Co si vybrat pro léčbu Alzheimerovy choroby: nový a osvědčený vývoj

Trauma

Poruchy, které se vyskytují u Alzheimerovy choroby, je obtížné napravit. V současné době nemůže být léčba Alzheimerovy choroby, pro kterou jsou léky vyvíjeny již mnoho let, úplná. To je způsobeno skutečností, že vědci nemohou určit faktory, které je třeba v boji proti této nemoci eliminovat..

Existují však nové pilulky a techniky, které významně zlepšují kvalitu života pacientů a prodlužují ji o několik let, někdy i desetiletí..

Obecné zásady léčby

Alzheimerova léčba léky se provádí pouze pod dohledem lékařů; nebude možné se této nemoci zbavit sami. Žádné lidové léky nefungují dobře, ale lze je použít jako doplněk ke snížení neurologických příznaků. Hlavním cílem léčby Alzheimerovy choroby je zlepšit metabolické procesy a napravit patologie, které se vyvíjejí během cesty a ničí nervová spojení mozku..

Bez ohledu na fázi zahrnuje léčba Alzheimerovy choroby normalizaci metabolismu a somatického stavu:

  • užívat léky k normalizaci hormonálních hladin, hladin glukózy, onemocnění štítné žlázy a dalších orgánů podílejících se na endokrinní regulaci;
  • léky se používají k léčbě onemocnění cév, srdce, krevního oběhu a dýchání;
  • léky jsou předepsány k odstranění onemocnění jater a ledvin;
  • doplňky stravy, bylinné produkty, komplexy vitamínů se používají k normalizaci metabolismu a doplnění zásob vitamínů.

Všechna tato opatření a léky na Alzheimerovu chorobu by měla v ideálním případě obnovit následující funkce: zlepšení výživy neuronových sítí, normalizace struktury nervových buněk. Pokud jsou cíle dosaženy, degenerativní procesy v nervových tkáních se zpomalí a v některých případech se částečně zastaví..

Výsledkem je obnovení některých kognitivních funkcí, znatelné zlepšení pohody, eliminace a minimalizace některých Alzheimerových příznaků..

Pro symptomatickou léčbu Alzheimerovy choroby se také používají léky: eliminují bolesti hlavy, upravují pohodu, pomáhají zbavit se záchvatů a dalších projevů.

Alzheimerovy skupiny drog

Neexistuje žádný univerzální lék, který by mohl léčit nemoc. Pro terapii se používají určité skupiny léků:

  • Inhibitory cholinesterázy. Zabraňují rozpadu acetylcholinu, který je zodpovědný za normální průběh nervových impulsů v mozku. Léky zlepšují paměť pacientů, vyhlazují záchvaty demence.
  • Částeční antagonisté glutamátu. Pomáhá snižovat hladinu glutamátu, což negativně ovlivňuje mozková nervová vlákna.
  • Antipsychotika. Rozsáhlá skupina léků, jejichž použití u Alzheimerovy choroby je zaměřeno na eliminaci neurotických stavů, psychopatických příznaků. Antipsychotika snižují dopamin, což pomáhá eliminovat silné třesy a svalové křeče.

Výsledkem je, že pacient získá mobilitu, normální zdraví, zmizí zvýšené slinění. Tato skupina léků zahrnuje velký seznam účinných látek..

  • Uklidňující prostředky. Tyto léky se používají k léčbě závažných příznaků, které se objevují u všech lidí s nevyléčitelnými chorobami. Normalizují také zdravotní stav se specifickými příznaky Alzheimerovy choroby: přetížení, úzkost, strach, ztráta paměti nebo zhoršené myšlení. Léky pomáhají při křečích a normalizují autonomní systém. Stejně jako antipsychotika jsou trankvilizéry velkou skupinou drog..
  • Antidepresiva. Nezbytné pro potlačení akutní deprese, apatie a dalších poruch, které zhoršují průběh Alzheimerovy choroby. Zmírňují agresi, záchvaty paniky a ve vyšších dávkách působí sedativně..
  • Normotimika. Látky potřebné při léčbě Alzheimerovy choroby k normalizaci nálady. Pomáhá zvládat záchvaty apatie a ztráty zájmu o život.

Pouze lékař si může vybrat adekvátní kombinaci léků k léčbě onemocnění.

Co použít?

Užívání určitých léků závisí na stadiu a příznacích onemocnění. U jakékoli formy Alzheimerovy choroby se používají inhibitory cholinesterázy.

Inhibitory cholinesterázy jsou těžké léky s mnoha kontraindikacemi a vedlejšími účinky. Nejsou prodávány bez lékařského předpisu a jakákoli nadměrná dávka může zhoršit pohodu pacienta..

Exelon

Nejoblíbenější lék na léčbu Alzheimerovy choroby, který se dodává ve formě tobolek, roztoku a transdermálního systému. Cena - od 1400 do 4000 rublů, v závislosti na typu produktu.

Účinná látka tablet má minimální kontraindikace a vedlejší účinky, zatímco účinnost léčiva je velmi vysoká. Dávka je předepsána lékařem, stejně jako forma podání.

"Arisept"

Obsahuje donepezil hydrochlorid a je vhodný k léčbě všech forem a stádií Alzheimerovy choroby, demence. Má to však nevýhodu - nežádoucí účinky. Současně je lék zařazen do skupiny nejbezpečnějších léků..

Můžete však použít analogy, které se liší v akci a nemusí způsobovat vedlejší účinky: Alzepil, Yasnal, Almer, Paliksid-Richter. Cena léků začíná od 750 rublů a dosahuje 2 000 rublů.

"Reminil"

Je předepsán pro mírný až středně závažný Alzheimerovu chorobu. Lze použít pro chronické oběhové poruchy. Vhodný také k léčbě těhotných žen, ale nelze jej použít během kojení. Mezi analogy patří: „Nivalin“, „Galantamin-Teva“, „Galnora“, „Donepezil“.

Léčba pokročilých forem Alzheimerovy choroby

Léky k léčbě těžké Alzheimerovy choroby by se měly používat v kombinaci, často ve vyšších dávkách a pod pečlivým dohledem lékaře. U závažných neurologických poruch se používá lék s memantin-hydrochloridem. Tato látka je součástí Namendu. Při použití tablet je dosaženo následujícího účinku:

  • pacient se přestane unavovat;
  • jeho psycho-emocionální stav je normalizován;
  • zlepšuje koordinaci a motorické funkce;
  • deprese a jiné poruchy ustupují;
  • paměť je obnovena, pozornost.

Memantin se okamžitě vstřebává a do 2–6 hodin po jeho užití u člověka s Alzheimerovou chorobou dojde k určitým změnám. Lék se užívá jednou denně. Před použitím memantinu se musíte ujistit, že neexistují žádné kontraindikace, kterých má droga dost.

Nežádoucí účinky zahrnují vzácný výskyt nadměrného vzrušení, nevolnosti, bolesti kloubů nebo svalů. Pacienti někdy tento pocit přirovnávají k příznakům chřipky.

Symptomatická léčba

U Alzheimerovy choroby se používají léky, které zlepšují krevní oběh a chrání neurony. Také jsou předepsány léky ke zmírnění vzrušení a správnému spánku. „Glycin“ se používá ke zlepšení psycho-emocionálního stavu a „Dimebon-Alzheimer“ se používá ke zlepšení celkového stavu pacientů.

Antipsychotika a antidepresiva se také používají pro symptomatickou terapii a nejsou předepsána pro všechny skupiny pacientů. Mezi pomocné léky patří léky s ginkgo biloba, které má dobrý účinek na poškozené tkáně a cévy mozku..

Nové terapeutické metody

Novou metodou, která se stále zkoumá, ale již přináší působivé výsledky, je použití kmenových buněk. Nahrazují poškozené prvky a normalizují funkci mozku. Kmenové buňky lze získat ze zdravé kostní dřeně.

Druhou moderní léčbou Alzheimerovy choroby je užívání statinových léků. Snižují množství cholesterolu, v důsledku čehož se pacienti cítí lépe a snižuje se stupeň demence. Ale tato technika je stále předmětem studia a neobdržela masovou distribuci..

Lék na Alzheimerovu chorobu

Léčba farmaceutiky pro diagnostiku Alzheimerovy choroby se provádí hlavně pomocí léků 3 skupin - inhibitorů cholinesterázy, antagonistů glutamátových NMDA receptorů, korektorů průtoku krve mozkem. Užívání léků začíná nízkými dávkami. Dávkování se postupně zvyšuje, pokud chybí nebo jsou mírné vedlejší účinky. Optimální dávka pro každého pacienta se volí individuálně.

Charakteristika patologie

Alzheimerova choroba je odrazem neurodegenerativních procesů probíhajících v mozkových tkáních. Onemocnění se projevuje progresivní demencí, zhoršením paměti a kognitivních schopností. Porucha funkce paměti je pozorována v první fázi vývoje patologie. Později se k tomuto příznaku připojují další příznaky - porucha psycho-emocionálního pozadí, stav apatie, lhostejnosti, deprese.

Jádrem patogeneze jsou dva hlavní faktory - transformace nervových buněk na neurofibrilární spletence a akumulace proteinových sloučenin v mozkových tkáních. Toto onemocnění je častěji diagnostikováno u pacientů starších 65 let. Pravděpodobné příčiny výskytu jsou uvažovány hypoteticky ve 3 možnostech:

  1. Cholinergní hypotéza. Příčiny onemocnění jsou spojeny s porušením produkce neurotransmiteru acetylcholinu..
  2. Amyloidová hypotéza. Důvody jsou spojeny s akumulací proteinových frakcí β-amyloidu v mozkové tkáni.
  3. Tau hypotéza. Zvýšení hladiny hyperfosforylovaného, ​​patologicky pozměněného proteinu tau, který aktivuje kaskádu biochemických procesů, které vyvolávají dysfunkci neurofibril (mikroskopická neuronová vlákna, která provádějí drenážní a podpůrné funkce nervových buněk).

Nástup Alzheimerovy choroby koreluje s akumulací proteinových frakcí v nervové tkáni - amyloidový protein a tau protein, což způsobuje změnu struktury a degeneraci neuronů. Mezi příznaky onemocnění patří:

  • Zhoršení paměti.
  • Neschopnost soustředit se.
  • Zhoršené myšlení.
  • Problémy s učením nových dovedností, s osvojováním nových znalostí.

V posledních fázích jsou pacienti špatně orientovaní v prostoru a čase, mají potíže při hledání slov a vyjádření myšlenek. Progrese onemocnění vede ke ztrátě schopnosti provádět jednoduché činnosti spojené s péčí o sebe a každodenními povinnostmi v domácnosti.

Pacienti vykazují známky: porucha řeči, porucha motorické koordinace, apatie, ztráta zájmu o události a činnosti, které byly dříve považovány pacientem za fascinující. Snižuje se slovní zásoba, vznikají potíže při tvorbě frází.

Řeč se stává jednoslabičnou a jednoduchou. Pacient neuznává blízké lidi, často projevuje emoční labilitu - záchvaty bezdůvodného smíchu jsou nahrazeny spontánní agresí. V pozdějších stádiích se mohou objevit halucinace a pánevní dysfunkce (močová inkontinence).

V poslední fázi je pacient imobilizován, upoután na lůžko a vyžaduje neustálou péči a lékařskou péči. Nemoc je nevyléčitelná. Smrtelný výsledek nastává v důsledku komplikací - rozvoj pneumonie, dehydratace těla, infekční kožní léze v důsledku proleženin. Pravidelné užívání léků na předpis pro Alzheimerovu chorobu může zpomalit progresi demence.

Principy terapie

K léčbě kognitivních poruch a demence, které se vyskytují u Alzheimerovy choroby, se používají léky různých skupin, jejichž činnost je zaměřena na řešení problémů:

  1. Odstranění nedostatku neurotransmiterů (kompenzační terapie).
  2. Ochrana neuronů před poškozením (neuroprotektivní terapie).
  3. Regulace svalového tonusu cévní stěny a průměru lumen tepen napájejících mozek (vazoaktivní terapie).
  4. Odstranění zánětlivých procesů v nervové tkáni (protizánětlivá léčba).
  5. Stabilizace hormonálních hladin (hormonální terapie).

Moderní metody léčby inhibují procesy neuronální degenerace, což pomáhá zpomalit rychlost poškození kortikálních struktur. Kromě léčiv se k léčbě Alzheimerovy choroby používají psychoterapeutické techniky..

Základní léky

K dosažení terapeutického účinku se léky předepsané lékařem užívají pravidelně. Efektivita terapie je hodnocena podle kritéria - časově omezené, nevýznamné zlepšení průběhu onemocnění (regrese příznaků). Základní léky na Alzheimerovu chorobu:

  • Inhibitory (zpomalují průběh fyziologických procesů) acetylcholinesterázy (Arisept, Exelon, Alzepil, Reminil, Nivalin). Tyto léky na Alzheimerovu chorobu zpomalují aktivitu enzymu, který katalyzuje (urychluje) hydrolýzu neurotransmiteru acetylcholinu na sloučeniny cholinu a kyseliny octové v synapsích. Ve výsledku se zvyšuje koncentrace neurotransmiteru acetylcholinu..
  • Příprava hydrochloridu memantinu. Selektivní antagonista (blokátor, má opačný účinek) NMDA glutamátových receptorů. Látka blokuje tok neuronů zprostředkovaných receptory NMDA, což snižuje negativní účinek zvyšování koncentrace glutamátu. Zvýšená hladina glutamátu koreluje s účinkem excitotoxicity (patologický proces vedoucí ke smrti neuronů v důsledku působení neurotransmiterů, které vyvolávají nadměrnou aktivitu NMDA receptorů), vede k dysfunkci neuronů.
  • Vazodilatátory, nootropika (Cerebrolysin, Aniracetam), korektory poruch průtoku krve mozkem, antagonisté vápníku (Nimodipin). Statistiky ukazují, že ve většině případů je Alzheimerova choroba kombinována s cerebrovaskulárními patologiemi, které zhoršují průběh onemocnění. Souběžně s užíváním léků, které zabraňují progresi demence, se provádí terapie zaměřená na obnovení normálního průtoku krve mozkem.

Inhibitory acetylcholinesterázy jsou účinné v časných stádiích onemocnění. Díky působení léčivých látek se acetylcholin ničí v synaptické štěrbině pomaleji. Dlouhodobé působení neurotransmiteru acetylcholinu částečně obnovuje funkce centrálního nervového systému, zhoršené v důsledku zhoršeného přenosu nervových impulzů.

Lék Memantin zpomaluje akumulaci glutamátu v mezibuněčném prostoru, což je spojeno se vstupem nadměrného množství iontů vápníku do buňky prostřednictvím NMDA receptorů s následným poškozením nebo smrtí buněk. Klinické studie prokázaly, že užívání memantinu přispívá k normalizaci duševní činnosti.

U pacientů se zlepšuje paměť, obnovuje se schopnost koncentrace a korigují se motorické poruchy. Léky z acetylcholinergní skupiny a memantin snižují závažnost hlavních příznaků demence - narušení kognitivní, behaviorální a motorické sféry. Léky lze používat paralelně, protože jejich působení je zaměřeno na různé fyziologické cíle.

Pokročilá farmaceutika

Seznam léků používaných na Alzheimerovu chorobu se díky nejnovějšímu vývoji farmaceutických společností významně rozšířil. Nové léky k léčbě demence spojené s Alzheimerovou chorobou mají imunostimulační účinky. Předpokládá se, že látky aktivují imunitní systém, který rozpoznává a útočí na akumulaci amyloidních proteinů, snižuje velikost proteinové frakce a usnadňuje průběh onemocnění..

Vakcína s imunomodulačním účinkem stimuluje produkci protilátek proti amyloidovému proteinu, aniž by způsobovala aktivaci T-lymfocytů. Studie provedené lékaři z Karolinska Institute (Švédsko) ukázaly, že vakcína vyvolává u pacientů plánovanou imunitní odpověď. Nejnovější lék vyvinutý k léčbě Alzheimerovy choroby se nazývá MDA7. Na jeho vývoji se podíleli lékaři Lernerova institutu (USA)..

Lék se používá k boji proti syndromu neuropatické bolesti (vzniká bez vnějšího stimulu bolesti v důsledku zvýšené excitace neuronů odpovědných za vývoj bolesti při normálním fyzickém poškození těla). Výsledky testu ukazují, že MDA7 vyvolává imunitní odpověď, která brání progresi neurodegenerativních procesů u Alzheimerovy choroby.

Průzkum skupiny pacientů, kteří užívali tento lék, potvrdil, že byla částečně obnovena jejich synoptická plasticita, zlepšena schopnost učit se a zapamatovat si. Lék MDA7 má protizánětlivý účinek, který vede k eliminaci zánětlivých procesů, které hrají jednu z vedoucích rolí v patogenezi onemocnění. Na rozdíl od kanabinoidů, které se používají k úlevě od bolesti a zánětu, nezpůsobuje MDA7 nežádoucí vedlejší účinky.

Léčivo rosiglitazon, používané k léčbě diabetes mellitus nezávislého na inzulínu, se ukázalo jako účinné proti projevům Alzheimerovy choroby. Rosiglitazon se váže na receptory, které jsou excitovány peroxizomovými proliferátory, normalizuje hladinu enzymu mitogenem aktivované proteinkinázy.

Zahájení proliferativních procesů určuje adaptaci buněčného metabolismu. Sloučeniny, které přenášejí proliferativní signál, se nazývají mitogeny. Aktivace MAPK vede ke stimulaci genů mitózy, normalizaci buněčných procesů, což souvisí s prevencí poškození neuronů. Lék obnovuje paměťovou funkci a zlepšuje schopnost učení.

Britští lékaři vyvíjejí nový lék, který v blízké budoucnosti bude léčit Alzheimerovu chorobu, pod názvem MK-8931. Mechanismus účinku je založen na inhibici (zpomalení aktivity) enzymu beta-sekretázy. Enzym katabolizuje (rozkládá) protein, který je prekurzorem β-amyloidu. Ve výsledku se tvoří peptidy, které jsou bezpečné pro mozkovou tkáň.

Klinické studie s MK-8931 potvrdily pokles koncentrace amyloidního proteinu v mozkomíšním moku u pacientů užívajících lék o více než 90%. Pilulky na Alzheimerovu chorobu zvané Ginkgo biloba patří k bylinným přípravkům (vyrobeným z rostlinných materiálů). Účinné látky získané z listů rostliny zlepšují mikrocirkulaci krve v mozkové tkáni.

Farmakologické působení Ginkgo biloba zahrnuje neutralizaci volných radikálů, snížení negativních účinků oxidačního stresu a ochranu nervové tkáně před poškozením. Důležitou výhodou léku je absence vedlejších účinků. Zdravý životní styl označuje preventivní opatření, která snižují riziko vzniku patologických stavů CNS, které vedou k demenci a dalším kognitivním poruchám..

Skupina léků na léčbu demence spojené s Alzheimerovou chorobou se neustále rozšiřuje o nové modely. Výběr léků, stanovení dávek a dávkovací režim provádí ošetřující lékař.

Alzheimerova medicína: co se používá, kontraindikace a vedlejší účinky

Hlavní Nemoci mozkuAlzheimerova choroba Alzheimerova droga: co se používá, kontraindikace a vedlejší účinky

Alzheimerova choroba je nejčastěji diagnostikována u pacientů ve věku 80 let, u 10–15% se vyskytuje ve věku 60–65 let. Před tímto obdobím je zřídka detekován. Stejně jako mnoho jiných nemocí předchází nástupu patologie mírné příznaky, s vývojem člověk ztrácí funkci samoobsluhy. Po stanovení diagnózy lidé obvykle žijí přibližně 7 let, s mírou přežití více než 14 let v méně než 5% případů. Alzheimerova choroba je na 4. místě v úmrtnosti.

Alzheimerova choroba - popis

Alzheimerova choroba je prakticky nejčastější patologie charakterizovaná ztrátou paměti nebo demencí. Léčba může zpomalit její progresi a zmírnit příznaky. Čím dříve je možné onemocnění identifikovat, tím větší je šance na pomoc pacientovi.

Příznaky a stadia

Patologie se začíná projevovat jako ztráta krátkodobé paměti, pacient může zapomenout na nedávné události a dlouho si dobře pamatovat, co se stalo v jeho životě. Postupem času člověk začíná zapomínat na starou minulost, spojují se další příznaky:

  • potíže s přizpůsobením nových informací;
  • neschopnost soustředit se;
  • porušení abstraktního a logického myšlení;
  • zapomenutí na význam některých slov;
  • apatie.

Tyto příznaky se objevují během období peredementie, poté začíná fáze časné demence, která je charakterizována narušením práce funkcí vnímání (hmatové, sluchové, vizuální). Pochopení a výslovnost slov může být narušena motorická funkce, zatímco osoba je stále při vědomí.

Pak přichází období mírné demence, stávající příznaky se zesilují. Člověk zapomíná, jak číst a psát, jeho chování se stává nepředvídatelným, může začít bloudit. Poslední fází je těžká demence. Pacient již není schopen samostatně sloužit, jeho konverzace se skládá z fragmentů vět, začíná hubnout. Smrt nastává v důsledku selhání mozkových center odpovědných za fungování životně důležitých orgánů. Kvůli nedostatku fyzické aktivity se vyvíjí zápal plic, proleženiny, které lhajícího člověka pouze přibližují k smrti.

Důvody

Skutečné příčiny nemoci stále ještě nejsou plně pochopeny, ale existuje skutečnost, že většina pacientů jsou staří lidé. S věkem je práce téměř všech orgánů, včetně mozku, narušena. Mezi provokující faktory patří:

  • úraz hlavy;
  • infarkt myokardu, mrtvice a další poškození kardiovaskulárního systému;
  • poruchy štítné žlázy;
  • radioaktivní nebo elektromagnetické záření;
  • zvýšit riziko patologie u dítěte při pozdním porodu;
  • je zjištěna dědičná predispozice, zejména v ženské linii.

Principy farmakoterapie

Hlavní léčbou Alzheimerovy choroby jsou léky. Terapie však může pouze zpomalit progresi a snížit intenzitu příznaků, ale ne zcela odstranit patologii. Jelikož většinu pacientů tvoří lidé starší 60 let, je třeba léky volit s opatrností, protože představují další hrozbu pro starší osobu. Výběr léků a dávkování určuje lékař, pouze díky dobrému specialistovi lze minimalizovat následky.

Pravidla pro výběr léků

Účinnost léků je asi 70%, při jejich výběru zaujímá důležité místo individuální tolerance složek. K vyhodnocení účinnosti vybraného léku pro konkrétního pacienta je nutné jej užívat nejméně 3 měsíce, během nichž bude lékař sledovat jeho stav. Pokud je nutné změnit léčbu, udělejte si pauzu po dobu 3–7 dnů.

Osoba bude po celý život pít lék vhodného složení. Vyrábí se nejen ve formě tablet, ale také nápojových roztoků a dokonce i náplastí. Podle lékařských pozorování trvá dobrý účinek léčby ve většině situací po dobu jednoho roku od zahájení léčby, poté onemocnění znovu postupuje. Inhibitory acetylcholinesterázy jsou léčeny podle řady pravidel, která zahrnují:

  • neustálé sledování pacienta prováděné lékařem nebo příbuznými;
  • posouzení nežádoucích účinků odborníkem;
  • vyloučení společného užívání s alkoholem, tonikem, NSAID nebo léky snižujícími srdeční frekvenci.

Nemůžete přestat užívat léky sami, to se děje až v posledním stadiu onemocnění, kdy léčba již není účinná. Zrušení léčby může způsobit prudký průběh demence.

Jaké léky se používají?

Výběr léků je určen stádiem patologie a přítomnou klinikou; na samém začátku lze poskytnout účinek: glycin, Actovegin, extrakt z ginkga biloby. Časná a střední demence je léčena inhibitory acetylcholinesterázy, pokud je jejich použití z nějakého důvodu nemožné, jsou nahrazeny Piribedilem, Vinpocetinem, Pentoxifyllinem. Poslední stupeň je léčen memantinem. Do léčby mohou být zapojeny i jiné léky:

  • Exelon;
  • Arisept;
  • Reminil a mnoho dalších.

Kromě základních léků může být nutné řešit i příznaky. Glycin zlepšuje mozkovou cirkulaci, brání pacientovi upadnout do deprese, stejné funkce plní karbamazepin. Pokud se u pacienta objeví halucinace nebo klamné stavy, bude nutné použít neuroleptika, trankvilizéry. Užívání jakýchkoli léků společně může být nebezpečné; pouze lékař může rozhodnout, zda kombinovat finanční prostředky.

Kontraindikace

Všechny kontraindikace složek Alzheimerovy drogy musí být identifikovány před jejich jmenováním. Nemohou je užívat lidé s individuální nesnášenlivostí k jednotlivým složkám, se zhoršenou funkcí jater a ledvin a také za přítomnosti:

  • bronchiální astma a chronická onemocnění dýchacího systému;
  • porušení v práci kardiovaskulárního systému;
  • obstrukce močových cest;
  • epilepsie;
  • střevní obstrukce;
  • ulcerativní léze gastrointestinálního traktu a další.

V takových situacích je vhodnost léčby určena lékařem..

Vedlejší efekty

Vzhledem k tomu, že se lék na Alzheimerovu chorobu bude užívat po celý život, neměly by se objevit žádné vedlejší účinky. V důsledku používání se můžete setkat:

  • nevolnost a zvracení;
  • závratě a bolesti hlavy;
  • ztráta chuti k jídlu a bolest břicha;
  • zvýšené pocení;
  • třes rukou;
  • ospalost a únava;
  • zvýšená excitabilita;
  • nespavost;
  • Deprese;
  • ztráta vědomí;
  • halucinace;
  • poklesy krevního tlaku;
  • žaludeční vřed.

Nežádoucí účinky se objeví bezprostředně po zahájení léčby, mohou být důsledkem překročení dávky.

Prevence Alzheimerovy choroby

Až dosud nebyl vynalezen žádný lék na Alzheimerovu chorobu, který by tuto chorobu zcela vyléčil. Pokud však začnete terapii v rané fázi, můžete prodloužit život člověka o 10-15 let. Tradiční medicínu lze použít jako preventivní opatření, další opatření zahrnují:

  1. Vyloučení alkoholu a cigaret ze života.
  2. Vyvarujte se kontaktu s toxickými, chemickými, radiačními látkami.
  3. Lidé musí léčit endokrinní onemocnění včas.
  4. Vzhledem k tomu, že poranění hlavy může způsobit porušení, musíte být opatrní při chůzi, zejména když je venku led. Starším lidem se nedoporučuje šplhat po stoličkách při mytí oken nebo zavěšení záclon; stojí za to se zeptat příbuzných nebo sousedů.
  5. Pokud je to možné, je nutné se vyvarovat stresu, deprese, nervového přepětí.
  6. K detekci demence v raných stádiích nebo jiných patologií nelze ignorovat rutinní vyšetření odborníkem..
  7. Komunikace s lidmi je pro seniory nesmírně důležitá a nelze ji nahradit sledováním televize.
  8. Je žádoucí, aby člověk rozvíjel psychomotorické dovednosti, což usnadňuje vyšívání, pletení, hra na hudební nástroje.
  9. Neméně důležitá je fyzická aktivita. Pokud to není lehké sporty, pak alespoň časté procházky na čerstvém vzduchu.

Lidský mozek by bez ohledu na věk neměl být nečinný, je nutné číst, řešit skenovací slova, psát poezii. Omega kyseliny musí být přítomny ve stravě, je stejně důležité kontrolovat hladinu cukru, nadbytek sacharidů přispívá ke smrti mozkových buněk. Je obzvláště důležité dodržovat preventivní opatření pro lidi, jejichž rodina měla příbuzné s demencí.

Účinné léky k léčbě Alzheimerovy choroby

Léčba drog je hlavní metodou boje proti degenerativním procesům v mozkových tkáních u Alzheimerovy choroby. Tato forma senilní demence je nevyléčitelná. Všechny akce lékařů se snižují na zpomalení progrese patologie, zastavení hlavních a doprovodných příznaků, zlepšení celkového stavu pacienta. Ve více než 90% případů onemocnění postihuje lidi starší 60-65 let. V tomto věku představuje užívání jakéhokoli léku další hrozbu pro tělo. Pro maximalizaci účinku a minimalizaci rizik by měl být odborník zapojen do výběru léků pro léčbu Alzheimerovy choroby..

Léčba drogami je hlavní metodou boje proti degenerativním procesům v mozkových tkáních u Alzheimerovy choroby.

  1. Obecné principy farmakoterapie
  2. Hlavní léčba Alzheimerovy choroby
  3. Inhibitory acetylcholinesterázy
  4. Pravidla pro výběr léků
  5. Pravidla pro užívání léků
  6. Nežádoucí účinky léků
  7. Kontraindikace
  8. Volba terapie v závislosti na fázi
  9. Symptomatická léčba
  10. Jaké léky se používají k léčbě
  11. "Memantine"
  12. Exelon
  13. "Arisept"
  14. "Reminil"
  15. Pomocné léky

Obecné principy farmakoterapie

Léčba Alzheimerova syndromu vyžaduje více než přímé působení na degenerativní změny v mozku. Patologie je doprovázena řadou organických poruch, které situaci zhoršují. Jeden lék se s tím vším nedokáže vyrovnat; přístup musí být komplexní. Zvýšená pozornost je věnována nápravě jevů, které inhibují metabolismus v celém těle, což vede ke snížení funkčnosti centrálního nervového systému.

Povinné body expozice léku na Alzheimerův syndrom:

  • boj proti poruchám v práci srdce, cév, dýchacích orgánů;
  • snížení patologicky zvýšené hladiny cukru, špatného cholesterolu, lipidů v krvi;
  • normalizace hormonálních hladin v případě poškození endokrinních žláz;
  • zvýšení funkčnosti jater a ledvin;
  • nasycení těla vitamíny, minerály, užitečnými stopovými prvky.

Povinným okamžikem léčby v případě nemoci je boj proti poruchám srdce a cév..

Výsledkem integrovaného přístupu je normalizace výživy neuronů, stimulace obnovy jejich struktury. To vše vede k pomalejšímu nárůstu v oblasti atrofie, ke zvýšení účinnosti nervové tkáně. V závažných případech je přístup doplněn použitím patogenetických látek, což vede k potlačení příznaků Alzheimerovy choroby, i když se jí nezbavíme.

Hlavní léčba Alzheimerovy choroby

Nedostatek neurotransmiteru acetylcholinu přispívá k rozvoji a progresi degenerativních změn v nervových tkáních. Při nedostatku této organické sloučeniny se atrofické procesy šíří rychleji, což zhoršuje stav pacienta. Takové reakce se stávají důsledkem selhání produkce neurotransmiteru nebo jeho zrychleného ničení na pozadí přebytku acetylcholinesterázy. Z tohoto důvodu jsou inhibitory acetylcholinesterázy a léky na bázi memantinu zahrnuty do seznamu základních léků na Alzheimerovu chorobu..

Inhibitory acetylcholinesterázy

Každý rok se ve farmakologii objevují nové léky tohoto profilu, což zvyšuje šance na výběr správného produktu pro každého pacienta..

Dnes se nejaktivněji používají selektivní léky druhé generace..

V závislosti na typu hlavní látky blokují enzymy, které štěpí acetylcholin, aktivují receptory za účelem zvýšení koncentrace. Typicky jsou takové formulace zahrnuty do léčebného režimu s rychlou progresí patologie. Množství lékových forem a typů léků vám umožňuje vybrat si produkt v souladu s charakteristikami stavu pacienta.

Pravidla pro výběr léků

Účinnost léčiv je v průměru 70%, ale důležitou roli hraje individuální reakce na přípravek. K dosažení nejvýraznějšího výsledku by měl být lékař zapojen do výběru patogenetických léků pro léčbu Alzheimerovy choroby. To zohledňuje nejen toleranci složení, ale také reakci těla v podobě klinického zlepšení. K posouzení terapeutického účinku vybraného léku je nutno jej užívat nepřetržitě po dobu nejméně 3 měsíců v maximálním tolerovatelném objemu. V případě změny produktu na jiný si musíte udělat přestávku od 3 do 7 dnů, v závislosti na typech léků.

Účinnost léků je v průměru 70%; k získání nejvýraznějšího výsledku by měl být lékař zapojen do výběru léků pro léčbu.

Pravidla pro užívání léků

Zavedení léků této skupiny do terapeutického režimu obvykle znamená jejich celoživotní užívání. Z tohoto důvodu je důležité najít vhodnou dávkovou formu pro kompozici. To nejsou vždy pilulky. Někteří výrobci nabízejí řešení pro pití a dokonce i náplasti. Ve většině případů trvá do jednoho roku po zahájení léčby výrazný terapeutický účinek, poté se obnoví progrese tkáňové dystrofie.

Použití inhibitorů acetylcholinesterázy se provádí podle následujících pravidel:

  • produkty může předepisovat pouze odborník. Prostředky jsou používány pouze pod podmínkou neustálé vnější kontroly léčby zdravotnickými pracovníky nebo příbuznými pacienta;
  • jakékoli vedlejší účinky by měl posoudit ošetřující lékař;
  • užívání takových formulací současně s NSAID nebo léky, které snižují srdeční frekvenci, je zakázáno;
  • léky jsou neslučitelné s alkoholickými a tonickými nápoji.

Zastavení užívání léků je možné pouze se souhlasem lékaře. To se obvykle provádí během fáze těžké demence, kdy léky již nefungují. V ostatních případech, odmítnutí drog, můžete vyvolat prudký průběh degenerativních procesů v mozku. Výsledkem bude znatelné zhoršení klinického obrazu..

Užívání inhibitorů acetylcholinesterázy spolu s léky, které snižují srdeční frekvenci, je zakázáno..

Nežádoucí účinky léků

Inhibitory acetylcholinesterázy musíte užívat po celý život, takže přítomnost nežádoucích účinků na tyto léky je nepřijatelná. Alzheimerovy choroby se nelze zbavit, ale existuje možnost zmírnit závažnost příznaků a zpomalit degenerativní procesy. Lékárny nabízejí širokou škálu léků, mezi nimiž si můžete vždy vybrat účinné a nezpůsobující negativní důsledky..

Mezi běžné nežádoucí účinky inhibitorů acetylcholinesterázy patří:

  • často - nevolnost a zvracení, závratě, ztráta chuti k jídlu;
  • zřídka - bolesti hlavy, bolesti břicha, třes rukou, silné pocení, únava, ospalost nebo zvýšená vzrušivost;
  • ojedinělé případy - problémy se spánkem, depresivní poruchy, mdloby, halucinace, přepětí krevního tlaku, ulcerózní léze sliznice trávicího systému.

Obvykle se tyto projevy projeví okamžitě po zahájení léčby. Někdy se vyskytují na pozadí prudkého zvýšení dávky dříve tolerovaného léku.

Nevolnost a zvracení jsou časté nežádoucí účinky inhibitorů acetylcholinesterázy.

Kontraindikace

Než začnete užívat léky na demenci, musíte se ujistit, že neexistují žádné zákazy nebo omezení jejich používání. Absolutními kontraindikacemi jsou nesnášenlivost ke konkrétním potravinám, těžké poškození jater a / nebo ledvin. Vzhledem ke zvláštnostem účinku nejsou formulace předepisovány za podmínek, kdy je stimulace periferních cholinergních receptorů z nějakého důvodu nebezpečná.

Relativní zákazy používání inhibitorů acetylcholinesterázy:

  • chronické patologie dýchacího systému s obstrukcí dýchacích cest, bronchiální astma;
  • porušení srdečního rytmu;
  • nestabilní angina pectoris;
  • užívání léků, které zpomalují srdeční frekvenci;
  • obstrukce močových cest, období zotavení po operaci vylučovacích orgánů;
  • anamnéza epilepsie a / nebo hyperkineze;
  • střevní obstrukce;
  • ulcerativní léze sliznice trávicího systému;
  • anestézie. V případě ulcerativních lézí sliznice trávicího systému se inhibitory acetylcholinesterázy nepoužívají.

Schopnost léčit Alzheimerovu chorobu pomocí inhibitorů acetylcholinesterázy za těchto podmínek závisí na řadě faktorů. Účelnost lékové terapie určuje lékař.

Volba terapie v závislosti na fázi

Je nemožné vyléčit Alzheimerovu chorobu, i když používáte nejefektivnější a nejdražší prostředky, počínaje terapií v raných fázích patologie. Žádné přístupy neumožňují dosáhnout regrese degenerativního procesu, zcela zastavit jeho šíření. Ale se správným přístupem k terapii existuje šance významně zpomalit vývoj stavu, poskytnout pacientovi 10-15 let plného života.

Každá z fází Alzheimerovy choroby vyžaduje specifickou terapii:

  • pre-demence - k normalizaci psycho-emočního pozadí pacienta stačí použít antidepresiva. V závislosti na příznacích a jako alternativní terapii lékař předepisuje nootropika, "Glycin", blokátory kalciových kanálů, "Actovegin". Extrakt z jinanu dvoulaločného má pozitivní vliv na mozek;
  • časná a středně těžká demence - atypická antidepresiva, antipsychotika se používají v boji proti špatným náladám. Patogenetická léčba je založena na inhibitorech acetylcholinesterázy. Piribedil, Vinpocetin, Pentoxifylline mohou být adekvátní alternativou;
  • těžká demence - hlavním lékem se stává memantin.

Pro časnou a středně těžkou demenci lze použít vinpocetin.

Změny v terapeutickém režimu by měl provádět ošetřující lékař. Souběžné podávání jakýchkoli léků musí být koordinováno s neurologem, aby nevyvolávalo komplikace nebo vedlejší reakce, nesnižovalo účinnost hlavní léčby.

Symptomatická léčba

Postupná atrofie částí mozku, která se vyvíjí na pozadí degenerativních procesů, vede k řadě nepříjemných následků. Pokud nebudou řešeny samostatně, sníží kvalitu života pacienta s Alzheimerovou chorobou. Studie ukazují, že to je často důvodem pro snížení účinnosti základní farmakoterapie. Kromě antidepresiv může neurolog předepisovat pacientovi řadu léků v souladu s charakteristikami jeho stavu..

Dobrý účinek má použití "glycinu" a jeho četných analogů. Produkt stimuluje mozkovou cirkulaci, má pozitivní vliv na náladu oběti.

"Karbamazepin" je schopen obnovit pacientovu touhu po životě a zájem o jeho oblíbené záležitosti, zmírnit apatii. S halucinacemi nebo známkami deliria jsou indikována neuroleptika, trankvilizéry. Všechny tyto produkty by měly být užívány pouze v nezbytných případech, nikoli pro preventivní účely. Vzhledem k množství kontraindikací a vedlejších účinků mohou při nesprávném použití způsobit více škody než užitku..

Jaké léky se používají k léčbě

Lékárny nabízejí desítky léků, které mohou zmírnit průběh Alzheimerovy choroby ovlivněním samotné příčiny degenerativních procesů. Každý z produktů má své vlastní vlastnosti a výhody, takže lékař by měl rozhodnout ve prospěch jednoho z nich. Většina nástrojů má synonyma nebo analoga, ale ani jejich použití nelze zahájit bez souhlasu odborníka..

"Memantine"

Unikátní lék, který normalizuje metabolismus glutamátu a zabraňuje vnitřní intoxikaci neuronů. Dnes je to jediný produkt vykazující vysokou účinnost v poslední fázi Alzheimerovy choroby. V kombinaci s inhibitory acetylcholinesterázy se účinnost terapie mnohonásobně zvyšuje. Složení je pacienty dobře tolerováno, ale je zakázáno jej používat v případě zhoršené funkce ledvin. Na pozadí epilepsie se terapie provádí s maximální opatrností. Vzhledem ke specifičnosti akce by měla být doba užívání léku zvolena individuálně.

Exelon

Léčba je dodávána v kapslích a roztoku pro orální podání, stejně jako náplasti a filmy pro transdermální působení. Druhá léková forma je velmi vhodná v případech, kdy příbuzní pacienta nemají příležitost být neustále poblíž. Dávka se vybírá individuálně, lze ji během léčby upravit. Současně by se změna režimu dávkování neměla měnit častěji než jednou týdně..

Dávka přípravku Exelon se vybírá individuálně a lze ji během léčby upravit.

"Arisept"

Lék je povolen pro použití ve všech stádiích Alzheimerovy choroby, jakož i jiných forem senilní demence. Výrobce nabízí léčivý přípravek v tabletách a perorálním roztoku. Složení má minimální seznam kontraindikací, zřídka způsobuje negativní reakci těla. Terapeutické dávky se vybírají individuálně. Léčba se doporučuje užívat večer. Dávkovací režim by se neměl měnit více než jednou za měsíc. Droga má řadu levnějších analogů.

"Reminil"

Produkt účinně bojuje s mírnou až středně těžkou Alzheimerovou chorobou. Kompozice se často používá k léčbě chronických problémů s mozkovou cirkulací. Užívání léku nejen zastavuje projevy degenerativních procesů v mozku, ale také zvyšuje koncentraci. Lék má minimální úroveň toxicity, je povoleno jej podávat i těhotným ženám.

Užívání Reminilu nejen zastavuje projevy degenerativních procesů v mozku, ale také zvyšuje koncentraci..

Pomocné léky

Seznam léků používaných při Alzheimerově chorobě je často založen na alternativních produktech. Obvykle se takové léky používají v mírnějších stadiích patologie, kdy je příliš brzy na zahájení patogenetické léčby. Mohou být také zavedeny jako náhrada za neúčinné léky nebo v případě intolerance..

Skupiny pomocných léků pro léčbu Alzheimerovy choroby:

  • sloučeniny, které stimulují přenos impulsů mezi neurony;
  • produkty pro normalizaci krevního oběhu v mozku ovlivněním nejmenších cév, změnou složení a stupně viskozity krve;
  • extrakt z ginkgo biloba, který má obecný příznivý účinek na mozkovou tkáň;
  • nootropika přírodního a syntetického původu;
  • léky na bázi peptidů, aminokyselin;
  • blokátory vápníkových kanálů, alfa-blokátory.

Tradiční terapie jsou stále více podporovány používáním tradiční medicíny. Ke stimulaci mozku je zobrazeno používání nápojů na bázi mateřského mléka, kořene ženšenu.

Tradiční terapie je stále více podporována používáním tradiční medicíny.

Léky na léčbu Alzheimerovy choroby, i když jsou univerzální, lze použít v různých režimech. Vlastnosti taktiky terapie závisí na věku a pohlaví pacienta, stupni poškození CNS, symptomech, přítomnosti přitěžujících faktorů, podmínkách pozadí..

Alzheimerova choroba: příznaky a příznaky, léčba, léky

Alzheimerova choroba je patologie s neurodegenerativními poruchami v mozku. S progresí nemoci se zhoršují intelektuální schopnosti pacientů, zhoršuje se paměť a ztrácejí se dovednosti péče o sebe. Samozřejmě se primárně zajímá o pacienty a jejich rodiny, existuje lék na Alzheimerovu chorobu? Moderní věda však zatím nemůže dát kladnou odpověď. Alzheimerova choroba je léčena léky, které mohou pouze potlačit patologický proces, ale ne zcela jej eliminovat. K léčbě Alzheimerovy choroby se neustále vyvíjejí nové léky, které však dosud nemohou tuto chorobu úplně odstranit. Nemocnice Yusupov využívá nejmodernější metody léčby Alzheimerovy choroby, které normalizují stav pacienta a zlepšují jeho kvalitu života..

Příznaky Alzheimerovy choroby

Toto onemocnění se nejčastěji vyskytuje ve stáří. Jeho vývoj však může začít od 40 do 60 let. Ve většině případů ji diagnostikuji, když se již projeví příznaky patologie, což značně komplikuje léčbu nemoci a zhoršuje prognózu. To je způsobeno skutečností, že první příznaky patologie jsou ignorovány a mezitím onemocnění postupuje. Čím dříve jsou léky na Alzheimerovu chorobu zahájeny, tím větší je šance na dlouhodobé zachování duševní jasnosti pacienta..

Prvním znakem vývoje Alzheimerovy choroby je porucha paměti. Krátkodobá paměť obvykle trpí, když si pacient nemůže vzpomenout na nedávné události. Zároveň si události minulých dnů pamatují velmi dobře..

Dalším příznakem onemocnění je periodicky nevhodné chování pacienta. To se může projevit jako nepřiměřená agresivita, zvýšená podrážděnost, nevhodná zábava. Aktivita člověka klesá, zájem o svět kolem něj mizí. Osoba má potíže s vnímáním informací, dochází k poruchám řeči.

S rozvojem onemocnění se zvyšuje závažnost klinických projevů. Pro zpomalení neurodegenerativních procesů se doporučuje začít užívat léky na Alzheimerovu chorobu brzy. Alzheimerovy léky pomáhají zastavit vývoj patologických stavů a ​​zlepšit stav pacienta.

Základní léky na Alzheimerovu chorobu

Doposud nebyl dosud vynalezen lék na Alzheimerovu chorobu, který skutečně funguje a dokáže člověka úplně vyléčit. Všechny vyvinuté léky pomáhají pouze zpomalit průběh patologie, ale nejsou schopny ji odstranit.

K léčbě Alzheimerovy choroby se používají léky - inhibitory cholinesterázy. Je to enzym potřebný k štěpení cholinu. Zvýšení hladiny acetylcholinu zpomaluje vývoj patologie a tvorbu amyloidového proteinu, což je jednou z příčin vzniku onemocnění. Zástupcem tohoto léku na Alzheimerovu chorobu je Exelon. Je k dispozici ve formě tablet, roztoku pro vnitřní podání a náplasti s aplikovanou účinnou látkou. Druhá forma je velmi pohodlná, protože v tomto případě daná osoba obdrží požadovanou dávku léku automaticky. Zatímco pacienti obvykle zapomínají na pilulky.

Aricept, založený na donepezil hydrochloridu, lze použít k léčbě jakékoli formy demence spojené s Alzheimerovou chorobou. Pomáhá eliminovat klinické projevy patologie a zpomaluje degenerativní procesy. K dispozici ve formě tablet a řešení.

Glutamátové blokátory NMDA se také používají při léčbě demence. Zástupcem je lék "Akatinol Memantin". Zpomaluje atrofii šedé hmoty mozku.

Druhé léky na Alzheimerovu chorobu

Nejúčinnějšími léky na Alzheimerovu chorobu jsou inhibitory cholinesterázy. Léčba patologie by však měla být komplexní s eliminací klinických projevů..

Jaké léky se používají k léčbě Alzheimerovy choroby:

  • Ke zlepšení mozkové cirkulace a normalizaci emočního pozadí lze použít glycin;
  • K odstranění halucinací a výskytu posedlosti lze použít antipsychotika a trankvilizéry;
  • Léčba pocitů úzkosti, záchvaty paniky, deprese se provádí antidepresivy.

Všechny léky k léčbě Alzheimerovy choroby musí předepisovat ošetřující neurolog. Každý z léků má své vlastní kontraindikace a vedlejší účinky, takže jejich nezávislé užívání může negativně ovlivnit zdravotní stav..

Kromě léčby drogami jsou pacientovi předepsány další typy terapie:

  • Fyzioterapie;
  • Aqua aerobik;
  • Arteterapie;
  • Specifické činnosti ke zlepšení kognitivního výkonu.

Jak zacházet s Alzheimerovou chorobou: nové léky

Po celém světě se neustále vyvíjejí nejnovější léky a léky na Alzheimerovu chorobu. Zatím však nikdo nemůže říci, že léčba Alzheimerovy choroby byla nalezena..

Účinný lék na Alzheimerovu chorobu, vyvinutý ve Spojených státech, je nyní ve fázi testování. Přípravek CAD 106 podporuje zvýšení protilátek proti amyloidovému proteinu, zatímco nedochází ke zvýšení koncentrace T buněk.

Další slibnou drogou je MDA7. Jedná se o imunostimulační prostředek, který zvyšuje odolnost těla vůči negativním látkám, zastavuje progresi degenerativních procesů v mozku..

Také léky, které léčí Alzheimerovu chorobu, mohou být látky původně vynalezené k léčbě jiných patologických stavů. Rosiglitazon, který byl vyvinut pro léčbu inzulín-dependentního diabetes mellitus, tedy vykazoval dobré výsledky při eliminaci demence. Droga se stále testuje na zvířatech.

Prevence Alzheimerovy choroby: drogy

Bohužel dosud nebyly vyvinuty léky na prevenci Alzheimerovy choroby, protože není možné spolehlivě pojmenovat přesnou příčinu této patologie..

Prevence zahrnuje opatření ke zlepšení zdraví obecně a ke zlepšení funkce mozku:

  • Vyvážená strava;
  • Mírná fyzická aktivita;
  • Aktivní životní styl;
  • Duševní aktivita;
  • Nedostatek špatných návyků (kouření, alkohol, drogy);
  • Žádný stres.

Léčba Alzheimerovy choroby v nemocnici Yusupov

V nemocnici v Yusupově bylo vytvořeno speciální oddělení pro léčbu neurologických patologií. Lékaři nemocnice mají bohaté zkušenosti s léčbou různých forem Alzheimerovy choroby. Předepisování léků provádí kvalifikovaný neurolog na základě individuálních charakteristik pacienta.

Péče o pacienty je poskytována speciálně vyškoleným personálem, který zná složitost obsluhování pacientů s Alzheimerovou chorobou. Pacientům a jejich příbuzným je také poskytována psychologická podpora..

Používáme léky na Alzheimerovu chorobu, které jsou schváleny pro použití v Rusku. Na základě Yusupovské nemocnice funguje také certifikované výzkumné centrum. Pacienti proto mají příležitost dostávat nejnovější léčbu, která není k dispozici v jiných nemocnicích..