Proč je krvácení do mozku u novorozence nebezpečné?

Migréna

Krvácení v mozku novorozence je jedním z nejobtížnějších porodních poranění postihujících centrální nervový systém. V podobném stavu je poškozena lebka dítěte, v důsledku čehož praskne céva v mozku..

Vlastnosti a rizikové faktory

Existuje mnoho faktorů, které mohou vyvolat intrakraniální krvácení. Je to způsobeno jak patologickým těhotenstvím, tak banální nedbalostí lékařů. V tomto případě může céva prasknout v jakékoli oblasti mozku dítěte..

Příčiny krvácení u dětí do značné míry závisí na datu, kdy se narodily. Tato patologie je nejčastěji vyvolána následujícími faktory:

  • Předčasný porod (před 32 týdny), zvláště pokud bylo těhotenství doprovázeno prodlouženou toxikózou.
  • Rychlý nebo zdlouhavý porod, který je považován za patologický a způsobuje hypoxii mozku u plodu.
  • Pomocí kleští, které poškozují lebku dítěte.
  • Posttermní těhotenství. V tomto stavu ztrácejí kosti lebky dítěte pružnost, což zvyšuje riziko zranění během porodu..
  • Intrauterinní infekce.
  • Příliš velký plod u ženy s úzkou pánví.
  • Různé vady u dětí.

Pamatovat! U předčasně narozených dětí je riziko poranění při porodu s dalším intrakraniálním krvácením 50%. Nejvyšší pravděpodobnost patologie je v tomto případě u dětí s hmotností nižší než 1,5 kg.

Druhy a příznaky mozkového krvácení

Běžné příznaky mozkového krvácení u dětí jsou:

  • letargie,
  • zhoršené vědomí,
  • zvýšená reakce i na malý podnět,
  • křeče,
  • kritická ztráta hmotnosti,
  • časté zvracení,
  • zvýšený nitrolební tlak,
  • nechutenství.

Mohou se objevit další příznaky v závislosti na konkrétním typu léze a místě krvácení.

Tato patologie má následující odrůdy:

  • Subarachnoidální léze. Je to typické pro předčasně narozené děti, stejně jako při použití pomocných manipulací během porodu. V tomto stavu je pozorováno poškození cév nad látkou v mozku, což vede k strabismu, neustálému křiku, křečím, narušenému spánku.
  • Epidurální pohled. Tato patologie vede k poškození cév, které se nacházejí pod kostmi lebky. Komplikace se vyvíjí po porodu nebo rychlém porodu. Příznaky tohoto krvácení jsou nízký krevní tlak, záchvaty, hypoxie a rozšířená zornice na postižené straně hlavy..
  • Subdurální pohled. Patologie je doprovázena akumulací krve mezi mozkovými plenami. Nejčastěji je pozorován u velkého plodu a úzké pánve u žen. Tato komplikace může vést k řadě neurologických poruch a vysokému bilirubinu v krvi..

Důležité! Nejnebezpečnější je období prvního týdne po narození dítěte, kdy jsou zjištěny počáteční příznaky krvácení. Pokud po druhém týdnu života dítěte není pozorováno zhoršení, prognóza se stává příznivější..

Diagnostika

Zkušený lékař může mít podezření na takovou komplikaci u kojence kvůli charakteristickým projevům onemocnění. K objasnění diagnózy by dítě mělo provést několik důležitých studií..

Zpočátku je předepsána diagnostika CT. Toto je nejpřesnější metoda, která je velmi poučná pro poškození mozku. Odhalí nejen zaměření patologie, ale také dokáže detekovat typ krvácení.

Dále by měl být proveden koagulogram, obecné krevní testy a EEG.

Po potvrzení diagnózy je nutná urgentní hospitalizace a léčba.

Léčba

Léčba cerebrálního krvácení u dětí závisí na stupni zanedbání (1, 2 nebo 3 stupně) a typu patologie. V takovém případě zvolí ošetřující lékař konkrétní průběh léčby individuálně pro každé jednotlivé dítě. V tomto případě musí lékař vzít v úvahu zanedbání stavu, příznaky a závažnost poškození mozku..

Akutní období nemoci potřebuje obnovit funkce mozku, srdce a dýchání. Obecný kurz terapie je zaměřen na normalizaci krevního oběhu.

V případě potřeby je novorozenci poskytnuta neodkladná resuscitační pomoc.

Ke snížení rizika plicního edému a všech následných následků se užívají diuretika (Sudoxen).

Ke snížení intrakraniálního tlaku se provádí punkce.

Při silném krvácení jsou předepsány přípravky Vikasol nebo chlorid vápenatý.
K obnovení důležitých stopových prvků v těle zahrnuje léčba glukózu, síran sodný, panangin.


Aby rodiče pomohli dítěti, měli by se podívat na tyto tipy:

  • neléčit se a okamžitě souhlasit s hospitalizací dítěte,
  • kojte co nejdéle,
  • provádět všechny lékařské schůzky,
  • provádět nezbytná hygienická opatření pro novorozence,
  • neignorujte pláč.

Možné komplikace

Mozek dětí má vynikající zotavovací schopnosti, proto s malou patologií je prognóza pro dítě příznivá a bude se moci normálně vyvíjet. Proces obnovy trvá od 5 měsíců do 2 let.

V závažnějších případech mohou následky zůstat na dítěti po celý život. V podobném stavu může dítě vyvinout následující komplikace:

  • epilepsie,
  • vývojová porucha,
  • neurologické poruchy,
  • smrt.

Pamatovat! Intraventrikulární krvácení jsou obvykle malá, takže dobře reagují na léčbu a mohou u dítěte zmizet beze stopy. Pokud má dítě v komorách velké krvácení, může vyvstat otázka chirurgického zákroku.

Rehabilitace

V prvních dnech po zjištění patologie by dítě mělo být pod neustálým lékařským dohledem. Obvykle jsou tyto děti převedeny na intenzivní péči..

Pro zlepšení stavu dítěte by měla být postýlka umístěna tak, aby byla hlavička mírně zvednutá. Led je umístěn 30 cm od hlavy pacienta. V blízkosti nohou je umístěna topná podložka.

První týden by měl být novorozenec krmen mateřským mlékem. Pokud je funkce polykání narušena, je vložena sonda.

S normalizací stavu dítěte a po ukončení farmakoterapie by měl být proveden rehabilitační kurz. Zahrnuje masáže a speciální gymnastiku. S přibývajícím věkem může dítě potřebovat lekce plavání a lekce s logopedem.

Bezpodmínečně by tito pacienti měli být pravidelně sledováni lékařem (pediatr, neuropatolog, ortoped).

Preventivní opatření

Bohužel je nemožné úplně zabránit mozkovému krvácení u novorozenců, protože porod je vždy nepředvídaný proces a ani nejpříznivější těhotenství nezaručuje komplikace po.

Aby se snížilo riziko negativních důsledků, měla by žena postupovat podle těchto tipů:

  • Celé těhotenství by měl lékař pravidelně sledovat.
  • Sledujte své zdraví a vyhýbejte se stresu.
  • Vyhýbejte se namáhavé fyzické práci, která může způsobit předčasný porod.
  • Včas léčit infekční nemoci, které mohou poškodit plod a vyvolat komplikace.
  • Vzdejte se špatných návyků (kouření, pití alkoholu) a dbejte na správnou výživu.
  • Opatrně přistupujte k výběru klinik a lékaře, který porodí dítě.

Je také třeba si uvědomit, že pokud je plod velký a pánev ženy je příliš úzká, bylo by rozumnější provést císařský řez. To ochrání před nežádoucími následky..

Mozkové krvácení u novorozence je považováno za velmi nebezpečnou patologii, na kterou je třeba okamžitě reagovat. I když si rodiče po propuštění z nemocnice všimnou známek poškození mozku, měli byste co nejdříve konzultovat lékaře, abyste zabránili vážným komplikacím..

Vědci z EU chrání předčasně narozené děti před rizikem mozkového krvácení - futurismus Cévní mozkové příhody u dětí

Léčba mozkového krvácení u novorozence

Obecná informace

Krvácení do mozku nastává, když jsou poškozeny kosti lebky.

V důsledku takového poškození je narušena integrita krevních cév umístěných v oblasti mozku. Intrakraniální krvácení se často vyskytuje v důsledku hypoxického poškození mozku.

Při takovém porušení proniká krev pod tvrdou nebo měkkou skořápku mozku, v některých případech nasákne šedou hmotu orgánu a způsobí narušení jeho funkčnosti.

Při poškození velkých cév může být krvácení velmi intenzivní a rozsáhlé, což může mít za následek nebezpečné a někdy i nevratné následky, které ohrožují život a zdraví novorozence.

Projevy nemoci závisí nejen na intenzitě krvácení, ale také na umístění poškozené cévy..

Rozvojové mechanismy

Intraventrikulární mozkové krvácení u nezralých dětí se obvykle vyskytuje v jádru caudate a thalamu, protože v této oblasti se nachází zárodečná matrice. Přívod krve do této oblasti má některé zvláštnosti - dobře vyvinutou síť cév s křehkou zdí. Výsledkem je, že i dočasné zvýšení arteriálního nebo intracerebrálního tlaku vede k přetečení žil této oblasti a následnému prasknutí cév - intraventrikulární nebo periventrikulární krvácení..

Na druhé straně s nízkým krevním tlakem, který je výsledkem výrazného poklesu kyslíku v krvi, se vyvíjí ischemie mozkové tkáně, která může vyvolat hemoragickou impregnaci.

Příčiny výskytu

Mozkové krvácení se nejčastěji vyskytuje u dětí, které se narodily předčasně. Kosti lebky a podšívka mozku u těchto dětí stále nejsou dostatečně silné, a proto jsou náchylnější k různým druhům zranění a zranění..

Kromě toho je u předčasně narozených dětí pravděpodobnější nedostatek kyslíku, který také negativně ovlivňuje stav mozku a může vyvolat krvácení..

Podle statistik děti, jejichž hmotnost v době narození byla nižší než 1500 gramů. intrakraniální krvácení různé závažnosti bylo zaznamenáno v 50% případů.

U novorozenců je toto onemocnění mnohem méně časté, asi v 0,001% případů..

Existuje řada dalších faktorů, které zvyšují riziko vzniku mozkového krvácení. Mezi tyto důvody patří:

  1. Postmaturita (narození po 40 týdnech těhotenství).
  2. Nízká porodní hmotnost, i když porod začal včas. U těchto dětí se často vyvine nitroděložní hypoxie, riziko nitrolebečního krvácení se zvyšuje..
  3. Patologický průběh těhotenství (například nitroděložní infekce plodu, placentární nedostatečnost, oligohydramnion).
  4. Velká velikost hlavy dítěte, což mu ztěžuje průchod porodním kanálem matky.
  5. Rychlý, nebo naopak příliš dlouhý porod.
  6. Nevhodné kroky lékařů účastnících se porodu (například nešikovné používání porodnických nástrojů pro umělý porod).

Diagnostika

Patologii IVH nelze samostatně diagnostikovat a diagnostikovat. Existuje mnoho nemocí, které vykazují stejné nebo podobné příznaky. Proto je neonatologem předepsána instrumentální diagnostická studie mozkových tepen a jejich dekódování a ultrazvukové vyšetření všech orgánů břišní dutiny.

S včasnou diagnózou můžete zahájit léčbu patologie orgánů, které nejsou vizuálně viditelné, ale identifikovány během instrumentálního vyšetření těla.

U slabých cév v mozku je jednoduše nutné provést ultrazvuk bezprostředně po narození, aby se zabránilo pokročilému stadiu krvácení z komory..

Kromě instrumentálního typu diagnózy je také přidáno klinické testování složení krve na přítomnost anémie a zánětlivých procesů ve vnitřních orgánech v těle..

Klasifikace

V závislosti na umístění postižené krevní cévy se rozlišují 4 typy intrakraniálního krvácení:

  1. Epidurální. Abnormální krevní céva se nachází v oblasti mezi lebkou a tvrdou kůrou. Příčinou krvácení je často porodní trauma, ale často existují případy domácích úrazů, například když dítě narazí nebo vypadne z postýlky..
  2. Subdurální. Krvácení je lokalizováno mezi tvrdou a měkkou membránou mozku. Hlavním důvodem je narušení porodního procesu, kdy se dítě narodí v důsledku rychlého nebo zdlouhavého porodu nebo má příliš velkou hlavu, což matce obtížně prochází porodními cestami. V této situaci často dochází k posunutí kostí lebky, což vede k prasknutí cévy..
  3. Subarachnoidální. Je považována za nejběžnější formu mozkového krvácení. Krvácení se vyskytuje v oblasti mezi měkkou membránou orgánu a jeho látkou. Patologie se objevuje, nejčastěji v důsledku nesprávného jednání lékařů při porodu nebo v důsledku nedonošenosti dítěte.
  4. Intracerebrální a ventrikulární. V některých případech jsou ovlivněny cévy umístěné v oblasti naplněné mozkomíšním mokem. V tomto případě mluvíme o ventrikulárním krvácení, ke kterému dochází nejčastěji kvůli nedonošenosti dítěte (když se narodí před 32. týdnem, kdy určité části mozku nejsou dostatečně formovány).

V závislosti na závažnosti onemocnění je obvyklé rozlišovat 4 typy:

  1. Prvním stupněm je subependymální krvácení, při kterém mohou být příznaky onemocnění mírné nebo mohou chybět. U mnoha dětí se patologie projevuje pouze ve formě specifického chrápání, ke kterému dochází v prvních dnech života dítěte..
  2. Při druhém stupni závažnosti vstupuje krev do oblasti boční komory, částečně vyplňuje její dutinu, ale bez zvětšení její velikosti.
  3. S patologií třetího stupně závažnosti dochází ke zvýšení velikosti mozkové komory.
  4. Čtvrtý stupeň je charakterizován naplněním komory, zvětšením její velikosti, penetrací krve do mozkové substance.

Dnes existuje další klasifikace v závislosti na stupni intenzity krvácení:

  • subependymální krvácení;
  • krvácení do komory bez vstupu krve do mozkové látky;
  • krvácení doprovázené krví vstupující do mozkové látky.

Typické příznaky

Ne vždy existují viditelné známky krvácení. Pokud má dítě některý z níže uvedených příznaků, není vůbec nutné, aby to bylo způsobeno IVH, může to být způsobeno jinými nemocemi..

Nejběžnější příznaky intraventrikulárního krvácení u kojenců jsou:

  • snížení nebo zmizení Moro reflexu (na vnější podněty);
  • snížený svalový tonus;
  • ospalý stav;
  • epizody apnoe (zástava dýchání);
  • bledost kůže, cyanóza;
  • odmítnutí jíst, slabost sacích reflexů;
  • okulomotorické poruchy;
  • slabý a pronikavý výkřik;
  • záškuby svalů, křeče;
  • paréza;
  • metabolická acidóza (je narušena acidobazická rovnováha);
  • snížení hematokritu nebo absence zvýšení pozadí krevní transfuze;
  • fontanela velkých velikostí je napnutá a vyčnívá;
  • kóma (se silným krvácením, stejně jako doprovodné krvácení v mozkové kůře, výrazné protažení komor).

U předčasně narozených dětí se IVH projevují prudkým a rychlým zhoršením druhý nebo třetí den po narození..

Příznaky a příznaky

V závislosti na typu onemocnění se může klinický obraz indikující jeho přítomnost lišit. Existuje však řada společných znaků, které jsou charakteristické pro jakýkoli typ intrakraniálního krvácení:

  • letargie, snížená fyzická aktivita;
  • hojná regurgitace po krmení, která se změní na zvracení;
  • záchvaty různé intenzity.
EpidurálníSubdurálníArachnoidVentrikulární
  • rozšířené zornice (tento příznak je jednostranný, projevuje se na straně, kde je poškozena céva);
  • hypoxie, asfyxie;
  • pokles srdeční frekvence;
  • pokles krevního tlaku.

Tyto příznaky po dobu 3–5 hodin postupně ustupují, poté je mozek stlačen, stav dítěte se zhoršuje, pokud mu nepomůže, může dojít ke kómatu.

  • bolesti hlavy v důsledku zvýšeného stresu na mozku;
  • příznaky různých druhů neurologických onemocnění;
  • zvýšené hladiny bilirubinu v krvi.

Tyto příznaky se zpravidla nevyvíjejí okamžitě, ale den po narození dítěte..

  • neklid, slzavost, poruchy spánku;
  • vývoj strabismu;
  • změna výrazu obličeje dítěte (je napjatá, úzkostlivá);
  • přecitlivělost na různé druhy podnětů (dotek, jasné světlo);
  • zvětšení velikosti hlavy;
  • svalové napětí v týlní oblasti.

Známky se objevují v prvních dvou dnech života dítěte.

  • modré zbarvení kůže;
  • specifické chrápání.

Komorová krvácení jsou obvykle malá, dobře reagují na léčbu, často neexistují vůbec žádné příznaky patologie.

Proč je krvácení nebezpečné??

Když už mluvíme o nebezpečí, které tato patologie představuje pro dítě, stojí za to vzít v úvahu stupeň poškození - mozek má tak úžasnou schopnost zotavit se sám.

Na základě této zvláštnosti stačí poznamenat, že s mírným odlivem krve má mnoho dětí vynikající šance na řádně předepsanou léčbu úspěšného uzdravení. Samotný proces však může trvat dlouhou dobu - od 4 měsíců do několika let.

Ale s ohledem na závažnější projev patologie jsou předpovědi mozkového krvácení velmi zklamáním. Pokud dojde k velmi vážnému poškození mozku, pak může patologie vést ke zpoždění vývoje dítěte, mozkové obrně, epileptickým záchvatům a hydrocefalu, stejně jako ke smrti.

Komplikace a důsledky

S malými krváceními se komplikace vyskytují jen zřídka, onemocnění lze úspěšně léčit, i když léčba může trvat poměrně dlouhou dobu (od několika měsíců do 2 let).

Pokud je krvácení silné, může dojít k rozvoji takových nebezpečných podmínek, jako jsou:

  • zaostávání v duševním a intelektuálním vývoji;
  • Mozková obrna;
  • hydrocefalus mozku;
  • vývoj epileptických záchvatů;
  • smrt.

Životní prognóza s IVH

Prognóza života s IVH přímo závisí na stupni mozkového krvácení.

  • Stupeň 1 (mírný), při kterém nejsou ovlivněna důležitá centra mozku - prognóza je příznivá.
  • Stupeň 2 (střední), kdy jsou komory napůl plné, ale nemají rozšířené membrány - prognóza je příznivá s kvalifikovanou pomocí ošetřujících lékařů.
  • (Závažné) krvácení stupně 3 zhoršené mozkovým hydrocefalem.

Hydrocefalus se vyskytuje u 55,0% novorozenců s krvácením.

35,0% dostává významné odchylky ve fungování mozku neurologické povahy.

20,0% případů IVH končí u kojenců smrtí.

Při včasném chirurgickém zákroku k odtoku mozkomíšního moku se šance na život mírně zvýší a prognóza je okrajově příznivá.

Stupeň IVH 4 je nejobtížněji léčitelný stupeň. Používá se pouze chirurgická technika, ale i při včasné terapii zemře 50,0% dětí první den po porodu.

80,0% dětí trpí patologií hydrocefalu, která také často vede k úmrtí - prognóza je špatná.

90,0% kojenců má neurologické poruchy, které vedou ke zkrácení délky života.

IVH stupně 3 a 4 - špatná prognóza.

Taktika léčby a léky

V případě intenzivního intrakraniálního krvácení je nutné poskytnout dítěti neodkladnou lékařskou péči zaměřenou na prevenci závažných komplikací, normalizaci fungování srdce, dýchacího a nervového systému.

Za tímto účelem je dítě převezeno na jednotku intenzivní péče. V podmínkách resuscitace je dítěti předepsáno:

  1. Punkce, pomocí které se z postižené oblasti mozku odstraňuje přebytečná tekutina, čímž se oslabuje komprese orgánu a snižuje se nitrolební tlak.
  2. Užívání diuretik k odstranění otoků, odstranění přebytečného sodíku z těla.
  3. Použití hemostatických látek (předepsaných pro silné krvácení).
  4. Těžké případy vyžadují transfuzi krve nebo plazmy.
  5. Užívání antikonvulziv.
  6. Hormonální terapie k normalizaci nadledvin a obnovení hormonálních hladin.
  7. Antibakteriální léky k prevenci infekce postižené oblasti ak rozvoji meningitidy.
  8. Vitaminové a minerální komplexy jako doplňková léčba.

Neurosonografie

Neuroimaging má zásadní význam pro včasnou diagnostiku IVH a dalších intrakraniálních defektů. Za zjevné výhody NSG jsou považována bezpečnost, rychlost, neinvazivita, spolehlivost, cenová dostupnost, nutnost sedace a ozáření, pravděpodobnost opakovaných intravaskulárních studií. Transrobitální NSH je považován za hlavní metodu diagnostiky IVH u novorozenců. V tomto případě je rozpoznávání pomocí fontanely zaměřeno hlavně na hodnocení stavu supratentoriálních struktur, včetně postranních a komor. Více informativní rozpoznávání - čelní, na úrovni otvorů Monroe; a parasagitální, na úrovni thalamocaudálního zářezu. Pro nejlepší vizualizaci struktur zadní lebeční fossy je nutná další studie mastoidním fontanelem. U NSH se v oblasti matrice vytvářejí hyperechoické zóny, lze detekovat krevní sraženiny v komorách a ventrikulomegalii.

Rehabilitace

Pokud je funkce polykání narušena, dítě je krmeno speciální hadičkou. Pokud se tak nestane, je dítě krmeno mlékem z láhve..

Kromě toho je u malého pacienta doporučen úplný odpočinek, speciální poloha těla (dítě je položeno tak, aby jeho hlava byla zvednuta, v určité vzdálenosti od něj je umístěna topná podložka s ledem a do nohou je vložena teplá topná podložka).

Dítě potřebuje neustálé lékařské sledování životně důležitých indikátorů jeho těla.

Po chvíli je předepsána řada postupů zaměřených na normalizaci práce centrálního nervového systému (léky k normalizaci metabolických procesů, gymnastika, masáž).

Diagnostická opatření

K detekci krvácení musí lékař:

  • zkontrolovat narozené dítě;
  • identifikovat přítomnost patologických syndromů a reflexů;
  • předepisovat instrumentální a laboratorní testy.

Subdurální krvácení je určeno typickým klinickým obrazem (přítomnost kmenových příznaků). Z instrumentálních metod se používají ultrazvuk, transiluminace lebky, počítačová tomografie. Lumbální punkce se neprovádí. Subarachnoidální krvácení lze detekovat vyšetřením mozkomíšního moku. V tomto případě je detekován nárůst bílkovin a vzhled krve. Počítačová tomografie dokáže detekovat usazování krve v subarachnoidálním prostoru mozku. Cerebelární krvácení se stanoví pomocí ultrazvuku, CT, měření intrakraniálního tlaku (zvyšuje se).

Intracerebrální krvácení u nedonošených dětí je závažné onemocnění se závažnými následky

Mozkové krvácení je uvolnění krve do mozkové látky v důsledku prasknutí cévy nebo vysoce propustnou cévní stěnou. V moderním světě vyspělých technologií se kojí děti vážící dokonce méně než 0,5 kg, ale je to skvělá práce a tyto děti nemusí být vždy jako ostatní. Mozkové krvácení může mít nepříznivé následky, vést k invaliditě a smrti dítěte - poškození centrální nervové soustavy je ve struktuře dětské úmrtnosti na druhém místě..

  • Statistika
  • Rozvojové mechanismy
  • Důvody
  • Odrůdy
  • Známky nemoci
  • Komplikace
  • Diagnostika
  • Léčba
  • Chirurgická operace

Krvácení do mozku se často vyskytuje u předčasně narozených dětí v důsledku nedostatečně vyvinutých cév a jejich křehkosti

Rozlišují se následující intrakraniální krvácení:

  1. subdurální;
  2. epidurální;
  3. subarachnoidní;
  4. peri- a intraventrikulární (peri- a intraventrikulární);
  5. parenchymální;
  6. mozeček.

Předčasně narozené děti mají větší pravděpodobnost subarachnoidálních, intra- a perikardiálních mozkových krvácení.

Statistika

Přesná frekvence výskytu této patologie nebyla stanovena - u předčasně narozených dětí je klinika nespecifická, je obtížné stanovit diagnózu kvůli asymptomatické nebo dokonce asymptomatické klinice. Malé klinické zkušenosti lékařů zanechávají stopy. Přibližně: 80% případů - děti narozené ve 32. týdnu vývoje a dříve s hmotností nižší než 1500 g; ale děti narozené ve 34–35 týdnech nitroděložního vývoje tvoří méně než 2%. Výskyt mozkového krvácení u dětí s hmotností nižší než 1 000 g je téměř 50%. Chlapci jsou náchylnější k této patologii.

Čím nižší je tělesná hmotnost předčasně narozeného dítěte, tím vyšší je riziko mozkového krvácení

Riziko prasknutí cév klesá 4 dny po porodu a po týdnu se stává nevýznamným.

Rozvojové mechanismy

Intraventrikulární mozkové krvácení u nezralých dětí se obvykle vyskytuje v jádru caudate a thalamu, protože v této oblasti se nachází zárodečná matrice. Přívod krve do této oblasti má některé zvláštnosti - dobře vyvinutou síť cév s křehkou zdí. Výsledkem je, že i dočasné zvýšení arteriálního nebo intracerebrálního tlaku vede k přetečení žil této oblasti a následnému prasknutí cév - intraventrikulární nebo periventrikulární krvácení..

Na druhé straně s nízkým krevním tlakem, který je výsledkem výrazného poklesu kyslíku v krvi, se vyvíjí ischemie mozkové tkáně, která může vyvolat hemoragickou impregnaci.

Nejsou k dispozici žádné údaje o tom, který mechanismus je běžnější, ale je zřejmé, že hlavním problémem jsou křehké nádoby, které jsou velmi citlivé na poklesy tlaku. A čím méně zralé dítě, tím zranitelnější jsou jeho cévy..

Důvody

Seznam faktorů, které zvyšují riziko mozkového krvácení:

  • Hlavní příčinou mozkového krvácení u předčasně narozeného dítěte je nedostatek kyslíku během těhotenství nebo porodu..
  • Velmi nízká porodní hmotnost - méně než 1 500 g.
  • Vysoký nebo nízký krevní tlak.
  • Syndrom respirační tísně, pneumotorax.
  • Poruchy elektrolytů v krvi.
  • Srdeční selhání.
  • Patologická acidóza.
  • Snížená tělesná teplota.
  • U předčasně narozených dětí, které v důsledku zadušení prošly nedostatkem kyslíku, není mozek schopen automaticky regulovat krevní oběh, jak se to děje u dospělých a termínovaných dětí.
  • Postižené stěny mozkových cév v důsledku nitroděložní virové nebo mykoplazmatické infekce.
  • Iracionální péče a lékařské manipulace:
    • tvrdý režim umělého dýchání;
    • velké množství hyperosmolárních léků;
    • vysoké dávky vstřikovaného kyslíku;
    • provádění bolestivých postupů bez anestézie;
    • současné jmenování mnoha léků, které ovlivňují destičkový spoj koagulace krve;
    • porodní poranění.

Pravděpodobnost porodního traumatu během předčasného těhotenství se zvyšuje kvůli skutečnosti, že porodní cesty nejsou připraveny na odchod dítěte, což komplikuje situaci rychlým nebo naopak dlouhodobým porodem, zavedením vakua, kleštěmi během porodu.

Při pravidelném kouření matky dochází u plodu k chronickému nedostatku živin a kyslíku

Závažné následky u předčasně narozeného dítěte lze očekávat, pokud jeho matka trpí alkoholismem, drogovou závislostí, kouří, má velké množství předchozích těhotenství, pokud porod nebyl v nemocnici a dítě muselo být převezeno do nemocnice.

Mozkové krvácení u novorozenců před koncem normálního období těhotenství je pozorováno kombinací 3 nebo více rizikových faktorů.

Odrůdy

Existují 3 stupně závažnosti:

  1. Mírný - mozek nemá žádné vážné poruchy. Ale mírné stupně závažnosti mohou plynule přejít do závažnějších.
  2. Průměrný stupeň komplikuje stupor, svalová hypotenze, hydrocefalus.
  3. Závažný stupeň je považován za závažné krvácení se všemi možnými následky..
  • Akutní období - 1. týden.
  • Subakutní nebo předčasné zotavení - prvních 3–6 měsíců.
  • Pozdní doba zotavení - může trvat 4 měsíce až 2 roky.

Známky nemoci

Předčasně narozený novorozenec na ventilátoru

U předčasně narozených dětí je někdy obtížné určit onemocnění, protože nervový systém je stále nezralý a do popředí se dostávají obecné příznaky předčasného organismu: poruchy dýchání, nitroděložní infekce, metabolické poruchy. Příznaky a jejich kombinace se mohou významně lišit v závislosti na věku, objemu a lokalizaci ohniska oběhových poruch dítěte.

Hlavní příznaky akutního období:

  • Do popředí se dostávají známky respiračních poruch, nedostatek spontánního dýchání.
  • Známky obecného potlačení funkcí nejdůležitějších orgánů a systémů: svalová hypotonie; kvůli svalové slabosti se dítě pohybuje málo nebo se nepohybuje vůbec; snížené reflexy; křik dítěte je slabý nebo chybí; neexistují žádné sací a polykací reflexy; existuje tendence k nízké tělesné teplotě, regurgitaci, zvracení, záchvatům zástavy dýchání a zpomalení srdeční frekvence.
  • Zvýšená excitabilita: svaly jsou hypertonické nebo dystonické; lze pozorovat revitalizaci reflexů; rychlé a rytmické chvění končetin a těla; pomalé tonické křeče obličeje, končetin, těla.
  • Příznaky ložiskových lézí: hrubý konvergující strabismus; nedobrovolné oscilační pohyby očí; příznak „zapadajícího slunce“.
  • Příznaky hydrocefalu a intrakraniální hypertenze - fontanely bobtnají, kosti lebky se rozcházejí.

Komplikace

Intrakraniální hematomy v některých případech mohou dále způsobit rozvoj mozkové obrny.

Pokud nebyl diagnostikován hematom, může se u dítěte objevit mozkový edém, dojde k dislokaci mozkových struktur, což povede ke smrti pacienta. Těžkou dlouhodobou komplikací může být více cyst hemisfér, které komunikují s komorami, rozšířené komory, hydrocefalus, těžký neurologický deficit, mozková obrna..

Všechny tyto komplikace jsou závažné, protože pak mohou negativně ovlivnit neuropsychický a fyzický vývoj dítěte, vést k těžkému postižení.

Diagnostika

Všichni novorozenci v nemocnici s podezřením na poranění mozku podstoupí neurosonografii - ultrazvukové vyšetření mozku a míchy. Je možné CT vyšetření mozku.

Léčba

Základem léčby je podpůrná symptomatická léčba. Děti by měly být v ochranném režimu, který by to měl připomínat u dospělých s cévní mozkovou příhodou: měly by být vyloučeny ostré zvuky a intenzivní světlo, vyšetření kojenců by měla být šetrná, měl by být ošetřen zbytek pupečníkové šňůry a plenka by měla být vyměňována velmi jemně a jemně, aby bylo dítě co nejméně rušeno. Dítě by mělo být ve speciální vyhřívané kyvetě; během tohoto období není povoleno ani podchlazení ani přehřátí.

Velmi důležitá podmínka - dítě by nemělo hladovět.

K tomu je nainstalována sonda pro kojence, i když je dítě téměř donosené a mohlo by se samo najíst, doporučuje se krmení lahví, sání mléka z prsu pro takové dítě je velkou zátěží. Navíc lze připojit kapátka s parenterální výživou.

Dítě by mělo být neustále pod kontrolou nejdůležitějších životních funkcí: tlak, puls, dýchání, teplota, močení, tělesná hmotnost, jsou sledovány parametry arteriální krve.

Symptomatická léčba intrakraniálního hematomu

Léky jsou předepisovány postupně, v závislosti na hlavních příznacích, závažnosti onemocnění, povaze souvisejících poruch:

  • Se zvýšeným krvácením je předepsána tendence ke krvácení, Etamzilat, Dicinon, Vikasol (vit. K, Menadion).
  • K odstranění záchvatů - Diazepam, Phenobarbital, Sibazon.
  • S mozkovým edémem a zvýšeným intrakraniálním tlakem - Lasix, Diacarb, Mannitol, Furosemid, Dexon.
  • Pro obnovení střevní flóry, přípravky na bázi lakto- a bifidobakterií - Bifidumbacterin, Lactobacterin.
  • V případě respiračních poruch - Ambroxol se do průdušnice vstřikuje povrchově aktivní látka (Kurosurf).
  • Piracetam může být předepsán ke stimulaci mozku.
  • Antibiotika pro léčbu bakteriálních zánětů.

Chirurgická operace

V některých případech je indikována operace

Je nutné, pokud krvácení rychle postupuje, nachází se v zadní lebeční fosse - včasné čištění krve a jejích produktů rozpadu snižuje toxický účinek na mozkovou tkáň, snižuje riziko zánětlivých komplikací a riziko hydrocefalusu. Obvykle je obsah odsáván - propíchnut. Se známkami hemoragické choroby, poruchami srážení krve je krev transfuzována.

Více než 30% dětí s mozkovými krváceními potřebuje chirurgickou léčbu.

Abyste se vyhnuli mozkovému krvácení dítěte, musíte se o těhotnou ženu starat, chránit ji před stresovými situacemi a zvýšenou fyzickou námahou, dítě by mělo být schopné klidně růst a vyvíjet se v děloze - tělo matky dítěte nemůže nahradit kapátka a kyvety.

Intracerebrální krvácení u předčasně narozených dětí: důsledky, léčba, prognóza

Krvácení do mozku nebo kolem něj se může objevit u každého novorozence, ale je obzvláště časté u předčasně narozených dětí.

Ischemie-hypoxie, změny krevního tlaku a tlaku. Přítomnost embryonální matrice zvyšuje pravděpodobnost krvácení. Riziko se zvyšuje také s hematologickými poruchami (např. Nedostatek vitaminu K, hemofilie, diseminovaná intravaskulární koagulace).

Subarachnoidální krvácení je pravděpodobně nejběžnějším typem intrakraniálního krvácení. Tito novorozenci mají spánkovou apnoe, záchvaty, letargii nebo neobvyklé neurologické nálezy. Velké krvácení spojené s meningeálním zánětem může vést k hydrocefalusu, jak dítě roste.

Subdurální krvácení, které je nyní méně časté v souvislosti se zlepšováním porodnických metod, se objevuje v důsledku krvácení do srpkovitého prostoru, tentoria nebo komisury. K tomuto krvácení obvykle dochází u novorozenců od matek prvorodiček, u velkých novorozenců nebo po komplikovaných porodech - podmínkách, které mohou způsobit neobvyklý tlak na nitrolební cévy. Mezi příznaky mohou patřit záchvaty; rychlé zvětšení hlavy nebo abnormální nálezy neurologického vyšetření.

Intraventrikulární a / nebo intraparenchymální krvácení je nejzávažnějším typem intrakraniálního krvácení. Často jsou bilaterální a obvykle se vyvíjejí v embryonální matrici. Hypoxie - ischemie poškozuje kapilární endotel, snižuje autoregulaci mozkových cév a může zvýšit průtok krve mozkem a žilní tlak, což zvyšuje pravděpodobnost krvácení. Ve většině případů je intraventrikulární krvácení asymptomatické..

Riziko: U předčasně narozených dětí je riziko intracerebrálního krvácení a jeho závažnost přímo úměrné stupni nezralosti:

  • 25 týdnů těhotenství - 50% riziko.
  • 26 týdnů - 38%.
  • 28 týdnů - 20%.
  • Statistiky se mezi klinikami liší, někdy výrazně.

Čas projevu. U předčasně narozených dětí se asi 50% krvácení objeví 1. den života, 25% druhý a 15% třetí den.

Zdroje krvácení:

Předčasně narozené děti mají zárodečnou matrici (ustupují do 32-36 týdnů těhotenství) se zranitelnými cévami (citlivé na kolísání tlaku, ischemii, hypoxii, acidózu, poruchy srážení). Ve 28-32 týdnech těhotenství se většina terminální matice nachází v kaudothalamickém spojení, hned za Monroeovým foramenem. IV komora má také zranitelnou zárodečnou matrici.

Jak novorozenec dospívá, klesá hodnota zárodečné matrice jako zdroje intracerebrálního krvácení a zvyšuje se choroidní plexus.

Klasifikace intracerebrálního krvácení u novorozenců

Rada. Namísto výše uvedených klasifikací (existují i ​​jiné) je lepší použít krátký a přesný popis pomocí výrazů „germinální matice“, „intraventrikulární“, „parenchymální“ a označení lokalizace.

Papilní klasifikace je nejčastěji používanou klasifikací krvácení u HH na základě údajů z počítačové tomografie:

  • Krvácení stupně I: subependymální.
  • Stupeň krvácení II: s průlomem do komory bez její expanze.
  • Stupeň krvácení III: s průlomem do komory a její expanzí.
  • Krvácení IV. Stupně: kombinace krvácení I-III stupně s krvácením do mozkového parenchymu.

Klasifikace DEGUM (Německá společnost pro lékařský ultrazvuk). Vyvinuto pediatrickým oddělením DEGUM v roce 1998 a postaveno na základě ultrazvukových dat:

  • Krvácení stupně I: subependymální.
  • Stupeň krvácení II: intraventrikulární s vyplněním 50% lumenu.
  • Parenchymální krvácení (velký mozek, mozeček, bazální ganglia, mozkový kmen) jsou popsány samostatně (umístění a velikost).

Diagnóza intracerebrálního krvácení u novorozenců

U novorozence s apnoe, záchvaty, letargií nebo neobvyklými neurologickými příznaky by mělo být podezření na nitrolební krvácení; tyto děti potřebují CT hlavy. Ačkoli ultrazvuk lebky není nebezpečný, CT je citlivější na tenké vrstvy krve. Pro screening velmi předčasně narozených dětí (např,

Příčiny a typy mozkových krvácení u novorozenců

Mozkové krvácení u novorozenců je druh porodního traumatu, který se projevuje hromaděním krve v důsledku prasknutí cév. Jedná se o akutní poranění centrálního nervového systému, lokalizované na úrovni kostí lebky, mezi mozkovými pleny (tvrdé, arachnoidální a měkké), v samotné látce v mozku i v mozkových komorách. Možnost vzniku traumatu v kterékoli části mozku způsobuje závažné příznaky a možné nebezpečí pro život dítěte.

  1. Běžné příčiny
  2. Druhy a jejich důsledky
  3. Intrauterinní krvácení
  4. U předčasně narozených dětí
  5. Diagnostika
  6. Jak zacházet
  7. Chirurgická operace
  8. Předpověď zotavení
  9. Užitečné video
  10. Závěr

Běžné příčiny

Rozlišují se následující příčiny patologie:

  1. Nesrovnalost mezi velikostí pánve matky a hlavy plodu, která nebyla diagnostikována během těhotenství;
  2. Rychlá (méně než 4-6 hodin) nebo prodloužená (více než 12 hodin) práce;
  3. Nesprávné poskytování porodnické péče během porodu, porodu mimo nemocnici;
  4. Předčasný porod (méně než 32 týdnů)
  5. Dodání pomocí porodnických kleští;
  6. Těhotenství delší než 42 týdnů, což způsobuje, že lebka plodu se stává méně pevnou a pružnou;
  7. Velký plod (vážící více než 4,2 kg) - během porodu se hlava takového dítěte uvízne v porodních cestách, i když má pánev matky normální velikost;
  8. Toxikóza a další komplikace těhotenství;
  9. Poškození plodu infekčním onemocněním;
  10. Nadměrná stimulace práce se slabou prací;
  11. Závěrová prezentace;
  12. Anomálie ve vývoji lebky, mozku a cévního systému plodu.
  13. Hmotnost dítěte v době porodu je menší než 1,5 kg (nedonošená).

Druhy a jejich důsledky

názevZnameníPříčiny výskytuMožné následky
EpidurálníExistuje „světelná mezera“ - doba od 3 do 5 hodin po poranění, kdy dítě nemá zjevné příznaky. Rozsáhlé poškození se projevuje křečemi, pláčem, zvětšením hlavy, ochrnutím poloviny těla, sníženým tlakem a rozšířením zornice na postižené straně. Dítě odmítá prsa, nemůže kojit, neklidné.Cévní prasknutí a akumulace krve mezi lebkou a tvrdou plenou.Ztráta zraku nebo sluchu na postižené straně, ochrnutí končetiny, trvalé snížení inteligence, porucha řeči a vnímání, atrofie mozku v místě hematomu.
SubdurálníAnémie, rychlé dýchání, rychlý srdeční tep v kombinaci s nízkým tlakem, pláč, zvětšení hlavy v důsledku zvýšeného tlaku v lebce, velká fontanela se výrazně vypouští, švy lebky se mohou lišit. Končetiny se třesou, křeče jsou možné. Letargie nastupuje rychle. Pokud se krvácení nachází v týlní oblasti, je možné modré zbarvení, udušení, kóma, šok.Roztržení cévy mezi tvrdou plenou a pavoukovcem. Subdurální prostor mozku má bohaté zásobení krví, což způsobuje prodloužené a rozsáhlé krvácení.Snížená úroveň fyzického a intelektuálního vývoje, strabismus, krátkozrakost, poruchy dýchání, sluchu, polykání a řeči.
VentrikulárníSnížené reflexy, křeče, zvýšený tlak. Svaly jsou napnuté, trup je neohnutý. Obtížné dýchání. Přecitlivělost na zvuky, hluk, dotek, neustálý hlasitý pláč. Vypouklá fontanela, modrá kůže. S velkými hematomy - porucha vědomí. Charakterizovaný poklesem tělesné teploty, snížením frekvence dýchání a srdečního rytmu, nedostatečnou reakcí žáků na světlo.Cévní prasknutí a akumulace krve v komorách mozku. Existují čtyři mozkové komory (dutiny), nejčastěji boční (umístěné v hemisférách).Ochrnutí končetin, ztráta zraku nebo sluchu na postižené straně, nízká tělesná hmotnost, snížený krevní tlak a srdeční frekvence, sklon k infekčním chorobám, dystrofie, snížená inteligence.
SubarachnoidálníAbsence všech reflexů a reakce žáků na světlo, ztráta vědomí (kóma), rozšířené zornice, pomalé pohyby očních bulvy, letargie všech svalů, křeče, žloutenka. Možný nedostatek dechu a příznaky mozkového edému - pokles tlaku, viditelné zvýšení hlavy s vyboulenými fontanelami, opakované zvracení bez obsahu.Akumulace krve mezi středními mozkovými pleny a látkou v mozku. Společné trauma u předčasně narozených dětí.Epilepsie, neuropsychiatrické poruchy, strabismus, ztráta sluchu, krátkozrakost, nízký krevní tlak, trvalé snižování srdeční frekvence, nízká úroveň vývoje svalů.

Intrauterinní krvácení

Intrauterinní krvácení je vaskulární poranění s akumulací krve v mozku plodu (před narozením). Je pozorován ve všech fázích těhotenství a může mít kteroukoli z výše uvedených lokalizací.

Intrauterinní krvácení je spojeno s placentární nedostatečností, toxikózou, vodnatelností, v kombinaci se zraněním matčiny břicha a pánve. Častou příčinou je pyelonefritida těhotenství, která způsobuje poškození cév plodu, stejně jako nitroděložní infekce.

Projevy:

  1. zvýšená srdeční frekvence a dýchání;
  2. porušení přírůstku hmotnosti;
  3. zvýšení hlavy plodu a snížení dobrovolných pohybů (příznaky jsou detekovány ultrazvukem).

U rozsáhlých hematomů je možný smrtící výsledek.

U předčasně narozených dětí

Mozkové krvácení u předčasně narozených dětí je akutní porodní poranění u dětí narozených před 28. týdnem věku. Vysoká pravděpodobnost krvácení v této době je spojena s nedostatečným rozvojem a poddajností kostí lebky, měkkostí a slabostí krevních cév, něhou a uvolněním mozkových plen. Vlastnosti: převládají respirační a srdeční poruchy, letargie, špatná pohyblivost.

DŮLEŽITÉ! Krvácení je často asymptomatické, což vede k opožděné diagnóze.

Trauma je rozdělena na 4 stupně v závislosti na hloubce léze komor mozku:

  • Stupeň 1: Hematom pod vnitřní výstelkou komory, který neproniká do její dutiny;
  • Stupeň 2: Naplnění méně než poloviny komorové dutiny krví;
  • Stupeň 3: Poškození více než poloviny komory;
  • Stupeň 4: Průnik krve do mozkové látky.

Diagnostika

Pokud se objeví příznaky poranění, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc..

Inspekce. První, kdo dítě vidí, je porodník-gynekolog, neonatolog a pediatr.

Pediatr provede první diagnostické testy (obecné testy krve a moči, biochemické krevní testy, počítání rychlosti dýchání a srdečního rytmu, stanovení tlaku a teploty, EKG, koagulogram).

Poté pediatr předepíše vyšetření neurochirurgem, který provede punkci páteře, a také pošle dítě na počítačovou nebo magnetickou rezonanci (CT, MRI).

Možné výsledky průzkumu:

  1. Krevní testy odhalují anémii, zvýšený bilirubin, fibrinogen, c-reaktivní protein.
  2. Protein lze detekovat při testech moči.
  3. EKG ukazuje pokles nebo zvýšení srdeční frekvence.
  4. Na koagulogramu dochází ke zvýšené ztrátě koagulačních proteinů.
  5. CT a MRI mohou přesně určit umístění, typ a velikost hematomu.
  6. Během punkce dochází k odtoku mozkomíšního moku pod tlakem, může se jednat o příměs krve.

Jak zacházet

Dítě je urgentně hospitalizováno v neurochirurgické nemocnici nebo na jednotce intenzivní péče, protože tento stav ohrožuje jeho život.

Režim: postel. Eliminace hluku a oslnění. Vyšetření dítěte a postupy jsou prováděny pečlivě a předepisují co nejméně bolestivých postupů. Matka by neměla být od dítěte odtržena, ledaže by k tomu byly určité indikace. Krmte své dítě z lahví, zkumavek nebo kapacích systémů.

Léčba. Podle indikací jsou předepsány následující léky:

  1. Diuretika - ke snížení mozkového edému (furosemid);
  2. Hemostatika - k zastavení krvácení (dicinon);
  3. Antihypoxic (cinnarizin);
  4. Léky proti bolesti;
  5. Antikonvulziva (síran hořečnatý);
  6. Výživové přípravky (roztoky aminokyselin);
  7. Náhražky krve;
  8. Antibiotika.

Chirurgická operace

Malá krvácení jsou léčena punkcí, která má nejen diagnostický účinek, ale také snižuje tlak v mozku. Odstranění tekutiny se provádí pomalu, protože rychlé zbavení se hematomu a přebytku mozkomíšního moku může vést k vytěsnění mozku a vážným komplikacím.

Existuje několik typů punkcí - bederní (odstranění mozkomíšního moku), komorové (odstranění krve z komory) a punkce hematomu. Po zákroku se stav dítěte často zlepšuje obnovením intrakraniálního tlaku a snížením mozkového edému..

Pokud je defekt neúčinný, je indikován posun (umělé vytvoření odtoku přebytečné tekutiny z lebeční dutiny).

U subdurálního hematomu se provádí punkce lebky, aby se odstranila nahromaděná krev. Nedostatek výsledku postupu je známkou trepanace.

DŮLEŽITÉ! V případě respiračních poruch je naléhavě provedena resuscitace a připojení k umělému dýchacímu přístroji.

Rehabilitace: masáže, dechová cvičení, kyslíková terapie.

Předpověď zotavení

Proces obnovy trvá od 1 měsíce do 2 let. Prognóza života je dána závažností krvácení, tělesnou hmotností a stavem novorozence. U malých hematomů nemusí být pozorovány dlouhodobé následky - dítě bude růst a vyvíjet se bez komplikací.

Pokud byl hematom objemný, prognóza se stala méně příznivou: po léčbě takové děti potřebují časté vyšetření lékařem, pravidelné kurzy léčby neuropatologem, gymnastické cvičení, kurzy logopedu, korekce mozkových poruch.

Užitečné video

Doporučujeme vám sledovat zajímavé video na toto téma:

Závěr

Aby se zabránilo rozvoji mozkového krvácení u novorozence, měli byste dodržovat některá pravidla:

  1. Zaregistrujte se co nejdříve a sledujte průběh těhotenství;
  2. Netrvejte na přirozeném porodu, pokud existuje indikace pro císařský řez;
  3. Pečlivě sledujte stav novorozence, jeho chuť k jídlu a spánek;
  4. Vyvarujte se náhlých pohybů a tlaku na tělo dítěte;
  5. Přísně dodržujte lékařská doporučení;
  6. Neignorujte plačící dítě.

Pokud dojde k porodu, měli by rodiče co nejdříve zavolat lékaře a dítě hospitalizovat..

Předchozí Článek

Vestibo 24 mg - návod k použití

Následující Článek

Předávkování afobazolem