Jaká je rizika poranění mozku a jakou pomoc lze oběti poskytnout?

Mrtvice

Jakýkoli silný úder do oblasti hlavy může poranit mozek, včetně případů, kdy lebka zůstane neporušená. Navzdory skutečnosti, že mozek je uzavřen v měkkých membránách a „plave“ v mozkomíšním moku, není 100% chráněn před setrvačným šokem proti vnitřnímu povrchu lebky. Pokud je lebka zlomená, může dojít k poškození mozku fragmenty kostí..

Při prvním setkání a sestavování anamnézy se každý praktický lékař jistě zeptá, zda se v anamnéze jeho nového pacienta vyskytly traumatické poranění mozku. Poškození mozku může ovlivnit emoční a duševní stav člověka po celá léta, práci jeho vnitřních orgánů a životně důležitých systémů.

Druhy poranění mozku a jejich příznaky

Podle výzkumného ústavu. N.V. Sklifosovského výzkumný ústav pro urgentní medicínu, v Rusku jsou hlavními příčinami poranění mozku pády z výšky růstu (obvykle opilé) a zranění utrpěná při trestních činech. Celkově představují pouze tyto dva faktory přibližně 65% případů. Dalších 20% jsou dopravní nehody a pády z výšky. Tyto statistiky se liší od světových statistik, v nichž dopravní nehody představují polovinu poranění mozku. Celosvětově 200 lidí z 10 000 každoročně utrpí poranění mozku a tato čísla jsou na vzestupu..

Mozkový otřes mozku. Vyskytuje se po malém traumatizujícím účinku na hlavu a představuje reverzibilní funkční změny v mozku. Vyskytuje se u téměř 70% obětí s traumatickým poškozením mozku. Otřes mozku je charakterizován (ale není nutný) krátkodobou ztrátou vědomí - od 1 do 15 minut. Po návratu k vědomí si pacient často nepamatuje okolnosti incidentu. Současně ho mohou obtěžovat bolesti hlavy, nevolnost, méně často zvracení, závratě, slabost, bolest při pohybu očních bulvy. Tyto příznaky ustoupí spontánně po 5–8 dnech. Ačkoli je otřes mozku považován za menší poranění mozku, přibližně polovina postižených má zbytkové účinky, které mohou zhoršit jejich schopnost pracovat. V případě otřesu mozku je nutné vyšetření neurochirurgem nebo neurologem, který určí potřebu CT nebo MRI mozku, elektroencefalografie. V případě otřesu mozku není zpravidla nutná hospitalizace, postačuje ambulantní léčba pod dohledem neurologa.

Komprese mozku. Vyskytuje se v důsledku hematomů v lebeční dutině a zmenšení intrakraniálního prostoru. Je nebezpečné, že v důsledku nevyhnutelného narušení mozkového kmene jsou narušeny životní funkce dýchání a krevního oběhu. Hematomy způsobující kompresi musí být neodkladně odstraněny.

Pohmoždění mozku. Poškození látky v mozku úderem do hlavy, často s krvácením. Může být mírné, střední nebo těžké. S lehkými modřinami trvají neurologické příznaky 2-3 týdny a samy odezní. Střední závažnost je charakterizována duševními poruchami a přechodnými poruchami životních funkcí. U silných modřin může být pacient několik týdnů v bezvědomí. Mozkové kontuze, jejich stupeň a stav během léčby jsou diagnostikovány pomocí počítačové tomografie. Léčba: předepisují se neuroprotektory, antioxidanty, vaskulární a sedativa, vitamíny skupiny B, antibiotika. Zobrazeno odpočinek v posteli.

Axonální zranění. Axony jsou dlouhé, válcovité výrůstky nervových buněk, které se mohou při nárazu do hlavy poškodit. Axonální léze jsou vícečetné axonální ruptury doprovázené mikroskopickými mozkovými krváceními. Tento typ poranění mozku vede k ukončení kortikální aktivity a upadnutí pacienta do kómatu, což může trvat roky, dokud mozek znovu nepracuje. Léčba spočívá v zachování životně důležitých funkcí a prevenci infekčních onemocnění.

Intrakraniální krvácení. Úder do hlavy může způsobit destrukci stěny jedné z cév, což vede k lokalizovanému krvácení do lebeční dutiny. Intrakraniální tlak okamžitě stoupá a způsobuje utrpení mozkové tkáně. Příznaky intrakraniálního krvácení jsou ostrá bolest hlavy, deprese vědomí, záchvaty, zvracení. Pro takové případy neexistuje jednotná taktika léčby, v závislosti na individuálním obrazu se kombinují léčivé a chirurgické metody zaměřené na odstranění a vyřešení hematomu.

Důsledky poranění hlavy

Různé následky poranění mozku se mohou projevit v průběhu léčby, v rehabilitačním období (až šest měsíců) a v dlouhodobém období (zpravidla až dva roky, ale možná i déle). Nejprve se jedná o mentální a autonomní dysfunkce, které mohou pacientovi komplikovat celý budoucí život: změny citlivosti, řeči, zraku, sluchu, pohyblivosti, poruch paměti a spánku, zmatenost. Možný vývoj posttraumatických forem epilepsie, Parkinsonovy choroby, atrofie mozku. Čím vážnější zranění, tím více negativních důsledků. Hodně záleží nejen na správné léčbě, ale také na rehabilitačním období, kdy se pacient postupně vrací do normálního života a je možné včas sledovat nástup poúrazových onemocnění, aby bylo možné zahájit jejich léčbu.

Jsou známy příběhy o případech, kdy poranění mozku vedlo u oběti k objevení nových talentů - například ke zvýšení schopnosti učit se cizí jazyky nebo přesné vědy, k výtvarnému umění nebo hudbě. Toto se nazývá syndrom získaného savanta (získaný savantismus). Tyto schopnosti jsou často založeny na starých vzpomínkách - například by se pacient mohl ve škole na chvíli naučit čínsky, úplně na ni zapomenout, ale po zranění ji znovu promluvit a učit se s lepším úspěchem..

První pomoc při poranění hlavy

Kdokoli se může dostat do situace, kdy je poblíž osoba s úrazem hlavy. Pokud znáte pravidla pro poskytování první pomoci, můžete jeho stav zmírnit a dokonce mu zachránit život.

  • Známky vážného traumatického poranění mozku jsou krvácení nebo čirá tekutina (mozkomíšní mok) z nosu nebo ucha nebo modřiny kolem očí. Příznaky se nemusí objevit okamžitě, ale několik hodin po poranění, proto se silným úderem do hlavy musíte okamžitě zavolat sanitku.
  • Pokud je postižený v bezvědomí, je třeba zkontrolovat dýchání a puls. V případě jejich nepřítomnosti bude vyžadováno umělé dýchání a masáž srdce. Pokud dojde k pulzu a dýchání, je člověk před příjezdem sanitky položen na bok, aby ho případné zvracení nebo potopený jazyk nenechali udusit. Nemůžete ho zasadit ani zvednout na nohy.
  • Při uzavřeném poranění by měl být na místo nárazu aplikován led nebo studený mokrý ručník, aby se zastavil otok tkáně a snížila bolest. Pokud máte krvácející ránu, namažte ji kůží jódem nebo brilantně zelenou, ránu uzavřete gázovým ubrouskem a hlavu opatrně obvazujte.
  • Je přísně zakázáno dotýkat se nebo odstraňovat úlomky kostí, kovů nebo jiných cizích těles vyčnívajících z rány, aby nedošlo ke zvýšení krvácení, ještě většímu poškození tkáně a neinfekci. V tomto případě se nejprve kolem rány umístí gázový válec a poté se vytvoří obvaz..
  • Přepravit oběť do nemocnice je možné pouze v poloze na zádech..

V nemocnici se provádí vyšetření, stanoví se závažnost stavu pacienta a předepisují se diagnostické postupy. U otevřených ran se zlomenými kostmi nebo jinými cizími tělesy potřebuje pacient urgentní chirurgický zákrok.

Rehabilitační terapie

Rehabilitační období je nezbytné, aby se pacientovi maximálně vrátily funkce ztracené v důsledku traumatu a připravil ho na pozdější život. Mezinárodní standardy navrhují následující rehabilitační opatření po poranění mozku:

  • Neuropsychologická korekce - k obnovení paměti, pozornosti a kontroly nad emocemi.
  • Drogová terapie - k obnovení krevního oběhu v mozku.
  • Kurzy logopedie.
  • Různé typy psychoterapie - k úlevě od deprese.
  • Akvaterapie, stabilometrie, terapie PNF - k vyrovnání pohybových poruch.
  • Fyzioterapie (magnetoterapie, transkraniální terapie) - ke stimulaci mozkové činnosti.
  • Dietní strava - dodává mozkovým buňkám všechny esenciální aminokyseliny.
  • Poskytování fyzického pohodlí a pozorné ošetřovatelské péče.
  • Rodinné poradenství - vytvořit v rodině atmosféru porozumění.

Optimální doba pro zahájení rehabilitační léčby je 3-4 týdny od okamžiku poranění hlavy. Největšího úspěchu v zotavení lze dosáhnout v příštích 1,5-2 letech po propuštění z nemocnice, další pokrok se zpomalí.

Kde mohu získat rehabilitační kurz poranění hlavy??

Rehabilitace je možná ve veřejných nemocnicích a klinikách, sanatoriích, soukromých nebo veřejných rehabilitačních centrech. Nejvíce odladěné programy pro zotavení pacientů po poranění mozku v soukromých rehabilitačních centrech, přičemž v každém klinickém případě je zaručen individuální přístup, což je důležité.

Například rehabilitační centrum Three Sisters má vysokou reputaci, která poskytuje multidisciplinární přístup k řešení problémů pacientů během období zotavení. K dispozici je dobře koordinovaný tým kvalifikovaných specialistů, který zahrnuje rehabilitology, fyzioterapeuty, ergoterapeuty, logopedy, neuropsychology, zdravotní sestry.

Three Sisters je rehabilitační centrum s pohodlným prostředím, podobně jako nemocnice. Můžeme spíše mluvit o podmínkách pohodlného hotelu. Kuchyně, interiéry, území - vše zde přispívá k pozitivnímu přístupu pacientů k uzdravení. Pobyt v centru se hradí „all inclusive“ a činí 12 000 rublů denně, což eliminuje zbytečné starosti pacienta a jeho rodiny s náhlými výdaji.

* Licence Ministerstva zdravotnictví Moskevské oblasti č. LO-50-01-011140, vydaná společností LLC RC Three Sisters dne 2. srpna 2019.

Intrakraniální krvácení po úderu do hlavy

Ve většině případů dochází k nitrolebnímu krvácení po úderu do hlavy, zatímco vážné následky nejsou vždy spojeny s vysokým stupněm poškození, často se kraniální hematomy vyvíjejí po malém poranění. Existují případy, kdy byl úder tak nevýznamný, že mu osoba nepřikládala žádný význam, ale ukázalo se, že to stačí na vnitřní zranění.

  • Druhy hematomů
  • Jak zjistit, zda potřebujete pomoc?
  • Kdy navštívit lékaře?
  • Diagnóza intrakraniálních hematomů
  • Základní principy léčby

Úder do hlavy může vést k nitrolebnímu krvácení

Aby se zmírnilo poškození nárazem hlavy, je mozek obklopený malým prostorem vyplněným tekutinou v lebeční dutině. Při ostrém pohybu by tato tekutina měla zmírnit sílu nárazu mozku na stěny lebeční klenby, ale někdy to nestačí a dojde k poranění mozku. V době poranění může dojít k prasknutí cévy, v důsledku čehož krev proudí do volného prostoru a vytvoří se hematom.

Intrakraniální hematom ne vždy ohrožuje život a zdraví pacienta - s malou velikostí nemusí být nutná chirurgická léčba.

Druhy hematomů

Závažnost a průběh onemocnění po úderu do hlavy závisí na lokalizaci léze. Existují tři typy intrakraniálních hematomů:

  • Subdurální hematom. Vznikl v důsledku prasknutí cév pod tvrdou plenou. Klinický průběh patologie se může lišit v závislosti na rychlosti vývoje příznaků po cévní mozkové příhodě. Akutní průběh je nejnebezpečnějším a život ohrožujícím stavem; v tomto případě se příznaky krvácení objeví okamžitě, osoba potřebuje urgentní hospitalizaci. Subakutní průběh je charakterizován postupným nárůstem příznaků, který je spojen s malým objemem krve, která se vylila. Chronický průběh je možný po menších úderech do hlavy, mírné chronické krvácení vyvolává mírné příznaky, které se mohou vyskytnout nějakou dobu po poranění; v některých případech se příznaky poškození objeví měsíc po nárazu.
  • Epidurální krvácení nastává, když dojde ke ztrátě integrity cévy umístěné mezi lebeční klenbou a tvrdou plenou. Nejčastěji se epidurální hematom vyvíjí po zlomenině kostí lebeční klenby a všechny příznaky jsou spojeny s kompresí mozkové tkáně výslednou masou krve. Většina obětí tohoto typu krvácení je v kómatu..
  • Intracerebrální krvácení - nastává, když praskne céva umístěná přímo uvnitř mozku. Výsledný hematom poškozuje strukturu dřeně a narušuje nervová spojení, kterými se přenášejí signály z centrálního nervového systému do zbytku těla, proto je tento typ krvácení nejtěžší a nejobtížněji léčitelný.

Jak zjistit, zda potřebujete pomoc?

Klinické příznaky intrakraniálního krvácení po cévní mozkové příhodě závisí na umístění a velikosti hematomu. Známky patologie se nemusí objevit okamžitě, ale po chvíli se postupně zvyšují spolu se zvýšením tlaku hematomu na mozkovou tkáň. Výskyt podezřelých příznaků po nárazu do hlavy je důvodem pro včasnou návštěvu lékaře. Tyto zahrnují:

  • Intenzivní bolest hlavy.
  • Nevolnost a zvracení.
  • Zatemnění vědomí.
  • Silná ospalost.
  • Obtížnost mluvení.
  • Závrať.
  • Žáci různých velikostí.
  • Slabost v končetinách.
  • Změna citlivosti v jedné polovině těla.
  • Klesající polovina obličeje, obtížná mimika.

Pokud dojde k záchvatu nebo ztrátě vědomí, je třeba co nejdříve zavolat sanitku - zpoždění může stát život člověka.

Kdy navštívit lékaře?

Jakmile se objeví první podezřelé příznaky, vyhledejte lékařskou pomoc po silném úderu do hlavy. Intrakraniální krvácení může ohrozit lidský život a zdraví; v mnoha případech je nutný urgentní chirurgický zákrok.

Ve většině případů je pro diagnostiku intrakraniálního hematomu indikován urgentní chirurgický zákrok.

Vzhledem k tomu, že příznaky mozkového krvácení se nemusí objevit okamžitě po cévní mozkové příhodě, měli byste pečlivě sledovat stav oběti.

Diagnóza intrakraniálních hematomů

Správná diagnóza po úderu do hlavy může být obtížná. Je důležité včas rozlišovat mezi normální kontuzí mozku a intrakraniálním krvácením, ale lékaři se domnívají, že progrese příznaků během krátké doby naznačuje přítomnost hematomu, pokud se neprokáže opak. Nejlepší způsob detekce krvácení je počítačová tomografie nebo magnetická rezonance. Tyto metody umožňují vizualizovat lézi, identifikovat její umístění a velikost a vypracovat plán další léčby..

Základní principy léčby

Hlavní metodou odstraňování nahromaděné krve je chirurgický zákrok, jehož typ závisí na vlastnostech hematomu. V případě, že krev nesráží a lékař zná přesnou lokalizaci ohniska, je možné provést zavedení frézovacího otvoru, kterým bude nasávaná krev odstraněna. V případě rozsáhlého hematomu je indikována trepanace - otevření lebky pro operaci.

Předpovědi závisí na mnoha faktorech - nárazová síla, lokalizace hematomu, jeho velikost, zapojení důležitých center regulace do procesu, správnost a rychlost lékařských manipulací a adekvátnost rehabilitace.

Odrůdy hlavových hematomů, jejich diagnostika

Hematom v hlavě (kód ICD-10 - S06) je krevní sraženina vytvořená v důsledku krvácení do mozku. Jedná se o vážný stav, který se projevuje řadou příznaků, od poruch vědomí, bolesti hlavy až po zhoršenou pohyblivost končetin. Krvácení může být důsledkem traumatu hlavy, vysokého krevního tlaku, mozkové mrtvice nebo prasknutí vrozených vaskulárních aneuryzmat. Zřídka je hematom způsoben nádorem na mozku. Může dojít ke krvácení do mozkové tkáně nebo do jakéhokoli intrakraniálního prostoru.

Podpůrné faktory pro tvorbu hematomu

Podmínky, které podporují vzhled hematomu, zahrnují:

  • vrozená nebo získaná onemocnění krve (leukémie, hemofilie, nedostatek krevních destiček - trombocytopenie);
  • antikoagulační léčba k ředění krve;
  • trombolytická terapie s rozpouštěním krevních sraženin.

Alkoholici a lidé s onemocněním jater (cirhóza nebo rakovina) jsou také vystaveni zvýšenému riziku krvácení do mozku. Nejčastěji v této skupině je hematom zaznamenán na hlavě po modřině, například v důsledku pádu.

Epidurální hematom

Vnitřní epidurální hematom hlavy se nejčastěji vyskytuje v důsledku dopravních nehod. Největší rizikovou skupinou jsou mladí lidé. Arteriální krev se hromadí mezi tvrdou plenou a kostí lebky. Poškození se zpravidla nachází v oblasti chrámu. Příznaky krvácení se obvykle vyskytnou do 6 hodin po poranění (většinou během dne).

Prvním důsledkem hematomu v hlavě po úderu je porucha vědomí. Může to ale být jiné povahy. Bezprostředně po poranění může dojít buď k trvalému poškození vědomí, nebo k dočasné ztrátě vědomí s následným probuzením.

Někdy dojde ke ztrátě vědomí po určité době po poranění. Tento kurz se koná u méně než 1/3 pacientů..

Další známkou hematomu v epidurálním prostoru je nerovnoměrná velikost zornic, anisocoria. Žák na straně krvácení se rozšíří. Na opačné straně rozšířeného zornice se asi u 50% obětí objeví porucha pohyblivosti končetin. Může se také objevit narušení dýchání nebo srdeční rytmus (zpomalení).

Zlomenina spánkové kosti viditelná na rentgenu lebky zvyšuje podezření na krvácení do hlavy. To lze jasně prokázat pomocí CT mozku. Ale u dítěte často nedochází k žádnému viditelnému poškození tkáně v důsledku vysoké pružnosti kosti..

První potřebnou pomocí je okamžité chirurgické odstranění hematomu a zastavení zdroje krvácení. Pokud dojde ke zpoždění, oběť zemře během několika hodin. Pouze malé hematomy s minimálními příznaky lze monitorovat opakovanou kontrolou CT, která čeká na její resorpci.

Subdurální hematom

Vyskytuje se v důsledku žilního krvácení. Zdroj - poškozené žíly spojující prostor mezi tvrdou a měkkou skořápkou. Akutní subdurální hematom nastává do 3 dnů po poranění, chronický - po dobu delší než 20 dnů.

Akutní krvácení je komplikací vážného poranění hlavy, tj. mluvíme o hematomu v hlavě po úderu. Tento stav se projevuje anizokorií a poruchou pohyblivosti sekundárních končetin. Mezi další projevy patří:

  • epileptické záchvaty;
  • afázie;
  • zhoršená schopnost tvořit slova a rozumět mluvenému jazyku.

Subdurální krvácení je demonstrováno na CT mozku. Menší hematomy jsou léčeny konzervativně, velké - chirurgicky.

Chronický subdurální hematom je výsledkem velmi malého traumatu. Objevuje se hlavně u starších lidí, kteří mají sklon k závratím. Postižení lidé mají často poruchu krvácení nebo jsou alkoholici. Zejména alkoholici nemají žádnou souvislost s traumatem..

Tento stav se projevuje zhoršováním bolestí hlavy, psychologickými změnami, jako je zmatenost nebo demence. Příležitostně se vyskytují epileptické záchvaty a poruchy hybnosti. Diagnóza se stanoví pouze pomocí CT mozku. Léčba - chirurgická (odstranění překrvení).

Subdurální hematom u kojenců

Subdurální hematom u kojenců (novorozenci, kojenci) je nejčastěji příčinou poranění. Pád z výšky (80-100 cm) je obvykle doprovázen úderem do hlavy, který způsobí krvácení do prostoru pod tvrdou skořápkou. K takovému krvácení dochází také v důsledku násilí od druhé osoby, přímého kontaktu hlavy s tvrdým povrchem (zásah tupým nástrojem nebo pasivní úder do hlavy). Typickým příznakem je modřina na hlavě.

Syndrom otřesené hlavy (dítěte) s uchopením a opakovanými pohyby hlavy může také poškodit páteřní cévy. Za věrohodnější mechanismus krvácení se však považuje doprovodný kontakt hlavy s tvrdým předmětem (syndrom otřeseného nárazu).

Intracerebrální hematom

Intracerebrální mozkové krvácení po úderu hlavy se nejčastěji vyskytuje v čelním nebo spánkovém laloku. Tento stav je součástí těžkého poranění mozku. Asi 50% pacientů je v bezvědomí od samého začátku incidentu. Existují takové projevy jako:

  • porušení reakce žáka;
  • abnormální tonická kontrakce flexorů nebo extenzorů;
  • obecná svalová slabost;
  • rychlé nebo pomalé dýchání a puls.

Vážnější poškození funkce mozku hrozí ztrátou základních reflexů.

Intracerebrální hematom je závažný stav, který obvykle nevede k úplnému uzdravení, ale hrozí prodlouženou ztrátou vědomí a motorických schopností.

Vzhled hematomu je často spojen s mrtvicí. Hemoragické mrtvice tvoří 10% všech případů. U ¾ pacientů je tento stav způsoben vysokým krevním tlakem. Důvodem je prasknutí tepny, která je dlouhodobě poškozena při hypertenzi. Může dojít k prasknutí intaktní tepny s náhlým zvýšením tlaku na 220/110. Malé tepny jsou obvykle poškozeny.

Příznaky se vyvíjejí hladce během několika desítek minut; nějakou dobu trvá, než se krev nahromadí z malé tepny. Mezi projevy patří:

  • bolest hlavy;
  • zvracení;
  • porušení vědomí;
  • epileptické záchvaty;
  • zhoršená pohyblivost a citlivost končetin;
  • afázie (zhoršená reprodukce a porozumění řeči);
  • nerovnováha (v závislosti na místě krvácení).

Léčba by měla být zahájena co nejdříve, nejlépe na jednotce intenzivní péče. Jeho účelem je zabránit progresi krvácení, minimalizovat poškození mozku. Důležitým krokem je úprava tlaku na normální hodnotu.

Chirurgická aspirace hematomu se provádí pouze u krvácení umístěného v blízkosti povrchu mozku a cerebelárního krvácení. U aneuryzmat a vaskulárních malformací se používá endoskopická a radiační terapie. Léčba zahrnuje pasivní a aktivní rehabilitaci.

Subarachnoidální hematom

Subarachnoidální krvácení může být důsledkem vážnějšího poranění nebo krvácení z nádoru na mozku. Příčina subarachnoidního hematomu je nejčastěji náhodná. Tento stav je často způsoben prasknutím vrozeného arteriálního aneuryzmatu nebo arteriovenózní malformací (akumulace spirálních a dilatovaných cév vybavených jednou velkou tepnou).

Krvácení se neočekávaně vyskytuje u zdravých dospělých, z nichž 50% je mladších 45 let. Mnoho z nich okamžitě umírá na krvácení. Nedostatek závažných zásahů ohrožuje vysokou úmrtnost (80%) nebo vážné následky.

Arteriální boule se tvoří z původně oslabené cévní stěny, arteriosklerózy nebo zánětu. Většina aneuryzmat je malých, ale může růst.

Mezi rizikové faktory patří hypertenze, kouření, alkoholismus. Aneuryzma je přítomna u 3-4% populace, ale jen velmi malá část z nich onemocní.

Ve dnech, které vedou k prasknutí, jsou varovné příznaky jako:

  • epizody silných bolestí hlavy;
  • zrakové postižení;
  • nevolnost;
  • zvýšené napětí ve svalech krku.

V 50% případů je aneurysma narušena během spánku, často během běžné denní aktivity; přestávky po fyzické námaze (např. zvedání těžkých břemen) jsou méně časté. Tento stav se projevuje náhlou silnou bolestí hlavy, zejména v zádech, doprovázenou zvracením. Po 12-24 hodinách se vyvíjí meningeální syndrom. Vzniká podrážděním mozkových plen, projevuje se takovými znaky jako:

  • bolest hlavy;
  • nevolnost;
  • zvracení;
  • lehká intolerance;
  • neschopnost naklonit hlavu k hrudi.

Jiné neurologické projevy obvykle chybí. Ale při silném krvácení může dojít k:

  • křeče;
  • změny duševního stavu;
  • úzkost;
  • zmatek.

V závislosti na závažnosti krvácení dochází k mírné nebo přechodné poruše vědomí, někdy se vyvine kóma. Subarachnoidální hematom může být komplikován opakovaným krvácením, arteriospasmem, funkčním zúžením tepen, což vede k cévní mozkové příhodě s klinickým zhoršením.

Léčba subarachnoidálního hematomu patří mezi zkušené specialisty neurochirurgických center. Domácí terapie a tradiční metody nejsou brány v úvahu! Základem je obecná intenzivní péče. Metody léčby:

  • Bolesti hlavy lze léčit analgetiky a sedativy..
  • Adekvátní průtok krve mozkem je zajištěn podáváním tekutin, léků, které zabraňují arteriospasmu (blokátory kalciových kanálů).
  • Vysoký krevní tlak neklesá, pokud nepřesahuje 180/100.
  • Pokud se objeví aneuryzma nebo jiná malformace, provede se neurochirurgický zákrok.

Díky své minimální invazivnosti je dnes endovaskulární léčba široce používána. Tenký katétr je vložen do aneuryzmatu mozku přes krční tepnu a vyboulení je vyplněno drobnými spirálami. Takové zásahy jsou zvláště užitečné v chirurgicky nepřístupných oblastech. Doporučují se také u pacientů s více chirurgickými riziky..

Hematom s mozkovým nádorem

Mozkové nádory se vzácně vyskytují s krvácením, ale hematomy hlavy jsou sekundární komplikací. Nejčastěji krvácí nejzhoubnější z multiforme nádorů, glioblastom. Navzdory léčbě pacient zemřel do jednoho roku.

Diagnostika

V případě poranění hlavy, bolesti hlavy se zvracením vyhledejte lékaře. K detekci krvácení do hlavy se doporučuje CT vyšetření.

Hematom by měl být vyloučen při jakémkoli poranění hlavy, zejména při poruše vědomí. Zjistí se okamžitě po začátku krvácení. Pokud krev vstupuje do subarachnoidálního prostoru, jsou výsledky CT negativní. To nevylučuje podezření, provádí se bederní punkce. Jedná se o studii, ve které se tenkou jehlou odebírá mozkomíšní mok z páteřního kanálu v bederní páteři, ve kterém lze detekovat krev.

K určení příčiny hematomu se provede angiografie, při které se během CT nebo rentgenového vyšetření vizualizuje cévní řečiště mozku pomocí žilní kontrastní látky. Tento test pomůže identifikovat vydutí tepen..

Prevence

Hlavním preventivním opatřením je prevence úrazů. Preventivní kroky:

  • Při jízdě na kole noste vždy přilbu.
  • Omezte adrenalinové sporty.
  • Neriskujte sportováním, dodržujte pud sebezáchovy.
  • Pijte alkohol s mírou.
  • Nekuřte.
  • Při léčbě hypertenze pravidelně užívejte léky, kontrolujte se.
  • Snažte se zhubnout.

Doporučení týkající se hematomu:

  • U hemofilie diagnostikované při narození nebo užívání antikoagulancií k ředění krve snižte kontakt a adrenalinové sporty spojené se zvýšeným rizikem zranění.
  • Pokud máte poranění hlavy s krátkodobou ztrátou vědomí, nevolností nebo jinými podezřelými příznaky, vyhledejte u svého lékaře CT.
  • Snažte se udržovat fit. Tím se zabrání riziku pádu..
  • V případě potřeby použijte vhodnou obuv a rehabilitační pomůcky, jako jsou chodítka, francouzské hole.
  • Noste brýle pro korekci vidění.
  • Pijte hodně tekutin, zejména v létě.
  • Pokud to naléhavě nepotřebujete, omezte užívání prášků na spaní a léků na krevní tlak. Tím se zabrání možnému kolapsu a následnému pádu a zranění..
  • V případě zhoršené cirkulace v končetinách používejte speciální přípravky a masti.

U diagnostikovaného aneuryzmatu se doporučuje každých několik měsíců podstoupit kontrolní vyšetření.

Výsledek

Pokud krvácení přetrvává, je důležité zabránit zvýšení intrakraniálního tlaku, které může vést k úmrtí. Lékař předepisuje léky na otoky mozku, jako jsou kortikoidy nebo manitol. Pokud to stav pacienta dovolí, je rozhodnuto o chirurgickém zákroku zaměřeném na zastavení krvácení.

Mozkové krvácení se zraněním hlavy

Mechanismus výskytu hematomu mozku

Mozek v lebce je obklopen speciální tekutinou, která plní ochrannou funkci.

Hematom mozku je akumulace krve uvnitř lebky, ke které dochází v důsledku krvácení v důsledku prasknutí cév. S takovou patologií dochází k významnému zvýšení intrakraniálního tlaku, narušení krevního oběhu ve strukturách mozku..

Existuje několik typů mozkových hematomů, které se liší v závislosti na následujících faktorech:

  • lokalizace (intracerebrální nebo intrakraniální);
  • velikost hematomu;
  • závažnost onemocnění.

Příčiny a důsledky

Znalost kauzálních faktorů. které mohou vést k mozkovému krvácení, zabrání jejich účinkům na tělo. Hlavní faktory jsou:

  • arteriální hypertenze (chronické zvýšení hladiny krevního tlaku, zvláště pokud neexistuje léčba této patologie);
  • diabetes mellitus (stav, který se vyvíjí s neustálým zvyšováním hladiny glukózy v krvi, proti kterému se vyvíjejí různé komplikace);
  • vaskulární aneuryzma (dilatace tepny po jakékoli délce), která může být vrozená nebo získaná během života;
  • traumatické poškození mozkových cév, zejména po traumatu z ostrého předmětu;
  • hemoragická diatéza (stavy doprovázené zvýšenou křehkostí cévní stěny);
  • nekontrolované užívání antikoagulancií (léků, které zabraňují srážení krve). Obvykle se předepisují po tromboembolických stavech;
  • vaskulární poškození amyloidem (látka, která se ukládá ve vaskulární stěně a vede ke změně pevnosti cévy);
  • léze nádoru;
  • infekční a zánětlivý proces v mozkové tkáni (encefalitida) a další.

Bez ohledu na primární příčinu ovlivňující nervovou tkáň dochází ke změně vaskulární permeability směrem k jejímu zvýšení. Ve výsledku to vede k prasknutí cévní stěny..

To je doprovázeno výskytem mozkového krvácení. Velmi vzácně se však může objevit diapedické intracerebrální krvácení, které je charakterizováno uvolňováním krevních a plazmatických krvinek intaktní vaskulární stěnou..

To je možné v důsledku expanze mezer mezi endoteliocyty (buňkami choroidu). Tak je poškozen mozek nebo mícha..

Mozkové krvácení nejčastěji postihuje mozkové hemisféry. Méně často se mohou vyvinout krvácení do mozkového kmene nebo mozečku.

Hemoragická cévní mozková příhoda, která postihuje mozkový kmen, vede k narušení životních funkcí, protože medulla oblongata obsahuje centrum dýchání, centrum kardiovaskulárního systému atd. Důsledky v tomto případě jsou velmi vážné..

Příznaky v tomto případě jsou jasné a rychle postupují. Známky takového krvácení jsou proto snadno diagnostikovány..

Operace v tomto případě je jedinou metodou záchrany, ale není vždy účinná..

Klasifikace hematomů

Hematomy na hlavě se často objevují po poškození měkkých tkání v důsledku modřin, úderů, sevření hlavy během obtížného porodu. Terapie se vybírá s ohledem na závažnost poranění, umístění a velikost formace. Při externím vyšetření je již patrný subkutánní hematom na hlavě (modřina). Poškozená oblast se zvedne nad ostatní.

V závislosti na velikosti hematomu v hlavě po úderu se dělí na typy:

  • Malý - obsahuje až 50 ml tekutiny.
  • Střední - vyplnění dutiny o 50-100 ml.
  • Velká - ztráta krve je více než 100 ml.

Subdurální hematom

V závislosti na umístění se rozlišuje několik typů mozkových hematomů..

Subdurální hematom mozku

Subdurální - hlavním rysem takového poranění je prasknutí cév, zejména žil. Nachází se mezi arachnoidem a tvrdou skořápkou mozku.

Krev nalitá do tkáně vytváří hematom, který vyvíjí tlak na mozek. S jeho postupným zvyšováním vědomí pacienta mizí a to může vést k nevratným následkům.

Příznaky hematomu

Známky hematomu v hlavě se mohou objevit ihned po poranění nebo po 4–8 hodinách. Oběť proto potřebuje 2 vyšetření: bezprostředně po nárazu a po 3–5 hodinách. Krevní sraženiny pod kůží lze zjistit jednoduchým externím vyšetřením. Oblast kůže, kde se nahromadila krev, stoupá nad ostatní.

Ve vzhledu jde o otok červeného odstínu, jehož barva se v průběhu času mění v důsledku transformace bilirubinu. V procesu lisování vzdělávání pacient pociťuje značné nepohodlí. Hrudka je poměrně hustá, při sondování se nepohybuje.

Krvácení se vyskytují častěji spontánně. Při poranění hlavy nebo prudkém zhoršení stavu pacienta se mohou objevit následující příznaky mozkového krvácení:

  • ostrá silná bolest hlavy;
  • zmatek vědomí;
  • křeče, epizyndrom;
  • zvracení, nevolnost.

Pokud se v hlubokých částech mozku vytvořil hematom, mohou se zhoršit známky krvácení v mozku: u pacientů dochází ke ztrátě vědomí, odchylce od normální srdeční frekvence, zhoršené respirační funkci, nedostatečné reakci zornice na světlo, vzniku kómatu.

Diagnostika stavu

Pokud po poranění nejsou pozorovány vnější projevy hematomu hlavy, neznamená to, že cévy uvnitř lebky nebyly poškozeny. Kontrola v tomto případě může být obtížná. Odborníci se však převážně domnívají, že bezvědomí po traumatu je vyvoláno krvácením uvnitř lebky, když neexistují důkazy o opaku..

Nejlepším způsobem, jak určit umístění a velikost vzdělávání, je vizualizace. Předpokládá následující techniky:

  • CT vyšetření. K získání podrobného obrazu mozkových řezů se používá rentgenový přístroj, který je připojen k počítači;
  • MRI. Umožňuje identifikovat přítomnost hematomu v různých částech mozku, určit jeho velikost a lokalizaci.

CT a MRI jsou bezbolestné vyšetřovací metody.

Léčba hematomu

U poranění hlavy potřebuje pacient externí vyšetření. Poté se provádí rentgenové záření a CT, aby se zjistilo poškození lebky a intrakraniální krvácení. Na základě jejich výsledků lékař předepisuje léčbu. Často se provádí konzervativní terapie, avšak v určitých situacích se nelze obejít bez chirurgických metod léčby.

Konzervativní terapie

Konzervativní léčba zahrnuje použití léků, které eliminují příznaky a zabraňují komplikacím.

Kurz začíná užíváním léků, které pomáhají zastavit krvácení, a poté se přidají léky, které urychlují resorpci krevních sraženin. Kromě toho jsou navíc předepsána diuretika (potřebná ke snížení ICP), léky proti bolesti.

Když je hematom na hlavě po úderu malý, nejprve se na něj aplikuje chlad. Při domácí léčbě je hrudka mazána mastmi, které urychlují resorpci krevních sraženin. Mezi prostředky tradiční medicíny k odstranění nárazů z rány je účinné použití obkladů s použitím octa nebo ethylalkoholu..

Hematom u dětí, který se získá během porodu, je nepříjemný, ale ne vždy nebezpečný. Pokud je malý, není léčba nutná. Při správné péči novotvar zmizí za 2-4 týdny. Je nutné sledovat stav nemocného dítěte, aby se předešlo komplikacím..

Hematom na hlavě dítěte v důsledku pádu může mít různé velikosti. Při předepisování léčby je třeba vzít v úvahu věk pacienta, výšku pádu, závažnost.

Chirurgický zákrok

Teprve po stanovení konečné diagnózy je pacientovi předepsána vhodná léčba hematomu mozku.

Může to být konzervativní (denní režim, léky) a chirurgické (provádí se operace). Způsob léčby hematomu mozku přímo závisí na povaze a závažnosti poranění, na pohodě pacienta.

Léčba subdurálních a epidurálních hematomů mozku je odlišná, ale hlavní jsou stejné.

Konzervativní techniky

S malými pohmožděninami mozku, které nepředstavují hrozbu pro život pacienta, a také po operaci se provádí konzervativní léčba. Skládá se z následujícího: dodržování odpočinku v posteli.

Symptomatická léčba

Tyto zahrnují:

  • pokud jsou přítomny bolesti hlavy, jsou předepsána analgetika (ketan, analgin);
  • při zvracení používejte cerucal (metoklopramid);
  • s nadměrným vzrušením pacienta jsou předepsány neuroleptika a trankvilizéry;
  • umělá ventilace pomůže vyrovnat se s potlačovaným dýcháním;
  • s mozkovým edémem lékař předepisuje manitol;
  • pro prevenci vazospasmu se užívají blokátory kalciových kanálů;
  • ke zlepšení mikrocirkulace krve se podává heparin nebo pentoxifyllin;
  • k obnovení stavu pacienta se používají nootropní léky, stejně jako vitamíny B, multivitamíny.

Také u menších subdurálních a epidurálních hematomů se obvykle aplikuje nachlazení a tlakové obvazy. Během měsíce malý hematom zmizí.

Chirurgické odstranění

U velkého intrakraniálního hematomu se provádí operace kraniotomie a odstranění hematomu. Následky po odstranění hematomu mozku mohou být nejzávažnější a taková operace vyžaduje dlouhodobou rehabilitaci..

U subdurálního hematomu se provádí osteoplastická nebo resekční trepanace. Současně se v lebce vytvoří otvor, otevře se tvrdá skořápka mozku, odstraní se krev se sraženinami, po které se na jeden den vytvoří drenáž a skořápka se zašije.

Endoskopické odstranění hematomu lze provést také pomocí malého otvoru.

Epidurální krvácení, které je závažné, vyžaduje urgentní chirurgický zákrok. V tomto případě je vytvořen frézovací otvor, kterým je odstraněna část hematomu. Poté se provede osteoplastická trepanace, hematom se úplně odstraní a krvácení se zastaví..

V případě mozkového krvácení by léčba měla začít okamžitě. Doba první pomoci je faktor, který přímo ovlivňuje prognózu.

Pokud není cévní mozková příhoda léčena, vede k rozvoji závažných komplikací, které jsou považovány za hlavní příčiny smrti. Při výběru terapeutického režimu je třeba vzít v úvahu lokalizaci léze a důvody jejího vzniku..

Nejprve je třeba přijmout opatření k obnovení a udržení životně důležitých funkcí, zejména v případě krvácení v kmenové části. Poskytování první pomoci je nutné zahájit před příjezdem lékařů, pacient by měl být co nejdříve převezen do zdravotnického zařízení.

Konzervativní terapie může eliminovat příznaky mozkového krvácení a zabránit rozvoji komplikací. Normalizace krevního tlaku je usnadněna podáváním antihypertenziv v kombinaci se sedativy.

Použití diuretik je zaměřeno na odstranění otoku mozkové tkáně. Osmotická diuretika jsou považována za nejúčinnější, stejně jako dexamethason, který snižuje propustnost cévních stěn..

Hemostatická terapie je zaměřena na jejich posílení a zvýšení srážení krve.

Chirurgický zákrok, pokud dojde k mozkovému krvácení, je indikován téměř ve všech případech hemoragické mrtvice. To je způsobeno skutečností, že následné patologické procesy se vyvíjejí v důsledku změn odtoku krve. Kdy je operace nutná? Hlavní indikace pro neurochirurgický zákrok jsou:

  • lokalizace hematomu v té části mozku, která je přístupná pro chirurgické odstranění (například mozeček, spánkové laloky, mozkový kmen atd.);
  • prasknutí vaskulárního aneuryzmatu, zvláště pokud se objeví nové příznaky, které naznačují zaklínění mozku do foramen magnum.

Chirurgická léčba by měla být provedena co nejdříve. Nejoptimálnější je provést jej během prvních dvou dnů. Provedení v následujících dnech nepovede k výraznému terapeutickému výsledku, ale může jen zhoršit celkový stav pacienta..

Léčba mozkového krvácení závisí na objemu krve, která se uvolňuje do mozku, stupni mozkové komprese, přítomnosti nebo nepřítomnosti otoku a doprovodných poruchách. Pokud je objem uvolněné krve menší než 50 ml a nejsou zjištěna žádná vážná porušení, uchylují se lékaři ke konzervativní léčbě.

U velkých objemů hematomů je nutná nouzová operace, protože každou hodinu se může hematom zvětšovat a stále více stlačovat mozek. Známky mozkového edému se zvyšují.

Chirurgický zákrok se provádí na neurochirurgickém oddělení.

V přítomnosti kómatu může být pacient operován pouze v případě nouze, protože kómatem trpí mnoho životních funkcí mozku. Takový zásah je velmi nežádoucí, ale může být jedinou šancí na záchranu života pacienta..

Po odstranění pacienta z kómatu a odstranění hematomu obnovení zdraví do značné míry nezávisí na dalších rehabilitačních opatřeních, ale je určeno objemem těch lézí, které byly přijaty.

Proto je u pacientů s mírnými lézemi možné obnovit motorické, řečové funkce, obnovit paměť a zlepšit vědomí. Těžká zranění však ohrožují dlouhodobé uzdravení, duševní poruchy, absenci některých reflexů, poruchy pohybu, paralýzu.

K maximální rehabilitaci těchto pacientů by mělo dojít v prvním roce po incidentu, jinak bude později obtížnější obnovit všechny funkce..

U pacientů s komatem je pozitivní prognóza uzdravení dána pouze v případě, že kóma je kratší než dva týdny a v budoucnu lékaři neposkytují záruky pozitivního výsledku. Významná část pacientů, kteří jsou v kómatu déle než tři měsíce, umírá, zbytek zůstává ve stavu hlubokého postižení.

Rehabilitační terapie

Období zotavení po mozkové mrtvici obvykle trvá dlouhou dobu (zejména pokud byl ovlivněn mozkový kmen). Čím akutnější byla cévní mozková příhoda (zejména v kómatu), tím déle trvalo, než se člověk uzdravil. Hlavní použité metody jsou následující:

  • fyzioterapie;
  • masáž;
  • fyzioterapeutické procedury (elektrická stimulace, magnetoterapie a další).

Musí být prováděny pod dohledem odborníka. Pouze v tomto případě můžeme počítat s jejich účinností. Pokud je řeč narušena (často se vyvíjí, pokud byl ovlivněn mozkový kmen), pak se ve fázi rehabilitace doporučuje použít kvalifikovanou pomoc logopeda.

Závěrem je třeba poznamenat, že tato nemoc je vážným zdravotním problémem, který se nachází na křižovatce různých specialit. Jedná se o neurologii, kardiologii, neurochirurgii a některé další.

Tento patologický proces je nutné diagnostikovat a léčit co nejdříve. To zachrání život pacienta (zejména pokud je ovlivněn mozkový kmen) a jeho následná kvalita bude mnohem lepší, než by mohla být.

Lékařská péče by také měla být komplexní a diferencovaná. Zpravidla se provádí ve specializovaných institucích.

Potíte se jako potok? Jsou to paraziti! Budete překvapeni, kolik z nich vyjde, pokud se v noci rozpustíte.

Zápach z úst je chybou parazitů! Půjdou pryč! Jen Přidej. Budete překvapeni, kolik parazitů vyjde! Jen Přidej.

Chrápání je příčinou hrozné nemoci! Aby chrápání zmizelo, musíte.

Příčiny a důsledky

Hematom v hlavě může vyvolat různé komplikace. Může to způsobit nebezpečné poškození mozku. Hlavními příznaky jeho přítomnosti jsou bolest, bezvědomí, ohniskové příznaky. Mezi fokální příznaky patří poruchy řeči a zraku, motorická dysfunkce.

Po nárazu do hlavy je nutné podstoupit vyšetření a provést CT vyšetření, i když nedochází ke krvácení a vnějšímu poškození. Tato patologie, která se tvoří v důsledku poškození cév, se stává hrozbou pro život a může vyvolat různé komplikace a nepříznivé následky..

Hematom může vyvolat motorickou dysfunkci, časté bolesti hlavy, nedostatečné vnímání toho, co se děje, poruchy řeči, poruchy paměti. Doba rehabilitace je individuální a závisí na různých faktorech. Abyste zabránili vzniku nežádoucích účinků, musíte okamžitě vyhledat pomoc od lékařů..

Krvácení do hlavy je vyvoláváno z různých důvodů: nehoda, nehoda, obtížný porod. V důsledku toho se často objevují různé nepříznivé důsledky..

Včasné vyšetření, terapie pod dohledem lékařů, rehabilitační kurz umožňuje návrat k předchozímu způsobu života a obnovení normálního fungování těla.

Existují reverzibilní a nevratné důsledky. Reverzibilní se opravují, ale nevratní budou muset žít.

Doba, kdy se oběť začala léčit, je velmi důležitá: terapeutické okno je 3-6 hodin od okamžiku útoku: v tomto období je terapie považována za nejúčinnější.

Po prostudování metod Olgy Markovichové při léčbě mrtvice, obnově řečových funkcí, paměti a odstranění neustálých bolestí hlavy a brnění v srdci jsme se rozhodli nabídnout tuto pozornost vaší pozornosti..

  • Motor: paralýza, paréza, zvýšený svalový tonus, problémy s polykáním;
  • Vestibulární: problémy s koordinací pohybů a rovnováhy, závratě, nevolnost, zvracení, opticko-prostorová agnosie (potíže s orientací v prostoru, neschopnost rozpoznat známá místa se zachovanou pamětí, potíže s porozuměním prostorových charakteristik věcí);
  • Vizuální: částečná nebo úplná slepota, strabismus, poruchy zorného pole, dvojité vidění, problémy s okulomotorickou funkcí, vizuální agnosie (potíže s rozpoznáním a interpretací viděného);
  • Sluchové: ztráta nebo poškození sluchu, sluchové halucinace, sluchová agnosie (porucha rozpoznávání zvuku);
  • Slovní: motorická nebo smyslová afázie;
  • Kognitivní: demence po mrtvici (demence), ztráta paměti nebo ztráta (amnézie), ztráta logického myšlení a schopnosti učení, potíže se soustředěním, změny osobnosti, problémy s řečí;
  • Duševní: deprese, úzkostná porucha, psychóza, emoční nestabilita nebo pasivita;
  • Poruchy čichu, chuti, bolesti a hmatových vjemů: od jejich ztráty po přecitlivělost.

Důsledky velké mrtvice se liší v závislosti na tom, která hemisféra a která část mozku byla útokem ovlivněna..

Interhemisférická asymetrie je specifický vynález evoluce, který nám umožňuje, pokud je poškozena některá část mozku, neztratit všechny funkce najednou, ale přizpůsobit se životu v podmínkách omezené funkce mozku. U velké cévní mozkové příhody je to obzvláště důležité: člověk s útokem má příležitost obnovit některé ztracené příležitosti nebo se přizpůsobit životu bez nich.

To samozřejmě neplatí pro životní funkce - pokud dojde ke ztrátě, čeká nevyhnutelná smrt. V ostatních případech vše závisí na poškozené oblasti: kde se nachází a za co odpovídá. Stručně řečeno, levá hemisféra je zodpovědná za logické myšlení a pravá za obrazné a symbolické myšlení. Pojďme zjistit, co čeká na osobu s akutním porušením mozkové cirkulace v levé nebo pravé hemisféře mozku.