Lacunární onemocnění mozku

Léčba

Hypertonici, kteří se ráno probouzí, často pociťují slabost v paži nebo noze, sníženou citlivost na jedné straně těla. Výsledná symptomatologie, i když způsobuje nepohodlí, se zdá být neškodná a člověk nemůže předpokládat, že se tak projevuje lakunární mozková příhoda. Zvažte, jak nebezpečný je tento stav, podle jakých příznaků lze podezření na vývoj patologie a jak se nemoc léčí.

Stručně o nemoci

K rozvoji lakunární ischemické cévní mozkové příhody dochází v důsledku zhoršené průchodnosti perforujících arteriálních cév a tvorby malých ischemických ložisek (mezer) v mozkové tkáni.

Lakunární infarkt se liší od jiných cévních mozkových příhod v řadě funkcí:

  • mezery mají velikosti od 1 mm do 2 cm;
  • ložiska jsou lokalizována v bílé hmotě, vizuálních pahorcích, mozečku nebo v nervových uzlinách;
  • mozková kůra není nikdy poškozena (kortikální mrtvice s tvorbou mezer se nevyvíjí);
  • k porušení průtoku krve dochází v malých mozkových tepnách;
  • vědomí oběti není narušeno;
  • objevují se malé fokální příznaky doprovázené snížením motorické aktivity a změnou citlivosti;
  • žádné porušení životních funkcí (dýchání, srdeční rytmus);
  • příznaky, které se objevily, se postupně snižují a mizí do 2 dnů (funkce mrtvých buněk začínají vykonávat mozkové struktury s podobnou strukturou).

Zákernost lakunární mozkové mrtvice spočívá v tom, že příznaky jsou špatně vyjádřeny a pacienti a jejich příbuzní vyvinutý útok ignorují. To se stává častěji u starších osob, kdy jsou důsledky útoku přičítány progresivní senilní encefalopatii..

Příčiny a provokující faktory

Příčinou patologie je poškození malé mozkové tepny. Zastavení průtoku krve do místa mozkové tkáně vede ke smrti buněčných struktur a vzniku malých nekrózních ložisek.

Vyvolávají vývoj ischemického procesu:

  • Arteriální hypertenze. S hypertenzí během vzestupu krevního tlaku se cévní lumen zužuje a zvyšuje se zatížení arteriálních stěn. Při častém zvyšování tlaku ztrácí stěna svou pružnost, stává se křehčí a v některých oblastech se objevují mikroaneuryzma.
  • Vzhled aterosklerotických plaků. Velké cévy jsou místem pro ukládání cholesterolových formací; plaky se neukládají v malých tepnách. Překážka ve způsobu proudění krve ve velkých tepnách však vyvolává obecné změny ve stěnách cévní sítě (snížení síly a pružnosti);
  • Tromboembolismus. Mechanismus, který vyvolává vaskulární změny, je podobný mechanismu popsanému u aterosklerózy, ale u trombózy je pokles lumenu způsoben tvorbou krevní sraženiny, a nikoli plakem cholesterolu. Lidský stav se navíc zhoršuje zvýšenou viskozitou krve, která znemožňuje průtok krve arteriolami a mozkovými kapilárami.
  • Vaskulitida Zánětlivé procesy v cévách vedou ke změnám v arteriální stěně.

Kromě hlavních provokujících faktorů způsobuje lakunární infarkt:

  • cukrovka;
  • poruchy funkce srdečních chlopní;
  • tachykardie nebo arytmie;
  • Ischemická choroba srdeční.

Ale hlavní příčinou lakunární mrtvice je považována za esenciální hypertenzi s častými krizi. Lacunar ACA má jiný název - hypertenzní encefalopatie.

Lakunární hemoragická cévní mozková příhoda je vyvolána stejnými faktory jako ischemická, ale to nezastaví průtok krve, ale prasknutí cévy a krvácení v mozkové tkáni. Navzdory skutečnosti, že hemoragická forma onemocnění často přináší komplikace, drobná krvácení jsou doprovázena mírnými nebo středně závažnými příznaky.

Jak rozpoznat patologii

Příznaky lakunárního mozkového infarktu jsou mírné nebo atak je asymptomatický. Projevy lacunárního syndromu se dělí na obecné a místní.

Společné projevy

Tyto příznaky se vyskytují bez ohledu na místo, kde se nachází lakunární zaostření:

  • jednostranná hemiparéza (pacienti si stěžují na zhoršenou mimiku, sníženou sílu paže nebo nohy);
  • vzhled oblastí se sníženou citlivostí kůže (obvykle na obličeji, nohou nebo paži, méně často se citlivost na kmeni snižuje);
  • nedostatek koordinace (jedna strana těla se poslouchá horší: chůze se třese, je obtížné zvedat známé předměty nebo provádět přesné akce s rukou na postižené straně);
  • potíže s řečí (snížená pohyblivost obličejových svalů a částečná necitlivost jazyka komplikuje artikulaci, pacient mluví, jako by měl „kaši v ústech“).

Charakteristickým rysem útoku je, že intelekt, vědomí nebo vize nikdy netrpí. Pokud se lakunární infarkt opakuje několikrát a nebyla provedena žádná léčba, postupně se vyvíjí přetrvávající demence..

Místní značky

Známky lakunární ischemické cévní mozkové příhody závisí na lokalizaci ischemického ložiska:

  • Lacunární mrtvice v thalamu. Malé poškození thalamu nebo mozkového kmene je doprovázeno snížením citlivosti. Pokud je ovlivněn svazek motorických nervů, objeví se další příznaky hemiparézy. Nemusí existovat žádná další symptomatologie.
  • Lacunární mrtvice v pravém povodí MCA. Na levé straně se objevuje slabost a izolovaná hemianestézie. Při poškození střední tepny mozku se vlevo může objevit dysartrie. Pacient si bude stěžovat, že paže nebo noha „neposlouchají“, že je obtížné chodit a provádět přesné pohyby.
  • Lacunární mrtvice v bazénu LSMA. Příznaky jsou podobné těm, které se vyskytují u PSMA, ale vpravo se objeví příznaky zhoršené motorické aktivity a citlivosti.
  • Lacunární ischemie v bazálních jádrech. Šedá hmota nalezená mezi bílými strukturami mozku se nazývá bazální jádro a je zodpovědná za spánek, výměnu tepla, vrozené a získané reflexy. Infarkt v oblasti bazálních struktur způsobuje nespavost, zhoršenou termoregulaci (chilliness nebo nadměrné pocení), mohou se vyskytnout patologické reflexy (uchopení, mimovolní obsedantní pohyby atd.)..
  • Jediné lakunární ohnisko pravého čelního laloku. Častěji je tvorba mezery asymptomatická. Někdy, když je tato oblast ovlivněna, se u pacienta při provádění určitých akcí projeví pokles sebekritiky, zvýšená hovornost a potíže s motivací..

Navzdory skutečnosti, že lakunární podtyp mrtvice je považován za snadnější a je doprovázen relativně benigními příznaky, nemělo by se ignorovat výsledné zhoršení blahobytu. Lakunární infarkt může vyvolat rozvoj závažných poruch.

Diagnostická opatření

U lakunární mrtvice je diagnostika možná pouze dvěma způsoby:

  • CT;
  • MRI.

Pouze pomocí těchto metod hardwarového vyšetření je možné provést diferenciální diagnostiku s DEP nebo jinými neurologickými onemocněními doprovázenými motorickými a smyslovými poruchami..

S malými mezerami (5 mm nebo méně) počítačové a magnetické rezonanční zobrazení ne vždy detekuje lakunární ischemickou mozkovou mrtvici, i když klinika indikuje lakunární infarkt. V tomto případě je nastaven příslušný kód UDC, který indikuje vznik mezer a je prováděna terapie, navzdory absenci údajů z průzkumu potvrzujících diagnózu.

Další vyšetření pacienta se provádějí za účelem zjištění příčiny lakunární cévní mozkové příhody a stanovení závažnosti vzniklých poruch. Pacienti jsou předepisováni:

  • EKG;
  • obecná analýza moči a krve;
  • biochemický výzkum;
  • Dopplerova ultrasonografie k určení povahy cerebrálního vaskulárního průtoku krve (během tohoto vyšetření nelze detekovat vyvinutou lakunární mrtvici).

V případě potřeby je jmenována konzultace s úzkými specialisty: kardiolog, oční lékař atd..

Léčba lakunárního infarktu začíná po identifikaci patogeneze a souvisejících poruch. Do obdržení výsledků vyšetření dostávají pacienti pouze symptomatickou léčbu..

Jak probíhá léčba

Pokud jsou nalezeny lakunární ohniska vaskulární povahy s malými oblastmi nekrózy v mozkových tkáních, pak jsou pacienti v akutním stadiu hospitalizováni. V nemocnici je pacientovi předepsán odpočinek na lůžku a základní terapie, která zahrnuje:

  • antihypertenziva (bez stabilizace krevního tlaku, léčba, pokud se vyvinul lakunární stav mozku, bude neúčinná);
  • diuretika (lakunární forma může být doprovázena mozkovým edémem);
  • sedativa a antidepresiva (navzdory skutečnosti, že se pacientovo vědomí nezmění, může se vyvinout nemotivované vzrušení a nekritičnost k vlastnímu stavu);
  • léky ke zlepšení mozkové cirkulace (Mexidol, Piracetam);
  • léky k zabránění poškození mozkových neuronů (Cerebrolysin).

Kromě základního schématu jsou pro léčbu po lakunární mrtvici léky vybírány individuálně s přihlédnutím k patogenezi a povaze mozkových lézí:

  • trombolytika (pokud je lakunární ischemie vyvolána trombózou a / nebo zvýšenou viskozitou krve);
  • statiny (když je lakunární infarkt vyvolán aterosklerózou);
  • antikonvulziva (indikována, pokud je lakunární typ cévní mozkové příhody doprovázen epileptickými záchvaty).

Je možné předepsat jiné léky k úlevě od příznaků, které vznikly v důsledku tvorby mezer v mozku.

Kromě lékové terapie lékaři doporučují léčbu lidovými léky (odvar z šalvěje a vlaštovičníku, éterické oleje, jedle šišky atd.). Zotavení z ischemického záchvatu se vzděláním

Pravděpodobné komplikace a prognóza onemocnění

Lacunární varianta průběhu onemocnění je nejpříznivější a po včasné terapii a rehabilitaci příznaky vymizí během 3–6 měsíců.

Pokud léčba nebyla provedena, mohou lakunární postischemické změny vyvolat řadu komplikací:

  • hydrocefalus;
  • porušení motorické činnosti;
  • porucha citlivosti;
  • problémy s koordinací;
  • lakunární porencefálie.

Možné komplikace, uzdravení a prognóza pro život závisí nejen na včasném zahájení léčby, ale také na individuálních charakteristikách organismu..

Někdy se pacienti a jejich příbuzní zajímají o to, zda je možné po útoku pracovat a jak dlouho žijí po vzniku mezer v mozkové tkáni.

O tom se rozhoduje individuálně a prognóza života závisí na lokalizaci ohniska mrtvice a na povaze vzniklých poruch. Obecně platí, že s lakunárním infarktem je prognóza příznivá: neexistují žádné negativní důsledky a většina pacientů se vrací k plnohodnotnému životnímu stylu.

Prognóza je nepříznivá pouze u lidí s více ložiskovými lézemi mozkové tkáně. Při této destrukci mozkových struktur dochází k přetrvávající encefalopatii doprovázené demencí a zhoršenými motorickými funkcemi..

Preventivní opatření

U člověka, i když přenesená patologie nezpůsobila vážné poškození zdraví, se život po lakunární mrtvici změní. To je nezbytné, aby se zabránilo opětovnému vytvoření mezer, které narušují fungování mozku..

Tipy pro prevenci lakunární mrtvice jsou užitečné nejen pro lidi, kteří měli malý fokální ischemický záchvat, ale také pro ty, kteří mají predispozici k rozvoji onemocnění (hypertenze, ateroskleróza atd.). Lékaři doporučují:

  • sledovat složení krve (hladinu a viskozitu cholesterolu);
  • stabilizovat krevní tlak;
  • pravidelně být na čerstvém vzduchu;
  • poskytovat pravidelnou fyzickou aktivitu (gymnastika, plavání, jízda na kole);
  • odmítnout jídlo v prodejnách rychlého občerstvení a přidat do nabídky velké množství zeleniny a ovoce;
  • omezit příjem soli;
  • vzdát se špatných návyků, jako je kouření a pití.

Tyto jednoduché metody pomohou vyhnout se hořké zkušenosti s vědomím toho, co to je, tvorbou mezer v mozkové tkáni. A pro ty, kteří již útok utrpěli, jsou nutná preventivní opatření, aby se zabránilo relapsu..

Poté, co jste se seznámili s nebezpečím lakunární cévní mozkové příhody a s jakými komplikacemi mohou nastat, je zřejmý význam hackneyovské fráze: „je lepší nemoci předcházet než ji léčit. Jednoduchá preventivní opatření pomohou vyhnout se nebezpečné patologii. A pokud existují příznaky onemocnění, pak by se navzdory zdánlivé snadnosti příznaků mělo naléhavě provést vyšetření MRI nebo CT. Hardwarové studie jsou pro tělo bezpečné a téměř vždy odhalí onemocnění v rané fázi..

Co je lakunární mozková mrtvice

Co to je

Lacunární ischemická cévní mozková příhoda je akutní narušení mozkové cirkulace, doprovázené poškozením bílé a šedé hmoty mozku v důsledku náhlého nebo postupného zastavení toku krve. Důsledky lakunární mrtvice jsou mozkový infarkt - nekróza tkáně. Cévní mozková příhoda je doprovázena neurologickými a duševními poruchami.

Ischemická cévní mozková příhoda je na prvním místě v úmrtnosti v Rusku. Podle časopisu „Neurologický bulletin pojmenován. VM Bekhter “pro rok 2002 z celkového počtu pacientů, kteří zemřeli na nemoci na cévní mozkovou příhodu, zemřelo 56%.

Lacunární cévní mozková příhoda je jednou z patogenetických variant akutních poruch oběhu. Vyvíjí se v důsledku poškození malé periferní tepny. Často se vyskytuje u lidí s hypertenzí. Ve vztahu k jiným patogenetickým typům mrtvice se lakunární varianta vyvíjí postupně - během 2-3 hodin.

Při lakunární mrtvici jsou neurony mozkového kmene a subkortikální struktury převážně usmrceny. Průměrná velikost lakunárního zdvihu je 1,5-2 cm.

Důvody

Jakákoli mrtvice, včetně lakunární, se vyvíjí v důsledku následujících důvodů:

  1. Ateroskleróza a trombóza. Tyto patologie způsobují ischemii (nedostatek přívodu krve do orgánu) v důsledku zablokování cévy trombem nebo aterosklerotickým plakem. První známky cévní mozkové příhody se objeví, když je lumen cévy blokován o více než 70%. Při lakunárním zdvihu nemá kolaterální oběh (obtok, jako způsob kompenzace) čas na vytvoření.
  2. Kardiogenní embolie. To je příčina 20% všech případů mrtvice. V srdci a jeho chlopních se tvoří embolie, což je důsledek abnormálního srdečního rytmu. Fibrilace síní vyvolává mrtvici ve 4,5% případů.
  3. Porušení hemodynamických vlastností, například s náhlým poklesem krevního tlaku v důsledku stenózy velkých tepen krku.
  4. Další nemoci: Takayasuova choroba (zánět cévních stěn a pokles jejich lumenu), choroba Moyamoya (tendence k postupnému zužování mozkových cév).

Systémové faktory, které zvyšují pravděpodobnost vzniku cévní mozkové příhody:

  • Arteriální hypertenze.
  • Porucha srdečního rytmu.
  • Onemocnění krve: porucha srážení krve, zvýšený počet červených krvinek v litru krve.

Kterákoli z těchto příčin spouští řetězec patologických mechanismů, které vedou k ischemii a nekróze mozkové tkáně. Normálně je objem průtoku krve mozkem 55-60 ml na 100 g látky za minutu. První patobiochemické reakce tedy nastávají, když krevní oběh poklesne na 50 ml na 100 g. První reakcí je, že je inhibována produkce proteinů v mozkových buňkách. Vytvoří se primární marginální ischemická zóna.

Když objem prokrvení poklesne na 35 ml na 100 g, spustí se alternativní způsob získávání energie - štěpí se glukóza (glykolýza). V důsledku oxidace glukózy vznikají molekuly kyseliny pyrohroznové a dvě molekuly ATP (jeden ze zdrojů energie). Alternativní cestou je anaerobní cesta, tj. Energie je generována bez účasti kyslíkové reakce, protože během ischemie je v mozku málo kyslíku. Laktát se hromadí v důsledku dráhy anaerobní energie.

Laktát (kyselina mléčná) je normální sloučenina, která se nachází například ve svalech po intenzivním cvičení. Kvůli zvýšené glykolýze se však laktátu stává příliš mnoho. Samotný laktát je produkt rozpadu, který musí být zlikvidován. Ale v ischemické zóně se stává hodně. Akumulace laktátu posouvá acidobazickou rovnováhu směrem k kyselosti (pH klesá). Dochází k lokální acidóze, která se projevuje typickým klinickým obrazem pro tento stav.

S poklesem objemu mozkové cirkulace na 20 až 25 ml je kůra inhibována kvůli nedostatku kyslíku a živin. Vzniká ospalost, apatie a lhostejnost. Když nepatrný objem průtoku krve klesne na 10 ml, dojde v mozku k nevratným organickým změnám v důsledku smrti neuronů. Během prvních dvou dnů alternativní zdroje potravy podporují oslabenou buněčnou aktivitu. Po 48 hodinách však buňka úplně zemře..

Příznaky

Pro lakunární infarkt nejsou na rozdíl od jiných patogenetických variant mozkové příznaky (slabost, vyčerpání, ospalost, bolest hlavy) prakticky typické. Tento typ mrtvice se však projevuje jinými syndromy:

  • Varianta motoru (60% lakunárních zdvihů). Je charakterizována poruchou pohybu, oslabením nebo úplným vymizením svalové síly horních končetin, svalů obličeje nebo jazyka. Snížená síla se obvykle objevuje na jedné straně těla..
  • Citlivý motor. Je charakterizován poklesem nebo narušením citlivosti na jedné straně těla na stejných místech, kde klesá svalová síla (podle hemitype).
  • Senzorická mrtvice. Je charakterizován pouze porušením citlivosti hemitype. Vyskytují se parestézie, jako je necitlivost nebo brnění.
  • Dysartrie a nešikovná ruka. Výslovnost řeči je narušena: pacienti mluví nezřetelně. K syndromu se připojuje i slabost svalů paží..
  • Atactic mrtvice. Konzistence opačných pohybů je narušena.

Diagnostika

Patologie je diagnostikována pomocí kritérií lakunární cévní mozkové příhody, objektivního vyšetření a metod instrumentálního výzkumu.

Kritéria lakunární mrtvice:

  1. V klinickém obrazu nedochází k narušení kortikálních funkcí, ale existuje jeden z pěti výše jmenovaných syndromů.
  2. Byla prokázána přítomnost diabetes mellitus nebo arteriální hypertenze.
  3. Při zobrazování magnetickou rezonancí je fixována léze o velikosti 1,5 cm.

Objektivní vyšetření: neurolog určuje zhoršenou citlivost, sníženou svalovou sílu, poruchu vědomí nebo poruchu koordinace.

Léčba

Zásady léčby lakunární mrtvice:

  • Základní terapie: první pomoc, resuscitační opatření (zmírnění mozkového edému, ochrana buněk před hypoxií, kontrola krevního tlaku, podpora dýchání).
  • Specifická terapie: udržování metabolismu v neuronech a obnovení krevního oběhu.
  • Trombolytická léčba (léky, které absorbují krevní sraženiny).
  • Antikoagulancia (léky, které zabraňují tvorbě krevních sraženin).
  • Obnova hemodynamických vlastností krve.

Životní prognóza závisí na rozsahu cévní mozkové příhody a komplikacích (mozkový edém, zápal plic, stáří). Statisticky v prvním měsíci po cévní mozkové příhodě zemřelo 20% pacientů. Pacienti neumírají na poškození mozkové tkáně, ale na komplikace, nejčastěji v důsledku dislokačního syndromu nebo mozkového edému. Zbytek pacientů (80%) je postižen. První známky uzdravení u přeživších se objeví 3 měsíce po cévní mozkové příhodě.

Microstroke (lakunární) mozku: příznaky a první příznaky. Léčba a zotavení

Lacunární cévní mozková příhoda je variantou ischemické cévní mozkové příhody. Na světě je každý rok diagnostikováno více než 15 milionů případů cévní mozkové příhody, která způsobuje zdravotní postižení a sociální nesprávné přizpůsobení. Až 40% pacientů s mozkovou příhodou zemře během příštího roku. Podíl ischemických cévních mozkových příhod na celkové hmotnosti ACVA je 70-85%. Lakunární forma je podtypem ischemické cévní mozkové příhody a zaujímá 15-30% její struktury.

Charakteristický

Lacunární cévní mozková příhoda je forma zhoršeného průtoku krve mozkovým systémem, která patří k ischemické cévní mozkové příhodě, což naznačuje podobné vývojové mechanismy. Patologie je charakterizována výskytem několika malých (průměr hlavně nepřesahuje 15 mm) ohnisek koncentrovaných v několika nebo jedné arteriální pánvi.

Lacunární cévní mozková příhoda je zastavení průtoku krve v omezené oblasti mozku, které je zásobeno 1 malou tepnou (průměr lumenu asi 40–80 µm), což vede k patologickým procesům probíhajícím podle ischemického typu. Lacunární mrtvice se vyvíjí v důsledku vaskulárních onemocnění, která krmí mozek.

Špatně vyvinutý systém kolaterální cirkulace v povodích děr malého kalibru (spojujících povrchové a hluboké cévy v mozkové cirkulační síti) tepen způsobuje akutní nedostatečnost přívodu krve do omezené oblasti tkáně se zúžením nebo zablokováním cévního řečiště. Stenóza (zúžení) nebo zablokování lůžka nastává z důvodů:

  • Lipogyalinóza (zesílení cévních stěn hyalinními frakcemi s následným zúžením lumenu).
  • Fibrinoidní nekróza (odumírání tkáně cévních stěn a pojivových vláken).
  • Microateroma (malé cystické útvary na arteriálních stěnách).
  • Trombóza (ucpání cévního lumenu krevní sraženinou).

Uvedené faktory přispívají k formování lokálního ohniska ischemie, kde během jejího chronického průběhu dochází k mozkovému infarktu. Lokalizace patologického zaměření - často hluboké vrstvy hemisfér nebo mozkového kmene. Podle údajů neuroimagingu se 80% lézí nachází v periventrikulární (vedle ventrikulárního systému) zóně, thalamu a v oblasti bazálních ganglií. Zbývajících 20% lézí se nachází v oblasti mozkového kmene a mozečku.

Kortikální sekce nejsou zapojeny do patologického procesu, což je způsobeno přítomností rozvětvené kapilární sítě, která zajišťuje vedlejší tok krve (bypass, paralelně s hlavním kanálem). Lacuna je stejná jako patologické ložisko, dutina v míše, která se tvoří během vývoje lakunárního infarktu (poškození nervové tkáně vyvolané nedostatečným zásobením krví s následnými nekrotickými změnami). Vlastnosti LI:

  1. Klinický obraz je prezentován jednou z variant lakunárního syndromu.
  2. Neuroimaging (CT, MRI) ukazuje uspokojivý stav mozkových struktur nebo přítomnost malých ložisek ischemie a nekrózy, jejichž průměr nepřesahuje 15 mm, subkortikální (subkortikální) nebo lokalizace mozkového kmene.
  3. Chronický průběh s epizodami exacerbace.

Lakunární infarkt je stav, který je charakterizován poškozením látky v mozku, které je způsobeno chronickou nebo akutní nedostatečností přívodu krve do oblasti mozkové tkáně. Lakunární cévní mozková příhoda (infarkt) je uvedena v seznamu nemocí ICD-10 pod kódem „163.9“ (infarkt neurčené etiologie).

Jaká vaskulární činidla a neuroprotektory jsou nejaktivnější při mozkové ischemii?

K podpoře a rozvoji kolaterálního průtoku krve se používají léky jako Cavinton, Nicergoline, Cinnarizin, Euphyllin. V moderní neurologii se tyto prostředky nedoporučují v souvislosti se zjištěným „syndromem krádeže“ (zvýšený průtok krve dilatovanými kolaterály dále zvyšuje ischemickou zónu, protože krev proudí do nového kanálu).

Potřeba aktivovat metabolismus a generovat energii v poškozených mozkových buňkách vyžaduje léky s neuroprotektivními a antioxidačními účinky. K tomu se používají: Glycin, Semax, Cerebrolysin, Nootropil, Mexidol, Cortexin.

Současná úroveň medicíny zohledňuje důkazní základnu klinické účinnosti. Bohužel pro tyto léky neexistuje. Mnoho neurologů nicméně považuje použití za prakticky účinné a rozumné.

Příčiny a patogeneze

Hlavní příčinou lakunární cévní mozkové příhody jsou ischemické procesy v lokální oblasti mozku. V patogenezi lakunární cévní mozkové příhody, která je variantou ischemické cévní mozkové příhody, jsou zahrnuta onemocnění cév zásobujících mozek. Mozková mikroangiopatie (rozsáhlá léze kapilár), která vyvolává rozvoj ACVA lakunárního typu, je způsobena faktory: ateroskleróza stenózního typu (projevující se zúžením lumen cévy), přetrvávající arteriální hypertenze.

Patologické změny se vyskytují ve stěnách perforujících cév - lipo-hyalinóza a mikroatherom. Tvorba ateromu s následnou proliferací pojivové tkáně vede ke stálému snižování cévního lumenu. Porušení architektury (normální struktury) cévní stěny je doprovázeno ukládáním hyalinu (sklovitá látka bílkovinného původu) pod intimní vrstvu a infiltrací (nasycením) makrofágy (buňky, které interagují s bakteriemi, mrtvými buňkami, částicemi cizími tělu a eliminují je).

Méně často je nedostatečné zásobování mozku oblastí krve spojeno s mozkovou embolií, kdy embolus (částice přítomná v krevním řečišti, ale není pro krev typická) ucpává ne perforující cévu, ale tepnu, která ji krmí. Ohniska lakunárního infarktu jsou detekována u 50% pacientů s diagnostikovanou endokarditidou (zánětem vnitřní výstelky srdce) infekčního původu, která je způsobena zablokováním malých mozkových cév emboliemi.

V tomto případě se léze nervové tkáně vyskytují častěji v oblasti terminálních větví středních mozkových tepen nebo v hlubokých vrstvách hemisfér. Neuroimagingové údaje naznačující přítomnost mezer u pacientů, kteří netrpí diabetes mellitus nebo arteriální hypertenzí, potvrzují embolickou povahu některých lakunárních infarktů. Mikroangiopatie se může vyvinout bez účasti arteriální hypertenze pod vlivem dalších provokujících faktorů:

  • Selhání ledvin.
  • Nemoc jater.
  • Pankreatická dysfunkce.
  • Alkoholismus.

Uvedená onemocnění jsou doprovázena poškozením mozkových cév malého kalibru, což se projevuje zvýšením propustnosti tkání cévní stěny. V tomto případě je hlavní role v patogenezi přiřazena perivaskulárnímu (v mozkové tkáni sousedícímu s mozkovou cévou) edému, nikoli ischemii.

Infarkt lacunárního typu způsobuje a je předzvěstí vývoje rozsáhlé mrtvice. Ohniska ischemie jsou malé, vznikají v důsledku obstrukce malé tepny, která zásobuje místní oblast krví. Patologické procesy podílející se na patogenezi:

  1. Dysfunkce endotelu kapilárních stěn.
  2. Mikroembolismus (přítomnost částic v krvi, které nejsou charakteristické pro fyziologickou tekutinu, což často vede k ucpání cévního lumenu).
  3. Okluze (obstrukce) cévního řečiště.
  4. Oligemie (pokles celkového množství krve v oběhové síti), která se často vyvíjí na pozadí mikroangiopatie, fibrilace síní, probíhá v chronické formě, srdeční selhání.

Lacunární cévní mozková příhoda je patologie, která může vést k rozvoji demence i za přítomnosti izolovaných mezer ve strategicky důležitých oblastech mozku (bílá hmota v čelním laloku, úhlový gyrus, mediobazální kortikální vrstva spánkové oblasti umístěná blíže ke střední rovině), která činnost, která vysvětluje důležitost včasné diagnostiky a léčby.

K čemu vede neošetřená lakunární mrtvice??

Porušení režimu a léčby místo úplného uzdravení vede k opakovaným mrtvicím. Nejběžnějším důsledkem mezer v mozkové tkáni je postupná změna duševního stavu pacienta:

  • rozvíjejí se mezery v paměti, člověk zapomíná nejen jména, ale i své blízké;
  • komunikace je obtížná kvůli zvýšené nervozitě, dosažení hysterie, slzavosti;
  • člověk je dezorientovaný na místě a v čase, nechápe, kde je, „žije“ znovu v období mládí.


Pacient se stává bezmocným, ztrácí kritiku svých činů, vyžaduje neustálou péči o pacienta

Příznaky

Infarkt lakunárního typu je v 80% případů asymptomatický, což znemožňuje včasnou diagnostiku. Asymptomatické infarkty v kombinaci s difuzními lézemi bílé hmoty vedou ke kognitivnímu poškození spojenému s vaskulární demencí a jsou prediktory (prognostické kritérium) ischemické nebo hemoragické cévní mozkové příhody.

Úroveň poklesu kognitivních funkcí koreluje s počtem epizod mrtvice. Další faktory ovlivňující zhoršení vyšších kortikálních funkcí: arteriální hypertenze, diabetes mellitus v anamnéze. Lacunární mrtvice je porušení krevního oběhu v místní oblasti mozkové tkáně. Příznaky se projevují v akutním období. Projevy v chronickém průběhu jsou často nevýznamné a jsou spojeny hlavně se zhoršenými kognitivními funkcemi:

  1. Zhoršení paměti a duševní činnosti.
  2. Snížený výkon.
  3. Rychlá únava.
  4. Podrážděnost, emoční labilita.

Většina lakunárních mrtvic, které postihují místní oblasti mozku, zůstává nediagnostikovaná i v akutním stadiu kurzu kvůli absenci závažných příznaků. V chronickém stadiu jsou motorické poruchy častější, včetně zhoršené motorické koordinace. Existuje 5 typických lakunárních syndromů (komplex příznaků):

  1. Motor. Projevuje se izolovanou hemiplegií (paralýza, neschopnost provádět dobrovolné pohyby v jedné polovině těla).
  2. Smyslové. Projevuje se izolovanou hemihypestézií (zhoršení citlivosti v jedné polovině těla).
  3. Smíšené (senzomotorické).
  4. Dysartrie (porucha řeči spojená s porušením inervace svalů řečového aparátu) a nepohodlná ruka (svalová slabost, paréza paže).
  5. Aaktická hemiparéza (nerovnováha s odchylkou trupu na jednu stranu, doprovázená závratěmi a obtížemi při provádění libovolných přesných pohybů).

U 60% pacientů se vyskytují kombinované neurologické příznaky. Při lakunárním infarktu vyhledají pacienti lékařskou pomoc při patologických stavech a onemocněních ovlivňujících mozek, jako je dyscirkulační encefalopatie a neurologické příznaky (motorická dysfunkce, porucha motorické koordinace, senzorické poruchy). Mnoho pacientů má v anamnéze rekurentní TIA (přechodný ischemický záchvat).

Diagnostika

Klinický obraz lakunární mrtvice neposkytuje představu o přesných příčinách patologie. V případě embolické geneze je během studie ve formátu MRI odhalena difúzní fokální léze mozkové tkáně v kombinaci s embolií srdečního nebo arterio-arteriálního typu. Mikroembolické signály jsou pozorovány během dopplerovského skenování v oblasti mozkových tepen. Obecná diagnostická opatření:

  • Analýza rizikových faktorů pro cévní mozkovou příhodu.
  • Stanovení neurologického stavu.
  • Neuroimaging (MRI, CT) struktur mozku.
  • Echokardiografie.
  • Duplexní skenování mozkových tepen.
  • Dopplerova ultrasonografie mozkových tepen.

K určení biochemických charakteristik krve a parametrů srážení krve se provádí krevní test. Během neuroimagingu je odhaleno několik malých ohnisek poškození mozkové tkáně, leukoariózy (nekrotické oblasti bílé hmoty) a atrofie tkáně (vyčerpání). MRI je považována za více informativní metodu pro detekci difuzních ohniskových lézí dřeně. Jsou zobrazeny konzultace neurologa, kardiologa.

Léčba

Lacunární cévní mozková příhoda je převážně komplikací arteriální hypertenze, proto je léčba zaměřena na korekci indikátorů krevního tlaku a normalizaci přívodu krve do mozku. Aby se zabránilo progresi zhoršování kognitivních funkcí v důsledku zhoršeného průtoku krve mozkem chronického průběhu, používají se léky skupin:

  1. Korektory mozkové cirkulace.
  2. Antiagregační látky.
  3. Neuroprotektivní látky.

Adekvátní léčba arteriální hypertenze snižuje počet cévních mozkových příhod o 30%. Pacientům s infekční endokarditidou je zobrazen chirurgický zákrok za účelem sanitizace patologického zaměření, následovaný jmenováním antibakteriálních léků.

U stenózy, která je doprovázena zúžením krční tepny o 50-70%, karotickou endarterektomií (odstranění embolie, cizí tkáně překrývající lůžko) nebo balónkovou angioplastikou (čištění cévního řečiště a umístění stentu do dutiny zúžené tepny, aby se obnovil normální průtok krve).

Rehabilitace

Kromě lékové terapie zahrnuje rehabilitace následující činnosti:

  1. Fyzioterapie. Jedná se o speciálně vyvinuté cvičení, které pomáhá obnovit postižené svalové skupiny a klouby..
  2. Masáž. Masážní procedury jsou nezbytné pro zlepšení krevního oběhu, obnovení činnosti pohybového aparátu, citlivosti určitých částí těla.
  3. Fyzioterapeutické postupy. Patří mezi ně: elektrická stimulace, bioproudy.
  4. Strava. Strava je upravena pod tabulkou číslo 10.

Životní styl


Aby se pacient plně uzdravil, je nutné radikálně změnit životní styl. Chcete-li to provést, měli byste dodržovat následující pravidla:

  • vzdát se špatných návyků: kouření, pití alkoholu;
  • pravidelné procházky na čerstvém vzduchu;
  • správná výživa;
  • neustálé sledování hladin krevního tlaku.

Příbuzní pacienta musí být trpěliví a obzvláště citliví, protože rychlost uzdravení závisí na jejich benevolentním přístupu..

Důsledky a předpověď

Důsledky lakunární mrtvice jsou spojeny se zhoršenou funkcí mozku, která se projevuje motorickými, smyslovými a kognitivními poruchami. LI je prognostické kritérium naznačující vysoké riziko rozvoje rozsáhlé mozkové příhody ischemického nebo hemoragického typu v blízké budoucnosti. Podle statistik je v Rusku více než 1 milion pacientů, kteří mají komplikace po mrtvici..

Lakunární podtyp ischemické cévní mozkové příhody je charakterizován nižším rizikem úmrtí; proto je životní prognóza relativně příznivá; obnovení mozkových funkcí u pacientů, kteří podstoupili LI, je však pomalá a v menší míře. Statistiky ukazují, že LI ve 37% případů způsobuje přetrvávající kognitivní poruchy středního až těžkého stupně, včetně demence.

Lacunární cévní mozková příhoda je předchůdcem mozkové mrtvice ischemického nebo hemoragického typu. Chronický průběh ischemie omezených, strategicky důležitých oblastí mozku může vést k rozvoji demence a neurologických poruch.

Příznaky

První příznaky lakunární ischemické cévní mozkové příhody se mohou objevit během několika hodin, ale někdy je proces opožděn o několik dní. Následující příznaky signalizují útok:

  • Silná bolest hlavy;
  • necitlivost horních / dolních končetin;
  • zhoršená koordinace pohybů;
  • spontánní močení a defekace;
  • snížená citlivost určitých oblastí na těle;
  • zhoršení koncentrace;
  • snížená duševní bdělost.

Poznámka! Vzhledem k tomu, že mezery mají obvykle malou velikost, je mnoho příznaků mírných..

Měly by se rozlišovat další typy cévní mozkové příhody, o kterých jsme připravili samostatné články: hemoragická, kardioembolická, mozkový kmen, mozeček, oči, rozsáhlá, pravá a levá strana mozku, páteř a mikroúder.

Prognóza lakunární mozkové ischemické cévní mozkové příhody

Prognóza lakunární mozkové ischemické cévní mozkové příhody

Vlastnosti léčby

Lakunární infarkt mozku (anglicky: lacunar infarct - LACI) je porucha charakterizovaná motorickým a smyslovým postižením. Vyskytuje se na základě trombózy nebo embolie malých mozkových tepen. Trombóza se vyskytuje v důsledku vaskulární aterosklerózy. Embolie je obvykle způsobena tvorbou krevní sraženiny jinde v cévním systému (často s fibrilací síní - fibrilace síní) a její penetrací do mozkových cév.

Lacunární mozkový infarkt nejčastěji ovlivňuje pohyblivost různých částí těla, ale včasná léčba (až 3–6 hodin po nástupu záchvatu) významně zvyšuje šance na úplné vyléčení neurologických následků.

Vlastnosti lakunárního mozkového infarktu (mrtvice):

  • možnost nepostřehnutelného projevu - lze detekovat pouze na MRI;
  • po ukončení útoku se vytvoří dutina (mezera);
  • mírné nebo přechodné neurologické projevy (přechodná hemiparéza, hemihypestézie, dysartrie, ataxie).

Komplexní léčba lakunární mrtvice má následující cíle:

  • snížení krevního tlaku;
  • obnovení normální výživy mozkových tkání;
  • prevence komplikovaných situací (embolie, trombóza).

To předepsanou terapií zachází správně a včas, včetně:

  • užívání léků;
  • rehabilitace;
  • zdravé jídlo.

Ke snížení krevního tlaku se používají antihypertenziva:

  • ACE inhibitory (Lisinopril, Enalapril);
  • vazodilatační léky (Diltiazem, Nifedipin);
  • diuretika (Furosemid, Indapamid) atd..

Pro obnovení mozkových struktur, zlepšení mikrocirkulace jsou předepsány nootropil, vinpocetin, akatinol, vitamíny skupiny B. atd. Antidepresiva (Amitriptylin, fluoxetin) se používají k úlevě od depresivních stavů. Statiny se používají k boji proti ateroskleróze a snížení hladiny cholesterolu. Aby se zabránilo komplikacím, je pacientovi indikován aspirin, který může ředit krev.

Rehabilitační program pro pacienty, kteří utrpěli lakunární cévní mozkovou příhodu, je nezbytný k obnovení motorických, řečových funkcí a ztráty citlivosti. To zahrnuje:

  • fyzioterapie;
  • Cvičební terapie;
  • masáž;
  • řečový trénink atd..

Při dodržení všech lékařských doporučení je prognóza považována za příznivou..

Lacunární ischemická cévní mozková příhoda co to je

Mezery v mozkové tkáni jsou jako díry v sýru, ale díry se tvoří z velkého množství fermentačních plynů, zatímco mezery jsou výsledkem žebravého přívodu krve..

Centrální tepna vedoucí k mezeře může být ucpána mikroembolem nebo mikrotrombem na pozadí poškození stěn lipo-hyalinózou nebo ateromatózou, zúžením lumenu a překážkou průchodu krve skrz něj.

V důsledku toho dochází v hlubokých částech mozku k infarktům s malým ohniskem a atrofie medulární látky končí její resorpcí tvorbou mikrodutin naplněných mozkomíšním mokem. Mikroinfarkty jsou způsobeny „únavou“ stěn cév v důsledku aterosklerózy, onemocnění cukru, chronických onemocnění dýchacího systému a dalších stavů, které vedou ke ztrátě tón a degenerace stěn aa. perforany - perforační tepny malého kalibru; čím více mezer v dřeni, tím slabší je jejich práce a kontrola nad tělesnou aktivitou.

Také by vás mohl zajímat článek o tom, jak rozpoznat mikrokrok?

Důvody

Jakákoli mrtvice, včetně lakunární, se vyvíjí v důsledku následujících důvodů:

  1. Ateroskleróza a trombóza. Tyto patologie způsobují ischemii (nedostatek přívodu krve do orgánu) v důsledku zablokování cévy trombem nebo aterosklerotickým plakem. První známky cévní mozkové příhody se objeví, když je lumen cévy blokován o více než 70%. Při lakunárním zdvihu nemá kolaterální oběh (obtok, jako způsob kompenzace) čas na vytvoření.
  2. Kardiogenní embolie. To je příčina 20% všech případů mrtvice. V srdci a jeho chlopních se tvoří embolie, což je důsledek abnormálního srdečního rytmu. Fibrilace síní vyvolává mrtvici ve 4,5% případů.
  3. Porušení hemodynamických vlastností, například s náhlým poklesem krevního tlaku v důsledku stenózy velkých tepen krku.
  4. Další nemoci: Takayasuova choroba (zánět cévních stěn a pokles jejich lumenu), choroba Moyamoya (tendence k postupnému zužování mozkových cév).

Systémové faktory, které zvyšují pravděpodobnost vzniku cévní mozkové příhody:

  • Arteriální hypertenze.
  • Porucha srdečního rytmu.
  • Onemocnění krve: porucha srážení krve, zvýšený počet červených krvinek v litru krve.

Kterákoli z těchto příčin spouští řetězec patologických mechanismů, které vedou k ischemii a nekróze mozkové tkáně. Normálně je objem průtoku krve mozkem 55-60 ml na 100 g látky za minutu. První patobiochemické reakce tedy nastávají, když krevní oběh poklesne na 50 ml na 100 g. První reakcí je, že je inhibována produkce proteinů v mozkových buňkách. Vytvoří se primární marginální ischemická zóna.

Když objem prokrvení poklesne na 35 ml na 100 g, spustí se alternativní způsob získávání energie - štěpí se glukóza (glykolýza). V důsledku oxidace glukózy vznikají molekuly kyseliny pyrohroznové a dvě molekuly ATP (jeden ze zdrojů energie). Alternativní cestou je anaerobní cesta, tj. Energie je generována bez účasti kyslíkové reakce, protože během ischemie je v mozku málo kyslíku. Laktát se hromadí v důsledku dráhy anaerobní energie.

Laktát (kyselina mléčná) je normální sloučenina, která se nachází například ve svalech po intenzivním cvičení. Kvůli zvýšené glykolýze se však laktátu stává příliš mnoho. Samotný laktát je produkt rozpadu, který musí být zlikvidován. Ale v ischemické zóně se stává hodně. Akumulace laktátu posouvá acidobazickou rovnováhu směrem k kyselosti (pH klesá). Dochází k lokální acidóze, která se projevuje typickým klinickým obrazem pro tento stav.

S poklesem objemu mozkové cirkulace na 20 až 25 ml je kůra inhibována kvůli nedostatku kyslíku a živin. Vzniká ospalost, apatie a lhostejnost. Když nepatrný objem průtoku krve klesne na 10 ml, dojde v mozku k nevratným organickým změnám v důsledku smrti neuronů. Během prvních dvou dnů alternativní zdroje potravy podporují oslabenou buněčnou aktivitu. Po 48 hodinách však buňka úplně zemře..

Diagnóza ischemické cévní mozkové příhody

Včasná diagnóza vám umožní zahájit adekvátní terapii. Mělo by to být zaměřeno na stanovení typu cévní mozkové příhody, diferenciace ischemie a krvácení.

Dopplerův ultrazvuk cév hlavy a krku

Duplexní skenování krčních tepen je nezbytné pro všechny pacienty s cévní mozkovou příhodou. Dopplerova ultrasonografie určuje příčiny ischemie i potřebu chirurgického zákroku. Scan odhaluje stupeň karotické stenózy.

Počítačová tomografie mozku

Počítačová tomografie potvrzuje diagnózu ischemické cévní mozkové příhody. Někdy je doplněna lumbální punkcí, aby se vyloučila meningitida nebo subarachnoidální krvácení. Kombinace CT a angiografie detekuje vaskulární okluze a oblasti tkáně s obnoveným průtokem krve.

CT obraz ischemické cévní mozkové příhody v pravé hemisféře.

Obrázek ischemické cévní mozkové příhody.

Ischemická mrtvice v pravé hemisféře.

MRI mozku

MRI je vysoce citlivá metoda pro detekci akutního intrakraniálního krvácení. Vizualizace poskytuje strukturální podrobnosti postižené oblasti, odhaluje časný mozkový edém. CT je však považováno za cenově dostupnější alternativu pro nouzovou diagnostiku..

Jak dlouho žijete po ischemické cévní mozkové příhodě

Prognóza života po ischemické cévní mozkové příhodě je 3 typů:

Příznivý. Umístí se, když je poškození mozku menší. Doba zotavení se zkrátí na několik měsíců. Osoba se úplně vrátí do obvyklého života.

Střední. Takové předpovědi života se uvádějí, pokud je práce gastrointestinálního traktu narušena, pacient trpí diabetes mellitus, pneumonií nebo jinými onemocněními vnitřních orgánů. Komplikace jsou středně závažné.

Nepříznivý. Používá se k rozsáhlému poškození mozku. Zde je obvykle narušena práce životně důležitých orgánů, zejména srdce. Šance na přežití jsou minimální. Nejčastěji je tato prognóza dána levostrannou mrtvicí..

Podle statistik zemře v prvním týdnu 12–25% obětí na následky mozkového infarktu. Z těch, kteří přežili, je 70% postižených. Postupem času se však závažnost komplikací snižuje. O šest měsíců později jsou uchovávány u 40% pacientů a po roce pouze u 25%.

Účinnost rehabilitačního období, délka života a prognóza do budoucna závisí na několika faktorech:

  • Stáří. U starších pacientů je zotavení i po mírné cévní mozkové příhodě obtížnější než u mladších lidí..
  • Velikost a umístění postižené oblasti. Pokud jsou poškozeny části mozku, které jsou odpovědné za práci nejdůležitějších center, riziko úmrtí se značně zvyšuje..
  • Závažnost zranění. Čím závažnější je patologie, tím obtížnější bude její zotavení..
  • Způsobit. Pokud je příčinou ischemické cévní mozkové příhody ateroskleróza nebo trombóza, bude mnohem obtížnější ji obnovit.

Z následků ischemické cévní mozkové příhody vyniká několik stavů:

Duševní poruchy. Pro mnohé je těžké uvědomit si svou neschopnost. Pacient se bojí stát se břemenem pro rodinu a přátele, kvůli kterému se u něj objeví deprese. Má záchvaty nekontrolované agrese. Stává se nervózní a podrážděný. Vyskytují se také časté výkyvy nálady..

Nedostatek citlivosti v obličeji, pažích a nohou. Necitlivost postupně odezní, protože nervová vlákna se regenerují velmi pomalu. V některých případech se citlivost nevrátí úplně.

Zhoršená mobilita. Oběť často nemůže chodit bez speciálních zařízení, jako je hůl nebo chodítko. Někdy je pro něj obtížné udělat několik jednoduchých věcí. Jemná motorika je narušena.

Kognitivní porucha. Nejprve se týkají paměti. Osoba zapomíná nejen na adresy a telefonní čísla. Někdy si nedokáže vzpomenout na osobu, s níž před minutou vedl dialog. Pro pacienta je také obtížné správně posoudit, co se kolem něj děje. Chováním se tedy může podobat dítěti.

Problémy s řečí. Stává se nesouvislý a nesmyslný. Oběť často říká několik nesrozumitelných slov a frází.

Poruchy koordinace pohybů. Kvůli častým závratím člověk spadne.

Epilepsie. Více než 10% pacientů s ischemickou mozkovou příhodou trpí tímto onemocněním..

Kolik let může člověk žít po mozkovém infarktu? Vše záleží na tom, jak včas byla pomoc poskytnuta. Čím dříve lékaři zahájí léčbu, tím méně nebezpečné budou následky..

Terapie musí být komplexní a prováděna v nemocnici. Jak dlouho zůstávají v nemocnici po mrtvici? Po skončení akutního období je pacient převezen na obecné oddělení, kde pobývá od 3 týdnů do měsíce. Pokud není narušena práce životně důležitých orgánů, je průběh léčby 21 dní.

Pokud je práce životně důležitých orgánů narušena, měl by být pacient v nemocnici asi 30 dní. Pokud nedojde k vylepšení, lékaři uspořádají konzultaci, na které rozhodnou o jeho dalším pobytu v nemocnici až do jeho stavu.

Ischemická cévní mozková příhoda je tedy nejčastější patologií kardiovaskulárního systému. Je smutné, že je každým rokem mladší. A pokud dříve došlo k cévní mozkové příhodě hlavně u starších lidí, pak dnes čelí i ti mladší. Abyste se před ním chránili, musíte brát své zdraví vážně. Je nutné změnit stravu, vzdát se špatných návyků a přidat mírnou fyzickou aktivitu. Pokud zaznamenáte sebemenší alarmující příznaky, měli byste okamžitě vyhledat lékaře.

Diagnostika

Patologie je diagnostikována pomocí kritérií lakunární cévní mozkové příhody, objektivního vyšetření a metod instrumentálního výzkumu.

Kritéria lakunární mrtvice:

  1. V klinickém obrazu nedochází k narušení kortikálních funkcí, ale existuje jeden z pěti výše jmenovaných syndromů.
  2. Byla prokázána přítomnost diabetes mellitus nebo arteriální hypertenze.
  3. Při zobrazování magnetickou rezonancí je fixována léze o velikosti 1,5 cm.

Objektivní vyšetření: neurolog určuje zhoršenou citlivost, sníženou svalovou sílu, poruchu vědomí nebo poruchu koordinace.

Zásady léčby lakunární mrtvice:

  • Základní terapie: první pomoc, resuscitační opatření (zmírnění mozkového edému, ochrana buněk před hypoxií, kontrola krevního tlaku, podpora dýchání).
  • Specifická terapie: udržování metabolismu v neuronech a obnovení krevního oběhu.
  • Trombolytická léčba (léky, které absorbují krevní sraženiny).
  • Antikoagulancia (léky, které zabraňují tvorbě krevních sraženin).
  • Obnova hemodynamických vlastností krve.

Životní prognóza závisí na rozsahu cévní mozkové příhody a komplikacích (mozkový edém, zápal plic, stáří). Statisticky v prvním měsíci po cévní mozkové příhodě zemřelo 20% pacientů. Pacienti neumírají na poškození mozkové tkáně, ale na komplikace, nejčastěji v důsledku dislokačního syndromu nebo mozkového edému. Zbytek pacientů (80%) je postižen. První známky uzdravení u přeživších se objeví 3 měsíce po cévní mozkové příhodě.

Příznaky

Hlavním rysem lakunární mrtvice je její projev. S takovou patologií téměř vždy chybí jakékoli poruchy spojené s vědomím, zrakem nebo řečí. V tomto případě funguje mozek obvyklým způsobem a na kmeni nejsou žádné známky poškození. Jediným povinným příznakem je trvalé zvyšování krevního tlaku. Ve většině případů dosáhne svých mezních hodnot pozdě večer, poté se vrátí na obvyklou úroveň pro pacienta..

Všechny hlavní příznaky lakunární mrtvice, které může člověk zažít, jsou neurologické. Vypadají jako specifické syndromy. Jejich celkový počet dosahuje 20 druhů, ale pouze 4 z nich jsou zaznamenány s dostatečnou frekvencí. Liší se nejen projevem, ale také lokalizací porušení. Mezi takové syndromy patří:

  1. Izolovaný motor. Je pozorován u 60% pacientů s lakunární mozkovou příhodou. Patologie je koncentrována ve vnitřní kapsli. Příznaky spočívají pouze v paralýze jedné poloviny těla, která je opačná ke straně lokalizace porušení.
  2. Izolované citlivé. Asi 20% pacientů s oběhovými poruchami lakunárního typu čelí takovému syndromu. Lokalizace problému je ventrální thalamický ganglion. Pacient má problémy s citlivostí, kvůli kterým přestává cítit pohyby, necítí bolest, dotek a změny tělesné teploty. To vše se projevuje na končetinách, trupu a hlavě. Někdy příznaky zmizí bez lékařského zásahu.
  3. Aaktická hemiparéza. Vyskytuje se ve 12% případů, což z něj činí poměrně vzácný výskyt. Lakuny s takovou patologií se tvoří v hřbetní části vnitřní kapsle, stejně jako v mostě. Pacient trpí silnou slabostí a zhoršenou koordinací pohybů, které se objevují na levé části těla nebo na pravé straně, což odpovídá straně lokalizace léze.
  4. Nešikovnost rukou, dysartrie. Pouze 6% pacientů tomu může čelit, což činí tento problém jedním z nejméně pravděpodobných. Lakuny s takovou mrtvicí se objevují ve vrstvách nervové tkáně. Z tohoto důvodu má člověk poruchy, které způsobují problémy s řečí nebo pohybem horních končetin, stejně jako úplné nebo částečné ochrnutí hlavy, paží a nohou..

Pokud se objeví takové příznaky, které neovlivňují vědomí a mozkovou činnost, měli byste okamžitě vyhledat lékaře nebo zavolat sanitku. Včasná lékařská péče může člověku zachránit život a zpoždění vážně zvýší pravděpodobnost smrti..

Další příznaky naznačující lakunární infarkt mohou být:

  • Dyskineze žlučových cest;
  • Pseudobulbární paralýza;
  • Parkinsonův syndrom;
  • Snížená citlivost částí těla;
  • Obecná slabost svalů;
  • Změna chůze, krátký krok;
  • Náhlé nutkání na močení, inkontinence.

Jiné příznaky se vyskytují extrémně zřídka, a proto lze tvrdit, že jsou způsobeny specifickými podmínkami souvisejícími s okolnostmi mozkové mrtvice a celkovým zdravím pacienta.

Taktika léčby

Pro adekvátní terapii a v budoucnu s cílem předcházet opakujícím se poruchám mozkové cirkulace je pacientům předepsán aspirin ke snížení agregace krevních elementů (adheze a tvorba krevních sraženin) a zlepšení jeho tekutosti. Za nejpřijatelnější dávku se považuje 75 mg kyseliny acetylsalicylové vyrobené speciálně pro tyto účely..

Pokud není možné užívat aspirin kvůli intoleranci nebo vedlejším účinkům, je možné jej nahradit dipyridamolem v dávce 200 mg denně nebo 75 mg klopidogrelu. Dávky jsou specifikovány a regulovány specializovanými odborníky.

Normalizace krevního oběhu se dosáhne předepisováním léků, které zlepšují mikrocirkulaci. Optimální volbou je nicergolin, vinpocetin, pentoxifyllin. Nejprve se provede průběh intravenózních kapacích injekcí s přechodem k dlouhodobému podávání tabletových forem.

Současně se doporučují neurotrofie - léky, které optimalizují přísun kyslíku do mozku a stimulují zotavení. Jedná se o přípravky obsahující cerebrolysin, aktovegin, citicolin a ginkgo biloba (memantin, tanakan, bilobil).

S rozvojem známek demence a tvorbou lakunárního stavu jsou předepsány anticholinesterázové léky a prekurzory acetylcholinu, biologicky aktivní látky podílející se na vedení impulsů podél nervových kmenů. Jedná se o proserin, neuromidin, galantamin v požadovaných dávkách.

U parkinsonismu musí pacient užívat specifické léky ke snížení třesu (cyklodol, amantadin).

K obnovení duševních schopností a snížení projevů demence je nutné co nejvíce využívat inteligenci pacienta, která ho nutí pamatovat si poezii nazpaměť a umožňuje mu řešit jednoduché matematické problémy.

Jelikož hlavní příčinou je hypertenze, lze její adekvátní snížení považovat za jednu z vazeb v procesu léčby. Terapeut a kardiolog zvolí vhodnou dávku a kombinaci léků. Při předepisování korekčního schématu se bere v úvahu věk pacienta a přítomnost významných doprovodných onemocnění: diabetes mellitus, chronické onemocnění ledvin.

Příznaky

Lacunární cévní mozková příhoda se vyskytuje bez klinických projevů tradiční cévní mozkové příhody, často je diagnostikována mikrokrok. Řeč nepodléhá změnám, nedochází k narušení vědomí. Neexistuje žádná věková hranice. Jsou známy případy přenosu mikrokrvale mladého muže ve věku nepřesahujícím 25 let.

Znalost charakteristik klinických projevů patologie může zachránit život pacienta:

  1. Hypertenzi po dobu několika hodin může doprovázet nesnesitelná bolest vyzařující do hlavy.
  2. Postupné zhoršování pohody, neočekávaná nerovnováha, výskyt nervových příznaků.
  3. Bezdůvodně pomalá chůze.
  4. Během spánku se může objevit nedobrovolné močení a průjem.
  5. Zřídka ztráta citlivosti části těla, porucha řeči.

Po mikrokroku se obnoví všechny poškozené funkce těla, což pacienta inspiruje myšlenkou na mírnou nevolnost v minulosti, nadále žije a pracuje ve stejném rytmu. Předpovědi jsou v tomto případě zklamáním. Komplikace na sebe nenechají dlouho čekat.

Lékaři rozlišují mnoho syndromů u pacientů, které jsou pozorovány během lakunárního mozkového infarktu:

  • Izolovaná motorická varianta je diagnostikována u 60% pacientů. Pacient má ochrnutou polovinu těla, někdy obličej. Lakunární ohniska se tvoří ve vnitřní kapsli mozku. Plegie se vyskytuje na opačné straně od vytvořené mezery. S neurologií nejsou spojeny žádné další příznaky.
  • Izolovaná citlivá varianta je diagnostikována u 20% pacientů. Jsou narušeny všechny druhy citlivosti: hmatové, svalové, teplotní. Nemoc postihuje celé lidské tělo. Po chvíli se obnoví všechny smysly a motorické zařízení.
  • Aaktická hemiplegie je diagnostikována u 12% pacientů. Nastává svalová hypotenze nohou, je narušena koordinace osoby ve vesmíru.
  • K narušení koordinace rukou během pohybu dochází u 6% pacientů. Řeč je narušena, postupně se vyvíjí ochrnutí hlavy a končetin na jedné straně.

Prevence

Lacunární ischemická cévní mozková příhoda je onemocnění, které většinou postihuje starší lidi. Statistiky jsou zavádějící a stále více případů mladých lidí je postiženo. Důvody pro omlazení nemoci spočívají ve stále rychlejším životním rytmu, ve zvyšování příčin stresu a ve špatných návycích. Po mrtvici člověk nezmění svůj život a neposlouchá signály, které tělo vysílá. Nedostatek pozornosti k sobě vede k nezvratným následkům. Z preventivních důvodů byste měli:

Používejte běžný aspirin. Zabraňuje cévnímu infarktu. Ošetřující lékaři doporučují, aby pacienti po propuštění z nemocnice užívali rozpustný aspirin.
Proveďte inventarizaci svého jídelního lístku. Je nutné úplně vyloučit rychlé občerstvení a vše, co s tím souvisí. Omezte příjem soli. Po nemoci je přísně zakázáno používat ve stravě potraviny obsahující cholesterol a cukr..
Pečlivě sledujte dynamiku hodnot krevního tlaku. Vytvořte speciální notebook pro denní zaznamenávání indikátorů a zabraňte jeho kritickému nárůstu.
Odmítněte nápoje obsahující alkohol, přestaňte kouřit.
Vykonávejte fyzické cvičení, procházejte se na čerstvém vzduchu.
Monitorujte tělesnou hmotnost.
Po infarktu myokardu je nutné podstoupit rekonvalescenci.
Užívejte léky proti krevní sraženině podle pokynů svého lékaře

Věnujte pozornost protrombinovému indexu.
Pokud máte podezření na cévní mozkovou příhodu, okamžitě vyhledejte lékaře a informujte o svém zdraví. Důsledky neléčené nemoci nedovolí pacientovi vést plnohodnotný život.

Životní styl musí být převeden do klidného, ​​měřeného kanálu. Snažte se vyhnout zbytečnému stresu, tvrdému fyzickému cvičení, zapomeňte na přepracování. U rizikových osob stanovte pravidlo: podstoupit MRI každý rok. Sledujte dynamiku onemocnění a podle výsledků upravte léčbu ošetřujícím lékařem.

Lidé kolem pacienta musí být trpěliví a chápaví. Je třeba si uvědomit, že po skončení vývoje lakunárních syndromů jsou mozkové funkce obnoveny. Období zotavení a návratu do plného života osoby, která utrpěla lakunární mozkovou příhodu, závisí na benevolentním přístupu, citlivosti a pozornosti vůči oběti. První pomoc v případě opakování by jim měla poskytnout.

Hlavní důvody

Výskyt cévní mozkové příhody je vždy spojen s arteriální hypertenzí. Chronické vystavení vysokému krevnímu tlaku způsobuje různá bodová poškození mozkových cév až do délky 1 cm:

  • smrt buněk stěny tepny, vyčerpání místa léze fibrinem (fibrinoidní nekróza);
  • výstup plazmy z krevního řečiště (plazmatické krvácení);
  • impregnace stěny cévy specifickým proteinem, díky kterému vypadá jako skleněná trubice (hyalinóza);
  • nahrazení stěny tepny pojivovou tkání;
  • ukládání tuku, obvykle bez tvorby aterosklerotických plaků.

Nervové buňky umístěné kolem postižené tepny začínají přijímat nedostatečné množství kyslíku a živin. Když se jejich nedostatek stane kritickým, neurony odumírají. Od té doby se v místě nekrózy vytvořila mezera.

Další mechanismus tvorby dutiny je typický pro infarkty, které se nacházejí v určité vzdálenosti podél hlavní cévy. Střední vrstvu tepny tvoří svalové buňky - myocyty, které jsou ničeny pod vlivem arteriální hypertenze. Céva se přestává vyrovnávat s čerpáním krve, její vzdálené větve zůstávají poloprázdné, což vede k nekróze neuronů.

Zřídka je smrt neuronů s tvorbou mezer způsobena prasknutím drobných výčnělků mozkových cév (aneuryzmat). Tato forma onemocnění patří k hemoragickým podtypům mozkové příhody.

Dříve se předpokládalo, že arteriální hypertenze je jedinou příčinou lakunární cévní mozkové příhody. Důkladnější studie ukázaly, že u některých pacientů se mozkový infarkt vyvíjí v důsledku kombinace aterosklerózy mozkové tepny a vysokého tlaku. Ale samy o sobě aterosklerotické léze tepen, krmení mozku extrémně zřídka způsobuje tvorbu dutin.

Další rizikové faktory pro lakunární mozkovou příhodu (3):

  • diabetes mellitus typu 2;
  • zneužívání alkoholických nápojů;
  • kouření;
  • přenesené mikro-tahy;
  • starší věk.

Příznaky lakunární mrtvice

Ve většině případů lakunární forma léze probíhá jako mozková ischemie s přechodným záchvatem, jako je mikrokrok, ale průběh nemusí být doprovázen známkami. Vlastnosti patologie:

  • anamnéza komplikovaného a prodlouženého průběhu hypertenze;
  • pacient neztrácí vědomí;
  • ohniskové příznaky se zvyšují během několika hodin nebo dnů, zejména ve spánku;
  • prognóza je uspokojivá s maximálním potenciálem pro obnovení mozkových funkcí;
  • angiografické vyšetření neodhalí patologické změny;
  • podle údajů CT a MRI - přítomnost malých, volných, zaoblených ohnisek ve strukturách nebo žádné změny.

Existuje několik možností pro průběh lakunární mrtvice, liší se také lokalizací lézí v mozku:

  1. Izolovanou motorickou formou je tvorba lakunárních dutin v těle můstku a zadní části stehna vnitřní kapsle. Symptomatologie pacienta je paralýza na jedné straně těla naproti lézi..
  2. Izolovaná citlivá forma - je ovlivněn ventrální thalamický ganglion. Projevuje se porušením citlivých funkcí pacienta (senzorický syndrom).
  3. Aaktická hemiparéza - hřbetní část vnitřního pouzdra a Varoliyův můstek trpí. Pacient má ataxii lokalizovanou ze strany poranění, slabost svalů paže nebo nohy, pyramidové poruchy.
  4. Dysartrie a dysfunkce jedné ruky - nastává, když se v bazálních buňkách mostu tvoří mezery. Pacient má dysartrickou poruchu řeči, vyvíjí se nešikovnost rukou, je možné ochrnutí svalů horních a dolních končetin nebo hlavy.
  • pohyby těla prováděné nedobrovolně a obsedantně (hyperkineze) - třes končetin, záškuby ramen a hlavy, porušení svalového tonusu;
  • parkinsonův syndrom;
  • chůze po malých krocích, ohromující, nedostatečná koordinace;
  • pseudobulbarový syndrom;
  • sklon k fekální a močové inkontinenci;
  • zhoršení paměti.

Nejčastěji se mráz lakunární formy vyskytuje ve snu, pacient leží, cítí bolest hlavy a celkovou malátnost a ráno se objevují příznaky patologie. Pokud se v „hloupé“ zóně vytvoří mezera, nemusí existovat žádné klinické projevy.

Pokud pacient s lakunární ischemií pracuje, může se symptomatologie projevit jako potíže s koncentrací na plnění povinností, letargie, zpomalení procesů zapamatování a myšlení. Někdy má pacient potíže s psaním a přijímáním nových informací.

Mírný a někdy asymptomatický průběh lakunární formy cévní mozkové příhody dává pacientovi šanci rychleji se zotavit z přijatých zranění. Na druhé straně se asymptomatický průběh stává důvodem neposkytování včasné terapeutické péče, což může v budoucnu vést k relapsům onemocnění v obtížnějších formách, které jsou doprovázeny těžkými neurologickými deficity..

Pokud nebyly pozorovány závažné příznaky cévní mozkové příhody, mohou být během následných vyšetření mozkových struktur nalezeny kulaté dutiny vyplněné mozkomíšním mokem. Tyto formace mají charakter cyst a neohrožují život pacienta, netvoří neurologické poruchy, ale naznačují, že pacient utrpěl lakunární mozkovou příhodu.

Formace mohou být patrné již týden po lakunárním poškození mozku.

Rozdíly mezi lakunárním tahem

Charakteristickým znakem lakunární mozkové mrtvice je skutečnost, že se projevuje hlavně u pacientů s těžkým hypertenzním syndromem a vaskulární aterosklerózou. Když jsou hlavní kapiláry ovlivněny aterosklerotickými hmotami, počáteční příznaky mozkové ischemie postupují u pacientů.

Pokud vezmeme v úvahu rozdíl této formy od ischemické nebo hemoragické, pak s lakunární formou nemoci netrpí centrální tepny, ale mikroskopické kapiláry odpovědné za normální přívod krve do hlubokých tkání a buněk mozku.

Takové cévy jsou umístěny uvnitř kortikálních center a jejich velikost nepřesahuje 30-40 mikronů..

Tepny umístěné v hlubokých vrstvách mají následující vlastnosti:

  • prakticky nemají možnost nahrazení pomocnými kapilárami;
  • schopen degenerovat do mikroskopických aneuryzmat s rizikem následného krvácení;
  • nepatří do skupiny kapilár svalového elastického typu, jako jsou aorta nebo koronární cévy;
  • poškození je přísně lokální, jehož plochy nepřesahují 1 cm.

U těžké aterosklerózy se výživa mozkových buněk zhoršuje, což zhoršuje průběh hypertenze a komplikuje funkci intracerebrálních kapilár. Hlavní rizikovou skupinou jsou starší pacienti s hypertenzním a aterosklerotickým syndromem.

Kortikální oblast u lacunárního syndromu není ovlivněna. Mikroskopické tromby vytvářejí změkčení tkání, na jejichž místě se následně tvoří lakunární ohniska - dutiny o velikosti od 10 do 15 mm. Mezery mohou být větší, ale takové případy jsou vzácné. Největší dutiny mají průměr 2 mm a nazývají se obřími dutinami. Samotná mezera připomíná vak naplněný plnidly krve nebo fibrinu, který může prasknout při náhlém nárůstu tlaku nebo traumatickém poranění mozku..

Prognóza poté, co pacient podstoupí lakunární cévní mozkovou příhodu, je uspokojivá, avšak mnohočetné lakunární infarkty vedou k rozvoji hypertenzní formy encefalopatie.