Známky a důsledky rozsáhlého mozkového krvácení

Léčba

Spontánní mozkové krvácení - průnik krve do dřeně v důsledku prasknutí, poškození integrity tepen zásobujících mozek a mozkových aneuryzmat (patologicky rozšířené cévy) nebo diapedéza (uvolňování krevních buněk do dřeně skrz stěny kapilár a tepen malého kalibru v důsledku narušeného tónu a propustnosti stěny). Diapedéza je obvykle pozorována v přítomnosti zánětlivých procesů v tkáních perivaskulárního (obklopujícího cévy) prostoru. Mozkové krvácení může být důsledkem traumatického poranění měkkých tkání hlavy a kostních struktur lebky. Ve 40% případů je patologie smrtelná..

Charakteristika patologie

Názvy „mozkové krvácení“ a „hemoragická cévní mozková příhoda“ znamenají výskyt stejných poruch. Spontánní mozkové krvácení je krvácení, ke kterému dochází v mozkovém parenchymu (nervové tkáni), často se šíří do oblasti komorového systému, méně často do subarachnoidálního prostoru (dutina mezi membránami mozku je měkká, arachnoidní), což způsobuje odpovídající příznaky.

Mozkové krvácení se nazývá porušení průtoku krve mozkem, ke kterému dochází v akutní formě, je spojeno s poškozením integrity stěn cév, ze kterých krev vstupuje do parenchymu. Krvácení do míchy se nazývá hematomyelie. Hlavní důvody, proč dochází k hematomyelii: poranění páteře, nadměrné svalové napětí v oblasti zad (zvedání závaží, únavné cvičení).

Druhy krvácení

Vzhledem k tomu, co způsobuje mozkové krvácení, se rozlišují primární a sekundární formy patologie. Primární formy se vyskytují s frekvencí asi 88% případů, vznikají v důsledku prasknutí tepen středního a malého kalibru, častěji poškozených v procesu chronické arteriální hypertenze nebo amyloidní angiopatie.

Sekundární formy jsou spojeny s nádory, které se vytvořily v mozkové tkáni, narušily srážení krve a abnormální vývoj prvků oběhového systému. V tomto případě je příčinou intracerebrálního krvácení prasknutí aneuryzmat a arteriovenózní dysplázie (abnormální vývoj, nedostatek oblastí, nedostatečný rozvoj krevních cév).

Přiřaďte formy cévní mozkové příhody (hemoragická cévní mozková příhoda), s přihlédnutím k povaze kurzu - nejakutnější, akutní, subakutní. V prvním případě dochází k rychlému přechodu do stavu kómatu s výraznou depresí respirační a srdeční činnosti. Nejakutnější forma se vyvíjí s rozsáhlým rozsáhlým krvácením v oblasti mozečku, můstku, mozkových hemisfér, následkem je smrt o několik hodin později.

V akutní formě dochází k rozvoji příznaků po dobu několika hodin. Včasná diagnostika a správná terapie zvyšují šance pacienta na příznivý výsledek. Akutní forma obvykle nastává při krvácení v laterálních (laterálních) hemisférách.

Rozlišují se typy mozkových krvácení, s přihlédnutím k umístění a velikosti ohniska krvácení. V 90% případů jsou ložiska krvácení tvořena v supratentorických (horní, nad tentorium mozečku) oblastech mozku. Při zohlednění lokalizace se rozlišují následující formy:

  1. Subdurální (mezi meningy - tvrdé, pavoukovité). Spojeno s TBI. Akutní průběh často vede k úmrtí, chronické formy mají v případě správné léčby relativně příznivou prognózu.
  2. Lobar (krev se nedostane mimo kůru a bílou hmotu).
  3. Laterální (krvácení v oblasti subkortikálních jader, směrem ven z vnitřní kapsle - destička bílé hmoty ohraničená kaudátovými a lentikulárními jádry).
  4. Mediální (krvácení v thalamu směrem dovnitř vnitřní kapsle).
  5. Intraventrikulární (uvnitř komorového systému).
  6. Smíšené (distribuce krve v různých anatomických zónách).

Ohniska krvácení v zadní fosse lebky (mozeček, kmen) se vyskytují s frekvencí 10% případů. V závislosti na stupni dokončení se rozlišuje rozvíjející se hemoragická cévní mozková příhoda (dochází k progresi neurologických příznaků) a dokončená (je pozorována regrese neurologických příznaků).

Příčiny výskytu

Vzhledem k příčinám rozvoje mozkového krvácení a doprovodným příznakům lékař předepisuje léčbu. Krvácení do mozku nastává v důsledku onemocnění, která způsobují poškození stěn prvků oběhového systému, z nichž dochází k prasknutí nebo zvýšení propustnosti. Hlavní provokující nemoci:

  1. Arteriální hypertenze (trvalé zvyšování ukazatelů krevního tlaku).
  2. Cévní aneuryzma (vyboulení stěny, patologické dilatace tepny), arteriovenózní malformace (anomálie vaskulárního vývoje, je prokládání tepen a žil bez kapilár).
  3. Amyloidová angiopatie (onemocnění malých mozkových cév spojené s ukládáním bílkovinných plaků - amyloid na stěnách), vaskulitida (zánět cévních stěn), arteritida (zánět cévních stěn spojený s infekcí nebo autoimunitní reakcí).
  4. Hemofilie (porucha srážení krve v důsledku genetických faktorů), trombocytopenie (pokles koncentrace krevních destiček v krvi).
  5. Dysplázie pojivové tkáně v důsledku genetických faktorů. Je charakterizován vadami ve vláknitých strukturách pojivové tkáně, což vede k porušení tvorby orgánů, včetně cév (idiopatické zvýšení tloušťky stěny, patologická tortuosita).
  6. Chronický alkoholismus doprovázený selháním jater a hypokoagulací (zhoršující se srážení krve).
  7. Angiomy (kavernózní, žilní). Nádory tvořené abnormálními krevními cévami.
  8. Pitva tepny. Roztržení arteriální stěny, což způsobuje vstup krve do prostoru mezi výstelkou tepny.

Častou komplikací rakoviny s lokalizací v mozku je krvácení do ohniska nádoru. Další provokující faktory: dlouhodobé užívání antikoagulancií, antiagregačních látek, fibrinolytik (kyselina acetylsalicylová, heparin), užívání drog (kokain, amfetamin).

Příznaky

Příznaky doprovázející mozkové krvácení u dospělých naznačují vývoj neurologických deficitů. Ve srovnání s fokálními projevy převládají obecné mozkové příznaky (nevolnost doprovázená zvracením, psychomotorická agitovanost, epileptické záchvaty). Kóma se často vyvíjí v krátkém časovém období.

Ohniskové projevy jsou způsobeny ovlivňujícími faktory a důvody:

  • Lokalizace ohniska.
  • Funkční poruchy části mozku, která byla stlačena hematomem.
  • Zvýšené hodnoty intrakraniálního tlaku, zhoršená dynamika mozkomíšního moku (cirkulace mozkomíšního moku), rozvoj hydrocefalického syndromu.
  • Dislokace (posunutí) mozkových struktur pod vlivem hematomu.
  • Mozkový edém.
  • Průnik krve do komorového systému a subarachnoidálního prostoru (dutina mezi mozkovými pleny - měkká, arachnoidální).

K rozsáhlému krvácení v oblasti lokalizace bazálních jader dochází obvykle během dne, častěji u pacientů s arteriální hypertenzí v anamnéze. Hemoragická cévní mozková příhoda se častěji vyskytuje na pozadí psycho-emocionálního nebo fyzického přepětí.

Příznaky postupují rychle a během několika sekund dosáhnou vrcholu a výrazné projevy. Pacient obvykle spadne, po několika sekundách se mu vyvine koma. Známky krvácení v oblasti bazálních jader v hlavě dospělého zahrnují částečné nebo úplné ochrnutí svalů v polovině těla naproti místu krvácení. Další projevy:

  • Patologické reflexy v chodidlech. Značky objevující se na pozadí poškození pyramidových cest. Babinskyho příznak - přerušované podráždění plantární zóny vede k nedobrovolnému prodloužení palce, někdy doprovázenému vejčitou expanzí zbývajících prstů. Příznak Rossolimo - krátké klepnutí na 2, 3, 4, 5 prstech vede k jejich reflexnímu ohnutí.
  • Odchylka pohledu ve směru postižené strany.
  • Respirační dysfunkce.
  • Mozkové příznaky - bradykardie (snížení počtu kontrakcí srdce), hyperemie (zrudnutí) obličeje, zvracení.

Zvýšení objemu hematomu vyvolává tvorbu edému kolem postižené oblasti. Současně se zvyšují indexy intrakraniálního tlaku, existují známky zaklínění (výčnělek části dřeně) - úplná paralýza, porušení vitálních (životně důležitých) funkcí - respirační, srdeční aktivita.

Pokud do komorového systému ve směru k laterálním komorám pronikne rozsáhlé objemné ohnisko krvácení, stav pacienta se zhoršuje. Na pozadí porušení se koma prohlubuje, šlachy a reflexy nohou jsou potlačeny. Tvorba ložisek krvácení v oblasti optického tuberkulu obvykle vede k vniknutí krve do zóny 3 komory.

Malá ohniska této lokalizace se projevují hemianopsií (bilaterální ztráta poloviny zorného pole), hemiparézou (svalová paréza v jedné polovině těla), hemianestézií (porucha citlivosti). Hyperkinéza je často pozorována u poloviny léze těla (patologický nedobrovolný pohyb způsobený reflexní kontrakcí svalové skupiny).

Diagnostické metody

Aby se potvrdila přítomnost patologie, je věnována pozornost takovým příznakům krvácení, jako je akutní, intenzivní bolest v oblasti hlavy, záchvaty zvracení, deprese vědomí, neurologický deficit fokálního typu. Takové příznaky mozkového krvácení jsou méně časté: záchvaty, meningeální syndrom.

Fyzikální vyšetření poskytuje přesnou diagnózu. Lékař upozorňuje na přítomnost provokujících onemocnění v anamnéze - arteriální hypertenze, aterosklerotické léze mozkových cév, patologie systému hemostázy, diabetes mellitus. Během vyšetření pacienta se odhalí charakteristické znaky:

  1. Karmínově červená, jasná barva pokožky obličeje.
  2. Zvýšené pocení v oblasti obličeje.
  3. Hlučné, stridorické (chraplavé, syčení, pískání) dýchání.
  4. Pokles srdeční frekvence a tedy i pulsu.
  5. Zvýšené hodnoty krevního tlaku.
  6. Hypertermie (přehřátí těla).

K určení skutečnosti o krvácení do mozku se používají takové výzkumné metody, jako je MRI, CT, angiografie mozkových cév. Během instrumentálního vyšetření se stanoví přítomnost ohniska krvácení a jeho přesná lokalizace, stupeň poškození okolních mozkových tkání, přítomnost otoku dřeně.

Počítačová tomografie je hlavní metodou výzkumu při formování intrakraniálního zaměření netraumatického krvácení. Krevní sraženina v obrazech se projevuje tvorbou zvýšené hustoty s přítomností proužku kolem hypodensu (nízká hustota), což je kapalná část krve.

Během angiografie mozkových cév jsou v mozku detekovány malformace, aneuryzma a další abnormální prvky oběhového systému. Diferenciální diagnostika se provádí ve vztahu k nádoru, ischemickému poškození mozkové tkáně. Pokud dojde k mozkovému krvácení po úderu do hlavy, MRI a CT skeny vykazují známky traumatického poškození mozku.

První pomoc

Správně poskytovaná první pomoc často znamená větší šanci na příznivý výsledek. Pokud osoba spadne a vykazuje známky mozkové mrtvice, je třeba učinit následující kroky:

  1. Položte na rovný povrch, otočte jej na bok a položte si pod hlavu malý polštář.
  2. Uvolněte těsné a drtivé oděvy (kravata, opasek, límec košile).
  3. Zajistěte čerstvý vzduch (otevřené okno).

Je třeba posoudit stav pacienta. Pokud nemáte známky dýchání a bušení srdce, proveďte umělou masáž srdce a paralelní ventilaci plic. Je nutné zavolat sanitku nebo zajistit přepravu pacienta do nemocnice.

Léčebné a rehabilitační metody

Pacient je umístěn na jednotce intenzivní péče. Hlavní léky používané k léčbě: Ketoprofen (nesteroidní protizánětlivé léčivo), Mannitol (diuretikum), Urapidil (blokátor adrenergních receptorů). Za přítomnosti indikací (úroveň deprese vědomí je podle kritérií glasgowské stupnice méně než 8 bodů, tachypnoe - rychlé dýchání povrchního typu, bradypnoe - vzácné dýchání) je pacient napojen na ventilátor (umělá plicní ventilace).

Pokud jsou narušeny procesy srážení krve, jsou předepsány léky, které nahradí koagulační faktor. Provádí se korekce stavů - hypoglykémie (nízká hladina glukózy), hyperglykémie (vysoká hladina glukózy), hypertermie. V případě potřeby se provádí antikonvulzivní léčba.

Operace krvácení do mozku se provádí s cílem snížit množství krve vytékající ven, zabránit poškození parenchymu a obnovit funkci mozku. Chirurgické odstranění hematomu brání rozvoji hromadného účinku (tlaku na okolní tkáně) a snižuje účinek toxických látek vznikajících při rozkladu odtoku krve.

Operace jsou následujících typů: transkortikální (přes kortikální vrstvu) odstranění, vnější drenáž (odstranění tekutého obsahu) hematomu a komor, punkce nebo stereotaxická aspirace (odsávání tekutého obsahu). Rehabilitace po epizodě mozkového krvácení zahrnuje činnosti:

  • Odpočinek v posteli po dobu 3 týdnů.
  • Předcházení emočnímu a fyzickému stresu.
  • Kontrola životních funkcí (dýchání, srdeční činnost).
  • Kontrola a korekce hladin kyslíku v krvi (prevence hypoxie).

Rehabilitační opatření zahrnují prevenci vzniku dekubitů, provádění terapeutických cvičení (pasivních, aktivních) a dechových cvičení, předepisování masáže proti vzniku dekubitů. V pozdějších fázích rehabilitace jsou fyzioterapie, pracovní terapie (léčba práce), obnovení kognitivních funkcí a řeči spojeny.

Možné komplikace a prognóza

V závislosti na příčinách mozkového krvácení a závažnosti příznaků se následky mohou lišit. Prognóza života s cerebrálním krvácením je relativně nepříznivá, v závislosti na umístění a velikosti ohniska krvácení, míře jeho vlivu na okolní mozkové struktury. Statistiky ukazují, že při velkém objemovém krvácení v mozku je šance na přežití malá. Úmrtnost do 30 dnů po nástupu ohniska krvácení je 35-80% případů.

V 50% případů dojde k úmrtí během prvních 2 dnů. Asi 65% pacientů, kteří přežili hemoragickou (spojenou s mozkovým krvácením) cévní mozkovou příhodu, zemře během roku na komplikace - sekundární krvácení v oblasti trupu, status epilepticus, pneumonie, plicní edém, sepse, tromboembolismus plicních tepen. Důsledky rozsáhlého cerebrálního krvácení jsou vyjádřeny ve vývoji stabilního neurologického deficitu, který u přežívajících pacientů nelze korigovat léčivem..

Prevence

Chcete-li zjistit, jak zabránit rozvoji patologie, pomůže vám ošetřující lékař. Doporučuje se přestat kouřit, zneužívat alkohol a drogy. Dalším preventivním opatřením je kontrola hodnot krevního tlaku (užívání antihypertenziv). Aby se zabránilo výskytu opakovaných ložisek krvácení, provádí se u pacientů s cévní mozkovou příhodou antihypertenzní léčba bez ohledu na přítomnost arteriální hypertenze v anamnéze..

Krvácení do mozku je život ohrožující stav, který vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Mozkové krvácení

Mozkové krvácení je nebezpečný jev, který se také nazývá hemoragická mrtvice. Jeho prevalence se postupně zvyšuje, což znepokojuje lékaře. Hlavním problémem je, že taková mrtvice vyžaduje co nejrychlejší lékařskou péči. S nejmenším zpožděním se šance na úspěšné uzdravení sníží a riziko úmrtí se významně zvyšuje.

Typy, příznaky

Krvácení se chápe jako proces, kdy nahromaděná krev vstupuje z cév v části mozku. To se děje velmi náhle a neočekávaně. Starší muži jsou nejvíce ohroženi takovým onemocněním. Mladí lidé tím trpěli extrémně zřídka, ale v posledních letech se počet pacientů mladších 30 let zvýšil.

Hemoragická cévní mozková příhoda může být bodová, málo ohnisková a rozsáhlá. To je určeno z celkového měřítka. Rozsáhlé mozkové krvácení jsou nejnebezpečnější, protože krev je doslova všude, což snižuje pravděpodobnost pozitivních změn stavu pacienta i po okamžité lékařské pomoci.

Tímto jevem mohou trpět i zvířata, například psi. Klinický obraz a obtíže při zotavení jsou velmi podobné jako u člověka.

Krvácení jsou úplně jiná. Příznaky, šance na úspěšné uzdravení, závažnost onemocnění a naléhavost lékařské péče - to vše závisí na tom, k jakému typu události dojde. Lékaři rozlišují 5 samostatných typů:

  1. Subarachnoidální. Je charakterizován akutními poruchami oběhu, když krev vstupuje mezi měkkou a arachnoidální membránu mozku. Dochází k traumatickému poškození mozkové tkáně, náhlým změnám intrakraniálního tlaku nebo rychlému nárůstu arteriálního tlaku.
  2. Subdurální. Vyskytuje se s netraumatickým poškozením velkých žil. Krev vstupuje do tvrdé pleny mozku. Těžké krvácení je léčeno pouze urgentní hospitalizací.
  3. Epidurální. Je lokalizován mezi stěnami lebky a dura mater. Příčinou je poranění lebky, které způsobuje zlomeninu. Vyvíjí se velmi rychle a šance na uzdravení jsou velmi nízké. V tomto případě může dojít k poškození střední mozkové tepny, což způsobí smrt během první půl hodiny po poranění..
  4. Parenchymální. Krev je uvězněna v šedé hmotě, která způsobuje hematom. Pokud neposkytnete včasnou pomoc, bude to mít za následek smrt. V některých případech proudí krev mezi buňkami šedé hmoty, což je méně nebezpečné.
  5. Intraventrikulární. Nastává, když se na mozkových hemisférách objeví hematomy. Krev vstupuje do komor, což vede k prasknutí cév, zatímco se vyvíjí hydrocefalus a objevuje se otok mozku.

U dospělého i dítěte se mohou vyskytnout všechny typy krvácení. Děti se však nejčastěji mohou setkat právě s intraventrikulárním typem. Obvykle se vyskytuje u novorozenců po porodním poranění. Často jej však lze snadno ošetřit mimo nemocnici. Jedinou výjimkou jsou závažné případy, kdy dítě potřebuje okamžitou hospitalizaci. Dospělí snášejí intraventrikulární krvácení mnohem horší než děti, a pokud nebudou léčeni, mohou během jednoho dne zemřít.

Krvácení se může objevit dokonce v míše nebo kortikální hemisféře.

Příznaky

Intracerebrální krvácení se objeví náhle. Někdy může pacient pociťovat blížící se nepohodlí. Mohou se objevit závratě bolesti hlavy, objekty se objeví červeně a krev bude proudit do obličeje. Nejčastěji k tomu dochází během dne s projevem fyzické nebo duševní činnosti. Obecné příznaky charakterizují většinu typů intrakraniálního krvácení, ale klinický obraz může jen částečně odpovídat popsanému. Vše závisí na intenzitě a lokalizaci jevu..

Příznaky krvácení jsou následující:

  • Silná bolest hlavy;
  • Zvýšený krevní tlak;
  • Pomalá srdeční frekvence;
  • Cévní pulzace na krku;
  • Záchvaty;
  • Obtížné dýchání, rychlé a chraplavé dýchání;
  • Zvýšení tělesné teploty až o 41 ° C;
  • Zvýšené pocení;
  • Nevolnost, zvracení;
  • Narušená koordinace a orientace;
  • Zdvojnásobení v očích, zmenšení zornic na nos nebo na stranu;
  • Paralýza nebo hemiparéza (oslabení svalů celého těla nebo jeho poloviny);
  • Acrocyanóza (modrá kůže s fialovým odstínem);
  • Kognitivní porucha;
  • Problémy s řečovým aparátem;
  • Nedobrovolné močení (někdy prodloužená retence moči);
  • Poruchy vědomí.

Když se objeví první známky krvácení, měli byste okamžitě zavolat sanitku a popsat stav pacienta co nejpodrobněji.

Při rozsáhlém krvácení nedochází k reakci žáků na světlo, zmizí hluboké reflexy, člověk upadne do kómatu.

Příznaky do značné míry závisí na tom, kde ke krvácení došlo. Níže je tabulka se třemi hlavními částmi mozku, kde k tomu může dojít, a charakteristickými rysy projevu krvácení..

LokalizacePříznaky
Vzdálené části mozku1. Zvracení.

3. Ztráta vědomí.

4. Zpomalení srdeční frekvence.

5. Nedostatečná odezva na světlo.

6. Zmizení reflexů.

7. Problémy s dýcháním.

8. Kóma.

Mozeček1. Těžká týlní bolest.

4. Bolest při pokusu o ohnutí hlavy.

5. Kóma.

Šedá a bílá hmota1. Duševní poruchy.

3. Špatné vnímání světa, dezorientace.

4. Nekontrolovaná přebuzení.

5. Nedostatek hmatových vjemů.

Osoba může mít i další nepříjemné příznaky, které jsou důsledkem toho, co se stalo. Jsou způsobeny stávajícími nemocemi a zdravotními problémy. V tomto případě mohou být ohniska krvácení vícečetná, kvůli čemuž budou příznaky propletené..

Příčiny, rizikové faktory

Vždy existují důvody, které způsobily to či ono onemocnění. Krvácení není výjimkou a nedochází k němu jen tak. Vždy existují faktory, které zvyšují riziko onemocnění..

Důvody

Problém je dobře studován lékaři. Proto byli schopni přesně sestavit seznam možných důvodů, proč lidé mají krvácení. Ani tato znalost však neposkytuje zaručené způsoby, jak se v budoucnu chránit. Mozkové krvácení má následující důvody:

  • Cévní zánět;
  • Cévní aneuryzma;
  • Arteriovenózní malformace;
  • Dystrofické změny ve stěnách krevních cév;
  • Mozková ateroskleróza;
  • Arteriální hypertenze;
  • Nemoci krve;
  • Poruchy srážení krve u jiných nemocí;
  • Cirhóza jater s poruchami srážení krve;
  • Krvácení, ke kterému došlo uvnitř nádoru na mozku;
  • Užívání antikoagulancií, antiagregačních látek, fibrinolytik;
  • Traumatické poranění mozku, údery do hlavy (například při nehodě);
  • Poranění při porodu.

Žádný z těchto důvodů není zárukou, že člověk bude mít krvácení. Měli byste však věnovat zvláštní pozornost svému zdraví..

Rizikové faktory

Existují nejen hlavní důvody, ale také předispozice. Mohou mít minimální negativní dopad v průběhu času, aniž by způsobily jakékoli problémy. Krvácení však může nastat kdykoli náhle. Rizikové faktory:

  • Zneužití alkoholu;
  • Kouření;
  • Brát drogy;
  • Častý stres;
  • Obezita;
  • Sedavý životní styl;
  • Zvýšené množství cholesterolu;
  • Cukrovka;
  • Dědičnost;
  • Starší věk.

Tím, že ze svého života odstraníte maximální počet rizikových faktorů jiných než věk, můžete zvýšit své šance na dobré zdraví..

Správný životní styl snižuje riziko krvácení.

Prognóza, možné komplikace

Po poskytnutí lékařské péče neexistuje záruka, že bude vše v pořádku. Hodně záleží na schopnostech těla. Medicína nicméně již dlouho určuje prognózu mozkového krvácení a následky, které se mohou objevit i o několik let později..

Předpověď

Statistiky ukazují, že po krvácení do mozku se pouze 10% lidí může vrátit do normálního života. Většina navíc potřebuje pravidelnou pomoc lékařů a příbuzných a 25% zůstává trvale postižených.

Pokud může pacient polykat sám a jeho svaly pracují, pak šance na záchranu života zůstává poměrně vysoká. V ostatních případech je záchrana člověka velmi obtížná. Hodně záleží na rychlosti lékařské péče.

Čím rychleji se pacient dostane do nemocnice, tím větší má šance na přežití.

Komplikace

Problémem lidí, kteří utrpěli krvácení, je strach z následků. Kdykoli se mohou objevit závažné komplikace, které mohou vést k smrti. Navíc není známo načasování jejich vzhledu. Možná se vůbec neobjeví, objeví se v prvních dnech, nebo se po několika letech ucítí. Než takové krvácení může pacientům hrozit:

  • Průnik krve do komorového systému;
  • Dýchací problémy;
  • Zvýšený mozkový edém;
  • Poruchy oběhového systému;
  • Ochrnutí celého těla nebo jednotlivých končetin;
  • Nedostatek svalové citlivosti;
  • Okluzivní hydrocefalus;
  • Zhoršená řeč, sluch a zrak;
  • Městnavá pneumonie;
  • Infekce močového ústrojí;
  • Arytmie, infarkt;
  • Sepse;
  • Krevní sraženiny v žilách nohou;
  • Smrt buněk při blokování jejich výživy hematomem;
  • Vývoj plicní embolie;
  • Selhání více orgánů ze ztráty krve;
  • Proleženiny;
  • Duševní poruchy.

Nejnebezpečnějšími komplikacemi jsou mozkové problémy a infekční a zánětlivé procesy. Právě oni se nejčastěji stávají příčinou smrti pacientů, kteří utrpěli krvácení..

Po ošetření potřebuje člověk kvalitní péči a maximální pohodlí, fyzicky i psychicky. Bez toho není rehabilitace nemožná a riziko komplikací je obrovské..

První pomoc

V případě krvácení potřebuje osoba naléhavou lékařskou pomoc. Prvním krokem je proto co nejrychlejší přivolání sanitky s podrobným popisem stavu pacienta. Během čekání na lékaře je důležité udělat vše správně, abyste zvýšili šance na záchranu života člověka. To vyžaduje následující kroky:

  1. Umístěte pacienta tak, aby hlava a ramena byly v mírné výšce pod úhlem 30 °, otočte ho na jednu stranu. Musí být nehybný.
  2. Rozepněte všechna tlačítka a zámky na pacientově oblečení, které by mohly stlačit tělo.
  3. Změřte krevní tlak, zapamatujte si indikátory a informujte lékaře. Pokud je to nutné, dejte postiženému pilulku nebo položte nohy do umyvadla se studenou vodou.
  4. Aplikujte mu na hlavu studený obklad.

Po zavolání sanitky a dokončení těchto jednoduchých kroků je přísně zakázáno cokoli dělat. Nemocný by měl jen lhát.

Rovněž stojí za to zavolat lékařský tým, pokud si člověk stěžuje na náhlou intenzivní bolest v hlavě, necitlivost končetin a zakalení vědomí.

Diagnostika, léčba

Lékaři záchranné služby injekčně podají pacientovi speciální lék, který eliminuje mozkový edém, pokusí se blokovat krvácení tak, aby céva přestala krvácet, obnovila krevní tlak a zavedla ho na intenzivní péči. V případě mozkového krvácení je velmi důležité, aby zdravotničtí pracovníci byli zkušení odborníci..

Diagnostika

Když je pacient převezen do zdravotnického zařízení, lékaři provedou důkladnou diagnózu, aby přesně určili umístění krvácení a jeho intenzitu. V tomto případě zůstává pacient na jednotce intenzivní péče i po provedení všech nezbytných opatření, protože v prvních týdnech je důležité dodržovat vyloučení komplikací a náhlého zhoršení pohody s následnou smrtí.

Kód intrakraniálního krvácení podle ICD - I61.

Lékaři zase používají několik diagnostických metod a snaží se získat co nejrychlejší výsledek výzkumu. Používají se následující metody:

  • Počítačové a magnetické rezonanční zobrazování (CT, MRI) - pomáhají určit místo krvácení a velikost hematomu, penetraci krve do komor, posunutí částí mozku, přítomnost vaskulárních malformací;
  • Echoencefalografie - umožňuje detekovat krevní sraženinu a posunutí středních struktur mozku na stranu vzdálenou od krvácení;
  • Angiografie - ukazuje přítomnost aneuryzmat, vaskulitidy, novotvarů a také zobrazuje místa bez přítomnosti krevních cév;
  • Lumbální punkce - pomáhá určit přítomnost krevních buněk v mozkomíšním moku;
  • Oftalmoskopie - určuje přítomnost známek poškození sítnice, přítomnost krve v ní, zúžení nebo vytěsnění žil.

Po provedení veškerého nezbytného výzkumu rozhodne ošetřující lékař o dalších krocích..

Pokud byla oběť přivedena do nemocnice se stížnostmi na mírné příznaky připomínající hrozící nebo již se vyskytující krvácení, měl by lékař provést průzkum, zkontrolovat reflexy a předepsat okamžité EKG a další diagnostické metody. Poté je stanovena diagnóza.

Je důležité provést všechny kontroly během prvních 6 hodin po krvácení, jinak se výrazně sníží šance na záchranu života.

Léčba

Ihned po obdržení výsledků výzkumu lékař přesně ví, jak postupovat. Vše závisí na stupni krvácení a přítomnosti jakýchkoli komplikací. Ve zvláštních případech lze nařídit urgentní operaci.

Chirurgický zákrok

Chirurgický zákrok je nutný v případech, kdy má pacient velké hemisférické hematomy, krev pronikla do mozkových komor nebo došlo k prasknutí aneuryzmatu ze zvýšeného intrakraniálního tlaku. Musíte provést operaci do tří dnů. Čím dříve k tomu dojde, tím lépe pro stav pacienta. Proto se nejčastěji provádí téměř okamžitě..

Při pečlivém jednání chirurgů bude šance pacienta na uzdravení poměrně vysoká. Poté však bude nutná dlouhodobá léčba a neustálá péče..

Klasické zacházení

Bez ohledu na to, zda byla operace provedena, je pacientovi předepsána urgentní terapie. Doporučuje se jej spustit během prvních 3 hodin po zjištění problému. Pacientovi je předepsána široká škála léků různých farmakologických skupin. Snižují riziko komplikací a posilují celkový stav..

Lékař zvolí terapii zaměřenou na udržení životně důležitých funkcí:

  1. Stimulace dýchacího systému. Používá se kyslíková terapie, odstraní se hlen v dýchacích cestách, provede se tracheální intubace a připojí se ventilátor. Navíc v případě plicního edému může být předepsána inhalace kyslíku s přídavkem par ethylalkoholu.
  2. Snížená tělesná teplota. To vyžaduje užívání antipyretik. Nejčastěji předepsaný síran hořečnatý nebo paracetamol.
  3. Normalizace rovnováhy vody a elektrolytů a solí spolu s biochemickou rovnováhou, stejně jako osmolarita krve u těch, kteří jsou v kómatu. Je předepsána infuzní terapie (kapátko), diuretika.
  4. Snížení mozkového edému, udržení normálního stavu. Používají se kortikosteroidy, osmotická diuretika, sedativa. Nejoblíbenější: Mannitol a albuminový roztok. Často je také nutný odtok mozkomíšního moku.
  5. Stabilizace tlaku, korekce srdce. Pacient užívá beta-blokátory, blokátory kalciových kanálů, ACE inhibitory, diuretika, kortikosteroidy, kardiotonické léky. Téměř vždy předepisujte infuzní terapii Labetalolem, Enalaprilem (u pacientů s hypertenzí) nebo Dopaminem (u pacientů s hypotenzí).
  6. Posílení stěn cév. Léky jsou předepisovány individuálně, mají silný účinek na celý cévní systém.
  7. Odstranění infekční kontaminace. Prevence zahrnuje užívání uroseptik a antibiotik. Přiřazeno individuálně, pokud je to nutné.
  8. Symptomatická léčba. Léky, jejichž působení je zaměřeno na nevolnost, zvracení, křečový syndrom, nadměrné rozrušení. Nejčastěji používané jsou Thiopental, Diazepam, Cerucal, Fentanyl.
  9. Piracetam. Vybráno ošetřujícím lékařem.
  10. Antioxidační účinek. Předepisujte emoxipin, mildronát a další léky a také vitamin E..

Pacient byl v nemocnici asi měsíc. Poté následuje dlouhé období zotavení..

Rehabilitace

Akutní období onemocnění končí 2 týdny po krvácení. Od tohoto okamžiku začíná předčasné zotavení, které trvá šest měsíců. Pozdní doba zotavení trvá od 6 do 24 měsíců. Po celou tuto dobu se pacient musí postupně vrátit do plného života..

Zbytkové období, kdy se mohou objevit komplikace, začíná po 24 měsících a je neomezené.

Doba obnovy základních funkcí těla závisí na mnoha faktorech. Hlavní věcí je vyvinout úsilí, aby se pacient cítil pohodlně a chtěl se vrátit do svého obvyklého života. Rehabilitace zahrnuje několik důležitých složek.

Fyzioterapie

Skládá se z několika rehabilitačních metod: elektrické, mechanické, laserové, magnetické a další. Účelem těchto postupů je udržovat výkon svalů, obnovit výkon mozku, zlepšit krevní oběh..

Logopedické postupy

Obnovení řečových funkcí bez pomoci logopeda bude velmi obtížné. Bude to vyžadovat velmi tvrdou práci, jak lékaře, tak samotného pacienta. Pouze s vážným úsilím bude možné dosáhnout výsledku.

Ergoterapie

Tento typ terapie je zaměřen na nácvik základních dovedností v domácnosti, které bude pacient potřebovat v každodenním životě. Lekce se často hrají hravým způsobem, což výrazně zjednodušuje proces zapamatování. Pacienti se učí používat různé předměty, držet věci v rukou, psát, šit atd..

Existují speciální rehabilitační centra, kde se provádí kvalitní ergoterapie.

Mechanoterapie

K obnovení chůze a pohybu rukou dochází pomocí mechanoterapie. K tomu se používají moderní simulátory vyvinuté pomocí špičkových technologií. Tento typ rehabilitace také pomáhá, stejně jako pracovní terapie, obnovit jemnou motoriku..

Psychoterapie

Po krvácení se pacient může cítit velmi špatně, nejen fyzicky, ale i psychologicky. V takových chvílích je nesmírně důležitá pomoc psychologa. Osoba bude muset provést speciální cvičení zaměřená na rychlé zotavení. Blízcí lidé mohou také dát motivaci, což bude velmi užitečné..

Pokud příbuzní plánují pečovat o pacienta doma po celou dobu rehabilitace, měli by absolvovat speciální kurzy.

Preventivní opatření

Mozkovému krvácení se můžete vyhnout změnou životního stylu. Včasná prevence je klíčem k dobrému zdraví. To zahrnuje:

  1. Odvykání od alkoholu a kouření.
  2. Zdravý životní styl, každodenní cvičení, lehké cvičení.
  3. Snížení množství živočišných tuků, které jíte.
  4. Udržení zdravé hmotnosti.
  5. Každoroční kontrola hladiny cholesterolu, její včasné snížení.
  6. Odstranění silného stresu.
  7. Vlastní kontrola krevního tlaku každý den.
  8. Užívání léků pouze po předepsání lékařem.

Jednoduchá doporučení, jako jsou tato, mohou zachránit životy.

Je krvácení tak nebezpečné?

Jakékoli krvácení, zejména v lidském mozku, je velmi nebezpečné. Pokud nebylo možné zachránit sebe nebo své blízké před ním, je důležité co nejrychleji zavolat sanitku a poskytnout oběti první pomoc. Při správném a rychlém postupu zůstává šance na záchranu života a následné zotavení poměrně vysoká. Hlavní věcí je nevzdávat se a vynaložit veškeré úsilí, aby byla rehabilitace co nejefektivnější..

Proč dochází k mozkovému krvácení a proč je to nebezpečné?

Skupina neurologických a vaskulárních onemocnění zahrnuje mozkové krvácení. Jinak se tato patologie nazývá hemoragická mrtvice..

Krvácení je akutní narušení mozkové cirkulace způsobené poškozením krevních cév. Tato patologie by neměla být zaměňována s ischemickou mozkovou příhodou. V druhém případě je příčinou obstrukce průtoku krve do mozku..

Mozkové krvácení

Hemoragická mrtvice je nouzová situace. Toto je nejzávažnější a nejnebezpečnější patologie mozku. Vyvíjí se mnohem méně často než ischemická cévní mozková příhoda..

Intracerebrální krvácení je diagnostikováno hlavně u mužů ve věku 50-70 let. Tato patologie je možná v jakémkoli věku..

Krvácení není způsobeno zraněním. Lidský mozek neustále potřebuje kyslík a živiny.

Jsou dodávány tepnami (krční a vertebrální). Intracerebrální krvácení vede k pronikání parenchymální tkáně.

Existují následující typy hemoragické mrtvice:

  • ventrikulární;
  • subarachnoidní;
  • smíšený;
  • intracerebrální.

V tomto stavu existuje vysoká pravděpodobnost úmrtí v případě předčasné pomoci..

Hlavní etiologické faktory

Intracerebrální krvácení se vyvíjí z několika důvodů.

Hlavní rizikové faktory jsou:

  • prasknutí aterosklerotického plaku;
  • vrozené a získané aneuryzma;
  • hypertonické onemocnění;
  • kolagenózy;
  • amyloidová angiopatie;
  • požití toxických sloučenin;
  • avitaminóza;
  • nemoci krve;
  • arteriovenózní transformace;
  • vaskulitida;
  • systémová onemocnění;
  • překročení dávky některých léků;
  • nádory.

Příčinu krvácení nelze identifikovat v 15% případů. Riziková skupina zahrnuje lidi trpící primární (esenciální) arteriální hypertenzí. Vysoký tlak vede ke změnám ve stěnách krevních cév. Slabnou.

Vysoký tlak může nádoby poškodit. Nejčastěji jsou postiženy tepny, které krmí mozkový parenchym..

Arteriovenózní malformace je častou příčinou cévní mozkové příhody u mladých lidí. Jedná se o stav, kdy je narušeno spojení mezi tepnami a žilkami..

Je založen na nesprávném vypouštění krve. To vede ke zvýšenému tlaku a řídnutí žil. Ve stresu, kýchání nebo kašlání praskne tepenno-žilní spojení.

Hemoragická cévní mozková příhoda se často vyskytuje na pozadí aterosklerózy mozkových tepen. Proces zahrnuje plavidla malého a středního kalibru. Hustý povlak poškozuje tepny.

Na pozadí předávkování léky (antikoagulancia, antiagregační látky a fibrinolytika) se mohou objevit příznaky mozkového krvácení..

Zvýšená viskozita krve je rizikovým faktorem. To je usnadněno užíváním drog a antikoncepce. Krvácení je běžné u lidí s trombofilií a erytremií.

Krvácení se vyvíjí na pozadí amyloidní angiopatie. Protein se ukládá na stěnu cévy. Díky tomu je tepna méně elastická.

Tato patologie je u starších lidí běžná..

Rizikové faktory pro vznik tohoto nebezpečného stavu jsou:

  • cukrovka;
  • kouření;
  • Ischemická choroba srdeční;
  • přebytek v nabídce potravin bohatých na živočišné tuky;
  • dyslipidemie;
  • obezita;
  • hypodynamie;
  • hypertrofie levé komory;
  • chronický alkoholismus;
  • stres;
  • hypertenzní krize;
  • přehřátí těla;
  • trauma;
  • vrozené anomálie ve vývoji krevních cév, které krmí mozek.

U lidí se systémovým lupus erythematodes se často vyvíjí krvácení.

Jak se nemoc projevuje

Při mozkovém krvácení jsou příznaky vždy velmi výrazné..

Do procesu jsou zapojeny následující struktury:

  • subkortikální zóna;
  • hemisféry mozku;
  • mozeček;
  • kmen.

V důsledku akumulace krve se tvoří hematomy. Mrtvice se vyvíjí ostře.

Vyskytují se následující příznaky:

  • Silná bolest hlavy;
  • závrať;
  • nevolnost;
  • zvracení;
  • ohromující;
  • epileptiformní záchvaty;
  • hemiparéza;
  • zhoršení paměti;
  • zhoršení pozornosti;
  • potíže s mluvením;
  • porušení citlivosti;
  • křeče;
  • oční příznaky;
  • nerovnováha;
  • neschopnost porozumět řeči někoho jiného.

U osoby se objeví mozkový edém. Stává se, že krvácení začíná silnou bolestí, jako by byl někdo zasažen. Ztráta vědomí je možná. Lokalizace bolesti závisí na postižené oblasti.

Je silný a pulzující. Mohou jí předcházet neuro-emoční zážitky a fyzická aktivita. Tvář nemocných zčervená.

Nastává vzrušení a silné pocení. Vědomí se postupně zhoršuje. Osoba odpovídá na otázky v monoslabičkách. Jeho řeč je nezřetelná. Je možná nevolnost, zvracení a silná bolest v oblasti srdce. Oční příznaky jsou výrazné.

Obsahují:

  • bolest;
  • neschopnost odstranit oční bulvu;
  • rozšířená zornice na postižené straně;
  • pokles očních víček;
  • porušení zaostření pohledu;
  • exotropie.

Pokud dojde k krvácení v mozku, objeví se meningeální příznaky. Pro člověka je těžké naklonit hlavu a dosáhnout na bradu. Jsou stanoveny pozitivní příznaky Kerniga a Brudzinského.

Nemocní se dívají postiženým směrem. Při externím vyšetření se stanoví přesah koutku úst. Tvář nedrží vzduch během dýchání.

Ne každý ví, jak k mrtvici dochází. Krvácení je často doprovázeno epileptiformními záchvaty. Osoba upadne v křeče a z úst vychází pěna. Stává se, že se vyvíjí koma. Ne každý z toho vychází.

Úmrtnost dosahuje 90%. Odhalují se poruchy z citlivé a motorické sféry. To se projevuje brněním a parézou. Nejčastěji se ochrnutí končetin vyvíjí na jedné straně (vlevo nebo vpravo).

Projevy v závislosti na postižené oblasti

Je nutné vědět nejen to, co je mozkové krvácení, ale také to, jak se projevuje. Při levostranné lokalizaci postižené oblasti dochází k necitlivosti na pravé straně těla a naopak.

V případě poškození mozkového kmene jsou možné následující příznaky:

  • snížená citlivost končetin;
  • ptóza očních víček;
  • snížená reakce očí na světlo;
  • padající oční bulvy;
  • dyshidróza;
  • ztráta hlasu;
  • porucha řeči;
  • potíže s polykáním;
  • zkosený obličej;
  • diplopie;
  • strabismus;
  • porušení citlivosti na teplotu a bolest;
  • ospalost;
  • neschopnost nafouknout tváře a vyceněné zuby;
  • hladkost nasolabiálního záhybu;
  • hemiparéza.

Ztráta všech typů citlivosti vlevo v oblasti obličeje, paží a nohou naznačuje pravostranné krvácení v thalamu. Může se stát, že je narušena funkce malého mozku. To se projevuje bolestí v týlní oblasti, sníženým svalovým tónem paží a nohou, strabismem a nerovnováhou..

Přítomnost mělkého a nepravidelného dýchání, bolest v oblasti srdce, dušnost a kašel naznačují poškození dýchacích a kardiovaskulárních center umístěných v prodloužené míše.

S krvácením do mozkových hemisfér se často vyvinou střídavé syndromy. Vyznačují se zhoršenou citlivostí a pohybem na opačné straně postižené oblasti v kombinaci se známkami dysfunkce hlavových nervů..

Pokud krev vstoupí do komor mozku, stav člověka se zhorší. Jsou pozorovány příznaky jako snížený tonus všech končetin, záchvaty, horečka, potíže s dýcháním a dušení.

Proč je krvácení nebezpečné?

Při mozkovém krvácení jsou následky vždy velmi vážné. Nejzávažnější stav je pozorován v prvních 1-2 týdnech po nástupu mozkové mrtvice. Může se stát, že se člověk nedožije příjezdu sanitky.

Pokud dojde k mozkovému krvácení, jsou možné následující důsledky:

  • ochrnutí končetin;
  • paralýza obličejových svalů;
  • závažné porušení řečových funkcí;
  • demence;
  • snížená zraková ostrost až do úplné slepoty;
  • plicní otok;
  • respirační selhání;
  • kardiovaskulární nedostatečnost;
  • hluchota;
  • ztráta citlivosti;
  • ztráta čtení a psaní.

Pokud tato patologie není okamžitě léčena, dochází k progresivnímu edému a dislokaci. Normální umístění struktur mozku je narušeno.

Edém se vyvíjí na pozadí tkáně namočené krví. Může vyvolat poškození cév a druhou mrtvici. Úplné obnovení všech funkcí je vzácné. Jsou detekovány zbytkové efekty.

Vyšetření a léčba

Musíte vědět nejen to, co způsobuje krvácení, ale také to, jak zacházet s pacienty. Diagnózu stanoví neurolog.

K tomu budete potřebovat:

  • kompletní neurologické vyšetření;
  • CT nebo MRI;
  • elektrokardiografie;
  • měření krevního tlaku;
  • vyšetření fundusu;
  • měření dechové frekvence a pulsu;
  • obecné a biochemické krevní testy;
  • lipidový profil;
  • koagulogram;
  • vyšetření mozkomíšního moku;
  • angiografie.

Diferenciální diagnostika se provádí při ischemické cévní mozkové příhodě, traumatickém poranění mozku, hypertenzní krizi a mozkových nádorech.

Při podezření na malformaci nebo aneuryzma je povinná angiografie. Umožňuje vám posoudit průchodnost a integritu plavidel. Krev se často nachází v mozkomíšním moku.

Příčiny a léčba intracerebrálního krvácení jsou známy každému neurologovi. Terapie je konzervativní a radikální..

Hlavní aspekty léčby jsou:

  • normalizace dýchání;
  • regulace srdečních funkcí;
  • normalizace tlaku;
  • neuroprotekce;
  • zlepšení mikrocirkulace;
  • odstranění mozkového edému.

Resuscitace je často nutná. Pacientům jsou předepsány antihypertenziva. Diuretika se používají ke snížení krevního tlaku a odstranění otoků. Hladiny elektrolytů v krvi jsou monitorovány.

Lze podávat koloidní roztoky a barbituráty. Je-li to nutné, připojte k léčbě pacientů umělý dýchací přístroj.

Pro krvácení se používají následující léky:

  • antibiotika;
  • neuroprotektivní látky;
  • saluretika;
  • antioxidanty;
  • léky, které zlepšují mikrocirkulaci;
  • blokátory kalciových kanálů;
  • léky proti bolesti.

V případě poruch srážení krve jsou indikována hemostatika (Contrikal). Tlak by měl být při úderu pomalu uvolňován.

Pro zlepšení mozkové aktivity jsou předepsány Cerebrolysin, Semax, Piracetam, Cavinton a Vinpocetin. Mnoho z těchto léků je v akutní fázi kontraindikováno. Těžké krvácení vyžaduje chirurgický zákrok.

  • dodržujte přísný odpočinek v posteli po dobu prvních 3 týdnů;
  • jíst správně;
  • brát vitamíny;
  • dělat gymnastiku.

Vyskytující se krvácení v 60-70% případů vede k invaliditě. Proto je hemoragická cévní mozková příhoda nejčastěji způsobena hypertenzí, aterosklerózou a aneuryzmatem..

Metody prevence mrtvice: léky a lidové léky, korekce životního stylu

Statistiky jsou neúprosné: procento úmrtí na cévní mozkovou příhodu se každým rokem zvyšuje. A pokud dříve existovalo zvýšené riziko mozkového krvácení u starší populace, v dnešní době často dochází k cévní mozkové příhodě u mladých lidí do 30 let. Znalost příznaků a preventivní opatření vám pomohou chránit se před cévní mozkovou příhodou.

Příčiny krvácení do hlavy

Vinníkem prasklých cév v hlavě může být:

  1. Chronická hypertenze. Arteriální hypertenze bez adekvátní léčby oslabuje pevnost stěn tepen a žil a vyvolává jejich výbuchy.
  2. Cukrovka. Chronická zvýšená hladina glukózy v krvi negativně ovlivňuje pevnost cévních stěn a krevní oběh obecně. S onemocněním se tepny a žíly často zapálí, snižují jejich pružnost, zpomalují krevní oběh.
  3. Aneuryzma. Jedná se o patologické zvětšení žil nebo tepen. Nejčastěji jsou vrozené, ale existují i ​​získané formy..
  4. Zranění domácnosti nebo dopravní nehody. Úder nebo modřina ostrým předmětem může nejen rozdělit lebku, ale také narušit integritu mozkových cév.
  5. Hemoragická diatéza. Tento stav je charakterizován zvýšenou křehkostí cév a častou tvorbou hematomů od sebemenší modřiny nebo prudkým skokem v tlaku..
  6. Špatný příjem antikoagulancií. Jedná se o léky, které jsou součástí léčby tromboflebitidy nebo tromboembolických stavů. Zabraňují srážení krve.
  7. Benigní nebo maligní novotvary cév nebo nervové tkáně mozku.
  8. Ateroskleróza a poškození stěn cév amyloidem.
  9. Zánětlivé procesy infekční povahy (encefalitida, meningitida atd.).

Kromě vnitřních faktorů však mohou špatné návyky vyvolat mozkové krvácení. Nikotin zvyšuje křehkost tepen a žil, zesiluje krev a zvyšuje pravděpodobnost vzniku krevních sraženin.

Zvažme příčiny mozkového krvácení v pořadí podle jejich důležitosti:

  1. trauma lebky a mozkových hemisfér;
  2. nádory, cysty a jiné neoplazmy;
  3. hypertenze;
  4. ateroskleróza (tvorba cholesterolových plaků na stěnách tepen s rizikem ucpání cév);
  5. křečové žíly (ztenčení stěn žil a tvorba "uzlů");
  6. malformace (patologické spojení cév navzájem);
  7. ztráta vaskulární elasticity;
  8. aneuryzma (výčnělek stěn krevních cév v důsledku jejich protažení nebo ztenčení);
  9. diapedéza (uvolňování krevních prvků mimo stěnu cévy v důsledku porušení propustnosti);
  10. závažná onemocnění vedoucí k porušení srážení krve (diabetes mellitus, encefalitida, cirhóza jater, hemofilie);
  11. užívání drog nebo léků, které zvyšují srážlivost nebo naopak ředí krev.

Stává se, že riziko hemoragické cévní mozkové příhody zvyšují škodlivé pracovní podmínky, dlouhotrvající deprese, nadměrná fyzická aktivita, špatné návyky, život v oblastech se špatnými podmínkami prostředí, nepozornost k vlastnímu zdraví a pohodě. Po poranění může také dojít ke krvácení..

Příčinou mozkových krvácení mohou být faktory, které mění tloušťku a propustnost cévních stěn, stejně jako reologické vlastnosti krve..

Proč dochází k intracerebrálnímu hematomu??

Důvody intrakraniálního krvácení jsou různé:

  • Aneuryzma a arteriovenózní malformace.
  • Cévní ruptura na pozadí zvýšeného krevního tlaku (hypertenzní krize).
  • Poranění hlavy (s nebo bez zlomenin lebky).
  • Mozkový nádor, který napadá krevní cévy a ničí je. K této situaci obvykle dochází u pacientů se zhoubnými novotvary. Nádor, který nemá jasný okraj, se často šíří do cév, čímž se zvyšuje riziko mozkového krvácení.
  • Užívání antikoagulancií (nedodržení přípustného dávkování).
  • Některá systémová onemocnění (amyloidóza).

Krvácení v lebeční dutině tak může nastat v důsledku různých mechanismů. Trauma hlavy s rozvojem mozkového krvácení je častější u mladých lidí. Mezi nejčastější příčiny hemoragické cévní mozkové příhody ve vyšším věku patří vysoký krevní tlak, vaskulární abnormality, otoky.

Obecně se poranění hlavy považuje za samostatný stav. Hemoragická cévní mozková příhoda se obvykle chápe jako netraumatické mozkové krvácení. Trauma není vždy doprovázena prasknutím krevních cév nebo zlomeninami kostí lebky, jako je otřes mozku. V závažnějších případech však nelze zabránit mozkovému krvácení..

Muž v kómatu po mozkovém krvácení

Nádor zhoršuje prognózu mozkového krvácení, protože sám o sobě je závažnou a nebezpečnou patologií. Růst v lebeční dutině další objemové formace vede ke stlačení jejích struktur a nebezpečným komplikacím (kóma). Pokud nádor způsobí krvácení, šance na přežití se sníží..

formuláře

V závislosti na lokalizaci jsou intracerebrální krvácení rozdělena do následujících typů:

  • parenchymální (intracerebrální) - krvácení v mozkových hemisférách nebo ve strukturách zadní lebeční fossy (mozeček a mozkový kmen);
  • ventrikulární - krvácení v komorách mozku;
  • meningeální - krvácení v meziprostorových prostorech mozku;
  • kombinované - současně ovlivňující parenchyma mozku, membrán a / nebo komor.

Membránové krvácení se zase dělí na:

  • subarachnoidní;
  • epidurální;
  • subdurální.

Kombinované krvácení se dělí na:

  • subarachnoid-parenchymální;
  • parenchymálně-subarachnoidální;
  • parenchymální komora.

Jak je patologie klasifikována?

Klasifikace je odlišná a přímo závisí na umístění a příčinách nástupu onemocnění.

Druhy krvácení podle místa

Pohledstručný popis
IntracerebrálníKdyž je céva poškozena, krev naplní mozkovou tkáň v co nejkratším čase
EpidurálníKrvácení nastává traumatem hlavy
SubarachnoidálníStřední a vnitřní membrány jsou místem lokalizace krvácení
IntraventrikulárníNázev typu krvácení mluví sám za sebe. To znamená, že krev z cévy vstupuje do dutiny komory
SubdurálníLéze nastává mezi membránami mozku

Výše uvedené typy krvácení mohou být vyvolány následujícími faktory:

  1. Mozkový nádor nebo poranění.
  2. Systematické užívání drog.
  3. Ředění stěn cév.
  4. Hypertenzní krvácení.

Pozornost! Bez ohledu na typ krvácení zbývají jen tři hodiny na záchranu života. Pouze včasná pomoc může zachránit život pacienta a minimalizovat rizika.

Příznaky

Mozkové krvácení nastává, obvykle náhle, během bdělosti. První známkou je ostrá bolest hlavy. Vyskytuje se v důsledku prasknutí stěny cévy. Dále se tvoří otok tkáně, vodnatelnost a / nebo hematom. To vše může vést k atrofii funkčních oblastí mozku. A pokud neposkytnete pohotovostní pomoc včas, oběť má riziko rozvoje zdravotního postižení, řeči a respirační dysfunkce.

Rozvíjející se krvácení lze rozpoznat podle pocitu pálení v hlavě, záchvatů nevolnosti a zvracení, nerovné reakce žáků na světlo, částečné ztráty citlivosti končetin, dočasné nebo prodloužené ztráty vědomí. Stává se však, že céva praskla během spánku, pak může mít mozkové krvácení hrozné následky.

Podle příznaků můžete předběžně určit oblast mozku, ve které došlo ke krvácení. Výraznými známkami toho, že krvácení ovlivnilo vzdálenou i hlubokou část mozku, je kromě bolesti hlavy a zvracení také nedostatečná reakce žáků na světlo, zhoršená funkce dýchání, hypertermie a hluboké kóma. Příznaky a následky mohou zjistit, kde přesně ke krvácení došlo.

Pokud se léze vyskytla v mozečku, pak má oběť silnou bolest v týlní oblasti, závratě, zhoršenou funkci dýchání, zvracení je velmi silné, hlava se naklání ze strany na stranu, ztráta vědomí. V důsledku krvácení do mozkových hemisfér se zhoršují hmatové funkce oběti, začínají záchvaty, křeče, jsou pozorovány nadměrné vzrušení a zakalení vědomí.

Jakmile zaznamenáte první příznaky mozkového krvácení, musíte oběti pomoci..

Příznaky

Hemoragický typ cévní mozkové příhody je mnohem komplikovanější než ischemický typ: náhlý nástup, vysoká úmrtnost, velké procento zdravotního postižení. Téměř ve všech případech je nástup cévní mozkové příhody charakterizován výraznými příznaky, které lze rozdělit do dvou skupin.

  1. Obecně mozkové. Vyznačují se progresí onemocnění na samém začátku, což naznačuje nepříznivý výsledek, protože neurologické poruchy nemají čas se v tomto kurzu rozvíjet. Příznaky:
  • Ostré, silné bolesti hlavy, až do křiku pacienta.
  • Nevolnost a násilné zvracení fontány.
  • Závrať.
  • Končetiny a obličej jsou jasně červené.
  • Stav přetížení, ospalost až do kómatu mozku.
  • Pokud krev vstoupí do komor, mohou se objevit křeče a ztráta vědomí. V tomto případě dojde k paralýze částí mozku odpovědných za dýchání a krevní oběh, což vede k smrti..
  1. Focal. Pokud smrt neuronů nevedla k smrti a pacient zůstal naživu, objeví se příznaky v závislosti na místě akumulace krve:
  • Úplná nebo částečná necitlivost (tetraparéza) strany kmene naproti straně léze.
  • Poruchy řeči.
  • Zrakové postižení.
  • Inkontinence moči a výkalů.
  • Duševní poruchy (nevhodné chování, intelektuální problémy, bezvědomí, bludy).
  • Strach ze světla, zvuků.
  • Zvýšená tělesná teplota.

Někdy se nemoc projevuje jako náhlý epileptický záchvat: člověk křičí, padá, bije v křečích, z úst vychází pěna. Pohled pacienta směřuje ke krvácení, jeden zorník umístěný na straně léze je rozšířený. Horní víčko může jít dolů. Tvář a koutek úst se také pohybují dolů. Takové příznaky jsou vlastní subkortikálnímu krvácení..

Příznaky

Klinický obraz mozkového krvácení sestává z mozkových a fokálních příznaků.

Obecné příznaky mozkového krvácení:

  • intenzivní bolest hlavy;
  • nevolnost, zvracení, které lze opakovaně použít;
  • vysoký krevní tlak;
  • rychlé, namáhavé, chraplavé dýchání;
  • pomalý, napjatý puls;
  • silné pocení (hyperhidróza);
  • porušení koordinace pohybů, orientace v čase a prostoru;
  • hypertermie až do 41 ° C;
  • pulzace krevních cév na krku;
  • akrocyanóza (fialová-kyanotická barva kůže);
  • zadržování moči nebo nedobrovolné močení;
  • paralýza (hemiplegie) nebo oslabení svalů na jedné straně těla jedné poloviny těla (hemiparéza);
  • poruchy artikulace;
  • kognitivní porucha;
  • poruchy vědomí (od omráčení do hlubokého atonického komatu).

V počáteční fázi cévní mozkové příhody se může vyvinout kóma, která je charakterizována těžkou poruchou vědomí a poruchou srdeční činnosti a dýchání, ztrátou všech reflexů. Pacient leží na zádech, úhel úst je snížen, tvář je vytažena ze strany ochrnutí (příznak plachty), všechny svaly jsou uvolněné. V tomto případě je hemiplegie pozorována na straně naproti ohnisku léze. Problémy jsou obvykle výraznější v rukou než v nohou..

Ohniskové příznaky se obvykle kombinují s mozkovými příznaky. Závažnost a povaha projevu fokálních příznaků závisí na lokalizaci krvácení, velikosti hemoragického ohniska, typu vaskulární patologie. Mezi příznaky patří:

  • ztráta reakce žáka na světlo;
  • prudký pokles zrakové ostrosti, kruhy a „mouchy“ před očima;
  • zánik hlubokých reflexů;
  • rostoucí deprese dýchání a hemodynamiky;
  • záchvaty;
  • patologické příznaky nohy;
  • anosognosia;
  • porušení schématu těla a orientace zprava doleva;
  • ataxie;
  • mióza.

Nejzávažnější jsou první dva až tři týdny po mozkovém krvácení. Závažnost stavu v tomto období je způsobena tvorbou hematomu a progresivním mozkovým edémem. Na konci prvního měsíce dojde k ústupu mozkových příznaků, tím výraznější jsou příznaky způsobené fokálními lézemi, od nichž závisí další průběh onemocnění, komplikace a následky mozkového krvácení.

Povaha a příznaky hemoragické mrtvice nebo poranění závisí na:

  • masivní krvácení (kapiláry nebo velké žíly, tepny jsou poškozeny);
  • lokalizace hematomu;
  • povaha krvácení (intracerebrální krvácení, subdurální, epidurální, krvácení do mozkových komor atd.).

Například intracerebrální krvácení do parenchymu orgánu poskytuje jak obecné mozkové příznaky (závratě, nevolnost, slabost), tak ohnisko (narušení postižené oblasti mozku). Subarachnoid ovlivňující meningeální příznaky (primitivní reflexy).

Klasické příznaky krvácení do lebky jsou:

  • porušení pohybu očí, divergence očních bulvy, náhlé mžourání nebo nedostatečná reakce žáka na světlo;
  • ochablá, nehybná, ochrnutá tvář ze strany krvácení;
  • ochrnutí končetin. Je nemožné otočit dlaň nahoru, dát nohu pevně na zem, zvednout nohu, zaťat pěst;
  • epileptické záchvaty;
  • porucha řeči, ochrnutí jazyka, potopení nebo vypadnutí zubů;
  • porušení činů močení a defekace;
  • silná pulzující bolest hlavy v určité oblasti nebo po celé polovině hlavy;
  • nevolnost bez důvodu. Nutkání na zvracení je neustálé, pro pacienta je obtížné vypít i sklenici vody a jsou nutné injekce metoproclamidu;
  • závrať. Stěny místnosti se vznášejí před pacientem, nemůže se zvednout, přečíst text, pocit kinetózy, i když leží nebo sedí na tvrdém povrchu;
  • zkreslení obrazu ve spektru červené. S takovým odstínem vidí krvácející pacient tváře příbuzných, situaci v místnosti a známé věci;
  • zvýšené napětí (tuhost) krčních svalů. Je těžké se dostat do pohodlné polohy, pít vodu nebo polykat.

Prevence

Preventivní opatření pro mozkové krvácení nebo hemoragickou cévní mozkovou příhodu zahrnují:

  • zdravý životní styl bez závislostí;
  • racionální výživa - stojí za to vzdát se smažených potravin a jíst velké množství ovoce a zeleniny v jakékoli formě;
  • fyzická aktivita, ale pouze mírná;
  • dlouhé procházky na čerstvém vzduchu, nejlepší je, když je to kombinováno s lázeňskou léčbou;
  • kontrola krevního tlaku;
  • normalizace hladiny cukru v krvi;
  • absolvování preventivní prohlídky u lékařů několikrát ročně.

Komplikace a důsledky mozkového krvácení

Pokud bude první pomoc poskytnuta okamžitě, bude možné zachovat základní životní funkce oběti. Jinak s každou minutou ztráty způsobí mozkové krvácení řadu vážných následků, včetně: ochrnutí končetin, poruchy řeči a mimiky, městnavého zápalu plic (vleže a dýchacích potíží), sepsy (otravy krve), trombózy (v důsledku snížení srdeční frekvence) ), kóma a další.

Mozkové krvácení může vést k mozkovému edému, průniku krve do komor mozku s rozvojem hemocefalu (tamponáda komor) a akutního obstrukčního hydrocefalu, pronikání krve do subarachnoidálního prostoru. Kromě toho mohou být mozková krvácení doprovázena vývojem syndromu diseminované intravaskulární koagulace, který zase vede k lokálním a rozšířeným poruchám mikrocirkulace v mozku a dalších orgánech..

Mechanismus vývoje hemoragické mrtvice

Abychom pochopili, co je hemoragická cévní mozková příhoda, pomůže vám studium mechanismů jejího vývoje. Krev z intracerebrálního krvácení se hromadí ve formě hematomu, který zmenšuje sousední mozkovou tkáň a způsobuje neuronální dysfunkci. Velké sraženiny zvyšují intrakraniální tlak. Tlak supratentoriálních hematomů a následný mozkový edém provokuje kýly - stlačení mozkového kmene a sekundární krvácení v mostě.

Krvácení, které narušuje integritu komor mozku, způsobuje akutní hydrocefalus. Cerebelární hematomy mohou blokovat čtvrtý a narušit funkci kmene. S průměrem více než 3 cm jsou provokovány kýly.

Kýly, krvácení v subkortikálním mozku a komorách, akutní hydrocefalus a tlak na mozkový kmen jsou příčinou ztráty vědomí, kómy a smrti.

Akumulace krve v subarachnoidálním prostoru způsobuje chemickou meningitidu, která zvyšuje intrakraniální tlak po několik dní nebo týdnů. Sekundární vazospasmus způsobuje fokální mozkovou ischemii. U 25% pacientů se objeví známky přechodného ischemického záchvatu nebo ischemické cévní mozkové příhody.

K tvorbě hematomů dochází téměř v 40% případů, doprovázené přetrvávajícími neurologickými deficity. Aneuryzma přední komunikující tepny vedou k hematomům v čelním laloku, pericallosa tepna - v corpus callosum, cingulate gyrus. S aneuryzmatem vnitřní krční tepny ovlivňuje hematom bazální ganglia a střední část spánkové kosti a střední mozek - temporální část a Sylvian sulcus.

Diagnóza krvácení

Diagnostika není obtížná v případě akutního nástupu onemocnění, výskytu poruchy vědomí na pozadí vysokého krevního tlaku a vývoje různých fokálních příznaků. Pokud mozkové krvácení začíná postupně a vyvíjí se bez narušení vědomí, provede se komplexní studie, která zahrnuje anamnézu, klinické vyšetření a fyzikální vyšetření - k určení možných příčinných faktorů, rychlosti a pořadí příznaků. K posouzení závažnosti neurologických příznaků a dysfunkce orgánů a systémů se používají specializované bodové stupnice.

Laboratorní vyšetření zahrnuje obecné klinické analýzy, biochemické krevní testy a komplexní analýzu ukazatelů srážení krve. V krvi se nachází relativní lymfopenie, leukocytóza, hyperglykémie, snížená viskozita a koagulační vlastnosti..

Diagnostikujte typ krvácení a přítomnost hemoragické mrtvice v několika fázích. Začněte rozhovorem s pacientem nebo jeho blízkými, pokud je narušena řečová funkce. K určení rozsahu neuralgických lézí se používá stupnice kómy v Glasgow. Podle něj se hodnotí, jak pacient otevírá oči a reaguje s nimi na vnější podněty, jak jeho končetiny pohybují a kolik řečových reakcí se mění. Rovněž se měří krevní tlak, srdeční frekvence a elektrokardiogram pacienta..

K určení, zda jsou v mozkomíšním moku krevní prvky, je pacientovi odebrána lumbální punkce. Konečnou diagnostickou metodou je hardwarová metoda zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). Díky MRI je možné identifikovat nejmenší léze mozku, hematomy, nádory a jakékoli jiné fyziologické abnormality, které umožní stanovit přesnou diagnózu a předepsat účinnou léčbu.

Pokud je pacientovi předepsána operace, provede se další angiografie. Tato metoda zkoumá krevní cévy a jejich patologie.

Bez moderních výzkumných metod je těžké pochopit, zda se krvácení objevilo při traumatickém poranění mozku a jaký druh mrtvice nastal. Pokud existuje podezření na prasknutí tepen nebo žil v hlavě pacienta, jsou shromážděna všechna data. Pokud je osoba při vědomí, provede průzkum osoby se sběrem příznaků a anamnézy. V bezvědomí příbuzní komunikují s lékaři.

Dále se kontroluje přítomnost reflexů. Nejprve je diagnostikována přítomnost vitálních funkcí: dýchání, kýchání, citlivost kůže, reakce zornice na světlo. Poté změří pulz, tlak a provede kardiogram.

Lumbální punkce je specifická diagnóza, která se provádí pouze v nemocničním prostředí. V mozkomíšním moku jsou nezbytně přítomny krvinky, které obvykle chybí. Jejich zdrojem je pouze krvácení do mozku..

MRI a CT poskytují jasný a podrobný obraz několika projekcí lokalizace krevní sraženiny, stupně poškození mozku a přítomnosti orgánového edému. Dále se používá angiografie. Do cév se vstřikuje kontrastní látka. Pomocí rentgenových paprsků přesně ukazuje, kde došlo k prasknutí cévy, rychlosti krevního oběhu, přítomnosti aneuryzmat, malformací, adhezí a krevních sraženin.

Příčiny intracerebrálního krvácení, rizikové faktory

Vysoký krevní tlak (hypertenze) je nejčastější příčinou intracerebrálního krvácení.

Drobné tepny dodávají krev do nejhlubších vrstev mozku. Vysoký krevní tlak může způsobit prasknutí těchto tenkostěnných tepen, což umožňuje krvi proudit přímo do mozkové tkáně. Krev se hromadí a tvoří sraženinu zvanou hematom. Tento hematom roste a vyvíjí tlak na okolní tkáň (viz obrázek 1).

Zvýšený intrakraniální tlak (ICP) činí pacienta pomalým a snižuje jeho schopnost soustředit se. Když se vytvoří hematom, oblast stlačená cizím tělesem je zbavena kyslíku. Tak dochází k mrtvici. Když buňky v bezprostřední blízkosti sraženiny odumírají, uvolňují se toxiny, které poškozují mozek v oblasti nejblíže hematomu.

Arteriovenózní malformace (soubor abnormálně vytvořených krevních cév, které narušují normální průtok krve) a nádory mohou také způsobit krvácení do mozku (na obrázku vpravo).

U mladých pacientů může být hlavní příčinou abnormální tvorba mozkových cév..

Mezi další běžné příčiny krvácení do mozku patří:

  • traumatické poranění mozku nebo jakékoli zranění s těžkým souběžným poraněním hlavy;
  • prasklá aneuryzma mozku;
  • používání léků na ředění krve;
  • krvácející nádory;
  • užívání drog (způsobuje silnou hypertenzi a vede ke krvácení);
  • poruchy krvácení (např. hemofilie, srpkovitá anémie).

Každý může trpět intracerebrálním krvácením, ale riziko se s věkem významně zvyšuje. Podle Mayfield Clinic (USA) jsou muži vystaveni vyššímu riziku než ženy, stejně jako lidé středního věku japonského nebo afroamerického původu..

Někdy je příčinou změněná hemostáza (trombolýza, hemoragická diatéza), hemoragická nekróza (např. Nádor, infekce) nebo venózní odtok mozkové trombózy.

Nepenetrující a pronikající traumatické poranění mozku jsou také častými příčinami intracerebrálního krvácení. Oběti tupého poranění hlavy, které dostaly warfarin nebo klopidogrel, jsou významně náchylnější k intracerebrálnímu krvácení než pacienti, kteří byli léčeni jiným režimem.

Léčba mozkového krvácení

Po diagnóze mají lékaři jasný obraz: která část mozku je ovlivněna, velikost krvácení.

S podezřením na hemoragickou cévní mozkovou příhodu je pacient okamžitě přijat k intenzivní péči k léčbě. Lékaři začínají:

  • udržovat hladinu krevního tlaku. Toho je dosaženo použitím léků na hypertenzi a sedativ;
  • odstranit edém nervové tkáně nebo zabránit jejímu rozvoji pomocí osmotických diuretik, dexamethasonu. Ten snižuje propustnost stěn cév, takže voda z krevního řečiště nevstupuje do nervové tkáně;
  • zastavte krev. Je důležité zastavit další tvorbu nových a růst starých hematomů. Stěny cév hlavy jsou během operace zesíleny speciálními přípravky nebo kauterizovány proudem, laserem.

V závislosti na oblasti krvácení a stupni poškození mozku se provádí neurochirurgický zákrok nebo je předepsána léčba léky. Léčba se obvykle zahajuje léky, které stabilizují tlak a celkový stav pacienta. Předepisují také léčbu léky, které zlepšují srážení krve, obnovují funkci nervových buněk a snižují mozkový edém..

Pokud je oběti vyhrožováno smrtí, je jako léčba předepsána urgentní operace a neurochirurg, který vyhodnotí objem nahromaděné krve, její umístění a řadu dalších parametrů, zvolí typ operace, která má být provedena. Může se jednat o transkraniální operaci, která je doprovázena trepanací lebky nad místem akumulace krve, stereotaxickým chirurgickým zákrokem - pomocí aparátu, který vyvrtá malý otvor pro zavedení špachtle s odsáváním, nebo operací pro externí ventrikulární drenáž, také pomocí speciálního aparátu a drenáže.

Bez ohledu na typ léčby, která je přiřazena pacientovi, který utrpěl mozkové krvácení, je velmi důležité konsolidovat jeho výsledek s rehabilitačním procesem.

Pacienti s podezřením na hemoragickou cévní mozkovou příhodu jsou podrobeni urgentní hospitalizaci. Jejich přeprava se provádí se zvednutou hlavovou částí těla. Terapii je nutné zahájit během prvních 3–6 hodin po rozvoji onemocnění.

Terapie mozkového krvácení poskytuje resuscitační opatření (nediferencovaná léčba) a diferenciální léčbu.

Principy nediferencované terapie:

  • léčba respiračního selhání - aktivní kyslíková terapie, odstranění hlenu z dýchacích cest, tracheální intubace a připojení ventilátoru v případě známek respiračního selhání. Se současným plicním edémem - vdechování kyslíku parami ethylalkoholu;
  • léčba kardiovaskulárních poruch, kontrola krevního tlaku - užívání betablokátorů, blokátorů kalciových kanálů, diuretik, ACE inhibitorů, kardiotonik, kortikosteroidů;
  • normalizace rovnováhy voda-elektrolyt a acidobazická rovnováha, osmolarita krve u pacientů v kómatu - podávání antihypertenziv nebo vazopresorů, solných roztoků;
  • boj proti mozkovému edému - kortikosteroidy, osmotická diuretika;
  • korekce hypertermie, autonomních poruch - antipyretika, antipsychotika, regulace střevní aktivity;
  • zlepšení mozkového metabolismu - nootropní léky.

Hlavní směry diferencované terapie:

  • eliminace mozkového edému;
  • snížení krevního tlaku s výrazným zvýšením;
  • prevence a léčba křečí mozkových cév;
  • boj proti hypoxii a poruchám metabolismu mozku;
  • zvýšení koagulačních vlastností krve a snížení propustnosti cévní stěny;
  • normalizace vegetativních funkcí;
  • prevence komplikací.

Chirurgická léčba krvácení se provádí s objemem hematomu až 100 ml a jeho dostupným umístěním. V případě subarachnoidálního krvácení z aneuryzmatu se provádí embolizace a balonkování tepen během prvních 24 hodin.

V období zotavení jsou předepsány nootropní léky, masáže, fyzioterapeutické procedury, fyzioterapeutické cvičení.

Konzervativní léčba

Pořadí konzervativní léčby krvácení odpovídá jakémukoli typu mrtvice:

  • Posouzení přiměřenosti kardiovaskulárního a respiračního systému.
  • Při nedostatku kyslíku je pacient napojen na mechanickou ventilaci.
  • Hemoragický typ krvácení zahrnuje zvýšení tlaku, proto je v přednemocniční fázi pacientovi injekčně podán lék ke snížení krevního tlaku.
  • V nemocnici jsou přijímána opatření ke snížení mozkového edému.
  • Prevence tromboembolismu.
  • Zmírnění příznaků komorbidních stavů, jako je cukrovka.

Rehabilitace

Rehabilitační terapie po léčbě je velmi důležitá, protože po prvním projevu mozkového krvácení existuje riziko relapsu v příštím roce. Jako rehabilitační program je vybrán komplex metod, včetně stravy, gymnastiky, akupunktury, fyzioterapie, masáží.

Vynaložením úsilí, vytrvalostí charakteru v procesu rehabilitace je možné vrátit téměř všechny funkce těla ztracené v důsledku krvácení. Jak probíhá zotavení a co je třeba pro to udělat? Samozřejmě budete muset zapomenout na špatné návyky, pokud existují. Přehodnoťte svou stravu, důsledky nesprávné výživy mohou být strašné. A samozřejmě se snažte vést zdravý životní styl..

Důležitá je také podpora od blízkých lidí a příbuzných. Pokud podpoří pacienta, stanou se jeho oporou, pak se rehabilitační proces zrychlí a pravděpodobnost relapsu bude minimalizována. Poté, co se pacient zcela uzdraví a začne žít, při dodržení doporučení lékaře, by se nemělo opakovat.

Co dělat s nemocnými

Hemoragická cévní mozková příhoda je velmi vážný stav, proto vyžaduje naléhavou lékařskou pomoc. Zde jsou první povinné kroky:

  • Volejte záchrannou službu;
  • Položte pacienta tak, aby mu poskytoval proudění vzduchu a pohodlnou polohu těla;
  • Při zvracení otočte hlavu na jednu stranu, abyste zabránili polknutí zvratků;
  • Umístěte si na hlavu podložku pro ohřev ledu nebo jiný studený předmět;
  • Změřte krevní tlak;
  • Je nutné zahájit léčbu mozkového krvácení co nejdříve - důsledky v tomto případě lze výrazně zmírnit.

Jiní nemají více než tři hodiny na to, aby poskytli člověku lékařský zásah: po této době začnou v mozku nevratné změny.

Předpověď

Mozkové krvácení s sebou nese vysoké riziko úmrtí (během prvního měsíce po krvácení je úmrtnost 30–60%) a závažné nevratné následky až k invaliditě (u 60% pacientů). Kromě toho se hemoragická cévní mozková příhoda často vyskytuje opakovaně.

Při příznivém průběhu onemocnění pacienti vycházejí z kómatu, vědomí se postupně obnovuje, reflexy se vracejí, mozkové příznaky ustupují, pohyby, řeč, citlivost se postupně obnovují. Úspěch obnovy poškozených funkcí závisí nejen na lokalizaci fokusu a závažnosti stavu, ale také na tom, jak kompetentně a pečlivě jsou prováděna rehabilitační opatření..

Neurochirurgická léčba

Otázka chirurgického zákroku je vyřešena ihned po vyšetření. Hlavní indikace pro operaci:

  • Tvorba hematomů v obtížně přístupné části mozku (mozkový kmen, spánkové laloky, mozeček).
  • Ruptura vaskulárního aneuryzmatu.

Neurochirurgická intervence se provádí v prvních dvou dnech. Provádění operací v následujících dnech nepovede k pozitivnímu účinku, navíc může dokonce zhoršit stav pacienta.

Doporučení a upozornění

Následující doporučení pomohou minimalizovat riziko očního krvácení:

    odmítnutí používat alkohol a tabákové výrobky;

  • obohacení stravy potravinami bohatými na vitamíny a minerály;
  • abstinence od náhlých pohybů, nadměrné fyzické námahy (zejména lidé se slabými cévami);
  • s diabetes mellitus, pravidelné sledování hladin glukózy v plazmě;
  • včasná normalizace krevního tlaku při hypertenzi;
  • systematické vyšetření oftalmologem.
  • Při sledování následků krvácení ve formě zarudnutí je důležité znát body, jejichž dodržování pomůže vyhnout se komplikacím.

    V případě krvácení je zakázáno:

    • mnul si oči. Intenzivní tření očí, vyvolání podráždění, zvýšené zarudnutí. Kromě toho je možné zvýšené krvácení;
    • užívání očních léků. Před použitím léků na oči s krvácením je nutné konzultovat s oftalmologem;
    • nošení kontaktních čoček. Korektory kontaktního vidění mohou zhoršit nitrooční krvácení. Proto byste se měli po celou dobu léčby zdržet jejich používání..

    Pokud jsou pozorovány sebemenší známky krvácení, je nutně poskytnut odpočinek pro zrakové orgány ve formě úplné relaxace, odmítnutí silné fyzické námahy, dokud nedojde ke zlepšení..

    Krvácení do oka může způsobit částečnou i úplnou ztrátu zraku. Závisí to na povaze kauzální patologie nebo poranění. Krvácení často nevyžaduje léčbu.

    Pokud se průměr zarudnutí nezvětší a příznaky se nezhorší, jev zmizí sám. Přesto se doporučuje poradit se s lékařem i při sebemenších známkách pozorovaného zarudnutí. Obzvláště naléhavá je výzva k očnímu lékaři s rozsáhlými krváceními generalizovanými do celého oka.

    Vlastnosti krvácení u dětí

    U novorozenců se často vyskytuje krvácení, které se projevuje červenou skvrnou na oku. Důvodem je také ruptura kapilár vyvolaná patogenními nebo nepatogenními faktory..

    Cévní ruptura u novorozence je běžnou poruchou po porodu. Složitost problému spočívá v neschopnosti dítěte vyjádřit příznaky, které cítí. V důsledku toho je včasná diagnostika obtížná v případě závažných poruch.

    Proto je při nejmenším vizuálně pozorovaném krvácení do oka dítěte nutná povinná lékařská pomoc. Dětský oftalmolog vyhodnotí situaci, stanoví diagnózu a v případě potřeby vypracuje adekvátní strategii léčby.

    V některých případech je za špatných podmínek možné uvolnění krve mimo kanál s mechanickým poškozením způsobeným dodávkou. Aby se minimalizovalo riziko mechanického poranění oka dítěte, měl by být porod prováděn v klinickém prostředí zkušeným porodníkem s použitím moderního pomocného zařízení..

    Krvácení v oku novorozence se objevuje z řady následujících důvodů:

    • vleklá práce;
    • poškození lékařskými kleštěmi používanými na pomoc při vyjmutí dítěte z dělohy rodící ženy;
    • porušení dýchacích funkcí rodícího pacienta;
    • užívání stimulačních porodnických léků (Dinoprostan, Oxytocin a další);
    • použití vakuového zařízení jako porodnické pomůcky.
    • užívání léků, které způsobují rytmické kontrakce dělohy během porodu;
    • porod pomocí vakuového extraktoru;
    • diagnostika částí plodu před porodem pomocí počítačové tomografie.

    Tyto faktory výrazně ovlivňují cévní systém dítěte. Ve stádiu formování těla jsou cévy dítěte křehké, nedostatečně vyvinuté a při nejmenším tlaku jsou perforovány a vytlačují krev do oční bulvy.

    Krvácení do sítnice se může také objevit u kojence v důsledku otřesů. K tomu dochází u infantilního syndromu otřesu mozku kvůli špatné fixaci hlavy novorozence, jejíž visení způsobuje poškození křehkých dětských cév.

    Zpravidla malé krvácení ve formě skvrn na skléře očí u novorozenců nevyžaduje vážnou léčbu a postupně se vyřeší samy. Nebezpečí jsou modřiny způsobené mechanickým poškozením.

    Předchozí Článek

    Kouření a tlak