penicilin G - injekčně podávaný intravenózně v množství 20 000 000 IU jednou denně po dobu 14 - 28 dnů;
  • Doxycyklin (Xedocin, Unidox Solutab, Vidoktsin, Vibramycin) - užívejte 100 mg 2krát denně po dobu 21 dnů;
  • Amoxicilin (Amosin, Ospamox, Flemoxin Solutab, Hikontsil, Ecobol) - užívejte 500 mg 3krát denně po dobu 21 dnů.

U artritidy jsou pro léčbu boreliózy nejúčinnější následující režimy antibiotik:

  • Amoxicilin (Amosin, Ospamox, Flemoxin Solutab, Hikontsil, Ekobol) - užívejte 500 mg 4krát denně po dobu 30 dnů;
  • Doxycyklin (Xedocin, Unidox Solutab, Vidoktsin, Vibramycin) - užívejte 100 mg dvakrát denně po dobu 30 dnů (lze užívat bez neurologických příznaků);
  • Ceftriaxon (Azaran, Axone, Biotraxon, Ificef, Lendacin, Lifaxon, Medaxon, Rocefin, Torocef, Triaxon atd.) - injekce intravenózně v dávce 2 000 mg jednou denně po dobu 2 až 4 týdnů;
  • Penicilin G - injekčně podávaný intravenózně v dávce 20 000 000 IU jednou denně po dobu 14 - 28 dnů.

U chronické atrofické akrodermatitidy pro léčbu boreliózy jsou nejúčinnější následující režimy léčby antibiotiky:

  • Amoxicilin (Amosin, Ospamox, Flemoxin Solutab, Hikontsil, Ekobol) - užívejte 1 000 mg 1krát denně po dobu 30 dnů;
  • Doxycyklin (Xedocin, Unidox Solutab, Vidokcin, Vibramycin) - užívejte 100 mg 2krát denně po dobu 30 dnů.

Minimální doba trvání antibiotické léčby je 10 dní. Toto období lze omezit, pokud má člověk pouze obecné infekční příznaky intoxikace a erytému, ale nedojde k poškození kloubů, nervového systému a srdce. Ve všech ostatních případech byste se měli snažit užívat antibiotika po maximální doporučenou dobu..

Během léčby antibiotiky se u člověka může vyvinout několik vyrážek nebo erytémů na těle a může dojít k dočasnému zhoršení příznaků. To by se nemělo bát, protože taková reakce těla se nazývá Jarisch-Gersheimerovy reakce a naznačuje úspěch léčby..

Pokud byla u těhotné ženy zjištěna borelióza, měla by užívat Amoxicillin 500 mg 3krát denně po dobu 21 dnů. Není nutná žádná jiná léčba, protože tento postup antibiotické léčby je dostatečný k zabránění přenosu infekce na plod.

Kromě antibiotické terapie, která je zaměřena na ničení borrelií v lidském těle, se při komplexní léčbě boreliózy používají symptomatické metody léčby, které pomáhají eliminovat bolestivé projevy infekce. Symptomatické metody se používají ke zlepšení celkového stavu a zmírnění příznaků, které člověk špatně snáší.

Symptomatická léčba boreliózy zahrnuje použití následujících léků:

  • Nesteroidní protizánětlivé léky (Indomethacin, Naproxen, Nimesulid atd.) - k úlevě od bolesti a snížení závažnosti zánětlivého procesu v kloubech s artritidou;
  • Imunosupresiva (Plaquenil) - k potlačení zánětlivého procesu v kloubech s artritidou;
  • Analgetika (Analgin, Indomethacin, Ketorol, Ketanov atd.) - k úlevě od jakékoli bolesti;
  • Antihistaminika (Erius, Telfast, Suprastin, Diazolin, Zyrtec, Tsetrin atd.) - ke zmírnění alergických projevů, jako jsou vyrážky, svědění kůže atd.;
  • Intravenózní podání detoxikačních roztoků (fyziologický roztok, Ringerův, Hartmanův roztok atd.) Při teplotě;
  • Diuretika (Furosemid) - ke snížení otoku mozkových blan u meningitidy;
  • Léky, které zlepšují neuromuskulární vedení (Oksazil, Cerebrolysin, Proserin, Galantamin) - k odstranění poruch přenosu signálu z nervů do svalů (paréza, paralýza atd.).

Během období zotavení se také doporučuje užívat vitamíny A, C a skupinu B, stejně jako posilující látky, jako je tinktura ženšenu, Eleutherococcus atd..

Prevence

Neexistuje žádná specifická profylaxe ve formě vakcíny proti borelióze, proto jedinou účinnou metodou ochrany jsou nespecifické metody. Spočívají v použití opatření k zabránění kousnutí klíšťaty.

Prevence infekce boreliózou:

  • omezit procházky v lese v epidemických oblastech distribuce klíšťat během období jejich největší aktivity;
  • před procházkou lesem si oblékněte oblečení, které skrývá odkryté oblasti těla;
  • individuálně aplikujte repelenty;
  • po opuštění lesa zkontrolujte tělo, vlasy a oděv na přítomnost klíšťat;
  • odstranění klíšťat, ošetření místa kousnutí jódem nebo jakýmkoli antiseptikem;
  • vyšetření klíštěte na možnost infekce boreliózou v laboratoři;
  • vyšetřit krev na přítomnost specifických protilátek měsíc po kousnutí;
  • pokud se zvýší tělesná teplota nebo se v místě kousnutí objeví místní zarudnutí, okamžitě vyhledejte lékaře;
  • provádění antiroztočových ošetření lesů, lesních pásů a míst hromadné rekreace lidí.

Pokud se roztoč dostane na kůži a drží se, musí být odstraněn. K tomu si vždy vezměte pinzetu do přírody nebo speciální pinzetu na vytahování klíšťat. Klíště musíte postupně otáčet, aniž byste na něj silně tlačili, aby se jeho vnitřní obsah nedostal pod kůži, protože je to tento obsah, který obsahuje borrelie - původce boreliózy. Když chytíte klíště za jeho hlavu, postupně jej odšroubujte jako šroub. Po místě kousnutí ošetřete dezinfekčním prostředkem nebo omyjte mýdlem a vodou.

Po odstranění klíště vyhledejte lékaře.

Předpověď na celý život

Příznivý výsledek onemocnění do značné míry závisí na včasnosti a adekvátnosti etiotropní terapie prováděné v akutním období onemocnění..

Někdy, dokonce i bez léčby, se systémová klíšťová borelióza zastaví v rané fázi a zanechá po sobě „sérologický ocas“. Prognosticky nepříznivé z hlediska obnovy je udržování vysokých titrů IgG protilátek proti patogenu. V těchto případech, bez ohledu na klinické projevy onemocnění, se doporučuje provádět opakovanou léčbu antibiotiky v kombinaci se symptomatickou léčbou..

V některých případech onemocnění postupně přechází do terciárního období, které je pravděpodobně spojeno s poruchou specifické imunitní odpovědi nebo s faktory nespecifické rezistence organismu. V případě neurologických a kloubních lézí je prognóza úplného uzdravení špatná.

Po přeneseném onemocnění se doporučuje, aby pacienti podstoupili dispenzární pozorování v podmínkách KIZ po dobu jednoho roku (s klinickým a laboratorním vyšetřením po 2–3 týdnech, 3 měsících, 6 měsících, 1 roce). Pokud kožní, neurologické nebo revmatické projevy přetrvávají, je pacient odkázán na příslušného odborníka s uvedením etiologie onemocnění.

Otázky další pracovní schopnosti jsou řešeny za účasti specialisty na infekční onemocnění na VKK polikliniky.

Klíšťová borelióza je nebezpečné infekční onemocnění, které se může u pacienta objevit nepozorovaně.

Zvláště pokud si kousnutí klíštěte nevšimli. Je charakterizován specifickým příznakem v počátečním stádiu - prstencový erytém a velmi různorodý klinický obraz poškození různých orgánů a systémů (zejména nervových, srdečních a kloubních). Potvrzují to hlavně laboratorní diagnostické metody. Účinně léčené antibiotiky, za předpokladu včasného užívání.

Jinak se může stát chronickým a zanechat za sebou nevratné funkční poruchy.