Nepřímé příznaky intrakraniální hypertenze u dětí a dospělých - příznaky a první projevy, diagnostika

Encefalitida

Zvýšený intrakraniální tlak je nebezpečný stav, který negativně ovlivňuje zdraví mozku. Jako každá nemoc má i tato patologie přímé a nepřímé známky. Ten může předem indikovat přítomnost problémů v těle. Když si tyto příznaky všimnete včas, můžete se vyhnout komplikacím intrakraniální hypertenze..

Co je intrakraniální hypertenze

Termín „hypertenze“ se doslovně překládá jako vysoký krevní tlak nebo napětí. Je rovnoměrně rozloženo po celé lebce. Tento stav se nazývá intrakraniální hypertenze (ICH). Tlak je vyvíjen mozkomíšním moku - mozkomíšním moku pohybujícím se po drahách. Podle statistik je tato patologie u dospělých častěji pozorována u mužů. V dětství je to u obou pohlaví stejně běžné..

Důvody

Všichni lidé mají mozkovou tkáň obklopenou mozkomíšním mokem. Uvnitř lebky je pod určitým tlakem a neustále se pohybuje určitou rychlostí. Alkohol se neustále obnovuje prostřednictvím procesů jeho výroby, oběhu a absorpce, ke kterým dochází pravidelně. Přímé a nepřímé známky rozvoje intrakraniální hypertenze se objevují v následujících případech:

  • v rozporu s absorpcí mozkomíšního moku;
  • v rozporu s průchodností cest, po nichž se pohybuje mozkomíšní mok;
  • kvůli syntéze nadměrného množství mozkomíšního moku.

Intrakraniální (intrakraniální) hypertenze se často vyvíjí jako sekundární syndrom na pozadí jiných onemocnění. U dospělých jsou jeho nepřímými příčinami:

  • perikardiální výpotek;
  • infekce mozkových blan;
  • otrava drogami nebo alkoholem;
  • trauma lebky a mozku, které vedou k tvorbě hematomů;
  • hemoragická mrtvice (mozkové krvácení);
  • chronické obstrukční plicní nemoci;
  • mozkové nádory;
  • porušení odtoku krve krční žíly;
  • městnavé srdeční selhání.

U novorozenců je intrakraniální hypertenze způsobena hydrocefalem. Toto je název mozkové kapky, která je doprovázena nadměrnou akumulací mozkomíšního moku v komorovém systému. Syndrom intrakraniální hypertenze u dětí se může také vyvinout z následujících důvodů:

  • vrozené vady centrálního nervového systému a mozku;
  • prodloužené hladovění kyslíkem;
  • nedonošenost;
  • meningitida, encefalitida;
  • problémy během těhotenství nebo porodu u matky;
  • neuroinfekce;
  • nitroděložní infekce.

Samostatně se rozlišuje benigní intrakraniální hypertenze - dočasný stav způsobený nepřímým působením některých nepříznivých faktorů. Toto je méně nebezpečná patologie, protože mozek není stlačován novotvarem nebo nádorem. Nepřímé a přímé příčiny benigní arteriální hypertenze:

  • vysazení některých léků;
  • hypovitaminóza;
  • těhotenství;
  • problémy s pravidelností menstruačního cyklu;
  • hyperparatyreóza;
  • obezita;
  • předávkování vitaminem A.

Příznaky

Objektivní příznaky, na rozdíl od nepřímých, se objevují v pozdějších stadiích onemocnění, kdy se patologický proces vyvíjí již dlouhou dobu. Jsou výraznější. Výrazným znamením je rostoucí bolest hlavy, která člověka někdy dokonce probudí. Kvůli syndromu bolesti má pacient nucenou polohu hlavy. Kromě toho se objevuje nevolnost a zvracení. Další přímé známky intrakraniální hypertenze:

  • porucha dýchání;
  • změny v kostní tkáni lebky;
  • porušení vědomí;
  • křeče;
  • bradykardie;
  • problémy se zrakem;
  • paréza vyhledávání;
  • porušení správného pohybu očních bulvy;
  • nepozornost;
  • ospalost;
  • zvýšený krevní tlak.

Nepřímé znaky

Nějaký čas před objevením objektivních příznaků, na začátku procesu zvyšujícího se tlaku uvnitř lebky, se u člověka objeví nepřímé příznaky. Nejsou vždy potvrzením rozvoje specificky intrakraniální hypertenze. Nepřímé příznaky ICH jsou jen důvodem, aby člověk navštívil lékaře a byl vyšetřen. Specialista bude schopen včas zjistit příčinu příznaků charakteristických pro intrakraniální hypertenzi nebo jiné patologické stavy.

V rané fázi není zvýšený nitrolební tlak doprovázen specifickými příznaky. Osoba může připsat některé příznaky jiným patologiím. Patří sem následující nepřímé příznaky intrakraniální hypertenze u dospělých:

  • podlitiny pod očima;
  • neustálý pocit únavy;
  • mírná nevolnost;
  • náhlé zvracení ráno, které nesouvisí s příjmem potravy;
  • podrážděnost;
  • vysoký krevní tlak;
  • bolest hlavy před změnou počasí, tj. meteosenzitivita;
  • krvácení z nosu;
  • bledá kůže;
  • snížené libido;
  • zvýšené pocení;
  • časté ztmavnutí v očích;
  • malé třesy brady;
  • problémy se spánkem;
  • strabismus;
  • výbuchy agrese, úzkosti, zášti;
  • bolest hlavy při kašli a pohybu.

U dětí

Nepřímé příznaky intrakraniální hypertenze u dětí jsou poněkud odlišné. U dětí starších jednoho roku jsou charakteristické poruchy tělesného a duševního vývoje. Dítě se stává nepozorným, hodně rozmarným. Charakteristickým nepřímým znakem je, že dítě není schopné zvednout oči směrem k čele. Toto je paréza vyhledávání. U kojenců s intrakraniální hypertenzí jsou pozorovány další nepřímé příznaky:

  • vypouklá fontanela;
  • kroutící se oči;
  • pulzace v oblasti koruny;
  • častá regurgitace;
  • exophthalmos - výčnělek očních koulí;
  • zvýšený objem hlavy.

Proč je intrakraniální hypertenze nebezpečná?

Vzhledem k tomu, že při intrakraniální hypertenzi je mozek ve stlačeném stavu, postupně úplně ztrácí své funkce. Výsledkem je, že dřeň atrofuje, díky čemuž se výrazně sníží intelektuální schopnosti člověka. S progresí onemocnění se objevují nejen nepřímé příznaky, ale také poruchy nervové regulace vnitřních orgánů.

Pokud osoba včas nepožádá o pomoc, může se v důsledku mačkání mozek posunout a dokonce se vklínit do otvorů lebky. To vede k okamžité smrti člověka. S ohledem na místo vytěsnění mozkové tkáně se u člověka vyvinou různé komplikace:

  • Klín háku spánkového laloku. Způsobuje dilataci jednoho žáka, který zcela ztrácí svoji reakci na světlo. Postupem času se to stane druhému oku. Kromě toho je pacientovo dýchání narušeno, osoba upadne do kómatu.
  • Do otvoru lebky. V tomto případě jsou pozorovány rychlé nevratné změny. Pacient je ochrnutý, pak dojde k smrti. Důvodem je komprese vitálních center mozku, která jsou zodpovědná za dýchání a další základní funkce..
  • Klín do svíčkové. Je doprovázeno dynamickými příznaky: stav omráčení, silná ospalost, dlouhotrvající neustálé zívání, potíže s prováděním i jednoduchých akcí. Dýchací rytmus člověka je narušen, zornice jsou zúžené.

Léčba

V chronickém průběhu intrakraniální hypertenze bez výrazné progrese nebo v případě pomalého nárůstu symptomů se provádí konzervativní léčba. Je založen na medikamentózní léčbě léky. Diuretika jsou zlatým standardem v léčbě intrakraniální hypertenze. Z nich se v akutních a závažných případech používá mannitol. Zbytek pacientů předepisuje další osmodiuretika:

  • Spironolakton;
  • Furosemid;
  • Hydrochlorothiazid;
  • Acetazolamid.

Diuretika jsou předepisována většině pacientů na pozadí podávání draslíkových přípravků. Pokud diuretika nepřinesou požadovaný výsledek, pak lékaři používají glukokortikosteroidy:

  • Dexamethason v denní dávce 12 mg.
  • Parenterální podávání methylprednisolonu 1000 mg denně po dobu 5 dnů. Toto schéma se používá v závažných případech. Po parenterálním podání je pacient převeden, aby dostal lék v orální formě. Dále je předepsána terapeutická dávka Diakarbu (diuretikum).

Pro zlepšení odtoku venózní krve z mozku se používá Troxevasin. Průměrná dávka tohoto léku denně je 600 mg. Ke zmírnění příznaků zánětu a syndromu silné bolesti, k podpoře funkce nervových buněk, pomozte:

  • nesteroidní protizánětlivé léky - Nimid;
  • léky proti migréně - Antimigren;
  • neurometabolické léky - glycin, piracetam.

Druhý směr léčby je etiotropní. Je zaměřen na odstranění příčiny nemoci. Taková léčba se také provádí léky, ale již z následujících skupin:

  • antibiotika nebo antivirotika, v závislosti na příčině hypertenze (bakterie nebo viry);
  • vasoaktivní v cévních patologiích - vinpocetin, aminofylin, nifedipin;
  • venotonika pro žilní stagnaci - extrakt z koňského kaštanu, dihydroergokristin, diosmin a hesperidin.

V akutním období onemocnění se pacientovi doporučuje odpočívat na lůžku. Pacient by se měl vyvarovat psychického přetížení, odmítnout pracovat za počítačem, omezit čtení a poslech knih, sledování filmů. Rovněž jsou vyloučeny další typy činností, které napínají vidění. Chirurgická léčba je indikována v případech, kdy je mírná intrakraniální hypertenze charakterizována maligním progresivním průběhem. Totéž platí pro případy, kdy tlak neklesne pod vlivem léčby. Chirurgická léčba se provádí následujícími způsoby:

  • Lumbální punkce. Odstraňuje malé množství mozkomíšního moku (až 30 ml).
  • Dekompresní kraniotomie. Taková operace zabraňuje růstu mozkového edému. Je to uklidňující, protože neodstraňuje příčinu nemoci. V oblasti lebeční klenby je vytvořena trvalá otřepová díra, díky níž klesá tlak na mozek.
  • Vnější ventrikulární drenáž. Jedná se o operaci k obnovení odtoku mozkomíšního moku v okluzivních formách hydrocefalu, který se vyvinul v důsledku cévní mozkové příhody nebo poranění mozku.
  • Odstranění novotvaru v mozku. Pokud existuje nádor, který stlačuje mozkovou tkáň, je resekován.
  • Eliminace hydrocefalu roubováním mozkového bypassu. Provádí se k léčbě dětí s tímto onemocněním. Po operaci objem hlavy mírně klesá.

Video

V textu byla nalezena chyba?
Vyberte jej, stiskněte Ctrl + Enter a my vše opravíme!

Intrakraniální hypertenze: příznaky, diagnóza, léčba a důsledky

Bolest hlavy. Může to být silné a jemné, nepřetržité a dočasné, akutní a bolestivé.

Zřídka věnujeme pozornost bolesti hlavy, považujeme ji za frivolní a neškodnou. Lehněte si hodinu, vezměte si pilulku - to je léčba bolesti hlavy. Může to být efektivní, ale ne bezpečné. Proč?

Faktem je, že zdánlivě obyčejná bolest hlavy může skrývat vážná onemocnění doprovázená složitými destruktivními procesy a patologiemi.

Jedním z těchto onemocnění je mozková hypertenze. Co to je? Co je na tomto onemocnění pozoruhodné? Jaký je jeho původ a projevy? Jak je diagnostikována a léčena? Pojďme to zjistit.

Co je intrakraniální hypertenze?

Odpověď na tuto otázku není snadná. Na základě Mezinárodní klasifikace nemocí (ICD) je intrakraniální hypertenze poruchou lidského nervového systému v důsledku poškození mozku.

Mozek je chráněn silnou kostní kostrou lebky a pokrytý tvrdými, cévními a měkkými membránami pojivové tkáně. Mezi nimi a povrchem mozku je mozkomíšní mok, který cirkuluje v komorách mozku (CSF).

Co je tedy mozková hypertenze? Jedná se o sílu intrakraniálního tlaku, která je rovnoměrně rozložena po celé struktuře orgánu a negativně ovlivňuje jeho strukturu. Intrakraniální tlak je zvýšení tlaku intracerebrální tekutiny přímo na mozek.

Ano, intrakraniální (intrakraniální) hypertenze je neurologická diagnóza, která se vyskytuje u dětí i dospělých. Ve většině případů postihuje zralé muže, i když v dětství se vyskytuje rovnoměrně u obou pohlaví.

Intrakraniální hypertenze má nejčastěji sekundární formu, která prochází závažnými patologiemi nebo zraněními. Někdy je zjištěno primární stádium onemocnění, které má podle ICD-10 definici „benigního“. Intrakraniální hypertenze je podle 10. revize Mezinárodní klasifikace nemocí diagnózou vyloučení (kód nemoci G93.2). To znamená, že je prokázáno, pouze pokud nebyly nalezeny žádné jiné příčiny nástupu onemocnění..

Proč k této nemoci dochází? Uvidíme.

Příčiny mozkové hypertenze

Základem pro vznik intrakraniální hypertenze je řada důvodů podmíněně rozdělených do čtyř kategorií:

  1. Vzhled novotvaru (cysta, hematom, absces, aneuryzma).
  2. Projev edému (na pozadí modřin, encefalitidy, meningitidy, hypoxie, pohmoždění, cévní mozkové příhody).
  3. Zvýšený objem krve (patologie odtoku nebo odtoku krve s hypertermií, hyperkapnií, encefalopatií a dalšími).
  4. Porušení oběhu mozkomíšního moku.

Nepřímé (implicitní) příčiny onemocnění jsou považovány za závažné poruchy vyskytující se v těle ze strany kardiovaskulárního, oběhového a dýchacího systému.

Důvody pro vznik intrakraniální hypertenze u dětí jsou závažné vrozené vady, vážné problémy během těhotenství a porodu, nedonošené děti a infekce.

Systematizace nemoci

V závislosti na příčinách výskytu je tekutá patologie klasifikována podle následujících kritérií:

  1. Ostrý. Projevuje se náhle v důsledku cévní mozkové příhody, poranění mozku nebo rychle rostoucího novotvaru. Nejčastěji fatální.
  2. Mírný. Vyskytuje se na pozadí vývoje vegetativní-vaskulární dystonie nebo zvýšené citlivosti na povětrnostní podmínky. Mírná intrakraniální hypertenze se cítí pravidelně, často kvůli prudké změně počasí.
  3. Žilní. Je to důsledek poruch průtoku krve v důsledku stlačení žil. Často se vyvíjí na pozadí osteochondrózy, trombózy nebo tvorby nádorů.
  4. Idiopatické nebo benigní. Nemá zjevný důvod pro svůj původ. Protože tato forma hypertenze je velmi zákeřná, budeme o ní hovořit trochu níže..

Nyní zjistíme hlavní příznaky projevu nemoci.

Projevy tekuté patologie

Úplně prvním a nejčastějším projevem intrakraniální hypertenze je intenzivní bolest hlavy, charakterizovaná pacienty jako „prasknutí“, tlak na oční bulvy a nosní můstek..

Může to být chronické nebo místní. Nejčastěji se objevuje v noci nebo brzy ráno. Je to způsobeno zvýšenou sekrecí mozkomíšního moku, zatímco je tělo v horizontální poloze..

Bolest hlavy často vyvolává silnou nevolnost a zvracení a s uvolněním zvratků se nedostaví pocit úlevy.

Intrakraniální hypertenze může být také doprovázena zrakovým postižením. Může se jednat o nejrůznější zakalení a ztmavení v očích, rozdělení, účinek komárů a jasné záblesky. Bolest v očních bulvách se stává ostrou a nesnesitelnou, zvláště když se oči kroutí.

Důležitým faktorem při projevu nemoci je nepříjemný celkový stav pacienta. Může to být neustálá ospalost, rychlá únava, poruchy spánku, slabost, pocení a mdloby..

Mohou nastat emoční poruchy doprovázené silnou podrážděností, nervozitou a bezpříčinnou vzrušivostí.

Nepřímými příznaky intrakraniální hypertenze na straně kardiovaskulárního systému jsou poruchy ve formě zvýšené srdeční frekvence a zvýšeného krevního tlaku.

Za důležitý příznak se považují také modřiny pod očima, které se objevují navzdory skutečnosti, že se člověk dostatečně vyspí a vede spíše klidným životním stylem. Je to způsobeno expanzí žilní sítě kolem očí a dolního víčka.

Výše uvedené příznaky charakterizují projev nemoci bez ohledu na její typ nebo formu. Jsou podmíněné a generalizované pro všechny typy mozkové hypertenze..

Jak je potom vyjádřena benigní intrakraniální hypertenze??

Benigní hypertenze

Tento typ onemocnění lze pozorovat u dospělých i kojenců. Podle věku pacienta se objevují různé příznaky a příznaky onemocnění. Benigní intrakraniální hypertenze u dospělých. Co to je?

Tento typ onemocnění je charakterizován mírnějšími příznaky a nejlepší odpovědí na terapeutickou léčbu. Nejčastěji postihuje ženy v období změn menstruačního cyklu a dívek s nadváhou.

Idiopatická cerebrální hypertenze je doprovázena silnými bolestmi hlavy, které lze snadno zmírnit léky proti bolesti nebo mohou zmizet samy. Nemoc nevyvolává mdloby a depresi stavu, neustálá bolest hlavy však může mít nežádoucí negativní důsledky.

V některých případech může proces onemocnění skončit spontánně. Pokud se tak nestane, je předepsán léčebný postup založený na dvou principech - snížení tělesné hmotnosti a zlepšení odtoku tekutin.

Benigní intrakraniální hypertenze u dětí se projevuje silnými bolestmi hlavy, sníženou pozorností a studijními výsledky. U novorozenců je to způsobeno těžkým porodem a porodním traumatem, u starších dětí - nesprávným metabolizmem a nadváhou.

Pokud máte podezření, že vaše dítě zvýšilo nitrolební tlak, měli byste neprodleně navštívit lékaře..

Co hledat?

Projev nemoci u dětí

U novorozenců a předškolních dětí je vývoj intrakraniální hypertenze doprovázen vážnou mozkovou patologií, proto musí být toto onemocnění zjištěno co nejdříve a co nejdříve se poradit s lékařem.

U dětí průběh onemocnění probíhá ve dvou fázích:

  1. Pomalý průběh onemocnění v prvních šesti měsících života (zatímco fontanely ještě nejsou uzavřeny).
  2. Rychlý rozvoj nemoci po roce (v době, kdy se fontanely již zavřely).

První typ intrakraniální hypertenze je doprovázen následujícími příznaky:

  • častý, dlouhodobý pláč bez důvodu;
  • otok fontanely, neschopnost poslouchat pulzaci;
  • divergence kraniálních stehů;
  • zvětšení lebky;
  • nepřiměřená tvorba kostí lebky (přední část může silně vyčnívat dopředu);
  • nepřirozený výčnělek žil;
  • časté zvracení;
  • krátký narušený spánek;
  • vývojové zpoždění.

Pokud má dítě z tohoto seznamu dvě nebo více známek, měli byste okamžitě kontaktovat pediatra.

Druhý typ mozkové patologie je doprovázen intenzivně výraznými ukazateli. Nejprve jsou to:

  • křeče;
  • nepřetržité zvracení;
  • panická úzkost;
  • ztráta vědomí.

Pokud je to pozorováno v pohodě dítěte, měli byste určitě zavolat sanitku!

Toto onemocnění se může vyvinout v pozdějším dětství. V takovém případě musíte věnovat pozornost následujícím znakům:

  • bolest hlavy ráno;
  • Bolest v očích;
  • zvracení;
  • obezita.

Diagnóza dětského syndromu

Nejprve je třeba, aby sami rodiče pečlivě sledovali blaho dítěte, aby v jeho anamnéze nezmeškal vývoj vážného onemocnění. Při sebemenších varovných signálech byste měli dítě ukázat pediatrovi.

Pediatr může dítě poslat ke konzultaci s oftalmologem a neurologem. V případě potřeby budou provedena tato vyšetření: neurosonografie, rentgenové snímky mozku, magnetická rezonance.

Léčba hypertenze u dětí

Pokud je diagnóza potvrzena, ošetřující lékař předepíše dětem léčbu intrakraniální hypertenze na základě příčiny a stupně onemocnění..

V první fázi projevu nemoci může být zapotřebí jen málo: speciální strava, speciální gymnastická cvičení a návštěvy masážní místnosti, fyzioterapie, plavání a akupunktura.

V případě onemocnění střední závažnosti bude léčba drogami předepsána všem výše uvedeným předpisům a v pokročilejších formách může být zapotřebí chirurgický zákrok k vytvoření kanálů pro odtok mozkomíšního moku.

Diagnóza u dospělých

K určení diagnózy u dospělých nestačí pouze vnější příznaky. Je nutné navštívit neurologa a oftalmologa, který s přihlédnutím k pohodě pacienta a jeho onemocněním předepíše správnou a správnou diagnózu.

To může být počítačová tomografie nebo MRI, rentgen mozku, encefalografie, ultrazvuk mozkových cév, vyšetření oční bulvy nebo lumbální punkce. Co je na té či oné metodě pozoruhodné?

Zobrazování magnetickou rezonancí bude indikovat expanzi dutin nebo patologii mozkové tkáně, rentgen detekuje tzv. „Digitální deprese“ na kostní části lebky, ultrazvuk odhalí změny v žilních cévách, vyšetření oční bulvy potvrdí atrofii optického nervu a vaskulární poruchy. Lumbální punkce pomůže měřit intrakraniální tlak pomocí manometru připojeného k jehle vložené do páteřního kanálu.

Léčba patologie u dospělých

Léčba intrakraniální hypertenze u dospělých by měla začít odstraněním základní příčiny onemocnění. Pokud se jedná o edém nebo nádor, bude nutné chirurgické odstranění novotvaru, po kterém s největší pravděpodobností tekutá patologie spontánně projde.

Pokud se onemocnění vyvinulo v důsledku patologické změny v oběhu mozkomíšního moku, mohou být potřebná diuretika, například „Diacarb“ a „Dexamethason“.

Pokud onemocnění vzniklo v důsledku zvýšení objemu krve, lze doporučit Troxevasin - lék, který podporuje odtok krve.

Někdy může být nutné použít antibakteriální a antivirové látky, které blokují vývoj meningitidy, abscesu, encefalitidy.

Kromě farmakologických látek existují i ​​jiné, nelékové metody předepsané pro mírná stadia onemocnění, jako hlavní nebo další způsoby léčby. Patří mezi ně: cvičební terapie, strava a správná výživa, plán příjmu tekutin, užívání vitamínů atd..

Ošetřující lékař nebo zdravotní sestra pacientovi předvedou celou škálu nezbytných gymnastických cvičení.

Pokud jde o stravu, doporučení zde jsou jednoduchá. Vyloučit: sůl, uzeniny, mouku, alkohol, sódu, instantní jídla. Konzumujte: zeleninu a obiloviny, ovoce a bobule, libové maso a ryby, fermentované mléčné výrobky a rostlinné tuky.

Chirurgické manipulace

Ve většině případů bude terapeutická léčba dostatečná pro úplné nebo uspokojivé částečné uzdravení. Pokud však onemocnění postupuje nebo vede k častým relapsům, lze doporučit chirurgický zákrok, který pomůže odstranit přebytek mozkomíšního moku. Co je jeho podstatou?

Do míchy (na úrovni beder) se vloží punkční jehla, kterou se odsaje určité množství mozkomíšního moku. V jednom postupu nelze odebrat více než 30 ml mozkomíšního moku, i přes takové minimální ukazatele však pacient pocítí zlepšení blesku. V některých případech může být nutná opakovaná manipulace, kterou lze provést několikrát s odstupem několika dní..

Dalším typem chirurgické léčby je posunování - zavedení malých trubiček (ve formě zkratu nebo katétrů) k úpravě oběhu mozkomíšního moku.

Použití lidových prostředků

První stupeň intrakraniální patologie lze vyléčit lidovými léky. Mohou být také použity pro pokročilé typy hypertenze jako doplněk k hlavnímu typu léčby..

Zde je několik receptů na lidovou medicínu:

  1. Nalijte dva citrony a dvě hlavy česneku 1,5 litru vody, trvejte na dni a vezměte uvnitř, napjatý, jednu lžíci denně po dobu dvou týdnů.
  2. Valerian, hloh, matka, máta, eukalyptus (smíchejte listy ve stejných částech a nalijte jednu lžíci hotové směsi s litrovou lahví vodky). Vyluhujte po dobu jednoho týdne, napněte a pijte měsíc třikrát denně, dvacet kapek.
  3. Jetlová tinktura (nalijte 0,5 l vodky a nechte půl měsíce). Užívejte orálně třikrát denně, jednu lžíci, předem zředěnou ve 100 g vody.
  4. Odvar z listů levandule (jednu polévkovou lžíci nalijte 0,5 litru vroucí vody a nechejte hodinu). Konzumujte lžíci vývaru po dobu půl hodiny před jídlem.

Prognóza nemoci

Jak jsme viděli, identifikace a zahájení léčby intrakraniální hypertenze je nezbytné co nejdříve. Pokud se tak nestane včas, mohou být následky nevratné a strašné: ztráta zraku, zpoždění vývoje, smrt.

Kromě toho je důležité používat preventivní metody k prevenci nemocí - vést zdravý životní styl, jíst správně, vyvarovat se emočního a fyzického vyčerpání a okamžitě léčit vážná onemocnění mozku nebo traumatické poranění mozku..

V procesu léčby tekuté patologie je důležité pečlivě dodržovat všechny předpisy a doporučení lékaře. To může vyžadovat souhlas s chirurgickým zákrokem, změnou obvyklého způsobu života, použitím konkrétních léků. Jakékoli úsilí však stojí za to - vaše zdraví bude spolehlivě zachováno a chráněno před následnými negativními komplikacemi..

Nepřímé příznaky intrakraniální hypertenze

Zvýšený intrakraniální tlak (ICP) nebo intrakraniální hypertenze je poměrně běžná klinická situace. Předpokládá se, že je diagnostikována hlavně u dětí v raném a předškolním věku. Ve skutečnosti má tento problém pro dospělé poměrně vysoký význam, protože se u nich může u mnoha nemocí objevit syndrom intrakraniální hypertenze podruhé. A v naprosté většině případů je diagnóza zvýšeného ICP založena na komplexu nepřímých známek.

Když mluvíme o zvýšeném ICP

Tlak mozkomíšního moku (mozkomíšního moku) obsažený v lebeční dutině není konstantní. Jeho fyziologické výkyvy u dospělého člověka obvykle spadají do rozmezí 3 až 15 mm Hg. Umění. U dětí je o něco nižší a přípustné hodnoty závisí na věku. Například tlak mozkomíšního moku 1,5–6 mm Hg je u novorozenců normální. Umění a pro dítě předškolního a základního školního věku - již 3-7 mm Hg. Svatý.

Pravidelně dochází k fyziologickému a přechodnému mírnému zvýšení tlaku v mozkomíšním moku:

  • při křiku;
  • při kašli a kýchání;
  • při namáhání při stolici a při porodu;
  • na pozadí záměrného zadržování dechu (u netrénovaných lidí);
  • s orgasmem;
  • při zvedání závaží a v jiných každodenních situacích.

Tyto přechodné epizody nevedou k narušení mozku, i když mohou představovat určité nebezpečí pro osoby s arteriální hypertenzí a vaskulární patologií. Snížení takového tlaku mozkomíšního moku nastává poměrně rychle v důsledku kompenzační aktivace přirozených mechanismů mozkomíšního moku.

Pokud není hladina ICP nezávisle korigována a zůstává trvale zvýšená, je diagnostikován syndrom intrakraniální hypertenze (zvýšený intrakraniální tlak). To vyžaduje povinnou identifikaci příčinného faktoru, který umožní lékaři vypracovat nejúčinnější léčebný režim a posoudit prognózu.

Známky zvýšeného ICP: přímé a nepřímé

Jediným přímým a jednoznačným znakem intrakraniální hypertenze je instrumentálně potvrzené zvýšení tlaku v mozkomíšním moku. Nejspolehlivějšími diagnostickými metodami jsou invazivní metody s měřením úrovně tlaku v komorách mozku, subdurálních nebo epidurálních prostorech lebky. Používají se ale poměrně zřídka, což souvisí s jejich traumatem a rizikem infekce mozkových plen a nervové tkáně.

Kromě toho se invazivní diagnostika provádí pouze pro jednoznačné potvrzení intrakraniální hypertenze a pro přesné stanovení úrovně zvýšené ICP. A v každodenní klinické praxi mají nepřímé příznaky tohoto syndromu primární význam a mnoho z nich je základem vzniku komplexu určitých stížností. Proto promyšlená analýza odchylek pacienta spolu s údaji z některých studií umožňuje příslušnému lékaři správně diagnostikovat. Současně je také možná nadměrná diagnóza, protože podobné příznaky se mohou objevit při normální úrovni intrakraniálního tlaku..

Nepřímé známky zvýšeného ICP

U dospělých a starších dětí patří mezi nepřímé klinické příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku:

  • Bolesti hlavy praskajícího charakteru. Obvykle jsou doprovázeny pocitem tlaku v nose nebo zevnitř na oční bulvy, který se často zhoršuje v časných ranních hodinách v poloze na zádech. Toto je nejčastější a charakteristický znak zvýšeného intrakraniálního tlaku. Jednoduchá analgetika a NSAID jsou současně neúčinná a nepomáhá ani pokles celkové (systémové) hladiny krevního tlaku.
  • Zvýšená meteosenzitivita se zhoršením zdraví při změně atmosférického tlaku.
  • Funkční poruchy: nestabilita nálady se zvýšenou podrážděností, často se sklonem k slzám, zvýšená únava, ne vždy dostatečná koncentrace pozornosti, poruchy spánku.
  • Vegetativní poruchy: zvýšené pocení, zvýšené vaskulární vzorce s pravidelným výskytem mramorování kůže a akrocyanózy.
  • Opakované krvácení z nosu, spontánní a často obtížné zastavit. Jejich vzhled je spojen se zahrnutím nouzového kompenzačního mechanismu pro regulaci intrakraniálního a arteriálního tlaku. Ale nejsou pozorovány ve všech případech, lidé s rozsáhlými a těsně umístěnými žilními plexy ve stěnách nosní dutiny jsou k nim náchylní.
  • Závrať. Je nestabilní, nesystémový, obvykle narušuje změny počasí, neuro-emoční stres, vysoký krevní tlak.
  • Zvracení, které nemá jednoznačnou souvislost s příjmem potravy a není vysvětleno žádnou intoxikací nebo patologií gastrointestinálního traktu. Kromě toho není vždy doprovázena dobře definovanou nevolností, nevede k jejímu uvolnění a nezmiňuje stav.
  • Dvojité vidění, rozmazané vidění. Taková porušení jsou volitelná a přechodná, vyskytují se při akutní dekompenzaci intrakraniální hypertenze.
  • Možné jsou epileptiformní záchvaty (konvulzivní a nekonvulzivní) a abortivní formy. Méně časté a obvykle neprocházejí do status epilepticus.
  • Přechodné duševní poruchy. Objevují se pouze u malého počtu lidí s intrakraniální hypertenzí a jsou obvykle spojeny s dekompenzací CSFD. Může se jednat o poruchy vnímání (od iluzorních poruch po skutečnou halucinózu), poruchy vědomí (zmatenost, omráčení), asthenodepresivní syndrom, dysforie.

Podle výsledků některých studií je možné předpokládat přítomnost intrakraniální hypertenze. Například rozšířené a plnokrevné žíly ve fundusu svědčí ve prospěch této patologie, zejména v kombinaci s obrazem edému hlavy optického nervu..

A na EEG se zvýšeným intrakraniálním tlakem jsou často odhaleny difúzní změny se známkami zvýšené konvulzivní připravenosti mozkové kůry bez specifické fokální epileptické aktivity. Navíc jsou takové odchylky možné i při absenci záchvatů v anamnéze..

Známky zvýšené ICP u dětí

Hlavní nepřímé příznaky intrakraniální hypertenze u dětí v prvních letech života:

  • Zvýšená vzrušivost, třes brady, plačlivost, mělký spánek s častými probouzeními a otřesy, meteosenzitivita. Jak dítě roste, rodiče si často začínají stěžovat na jeho neklid, rozptýlení a poruchy chování, bolesti hlavy se objevují při změně počasí a při přepracování.
  • Častá a hojná regurgitace u kojenců, kterou lze v některých případech považovat za rovnocennou zvracení.
  • Postupná změna proporcí a zvýšení objemu mozkové části lebky s vytvořením hydrocefalického tvaru hlavy. Současně je zaznamenána expanze a pozdější osifikace švů a fontanel, řídnutí kostí (až do hustoty pergamenu). A s výrazným nekompenzovaným zvýšením intrakraniálního tlaku se může dokonce objevit vyboulení a pulzace fontanel a někdy i hlasování kostí..
  • Difúzní a fokální neurologické příznaky, které jsou důsledkem reakce mozkové tkáně na nadměrný tlak mozkomíšního moku. Nejčastěji mají kojenci změnu svalového tonusu, nadměrně prodlouženou ochranu reflexů charakteristických pro novorozenecké období. Starší děti mohou mít poruchy psychoverbálního vývoje, dystonii.
  • Posílení žilního vzoru v temporoparietálních oblastech, pastovitost a modrost infraorbitální oblasti.

Někdy jsou známky nitrolební hypertenze již zaznamenány u novorozeného dítěte, v tomto případě mluvíme o závažných vrozených formách hydrocefalu v důsledku nitroděložních infekcí nebo vývojových anomálií. Nejčastěji se však příznaky objevují v první polovině života nebo během prvních 2-3 let a stávají se důvodem pro kontaktování dětského neurologa nebo dokonce psychiatra.

Jsou tyto příznaky vždy známkou zvýšené ICP?

Je důležité si uvědomit, že nepřímé klinické příznaky zvýšené ICP se objevují pouze tehdy, když jsou narušeny vnitřní kompenzační mechanismy a mnoho pacientů s touto patologií po dlouhou dobu nepředstavuje určité potíže. Kromě toho neexistuje jednoznačný vztah mezi úrovní tlaku v mozkomíšním moku a dobou nástupu zjevných klinických příznaků..

Někteří lidé pociťují nepohodlí při mírném překročení prahových hodnot, jiní se cítí relativně zdraví i při pomalém nárůstu hypertenze na 50-60 mm Hg. Umění. Lékař se proto zaměřuje nejen na předložené potíže, ale také na abnormality zjištěné během vyšetření a na obraz fundusu.

Nezapomeňte, že některé příznaky (hydrocefalický tvar hlavy, řada neuropsychiatrických symptomů, autonomní dysfunkce) přetrvávají i po normalizaci intrakraniálního tlaku. To je způsobeno nevratností vyvinutých změn. Identifikace takových odchylek proto vyžaduje důkladnou klinickou analýzu, aby se zabránilo nadměrné diagnóze syndromu intrakraniální hypertenze..

Přítomnost 1–3 nepřímých známek zvýšené ICP pro diagnostiku a terapii nestačí. Samoléčba je také nepřijatelná. Je nutné konzultovat lékaře, který provede komplexní posouzení celkového klinického obrazu, předepíše vyšetření k určení etiologie a stanovení optimální taktiky léčby.

Dětský neurolog A. Ilyashenko hovoří o příznacích intrakraniální hypertenze u dětí:

Pediatr E.O. říká o intrakraniální hypertenzi. Komarovský:

Neurolog M.M. říká o intrakraniálním tlaku. Sperling:

Vše o intrakraniální hypertenzi: příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Každý slyšel o zvýšeném intrakraniálním tlaku, ale jen málo lidí ví, že tento stav je příznakem řady nebezpečných onemocnění vrozené nebo získané povahy. Tento problém může nastat u dospělých a dětí po traumatu (včetně porodu), mrtvici, infekci, mozkovém krvácení nebo z jiných důvodů. Při intrakraniální hypertenzi (ICH) se stav člověka významně zhoršuje v důsledku stlačení různých struktur mozku, porušení jeho přísunu krve a kyslíku. Je nemožné odstranit takovou patologii bez kvalifikované lékařské péče. Odkud pochází tento problém, jak se projevuje a jak se s ním zachází - zkusme na to přijít.

Patogeneze

Lidský mozek je umístěn uvnitř lebky - jedná se o uzavřený prostor s tuhými stěnami, ve kterém asi 80% objemu zabírá samotná dřeň, asi 15% je mozkomíšní mok, zbývajících 5% je odváděno krví. Cerebrospinální tekutina (CSF) se produkuje ve speciálních vaskulárních plexech; neustále cirkuluje mezi komorami mozku a subarachnoidálním prostorem, kde je absorbována do žilních dutin. CSF plní ochrannou a výživovou funkci a také vytváří určitý tlak na stěny lebky a mozkové struktury.

Normálně ICP (intrakraniální tlak) člověk nepociťuje, jeho hodnota se pohybuje od 3 do 15 mm Hg. Umění. Při kašlání, namáhání, zvedání závaží nebo křiku může dojít ke krátkodobému zvýšení ICP, které zmizí poté, co se osoba vrátí do původního stavu.

Trvalé a dlouhodobé zvyšování ICP vede k vyčerpání kompenzačních schopností těla a vyvíjí se chronická intrakraniální hypertenze. K tomu dochází, když jsou narušeny normální poměry všech složek lebky (například v důsledku zvýšení množství mozkomíšního moku, zhoršeného venózního odtoku, vzhledu edému nebo patologických objemů v mozkové látce atd.). Za normálních podmínek je nemožné měřit indikátor intrakraniálního (intrakraniálního) tlaku, na rozdíl od krevního tlaku je to možné pouze při neurochirurgické operaci nebo při punkci páteře.

Výrazné zvýšení tlaku ve stísněném prostoru lebky způsobuje rozvoj stavu, jako je syndrom nitrolební hypertenze. Tato patologie je nebezpečná v tom, že v důsledku komprese dřeně jsou narušeny metabolické procesy v neuronech, může dojít k dislokaci (vytěsnění) jednotlivých struktur mozku, až po zaklínění mozečku a dřeně oblongata do foramen magnum s následným narušením vitálních funkcí.

Důvody

Co může zvýšit nitrolební tlak? U dospělých a dětí existují určité rozdíly v etiologii uvažovaného problému. Běžná je závažnost patologie. Existují 2 skupiny příčin intrakraniální hypertenze.

  • První skupina
  1. přítomnost dalšího vzdělávání, které zvyšuje objem mozku (proliferace nádoru, cysty, tvorba hematomů, mozkové aneuryzma, vývoj abscesu);
  2. edém látky v mozku, který vznikl na pozadí encefalitidy, traumatického poranění mozku, hypoxie, ischemických cév, otravy, encefalopatie jaterní etiologie;
  3. edém mozkových membrán - pachymeningitida, arachnoiditida;
  4. poruchy dynamiky mozkomíšního moku (hydrocefalus) - vznikající zvýšenou tvorbou, zhoršenou absorpcí mozkomíšního moku nebo přítomností překážky v cestě jejího odtoku.
  • Druhá skupina:
  1. zvýšený průtok krve do mozku s hypertermií, hyperkapnií (otrava oxidem uhličitým), hypertenzí;
  2. obstrukce venózního odtoku z lebeční dutiny (například discirkulační encefalopatie u starších pacientů);
  3. neustálé zvyšování nitrohrudního nebo nitrobřišního tlaku.

U dospělých pacientů se cerebrální hypertenze nejčastěji vyskytuje na pozadí získané encefalopatie posttraumatické, vaskulární, toxické a dyscirkulační geneze. V dětství převládají mezi příčinami faktory vrozené povahy:

  • různé anomálie ve vývoji centrálního nervového systému - mikrocefalie, vrozená forma hydrocefalu;
  • porodní trauma mozku a jejich důsledky - reziduální nebo reziduální encefalopatie s intrakraniální hypertenzí (projevuje se nějakou dobu po traumatu a mozkové hypoxii během porodu);
  • nitroděložní neuroinfekce (meningitida, arachnoiditida, encefalitida);
  • vrozené nádorové formace mozku (kraniofaryngiom).

V průběhu kurzu se rozlišují akutní a chronické formy ICH. První je obvykle důsledkem poškození mozku v důsledku traumatického poranění mozku, mozkových příhod nebo infekcí, druhý se vyvíjí postupně na pozadí pomalu rostoucích nádorů, cystických útvarů nebo s nárůstem vaskulárních poruch. To zahrnuje zbytkovou encefalopatii u dětí a dospělých.

Rozlišuje se patologie, jako je idiopatická nebo benigní intrakraniální hypertenze, jejíž etiologie je považována za neznámou. Nejčastěji se vyvíjí u žen s nadváhou. Studuje se role endokrinních poruch, chronických onemocnění ledvin, otravy, léčby kortikosteroidy a antibiotik. U této formy hypertenze nejsou masy detekovány, nedochází k trombóze žilních dutin a známkám infekčního poškození mozku.

Příznaky

U malých dětí může intrakraniální hypertenze zůstat kompenzována po poměrně dlouhou dobu kvůli měkkosti kostí a přítomnosti elastických stehů mezi nimi, což vysvětluje dlouhý subklinický průběh onemocnění. Známky patologie u kojenců mohou být neklidné chování, křik, odmítnutí jídla, zvracení „fontány“, vypouklá fontanela a dehiscence stehů. U chronické hypertenze děti zaostávají v neuropsychickém vývoji.

U starších pacientů je klinický obraz typický, jeho závažnost závisí na formě onemocnění. V akutním průběhu intrakraniální hypertenze budou příznaky u dospělých zarážející:

  • silná bolest hlavy praskajícího charakteru v celé lebce, zejména v symetrických čelních a temenních oblastech, často narušuje ráno po vstávání z postele, zvyšuje se při naklonění hlavy a kašlání;
  • pocit tlaku na oči;
  • nevolnost, někdy náhlé zvracení bez předchozí nevolnosti, zejména ráno;
  • přechodné poruchy vidění ve formě mlhy nebo „much“ před očima, dvojité vidění, ztráta zorných polí;
  • zvuky v hlavě, závratě;
  • neurologický obraz - výskyt fokálních příznaků z různých párů hlavových nervů.

S prudkým nárůstem ICP, například s akutní kraniální hypertenzí, často dochází k poruchám vědomí až po upadnutí do kómatu.

Chronická forma ICH je obvykle klidnější. Bolest hlavy může být konstantní, střední intenzity s obdobími intenzifikace. K zhoršování celkového stavu pacienta dochází postupně: nespavost, podrážděnost, meteosenzitivita, chronická únava. Někdy se mohou objevit krize se zvýšeným krevním tlakem, bolestmi hlavy, zvracením, dýchacími potížemi a krátkodobou ztrátou vědomí.

Benigní intrakraniální hypertenze se ve většině případů projevuje přechodnými poruchami zraku, které často předcházejí nástupu bolesti hlavy s různou intenzitou; od ohniskových symptomů je pozorováno bilaterální poškození dvojice kraniálních nervů, které inervují oční svaly a jsou odpovědné za otočení oka ven. Mírný ICH nemusí po dlouhou dobu vykazovat závažné příznaky, mírná intrakraniální hypertenze je výraznější s poklesem atmosférického tlaku, díky čemuž jsou lidé obzvláště meteosenzitivní. Těžká forma je život ohrožující.

Jak diagnostikovat

Při podezření na ICH je nejprve odebrána anamnéza, pacient je vyšetřen a jsou hodnoceny klinické projevy onemocnění. Plán vyšetření je stanoven v souladu se zjištěnými příznaky ICH.

Zvýšení intrakraniálního tlaku je možné přesně určit pouze tehdy, když je jehla manometru vložena do mozkomíšního moku během lumbální punkce nebo v dutině mozkových komor při neurochirurgických zákrocích. Jedná se o velmi obtížný a nebezpečný postup, který se provádí u zvláštních indikací u dospělých..

Například lumbální punkce je povinný postup, pokud existuje podezření na subarachnoidální krvácení nebo meningitidu. Invazivní měření ICP pomocí speciálních senzorů umístěných v lebeční dutině se nejčastěji používá pro mozkový edém způsobený těžkým traumatickým poškozením mozku. Jiné metody nám umožňují určit pouze nepřímé příznaky intrakraniální hypertenze. Co to je:

  1. Otok optických nervů, expanze a kroutivost žilních plexusů - takový závěr může učinit oftalmolog při zkoumání fundusu.
  2. "Prsty deprese" na rentgenovém snímku lebky, destrukce zadní části sella turcica - nepřímo naznačují dlouhodobou existenci ICH, navíc jsou na rentgenovém filmu obvykle viditelné nádory.
  3. Významné snížení normálního průtoku venózní krve - pozorované na ultrazvuku s Dopplerovou sonografií cév hlavy, v kombinaci s echo-encefalografií lze pozorovat rozšířené komory, posun mozkových struktur, přítomnost nádoru. Údaje o ultrazvuku mozku nejsou vždy spolehlivé, proto pokud existují pochybné výsledky, provede se počítačová tomografie mozku k objasnění diagnózy.
  4. Zředění a ztenčení dřeně podél okrajů komor, expanze tekutinových dutin - je detekováno na MRI (magnetická rezonance) nebo CT (počítačová tomografie). Tato metoda vám navíc umožňuje zjistit možnou příčinu zvýšeného ICP (nádor, cysta, aneuryzma atd.).
  5. Vytažení ušního bubínku při vyšetření ucha.

Veškerá data získaná během vyšetření jsou porovnána s pacientovými existujícími stížnostmi a klinickými příznaky, pouze na základě souhrnu všech výsledků je stanovena diagnóza a léčba intrakraniální hypertenze.

Pro přesnou diagnózu obvykle postačuje získat zprávu o CT vyšetření a zhodnotit stav fundusu.

Jak a jak zacházet

Intrakraniální hypertenze je léčena konzervativními a chirurgickými metodami. Léková terapie se doporučuje pro chronickou formu patologie bez výrazné progrese nebo s pomalou dynamikou příznaků akutní formy ICH, pokud nejsou známky poškození vědomí a dislokace mozkových struktur.

Základem léčby jsou diuretika, jejichž výběr závisí na závažnosti onemocnění. Akutní průběh vyžaduje použití osmotických diuretik (Mannitol, Mannitol), v jiných situacích se používají Furosemid (Lasix), Veroshpiron, Aldactone, Hypothiazid. Pro benigní ICH je Diacarb lékem volby..

Současně se provádí léčba příčiny hypertenze: antibiotika jsou předepsána pro infekční a zánětlivé léze mozku, venotonika - pro venózní stázi, detoxikace - pro otravu atd. Ženy s benigním ICH vyžadují konzultaci endokrinologa a hubnutí.

Podle indikací se používají metabolitické léky (glycin, piracetam a další), i když jejich účinnost je kontroverzní. Komplex konzervativní terapie navíc zahrnuje terapeutická a ochranná opatření k omezení zátěže zraku..

V případě neúčinnosti lékové terapie nebo s rychlou progresí patologie se používají chirurgické metody léčby. Operace se provádějí ve dvou režimech:

  1. Nouzové zásahy - odstranění přebytečné tekutiny pomocí propíchnutí komor mozku a instalace katétru. V extrémních případech se provádí dekompresní kraniotomie (defekt je uměle vytvořen v kostech na jedné straně lebky, aby se snížila komprese mozku).
  2. Plánované operace - položení umělé cesty pro odtok mozkomíšního moku (posun), zatímco přebytečná tekutina je směrována z lebky do břišní dutiny.

Je možné léčit ICH lidovými léky pouze po vyšetření a zjištění příčiny patologie. Bylinné přípravky obsahující diuretické a sedativní rostliny se používají ke zvýšení účinku hlavní terapie u benigního průběhu onemocnění, zejména v případě poruchy cerebrální cirkulace, zhoršeného odtoku venózní krve. U dětí je nutná předchozí konzultace s neurologem nebo neurochirurgem. Prognóza ICH bude příznivá až po odstranění příčiny, která způsobila patologii.

Intrakraniální hypertenze

Obecná informace

Intrakraniální hypertenze je patologický stav (syndrom) projevující se zvýšením intrakraniálního (intrakraniálního) tlaku. Syndrom intrakraniální hypertenze (syn. Liquor-hypertenzní syndrom) je poměrně častý u dospělé a dětské neurologie a může být idiopatický a může se vyvinout s širokou škálou mozkových lézí a poranění lebky..

Nejběžnější hypertenzí mozku neznámého původu je idiopatická (primární) intrakraniální hypertenze (ICH), která je klasifikována jako benigní intrakraniální hypertenze (kód ICD-10: G 93.2). Tato diagnóza se zpravidla stanoví až po absenci potvrzení konkrétních příčin hypertenze (přítomnost masy v lebeční dutině, žilní trombóza, infekční léze mozku atd.).

Stanovení intrakraniálního tlaku (ICP) a jeho fyziologické normy

Intrakraniální tlak je rozdíl mezi atmosférickým tlakem a tlakem v lebeční dutině (epidurální / subarachnoidální prostory, mozkové dutiny, komory). Úroveň intrakraniálního tlaku tvoří mozkomíšní mok (CSF) cirkulující ve strukturách centrálního nervového systému a arteriální / venózní krev vstupující do mozku.

Tyto tekutiny jsou v neustálém pohybu (míšní tekutina cirkuluje komorami mozku / páteřního kanálu a krev cévním řečištěm). Normálně je fyziologie oběhu tekutých médií v mozku určena:

  • Střední arteriální tlak, tj. Průměrná hodnota (rozdíl) mezi systolickým / diastolickým krevním tlakem arteriální krve vstupujícím do lebky, která je obvykle 80 mm Hg. Svatý.
  • Průměrný venózní tlak na výstupu z lebky, který je obvykle 0 mm Hg. Art., To znamená, že neexistuje žádný odpor proti průtoku krve.
  • Průměrný tlak mozkomíšního moku v lebce, který je vnější ve vztahu k mozku, se rovná 10 mm Hg. Umění. Je to tlak mozkomíšního moku, který má konstantní kompresní účinek na mozek (vytváří konstantní ICP). Biomechanická rovnováha přítomná v lebce normálně udržuje průměrný tlak v mozkové tkáni na úrovni 10 mm Hg. Umění. U zdravého dospělého je celkový objem cirkulující mozkomíšní tekutiny průměrně 150 ml, zatímco ICP zůstává normální. Jeho mírný nárůst je kompenzován jeho resorpcí, mozkovými tkáněmi a odtokem z lebeční dutiny do míchy přes subarachnoidální kanály mozkomíšního moku skrz všechny části páteře, až k otvorům sakrálního vývodu.

Konstanta tlaku uvnitř lebky je udržována v důsledku vytváření rezervních prostorů snížením objemu mozkomíšního moku a frakce mozkové krve. V případě zvýšení kterékoli ze složek vyskytujících se na pozadí různých patologických stavů (nadměrná akumulace mozkomíšního moku, mozkový edém, mozková hyperemie, zhoršený venózní odtok), jakož i při vývoji patologických objemů (nádory, hematomy, parenchymální krvácení, absces), dochází ke konfliktu intrakraniálních složek a když je vyčerpána rezerva kompenzačních mechanismů, vyvine se HF hypertenze.

Zvýšení / snížení indexu ICP lze pozorovat jak při přirozených fyziologických procesech v lidském těle (kašel, hlasitý křik, kýchání, pláč, namáhání, fyzické / nervové přepětí, ostrý ohyb vpřed), tak svědčí o patologii. Normálně by u dospělého neměl tlak uvnitř lebky překročit 10-15 mm Hg. ICP znamená trvalé zvýšení ICP na úroveň 20 mm nebo více. rt. Umění. Závažnost intrakraniální hypertenze je uvedena v následující tabulce..

Jak mohu měřit vd?

Ve specializovaných lékařských zařízeních se používají invazivní metody měření intraventrikulárního tlaku v mozku pomocí specializovaných tlakových senzorů, které se zavádějí do mozkových komor (je zaveden katétr, který je připojen k senzoru). Senzory lze také instalovat subarachnoidní, subdurální, epidurální. Tento postup má nízké riziko poranění mozku. V praxi se intrakraniální tlak ve většině případů měří nepřímo pomocí lumbální punkce, měřením na úrovni bederní páteře v míšním subarachnoidálním prostoru.

Proč je intrakraniální hypertenze nebezpečná??

Závažnost a specifičnost porušení v ICH je určena stupněm zvýšení ICP, jeho povahou (difúzní / lokální) a lokalizací, jakož i trváním účinku zvýšené ICP na mozkové struktury. A pokud při slabém a nestabilním stupni zvýšení ICP nejsou pozorovány významné změny, pak u pacientů s trvalým zvýšením ICP středního a závažného stupně může dojít k vážným poruchám - bolesti hlavy (napětí, ischemické), poruchy jemné motoriky rukou, zraku, sluchu, hypertonicity svalů horní části / dolní končetiny, ztuhlost kosterního svalstva, křeče, paréza, poruchy emočních projevů (spánek, chování), rychlá únava, opožděný vývoj řeči, neurogenní poruchy kardiovaskulárního a dýchacího systému (vegetativní-vaskulární dystonie, bolest srdce, bradykardie / tachykardie arytmie, subfebrilní tělesná teplota, poruchy rytmu dýchání - dušnost, apnoe) a další.

Benigní intrakraniální hypertenze

Za prvé, co to je? Jak již bylo uvedeno, benigní ICH je stav charakterizovaný trvalým zvýšením tlaku v mozkomíšním moku při absenci tvorby nitrolební hmoty, žilní trombózy a abnormalit ve složení mozkomíšního moku. Vzhledem k tomu, že intrakraniální hypertenzi konkrétní geneze lze uvažovat v rámci konkrétní patologie / nemoci, budeme uvažovat pouze o idiopatické (benigní) ICH.

Dnes primární syndrom idiopatické intrakraniální hypertenze (IVH) znamená stav, který je doprovázen zvýšením ICP bez identifikovaných etiologických faktorů (pravděpodobně na pozadí obezity). Výskyt IVH je 0,7-2 případů / 100 000 obyvatel.

Nejčastěji se tento typ hypertenze vyskytuje u mladých žen s nadváhou. Mnohem méně časté u dětí a mužů. Pro idiopatickou hypertenzi mozkomíšního moru jsou nejcharakterističtější: bolest hlavy a přechodné (přechodné) poruchy zraku v podobě zhoršení ostrosti obrazu, zamlžování, dvojitého vidění a u 30-35% pacientů dochází ke snížení zrakové ostrosti.

Patogeneze

Patogeneze zvýšeného ICP u dospělých může být založena na různých mechanismech - otoky / otoky mozku, zvýšení hmotnosti obsahu lebky (nádor, hematom, absces), obstrukce odtoku mozkomíšního moku, narušení venózního odtoku mozkové frakce krve). V rámci jednoho článku není možné uvažovat o patogenezi HF hypertenze u té či oné patologie, proto budeme uvažovat pouze o patogenezi vývoje HF hypertenze u cytotoxického cerebrálního edému.

Při porozumění vývoji zvýšeného intrakraniálního tlaku (ICP) je založen model progresivního mozkového edému, založený na teoretickém modelu Monroe-Kelly, který je založen na tezi úzkého vztahu mezi tuhou lebkou dospělého a takovými složkami, jako je mozek, krev, mozkomíšní mok. Základem takového spojení je vzájemná odezva kterékoli ze složek s ostatními, projevující se reakcí na zvýšení jedné z nich odpovídajícím (proporcionálním) snížením objemu druhé, díky čemuž je zachována stálost nitrolebního tlaku..

Bez ohledu na příčinu a typ primárního poškození se v mozkovém parenchymu tvoří populace postižených buněk, ve kterých se v důsledku zhoršeného transmembránového transportu elektrolytů vyvíjí cytotoxický edém. Edematózní buňky, díky zvětšenému objemu, vyvíjejí kompresní účinek (tlak) na sousední buňky, čímž přispívají k šíření edému do neporušených buněk (hromadný efekt).

Jak se zvyšuje patologický objem buněk s cytotoxickým edémem, v systému kapilárního lůžka se vyvíjí komprese, což vede k narušení mikrocirkulace a rozvoji hypoxemie / ischemie v oblastech mozku, které přímo nesouvisí s primárním hromadným účinkem, to znamená, že to vede k patologické separaci různých oddělení obsahu lebky. Výsledkem je, že tlak vytvářený pulzními kmity tepen a mozkomíšního moku ztrácí schopnost volného šíření po tkáních a prostorech mozkomíšního moku umístěných uvnitř lebky / páteřního kanálu. To vede k rozdílu v parenchymálním tlaku mezi intaktním a zapojeným do otokových struktur mozku, což iniciuje jeho dislokaci ve směru relativně nízkého tlaku.

V důsledku tohoto procesu se vyvíjí difúzní edém celého mozku a jeho postupná dislokace (pohyb ve směru foramen magnum (jediný otevřený výstup z lebky). V důsledku toho různé typy dislokace. Častěji se jedná o herniální výčnělek do výběžku střední bazální části spánkové části laloky a komprese mezencefalických struktur mozkového kmene s inhibicí primárních center krevního oběhu / dýchání a prudkou dysfunkcí mozku až do ukončení jeho životně důležité činnosti..

Klasifikace

Přidělte akutní formu, která se vyskytuje na pozadí akutně se rozvíjejícího infekčního onemocnění / traumatického poranění mozku a chronické formy intrakraniální hypertenze, která se vyvíjí s intracerebrálními masami, mrtvicemi, chronickými chorobami kardiovaskulárního systému / těžkým respiračním selháním atd..

Důvody

Intrakraniální hypertenze u dospělých může být způsobena různými příčinami,
jejichž rozmanitost lze v souladu s mechanismem vývoje patologie snížit na skupiny:

  • Intrakraniální masy způsobující zvýšený ICP (benigní / maligní nádor, intrakraniální hematom, parazitární cysta, absces);
  • Cytotoxický mozkový edém způsobený hypoxickým poškozením buněk mozkových struktur (těžké respirační selhání po zástavě srdce), mozková ischemie v raném stadiu, intoxikace vodou, jaterní / renální encefalopatie, hyponatrémie, Reyův syndrom, syndrom nedostatečné produkce anddiuretického hormonu).
  • Vasogenní mozkový edém v důsledku poškození hematoencefalické bariéry (infekční onemocnění - meningitida / encefalitida, intrakraniální trauma - modřiny, otřesy mozku, porodní trauma), hematomy, ischemická / hemoragická cévní mozková příhoda.
  • Intersticiální edém v důsledku zhoršeného odtoku mozkomíšního moku (okluzivní hydrocefalus).

Příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku

Příznaky intrakraniální hypertenze u dospělých se projevují hlavně bolestmi hlavy různé intenzity. Bolestivý syndrom se vyznačuje výraznou intenzitou ráno, zvýšenou bolestí při naklonění hlavy / kašláním, někdy může být bolest doprovázena nevolností a méně často zvracením.

Vizuální poruchy jsou charakteristické zejména pro idiopatické ICH, které se projevují přechodným ztmavnutím (zamlžováním) před očima a jsou přítomny ve 48-55% případů. Mnoho pacientů si stěžuje na bolest za oční bulvou / bolestivost při pohybu očních bulvy. Někdy mohou být předchůdci bolesti hlavy zrakové poruchy. Známky intrakraniální hypertenze se mohou také projevit jako stížnosti na hluk v hlavě, fotopsii, diplopii (dvojité vidění) a progresivní ztrátu zraku.

Akutní, rychle rostoucí nitrolební hypertenze často vede ke krátkodobé ztrátě vědomí až po kóma. U chronické ICH dochází k postupnému zhoršování celkového stavu ve formě poruch spánku, podrážděnosti, duševní / fyzické únavy. Mezi nepřímé příznaky hypertenze patří zvýšená meteosenzitivita (reakce na změny počasí), zvýšená srdeční frekvence, zvýšené pocení, nechutenství a ospalost. Závažnost klinických projevů je do značné míry dána povahou / závažností základního onemocnění a rychlostí vzestupu ICP..

Analýzy a diagnostika

Pro diagnostiku intrakraniální hypertenze jsou předepsány:

  • Lumbální punkce (pro měření tlaku v mozkomíšním moku).
  • Laboratorní analýza mozkomíšního moku.
  • MRI / CT.
  • Krevní test na elektrolyty.
  • Obecná analýza krve.
  • Oftalmoskopie / perimetrie.

Léčba

Léčba intrakraniální hypertenze je dána její etiologií a je zaměřena na léčbu nemoci a eliminaci faktorů přispívajících k jejímu rozvoji. Je obvyklé rozlišovat základní ICH terapii a pohotovostní péči. Základní terapie zahrnuje sedaci a anestezii, normalizaci odtoku venózní krve z lebeční dutiny, adekvátní respirační podporu a korekci hemodynamiky / hypertermie. Pro tyto účely je předepsána léková terapie, včetně:

  • Dehydratační terapie - kličková / osmotická diuretika (spironolakton, furosemid, mannitol, acetazolamid atd.). Jmenování diuretik se provádí ve spojení s draselnými přípravky (chlorid draselný, aspartát draselný), aby se zabránilo rozvoji hypokalémie.
  • Nootropní terapie (kyselina aminofenylmaslová, piracetam, nootropil).
  • Větrání v režimu mírné ventilace s odpovídajícím okysličením krve.
  • V případech arteriální hypertenze - Labetalol, Enalapril, Nimotop; s arteriální hypotenzí - dopamin.
  • Vasoaktivní léky - v případech cévních poruch (aminofylin, nifedipin, corinfar, vinpocetin).
  • Venotonika - pro normalizaci venózního odtoku (Diosmin, extrakt z koňského kaštanu, dihydroergokristin).
  • Za účelem podchlazení těla (Paracetamol, Ketorolac, metody fyzického ochlazení nanesením ledu na oblast velkých cév, zavedení chlazených krystaloidních roztoků atd.).

S ICH způsobenou infekčními a zánětlivými onemocněními mozku (meningitida, meningoencefalitida) je předepsána etiotropní léčba (antibiotika, antivirotika) s toxickým poškozením mozku - detoxikační léčba, pokud jsou v mozku novotvary, glukokortikoidy (dexamethason). Pacientům je předvedena symptomatická léčba - léky proti bolesti (Analgin), pro zácpu, aby se zabránilo namáhání - glycerol.