Mozkové krvácení

Migréna

Mozkové krvácení je nebezpečný jev, který se také nazývá hemoragická mrtvice. Jeho prevalence se postupně zvyšuje, což znepokojuje lékaře. Hlavním problémem je, že taková mrtvice vyžaduje co nejrychlejší lékařskou péči. S nejmenším zpožděním se šance na úspěšné uzdravení sníží a riziko úmrtí se významně zvyšuje.

Typy, příznaky

Krvácení se chápe jako proces, kdy nahromaděná krev vstupuje z cév v části mozku. To se děje velmi náhle a neočekávaně. Starší muži jsou nejvíce ohroženi takovým onemocněním. Mladí lidé tím trpěli extrémně zřídka, ale v posledních letech se počet pacientů mladších 30 let zvýšil.

Hemoragická cévní mozková příhoda může být bodová, málo ohnisková a rozsáhlá. To je určeno z celkového měřítka. Rozsáhlé mozkové krvácení jsou nejnebezpečnější, protože krev je doslova všude, což snižuje pravděpodobnost pozitivních změn stavu pacienta i po okamžité lékařské pomoci.

Tímto jevem mohou trpět i zvířata, například psi. Klinický obraz a obtíže při zotavení jsou velmi podobné jako u člověka.

Krvácení jsou úplně jiná. Příznaky, šance na úspěšné uzdravení, závažnost onemocnění a naléhavost lékařské péče - to vše závisí na tom, k jakému typu události dojde. Lékaři rozlišují 5 samostatných typů:

  1. Subarachnoidální. Je charakterizován akutními poruchami oběhu, když krev vstupuje mezi měkkou a arachnoidální membránu mozku. Dochází k traumatickému poškození mozkové tkáně, náhlým změnám intrakraniálního tlaku nebo rychlému nárůstu arteriálního tlaku.
  2. Subdurální. Vyskytuje se s netraumatickým poškozením velkých žil. Krev vstupuje do tvrdé pleny mozku. Těžké krvácení je léčeno pouze urgentní hospitalizací.
  3. Epidurální. Je lokalizován mezi stěnami lebky a dura mater. Příčinou je poranění lebky, které způsobuje zlomeninu. Vyvíjí se velmi rychle a šance na uzdravení jsou velmi nízké. V tomto případě může dojít k poškození střední mozkové tepny, což způsobí smrt během první půl hodiny po poranění..
  4. Parenchymální. Krev je uvězněna v šedé hmotě, která způsobuje hematom. Pokud neposkytnete včasnou pomoc, bude to mít za následek smrt. V některých případech proudí krev mezi buňkami šedé hmoty, což je méně nebezpečné.
  5. Intraventrikulární. Nastává, když se na mozkových hemisférách objeví hematomy. Krev vstupuje do komor, což vede k prasknutí cév, zatímco se vyvíjí hydrocefalus a objevuje se otok mozku.

U dospělého i dítěte se mohou vyskytnout všechny typy krvácení. Děti se však nejčastěji mohou setkat právě s intraventrikulárním typem. Obvykle se vyskytuje u novorozenců po porodním poranění. Často jej však lze snadno ošetřit mimo nemocnici. Jedinou výjimkou jsou závažné případy, kdy dítě potřebuje okamžitou hospitalizaci. Dospělí snášejí intraventrikulární krvácení mnohem horší než děti, a pokud nebudou léčeni, mohou během jednoho dne zemřít.

Krvácení se může objevit dokonce v míše nebo kortikální hemisféře.

Příznaky

Intracerebrální krvácení se objeví náhle. Někdy může pacient pociťovat blížící se nepohodlí. Mohou se objevit závratě bolesti hlavy, objekty se objeví červeně a krev bude proudit do obličeje. Nejčastěji k tomu dochází během dne s projevem fyzické nebo duševní činnosti. Obecné příznaky charakterizují většinu typů intrakraniálního krvácení, ale klinický obraz může jen částečně odpovídat popsanému. Vše závisí na intenzitě a lokalizaci jevu..

Příznaky krvácení jsou následující:

  • Silná bolest hlavy;
  • Zvýšený krevní tlak;
  • Pomalá srdeční frekvence;
  • Cévní pulzace na krku;
  • Záchvaty;
  • Obtížné dýchání, rychlé a chraplavé dýchání;
  • Zvýšení tělesné teploty až o 41 ° C;
  • Zvýšené pocení;
  • Nevolnost, zvracení;
  • Narušená koordinace a orientace;
  • Zdvojnásobení v očích, zmenšení zornic na nos nebo na stranu;
  • Paralýza nebo hemiparéza (oslabení svalů celého těla nebo jeho poloviny);
  • Acrocyanóza (modrá kůže s fialovým odstínem);
  • Kognitivní porucha;
  • Problémy s řečovým aparátem;
  • Nedobrovolné močení (někdy prodloužená retence moči);
  • Poruchy vědomí.

Když se objeví první známky krvácení, měli byste okamžitě zavolat sanitku a popsat stav pacienta co nejpodrobněji.

Při rozsáhlém krvácení nedochází k reakci žáků na světlo, zmizí hluboké reflexy, člověk upadne do kómatu.

Příznaky do značné míry závisí na tom, kde ke krvácení došlo. Níže je tabulka se třemi hlavními částmi mozku, kde k tomu může dojít, a charakteristickými rysy projevu krvácení..

LokalizacePříznaky
Vzdálené části mozku1. Zvracení.

3. Ztráta vědomí.

4. Zpomalení srdeční frekvence.

5. Nedostatečná odezva na světlo.

6. Zmizení reflexů.

7. Problémy s dýcháním.

8. Kóma.

Mozeček1. Těžká týlní bolest.

4. Bolest při pokusu o ohnutí hlavy.

5. Kóma.

Šedá a bílá hmota1. Duševní poruchy.

3. Špatné vnímání světa, dezorientace.

4. Nekontrolovaná přebuzení.

5. Nedostatek hmatových vjemů.

Osoba může mít i další nepříjemné příznaky, které jsou důsledkem toho, co se stalo. Jsou způsobeny stávajícími nemocemi a zdravotními problémy. V tomto případě mohou být ohniska krvácení vícečetná, kvůli čemuž budou příznaky propletené..

Příčiny, rizikové faktory

Vždy existují důvody, které způsobily to či ono onemocnění. Krvácení není výjimkou a nedochází k němu jen tak. Vždy existují faktory, které zvyšují riziko onemocnění..

Důvody

Problém je dobře studován lékaři. Proto byli schopni přesně sestavit seznam možných důvodů, proč lidé mají krvácení. Ani tato znalost však neposkytuje zaručené způsoby, jak se v budoucnu chránit. Mozkové krvácení má následující důvody:

  • Cévní zánět;
  • Cévní aneuryzma;
  • Arteriovenózní malformace;
  • Dystrofické změny ve stěnách krevních cév;
  • Mozková ateroskleróza;
  • Arteriální hypertenze;
  • Nemoci krve;
  • Poruchy srážení krve u jiných nemocí;
  • Cirhóza jater s poruchami srážení krve;
  • Krvácení, ke kterému došlo uvnitř nádoru na mozku;
  • Užívání antikoagulancií, antiagregačních látek, fibrinolytik;
  • Traumatické poranění mozku, údery do hlavy (například při nehodě);
  • Poranění při porodu.

Žádný z těchto důvodů není zárukou, že člověk bude mít krvácení. Měli byste však věnovat zvláštní pozornost svému zdraví..

Rizikové faktory

Existují nejen hlavní důvody, ale také předispozice. Mohou mít minimální negativní dopad v průběhu času, aniž by způsobily jakékoli problémy. Krvácení však může nastat kdykoli náhle. Rizikové faktory:

  • Zneužití alkoholu;
  • Kouření;
  • Brát drogy;
  • Častý stres;
  • Obezita;
  • Sedavý životní styl;
  • Zvýšené množství cholesterolu;
  • Cukrovka;
  • Dědičnost;
  • Starší věk.

Tím, že ze svého života odstraníte maximální počet rizikových faktorů jiných než věk, můžete zvýšit své šance na dobré zdraví..

Správný životní styl snižuje riziko krvácení.

Prognóza, možné komplikace

Po poskytnutí lékařské péče neexistuje záruka, že bude vše v pořádku. Hodně záleží na schopnostech těla. Medicína nicméně již dlouho určuje prognózu mozkového krvácení a následky, které se mohou objevit i o několik let později..

Předpověď

Statistiky ukazují, že po krvácení do mozku se pouze 10% lidí může vrátit do normálního života. Většina navíc potřebuje pravidelnou pomoc lékařů a příbuzných a 25% zůstává trvale postižených.

Pokud může pacient polykat sám a jeho svaly pracují, pak šance na záchranu života zůstává poměrně vysoká. V ostatních případech je záchrana člověka velmi obtížná. Hodně záleží na rychlosti lékařské péče.

Čím rychleji se pacient dostane do nemocnice, tím větší má šance na přežití.

Komplikace

Problémem lidí, kteří utrpěli krvácení, je strach z následků. Kdykoli se mohou objevit závažné komplikace, které mohou vést k smrti. Navíc není známo načasování jejich vzhledu. Možná se vůbec neobjeví, objeví se v prvních dnech, nebo se po několika letech ucítí. Než takové krvácení může pacientům hrozit:

  • Průnik krve do komorového systému;
  • Dýchací problémy;
  • Zvýšený mozkový edém;
  • Poruchy oběhového systému;
  • Ochrnutí celého těla nebo jednotlivých končetin;
  • Nedostatek svalové citlivosti;
  • Okluzivní hydrocefalus;
  • Zhoršená řeč, sluch a zrak;
  • Městnavá pneumonie;
  • Infekce močového ústrojí;
  • Arytmie, infarkt;
  • Sepse;
  • Krevní sraženiny v žilách nohou;
  • Smrt buněk při blokování jejich výživy hematomem;
  • Vývoj plicní embolie;
  • Selhání více orgánů ze ztráty krve;
  • Proleženiny;
  • Duševní poruchy.

Nejnebezpečnějšími komplikacemi jsou mozkové problémy a infekční a zánětlivé procesy. Právě oni se nejčastěji stávají příčinou smrti pacientů, kteří utrpěli krvácení..

Po ošetření potřebuje člověk kvalitní péči a maximální pohodlí, fyzicky i psychicky. Bez toho není rehabilitace nemožná a riziko komplikací je obrovské..

První pomoc

V případě krvácení potřebuje osoba naléhavou lékařskou pomoc. Prvním krokem je proto co nejrychlejší přivolání sanitky s podrobným popisem stavu pacienta. Během čekání na lékaře je důležité udělat vše správně, abyste zvýšili šance na záchranu života člověka. To vyžaduje následující kroky:

  1. Umístěte pacienta tak, aby hlava a ramena byly v mírné výšce pod úhlem 30 °, otočte ho na jednu stranu. Musí být nehybný.
  2. Rozepněte všechna tlačítka a zámky na pacientově oblečení, které by mohly stlačit tělo.
  3. Změřte krevní tlak, zapamatujte si indikátory a informujte lékaře. Pokud je to nutné, dejte postiženému pilulku nebo položte nohy do umyvadla se studenou vodou.
  4. Aplikujte mu na hlavu studený obklad.

Po zavolání sanitky a dokončení těchto jednoduchých kroků je přísně zakázáno cokoli dělat. Nemocný by měl jen lhát.

Rovněž stojí za to zavolat lékařský tým, pokud si člověk stěžuje na náhlou intenzivní bolest v hlavě, necitlivost končetin a zakalení vědomí.

Diagnostika, léčba

Lékaři záchranné služby injekčně podají pacientovi speciální lék, který eliminuje mozkový edém, pokusí se blokovat krvácení tak, aby céva přestala krvácet, obnovila krevní tlak a zavedla ho na intenzivní péči. V případě mozkového krvácení je velmi důležité, aby zdravotničtí pracovníci byli zkušení odborníci..

Diagnostika

Když je pacient převezen do zdravotnického zařízení, lékaři provedou důkladnou diagnózu, aby přesně určili umístění krvácení a jeho intenzitu. V tomto případě zůstává pacient na jednotce intenzivní péče i po provedení všech nezbytných opatření, protože v prvních týdnech je důležité dodržovat vyloučení komplikací a náhlého zhoršení pohody s následnou smrtí.

Kód intrakraniálního krvácení podle ICD - I61.

Lékaři zase používají několik diagnostických metod a snaží se získat co nejrychlejší výsledek výzkumu. Používají se následující metody:

  • Počítačové a magnetické rezonanční zobrazování (CT, MRI) - pomáhají určit místo krvácení a velikost hematomu, penetraci krve do komor, posunutí částí mozku, přítomnost vaskulárních malformací;
  • Echoencefalografie - umožňuje detekovat krevní sraženinu a posunutí středních struktur mozku na stranu vzdálenou od krvácení;
  • Angiografie - ukazuje přítomnost aneuryzmat, vaskulitidy, novotvarů a také zobrazuje místa bez přítomnosti krevních cév;
  • Lumbální punkce - pomáhá určit přítomnost krevních buněk v mozkomíšním moku;
  • Oftalmoskopie - určuje přítomnost známek poškození sítnice, přítomnost krve v ní, zúžení nebo vytěsnění žil.

Po provedení veškerého nezbytného výzkumu rozhodne ošetřující lékař o dalších krocích..

Pokud byla oběť přivedena do nemocnice se stížnostmi na mírné příznaky připomínající hrozící nebo již se vyskytující krvácení, měl by lékař provést průzkum, zkontrolovat reflexy a předepsat okamžité EKG a další diagnostické metody. Poté je stanovena diagnóza.

Je důležité provést všechny kontroly během prvních 6 hodin po krvácení, jinak se výrazně sníží šance na záchranu života.

Léčba

Ihned po obdržení výsledků výzkumu lékař přesně ví, jak postupovat. Vše závisí na stupni krvácení a přítomnosti jakýchkoli komplikací. Ve zvláštních případech lze nařídit urgentní operaci.

Chirurgický zákrok

Chirurgický zákrok je nutný v případech, kdy má pacient velké hemisférické hematomy, krev pronikla do mozkových komor nebo došlo k prasknutí aneuryzmatu ze zvýšeného intrakraniálního tlaku. Musíte provést operaci do tří dnů. Čím dříve k tomu dojde, tím lépe pro stav pacienta. Proto se nejčastěji provádí téměř okamžitě..

Při pečlivém jednání chirurgů bude šance pacienta na uzdravení poměrně vysoká. Poté však bude nutná dlouhodobá léčba a neustálá péče..

Klasické zacházení

Bez ohledu na to, zda byla operace provedena, je pacientovi předepsána urgentní terapie. Doporučuje se jej spustit během prvních 3 hodin po zjištění problému. Pacientovi je předepsána široká škála léků různých farmakologických skupin. Snižují riziko komplikací a posilují celkový stav..

Lékař zvolí terapii zaměřenou na udržení životně důležitých funkcí:

  1. Stimulace dýchacího systému. Používá se kyslíková terapie, odstraní se hlen v dýchacích cestách, provede se tracheální intubace a připojí se ventilátor. Navíc v případě plicního edému může být předepsána inhalace kyslíku s přídavkem par ethylalkoholu.
  2. Snížená tělesná teplota. To vyžaduje užívání antipyretik. Nejčastěji předepsaný síran hořečnatý nebo paracetamol.
  3. Normalizace rovnováhy vody a elektrolytů a solí spolu s biochemickou rovnováhou, stejně jako osmolarita krve u těch, kteří jsou v kómatu. Je předepsána infuzní terapie (kapátko), diuretika.
  4. Snížení mozkového edému, udržení normálního stavu. Používají se kortikosteroidy, osmotická diuretika, sedativa. Nejoblíbenější: Mannitol a albuminový roztok. Často je také nutný odtok mozkomíšního moku.
  5. Stabilizace tlaku, korekce srdce. Pacient užívá beta-blokátory, blokátory kalciových kanálů, ACE inhibitory, diuretika, kortikosteroidy, kardiotonické léky. Téměř vždy předepisujte infuzní terapii Labetalolem, Enalaprilem (u pacientů s hypertenzí) nebo Dopaminem (u pacientů s hypotenzí).
  6. Posílení stěn cév. Léky jsou předepisovány individuálně, mají silný účinek na celý cévní systém.
  7. Odstranění infekční kontaminace. Prevence zahrnuje užívání uroseptik a antibiotik. Přiřazeno individuálně, pokud je to nutné.
  8. Symptomatická léčba. Léky, jejichž působení je zaměřeno na nevolnost, zvracení, křečový syndrom, nadměrné rozrušení. Nejčastěji používané jsou Thiopental, Diazepam, Cerucal, Fentanyl.
  9. Piracetam. Vybráno ošetřujícím lékařem.
  10. Antioxidační účinek. Předepisujte emoxipin, mildronát a další léky a také vitamin E..

Pacient byl v nemocnici asi měsíc. Poté následuje dlouhé období zotavení..

Rehabilitace

Akutní období onemocnění končí 2 týdny po krvácení. Od tohoto okamžiku začíná předčasné zotavení, které trvá šest měsíců. Pozdní doba zotavení trvá od 6 do 24 měsíců. Po celou tuto dobu se pacient musí postupně vrátit do plného života..

Zbytkové období, kdy se mohou objevit komplikace, začíná po 24 měsících a je neomezené.

Doba obnovy základních funkcí těla závisí na mnoha faktorech. Hlavní věcí je vyvinout úsilí, aby se pacient cítil pohodlně a chtěl se vrátit do svého obvyklého života. Rehabilitace zahrnuje několik důležitých složek.

Fyzioterapie

Skládá se z několika rehabilitačních metod: elektrické, mechanické, laserové, magnetické a další. Účelem těchto postupů je udržovat výkon svalů, obnovit výkon mozku, zlepšit krevní oběh..

Logopedické postupy

Obnovení řečových funkcí bez pomoci logopeda bude velmi obtížné. Bude to vyžadovat velmi tvrdou práci, jak lékaře, tak samotného pacienta. Pouze s vážným úsilím bude možné dosáhnout výsledku.

Ergoterapie

Tento typ terapie je zaměřen na nácvik základních dovedností v domácnosti, které bude pacient potřebovat v každodenním životě. Lekce se často hrají hravým způsobem, což výrazně zjednodušuje proces zapamatování. Pacienti se učí používat různé předměty, držet věci v rukou, psát, šit atd..

Existují speciální rehabilitační centra, kde se provádí kvalitní ergoterapie.

Mechanoterapie

K obnovení chůze a pohybu rukou dochází pomocí mechanoterapie. K tomu se používají moderní simulátory vyvinuté pomocí špičkových technologií. Tento typ rehabilitace také pomáhá, stejně jako pracovní terapie, obnovit jemnou motoriku..

Psychoterapie

Po krvácení se pacient může cítit velmi špatně, nejen fyzicky, ale i psychologicky. V takových chvílích je nesmírně důležitá pomoc psychologa. Osoba bude muset provést speciální cvičení zaměřená na rychlé zotavení. Blízcí lidé mohou také dát motivaci, což bude velmi užitečné..

Pokud příbuzní plánují pečovat o pacienta doma po celou dobu rehabilitace, měli by absolvovat speciální kurzy.

Preventivní opatření

Mozkovému krvácení se můžete vyhnout změnou životního stylu. Včasná prevence je klíčem k dobrému zdraví. To zahrnuje:

  1. Odvykání od alkoholu a kouření.
  2. Zdravý životní styl, každodenní cvičení, lehké cvičení.
  3. Snížení množství živočišných tuků, které jíte.
  4. Udržení zdravé hmotnosti.
  5. Každoroční kontrola hladiny cholesterolu, její včasné snížení.
  6. Odstranění silného stresu.
  7. Vlastní kontrola krevního tlaku každý den.
  8. Užívání léků pouze po předepsání lékařem.

Jednoduchá doporučení, jako jsou tato, mohou zachránit životy.

Je krvácení tak nebezpečné?

Jakékoli krvácení, zejména v lidském mozku, je velmi nebezpečné. Pokud nebylo možné zachránit sebe nebo své blízké před ním, je důležité co nejrychleji zavolat sanitku a poskytnout oběti první pomoc. Při správném a rychlém postupu zůstává šance na záchranu života a následné zotavení poměrně vysoká. Hlavní věcí je nevzdávat se a vynaložit veškeré úsilí, aby byla rehabilitace co nejefektivnější..

Kóma s mozkovou mrtvicí: životní prognóza

Kóma po cévní mozkové příhodě je běžnou komplikací, která se projevuje výraznou a trvalou depresí centrálního nervového systému. Stav je charakterizován nedostatkem vědomí, které nelze vrátit ani pomocí intenzivní stimulace. Dochází k oslabení nebo absenci reflexní reakce na podráždění světlem a jinými vnějšími vlivy. Souběžně dochází k porušení regulace životních funkcí - respirační, srdeční aktivita, metabolické procesy. Asi 10 milionů případů mrtvice je zaznamenáno ročně. U více než 6 milionů pacientů končí akutní narušení průtoku krve mozkem smrtí. Asi 40% pacientů s mozkovou příhodou je mladších 65 let.

Charakteristický

Kóma při cévní mozkové příhodě se vyvíjí na pozadí rozsáhlého poškození mozkové substance a je spojena se špatnou prognózou života. Kóma není nezávislá diagnóza, ale důsledek patologických procesů v těle. Vyznačuje se ztrátou vědomí, zhoršenou cirkulací, dýchacími potížemi a dalšími životně důležitými funkcemi.

Kóma během cévní mozkové příhody je častější u pacientů starších 40 let. Vyskytuje se na pozadí arteriální hypertenze nebo jiných onemocnění kardiovaskulárního systému, což vyvolává porušení průtoku krve mozkem. Patologie je charakterizována akutním nástupem, obvykle projevujícím se kmenovými příznaky:

  1. Bolest hlavy.
  2. Zatemnění, ztráta vědomí.
  3. Závratě, nerovnováha.
  4. Nevolnost s opakovanými záchvaty zvracení.
  5. Hluk, hučení v uších.
  6. Obecná slabost.
  7. Tachypnoe (rychlé, mělké dýchání).
  8. Tachykardie (abnormální srdeční rytmus se zvýšením počtu úderů za minutu).
  9. Významné zvýšení ukazatelů krevního tlaku.

Poškození trupu se často projevuje okulomotorickými poruchami, odchylkou pohledu (divergence očních koulí svisle nebo vodorovně), parézou pohledu (nemožnost současného, ​​stejného pohybu oběma očima), konvergencí (konvergence očních koulí). Souběžně lze pozorovat příznaky: zvýšení tónu kosterního svalstva a zvýšení tělesné teploty.

Později se vyvine bulbární syndrom, který je charakterizován respirační depresí, poklesem krevního tlaku a rozvojem kómatu. Žáky pacienta jsou rozšířené, špatně reagují na světelné podněty, polykání je narušeno. Při hlubokém kómatu po cévní mozkové příhodě jsou šance na přežití u starších pacientů mnohem nižší než u mladších pacientů.

Umělé kóma je postup pro uvedení pacienta do stavu minimálního vědomí; po cévní mozkové příhodě je tato metoda praktikována pro různé účely. Například ke stabilizaci stavu pacienta s identifikovaným mozkovým edémem a vytěsněním mozkových struktur.

Umělé kóma je indikována pro synchronizaci dýchání pacienta s ventilátorem (umělá ventilace) nebo pro zmírnění opakovaných epileptických záchvatů (status epilepticus). Pro zavedení do umělého kómatu se používají sedativní léky. K odstranění z kómatu stačí zastavit podávání sedativ.

Příčiny kómy a patogeneze

Kóma se vyvíjí v důsledku poškození mozkového kmene nebo celého mozku. Kmen je zodpovědný za respirační funkci a funkci srdce. Hlavní důvody vzniku kómatu: mrtvice, trauma v oblasti hlavy, chirurgický zákrok v oblasti mozku, akutní intoxikace (otrava neurotoxickými látkami).

Kóma, která se vyvinula po mrtvici, je spojena s vážnými následky v důsledku poškození buněk struktur mozku, které jsou odpovědné za kontrolu životně důležitých funkcí - spontánní dýchání a srdeční kontrakce. V patogenezi vývoje stavu dochází k poruchám v práci retikulární formace - části mozku, která je umístěna podél osy kmene, aktivuje práci kortikálních struktur a řídí reflexní reakce míchy.

Méně často hraje v patogenezi rozhodující roli rozsáhlé poškození kortikálních oblastí mozku. Pokud člověk po cévní mozkové příhodě upadne do kómatu, může být tento stav spojen s poškozením malé oblasti mozkové tkáně lokalizované v oblasti kufru nebo s rozsáhlým difuzním poškozením mozku - více ložisky umístěnými v kůře. Klíčové patogenetické faktory:

  1. Kritický pokles přísunu kyslíku a glukózy (v důsledku ischemických procesů, stagnace venózní krve, vaskulární stázy - zastavení pohybu krve v cévním lůžku, poruchy mikrocirkulace nebo perivaskulární edém kolem prvků cévního systému).
  2. Nerovnováha elektrolytů (hypokalémie - pokles koncentrace draslíku v krevním séru).
  3. Narušení acidobazické rovnováhy (metabolická acidóza - zvýšená kyselost, alkalóza - zvýšená koncentrace alkalických frakcí).
  4. Zvýšené ukazatele nitrolebního tlaku.
  5. Otok a otok mozkové tkáně.

Edém míchy je často spojován s dislokací mozkových struktur, což vede k rozvoji komatu, které lze v závislosti na závažnosti stavu klasifikovat jako 1, 2, 3 nebo 4 stupně.

Příznaky

Kóma s cévní mozkovou příhodou může trvat několik dní nebo týdnů, není možné přesně předpovědět, jak dlouho pacient zůstane v kómatu. Cévní mozková příhoda je charakterizována akutním průběhem patologického procesu. Před upadnutím do kómatu pociťuje člověk po cévní mozkové příhodě blížící se zakalení vědomí, což naznačuje závažnost stavu. Stav předkomatózy (předchozí kóma) je charakterizován příznaky:

  • Ohromující, strnulost.
  • Opakované záchvaty ztráty vědomí.
  • Horečka, zhoršená termoregulace, zvýšené pocení.
  • Arteriální hypotenze nebo hypertenze.
  • Nedostatek chuti k jídlu, zvracení, dyspeptické poruchy (poruchy trávení, průjem).
  • Záchvaty.
  • Polyurie (zvýšený výdej moči).
  • Polydipsie (intenzivní žízeň).

V prekomatózním stavu přetrvávají reflexní reakce, až do vymizení, které může pacient obnovit stav normálního vědomí pomocí silné bolesti, zvukové nebo světelné stimulace.

Mozkový edém, ke kterému dochází po otřesu mozku nebo traumatickém poranění mozku, vede k výskytu patologických příznaků, které zahrnují chorea (nepravidelné, náhlé mimovolní pohyby), poruchy vidění, slabost, ospalost, záchvaty a respirační selhání. Projevy kómatu s fokálními lézemi mozkových hemisfér na jedné straně hlavy:

  • Asymetrie neurologických příznaků.
  • Jednostranné zvětšení průměru zornice se oslabením reflexní reakce na světelnou stimulaci.
  • Hemiparéza (slabost kosterního svalstva v jedné polovině těla).
  • Hemiplegie (ztráta schopnosti provádět dobrovolné pohyby v polovině těla).
  • Hemihypestézie (ztráta citlivosti v polovině těla).
  • Hemianopsie (bilaterální slepota v polovině pohledu, ztráta zorných polí).
  • Afázie (porušení formované řeči).
  • Epileptické záchvaty fokálního typu (propojené se zaměřením patologického procesu) typu.

Deprese vědomí roste v důsledku otoku a následné dislokace mozkových struktur. Postupně se příznaky stávají bilaterálními, pokud jsou do patologického procesu zapojeny velké oblasti mozku. Projevy kómatu s poškozením kufru:

  • Oftalmoplegie (paralýza očních svalů).
  • Anisocoria (různé průměry zornic).
  • Neschopnost provádět simultánní, identické pohyby očních bulvy.
  • Nesrovnalosti, odlišná poloha očních bulv ve svislé nebo vodorovné rovině.
  • Decerebrální rigidita (zvýšený tón extensorových svalů na pozadí sníženého tonusu flexorových svalů).
  • Tetraparéza (paréza čtyř končetin) se sníženým svalovým tónem difúzního typu.
  • Meningeální syndrom.

Kóma 3 stupně se vyznačuje nedostatkem vědomí a reflexní reakcí na bolestivé podněty. Respirační aktivita je narušena, indikátory tělesné teploty jsou sníženy. Pacienti nemají pupilární reakci na vystavení světlu, uchopení, žvýkání a jiné reflexy jsou potlačené nebo chybí, ztrácí se kontrola nad vylučovacími funkcemi, což vede k spontánní defekaci a močení.

Při komatu 4 stupňů dochází k podchlazení (pokles tělesné teploty na kritickou úroveň), chybí reflexy a spontánní dýchání, ukazatele krevního tlaku významně klesají, dochází k úmrtí.

Diagnostika

Diagnostická opatření jsou zaměřena na identifikaci povahy a rozsahu poškození mozkové tkáně. Během vyšetření se stanoví stupeň poškození vědomí. Tato charakteristika umožňuje posoudit integrační funkce mozkových struktur, povahu poškození nervové tkáně a závažnost stavu pacienta. K identifikaci stupně poruchy vědomí se používají kritéria glasgowské stupnice.

V souladu s kritérii se stav vědomí mění od jasného (skóre - 15 bodů) po smrt mozku nebo extrémní kóma (skóre - 3 body). Kritéria Glasgowovy stupnice zahrnují hodnocení otevření očí (v rozsahu 1–4 bodů), řeči (v rozsahu 1–5 bodů) a motorických (v rozsahu 1–6 bodů) reakcí. Během vyšetření se odhalí další parametry, které charakterizují stav pacienta:

  1. Povaha a stupeň poruch dýchání.
  2. Přítomnost nebo nepřítomnost motorické aktivity a reflexů.
  3. Průměr zornice a jejich reakce na světelný podnět.
  4. Umístění očních bulvy a povaha jejich pohybů.
  5. Přítomnost meningeálních znaků.

Jak dlouho bude pacient ležet v kómatu po cévní mozkové příhodě, závisí na individuálních charakteristikách organismu, věku, stupni poškození mozkové tkáně a dalších faktorech. Důsledky pro starší pacienty jsou obvykle závažnější než pro mladší pacienty. Skenování mozku ve formátu MRI může někdy předpovědět výsledek.

Výsledky kómy

Když pacienti vyjdou z hlubokého kómatu, vědomí se postupně obnovuje. Příznivý odchod z kómatu po cévní mozkové příhodě je doprovázen otevřením očí, po kterém se obnoví schopnost pacienta fixovat jeho pohled. Nejprve rozpozná příbuzné, porozumí řeči a později se obnoví řečová funkce pacienta. V závažných případech, kdy pacient vyjde z kómatu po několika dnech nebo týdnech minimálního vědomí, se může vyvinout vegetativní stav.

Vegetativní stav, probíhající v chronické formě, je charakterizován bdělostí se ztrátou kognitivních schopností a vyšších kortikálních funkcí, které zahrnují řeč, uvědomění si sebe a okolní reality, duševní činnost, paměť, pozornost, schopnost plánovat a realizovat plánované plány.

Je nemožné navázat komunikativní kontakt s pacientem ve vegetativním stavu. Oči pacienta se spontánně otevírají, motorická aktivita není pozorována nebo se vyskytují vzácné mimovolní pohyby. Reflexy jsou obvykle vysoké. Smrt mozku, známá také jako transcendentální kóma, je charakterizována nedostatkem dechu a srdečního rytmu.

Životně důležité funkce lze po určitou dobu udržovat pomocí speciálních zařízení na jednotce intenzivní péče. Jsou pozorovány příznaky: zastavení průtoku krve mozkem (podle výsledků angiografie), úplná atonie svalů, průměr zornice přesahuje 5 mm, nedochází k žádným reakcím na podráždění světla a další podněty.

Předpověď

Prognóza je relativně nepříznivá. S kómou po mrtvici jsou šance na přežití malé. Pacient v kómatu má obvykle zhoršené respirační a srdeční funkce a ukazatele krevního tlaku se výrazně liší od normy. Prognóza přežití v kómatu po cévní mozkové příhodě se provádí s přihlédnutím ke kritériím, která umožňují posoudit stav pacienta. Známky spojené se špatným přežitím:

  • Nedostatečná odezva zornice na světelný stimul 24 hodin po nástupu komatu.
  • Období pobytu v kómatu trvá déle než 7 dní.
  • Přítomnost souběžných patologií, vývoj komplikací.

Kóma obvykle netrvá déle než 4 týdny. Po tomto období se probuzený pacient dostane do stavu minimálního vědomí, který je také známý jako vegetativní. Čím déle kóma trvá, tím horší je prognóza, tím méně pravděpodobný je příznivý výsledek. Za přítomnosti spontánní motorické aktivity, nedobrovolných pohybů očních bulvy, schopnosti fixovat pohled 3 dny po vzniku kómatu, míra přežití je 75% případů.

S kómou, která se vyvinula po mrtvici, je možný příznivý výsledek. Prognóza je přibližná, je sestavována individuálně s přihlédnutím k příznakům a závažnosti poruch.

Pokud se po cévní mozkové příhodě objeví koma, co lze očekávat od rodiny pacienta

Pokud se po cévní mozkové příhodě objeví koma, co lze očekávat od rodiny pacienta

Taktika léčby

Bez ohledu na důvod, proč může být člověk v bezvědomí, je transportován na jednotku intenzivní péče - k udržení života u takového pacienta je zapotřebí moderní vybavení. Srdeční frekvence a dýchání jsou u pacientů zpravidla zachovány, ale existuje vysoké riziko jejich přerušení. Poté jsou připojeny k zařízením, která dodávají kyslík do plic a podporují práci srdce..

Pokud došlo k hemoragické mrtvici, kóma je závažnější a trvá déle. Lidé nemohou mluvit, sloužit si, ovládat pánevní funkce. Potřebují neustálý lékařský dohled každou minutu..

Taktikou léčby komatu je udržování základních mechanismů lidského života. Místo krvácení bude pokud možno odstraněno chirurgickým zákrokem. Do těla pacienta se podávají následující léky:

  • diuretika - ke snížení otoku mozkové tkáně;
  • vitamíny - k udržení vitality;
  • protizánětlivé léky - k prevenci sekundární infekce;
  • detoxikační roztoky - k odstranění toxinů;
  • léky na úpravu tělesné teploty.

V závislosti na typu cévní mozkové příhody je snaha lékařů zaměřena na prevenci sekundárního krvácení a eliminaci primárního hematomu nebo obnovení průtoku krve v ischemickém ohnisku a snížení objemu embolie. Obecně se léčba omezuje na symptomatická opatření..

Jak je stav těla udržován v kómatu

U cévní mozkové příhody existují kóma, ze které pacient opouští první dny nebo hodiny, v takovém případě není nutná zvláštní péče. Stačí předepsat regenerační a regenerační terapii. Při dlouhodobém bezvědomí bude oběť potřebovat lékařskou pomoc k udržení života.

Léková terapie pro hluboký spánek

Účelem předepisování léků je zvýšit mozkovou aktivitu pacienta a obnovit ztracené funkce. Předepsaná léčba je zaměřena na prevenci a potírání možných nebo stávajících komplikací.

Terapie je předepisována případ od případu, v závislosti na stavu pacienta. Pokud teplota stoupne, dojde k sepse, proleženinám, diagnostikuje se infekční onemocnění a provede se léčba antibiotiky. Neoprotektory jsou předepsány ke zlepšení mozkové činnosti.

Jaká péče je nutná pro pacienta v kómatu

Touha příbuzných pečovat o nemocného je chvályhodná. Ale v případě osoby, která byla dlouho v bezvědomí, bude vyžadována kvalifikovaná lékařská péče..

Oběť musí být připojena k umělému dýchacímu přístroji a dalším systémům podpory života. Doporučuje se, aby byl pacient neustále v lékařském středisku, protože personál bude schopen rozpoznat časné známky po odchodu z kómatu a poskytnout potřebnou pomoc.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat prevenci vzniku dekubitů. K udržení správné hygieny těla se doporučuje používat speciální plenky a antidekubitní matraci

Kolik dní trvá kóma

Nelze přesně předpovědět, jak dlouho po mrtvici vydrží kóma. Předpověď může ovlivnit celá řada faktorů:

Věk pacienta - čím je člověk mladší, tím je pravděpodobnější, že regenerace mozkových buněk bude rychlejší.
Oblast ischémie - čím větší je oblast poškození mozku, tím menší je šance, že se z kómatu vrátíme a vrátíme se do předchozího života.
Lokalizace a příčina cévní mozkové příhody - ucpání malých cév, které lze napravit, je méně nebezpečné než aneuryzma nebo trombóza velkých koronárních cév.
Rychlost první pomoci - čím dříve je mozková příhoda zaznamenána, tím je pravděpodobnější příznivý výsledek.
Diagnostika - je důležité identifikovat nejen oblast poškození mozku, ale také hlavní příčinu, která provokovala, co se děje.
Typ cévní mozkové příhody - hemoragická cévní mozková příhoda má rychlejší vývoj a více neuspokojivou prognózu než ischemická.

Existují lékařské statistiky, které poskytují přibližné údaje o osobě v komatu v různé míře:

  1. První fáze - v průměru se pacient zotaví za 10-14 dní, které obvykle probíhají na jednotkách intenzivní péče a jednotkách intenzivní péče (léčba kómy doma není možná). Během této doby se obnoví všechny životně důležité funkce a normalizuje se mozek..
  2. Druhá fáze - s příslušnými opatřeními člověk nabude vědomí po dobu 3-5 dnů a úplná rehabilitace a obnovení dalších funkcí může trvat až 1 rok. V polovině všech případů je člověk schopen se z kómatu dostat sám, jakmile provedená léková terapie ukázala první výsledky..
  3. Třetí fází je pravděpodobnost návratu k vědomí pouze 25%, která přetrvává pouze u osob mladších 45 let. Po uvedeném věku existuje vysoká pravděpodobnost vývoje vegetativního stavu, který je charakterizován ztrátou všech reflexů a funkcí..
  4. Čtvrtá fáze je charakterizována úplným mozkovým edémem. Prognóza je nejnepříznivější a na jedné straně lze spočítat lidi, kteří se po 4. etapě komatu vrátili do předchozího života po celém světě. Vegetativní stav, ve kterém jsou všechny životně důležité procesy prováděny speciálními zařízeními, může trvat roky. Ačkoli v praxi nemá po třetím měsíci poslední fáze komatu smysl udržovat vitální aktivitu pacienta, protože již zahájené nevratné procesy nedovolí, aby osoba nikdy nebyla stejná jako předtím.

Tato čísla by však neměla být brána jako vědecky stanovený a pevný ukazatel. Údaje jsou převzaty z obecných statistik všech pacientů, kteří prodělali kóma.

Nezapomeňte, že i při prvním stupni kómatu může dojít k smrtelnému výsledku, stejně jako třetí stupeň nezaručuje stoprocentní smrt..

Kóma doprovázející cévní mozkovou příhodu je tedy nebezpečným fyziologickým stavem, při kterém je vysoké riziko úmrtí..

Pouze včasné vyhledání lékařské pomoci může snížit riziko zhoršení cévní mozkové příhody a dát člověku šanci na úplné uzdravení. Cévní mozková příhoda na nohou nebo doma bez náležité lékařské péče zvyšuje riziko úmrtí až o 98%, které se vyvine během 2–3 dnů.

Jaká je prognóza léčby otupělosti po cévní mozkové příhodě

Se stuporem po cévní mozkové příhodě je důležité zahájit léčbu co nejjasněji. Nikdo nemůže zaručit předpověď úspěšného dokončení

Pokud je stav způsoben po nemoci, včetně onkologie, jsou šance na úplné uzdravení extrémně malé, ale jsou.

Když uspávající stav, který vznikl po požití drog, může mít situace pozitivní výhled. I když kmenové reflexy a motorické reakce zmizely, prognóza úspěšné léčby stále zůstává.

Prognóza léčby soporem je o to lepší, když je pacientovi poskytována pečlivá a jemná péče.

Je důležité nepovolit stimulanty, opiáty atd. Je nutné správně krmit, starat se o obličej pacienta a předcházet vzniku proleženin

Vychází z kómatu

Je možný východ ze stavu kómy 1 nebo 2 stupně. Jedná se o zdlouhavý proces. Základní funkce se lidem postupně vracejí.

Nejprve jsou obnoveny reflexy. Po nich jsou sledovány první motorické funkce. Pacient začne kroutit prsty, pak končetinami a hlavou.

Později začíná proces obnovy vědomí. Místo řeči se objeví nesrozumitelné zvuky, které budou po chvíli nahrazeny samostatnými slovy.

Během tohoto období jsou často pozorovány halucinace a bludy. Tyto jevy naznačují zmatek. V procesu jeho obnovy je řeč stále smysluplnější. Je aktivováno vizuální centrum mozku. Pacient je schopen znovu vidět. Pacient získá svou paměť a sebeuvědomění. Poslední je obnovena motorická aktivita. Pacient začíná sedat, vstávat, chodit.

Jak dlouho oběť stráví v kómatu, závisí na následujících faktorech:

  • příčina mrtvice;
  • oblast krvácení;
  • objem poškozených tkání;
  • rychlost první pomoci.

Pacient pocházející z kómatu by měl být pod pečlivým lékařským dohledem. Pomoc příbuzných v této fázi je obzvláště důležitá. To přispěje k brzkému zotavení emocionální sféry..

Proč člověk upadne do kómatu s mrtvicí

Klasifikace komatu při mrtvici

  • Kóma 1 stupeň - charakterizovaná rozvojem letargie a krátkodobou ztrátou vědomí. V tomto případě zůstávají reflexní funkce beze změny. Poškození nervových buněk je nevýznamné, svalový tonus je mírně zvýšen a kožní reflexy jsou oslabeny.
  • Kóma 2. stupně - pacient upadne do hlubokého spánku, prakticky nereaguje na vnější podněty, nereaguje na bolest a vnější podněty. Kóma druhého stupně se projevuje konvulzivními nebo spastickými svalovými kontrakcemi. Je narušena funkce dýchání, což se projevuje přerušovaným a hlučným dýcháním, zatímco polykací reflexy zůstávají.
  • Kóma 3 stupně - vyvíjí se v důsledku rozsáhlého krvácení. Je charakterizována úplnou ztrátou vědomí. Pacientovi zcela chybí většina potřebných reflexů, včetně reakce žáků na světlo. Krevní tlak a tělesná teplota postupně klesají. Atonické kóma začíná charakteristickými záchvaty, které se postupně mění v celkovou relaxaci svalového systému.
  • Stupeň kómy 4 - tento stav je znám také pod běžnějším výrazem „transcendentální kóma“. Poslední fáze bezvědomí, nesrovnatelná se životem pacienta. Je diagnostikován prudký pokles tlaku a hypotermie těla (hypotermie). Šance na návrat do normálního života prakticky neexistují. Po mrtvici můžete ležet několik let v mimořádném kómatu. V tomto případě si tělo zachovává výhradně vegetativní funkce. Zařízení na podporu života.

Důsledky hlubokého kómatu se projevují nevratným poškozením mozku. I když člověk přijde k rozumu, mozková činnost není plně obnovena..

Jak dlouho trvá kóma

Ačkoli kóma vychází po několika hodinách nebo letech, existují ojedinělé případy, kdy pacient žil i po několika desetiletích bezvědomí.

Co člověk cítí v kómatu

Název „kóma“ je převzat z řeckého jazyka a doslovně znamená hluboký spánek. Stav pacienta tento termín plně odráží. V závislosti na závažnosti stavu v bezvědomí zcela nebo částečně chybí reakce na podráždění.

Důsledky pádu do kómatu u pacienta s cévní mozkovou příhodou

  • Ucpání - pneumonie se jako komplikace vyskytuje asi u 30% všech postižených pacientů. Konstantní poloha na zádech, svalová atrofie a zhoršená mozková činnost vedou k nedostatečné ventilaci.
  • Selhání ledvin - se vyvíjí v důsledku infekce pacienta v důsledku snížené aktivity v práci ledvin. Infekce, která se dostala do močového systému, vede k paralýze práce vnitřních orgánů a může vést k úplné sepse těla.
  • Dekubity - poruchy mozkové činnosti jsou důsledkem nedostatečného prokrvení, které ovlivňuje stav pokožky. Inkontinence moči vede k podráždění. Zdravotnický personál musí zajistit, aby se v místě plenkové vyrážky neobjevily otlaky.

Zásady léčby

Sopor nelze považovat za nezávislou odchylku, bude to určitě indikovat jakékoli poruchy vyskytující se v mozku. Terapie je proto zaměřena na odstranění příčin, které přispívají k depresi.

Vývoj soporózního stavu je ovlivněn ischemií a mozkovým edémem, které se mohou objevit za jakýchkoli okolností. Pokud je léčba zahájena včas, je možné vyhnout se komplikacím spojeným s mozkem a zachránit neurony. Pokud byla léčba nedostatečná, příznaky onemocnění se jen zintenzivní a mohou vyvolat kóma.

Léčba stuporu musí nutně směřovat k:

  1. Odstranit otok nervové tkáně.
  2. Pro udržení normálního průtoku krve v mozku

Hladina cukru v krvi je nutně korigována, doplněn nedostatek stopových prvků, obnovena srdeční frekvence a léčba ledvinové a jaterní nedostatečnosti.

Pokud má pacient infekční onemocnění, jsou mu předepsány antibakteriální léky. Nejprve je třeba léčit krvácení.

Pokud jde o prognózu, bude to ve větší míře záviset na příčinách, hloubce a povaze lézí nervových tkání, jakož i na počtu lékařských opatření.

Čím dříve je problém identifikován a odstraněn, tím rychleji bude obnoveno jasné vědomí a budou odstraněny nepříjemné příznaky.

Pokud dojde k stuporu v důsledku ischemické cévní mozkové příhody, pak je prognóza docela příznivá, pokud je u hemoragické cévní mozkové příhody, ve většině případů fatální. Pokud bylo toto porušení způsobeno otravou nebo metabolickými procesy, je prognóza příznivá, ale podléhá včasné pomoci.

Pokud pacientovi byla poskytnuta včasná pomoc a byla mu poskytnuta adekvátní léčba, pak jsou šance na uzdravení poměrně vysoké..

Fáze komatu

Prognóza léčby závisí na stupni kómy zjištěné při cévní mozkové příhodě. Osoba s prekomem nebo kómatem 1. stupně má lepší prognózu, než když je zjištěno hluboké mozkové kóma.

Včasným poskytnutím lékařské péče lze zastavit proces komatu a závažnost možných následků.

Precoma

Hlavní charakteristika výsledného stavu: hluboké omráčení. V tomto případě osoba:

  • rozrušený nebo depresivní;
  • neschopný odpovídat na otázky;
  • nerozumí řeči, která mu byla adresována.

Stav ohromení často vyvolává výskyt halucinací a psychopatických klamů..

Reflexy a motorické funkce jsou zachovány, ale oběť pociťuje silnou slabost. Pokud pacientovi není poskytnuta pomoc, dojde ke kómatu..

1. stupeň

Pacient upadne do otupělosti a při vyšetření je zaznamenáno:

  • zpomalení reakce na vnější podněty;
  • mírná svalová hypertonie;
  • „Plovoucí“ vzhled;
  • snížená citlivost na bolest.

Pacient s komatem 1 stupně zadržuje vodu nebo tekuté jídlo, může se pohybovat samostatně, ale není schopen komunikovat a nerozumí řeči.

Prognóza prvního stupně závisí na délce kómatu. Pokud byl pacient po krátkou dobu v bezvědomí a léčba byla prováděna včas, existuje šance vyhnout se vážným následkům..

2. stupeň

Stupor nebo kóma 2. stupně má vážnější následky:

  • nedostatek vědomí;
  • nekontrolované chaotické pohyby;
  • zúžení zornic a špatná reakce na světlo;
  • respirační selhání (stává se hlubokým a hlučným);
  • výskyt křečovitého záškubu (svaly jsou napnuté a nekontrolovatelně se uvolňují);
  • oslabení svěračů, doprovázené nedobrovolnými pohyby střev a močením.

Prognóza druhého stupně závisí na povaze poškození mozku. Ischemická cévní mozková příhoda přináší méně následků a s včasnou pomocí je možné zotavení, ale šance na úplné uzdravení jsou sníženy.

Hemoragická mrtvice je nebezpečnější a příznaky rychle postupují. Někteří lidé, kteří upadli do kómatu po hemoragické cévní mozkové příhodě, umírají v prvních hodinách a ti, kteří přežili, téměř vždy zůstávají invalidní.

Stupeň 3

Třetí fáze nebo hluboké kóma je charakterizována vývojem závažných poruch:

  • žádné vědomí;
  • všechny reflexy chybí;
  • žáci jsou zúžení;
  • atony (možné křeče se ztrátou dechu na krátkou dobu);
  • pokles krevního tlaku;
  • časté mělké dýchání;
  • ztráta kontroly nad přírodními léčbami (pacienti močí a chodí ve velkém stylu).

Kóma o 3 stupně se vyskytuje častěji při hemoragické mrtvici s rozsáhlým krvácením.

Ve třetím stupni je prognóza nepříznivá a následky mozkových poruch jsou téměř nevratné..

4 stupně

Neexistuje žádná prognóza přežití - kóma 4. stupně způsobuje smrt mozkové kůry. Pacient chybí:

  • spontánní dýchání;
  • reakce zornice;
  • ochranné reflexy;
  • svalový tonus.

Na velkých cévách není puls, tlak není detekován. Život pacienta lze zachránit pouze při připojení k zařízení podporujícímu život.

Jaký by mohl být výsledek

Rozsáhlé mozkové krvácení s rozvojem komatu zanechávají následky, které jsou prezentovány v následující podobě:

  1. výstup z kómatu s částečným obnovením ztracených funkcí;
  2. výstup bez obnovení funkcí nervového systému;
  3. přechod do vegetativního stavu;
  4. nástup mozkové smrti.

Na konci léčby často přetrvává trvalé kognitivní poškození. Řeč není plně obnovena, poruchy pozornosti a paměti zůstávají.

Rozsáhlé tahy s kómatem zanechávají šance na přežití. Takové podmínky nejsou úplné bez zachování paralýzy, motorických poruch. Charakterizované častými výkyvy nálady, změnami osobnosti.

Důsledky vycházející z kómatu po mozkové mrtvici mohou mít komplikace ve fungování vnitřních orgánů a systémů. Komplikace po dlouhém pobytu v kómatu se projevují pneumonií, cystitidou, cévními poruchami, rozvojem svalové atrofie.

K smrti mozku dochází v důsledku hypoxie. Projevuje se nedostatkem dýchání, srdeční činností, vědomím. Život je podporován hardwarem.

Vlastnosti cesty ven z bezvědomí

Charakteristickým rysem je návrat adekvátního stavu v pořadí opačném k útlaku. S pozitivní dynamikou se objevují svalové a kožní reflexy. Pacient začíná polykat, reagovat na bolest. Návrat vědomí je kombinován s epizodami deliria, halucinace. Řeč, paměť, koordinované pohyby vyžadují dlouhodobou rehabilitaci.

Léčebný režim a funkce péče

Pacient vyžaduje neustálou každodenní péči. Nedostatek vědomí neumožňuje člověku ovládat všechny životní procesy. Je nemožné řídit blahobyt tohoto pacienta. Šance na přežití v kómatu po cévní mozkové příhodě závisí na správné péči.

Je nutné sledovat čistotu ložního prádla. Abyste zabránili tvorbě proleženin, musíte pod fólii podložit fólii zabalenou v látce.

Pacient by neměl dlouho ležet v jedné poloze, je nutné osobu jemně obracet na různé strany 2-3krát denně

Odchod zahrnuje také následující činnosti:

  • je nutné pokožku důkladně umýt a osušit, zejména v intimních oblastech, u žen - v oblasti dekoltu. Kůže musí být ošetřena speciálními přípravky k prevenci dekubitů;
  • denně ošetřujte a zvlhčujte nosní a ústní dutinu;
  • pečlivě sledujte příjem léků předepsaných lékařem;
  • neustále kontrolujte pohyby střev a močení, pokud je to nutné, použijte klystýr;
  • neustále sledovat barvu kůže a dýchání pacienta;
  • změřte puls.

Navíc často existují případy, které vyžadují zvláštní péči:

  • aby se zabránilo vysychání sliznice očí, aplikují se na víčka mokré bavlněné vložky. To je nutné, pokud jsou zornice pootevřené a není tam žádný blikající reflex;
  • pacient v kómatu má někdy křeče na zvracení. Aby se zabránilo vniknutí zvratků do dýchacího systému, je nutné otočit hlavu na jednu stranu a mírně ji zvednout. Po zvracení je ústní dutina ošetřena sterilním ubrouskem.

Taktika léčby je zaměřena na udržení života pacienta. Používají se následující léky:

  • vitamíny - podporují vitální energii;
  • diuretika - snižují otok mozku;
  • přípravky pro normalizaci teploty;
  • detoxikační sloučeniny - k odstranění toxických látek z těla;
  • protizánětlivé léky - nutné k prevenci recidivy.

Většinou symptomatická léčba.

Komatoterapie zahrnuje správnou výživu

Pokud jsou přítomny polykací reflexy, musíte opatrně krmit snadno stravitelné vysoce kalorické jídlo, například kefír, vývar, strouhanou polévku, vařená vejce. Je také třeba sledovat pití.

Péče o pacienty v kómatu

Lidé v bezvědomí musí být krmení a hygiena. Pokud člověk dýchá sám, pak se hygienické postupy omezují na praní a prevenci otlaků.

Při absenci spontánního dýchání je indikována umělá ventilace. Pokud se provádí mechanická ventilace na mrtvici, je nutné dezinfikovat dýchací trubici, aby se odstranil nahromaděný hlen. To pomůže snížit riziko vzniku městnavého zápalu plic..

Léčba a prevence dekubitů

Jídlo

Pokud člověk upadl do kómatu, nemůže jíst sám. Způsob krmení lidí v kómatu závisí na délce komatózního procesu:

  • prvních pár dní je člověku podána intravenózní infuze živných roztoků;
  • pokud nedojde ke zlepšení a pacient nemůže polykat jídlo sám, je pacient krmen žaludeční sondou.

Pokud se krmení provádí pomocí sondy, použije se dětská výživa, tekuté ovocné a zeleninové pyré, bujóny.

Hygiena

Aby se zabránilo tvorbě proleženin a dalším komplikacím, pacient potřebuje denně:

  • umyjte tělo vodou a hypoalergenním mýdlem;
  • očistěte ústní dutinu od hlenu;
  • česat vlasy.

Vlasy se umývají nejméně jednou týdně..

Aby se předešlo vzniku dekubitů, je nutné často měnit polohu pacienta v posteli a podtlakovat polštáře nebo polštářky..

Co je to koma a stupor

Kóma je chápána jako největší stupeň deprese centrálního nervového systému (CNS). Současně dochází ke ztrátě vědomí, reflexů. Centrální nervový systém nereaguje na žádné podněty. Existuje také porucha v regulaci nejdůležitějších procesů v těle..

Rozlišujte mezi primárním a sekundárním kómatem. V primárním kómatu dochází k fokálnímu poškození mozku, které způsobuje odpovídající reakce těla. K tomu dochází při epilepsii, traumatickém poranění mozku, mrtvici, novotvarech.

Sekundární kóma je důsledkem patologického procesu. Vyvíjí se s diabetes mellitus, prodlouženým hladováním, chronickou dysfunkcí jater a ledvin.

Je také nutné rozlišovat stupor jako fázi komatu. Stupor je výrazné potlačení činnosti nervového systému. V tomto případě dojde ke ztrátě jeho funkční aktivity. Reflexní aktivita nervového systému je zachována. Pacient není schopen odpovědět na otázky a nereaguje na okolní prostředí. Důsledky strnulosti jsou také velmi vážné..

Jaké jsou tituly?

Kóma po mozkové mrtvici může mít různé hloubky. Obvykle se zvýrazňují následující stupně bezvědomí:

  1. U precomu dochází k výraznému zmatku vědomí, dezorientaci. Osoba cítí ospalost nebo psychomotorický neklid. Všechny reflexy a lidské činy jsou nekoordinované.
  2. U prvního stupně kómatu (stuporu) je kontakt s pacientem velmi obtížný. Slabá reakce na velmi silný podnět (pacient může například reagovat na bolest pouze sotva slyšitelným zasténáním). Svalový tonus se zvyšuje. Šlachové reflexy jsou posíleny a kožní reflexy jsou oslabeny. Babinskyho příznak přetrvává (projevuje se prodloužením prvního prstu nohy při vystavení vnějšímu okraji podrážky a je známkou poškození skupiny motorických neuronů).
  3. Se silným kómatem (stuporem) nelze navázat kontakt s pacientem. Možné jsou pouze chaotické a vzácné pohyby končetin. Existuje vzácné dýchání, někdy typu Cheyne-Stokes. Dochází k nedobrovolnému vylučování moči a výkalů. Svalové napětí je brzy nahrazeno úplnou relaxací. Žáci se zužují a jejich reakce na světlo je velmi malá. Polykání je narušeno, ale při vstupu potravy do dýchacích cest dochází ke kašli.
  4. U hlubokého kómatu není reakce na bolest. Žáci nereagují na světlo. Svalový tonus klesá, navíc je možné slabé a nepravidelné záškuby jednotlivých svalů a šlach. Snižuje se tělesná teplota a srdeční frekvence. Existují výrazné příznaky respirační tísně.
  5. Kóma čtvrtého stupně je charakterizována úplným vymizením reflexů. Svalový tonus zcela chybí. Dochází ke ztrátě spontánních respiračních pohybů. Činnost lidského života je podporována pouze pomocí ventilátoru. Tento stav není prakticky srovnatelný se životem: jeho důsledky jsou nevratné..

První příznaky

První příznaky ischemické a hemoragické cévní mozkové příhody jsou následující:

Po prostudování metod Olgy Markovichové při léčbě mrtvice, obnově řečových funkcí, paměti a odstranění neustálých bolestí hlavy a brnění v srdci jsme se rozhodli nabídnout tuto pozornost vaší pozornosti..

  • frustrace nebo úplná ztráta řeči;
  • vývoj paralýzy;
  • částečná nebo úplná amnézie;
  • ztráta logických vazeb (člověk nechápe, co se s ním děje);
  • zmatek.

Při hemoragické mrtvici se náhle vyvine kóma. Náhlá ztráta vědomí je ve většině případů fatální. U ischemické cévní mozkové příhody se příznaky mohou vyvinout postupně - někdy během dvou až tří dnů.

Stupně kómy

Cévní mozková příhoda má 4 stupně, z nichž každý má své vlastní charakteristiky a povahu projevu:

  1. První stupeň je charakteristický pro mírnou mozkovou příhodu, kdy není mnoho postižených mozkových buněk. Při jakémkoli pohybu jsou silné závratě, někdy ztráta vědomí. Svalový tonus se zvyšuje, tělo je omezené a jakékoli pohyby těla jsou obtížné. Zároveň jsou zachovány všechny důležité reflexy, s výjimkou svalových kontrakcí..
  2. Druhý stupeň - pacient upadne do hlubokého spánku, nereaguje na žádné vnější podněty. Osoba nereaguje na světlo ani na bolest. Spánek je někdy doprovázen rychlým tlukotem srdce a nestabilním, ale spontánním dýcháním. Končetiny mohou mít křeče.
  3. Třetí stupeň - na pozadí rozsáhlého mozkového krvácení, které má za následek rozvoj nevratných procesů, pacient ztrácí schopnost dýchat sám, stejně jako provádět další životně důležité procesy. Chybí asi 90% všech reflexů, zornice nereagují na světlo, tělo je omezené, teplota postupně klesá na 35 ° C. Rostoucí otok mozku má nenapravitelné důsledky a zbavuje člověka šance na úplné uzdravení.
  4. Čtvrtý stupeň je charakterizován přítomností nevratných procesů, které přibližují smrt. Osoba není schopna reagovat na žádné vnější podněty. Reflexy také zcela chybí. Všechny důležité procesy jsou uměle podporovány pomocí speciálních zařízení. Neexistuje prakticky žádná šance, jak se dostat z kómatu. Vegetativní stav může pokračovat, dokud se příbuzní pacienta nerozhodnou zařízení vypnout a uvést smrt.

Je třeba si uvědomit, že nedostatek první pomoci v prvních 2-3 hodinách po cévní mozkové příhodě vede k tomu, že kóma postupuje. Rychlý průběh onemocnění je způsoben nedostatečnou eliminací okluze cév, které byly upnuty a vyvolaly ischemii oblasti mozku.

Stupeň kómatu může rychle postupovat a v prvních hodinách vyvolávat smrt, což opět potvrzuje důležitost včasné diagnostiky a léčby. Smrt může nastat bez ohledu na stupeň komatu

Vyskytly se případy, kdy pacienti zemřeli v první fázi komatu, aniž by museli čekat na sanitku

Smrtelný výsledek se může projevit bez ohledu na stupeň komatu. Vyskytly se případy, kdy pacienti zemřeli v první fázi komatu, aniž by museli čekat na sanitku.

Příznivost prognózy může být také ovlivněna souběžnými faktory, jako jsou:

  • věk pacienta přesahuje 65 let;
  • opakovaná mrtvice;
  • přítomnost chronických onemocnění kardiovaskulárního systému.

Doporučení lékaře příbuzným obětí

Téměř každá patologie spojená s mozkovými buňkami, která se nejprve stala příčinou vzniku mozkové mrtvice, a poté začala vegetativní existence za příznivých podmínek a okolností může být reverzibilní.

To znamená, že i v nejtěžších fázích má pacient stále určité šance na to, aby se nakonec uzdravil. Ve skutečnosti tedy v tomto případě hlavní doporučení lékařů není zoufat a nevzdávat se, pokračovat v zahájené léčbě.

Navíc, když patologové po cévní mozkové příhodě přivedli pacienta do kómatu, doporučení lékařů zahrnují pečlivou péči o pacienta. Pokud jsou přísně dodržována všechna lékařská doporučení, návrat pacienta z popsaného stavu obvykle probíhá ve 2 fázích:

  • V první fázi se vracejí reflexy hltanu, rohovky a kůže.
  • A na druhé se svalová reakce vrátí, objeví se schopnost hýbat končetinami (nebo alespoň prsty).

Teprve poté a znovu za předpokladu, že budou dodržena všechna doporučení lékaře, je možné dále obnovit vědomí, dřívější řečové funkce atd..