„Příčiny záchvatů u dítěte podle typu, neodkladné péče a následků“

Mrtvice

Křečový syndrom u dětí doprovází mnoho patologických stavů dítěte ve stadiu jejich projevu se zhoršením životních funkcí těla. U dětí prvního roku života jsou konvulzivní stavy zaznamenány mnohem více.

Výskyt novorozeneckých záchvatů se podle různých zdrojů pohybuje od 1,1 do 16 na 1 000 novorozenců. K epilepsii dochází hlavně v dětství (asi 75% všech případů). Výskyt epilepsie je 78,1 na 100 000 dětských populací.

Křečový syndrom u dětí (ICD-10 R 56.0 neurčené záchvaty) je nespecifická reakce nervového systému na různé endo- nebo exogenní faktory, projevující se ve formě opakovaných záchvatů záchvatů nebo jejich ekvivalentů (trhnutí, záškuby, mimovolní pohyby, třes atd.) ), často doprovázené poruchou vědomí.

Podle prevalence křečí mohou být částečné nebo generalizované (křečový záchvat), podle převažujícího postižení kosterních svalů jsou křeče tonické, klonické, tonicko-klonické, klonicko-tonické.

Status epilepticus (ICD-10 G 41.9) - patologický stav charakterizovaný epileptickými záchvaty trvajícími déle než 5 minut nebo opakovanými záchvaty, v intervalu mezi kterými nejsou plně obnoveny funkce centrálního nervového systému.

Riziko rozvoje status epilepticus se zvyšuje s trváním záchvatů více než 30 minut a / nebo s více než třemi generalizovanými záchvaty denně.

Etiologie a patogeneze

Příčiny záchvatů u novorozenců:

  • těžké hypoxické poškození centrálního nervového systému (intrauterinní hypoxie, intrapartální asfyxie novorozenců);
  • intrakraniální poranění při porodu;
  • intrauterinní nebo postnatální infekce (cytomegalie, toxoplazmóza, zarděnky, opary, vrozené syfilis, listerióza atd.);
  • vrozené anomálie vývoje mozku (hydrocefalus, mikrocefalie, holoproencefálie, hydroanencefalie atd.);
  • abstinenční syndrom u novorozence (alkoholický, narkotický);
  • tetanové křeče s infekcí pupeční rány novorozence (vzácné);
  • metabolické poruchy (u předčasně narozených dětí, nerovnováha elektrolytů - hypokalcemie, hypomagnezémie, hypo- a hypernatrémie; u dětí s nitroděložní podvýživou, fenylketonurií, galaktosemií);
  • těžká hyperbilirubinemie s jadernou žloutenkou novorozenců;
  • endokrinní poruchy u diabetes mellitus (hypoglykémie), hypotyreózy a spasmofilie (hypokalcémie).

Příčiny záchvatů u dětí prvního roku života a v raném dětství:

  • neuroinfekce (encefalitida, meningitida, meningoencefalitida), infekční nemoci (chřipka, sepse, otitis media atd.);
  • traumatické zranění mozku;
  • nežádoucí postvakcinační reakce;
  • epilepsie;
  • objemové procesy mozku;
  • vrozené srdeční vady;
  • phakomatózy;
  • otrava, intoxikace.

Výskyt záchvatů u dětí může být způsoben dědičnou zátěží epilepsie a duševními chorobami příbuzných, perinatálním poškozením nervového systému.

Obecně platí, že v patogenezi záchvatů hraje hlavní roli změna neuronální aktivity mozku, která se pod vlivem patologických faktorů stává abnormální, vysokou amplitudou a periodickou. To je doprovázeno těžkou depolarizací mozkových neuronů, které mohou být lokální (parciální záchvaty) nebo generalizované (generalizovaný záchvat).

V přednemocniční fázi se v závislosti na příčině rozlišují skupiny křečových stavů u dětí, které jsou uvedeny níže..

Záchvaty jako nespecifická reakce mozku (epileptická reakce nebo „náhodné“ záchvaty) v reakci na různé škodlivé faktory (horečka, neuroinfekce, trauma, nežádoucí účinky očkování, intoxikace, metabolické poruchy) a vyskytující se před dosažením věku 4 let.

Symptomatické křeče při onemocněních mozku (nádory, abscesy, vrozené anomálie mozku a cév, krvácení, mrtvice atd.).

Křeče při epilepsii, diagnostická opatření:

  • sbírka anamnézy nemoci, popis vývoje záchvatů u dítěte ze slov přítomných během křečovitého stavu;
  • somatické a neurologické vyšetření (hodnocení vitálních funkcí, izolace neurologických změn);
  • důkladné vyšetření kůže dítěte;
  • hodnocení úrovně psychoverbálního vývoje;
  • definice meningeálních příznaků;
  • glukometrie;
  • termometrie.

U hypokalcemických záchvatů (spasmofilie) definice symptomů „křečovité“ pohotovosti:

  • Khvostekův příznak - kontrakce obličejových svalů na odpovídající straně při poklepání v oblasti zygomatického oblouku;
  • Trousseauův příznak - „ruka porodníka“ při mačkání horní třetiny ramene;
  • Příznak chtíče - současná nedobrovolná dorziflexe, únos a rotace nohy při stisknutí dolní končetiny v horní třetině;
  • Maslovův příznak - krátkodobé zastavení dýchání na inspiraci v reakci na bolestivý podnět.

Křeče se statusem epilepticus:

  • status epilepticus je obvykle vyvolán přerušením antikonvulzivní léčby a akutními infekcemi;
  • charakterizované opakovanými, sériovými záchvaty se ztrátou vědomí;
  • mezi záchvaty nedochází k úplnému zotavení vědomí;
  • křeče mají generalizovaný tonicko-klonický charakter;
  • může dojít k klonickému záškubu očních koulí a nystagmu;
  • záchvaty jsou doprovázeny poruchami dýchání, hemodynamikou a rozvojem mozkového edému;
  • doba trvání stavu je v průměru 30 minut nebo více;
  • prognosticky nepříznivé je zvýšení hloubky poruchy vědomí a výskyt parézy a paralýzy po záchvatech.

Febrilní záchvaty:

  • konvulzivní výtok se obvykle vyskytuje při teplotách nad 38 ° C na pozadí zvýšení tělesné teploty v prvních hodinách onemocnění (například ARVI);
  • doba trvání záchvatů v průměru od 5 do 15 minut;
  • riziko opakování záchvatů až do 50%;
  • frekvence febrilních záchvatů přesahuje 50%;

Rizikové faktory pro opakované febrilní záchvaty:

  • raný věk během první epizody;
  • rodinná anamnéza febrilních záchvatů;
  • vývoj záchvatů při subfebrilní tělesné teplotě;
  • krátký interval mezi nástupem horečky a záchvaty.

Za přítomnosti všech 4 rizikových faktorů jsou rekurentní křeče zaznamenány u 70% a při absenci těchto faktorů - pouze u 20%. Mezi rizikové faktory pro opakované febrilní záchvaty patří anamnéza afebrilních záchvatů a rodinná anamnéza epilepsie. Riziko transformace febrilních záchvatů na epileptické záchvaty je 2–10%.

Vyměňte křeče za spazmofilii. Tyto záchvaty jsou charakterizovány přítomností výrazných muskuloskeletálních příznaků křivice (v 17% případů) spojených s hypovitaminózou D, snížením funkce příštítných tělísek, což vede ke zvýšení fosforu a snížení vápníku v krvi, alkalóze, hypomagnezémii.

Paroxysmus začíná spastickým zastavením dýchání, cyanózou, jsou pozorovány obecné klonické křeče, apnoe na několik sekund, potom se dítě nadechne a patologické příznaky ustoupí s obnovením počátečního stavu. Tyto paroxysmy lze vyprovokovat vnějšími podněty - prudkým klepáním, voláním, křikem atd. Během dne je lze několikrát opakovat. Při vyšetření nejsou žádné ohniskové příznaky, existují pozitivní příznaky „křečovité“ připravenosti.

Afektivně-respirační křečové stavy. Afektivně-respirační křečové stavy jsou záchvaty „modrého typu“, někdy se jim říká „záchvaty hněvu“. Klinické projevy se mohou objevit od 4 měsíců věku, jsou spojeny s negativními emocemi (nedostatek péče o dítě, předčasné krmení, výměna plen atd.).

U dítěte, které projevuje nespokojenost s dlouhodobým výkřikem, na vrcholu afektu, se rozvine hypoxie mozku, která vede k apnoe a tonicko-klonickým záchvatům. Paroxysmy jsou obvykle krátké, po nichž se dítě stává ospalým, slabým. Takové křeče mohou být vzácné, někdy i 1-2krát v životě. Tuto variantu afektivně-respiračních paroxysmů je třeba odlišovat od „bílého typu“ těchto záchvatů v důsledku reflexní asystoly.

Je třeba si uvědomit, že epileptické záchvaty nemusí být křečové..

Hodnocení celkového stavu a životních funkcí: vědomí, dýchání, krevní oběh. Provádí se termometrie, stanoví se počet dýchání a srdeční frekvence za minutu; měří se krevní tlak; povinné stanovení hladin glukózy v krvi (norma u kojenců je 2,78-4,4 mmol / l, u dětí ve věku 2-6 let - 3,35 mmol / l, u školáků - 3,3-5,5 mmol / l); zkoumá: kůži, viditelné sliznice ústní dutiny, hrudník, břicho; provádí se poslech plic a srdce (standardní fyzikální vyšetření).

Neurologické vyšetření zahrnuje definici mozkových, fokálních příznaků, meningeálních příznaků, hodnocení inteligence dítěte a vývoje řeči.

Jak víte, při léčbě dětí s konvulzivním syndromem se používá lék diazepam (relanium, seduxen), který jako malý trankvilizér má terapeutickou aktivitu pouze během 3-4 hodin.

Ve vyspělých zemích světa je však antiepileptikem první linie kyselina valproová a její soli, jejichž doba trvání je 17-20 hodin. Kyselina valproová (ATX kód N03AG) byla navíc zařazena do seznamu životně důležitých a základních léků pro lékařské použití..

Na základě výše uvedeného a v souladu s vyhláškou Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 06/20/2013 č. 388n. Se pro urgentní opatření v případě konvulzivního syndromu u dětí doporučuje následující algoritmus.

Naléhavá péče

  • zajištění průchodnosti dýchacích cest;
  • inhalace zvlhčeného kyslíku;
  • prevence poranění hlavy, končetin, prevence kousání jazyka, aspirace zvracení;
  • glykemické monitorování;
  • termometrie;
  • pulzní oxymetrie;
  • v případě potřeby - zajištění žilního přístupu.

Pomoc při léčbě

  • Diazepam v dávce 0,5% - 0,1 ml / kg intravenózně nebo intramuskulárně, nejvýše však 2,0 ml jednou;
  • s krátkodobým účinkem nebo neúplným úlevou od konvulzivního syndromu - znovu zadejte diazepam v dávce 2/3 počáteční dávky po 15-20 minutách, celková dávka diazepamu by neměla překročit 4,0 ml.
  • Lyofyzát valproát sodný (depakin) je indikován při absenci výrazného účinku diazepamu. Depakin se podává intravenózně v dávce 15 mg / kg bolus po dobu 5 minut, přičemž se každých 400 mg rozpustí ve 4,0 ml rozpouštědla (voda na injekci), poté se lék injikuje intravenózně v dávce 1 mg / kg za hodinu, přičemž se každých 400 mg rozpouští v 500, 0 ml 0,9% roztoku chloridu sodného nebo 20% roztoku dextrózy.
  • Fenytoin (difenin) je indikován při absenci účinku a udržení status epilepticus po dobu 30 minut (za podmínek práce specializovaného resuscitačního týmu záchranné lékařské služby) - intravenózní podání fenytoinu (difeninu) v saturační dávce 20 mg / kg rychlostí nejvýše 2,5 mg / min ( lék se zředí 0,9% roztokem chloridu sodného):
  • podle indikací - je možné podávat fenytoin nasogastrickou sondou (po rozdrcení tablet) v dávce 20-25 mg / kg;
  • opakované podávání fenytoinu je přípustné nejdříve o 24 hodin později s povinným sledováním koncentrace léčiva v krvi (až 20 μg / ml).
  • Thiopental sodný se používá pro léčbu stavu epileptikus refrakterního k výše uvedeným typům léčby, pouze za podmínek specializovaného pohotovostního resuscitačního týmu záchranné lékařské služby nebo v nemocnici;
  • thiopental sodný se podává intravenózně mikroproudem, 1-3 mg / kg za hodinu; maximální dávka je 5 mg / kg / hodinu nebo rektálně v dávce 40-50 mg po dobu 1 roku života (kontraindikace - šok);

V případě poruchy vědomí jsou k prevenci mozkového edému nebo hydrocefalusu nebo hydrocefalicko-hypertenzního syndromu předepsány lasix 1–2 mg / kg a prednisolon 3–5 mg / kg intravenózně nebo intramuskulárně.

U febrilních křečí se podává 50% roztok metamizolu sodného (analgin) v množství 0,1 ml / rok (10 mg / kg) a 2% roztok chloropyraminu (suprastin) v dávce 0,1-0,15 ml / rok života je intramuskulárně, ale ne více než 0,5 ml pro děti mladší než jeden rok a 1,0 ml pro děti starší než 1 rok.

S hypoglykemickými křečemi - intravenózní injekcí 20% roztok dextrózy rychlostí 2,0 ml / kg, následovaná hospitalizací na endokrinologickém oddělení.

Při hypokalcemických křečích se pomalu intravenózně injektuje 10% roztok glukonátu vápenatého - 0,2 ml / kg (20 mg / kg), po předběžném naředění dvakrát 20% roztokem dextrózy.

Při pokračujícím statusu epilepticus s projevy těžkého stupně hypoventilace, nárůstu mozkového edému, pro uvolnění svalů, s příznaky dislokace mozku, s nízkou saturací (SpO2 ne více než 89%) a za pracovních podmínek specializovaného týmu EMS - převod na mechanickou ventilaci s následnou hospitalizací v jednotka intenzivní péče.

Je třeba poznamenat, že u kojenců a dětí se status epilepticus mohou antikonvulziva způsobit zástavu dýchání.!

Indikace pro hospitalizaci:

  • děti prvního roku života;
  • první křeče;
  • pacienti s křečemi neznámého původu;
  • pacienti s febrilními záchvaty na pozadí zatížené anamnézy (diabetes mellitus, ICHS atd.);
  • děti s křečovým syndromem v důsledku infekčního onemocnění.

Záchvaty (křečový syndrom) u dětí

Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby byl zajištěn jeho přesnost a věčnost.

Máme přísné pokyny pro výběr informačních zdrojů a odkazujeme pouze na renomované webové stránky, akademické výzkumné instituce a, kde je to možné, ověřený lékařský výzkum. Upozorňujeme, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou interaktivní odkazy na tyto studie.

Pokud se domníváte, že některý z našich obsahů je nepřesný, zastaralý nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

Křečový syndrom u dětí je typickým projevem epilepsie, spazmofilie, toxoplazmózy, encefalitidy, meningitidy a dalších onemocnění. Křeče se vyskytují při metabolických poruchách (hypokalcémie, hypoglykémie, acidóza), endokrinopatie, hypovolémie (zvracení, průjem), přehřátí.

Mnoho endogenních a exogenních faktorů může vést k rozvoji záchvatů: intoxikace, infekce, trauma a nemoci centrálního nervového systému. U novorozenců může být příčinou záchvatů asfyxie, hemolytické onemocnění, vrozené vady centrálního nervového systému..

Kód ICD-10

Příznaky záchvatového syndromu

Křečový syndrom u dětí se vyvíjí náhle. Vzniká motorické vzrušení. Pohled se potuluje, hlava je odhodena dozadu, čelisti jsou zavřené. Charakteristická je flexe horních končetin v kloubech zápěstí a loktů, doprovázená prodloužením dolních končetin. Vyvíjí se bradykardie. Je možná zástava dýchání. Barva kůže se mění až po cyanózu. Poté se po hlubokém dechu hluk dýchá a cyanóza je nahrazena bledostí. Záchvaty mohou být klonické, tonické nebo klonicko-tonické povahy, v závislosti na zapojení mozkových struktur. Čím mladší je dítě, tím častěji se vyskytují generalizované záchvaty..

Jak rozpoznat záchvatový syndrom u dětí?

Křečový syndrom u kojenců a malých dětí má zpravidla tonicko-klonický charakter a vyskytuje se hlavně při neuroinfekci, toxických formách akutních respiračních virových infekcí a akutních respiračních infekcí, méně často u epilepsie a spasmofilie..

Křeče u dětí s horečkou jsou pravděpodobně horečnaté. V tomto případě nejsou v rodině dítěte žádní pacienti s křečovými záchvaty, neexistují žádné známky záchvatů v anamnéze při normální tělesné teplotě..

Febrilní záchvaty se obvykle vyskytují ve věku od 6 měsíců do 5 let. Současně je charakteristická jejich krátká doba trvání a nízká frekvence (1-2krát během období horečky). Tělesná teplota během záchvatu je více než 38 ° C, neexistují žádné klinické příznaky infekční léze mozku a jeho membrán. Na EEG mimo záchvaty není detekována fokální a záchvatová aktivita, i když existují důkazy o perinatální encefalopatii u dítěte.

Srdcem febrilních záchvatů je patologická reakce centrálního nervového systému na infekčně toxický účinek se zvýšenou křečovitou pohotovostí mozku. Ten je spojen s genetickou predispozicí k paroxysmálním podmínkám, mírnému poškození mozku v perinatálním období nebo v důsledku kombinace těchto faktorů.

Doba trvání záchvatu febrilních záchvatů zpravidla nepřesahuje 15 minut (obvykle 1-2 minuty). K záchvatu obvykle dochází ve výšce horečky a je generalizovaný, což se vyznačuje změnou barvy kůže (bledost v kombinaci s různými odstíny difuzní cyanózy) a rytmem dýchání (chraplavý, méně často - povrchní).

U dětí s neurastenií a neurózami se objevují afektivní respirační křeče, jejichž vznik je způsoben anoxií v důsledku krátkodobých spontánně ustupujících apnoí. Tyto záchvaty se vyvíjejí hlavně u dětí ve věku od 1 do 3 let a představují konverzní (hysterické) záchvaty. Obvykle vznikají v rodinách s přehnanou ochranou. Záchvaty mohou být doprovázeny ztrátou vědomí, ale děti se z tohoto stavu rychle vzpamatují. Tělesná teplota s afektivně-dýchacími křečemi je normální, nejsou zaznamenány žádné příznaky intoxikace.

Křeče doprovázející synkopu nejsou život ohrožující a nevyžadují léčbu. Svalové kontrakce (krumpies) jsou výsledkem metabolických poruch, obvykle metabolismu solí. Například vývoj opakovaných krátkodobých záchvatů během 2–3 minut mezi 3. a 7. dnem života („záchvaty pátého dne“) je vysvětlen poklesem koncentrace zinku u novorozenců.

U novorozenecké epileptické encefalopatie (Otaharův syndrom) se vyvíjejí tonické křeče, které se vyskytují v sérii jak během bdění, tak během spánku.

K atonickým záchvatům dochází při pádech v důsledku náhlé ztráty svalového tonusu. U Lennox-Gastautova syndromu sval podporující hlavu náhle ztratí tón a hlava dítěte spadne. Lennox-Gastautův syndrom debutuje ve věku 1-8 let. Klinicky je charakterizován triádou záchvatů: tonické axiální, atypické absence a myatonické pády. Záchvaty se vyskytují velmi často a často se u nich vyvine status epilepticus, který je rezistentní na léčbu.

West syndrom debutuje v prvním roce života (v průměru 5–7 měsíců). Záchvaty se vyskytují ve formě epileptických křečí (flexor, extensor, smíšené), které postihují jak axiální svaly, tak končetiny. Typické je krátké trvání a vysoká frekvence útoků za den, seskupení do série. Zpoždění mentálního a motorického vývoje od narození.

Co je třeba zkoumat?

Na koho se obrátit?

Nouzová péče o křečový syndrom u dětí

Pokud jsou křeče doprovázeny prudkými poruchami dýchání, krevního oběhu a metabolismu vody a elektrolytů, tj. projevy, které přímo ohrožují život dítěte, léčba by měla začít jejich nápravou.

Pro zmírnění záchvatů jsou upřednostňovány léky, které způsobují nejméně respirační depresi - midazolam nebo diazepam (seduxen, relanium, relikum) a natrium-oxybutyrát. Rychlý a spolehlivý účinek poskytuje zavedení hexobarbitalu (hexenalu) nebo thiopentalu sodného. Pokud nedojde k žádnému účinku, můžete použít nitro-kyslíkovou anestezii s přídavkem halothanu (fluorothanu).

V případě příznaků závažného respiračního selhání se na pozadí užívání svalových relaxancií (nejlépe atracuria besilat (trarium)) ukazuje použití prodloužené mechanické ventilace. U novorozenců a kojenců, pokud existuje podezření na hypokalcémii nebo hypoglykemii, je třeba podat glukózu a glukonát vápenatý..

Léčba záchvatů u dětí

Podle názoru většiny neuropatologů se po 1. záchvatovém záchvatu nedoporučuje předepisovat dlouhodobou antikonvulzivní léčbu. Jednotlivé konvulzivní záchvaty vyskytující se na pozadí horečky, metabolických poruch, akutních infekcí, otravy lze účinně zastavit při léčbě základního onemocnění. Preferována je monoterapie.

Diazepam je hlavní léčba febrilních záchvatů. Může být použit intravenózně (sibazon, seduxen, relanium) v jedné dávce 0,2-0,5 mg / kg (u prvních dětí, zvýšená o 1 mg / kg), rektálně a orálně (klonazepam) v dávce 0,1-0,3 mg / (kg denně) několik dní po záchvatech nebo pravidelně k jejich prevenci. Při dlouhodobé léčbě je obvykle předepsán fenobarbital (jednotlivá dávka 1 až 3 mg / kg), valproát sodný. Mezi nejběžnější perorální antikonvulziva patří finlepsin (10–25 mg / kg denně), antelepsin (0,1–0,3 mg / kg denně), suxilep (10–35 mg / kg denně), difenin (2– 4 mg / kg).

Antihistaminika a antipsychotika zvyšují účinek antikonvulziv. S křečovým stavem, doprovázeným respiračním selháním a hrozbou srdeční zástavy, je možné použít anestetika a svalové relaxanci. V tomto případě jsou děti okamžitě převedeny na mechanickou ventilaci..

S antikonvulzivním účelem na JIP se GHB používá v dávce 75-150 mg / kg, rychle působící barbituráty (thiopental sodný, hexenal) v dávce 5-10 mg / kg atd..

U novorozeneckých a kojeneckých (afebrilních) záchvatů jsou léky volby fenobarbital a difenin (fenytoin). Počáteční dávka fenobarbitalu je 5-15 mg / kg / den), udržovací dávka je 5-10 mg / kg / den). Pokud je fenobarbital neúčinný, je předepsán difenin; počáteční dávka je 5-15 mg / (kg / den), udržovací dávka je 2,5-4,0 mg / (kg / den). Část 1. dávky obou léků lze podat intravenózně, zbytek lze podat ústy. Při použití těchto dávek by léčba měla být prováděna na jednotkách intenzivní péče, protože u dětí je možná zástava dýchání.

Dětská antikonvulziva v jedné dávce

Křeče

Křečový syndrom je nespecifická reakce nervového systému na různé endo- nebo exogenní faktory. Příčiny konvulzivního syndromu: neuroinfekce, traumatické poranění mozku, nádor na mozku, vrozená degenerativní onemocnění nervového systému, metabolické poruchy (acetonemie, hypokalcémie, hypo- a hyperglykémie), funkce jater, ledvin, žláz s vnitřní sekrecí.

U dětí v prvních 3 letech života (častěji u chlapců), kdy teplota stoupne nad 38 ° C, jsou možné febrilní (hypertermické) křeče trvající několik sekund až 15-20 minut. Předpokládá se familiární predispozice. V tomto věku existují také krátkodobé afektivní křeče, které se vyskytují na pozadí pláče s inspiračním zadržením dechu, doprovázené asfyxií, ztrátou vědomí, adynamií.

Klinicky jsou záchvaty generalizované a lokální, jednorázové a sériové s přechodem do křečovitého stavu, klonického a tonického. Klonické záchvaty jsou charakterizovány opakovanými kontrakcemi a relaxací určitých svalových skupin (obličeje nebo končetin) a jsou způsobeny podrážděním mozkové kůry. Tonické křeče se vyznačují víceméně prodlouženým svalovým napětím, zejména v extenzorové poloze (vynucená poloha), a jsou způsobeny poškozením mozkových kmenových subkortikálních struktur mozku. Klonicko-tonické záchvaty jsou charakterizovány periodickými změnami v klonických a tonických fázích.

Nouzová péče, bez ohledu na patogenezi konvulzivního syndromu, začíná obecnými opatřeními: zajištění čerstvého vzduchu, nasávání hlenu z horních cest dýchacích, prevence zatahování jazyka, obnovení respirační a srdeční činnosti (standard ABC), léčba hypertermie.

K úlevě od konvulzivního syndromu se sibazon (seduxen, relanium, diazepam, valium) používá intramuskulárně nebo intravenózně v 5% roztoku glukózy nebo izotonickém roztoku chloridu sodného v dávce 0,3-0,5 mg / kg, v těžkých případech - až 2,5- 5 mg / kg. Pokud je tento lék podáván intramuskulárně, nezapomeňte, že jeho biologická dostupnost je pouze 32%, takže intravenózní podání je velmi žádoucí. Úvod pod jazyk fungoval také dobře, samozřejmě, v malém ředění. Jedna dávka pro děti do 3 měsíců je 0,5 ml 0,5% roztoku, od 3 měsíců do 1 roku - 0,5-1 ml, od 3 do 5 let - 1-1,5 ml (nebo 0,5 = 1, 0 mg / kg RD). V případě neřešitelných křečí lze tuto dávku léku opakovat po 2-3 hodinách. Sibazon lze kombinovat s oxybutyrátem sodným v dávce 70-100 mg / kg intravenózně pomalým proudem nebo kapáním do izotonického roztoku chloridu sodného nebo 5% roztoku glukózy. Po zavedení sibazonu je bezpodmínečně nutné sledovat průchodnost horních cest dýchacích a dýchání dítěte.

Při nekontrolovatelných křečích je indikována barbiturická anestézie: hexenal nebo thiopental sodný ve formě 0,5-1% roztoku se vstřikuje intravenózně pomalu v 5% roztoku glukózy, 3-5-10 ml (40-50 mg / rok života). Tyto akce na DHE by měl provádět pouze odborník!

Pokud je křečový syndrom kombinován s hypertermií, je předepsána lytická směs, která obsahuje 2,5% roztok chlorpromazinu (0,1 ml / rok), 2,5% roztok pipolfenu (0,1 ml / rok), 50% roztok analginu (0, 1-0,2 ml / rok), 1% roztok difenhydraminu (0,1 ml / rok). Antihistaminika (difenhydramin, tavegil, suprastin) zesilují účinek antikonvulziv. Moderní taktika léčby hypertenzního syndromu zahrnuje jmenování paracetamolu.

Hypokalcemie, hypoglykémie, hypomagnezémie, nedostatek vitaminu B. 6 (pyridoxal fosfát) vyžadují jmenování 10% roztoku glukonátu vápenatého (od 0,2 ml do 1-1,5 ml / kg denně), 5-10-20 ml 20% roztoku glukózy, 25% roztoku síranu hořečnatého (0,2 ml / kg), vitamin B 6 (pyridoxin) nebo pyridoxal fosfát v dávkách 3-5krát vyšších, než je minimální terapeutické.

Děti s konvulzivním syndromem vyžadují hospitalizaci na neurologickém oddělení a v infekční povaze onemocnění, na infekčním oddělení, v závažných případech na jednotce intenzivní péče. Ve všech případech je ukázáno hloubkové vyšetření, včetně zobrazování mozku pomocí nukleární magnetické rezonance, aby se zjistila skutečná příčina záchvatů a provedla patogenetická léčba.

Algoritmus akcí pro záchvaty

1. Položte dítě na stůl na zádech, položte mu pod krk váleček, otočte mu hlavu na jednu stranu, natáhněte dolní čelist, vložte dilatátor úst, zafixujte jazyk.

2. Proveďte audit horních cest dýchacích. Algoritmus ABC, pokud je to nutné.

3. Předepište kyslíkovou terapii nosními katétry.

4. Zaveďte 0,5% roztok seduxenu (relanium) v dávce 0,1 ml / kg tělesné hmotnosti (0,3-0,5 mg / kg) intravenózně nebo intramuskulárně pod jazyk v 5-10 ml 0,9 % roztoku chloridu sodného.

5. Předepište 25% roztok síranu hořečnatého v dávce 0,2 ml / kg, ale ne více než 5 ml, i / m nebo i / v v 5-10 ml 5% roztoku glukózy nebo 0,9% roztoku chloridu sodného..

6. V případě opakovaného záchvatu nastříkněte 20% roztok natrium-oxybutyrátu v dávce 0,25-0,4 ml / kg tělesné hmotnosti IM nebo IV v 10-20 ml 5% roztoku glukózy nebo 0,9% roztoku chloridu sodného. Pokud nemá injekční antikonvulzivní účinek žádný účinek, je následující antikonvulzivní léčivo podáno do 25 minut. S jeho dřívějším zavedením je možná kumulace a respirační deprese..

7. Sledujte průchodnost dýchacích cest dítěte a stav dýchání a napravte případná porušení.

8. Povinná hospitalizace dítěte.

Literatura: Taktika urgentní urgentní péče v pediatrii. Upravil prof. V.N. Černyshov. Se změnami a doplňky.

Nebezpečí konvulzivního syndromu u dětí

Nekontrolované svalové křeče (záchvaty) se vyskytují u 4% kojenců. Jde o reakci centrálního nervového systému (CNS) na vnitřní nebo vnější podněty. Tento stav se nepovažuje za nezávislou patologii, reakce je indikátorem neurologických abnormalit. Příznaky zpravidla zmizí poté, co dítě dosáhne 12 měsíců. Pokud jsou abnormální procesy charakterizovány trváním a frekvencí záchvatů, je syndromu přiřazen status epilepticus..

  1. Důvody
  2. Klasifikace a hlavní projevy
  3. Diagnostické funkce
  4. Léčebné metody pro malé pacienty
  5. Konzervativní způsoby
  6. Doporučení lidí
  7. Možné komplikace a prognóza
  8. Preventivní rady pro rodiče

Důvody

Výskyt spasmodických projevů je typický pro malé děti, záchvaty se vyskytují s frekvencí 20 případů na 1 000. Postupem času se přenášejí samy. Abnormální stav je vysvětlen predispozicí k tvorbě negativních reakcí ve spouštěcích bodech mozku v důsledku neúplně vytvořeného nervového systému.

Křečový syndrom u dětí je indikátorem řady nemocí. Vývoj neonatálních svalových křečí je založen na depresi CNS způsobené:

  • hladování dítěte kyslíkem;
  • hypoxie během perinatálního období;
  • poranění hlavy během porodu.

Vývojové vady: holoproencefalie, hypotrofie kůry.

Abnormální procesy v centrálním nervovém systému, které způsobují paroxysmy, zahrnují mozkovou obrnu. Svalové kontrakce v prvním roce života dítěte jsou předzvěstí vývoje této nemoci. Cystické neoplazmy, vaskulární aneuryzma a onkologie mohou také vyvolat záchvaty. Intrauterinní infekce plodu nebo infekce dítěte během porodu mohou způsobit křeče. Patologie doprovází abstinenci u novorozence, pokud žena zneužívala alkohol při nošení plodu nebo je závislá na drogách.

Křečový syndrom u dětí se vyskytuje v důsledku nedostatečnosti metabolických procesů; předčasně narozené děti jsou náchylnější k rozvoji patologie. Nerovnováha v metabolismu elektrolytů způsobuje onemocnění, jejichž příznaky zahrnují nekontrolované svalové kontrakce:

  • hypomagnezémie;
  • hypernatremie;
  • hypokalcémie;
  • hyperbilirubinemie (kernicterus).

Anomálie se projevuje v důsledku dysfunkce nadledvin, štítné žlázy. Endokrinní poruchy způsobují hypoparatyreózu, spazmofilii. Křečový stav u kojenců je často způsoben expozicí neuro- a běžným infekcím:

  • meningitida;
  • zápal plic;
  • encefalitida;
  • ARVI;
  • otitis;
  • chřipka;
  • komplikace očkování.

Neformovaný nervový systém dítěte je neustále ve vysoké připravenosti na vnímání různých podnětů, tento stav trvá až rok života.

Odpověď je několikanásobně větší než odpověď CNR dospělého. Příčinou konvulzivního syndromu proto může být:

  • vysoká tělesná teplota;
  • intoxikace domácími chemikáliemi, léky;
  • dehydratace těla;
  • stresující situace;
  • přehřátí nebo podchlazení dítěte.

Možnou genezí patologie je dědičná predispozice nízkého křečového prahu, vrozené vady kardiovaskulárního vývoje, genetická predispozice k epilepsii.

Klasifikace a hlavní projevy

Syndrom je podle své geneze klasifikován jako epileptický a symptomatický. Neepileptická kategorie znamená:

  • febrilní;
  • strukturální;
  • metabolické;
  • hypoxický.

Podle povahy projevů je charakterizován jako lokalizovaný v určité oblasti svalů (částečný). Generalizovaný (obecný) záchvat, do kterého jsou zapojeny všechny skupiny. Patologie se projevuje klonickými záchvaty, při nichž dochází ke kontrakci svalů ve vlnách, pokles je nahrazen nárůstem nebo tonikem, pokračujícím prodlouženou kontrakcí svalů bez oslabení tónu.

V 80% případů se anomálie projevuje tonicko-klonickými generalizovanými křečemi s následujícími příznaky:

  1. Rychlý nástup bez předchozích známek.
  2. Bez reakce na životní prostředí.
  3. Pohyb očních bulvy je bloudící, pohled není koncentrovaný, soustředěný nahoru.

Tonické záchvaty u dětí se projevují:

  1. Nedobrovolné házení z hlavy.
  2. Silné sevření čelisti.
  3. Ostré narovnání dolních končetin.
  4. Ohyb paží v lokti.
  5. Tónování všech svalů v těle.
  6. Krátkodobá zástava dýchání (apnoe).
  7. Bledost, namodralý tón pleti.
  8. Snížená srdeční frekvence (bradykardie).

Útok končí v klonické fázi charakterizované:

  1. Návrat vědomí.
  2. Postupné obnovení funkce dýchání.
  3. Fragmentální záškuby svalů obličeje a těla.
  4. Rychlý srdeční rytmus (tachykardie).

Nejběžnější formou syndromu, od narození do čtyř let, jsou febrilní křeče. V tomto případě nejsou pozorovány abnormální změny v mozku. Hypertermie vyvolává paroxysmy nad 38,5 stupňů. Trvání záchvatů po dobu asi dvou minut nezpůsobuje neurologické poruchy.

Pokud je patologie způsobena intrakraniálním poškozením, je syndrom doprovázen:

  • boule neosifikovaného fornixu lebky;
  • zastavení dýchacích funkcí;
  • zvracení nebo regurgitace;
  • cyanóza.

Zaznamenávají se občasné mimické křeče, křeče jsou generalizované povahy, příznaky tonické formy. Tonicko-klonické křeče v neuroinfekcích jsou doprovázeny:

  • tetanie kvůli nedostatku vápníku;
  • svalová ztuhlost v zadní části hlavy;
  • pylorický a laryngospazmus;
  • třes;
  • slabost;
  • pocení;
  • těžká bolest hlavy.

Anomálie ovlivňuje svaly odpovědné za mimiku a flexi končetin.

S epileptickou povahou syndromu je konvulzivní připravenost u dětí doprovázena příznaky:

  • náhlý pláč dítěte;
  • zimnice, bloudící oči;
  • bledost;
  • apnoe na několik sekund, pak se často stává dýchání doprovázené sípáním;
  • ztráta vědomí;
  • vlna svalových křečí.

Záchvat končí hlubokým, prodlouženým spánkem, po kterém je dítě neaktivní, letargické a pomalé. Ve vědomějším věku, na konci útoku, si dítě nic nepamatuje..

Diagnostické funkce

Při prvních projevech konvulzivního syndromu se projevuje odvolání k pediatrovi, který analyzuje anamnézu a jmenuje konzultaci s lékaři různých profilů. Rodiče jsou dotazováni, aby zjistili:

  • jaká byla nemoc novorozence před nástupem záchvatu;
  • jaké infekce měla žena během období těhotenství;
  • kteří blízcí příbuzní jsou náchylní k záchvatům;
  • doba trvání útoku, povaha svalových křečí, frekvence opakování;
  • přítomnost zranění, očkování.

Posuzuje se celkový stav dítěte, měří se tělesná teplota, počítá se počet úderů srdce a dýchání za minutu. Stanoví se krevní tlak, vyšetří se kůže. Dalším krokem v diagnostice je jmenování laboratorních, instrumentálních studií, včetně:

  1. Studium biochemického složení krve a moči pro analýzu koncentrace glukózy, vápníku, aminokyselin.
  2. Bioelektrická excitabilita mozku se stanoví pomocí EEG.
  3. Stupeň prokrvení je stanoven reoencefalografií.
  4. Stav lebky se zkoumá pomocí rentgenového záření.
  5. Počítačová tomografie odhaluje abnormální procesy ve spouštěcích zónách.

V případě potřeby uveďte:

  • lumbální punkce;
  • diafanoskopie;
  • neurosonografie;
  • oftalmoskopie;
  • angiografie.

Komplexní technika prováděná v rané fázi syndromu pomáhá určit a odstranit příčinu, aby se předešlo možným komplikacím.

Léčebné metody pro malé pacienty

Během záchvatu je nutná kontrola dýchacích funkcí a celkového stavu. Poskytování neodkladné péče o křečový syndrom u dětí je prvořadým úkolem, který může udržet dítě naživu. Algoritmus jednání rodičů:

  1. Položte na stabilní povrch.
  2. Otočte hlavu do strany.
  3. Odstraňte zvratky z úst.
  4. Upevněte jazyk špachtlí (lžící).
  5. Zajistěte dítě, aby nedošlo ke zranění.
  6. Zajistěte přístup vzduchu (otevřete límec oděvu).
  7. Určete tělesnou teplotu.
  8. Výpočet tepů za minutu (puls).
  9. Pokud je to možné, změřte krevní tlak.

Pokud jsou křeče delší, se ztrátou vědomí a zástavou dýchání, volejte pohotovostní pomoc.

Konzervativní způsoby

V podmínkách urgentní terapie je diagnóza nemožná, proto se k ulehčení záchvatu a normalizaci stavu dítěte používá sada léků. První pomoc při záchvatech u dětí spočívá v intravenózní nebo intramuskulární injekci následujících léků:

  • "Síran hořečnatý";
  • Organická sloučenina GHB;
  • "Diprivan";
  • Oxybutyrát sodný nebo "diazepam";
  • "Hexenal".

Léčba drog se provádí k odstranění příčin, které způsobily patologii, ke snížení frekvence a intenzity záchvatů.

  1. K úlevě od křečovitého syndromu u dětí používejte: "Aminazin", "Pipolfen", "Fentanyl", "Droperidol" v dávkování podle věku.
  2. Spolu s ventilací plic se při narušení dýchání používají svalové relaxanci: Trakrium, Vecuronium bromid, Nimbex.
  3. Aby se zabránilo mozkovému edému, doporučuje se terapie přípravky "Veroshpiron", "Lasix", "Mannitol".
  4. U febrilní formy jsou indikovány antipyretické léky, eliminace příčiny hypertermie se provádí antivirovými, antibakteriálními látkami, v případě potřeby jsou předepsána antibiotika.

Malí pacienti s opakovanými projevy konvulzivního syndromu neznámého původu jsou přijati do nemocnice na kompletní vyšetření.

Doporučení lidí

Recepty alternativní medicíny jsou založeny na léčivých vlastnostech rostlinných složek, které mají sedativní a antimikrobiální vlastnosti. Pro konzervativní léčbu se doporučují odvary a tinktury. Komplexní příjem zvýší účinek léků a poskytne dlouhodobý účinek.

Pro normalizaci zvýšené vzrušivosti nervového systému nabízí tradiční medicína recept sestávající z následujících složek:

  • ovesná zralost mléka;
  • květiny lebky;
  • mučenka.

Složky tinktury se odebírají ve stejných částech (100 g), nalijí se 1 litrem vroucí vody. Nálev se udržuje na parní lázni po dobu 15 minut. Lžička je dána dítěti 10 minut před jídlem (je nutná konzultace s pediatrem).

U horečnatých záchvatů způsobených vysokou horečkou se doporučují následující recepty:

  1. Malinové stonky, mladé výhonky vojtěšky, šípky ve stejném poměru 50 g se umístí do nádoby s 0,5 litru vody, umístí se na pomalý oheň, vaří se 10 minut, infuze, filtrování. Dítě se podává 100 g 5krát denně.
  2. Snižuje teplotu klystýru na základě catnipu (30 g na 200 g vroucí vody). Trvejte na tom, že po dobu 40 minut připravte roztok 1: 1 s destilovanou vodou.
  3. Používá se tinktura echinacey, dávka se počítá s přihlédnutím k hmotnosti dítěte - 1 kapka na 1 kg. Nápoje každé 4 hodiny. Když teplota klesne na 37,5 stupňů, příjem se zastaví.

Léčba tradiční medicínou se provádí s přihlédnutím k individuální toleranci složek, věku dítěte a pouze po konzultaci s lékařem.

Možné komplikace a prognóza

Febrilní forma patologie nepředstavuje hrozbu pro zdraví a vývoj dítěte. S věkem, se zvýšením tělesné teploty, se záchvaty zastaví. Výsledek je v tomto případě příznivý. Pokud je základní příčina závažnější, prognóza závisí na délce útoků a komplikacích po nich. V každém případě je vhodné provést vyšetření k objasnění etiologie onemocnění, protože projevy záchvatů mohou být příznakem nástupu epilepsie.

Pokud se záchvaty opakují několikrát denně a jsou doprovázeny ztrátou vědomí, mohou se následky stát nevratnými. Existuje riziko oběhového selhání, tvorba plicního edému, mozku. Takový stav ohrožuje život dítěte..

Preventivní rady pro rodiče

Aby se zabránilo záchvatům u dětí, doporučuje Dr. Komarovský:

  • vyhněte se podchlazení nebo přehřátí dítěte;
  • chránit před modřinami, které mohou způsobit otřes mozku;
  • nedovolte, aby teplota vzrostla nad 38 stupňů v případě virových infekcí;
  • předcházet stresovým situacím.

Při prvních projevech syndromu je nutné podstoupit vyšetření. Pokud se útoky opakují, odstraňte příčinu. Doporučuje se vytvořit klidné prostředí v místě, kde se dítě nachází, vyloučit hlasité zvukové signály, blikající světlo, barevné záblesky a oslnění. V dětském pokoji by neměl být funkční televizor nebo počítač. Budoucí rodiče by neměli zanedbávat perinatální diagnostiku.

Následující Článek

Biologie a medicína