Kryptogenní epilepsie

Trauma

Kryptogenní epilepsie je nejčastější formou onemocnění, která postihuje přibližně jednoho ze dvou pacientů. Charakteristickým rysem kryptogenní formy je, že není možné určit příčinu vývoje onemocnění. Neznámá etiologie vytváří určité potíže při výběru léčby, základem léčby u těchto pacientů jsou antikonvulzivní léky.

Co to je

Epilepsie je chronické neurologické onemocnění charakterizované zvýšenou náchylností těla k epileptickým záchvatům. Epilepsie je jednou z nejčastějších patologií centrálního nervového systému; u dospělých a dětí je prevalence onemocnění přibližně 50–100 případů na 100 tisíc obyvatel.

V závislosti na etiologii se rozlišují 3 formy patologie:

  • symptomatický;
  • idiopatické;
  • kryptogenní.

Kryptogenní epilepsie je onemocnění s neznámou etiologií, to znamená, že příčina vývoje onemocnění není jasná, není identifikována. Diagnóza je stanovena až po vyloučení jiných forem.

Z nějakého důvodu existuje predispozice mozkových buněk k tvorbě nadměrného paroxysmálního výboje. Takový výboj narušuje normální fungování neuronů, což vede ke klinickým projevům epilepsie - ztráta vědomí, křeče, senzorické a autonomní poruchy.

U kryptogenní formy onemocnění jsou ložiskové změny detekovány častěji. Zaměření nadměrné aktivity může být lokalizováno v čelních, časových, parietálních nebo okcipitálních lalocích. Méně často se výtok rozšíří do obou hemisfér mozku.

Jak se nemoc projevuje

Hlavním příznakem onemocnění jsou opakované epileptické záchvaty. Jsou 2 typů - částečné (ohniskové) a zobecněné. Časté záchvaty mohou vyvolat nevratné změny v mozku, v takovém případě některé příznaky onemocnění přetrvávají i mimo záchvaty..

Kryptogenní fokální epilepsie

V kryptogenní formě onemocnění jsou častější záchvaty. Jsou charakterizovány výskytem ohniska excitace v malé oblasti mozku. Symptomatologie, která se v tomto případě vyskytuje, přímo závisí na lokalizaci zaměření excitace (temporální, frontální, parietální, týlní lalok).

Pacient obvykle očekává exacerbaci v důsledku charakteristické aury - mírných příznaků, které se objeví před nástupem záchvatu.

Částečné záchvaty jsou tří typů:

  • jednoduché - bez ztráty vědomí;
  • obtížné - se ztrátou vědomí;
  • se sekundární generalizací - částečný záchvat se změní na generalizovaný.

Klinický obraz parciálních záchvatů je různorodý a může zahrnovat motorické, senzorické, autonomní a mentální složky. Všechny varianty parciálních záchvatů mají jednu společnou vlastnost - paroxysmální charakter.

Částečný typ záchvatu

Částečný motorický záchvat se projevuje ve formě rychlých a rytmických kontrakcí určitých svalových skupin. Křeče jsou nejčastěji lokalizovány ve svalech obličeje, levé nebo pravé paže, nohy.

Částečný záchvat se smyslovými poruchami se nejčastěji projevuje ve formě neobvyklých pocitů v těle (pálení, necitlivost, plazivé plíživé projevy). Méně časté jsou čichové, vizuální, sluchové iluze a halucinace.

Záchvaty s vegetativní složkou se projevují následujícími příznaky:

• ostré blanšírování nebo zarudnutí kůže;

Pocit hrudky v krku;

Mentální složka se projevuje ve formě neobvyklých myšlenek, derealizace, odosobnění, agresivního nebo podivného chování, obav.

Kryptogenní generalizovaná epilepsie

Generalizované záchvaty v kryptogenní formě onemocnění jsou mnohem méně časté. Jsou charakterizovány bilaterálním postižením mozku, fokální příznaky chybí. Generalizované záchvaty se ve většině případů projevují konvulzivním syndromem a jsou doprovázeny ztrátou vědomí. Přiřaďte tonicko-klonické, myoklonické záchvaty a nepřítomnosti.

Typ generalizovaných záchvatů

Nejběžnější forma útoku. Pacient nepředpokládá jeho vzhled, ale náhle ztratí vědomí. Tonicko-klonický záchvat se skládá ze dvou fází - tonického a klonického. V první fázi je silné svalové napětí, tělo se ohýbá, svaly se stávají jako kámen. Pacient spadne, může si kousnout do jazyka, zastaví se mu dech. Poté přichází druhá fáze - rychlé a rytmické záškuby všech svalových skupin. Škubání se postupně zastaví, na konci druhé fáze může dojít k nedobrovolnému močení. V průměru útok trvá od 30 sekund do 3 minut.

Vyskytuje se zřídka, charakterizované krátkodobým nepravidelným záškuby svalových skupin.

Absence se často objevuje v dětství a je nekonvulzivní formou generalizovaného záchvatu. S rozvojem typické nepřítomnosti se zdá, že osoba zmrzne, ale zároveň může provádět automatické pohyby. Vědomí během nepřítomnosti se nevypíná, ale je narušeno. Útoky trvají několik sekund.

Příznaky v interiktálním období

Mimo útoky mohou přetrvávat nespecifické příznaky, které přímo nesouvisejí se záchvatovou aktivitou mozku:

  • depresivní nálada;
  • hněv, zášť;
  • zhoršení paměti a dalších kognitivních funkcí.

Takové příznaky se obvykle objevují při prodloužených a častých generalizovaných záchvatech, které vedou k dočasné hypoxii mozku..

Diagnostické metody

Epilepsie je indikována výskytem dvou nebo více epileptických záchvatů, ale samotný klinický obraz nestačí k určení konečné diagnózy..

Epilepsie neznámého původu je diagnóza výjimky, to znamená, že pro stanovení diagnózy musí být vyloučeny jiné formy onemocnění. Historie by neměla mít traumatické poranění mozku, neuroinfekce, mozkovou mrtvici, nádor na mozku.

Pro konečnou diagnózu jsou nutné další studie. Hlavní metodou diagnostiky onemocnění je elektroencefalografie (EEG); k vyloučení symptomatické formy onemocnění jsou předepsány neuroimagingové metody (MRI nebo CT mozku).

EEG je technika, která zaznamenává elektrické impulsy v mozku. S pomocí EEG je možné odhalit vysokou konvulzivní připravenost celého mozku, epileptických ložisek a jejich lokalizace. Pro získání spolehlivějších výsledků se navíc provádí EEG se stimulací zvukem, světlem.

Pro kryptogenní formu epilepsie je zaměření patologického procesu charakterističtější.

MRI mozku

Kryptogenní epilepsie je charakterizována absencí výrazných změn na MRI.

Jak zacházet s patologií

Léčba epilepsie by měla být zvolena lékařem po stanovení konečné diagnózy. Obtíž při léčbě kryptogenní formy spočívá v tom, že nebylo možné identifikovat příčinu vývoje onemocnění, respektive se nepoužívají etiotropní metody. Základem léčby je užívání antiepileptik..

Volba léku závisí především na typu záchvatu, zohledňuje se také věk pacienta a přítomnost souběžných onemocnění..

Hlavními antiepileptiky jsou deriváty kyseliny valproové (valproát) a karbamazepinu. Valproát je univerzální lék, lze jej použít k léčbě jakéhokoli záchvatu, karbamazepin se používá k částečnému.

Mezi moderní antiepileptika patří lamotrigin, topiramát, levetiracetam, klonazepam atd..

Jaké léky jsou předepsány

Zobecněný tonicko-klonický, tonický, klonický

Léky volby pro generalizovanou epilepsii jsou valproát a lamotrigin. Pokud je neúčinný, může být předepsán topiramat, pregabalin.

Valproát, topiramát, levetiracetam se používají k léčbě myoklonických záchvatů.

Hlavním lékem pro léčbu absencí je kyselina valproová. Méně často předepisovaný lamotrigin, klonazepam, levetiracetam.

K léčbě parciálních záchvatů, valproátu, karbamazepinu a moderních léků - topiramát, levetiracetam, lamotrigin.

Léčba začíná užitím jednoho léku, pokud se objeví neúčinné nebo se objeví vedlejší účinky, změní se. Pouze lékař může předepsat nebo změnit antiepileptickou léčbu, přímá léčba se provádí doma (s výjimkou závažných generalizovaných záchvatů, vývoje status epilepticus).

Předpověď a důsledky

Prognóza kryptogenní formy onemocnění závisí na mnoha faktorech - prováděné léčbě, typu záchvatů, jejich frekvenci a délce trvání. Při adekvátní terapii je prognóza příznivá.

Časté a dlouhodobé záchvaty mohou vést k rozvoji epileptické encefalopatie. V závažných případech může útok vést ke zranění hlavy při pádu, udušení. Abyste předešli nebezpečným následkům, musíte podstoupit předepsanou léčbu, vyhnout se účinkům spouštěcích faktorů (příjem alkoholu, nedostatek spánku, přepracování, stres).

Video

Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.

Vzdělání: Rostovská státní lékařská univerzita, obor „Všeobecné lékařství“.

Našli jste v textu chybu? Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

Každý člověk má nejen jedinečné otisky prstů, ale také jazyk.

Pokud by vaše játra přestala fungovat, smrt by nastala do 24 hodin.

Američtí vědci provedli experimenty na myších a dospěli k závěru, že melounová šťáva brání rozvoji vaskulární aterosklerózy. Jedna skupina myší pila čistou vodu a druhá pila melounový džus. Výsledkem bylo, že cévy druhé skupiny neobsahovaly plaky cholesterolu..

První vibrátor byl vynalezen v 19. století. Pracoval na parním stroji a byl určen k léčbě ženské hysterie.

Zubní lékaři se objevili relativně nedávno. V 19. století bylo vytrhávání špatných zubů součástí povinností běžného kadeřníka..

Ve snaze dostat pacienta ven lékaři často zacházejí příliš daleko. Takže například jistý Charles Jensen v období od roku 1954 do roku 1994. přežilo přes 900 operací k odstranění novotvarů.

Většina žen dokáže získat více potěšení z rozjímání o svém krásném těle v zrcadle než ze sexu. Ženy, usilujte tedy o harmonii.

Existují velmi zvláštní lékařské syndromy, například nutkavé polykání předmětů. U pacienta trpícího touto mánií bylo v žaludku nalezeno 2 500 cizích předmětů.

Dříve se myslelo, že zívání obohacuje tělo kyslíkem. Toto stanovisko však bylo vyvráceno. Vědci prokázali, že člověk zíváním ochlazuje mozek a zlepšuje jeho výkon.

Nejvzácnější chorobou je Kuruova nemoc. Pouze zástupci kmene Fur na Nové Guineji jsou nemocní. Pacient umírá od smíchu. Předpokládá se, že příčinou onemocnění je konzumace lidského mozku..

Lidé, kteří jsou zvyklí pravidelně snídat, mají mnohem menší pravděpodobnost, že budou obézní..

V průběhu života se průměrnému člověku vyvinou až dvě velké kaluže slin..

Ve Velké Británii existuje zákon, že chirurg může odmítnout provést operaci pacienta, pokud kouří nebo má nadváhu. Člověk se musí vzdát špatných návyků a pak možná nebude potřebovat operaci..

Více než 500 milionů dolarů ročně se vynakládá na léky na alergie pouze v USA. Stále věříte, že se najde způsob, jak konečně porazit alergie??

Lék na kašel "Terpinkod" je jedním z nejprodávanějších, vůbec ne kvůli svým léčivým vlastnostem.

Hlavními 6 třídami látek, které naše tělo vyžaduje, jsou bílkoviny, tuky, sacharidy, vitamíny, stopové prvky a samozřejmě voda. Voda je univerzální ra.

Kryptogenní epilepsie - úkol „najít důvod, diagnostikovat!“

Epilepsie (včetně kryptogenní epilepsie) je skupina neuropsychiatrických onemocnění postihujících centrální nervový systém a periferní nervový systém. Klasické formy patologie se vyznačují výskytem záchvatů nebo záchvatů s charakteristickými příznaky: křeče, porucha vědomí. Nejedná se však o žádnou, ale pouze o generalizovanou epilepsii. Existuje několik možností klinického průběhu onemocnění..

Kryptogenní epilepsie je přechodná diagnóza, lékařský termín. Ve většině případů trvá stanovení přesné etiologie procesu déle než jeden měsíc, vyžaduje se dynamické pozorování. V takovém období nelze přesně říci, co porušení způsobilo. Kryptogenní znamená nespecifikovaný, je to dočasný jev. V přibližně 70% případů není možné okamžitě určit původ procesu. Poté, co se nashromáždí objektivní diagnostická data, je diagnostika revidována. Pokud etiologie zůstane nejasná, kryptogenní epilepsie se zachová. Synonymum - idiopatická epilepsie.

Je nemožné vyvinout taktiku terapie bez jasného pochopení příčin nemoci. V případě kryptogenní formy, kdy nebylo možné identifikovat formační faktor, se léčba redukuje na eliminaci příznaků.

Důvody rozvoje

Přesný mechanismus patogeneze a vývoje není znám. Na základě empirických údajů získaných experimentálně můžeme hovořit o zvýšení elektrické aktivity v jedné nebo několika částech (nebo najednou) mozku. V prvním případě se mluví o ohnisku. Ve druhé - o generalizované kryptogenní epilepsii.

Na pozadí hyperintenzivních elektrických signálů je nervový systém přebuzen. Což vede ke spuštění „obranného mechanismu“: vědomí je ztraceno. Svalové křeče jsou způsobeny zvýšenou svalovou kontraktilitou v důsledku nadměrné stimulace na centrální úrovni.

Existuje více než deset známých důvodů, proč se kryptogenní epilepsie vyvíjí:

Traumatické zranění mozku

Otevřeno nebo zavřeno, na tom nezáleží. Otřes mozku může být dalekosáhlý. Důvodem je v tomto případě mechanická stimulace mozkových struktur nebo tvorba hematomu po prasknutí cévy. Je možné po traumatu vyvinout kryptogenní epilepsii? Ano, takové případy jsou popsány ve velkém počtu. Problém se může projevit po letech. Důvody, proč je patologie zafixována jako stereotyp, nejsou plně pochopeny. Předpokládá se, že jde o obranný mechanismus. Neexistuje žádná korelace mezi závažností traumatického poranění mozku a pravděpodobností nástupu..

Zneužívání alkoholu, drogová závislost

Mluvíme o umělé stimulaci centrálního nervového systému. Důvodem je zjevně zvýšení koncentrace serotoninu, dopaminu, neurotransmiterů, které urychlují tvorbu a vedení nervových impulsů. V neuronech mozku dochází k spontánní cyklické excitaci. Impulz se poté přenáší do dalších částí nervového systému. Fenomén končí záchvatem. Porušení je stanoveno na obvyklé úrovni. To znamená, že po každém požití alkoholu nebo drog riskuje pacient nový záchvat.

Toxické poškození těla

Je možný přímý příjem toxických látek (soli těžkých kovů, páry rtuti, botulotoxin, neurotoxiny) i implicitní procesy. Druhá možnost je určena patologiemi ledvin, jater. Filtrování krve je sníženo, což vede k hromadění toxických složek. Cirkulují po celém těle, stimulují mozkové struktury. Pravděpodobnost vzniku kryptogenní epilepsie se liší na pozadí podobného procesu v rozmezí 10–15%.

Neuroinfekce

Encefalitida, meningitida. Zvyšte riziko vzniku kryptogenní epilepsie o 40%. Popsaným onemocněním trpí každý pátý pacient s předchozími mozkovými infekcemi. Zároveň existuje korelace mezi okamžikem zahájení léčby, stupněm poškození nervových tkání a pravděpodobností negativního scénáře. Varianta s parazitárním poškozením mozkových struktur je možná, ale jedná se o relativně vzácný jev.

Jasné záblesky světla, měnící se osvětlení, barvy

Tento důvod je obklopen množstvím mýtů a legend. Ve skutečnosti způsobuje rozvoj kryptogenní epilepsie extrémně zřídka a hlavně u pacientů, kteří již mají odpovídající diagnózu v anamnéze. Nebo osoby, které ještě nebyly dostatečně zkontrolovány lékařem. Nedoporučuje se být v podmínkách náhlé změny světla u dětí a dospívajících. Protože je nervový systém vzrušitelný, ještě se plně nevytvořil. Rizika záchvatu jsou vyšší i při plném zdraví.

Cévní mozková příhoda

Porucha mozkové cirkulace. Akutní cerebrovaskulární nedostatečnost vede k chaosu v mozku. Orgán vysílá nekontrolované a intenzivní signály do všech částí těla. Toto je druh nouzového signálu. Po terapii není pravděpodobnost udržení kryptogenní epilepsie velká: pouze 3-4% a následné záchvaty se nevyskytují spontánně, ale po vystavení určitému stimulu.

Náhlé změny teploty

Není to o několika stupních, ale o desítkách stupňů. Například při letu z teplého klimatického pásma a naopak, nebo opuštění lázeňského domu na ulici v zimě.

Příliš hlasité zvuky

Stejně jako u světla jde o spontánní jev. Negativní vliv nemusí vždy vést k záchvatu. Závisí na excitabilitě, typu nervového systému a řadě dalších faktorů, až po somatické patologie.

Nádory mozku

Lokalizace nehraje velkou roli. Podle výzkumu se však kryptogenní epilepsie projevuje hlavně novotvary spánkových a čelních laloků. Na povaze neoplazie nezáleží. Mohou to být gliomy, meningiomy. Přestože za rizika částečně odpovídá růst. Čím větší je nádor nebo větší formace jako cysta, tím významnější je komprese mozkových tkání a tím vyšší je intenzita dodávaných signálů. Diagnostika a identifikace těchto procesů není příliš obtížná, kromě některých případů, kdy jsou neoplazie lokalizovány v subkortikálních strukturách.

Hladování kyslíkem

Je to spíše základní etiologický faktor. V důsledku dlouhodobé podvýživy mozkových tkání dochází k nevratnému poškození. Změny vedou k nesprávné funkci mozku, abnormální mechanismus je pevný. Tento jev může být jak vrozený (nitroděložní hypoxie), tak získaný (udušení v důsledku pokusů o sebevraždu, pokusů, aspirace a dalších možností).

Mezi důvody se také nazývají:

  • Kritické zvýšení tělesné teploty. Důvod je relevantní zejména u mladších pacientů..
  • Zvýšená excitabilita nervového systému. Nerovnováha v procesech inhibice a excitace v centrálním nervovém systému. Nemusí mít složku způsobující onemocnění. Často se ukazuje jako rys mozku konkrétního pacienta.
  • Genetická predispozice. Kryptogenní epilepsie není striktně dědičná. Rizika jsou však několikanásobně vyšší. Pokud je jeden z rodičů nebo předků ve vzestupné linii nemocný, pravděpodobnost se zvyšuje o 20%. S kompetentním přístupem k prevenci je možné neutralizovat negativní anamnestický faktor a vyhnout se negativnímu scénáři.
  • Ve velmi vzácných případech může být příčinou osteochondróza krční páteře..

Důvody pro rozvoj kryptogenní epilepsie jsou hlavně patogenní. Fyziologický faktor představuje až 5% všech klinických případů.

Toto onemocnění se v zásadě vyskytuje u dětí mladších 12 let. Pravděpodobnost vrcholí v prvních několika letech života. Po dosažení dospělosti se člověk může uklidnit. To ale neznamená, že pravděpodobnost je nulová. Druhé rizikové období je 50-60 let. U dospělých existují formy poruch získaných v důsledku nádorů, infekcí, traumatu.

Klasifikace

Typizace se provádí na lokalizaci patologického procesu. Na základě tohoto kritéria se rozlišuje obecný typ odchylky a ohnisková forma..

  • Kryptogenní fokální epilepsie je charakterizována výskytem izolovaných ložisek s abnormální elektrickou aktivitou v mozku. Je to relativně běžné. Tato možnost představuje 40% popsaných situací. Proces není homogenní. Má několik typů.
  • Kryptogenní parciální epilepsie. Zaměření je lokalizováno v frontálně-centrální oblasti. Je doprovázen příznaky podobnými generalizovanému typu. Můžete rozlišit jednu formu od druhé pouze podle výsledků elektroencefalografie..
  • Kryptogenní frontální epilepsie. Dává generalizované příznaky. Paroxysmus nemusí nutně zahrnovat ztrátu vědomí a tonicko-klonické záchvaty, které postihují celé tělo. I když je tato možnost s největší pravděpodobností. Ohniskové projevy jsou možné. Jsou přechodné, ale docela typické. Poruchy chování, kognitivní a domácí aktivita, svalová aktivita a další.
  • Kryptogenní epilepsie spánkového laloku. Lokalizováno v temporálním laloku. Opět ne vždy doprovázené klasickými záchvaty. Jsou možné izolované jevy.
  • U zbývajících 60% případů se vyskytuje kryptogenní epilepsie s generalizovanými záchvaty. Toto je nejběžnější typ. Vyšetření v rámci EHS odhalila difúzní zvýšení elektrické aktivity mozku. Zapojen je celý mozek. Proto není „ohnisko“ pozorováno. Každá epizoda je doprovázena závažným poškozením vědomí a motorické aktivity.

Jak již bylo uvedeno, kryptogenní epilepsie je nespecifikovaná porucha. Teprve po důkladném vyšetření můžeme mluvit o konkrétním původu a revidovat diagnózu. V tomto případě je klasifikace založena na etiologii onemocnění..

Můžete také hovořit o primárním typu porušení a sekundárním typu. V prvním případě hovoří o vrozené rozmanitosti. Projevuje se hlavně u dětí předškolního a mladšího školního věku. Ve druhém mluvíme o dalších nemocech, které anomálii způsobily (nádory, trauma, konzumace alkoholu, drogová závislost a další faktory popsané výše).

Existuje podrobnější klasifikace: Lennox-Gastautův syndrom, západ (nebo západ, u dětí mladších jednoho roku). Podstata však zůstává stejná. Je to spíše věková gradace..

Příznaky

Projevy závisí na formě porušení. Zobecněný typ je nejběžnější. Hodí se na kliniku klasické epilepsie, jak to předpokládá průměrný člověk bez lékařských znalostí. Epizody se vyskytují v důsledku vlivu spouštěcího faktoru (stres, pokles teploty, příjem alkoholu atd.) Nebo méně často spontánně bez zjevného důvodu. Klinický obraz zahrnuje:

  1. Omdlím. Osoba se „vypne“, je v tomto stavu po celou dobu záchvatu. V důsledku toho je pozorován pokles, který může vést k vážným nekompatibilním zraněním (která často vedou k smrti).
  2. Dochází k narušení motoru, motorické činnosti. Tonicko-klonické záchvaty v celém těle vedou k chaotickým pohybům, které jsou pacientovi nekontrolovatelné a nevědomé. Jsou možné výkřiky, osoba vydává zvuky. To opět není nedobrovolný proces, výsledek nezávislé kontrakce hrtanu, hlasivek.
  3. Nystagmus. Chaotický pohyb očních bulvy a pak kroutící oko.
  4. Chraptivé dýchání, pokles frekvence až do úplného zastavení (apnoe), obvykle přechodné.
  5. Abnormální srdeční frekvence. Podle typu sinusové tachykardie srdeční frekvence stoupá na 100 tepů za minutu a více.

Na konci epizody si pacient nemůže vzpomenout, co se mu stalo. Je pozorována anterográdní amnézie: od okamžiku útoku až do obnovení přijatelného stavu je vše zapomenuto. Osoba je v hlubokém astenickém stavu: letargie, ospalost, slabost, apatie přetrvávají mnoho hodin.

Ohniskové formy kryptogenní epilepsie je obtížnější diagnostikovat. Protože nespadají pod typický vzor porušení.

Jak se projevuje kryptogenní fokální epilepsie??

Klinika závisí na místě zvýšené elektrické aktivity.

Když je ovlivněn čelní lalok, je nalezeno mnoho známek. Pacient upadne do dětství nebo se stane nedostatečným. Emoční reakce neodpovídají povaze podnětu: nevhodná hravost, slzavost, agresivita. Aktivita myšlení je zpomalena, člověk těžko rozumí, nedokáže odpovědět na položené otázky. Zároveň je v polovědomém, ohromeném stavu. Objeví se svalová slabost, kterou lze poté nahradit hypertonicitou ve formě tonicko-klonických záchvatů. Ve 30% případů je vrcholem epizody klasický záchvat.

Při poškození spánkového laloku jsou nalezeny sluchové halucinace. Wernickeho afázie je možná, když pacient ztratí schopnost plně vyjádřit své myšlenky ústně. Vyskytují se také sluchové halucinace ve formě hlasů na pozadí zcela neporušené kritiky. Pokud není porušování včas zastaveno, jsou detekovány tonicko-klonické záchvaty a ztráta vědomí na vrcholu útoku.

Když je temenní lalok zapojen do kryptogenní epilepsie, jsou zjištěny hmatové poruchy. Parestézie (pocit plíživé skrz tělo) nebo senestopatie (falešné halucinace, jako je dotek, rojení pod kůží). Jedná se o typické časné příznaky poruchy. Křeče a ztráta vědomí nemusí být přítomny. Pouze 13% případů vykazuje typické příznaky se záchvaty. To naznačuje expanzivní šíření průhybu. To znamená, že se nejedná pouze o temenní lalok. Je možný vývoj plnohodnotné komplexní halucinace. Ve kterém jsou zapojeny všechny smysly. Oneirický stav.

Pokud jde o týlní lalok, projevy jsou hlavně vizuální. Tato oblast je zodpovědná za zpracování vizuálních informací a funguje jako druh procesoru. Při nadměrném vzrušení dochází k nejjednodušším halucinacím: záblesky světla (fotopsie) nebo složité vizuální obrazy. Metamorfózy jsou možné: člověk není schopen odhadnout vzdálenost k objektu nebo odhadnout jeho rozměry. Křečové záchvaty nejsou pozorovány.

Extrapyramidový systém je zodpovědný za koordinaci, orientaci v prostoru a motorickou aktivitu. Pokud se jedná o porušení, dojde k astenie, svalové relaxaci nebo jejich rigiditě jako vyvolaný parkinsonismus.

Ve všech popsaných případech mluvíme o přechodných jevech. V některých situacích existuje dlouhý průběh paroxysmů. Trvalé příznaky, jako je demence a další, nejsou způsobeny samotnou kryptogenní epilepsií, ale hlavním patologickým procesem: nádorem, infekcemi atd..

Diagnostika

Doporučuje se vyšetřit pacienta v nemocničním prostředí. Hlavním specialistou je neurolog. V případě potřeby jsou zapojeni neurochirurgové, psychoterapeuti nebo psychiatři. Ukázkový seznam aktivit:

  1. Ústní výslech pacienta kvůli stížnostem. Objektivizace příznaků je krokem k vytvoření jasného klinického obrazu.
  2. Užívání anamnézy. Než byla nemocná nebo nemocná, jak dávno. Lékaři se také zajímají o návyky. Životní styl, rodinná anamnéza, stravovací návyky, zvláštnosti nervového systému, všechny tyto skutečnosti musí být stanoveny.
  3. Elektroencefalografie. Identifikovat povahu elektrické aktivity mozku. Jakékoli porušení podléhá pečlivějšímu posouzení. Na pozadí epilepsie si ohniska v době mezi útoky zachovávají normální nebo snížený signál. Pokud je možné pacienta vyšetřit v době samotného paroxysmu, je detekováno zvýšení elektrické aktivity.
  4. MRI je povinné. Tomografie odhaluje možné infekční nádorové procesy v mozku. Současně může být vyžadována lumbální punkce k ověření možné neuroinfekce..
  5. V rámci rozšířeného vyšetření se měří krevní tlak, případně denní monitorování, RTG krční páteře, ultrazvuk krčních tepen a další opatření dle uvážení odborníků.

Léčba

Provádí se ambulantně nebo lůžkově. Terapie je hlavně léčba. Zaměřeno na odstranění hlavní příčiny patologického stavu. Kryptogenní epilepsie nádorového původu vyžaduje chirurgický zákrok, úplné odstranění neoplazie, po které je zobrazeno dynamické pozorování.

Infekce vyžadují použití antibiotik ve vysokých dávkách, diuretik a dalších látek. Způsob etiotropní terapie závisí na původu onemocnění.

S ohledem na idiopatickou formu nebo úlevu a prevenci samotných útoků, jak fokálních, tak generalizovaných, se používají léky. Libovolná kyselina valproová (valproát): Conculex nebo Valparin, karbamazepin (různé obchodní názvy), fenobarbital.

Současně je ukázáno užívání psychotropních léků (podle indikací, antidepresiv a trankvilizérů není potřeba neuroleptik), nootropik ke zlepšení mozkového metabolismu (glycin), vitamínových a minerálních komplexů s vápníkem, hořčíkem.

Stejným způsobem zacházejte s dospívající kryptogenní epilepsií. Principy terapie jsou ve všech případech stejné, upravené o možnost užívání jednotlivých léků s přihlédnutím k věku pacienta.

Hlavním úkolem léčby je odstranit hlavní příčinu. Souběžně se řeší otázky prevence relapsů a úlevy od příznaků. Výsledky lze dosáhnout v 80% případů.

Předpověď

Obzvláště příznivé, pokud jde o samotnou kryptogenní epilepsii. Dále vše závisí na původu porušení. Na pozadí nádorů, zejména maligních, je výsledek určen kvalitou a výsledkem operace, účinností chemoterapie a radiační terapie.

Totéž platí pro infekce. Pokud je terapie prováděna včas, je zde každá šance, jak udržet vyšší nervovou aktivitu neporušenou..

Prognóza do budoucna je příznivá, kromě rezistentních a perzistentních forem patologického procesu. Udržet si pracovní funkci - záleží na povaze profesionální činnosti. Je vhodné minimalizovat stresové situace na maximum, optimalizovat duševní stres. Proto je nutná určitá rehabilitace. V extrémních případech - změna pole činnosti.

Prevence

O prevenci má smysl hovořit pouze v kontextu získaných forem onemocnění. Protože k patologickému procesu většinou dochází v dětství, mnohem méně často v dospívání. Jedná se o tyto činnosti:

  1. Odmítnutí alkoholu, zejména drog.
  2. Oprava stravy směrem k jejímu opevnění.
  3. Vyhýbání se stresu, zvládnutí relaxačních technik.
  4. Dostatečný spánek (nejméně 7 hodin denně).
  5. Vyhněte se poranění mozku.
  6. Léčba somatických onemocnění bezprostředně po jejich zjištění.

Kryptogenní epilepsie

Kryptogenní epilepsie je jednou z nejsložitějších chronických patologií centrálního nervového systému, jejíž vývoj je způsoben neznámými nebo nejistými příčinami. Onemocnění se projevuje pravidelně se opakujícími specifickými záchvaty. Kryptogenní forma se vyskytuje u téměř 50% pacientů s epileptickými záchvaty.

Kryptogenní epilepsie může být částečná, časová, generalizovaná a fokální. U kryptogenní fokální epilepsie se u pacientů rozvinou časté záchvaty (záchvaty). Dlouhodobý průběh nemoci hrozí změnou osobnosti, takzvanou „epileptickou demencí“. Tento typ patologie je diagnostikován hlavně v mladém věku, u pacientů mladších 20 let, ale někdy se vyskytuje také u starších osob. Ohnisková forma kryptogenní epilepsie není prakticky přístupná léčbě, takže pacient potřebuje dlouhodobou a nejčastěji celoživotní terapii.

Co je to za nemoc

Kryptogenní epilepsie má řadu epileptických příznaků, jejichž příčiny nelze určit. Typ onemocnění je latentní. Projevy kryptogenní epilepsie se neliší od příznaků jiných typů onemocnění. S touto formou vznikají v mozkové kůře spontánní elektrické impulsy, které způsobují nadměrné nervové přenosy. Ve výsledku se vytvoří křečovité ohnisko, které provokuje útok.

Záchvaty mohou být ohniskové nebo se postupně šíří po celém těle oběti. Prvním typem patologie jsou omezené oblasti zvýšené aktivity v mozkové kůře..

Symptomatická povaha onemocnění je detekována pouze při komplexním vyšetření těla. Místní abnormality jsou detekovány pomocí magnetické rezonance.

V závislosti na patologickém zaměření může epilepsie nastat v takových poměrech, jako jsou:

  • čelní;
  • temporální;
  • okcipitální;
  • temenní.

Frontální forma je často doprovázena náhlými útoky trvajícími v krátkých sériích. Ve vzácných situacích dochází k sekundární generalizaci v důsledku poškození mozkových buněk. Pokud je ohnisko epileptické aktivity lokalizováno v časové zóně, odhalí pacient na pozadí pravidelně projevovaných emocí takový jev jako déjà vu. Právě tento poddruh nemoci se v praktické medicíně nejčastěji vyskytuje. Kryptogenní frontotemporální epilepsie je diagnostikována stejným způsobem, příznaky v této situaci jsou kombinovány.

Patologie je vždy doprovázena zvýšenou aktivitou ve vrcholu, který je zodpovědný za citlivé funkce. Jednotlivci zažívají neobvyklé smyslové vjemy, například:

  • brnění pouze na jedné straně těla;
  • zkreslené vnímání vlastních končetin.

Je doprovázen částečnými záchvaty, patří k nejvzácnější formě.

Důvody rozvoje

Doposud nebylo možné zjistit, proč dochází k epileptické aktivitě mozku kryptogenního typu. Vědci však dospěli k závěru, že vývoj nemoci může být vyvolán následujícími faktory:

  • zatížená dědičnost;
  • komplikace po traumatickém poranění mozku;
  • anamnéza mrtvice;
  • nádor na mozku;
  • chemická intoxikace.

Za nejpravděpodobnější příčinu patologie se považuje genetická predispozice..

První příznaky

Hlavním příznakem epilepsie jsou záchvaty. U kryptogenní epilepsie mohou nastat generalizované nebo částečné záchvaty. Před nástupem parciálních záchvatů, charakterističtějších pro kryptogenní epilepsii, dochází k takzvané auře. Signalizuje to, že záchvat brzy přijde. Typ aury umožňuje lékaři určit lokalizaci léze v mozku.

Aura motorického typu je doprovázena neočekávanými pohyby pacienta, což naznačuje umístění postižené oblasti v čelním laloku mozku. S rychlým zhoršením zrakových a sluchových funkcí lze předpokládat, že lokalizace porušení je v okcipitálním nebo temporálním laloku.

Názor odborníka

Autor: Polina Yurievna Vakhromeeva

V posledních letech lékaři zaznamenali zvýšení výskytu epilepsie. Přesné příčiny tohoto onemocnění nebyly dosud stanoveny. Je známo, že záchvaty trpí přibližně 4–10 lidí na 1 000 obyvatel. Farmakorezistentní kryptogenní epilepsie je považována za jednu z nejtěžších forem onemocnění. Je obtížné najít léčbu tohoto druhu kvůli rezistenci na léky.

Složitý případ řeší kvalifikovaný tým lékařů v nemocnici Yusupov. Diagnostika epilepsie se na naší klinice provádí pomocí moderního lékařského vybavení. Pro vyšetření se používají evropské CT, MRI a EEG instalace. Umožní vám určit polohu patologického zaostření s vysokou přesností. Analýza krve a stupně odolnosti organismu vůči lékům se provádí v moderní laboratoři.

Léčba kryptogenní epilepsie je pečlivě vyvinuta zkušenými neurology a epileptology. To využívá individuální přístup. Léky jsou vybírány s ohledem na stupeň rezistence na léky a další související podmínky. Předepsané léky splňují nejnovější evropské normy pro léčbu epilepsie.

Příznaky

závažnější průběh záchvatů, na rozdíl od klasického typu onemocnění;

snížená účinnost léčby drogami;

výrazně zrychlená rychlost změny osobnosti;

různé výsledky diagnostických studií s každým dalším výkonem.

Každý typ kryptogenní epilepsie má své vlastní charakteristické rysy a symptomatické projevy, které umožňují odlišit jednu formu od druhé..

Parciální záchvaty charakteristické pro kryptogenní fokální epilepsii mohou být jednoduché (bez ztráty vědomí), komplexní (se ztrátou vědomí) a komplikované sekundárními generalizovanými záchvaty.

Hlavním komplexem příznaků kryptogenní fokální epilepsie je opakující se paroxysmus.

Povaha jednoduchých parciálních záchvatů je motorická, citlivá, autonomní, somatosenzorická, doprovázená sluchovými, zrakovými, čichovými nebo chuťovými halucinacemi a duševními poruchami.

Komplexní parciální záchvaty u kryptogenní fokální epilepsie ve vzácných případech začínají jednoduchým záchvatem, po kterém je narušeno vědomí pacienta, někdy dochází k automatismům. Po útoku se u pacientů vyskytne zmatek. Sekundární generalizace parciálních záchvatů je povolena. V těchto případech může být na začátku epileptický záchvat jednoduchý nebo složitý a jak se vyvíjí, zaznamená se difúzní šíření excitace do dalších částí mozkové kůry, po kterém se paroxysm zobecní..

U symptomatické epilepsie se kromě záchvatů objevují další příznaky, které odpovídají hlavní lézi mozkové kůry. U pacientů s takovou diagnózou klesá inteligence, dochází k kognitivním poruchám a děti trpí mentální retardací..

U idiopatické epilepsie, která se vyznačuje benigností, nejsou pozorovány neurologické deficity a poruchy duševní, intelektuální sféry.

Kromě toho může být onemocnění doprovázeno výskytem podmínek soumraku, ve kterých jsou:

sluchové a vizuální halucinace;

nepravidelná motorická a řečová aktivita;

Záchvaty fokální kryptogenní epilepsie u dospělých jsou závažnější než u dětí. Hledání účinné terapie je pro ně také obtížnější. Obvyklá antiepileptika v této patologii mají menší účinek a prakticky nemají účinek v minimálních dávkách. V období mezi záchvaty si pacienti zachovávají nespecifické příznaky, které nejsou spojeny se záchvaty: depresivní stav, zášť, nepřiměřená irascibilita, porucha paměti.

Diagnostika

Při diagnostice onemocnění je hlavním kritériem vyloučení organického poškození mozku. Z tohoto důvodu se používají následující postupy:

  • sběr rodinné a individuální anamnézy s objasněním přítomnosti poranění mozku, porodu nebo vrozené patologie;
  • elektroencefalogram založený na registraci biorytmů mozku při provádění různých činností, například spánku, intelektuální nebo fyzické námahy;
  • provádění zobrazování magnetickou rezonancí, které pomáhá detekovat zhoršenou mozkovou aktivitu nebo lokalizované poškození mozku;
  • provádění angiografie, která vám umožní studovat, jak dobře dochází k přívodu krve do mozkového lůžka;
  • neuropsychologická diagnostika určená ke studiu kvality duševní činnosti;
  • studie krevního séra zaměřená na detekci původců syfilisu a jiných patogenních mikroorganismů v těle.

Oběť bezpodmínečně podstoupí laboratorní testy, včetně genetické diagnostiky, biochemických a obecných krevních testů a analýzy moči. Epilepsie je diagnostikována lékaři až po úplném vyšetření a vyloučení pravděpodobnosti dopadu dalších patologií na tělo.

Odrůdy

Kryptogenní epilepsie (ICD třída 10) je rozdělena do podtypů s různou prevalencí. Utrpení mohou trpět několika typy záchvatů a někteří lékaři považují patologii za přechodnou diagnózu, která vyžaduje další diagnostické metody.

West syndrom

Tato možnost se objevuje u dětí ve věku 2-4 měsíců. Hlavním příznakem typu neuropsychiatrické poruchy jsou spontánní záchvaty, které rychle přicházejí a odcházejí. Toto onemocnění vyvolává intelektuální zpoždění dítěte.

Když oběť dosáhne věku 12 měsíců, onemocnění se může samy zastavit nebo se změnit na jiný typ, například u Lennoxova syndromu, doprovázeného různými typy záchvatů.

Lennox-Gastautův syndrom

Různá patologie se týká dětské formy epilepsie, která se vyvíjí u dítěte ve věku od 2 do 8 let. Syndrom se tvoří samostatně, méně často se transformuje ze stavu, který se vyskytuje v dřívějším věkovém období. Je charakterizována náhlou ztrátou rovnováhy nebo koordinace a krátkodobou ztrátou sluchu. Pacient prakticky neztrácí vědomí. Časté záchvaty mohou zpomalit intelektuální vývoj a zvýšit pravděpodobnost zranění.

Myoklonicko-astatická forma

Formu lze diagnostikovat u dětí ve věku od 5 měsíců do 5 let. Hlavním příznakem, který se vyskytuje ve velmi raném věku, je generalizovaný záchvat. Děti, které mohou chodit, mají záchvaty ztráty rovnováhy a koordinace.

Záchvatem jsou bleskové a ostré pohyby končetin, rychlé kývnutí hlavy a pocit rány do oblasti kolena. K útoku nejčastěji dochází ráno, po vstávání.

Myoklonické absence

Typ onemocnění je detekován ve věkové skupině od 1 do 12 let. Tyto záchvaty jsou ve většině situací prvním typem záchvatu. V době, kdy je útok detekován, má více než polovina dětí závažné zpoždění v duševním a intelektuálním vývoji..

Onemocnění je často doprovázeno úplnou nebo částečnou ztrátou vědomí, prudkými pohyby svalů ramenního pletence, končetin nebo obličeje s přechodem na náhlé krátkodobé záchvaty. Doba trvání jedné epizody je méně než minuta, ale může se projevit několikrát denně.

Částečné záchvaty

Existuje několik typů záchvatů částečné povahy, mezi ně patří:

  • Motor. Je doprovázeno křečemi, kontrakcí svalů v určitých oblastech těla. Nastává a prochází náhle, bez ztráty nebo zakalení vědomí.
  • Smyslové. Je charakterizován prudkým nástupem horečky, zimnice, pocitů brnění, pálení nebo plíživých plazů. Kromě toho dochází k narušení fungování smyslových orgánů ve formě halucinací.
  • Duševní. Liší se náhlým narušením myšlenkové nebo řečové činnosti, ztrátou rovnováhy nebo koordinace, halucinacemi.
  • Vegetativní. Mezi vlastnosti patří zvýšené pocení, změny tělesné teploty v určitých oblastech pokožky, zvýšená frekvence nebo zpomalení srdeční frekvence.

Viscerální a autonomní záchvaty

Forma probíhá ve formě bolestivých pocitů v hlavě a krku. U dospívajících a dospělých může v některých případech dojít k nepřiměřené erekci nebo orgasmu. Porušení je doprovázeno nesprávnou funkcí regulace teploty a nárůstem krevního tlaku. Viscerální a autonomní záchvaty jsou často zaměňovány. Obě odrůdy mají řadu funkcí:

  • doba útoku je 5-10 minut;
  • jsou přítomny konvulzivní svalové kontrakce;
  • neexistují žádné provokující faktory;
  • lze kombinovat s jinými formami záchvatů;
  • po skončení záchvatu se může ve vesmíru objevit pocit dezorientace.

Situační záchvaty

Příčinou záchvatu může být několik faktorů:

  • užívání omamných látek;
  • konzumace alkoholu;
  • užívání léků;
  • anamnéza poranění mozku;
  • intoxikace chemickými látkami;
  • virová otrava krve;
  • narušení srdce nebo jater.

Tyto záchvaty mohou být způsobeny:

  • náhlé vystavení jasnému světlu, zejména blikajícímu světlu;
  • hlasité zvuky;
  • teplotní rozdíly od extrémně vysokých po nejnižší možné.

Výše uvedené faktory mohou spustit základní mechanismus pro výskyt epileptických záchvatů..

Léčba

Včasná diagnostika onemocnění pomůže zvolit účinný léčebný program a snížit riziko nežádoucích účinků. Terapie může být prováděna ambulantně nebo ambulantně. Korekce léky je předepsána až po stanovení konečné diagnózy a dokončení druhého záchvatu patologie. Terapeutický účinek onemocnění má několik cílů najednou:

  • úleva od bolesti, která doprovází záchvaty;
  • prevence nových epileptických epizod;
  • snížení frekvence záchvatů;
  • zkrácení doby trvání útoku;
  • snížení pravděpodobnosti nových vedlejších účinků;
  • obnovení fungování nervového systému bez nutnosti užívání drog.

Léková léčba kryptogenní epilepsie zahrnuje užívání léků, které snižují frekvenci a trvání epileptických záchvatů. Dále lze předepsat nootropní látky, které působí na nervové impulsy. Psychotropní léky jsou navíc předepisovány pacientům s podobnou diagnózou..

Jednotlivým pacientům s kryptogenní epilepsií je předepsána chirurgická korekce, terapeutická strava a fyzioterapeutické techniky. Neexistuje jediný způsob úplného zbavení se epileptických záchvatů. Kompetentní léčba v nemocnici Yusupov pomocí inovativních technik však pomáhá zmírnit stav pacientů v 90% případů..

Vzhledem k tomu, že stav pacienta závisí na vlivu vnějších faktorů, doporučuje se vést správný životní styl, snažit se eliminovat stresové situace a přepracovat.

Strava pacienta s epilepsií by měla zahrnovat potraviny se zvýšeným množstvím bílkovin. Je nutné vzdát se kořeněných a kořeněných jídel, kávy a čaje. Doporučuje se mléčná rostlina. Vzhledem k tomu, že alkohol může zhoršit průběh onemocnění, mělo by být přísně vyloučeno užívání alkoholických nápojů, a to i v minimálních dávkách..

Předpověď

Prognóza patologie je poměrně nejednoznačná, protože včasně zjištěné onemocnění a správně zvolená léčba zlepšují pohodu pacienta v co nejkratším čase. Mezi nejpravděpodobnější komplikace patří:

  • upadnutí do kómatu;
  • přijímání zranění různé závažnosti a složitosti;
  • útlak funkcí dýchacího systému;
  • porušení srdečního rytmu;
  • prudká změna emočních stavů;
  • Alzheimerova choroba.

Pokud se záchvaty objeví v raném věku, potom se proces socializace dítěte zpomaluje, abnormálně se rozvíjejí osobní vlastnosti a zhoršují se intelektuální schopnosti..

Prognóza kryptogenní epilepsie závisí na několika faktorech najednou:

  • kvalita terapie;
  • doba trvání nemoci;
  • druh a frekvence záchvatů.

V situaci, kdy pacient dostává účinnou terapii, je prognóza příznivá. Jinak mohou časté a dlouhodobé záchvaty vést ke komplikacím, jako je epileptická encefalopatie. V závažných případech může epizoda skončit zadušením nebo poškozením lebky během pádu. Abyste zabránili opakovaným útokům, měli byste pečlivě dodržovat plán léčby, vést správný životní styl, vyhýbat se přepracování, stresovým situacím, nedostatku spánku a také absolutně vyloučit užívání alkoholických nápojů..

Neurologická klinika v nemocnici Yusupov nabízí služby pro vysoce kvalitní diagnostiku a léčbu epilepsie jakéhokoli typu, včetně kryptogenní povahy. Specialisté vědeckého a praktického centra působícího v nemocnici Yusupov neustále vyvíjejí inovativní a nejúčinnější metody léčby epilepsie na úrovni odpovídající té evropské. Výkonná technická základna kliniky zaručuje přesné diagnostické studie v co nejkratším čase a tým vysoce kvalifikovaných a zkušených specialistů zajišťuje výběr nejúčinnější terapeutické taktiky individuálně pro každého pacienta.

Kryptogenní záchvatová epilepsie u dospělých

Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby byl zajištěn jeho přesnost a věčnost.

Máme přísné pokyny pro výběr informačních zdrojů a odkazujeme pouze na renomované webové stránky, akademické výzkumné instituce a, kde je to možné, ověřený lékařský výzkum. Upozorňujeme, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou interaktivní odkazy na tyto studie.

Pokud se domníváte, že některý z našich obsahů je nepřesný, zastaralý nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

  • Kód ICD-10
  • Epidemiologie
  • Důvody
  • Příznaky
  • Komplikace a důsledky
  • Diagnostika
  • Diferenciální diagnostika
  • Léčba
  • Prevence
  • Předpověď

Podle mezinárodní klasifikace platné do loňského roku byly rozlišeny symptomatické nebo sekundární, způsobené poškozením struktur mozku, idiopatické, primární (nezávislé, pravděpodobně dědičné onemocnění) a kryptogenní epilepsie. Druhá možnost znamená, že moderní diagnostika nezjistila žádné důvody pro opakované epileptické záchvaty a nelze vysledovat ani dědičnou predispozici. Samotný pojem „kryptogenní“ je přeložen z řečtiny jako „neznámý původ“ (kryptos - tajemství, tajemství, generování genů).

Věda nezůstává stát a možná brzy bude zjištěn původ periodických epileptických záchvatů neznámé etiologie. Odborníci naznačují, že kryptogenní epilepsie je sekundární symptomatické onemocnění, jehož vznik nelze na současné úrovni diagnostiky stanovit..

Kód ICD-10

Epidemiologie

Epilepsie a epileptické syndromy jsou velmi častou neurologickou patologií, která navíc často vede k vážným následkům. Nástup epileptických záchvatů se může objevit u jedinců jakéhokoli pohlaví a v jakémkoli věku. Předpokládá se, že přibližně 5% světové populace zažilo během svého života alespoň jeden záchvat..

Diagnóza epilepsie nebo epileptického syndromu se každý rok stanoví v průměru na každých 30–50 lidí ze 100 000 žijících na Zemi. Epileptické záchvaty se nejčastěji vyskytují u kojenců (od 100 do 233 případů na 100 tisíc obyvatel). Vrchol projevu klesá v perinatálním období, poté je míra výskytu téměř poloviční. Nejnižší míra je u osob ve věku od 25 do 55 let - asi 20–30 případů na 100 tisíc obyvatel. Potom se zvyšuje pravděpodobnost výskytu epileptických záchvatů a od 70 let se incidence pohybuje od 150 případů nebo více na 100 tisíc obyvatel.

Příčiny epilepsie jsou stanoveny asi ve 40% případů, takže onemocnění neznámé etiologie není neobvyklé. Infantilní křeče (Westův syndrom), označované jako kryptogenní epilepsie, jsou diagnostikovány u čtyř až šestiměsíčních dětí, přičemž jedno dítě s touto diagnózou se vyskytuje v průměru u 3200 kojenců.

Příčiny kryptogenní epilepsie

Základem pro diagnostiku epilepsie jsou periodické záchvaty, které jsou způsobeny abnormálně silným elektrickým výbojem, který je výsledkem synchronizace aktivity mozkových buněk ve všech frekvenčních rozsazích, což se externě projevuje výskytem senzoricko-motorických, neurologických a mentálních příznaků.

Pro výskyt epileptického záchvatu je nezbytná přítomnost tzv. Epileptických neuronů, charakterizovaná nestabilitou klidového potenciálu (potenciální rozdíl nevybuzené buňky na vnitřní a vnější straně její membrány). Výsledkem je, že akční potenciál vzrušeného epileptického neuronu má amplitudu, trvání a frekvenci významně větší, než je obvyklé, což vede k rozvoji epileptického záchvatu. Předpokládá se, že záchvaty se vyskytují u lidí s dědičnou predispozicí k těmto posunům, to znamená ve skupinách epileptických neuronů, které jsou schopné synchronizovat jejich aktivitu. Epileptická ložiska se tvoří také v oblastech mozku se změněnou strukturou v důsledku traumatu, infekcí, intoxikace a vývoje nádorů.

U pacientů s diagnostikovanou kryptogenní epilepsií tedy moderní neuroimagingové metody nezjistí narušení struktury mozkové substance a v rodinné anamnéze také neexistují epileptici. Pacienti však mají poměrně časté epileptické záchvaty různých typů, které se obtížně léčí (možná jen proto, že jejich příčina není jasná).

Známé rizikové faktory pro vznik epileptických záchvatů - genetické, narušení struktury mozku, metabolické procesy v jeho tkáních, následky úrazu hlavy nebo infekční procesy během vyšetřování a rozhovorů tedy nejsou detekovány.

Podle nové klasifikace epilepsie v roce 2017 se rozlišuje šest etiologických kategorií onemocnění. Namísto symptomatických se nyní doporučuje určit typ epilepsie ze zavedeného důvodu: strukturální, infekční, metabolické, imunitní nebo jejich kombinace. Idiopatická epilepsie předpokládala dědičnou predispozici a nyní se jí říká genetická. Výraz „kryptogenní“ byl nahrazen výrazem „neznámý etiologický faktor“, což objasňuje význam formulace, ale nezměnil se.

Patogeneze epilepsie pravděpodobně vypadá takto: tvorba epileptického ohniska, tj. Společenství neuronů se zhoršenou elektrogenezí → tvorba epileptických systémů v mozku (s nadměrným uvolňováním excitačních mediátorů se spouští „glutamátová kaskáda“, která ovlivňuje všechny nové neurony a přispívá k tvorbě nových ložisek) → tvorba patogeneze interneuronální spojení → dochází ke generalizaci epilepsie.

Hlavní hypotézou mechanismu vývoje epilepsie je předpoklad, že patologický proces spouští nerovnováhu mezi excitačními neurotransmitery (glutamát, aspartát) a těmi, které jsou odpovědné za inhibiční procesy (kyselina y-aminomáselná, taurin, glycin, norepinefrin, dopamin, serotonin). Co přesně narušuje tuto rovnováhu v našem případě zůstává neznámé. V důsledku toho však trpí buněčné membrány neuronů, kinetika iontových toků je narušena - iontové pumpy jsou deaktivovány a naopak jsou aktivovány iontové kanály, narušena intracelulární koncentrace kladně nabitých iontů draslíku, sodíku a chloru. Patologická iontová výměna zničenými membránami určuje změny v úrovni průtoku krve mozkem. Dysfunkce glutamátových receptorů a tvorba autoprotilátek proti nim způsobuje výskyt epileptických záchvatů. Pravidelně se opakující nadměrně intenzivní nervové výboje prováděné ve formě epileptických záchvatů vedou k hlubokým poruchám metabolických procesů v buňkách mozkové substance a vyvolávají vývoj dalšího záchvatu..

Specifičností tohoto procesu je agresivita neuronů epileptického zaměření ve vztahu k dosud nezměněným oblastem mozku, což umožňuje tlumení nových oblastí. Vytváření epileptických systémů vzniká v procesu vytváření patologických vztahů mezi epileptickým zaměřením a strukturálními složkami mozku, které mohou aktivovat mechanismus vývoje epilepsie. Mezi tyto struktury patří: thalamus, limbický systém, retikulární tvorba střední části mozkového kmene. Propojení vznikající s mozečkem, kaudátovým jádrem subkortexu, přední orbitální kůrou naopak zpomalují vývoj epilepsie.

V procesu vývoje onemocnění se vytváří uzavřený patologický systém - epileptický mozek. Jeho tvorba končí poruchou buněčného metabolismu a interakcí neurotransmiterů, cerebrálního oběhu, zvýšením atrofie mozkových tkání a cév, aktivací specifických mozkových autoimunitních procesů.

Příznaky kryptogenní epilepsie

Hlavním klinickým projevem tohoto onemocnění je epileptický záchvat. Podezření na epilepsii vzniká, když má pacient alespoň dva reflexní (nevyprovokované) epileptické záchvaty, jejichž projevy jsou velmi rozmanité. Například epileptické záchvaty způsobené horečkou a obvykle se nevyskytující, nejsou epilepsií..

Pacienti s kryptogenní epilepsií mohou mít záchvaty různých typů a poměrně často.

První známky vývoje onemocnění (před nástupem plnohodnotných epileptických záchvatů) mohou zůstat bez povšimnutí. V rizikové skupině byli lidé, kteří trpěli horečnatými záchvaty v raném dětství, se závěrem o zvýšené křečovité pohotovosti. V prodromálním období lze pozorovat poruchy spánku, zvýšenou podrážděnost, emoční labilitu.

Kromě toho záchvaty nemusí vždy projít klasickou generalizovanou formou s pády, křečemi, ztrátou vědomí..

Jedinými časnými příznaky jsou někdy poruchy řeči, pacient je při vědomí, ale nemluví a neodpovídá na otázky nebo občasné krátkodobé mdloby. To netrvá dlouho - pár minut, takže to zůstane bez dozoru.

Jednoduché ohniskové nebo částečné (lokální, omezené) záchvaty, jejichž projevy závisí na umístění epileptického ohniska, probíhají snadněji. Pacient v okamžiku paroxysmu neztrácí vědomí.

Během jednoduchého motorického záchvatu lze pozorovat tiky, třes končetin, svalové křeče, rotační pohyby trupu a hlavy. Pacient může vydávat nesrozumitelné zvuky nebo mlčet, aniž by odpovídal na otázky, plácnout si rty, lízat rty, žvýkat pohyby.

Jednoduché smyslové záchvaty jsou charakterizovány parestézií - necitlivost v různých částech těla, neobvyklá chuť nebo čichové vjemy, obvykle nepříjemné; vizuální poruchy - záblesky světla, oka, mouchy před očima, tunelové vidění.

Vegetativní paroxysmy se projevují náhlou bledostí nebo proplachováním kůže, zvýšenou srdeční frekvencí, prudkým poklesem krevního tlaku, zúžením nebo rozšířením zornic, bolestmi v žaludku až bolestí a zvracením.

Mentální záchvaty se projevují derealizací / depersonalizací, záchvaty paniky. Jsou to zpravidla prekurzory komplexních fokálních záchvatů, ke kterým je již připojeno zhoršení vědomí. Pacient si uvědomí, že má záchvat, ale nemůže vyhledat pomoc. Události, které se mu staly během útoku, jsou vymazány z paměti pacienta. Kognitivní funkce člověka jsou narušeny - existuje pocit nereálnosti toho, co se děje, nové změny v sobě.

Ohniskové záchvaty následované generalizací začínají jako jednoduché (komplexní) záchvaty, postupující k generalizovaným tonicko-klonickým záchvatům. Trvá tři minuty a jde do hlubokého spánku.

Generalizované záchvaty jsou závažnější a dělí se na:

  • tonicko-klonický, vyskytující se v takovém pořadí - pacient ztrácí vědomí, padá, jeho tělo se ohýbá a táhne obloukem, po celém těle začíná křečovité záškuby svalů; oči pacienta se převrátí, jeho zornice jsou v tomto okamžiku rozšířené; pacient křičí, modří v důsledku zastavení dýchání na několik sekund, je pozorována pěnivá hypersalivace (pěna může získat narůžovělý odstín kvůli přítomnosti krve v ní, což naznačuje kousání jazyka nebo tváře) někdy dochází k nedobrovolnému vyprazdňování močového měchýře;
  • myoklonický vzhled jako přerušované (rytmické a nepravidelné) záškuby svalů po dobu několika sekund po celém těle nebo na určitých částech těla, které vypadají jako mávání končetinami, dřepy, svírání rukou v pěst a jiné monotónní pohyby; vědomí, zejména s fokálními záchvaty, zůstává (tento typ je častěji pozorován v dětství);
  • absence - nekonvulzivní záchvaty s krátkodobým (5-20 sekundovým) výpadkem, vyjádřené skutečností, že člověk mrzne otevřenými, bezvýraznými očima a nereaguje na podněty, obvykle nespadne, znovu nabude vědomí, pokračuje v přerušené činnosti a nepamatuje si záchvat ;
  • atypické absence jsou doprovázeny pády, nedobrovolným vyprazdňováním močového měchýře, jsou prodloužené a vyskytují se u těžkých forem onemocnění v kombinaci s mentální retardací a dalšími příznaky duševních poruch;
  • atonické záchvaty (akinetické) - pacient prudce klesá v důsledku ztráty svalového tonusu (s fokální epilepsií - může dojít k atonii určitých svalových skupin: obličeje - poklesnutí dolní čelisti, krční - pacient sedí nebo stojí s visící hlavou), doba záchvatu není delší než jedna minuta; atonie s absencí přichází postupně - pacient se pomalu usazuje, s izolovanými atonickými záchvaty - prudce klesá.

V období po útoku je pacient letargický a inhibovaný, pokud není narušen, usíná (zejména po generalizaci).

Typy epilepsie odpovídají typům záchvatů. Ohniskové (částečné) záchvaty se vyvíjejí s lokálním epileptickým zaměřením, když abnormálně intenzivní výtok narazí na odpor v sousedních oblastech a je uhasen, aniž by se rozšířil do dalších částí mozku. V takových případech je diagnostikována kryptogenní fokální epilepsie..

Klinický průběh onemocnění s omezeným epileptickým zaměřením (fokální forma) je určen místem jeho lokalizace.

Nejčastěji je pozorováno poškození časové oblasti. Průběh této formy je progresivní, záchvaty jsou často smíšeného typu a trvají několik minut. Kryptogenní epilepsie spánkového laloku mimo záchvaty se projevuje bolestmi hlavy, neustálými závratěmi a nevolností. Pacienti s touto formou lokalizace si stěžují na časté močení. Před záchvatem pacienti pociťují předzvěstnou auru.

Léze může být lokalizována v čelním laloku mozku. Záchvaty jsou charakterizovány náhlostí bez prodromální aury. Pacient má záškuby hlavy, oči se kroutí pod čelo a do strany, jsou charakteristická automatická poměrně složitá gesta. Pacient může ztratit vědomí, spadnout, má tonicko-klonické svalové křeče v celém těle. S touto lokalizací je pozorována řada krátkodobých záchvatů, někdy s přechodem na generalizovaný a / nebo epileptický stav. Mohou začít nejen během dne, když jsou vzhůru, ale také během nočního spánku. Kryptogenní frontální epilepsie, se vyvíjí, způsobuje duševní poruchy (násilné myšlení, derealizace) a autonomní nervový systém.

Senzorické záchvaty (pocit pohybu teplého vzduchu po pokožce, lehké dotyky) v kombinaci s konvulzivním záškuby částí těla, poruchami řeči a motoru, atonií doprovázenou inkontinencí moči.

Lokalizace epileptického ložiska v orbitálně-frontální oblasti se projevuje čichovými halucinacemi, hypersalivací, epigastrickým diskomfortem, stejně jako poruchami řeči, kašlem a otokem hrtanu.

Pokud elektrická hyperaktivita kaskáduje do všech částí mozku, vyvine se generalizovaný záchvat. V tomto případě je pacientovi diagnostikována kryptogenní generalizovaná epilepsie. V tomto případě jsou záchvaty charakterizovány intenzitou, ztrátou vědomí a končí prodlouženým spánkem pacienta. Po probuzení si pacienti stěžují na bolesti hlavy, zrakové jevy, únavu a prázdnotu..

Existuje také kombinovaný (pokud se vyskytnou fokální i generalizované záchvaty) a neznámý typ epilepsie.

Kryptogenní epilepsie u dospělých se považuje za nepřiměřeně sekundární s neznámým etiologickým faktorem. Je charakterizován náhlými záchvaty. Mimo projevů klinických příznaků mají epileptici nestabilní psychiku, výbušný temperament a sklon k agresi. Onemocnění obvykle začíná projevy jakékoli fokální formy. Jak nemoc postupuje, léze se šíří do dalších částí mozku, pokročilé stádium je charakterizováno osobní degradací a výraznými mentálními abnormalitami, dochází k sociální nesprávné úpravě pacienta.

Onemocnění má progresivní průběh a klinické příznaky epilepsie se liší v závislosti na stadiu vývoje epilepsie (stupeň prevalence epileptického ložiska).

Komplikace a důsledky

I v mírných případech fokální epilepsie s občasnými sporadickými záchvaty jsou nervová vlákna poškozena. Nemoc má progresivní průběh, kdy jeden záchvat zvyšuje pravděpodobnost dalšího a oblast poškození mozku se rozšiřuje.

Generalizované časté paroxysmy mají destruktivní účinek na mozkovou tkáň a mohou se vyvinout do status epilepticus s vysokou pravděpodobností smrti. Existuje také nebezpečí mozkového edému.

Komplikace a důsledky závisí na míře poškození struktur mozku, závažnosti a četnosti záchvatů, doprovodných onemocněních, přítomnosti špatných návyků, věku, přiměřenosti zvolené taktiky léčby a rehabilitačních opatření, odpovědného přístupu k léčbě samotného pacienta.

V každém věku lze při pádech utrpět zranění různé závažnosti. Hypersalivace a tendence k dávivým reflexům během záchvatu zvyšují riziko vstupu tekutých látek do dýchacího systému a rozvoj aspirační pneumonie.

V dětství dochází k nestabilitě duševního a fyzického vývoje. Kognitivní schopnosti často trpí.

Psycho-emocionální stav není stabilní - děti jsou podrážděné, rozmarné, často agresivní nebo apatické, nemají sebekontrolu, špatně se přizpůsobují.

U dospělých se tato rizika přidávají k úrazům při práci, která vyžaduje zvýšenou pozornost. Kousání do jazyka nebo tváře během záchvatů.

U epileptiků je větší pravděpodobnost vzniku deprese, duševních poruch a sociální nesprávné úpravy. Lidé s epilepsií mají omezenou fyzickou aktivitu, výběr povolání.

Diagnóza kryptogenní epilepsie

V diagnostice epilepsie se používá mnoho různých metod, které pomáhají odlišit tuto nemoc od jiných neurologických patologií..

Nejprve musí lékař poslouchat stížnosti pacienta nebo jeho rodičů, pokud jde o dítě. Je sestavena anamnéza onemocnění - podrobnosti o projevu, zvláštnosti kurzu (frekvence záchvatů, mdloby, povaha záchvatů a další nuance), doba trvání onemocnění, přítomnost podobných onemocnění u příbuzných pacienta. Tento průzkum naznačuje typ epilepsie a lokalizaci epileptického ložiska.

Krevní a močové testy jsou předepsány k posouzení celkového stavu těla, přítomnosti faktorů, jako jsou infekce, intoxikace, biochemické poruchy, ke stanovení přítomnosti genetických mutací u pacienta.

Neuropsychologické testování se provádí za účelem posouzení kognitivních schopností a emočního stavu. Pravidelné sledování vám umožňuje posoudit účinek onemocnění na nervový systém a psychiku, navíc také pomáhá určit typ epilepsie.

Nejprve však jde o instrumentální diagnostiku, díky níž je možné posoudit intenzitu elektrické aktivity částí mozku (elektroencefalografie), přítomnost vaskulárních malformací, novotvarů, metabolických poruch atd. V jejích částech..

Elektroencefalografie (EEG) je hlavní diagnostickou metodou, protože vykazuje abnormality v intenzitě mozkových vln i mimo útok - zvýšená konvulzivní připravenost určitých oblastí nebo celého mozku. EEG vzor kryptogenní parciální epilepsie - vrcholná nebo trvalá aktivita pomalých vln v určitých částech mozku. S pomocí této studie je možné podle specifik elektroencefalogramu určit typ epilepsie. Například u syndromu West jsou pozorovány nepravidelné, prakticky nesynchronizované arytmické pomalé vlny s abnormálně vysokou amplitudou a výboji hrotů. Ve většině případů Lennox-Gastautova syndromu odhaluje elektroencefalogram během bdělosti nepravidelnou generalizovanou pomalou aktivitu špičkových vln s frekvencí 1,5-2,5 Hz, často s asymetrií amplitudy. Během nočního odpočinku je tento syndrom charakterizován registrací rychlých rytmických výbojů s frekvencí asi 10 Hz..

V případě kryptogenní epilepsie je to jediný způsob, jak potvrdit její přítomnost. I když existují případy, kdy ani bezprostředně po záchvatu nejsou na elektroencefalogramu zaznamenány změny tvaru mozkových vln. To by mohlo být znamením, že ke změnám elektrické aktivity dochází v hlubokých strukturách mozku. U pacientů bez epilepsie se mohou objevit změny elektroencefalogramu.

Nutně se používají moderní metody neuroimagingu - počítač, rezonance, pozitronová emisní tomografie. Tato instrumentální diagnostika umožňuje posoudit změny ve struktuře mozkové hmoty v důsledku traumatu, vrozených anomálií, nemocí, intoxikace, detekci novotvarů atd. Pozitronová emisní tomografie, nazývaná také funkční MRI, pomáhá identifikovat nejen strukturální, ale i funkční poruchy.

Hlubší ložiska abnormální elektrické aktivity lze detekovat pomocí jednofotonové emisní výpočetní tomografie, rezonanční spektroskopie dokáže detekovat narušení biochemických procesů v dřeni.

Experimentální a ne příliš rozšířenou diagnostickou metodou je magnetoencefalografie, která zaznamenává magnetické vlny emitované neurony v mozku. Umožňuje vám prozkoumat nejhlubší struktury mozku, které jsou elektroencefalografii nepřístupné.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí po maximálním možném výzkumu. Diagnóza kryptogenní epilepsie se provádí vyloučením jiných typů a příčin epileptických záchvatů identifikovaných v diagnostickém procesu, jakož i dědičné predispozice.

Ne všechny lékařské instituce mají stejný diagnostický potenciál, proto taková diagnóza předpokládá pokračování diagnostických studií na vyšší úrovni..

Léčba kryptogenní epilepsie

Neexistuje jediná metoda léčby epilepsie, nicméně byly vyvinuty jasné standardy, které jsou dodržovány, aby se zlepšila kvalita léčby a život pacientů.

Prevence

Protože příčiny tohoto konkrétního typu epilepsie nebyly stanoveny, preventivní opatření mají obecnou orientaci. Zdravý životní styl - žádné špatné návyky, správná výživa, fyzická aktivita zajišťují dobrou imunitu a zabraňují vzniku infekcí.

Pozorný přístup ke svému zdraví, včasné vyšetření a léčba nemocí a úrazů také zvyšuje pravděpodobnost vyhnutí se této nemoci.

Předpověď

Kryptogenní epilepsie se projevuje v jakémkoli věku a nemá specifický komplex příznaků, ale projevuje se velmi různorodě - jsou možné různé typy záchvatů a typy syndromů. Doposud neexistuje jediný způsob úplné léčby epilepsie, ale antiepileptická léčba pomáhá v 60-80% případů onemocnění všech typů..

Průměrná doba trvání onemocnění je 10 let, poté se záchvaty mohou zastavit. Přesto 20 až 40% pacientů trpí epilepsií celý život. Asi třetina všech pacientů s jakýmkoli typem epilepsie zemře na příčiny s tím spojené.

Například kryptogenní formy Westova syndromu jsou prognosticky nepříznivé. Ve většině případů se změní na Lennox-Gastautův syndrom, jehož mírné formy podléhají kontrole léků, a generalizované s častými a těžkými záchvaty mohou zůstat po celý život a mohou být doprovázeny těžkou intelektuální degradací..

Obecně prognóza velmi závisí na době zahájení léčby, kdy je zahájena v raných fázích - prognóza je příznivější.

Epilepsie může mít za následek celoživotní zdravotní postižení. Pokud se u člověka v důsledku nemoci, která vede k omezení života, vyvine přetrvávající zdravotní porucha, je to prokázáno lékařským a sociálním vyšetřením. Rozhoduje také o přiřazení konkrétní skupiny zdravotně postižených. K řešení tohoto problému bude nejprve ošetřující lékař, který pacienta předloží komisi.