Cervikogenní bolest hlavy

Mrtvice

Cervikogenní bolest hlavy (CGB) je jednou z nejběžnějších forem sekundárních bolestí hlavy (cefalgie). Nosologická nezávislost CHB stále vyvolává mnoho diskusí a někteří autoři mají tendenci považovat významnou část případů CHB za klinické varianty jiných primárních bolestí hlavy..

Navzdory skutečnosti, že před více než 30 lety O. Sjaastad popsal CHB jako nezávislé onemocnění, kontroverze a nejistota o něm přetrvávají dodnes. Patofyziologie CHS vyžaduje další studium a klinická diagnóza a účinná léčba představují značné potíže. Předpoklad, že bolest hlavy může být vyvolána patologií krční páteře, je diskutován od roku 1926, ale teprve v roce 1990. O. Sjaastad a jeho kolegové poprvé systematizovali výsledky výzkumu a formulovali diagnostická kritéria pro CHP, popularizovali tuto nosologii.

Aktuální verze diagnostických kritérií pro ICHS je uvedena v Mezinárodní klasifikaci poruch bolesti hlavy (ICHD-3 beta, 2013) v 11.2.1. Podle ICGB-3 je beta CHB bolest hlavy způsobená poškozením krku (kostní struktury, disk a / nebo měkká tkáň) a je obvykle doprovázena bolestí krku.

Jednostranná povaha bolesti hlavy beze změny stran, provokace typického vzorce bolesti vnějším tlakem na svaly krku nebo pohyby v krční páteři, šíření bolesti z týlní oblasti do frontotemporální oblasti umožňují odlišit CHP od migrény a tenzní bolesti hlavy.

Nicméně tyto klinické příznaky nejsou pro CHB striktně patognomické a ne vždy určují vztah mezi bolestmi hlavy a cervikální patologií. Některé „příznaky migrény“, jako je nevolnost, zvracení, foto- a fonofobie, mohou být u CHP neodmyslitelné, ale jejich intenzita a závažnost jsou mnohem menší než u migrény.

V ICGB-3 není jako příčina ICHS vyloučena cervikální spondylóza, osteochondróza, nádory, zlomeniny, infekční léze a revmatoidní artritida horní krční páteře, a to navzdory skutečnosti, že tato onemocnění nejsou považována za zavedené příčiny bolesti hlavy. Pokud jsou příčinou bolesti hlavy myofasciální citlivá místa, měla by být bolest hlavy považována za tenzní bolest hlavy. Alternativní diagnózou však může být bolest hlavy způsobená myofasciální bolestí děložního hrdla (A11.2.5), která je zahrnuta v příloze nejnovější verze ICGB. V případě cervikální radikulopatie představuje slepé střevo také bolest hlavy způsobenou poškozením horních krčních kořenů (A11.2.4).

Diagnostická kritéria pro cervikogenní bolest hlavy

Hlavní kritéria:

  1. Příznaky a známky postižení krku:
  • Bolest hlavy je vyvolána pohybem v krční páteři a / nebo nepohodlným držením těla a / nebo vnějším tlakem v horní části krční nebo týlní oblasti na symptomatické straně.
  • Omezení rozsahu pohybu v krční páteři.
  • Ipsilaterální neradikální bolest v krku, rameni, paži nebo někdy radikulární bolest v paži.
  1. Potvrzení výsledků diagnostické analgetické blokády.
  2. Jednostranná bolest hlavy beze změny stran.

Povaha bolesti hlavy

  • Mírné, nepulzující nebo akutní, obvykle začínající na krku.
  • Epizody bolesti mají různou délku trvání.
  • Kolísavá, dlouhodobá bolest.

Další důležité vlastnosti

  • Pouze částečný nebo žádný účinek při užívání indomethacinu.
  • Pouze částečný nebo žádný účinek ergotaminu a sumatriptanu.
  • ženský.
  • Historie častého poranění hlavy nebo nepřímého poranění krku, obvykle závažnější než střední.

Další funkce menšího významu

  • Jevy spojené s záchvatem se vyskytují jen příležitostně a / nebo jsou mírně vyjádřeny (nevolnost, fonofobie a fotofobie, závratě, ipsilaterální poruchy vidění, potíže s polykáním, impilaterální edém, hlavně v periokulární oblasti).

CHB je sekundární bolest hlavy pociťovaná při inervaci první a / nebo druhé větve trigeminálního nervu a spojená s různými patologiemi cervikálních struktur. Některé funkce by měly být zvýrazněny. Zaprvé musí být patrné postižení krční páteře, ať už z anamnézy onemocnění, nebo diagnostikované během fyzického vyšetření..

Za druhé, bolest v krku nebo týlní oblasti by neměla být považována za CHP. Týlní oblast je inervována smyslovými vlákny vycházejícími z horních krčních míšních nervů, zejména v důsledku větších a menších okcipitálních nervů. Bolest v zadní části hlavy, která nepřekračuje inervační zóny těchto dvou nervů, tedy odpovídá týlní neuralgii nebo nespecifické bolesti týlní..

Za třetí, ICHS může být důsledkem různých důvodů, a proto musí být považována za syndrom. Poškození krční páteře však není vždy diagnostikováno. Za čtvrté, CDP nezahrnuje bolesti hlavy spojené s krční páteří..

Epidemiologie

Epidemiologie CHP není prakticky studována. Nedostatek údajů je spojen s nejistotou diagnostických kritérií a obtížností diferenciální diagnostiky u jiných cefalgií. V populační studii využívající diagnostická kritéria ICHD z roku 1990 byla prevalence CGB 3%.

Ve studii O. Sjaastada a L.S. Bakketeig, který zahrnoval 1 838 obyvatel Norska, tento údaj odpovídal 4,1%, muži trpěli CHP o něco častěji než ženy (51, respektive 49%), ve 45% případů byla CHB kombinována s jinými typy bolestí hlavy. Autoři použili pět povinných diagnostických kritérií pro CGB: jednostranná bolest hlavy, omezený rozsah pohybu v krční páteři, ipsilaterální bolest v krku, rameni nebo paži, bolest hlavy vyvolaná lokálním vnějším tlakem na krční oblast a / nebo v nepohodlné poloze.

Aaseth a kol. studoval 298 pacientů ve věku 30 až 44 let s chronickou sekundární bolestí hlavy pomocí revidovaných diagnostických kritérií O. Sjaastad. Prevalence CHP byla 0,17%, převládala u žen (0,21 oproti 0,13%). Nesrovnalosti mezi výsledky epidemiologických studií pravděpodobně souvisejí s rozdílem v metodologických přístupech. Průměrný věk nástupu onemocnění je 27,8 roku (od 16 do 57 let).

Diagnostická kritéria pro cervikogenní bolest hlavy podle ICGB-3 beta, 2013

  1. Jakákoli bolest hlavy, která splňuje kritéria 3.
  2. Klinické, laboratorní a / nebo neuroimagingové příznaky abnormalit nebo poranění krční páteře nebo měkkých tkání krku, které jsou spolehlivou nebo pravděpodobnou příčinou bolesti hlavy.
  3. Příčinná souvislost mezi bolestmi hlavy a cervikální patologií je založena na nejméně dvou z následujících příznaků:
  • Bolest hlavy se vyvíjí po poruše / lézi v krční páteři.
  • K významnému snížení nebo zastavení bolesti hlavy dochází souběžně s poklesem nebo řešením porušení / poranění krční páteře.
  • Omezení rozsahu pohybu na krku a zvýšená bolest hlavy různými provokativními manévry na úrovni krku.
  • Ukončení bolesti po diagnostické blokádě krčních struktur nebo nervových formací.
  1. GB neodpovídá ve větší míře jiné diagnóze z ICGB-3 beta (nelze lépe klasifikovat).

Klinické příznaky

Pro klinického lékaře jsou obzvláště důležité dva aspekty:

  • bolest hlavy je lokalizována v jedné polovině hlavy, zatímco boční změny nejsou typické,
  • bolest typicky sahá od zadní části hlavy k přední oblasti.

Při přítomnosti bilaterální cefalalgie by měla významně převládat bolest v polovině hlavy. Podle Fredriksena a kol. Je v 36% případů závažných záchvatů CHP mírná bolest hlavy zaznamenána také na opačné straně. Některá zjištění naznačují, že bolest hlavy může být způsobena poškozením různých struktur krku na opačné straně. Jediná metastatická léze druhého krčního míchy byla spojena s rozvojem ipsilaterální okcipitální bolesti a kontralaterální frontoorbitální dysestézie; tyto příznaky ustoupily po radiační terapii. Nádor foramen magnum způsobil rozvoj bilaterálních bolestí hlavy.

V klasické verzi začíná bolest v CHP v krku nebo týlní oblasti a vyzařuje do frontoorbitálně-časové oblasti, šířící se po pokožce hlavy nad ušnicí nebo horní částí dolní čelisti a zygomatickou oblastí. V tomto případě může být bolest pulzující nebo nepulzující a je nejvýraznější v předních částech hlavy. CHB se vyznačuje mírnou intenzitou. Může dojít k ipsilaterální bolesti v rameni nebo paži, často neradikální povahy. Snížený rozsah pohybu v krční páteři a související nepohodlí významně ovlivňují kvalitu života pacienta.

Nevolnost (52,7%), zvracení (22,2%), foto- a fonofobie (52,5%) jsou možné u CHP, ale jsou méně výrazné než u migrény. Frekvence, trvání záchvatů bolesti hlavy a doba interiktálního období se mohou velmi lišit. Bolest trvá několik hodin až několik týdnů, navíc existuje tendence k chroničnosti. V interiktálním období se někteří pacienti obávají mírné bolesti hlavy.

CHP je zpravidla vyvoláváno mechanickými faktory: lokální tlak v horní krční a týlní oblasti na symptomatické straně, pohyb v krční páteři, prodloužená vynucená (nefyziologická) poloha hlavy. Doba latence mezi útokem bolesti hlavy a jeho provokujícím faktorem je od několika sekund do 30 minut. CHB často předcházejí jiné typy bolestí hlavy.

Patofyziologie

Jak víte, citlivé jádro trigeminálního nervu hraje důležitou roli v patogenezi různých cefalgií, které slouží jako základ periferní části nociceptivního systému a jsou odpovědné za citlivost hlavy na bolest, tvořící trigemino-vaskulární a trigemino-cervikální systém. Anatomické a funkční spojení trigeminálních a cervikálních struktur v trigemino-cervikálním komplexu se provádí přepínáním bolestivých impulsů z neuronů prvních tří cervikálních segmentů (CI - III) přes interkalární neurony do jádra míšního traktu trigeminálního nervu. Zdrojem bolesti hlavy tedy mohou být patologické změny v jakékoli struktuře inervované vynikajícími krčními míšními nervy: atlanto-okcipitální spojení, laterální atlanto-axiální klouby, fazetové klouby C2-C3, C3-C4, fazety, meziobratlová ploténka C2-C3, krční svaly a šlachy, kořeny a nervy.

Četné experimentální neurofyziologické studie tyto myšlenky podporují. Vývoj bolesti hlavy však nelze vždy vysvětlit anatomickým a funkčním vztahem výše uvedených struktur. Navzdory skutečnosti, že různé nemoci a poruchy na krku (například herniovaná meziobratlová ploténka, disekce tepen) mohou vyvolat bolest hlavy, neuroimagingové výzkumné metody ne vždy odhalí žádnou „zjevnou“ patologii krční páteře nebo mozku u ICHS.

Protruze, pokles výšky meziobratlových plotének, mírné degenerativní-dystrofické změny nelze považovat za příčiny cefalalgie, vzhledem k jejich vysoké prevalenci u lidí, kteří netrpí bolestmi hlavy, pokud není prokázáno jinak. Mezitím většina lézí cervikálních struktur nevede k bolesti hlavy. Spondylóza krční páteře je pozorována u 70% starší populace, pacienti si mohou všimnout vzácných epizod bolesti krku, včetně radikulární povahy, ale jen velmi málo si stěžuje na bolesti hlavy. Cervikální radikulopatie, diagnostikovaná každoročně u 80 lidí na 100 tisíc populace, je spojena s bolestmi hlavy pouze v 9,7% případů.

Důležitou roli v patogenezi různých cefalalgií hraje citlivé jádro trigeminálního nervu, které slouží jako základ periferní části nociceptivního systému a je zodpovědné za citlivost hlavy na bolest, tvořící trigemino-vaskulární a trigemino-cervikální systém.

Systematický přehled literatury publikované od roku 1993 do roku 2008 ukázal, že u 25-66% lidí s chronickou cervikalgií pochází bolest z fazetových kloubů krční páteře a šíří se do krčních, mezilopatkových oblastí a / nebo ramen, mnohem méně často - v zadní části hlavy. Pozoruhodná je skutečnost, že lokalizace bolesti neovlivnila inervační zónu větví trigeminálního nervu.

Patogenezi CHP je tedy třeba zvažovat ze tří hledisek:

  • patologie v oblasti krku předurčuje k rozvoji CHP,
  • i přes narušení biomechaniky krční páteře u pacientů s cerebrovaskulárním onemocněním ne vždy neuroimagingové údaje odhalí významné léze cervikálních struktur,
  • většina onemocnění krční páteře je asymptomatická nebo je charakterizována bolestí krku, aniž by se rozšířila do hlavy.

Z toho vyplývá, že poškození cervikálních struktur je nezbytnou, ale nedostatečnou podmínkou pro vznik CHP a pravděpodobně by mělo být kombinováno s individuální predispozicí k bolesti hlavy. Otázka nozologické nezávislosti CHP zůstává kontroverzní. Argumentem proti existenci CHP je předpoklad, že za přítomnosti genetické predispozice k migréně nebo paroxysmální hemikranii mohou změny v krční páteři nebo mechanické faktory (rotace hlavy, flexe krku atd.) Zahájit klasický záchvat odpovídajících cefalgií.

Diferenciální diagnostika

Diagnóza by měla být založena na anamnéze, neurologických a neuro-ortopedických (manuálních) vyšetřeních. Pacienti s CHS mají často omezený rozsah pasivních a aktivních pohybů v krční páteři. Byl zjištěn přímý vztah mezi intenzitou bolesti hlavy, frekvencí a trváním záchvatů s omezenými pohyby krku..

Důležitým článkem v diferenciální diagnostice ICHS je radiografie a neuroimagingové vyšetřovací metody (CT, MRI) krční páteře, které mohou odhalit takové patologické stavy jako herniace disku, nádory, degenerativní onemocnění atd. Bylo prokázáno, že revmatické léze atlantoaxiálního kloubu (subluxace) být spojen s bolestí v čelních oblastech hlavy. Většina lidí středního a staršího věku má současně různé patologické změny v krční páteři, netrpí však bolestmi hlavy..

V některých případech CHP připomíná primární bolesti hlavy. V 17% případů splňuje bolest hlavy diagnostická kritéria pro migrénu i CHP. Tato okolnost naznačuje určitou shodnost klinického obrazu těchto onemocnění. U pacientů s migrénou může být záchvat bolesti hlavy vyvolán mechanickými faktory na krku. Možné koexistence CHP s jinými cephalgiemi vytváří další diagnostické obtíže.

Tenzní bolest hlavy (HDN) je popisována jako bilaterální bolest hlavy mírné intenzity. Problémy s diferenciální diagnostikou obvykle nevznikají, s výjimkou vzácných případů bilaterální CHP. HDN často doprovází CHP, což vysvětluje přítomnost mírné nebo středně difúzní bolesti hlavy v interiktálním období CHP.

Klastrová (paprsková) bolest hlavy (PNH) je charakterizována bolestí v jedné polovině hlavy, včetně týlní oblasti. U 10% pacientů začíná záchvat ipsilaterální bolestí krku. Nicméně není těžké rozlišovat mezi PHB a CGB. Důkazem pro diagnózu PHS je vysoce intenzivní bolestivá bolest v podobě řady záchvatů se současnými autonomními (autonomními) příznaky (zarudnutí spojivky, slzení, rýma, ucpaný nos, výtok z nosu, otok víček, mióza, ptóza) na straně bolesti v kombinaci s motorickým neklidem a agitací. Trvání útoku je 15 - 180 minut, frekvence je jeden až osmkrát denně. Muži jsou postiženi 3-4krát častěji než ženy. Účinnost lokálních anestetik může být pro lékaře zavádějící. V některých případech má ipsilaterální blokáda okcipitálního nervu za následek úlevu od příznaků PDPH.

Paroxysmální hemikrania (PG) je skupina vzácných benigních cefalgií s charakteristikami bolesti a doprovodnými příznaky podobnými PDPH. Charakteristickými rysy PG jsou krátké trvání útoků (od 2 do 30 minut) a jejich vysoká frekvence (až 40 za den). Útoky jsou zcela zastaveny užíváním indomethacinu, zatímco tento lék není účinný při CHP. U 10% pacientů může být záchvat spuštěn mechanickými faktory, například otočením krku, ohnutím hlavy nebo tlakem na spinální výběžky obratlů CIV a CV, místa výstupu většího týlního nervu.

CHP je třeba odlišit jiným typem primárních bolestí hlavy - kontinuální hemikranií (HC). HA patří do skupiny cefalgie, citlivé na léčbu indomethacinem, a vyznačuje se striktně unilaterální, denně přetrvávající bolestí hlavy, častěji ve frontálních a temporomandibulárních oblastech. Intenzita a povaha bolesti jsou různé. Ale na rozdíl od CHP se bolest nezvyšuje s ohyby krku..

Diferenciální diagnostika CBD by měla být prováděna se sekundárními cefalgiemi, jako je okcipitální neuralgie (NCN), charakterizovaná epizodickou nebo přetrvávající okcipitální bolestí. V souladu s ICGB-3 je beta NZN jednostranná nebo bilaterální paroxysmální střelba, pulzující, bodavá nebo řezná bolest v inervační zóně větších nebo menších okcipitálních nervů nebo třetího okcipitálního nervu, často kombinovaná s bolestí při palpaci oblasti nad postiženým nervem a vyzařující bolestí do čelní oblasti -orbitální oblast. Bolest se dočasně zastaví po lokálním anestetickém bloku. Přidruženým stavem může být bolest ramene nebo paže.

Při dysfunkci temporomandibulárního kloubu (TMJ) se v 10% případů vyskytuje jednostranná bolest obličeje a hlavy. Postiženy jsou zejména ženy v reprodukčním věku. Dysfunkce TMJ je často kombinována s takovou komorbidní poruchou, jako je patologie krční páteře. Současně bolest v temporomandibulární oblasti přímo korelovala s bolestí krku..

Mezi pacienty s ICHS v anamnéze jsou případy traumatických poranění, mezi nimiž je nejčastější poranění krční páteře. Mezitím jakékoli zranění krku, včetně poranění krční páteře, není vždy doprovázeno CHP. Příkladem je studie 222 pacientů s bolestmi hlavy po poranění krční páteře. Sledování po dobu 6 měsíců. odhalilo CHP u 8% pacientů po 6 měsících. tento údaj klesl na 3%.

Léčba

Léčba, která se v současné době používá, je téměř výlučně založena na údajích z malých studií a pozorování z klinické praxe..

Konzervativní léčba zahrnuje manuální terapii, post-izometrickou relaxaci, rehabilitační gymnastiku a užívání různých farmakologických léků. Nyní existují přesvědčivé důkazy o výhodách cvičení při rozvoji pružnosti a síly ve svalech horního ramenního pletence, včetně hlubokých svalů krku. Několik kontrolovaných studií ukázalo, že manuální terapie je vysoce účinná. Kombinace těchto metod je prioritou: kombinace rehabilitační gymnastiky s jemnými technikami ruční terapie významně snížila frekvenci útoků, intenzitu a trvání bolestí hlavy..

Účinnost tricyklických antidepresiv (amitriptylin, duloxetin), nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID), antikonvulziv (pregabalin) a dalších farmakologických léků nebyla plně prokázána, ale lze je doporučit k léčbě pacientů s ICHS.

Hlavními faktory, které je třeba vzít v úvahu při předepisování NSAID, jsou přítomnost rychlého a silného analgetického účinku, protizánětlivý účinek a dobrá snášenlivost léčiva..

Invazivní metody jsou považovány za jednu z nejúčinnějších metod léčby CHB. Mezi ně patří: anestetická blokáda, vysokofrekvenční denervace, procedury elektrické stimulace a chirurgický zákrok.

Anestetická blokáda zaujímá zvláštní místo z hlediska diagnostických a terapeutických možností. Pozitivní účinek blokády naznačuje, že bolest je způsobena aktivací nervové struktury, jedné z mediálních větví zadních větví míšních nervů, které inervují zadní struktury krční páteře, včetně meziobratlových plotének, fazetových kloubů a zadních krčních svalů. Blokáda okcipitálního nervu je účinná při CHB, ale nepomáhá při léčbě chronické migrény. Intraartikulární blokáda laterálních atlantoaxiálních kloubů (CI-CII), fazetových kloubů CII-CIII, stejně jako blokáda mediálních větví nervů CII a CIII (včetně třetího okcipitálního nervu) přispěla k dlouhodobé úlevě od bolesti u 90% pacientů.

Pozitivní výsledky byly získány s epidurálními injekcemi steroidních léků, ale neexistovala jediná randomizovaná klinická studie (RCT), která by prokázala jejich účinnost při ICHS.

V randomizované, dvojitě zaslepené studii nebyla účinnost botulinové terapie pro ICHS prokázána. Ale vzhledem k pozitivním výsledkům dřívějších studií je zapotřebí dalšího výzkumu..

K léčbě ICHS se často používá technika vysokofrekvenční denervace (RD). Terčem RD jsou fazetové klouby krční páteře, zadní kořeny míšních nervů CII-CIII. Existují důkazy, že RD dlouhodobě přispívá k významnému snížení bolesti hlavy u 44–80% pacientů. U ostatních RCT byl naopak zaznamenán pouze krátkodobý pozitivní účinek, a to po 3 měsících. ve srovnání s kontrolní skupinou nebyly žádné významné rozdíly.

Stimulační léčba zahrnuje různé techniky: epidurální stimulace, stimulace periferních nervů, zejména většího týlního nervu, včetně perkutánního. Účinnost těchto metod však nebyla systematicky hodnocena..

Chirurgická léčba může být doporučena v některých případech, kdy se u pacienta objeví silná vyzařující bolest v paži nebo segmentální neurologické poruchy, které lze považovat za indikaci pro chirurgický zákrok (foramenektomie, discektomie atd.). V případě poškození atlanto-okcipitálního kloubu a atlanto-axiálních kloubů pomáhá spinální fúze spolehlivě snížit bolest.

Je tedy zapotřebí dalšího studia epidemiologie, klinického obrazu, patofyziologie a léčby CHB. Dostupná diagnostická kritéria jsou v provozuschopném stavu a je třeba je vylepšit. Předpokládá se, že CHP jsou spojeny s patologií krční páteře. S pomocí neuroimagingu však poškození cervikálních struktur není vždy detekováno. Mnoho běžných poruch krku však není doprovázeno bolestmi hlavy. To naznačuje, že patogenetické mechanismy CHP nejsou plně pochopeny..

Léčebné přístupy jsou založeny hlavně na pozitivních klinických zkušenostech a několika klinických studiích. Za nejvýhodnější je považováno použití konzervativních metod léčby, zejména NSAID v kombinaci s manuální terapií a terapeutickými cvičeními..

Cervikogenní bolest hlavy

Bolest hlavy nebo cefalalgie je jedním z nejběžnějších typů bolesti a dnes je jedním z nejčastějších zdravotních problémů. Má významný dopad na kvalitu života a psychologický stav člověka a má také závažné socioekonomické důsledky. Velké procento lidí je obeznámeno se stavem, kdy je v chrámech pociťována bolest hlavy v oblasti čela a tlak na oči nebo tlak. Lidé s chronickou bolestí vyhledávají zdravotní péči 5krát častěji než zbytek populace.

Jedním z možných důvodů může být to, že přístup k řešení cefalalgie je často nesystematický, jednostranný a bez mezioborové spolupráce. Pacienti jsou zpravidla podhodnoceni, zejména z pohledu pohybového aparátu, zatímco cervikogenní (vertebrogenní) složka hraje jednu z nejvýznamnějších rolí v patogenezi bolesti hlavy.

Význam muskuloskeletálního systému je založen na skutečnosti, že každá nociceptivní stimulace reflexivně indukuje jak autonomní, tak somatické reakce. A bez ohledu na hlavní důvod, proč hlava bolí v chrámech, v přední části, v zadní části hlavy atd., Je ve větší či menší míře zapojen pohybový aparát..

Pojem „cervikogenní bolest hlavy“ a jeho význam

Pojem „cervikogenní bolest hlavy“ (CGB) poprvé popsal O. Sjaastad a jeho kolegové v roce 1983. Tento první popis byl v odborných kruzích skeptický a odborníci na cefalalgii stále jen velmi postupně zohledňují zavedená klinická kritéria..

Termín „cervikogenní“ znamená „založený na krční oblasti“ a v definici popisuje bolest hlavy s jasným postižením krku a krční páteře a etiopatogenezi, která je založena na této oblasti.

Termín „cervikální“ byl od té doby popsán jako zavádějící a „cervikální migréna“ jako oxymoron. Tento termín však Mezinárodní společnost pro bolest hlavy používala dokonce o 5 let později v první mezinárodní klasifikaci bolesti hlavy od roku 1988..

Patofyziologie

Řada teorií se pokoušela vysvětlit mechanismy, kterými může hlava dlouhodobě bolet, které jsou způsobeny dysfunkcí krční páteře. Některé z nich jsou však stále pouze hypotézami ve fázi výzkumu a testování..

Poškození tkáně vede k aktivaci nociceptorů, a pokud stimul trvá déle, prahová hodnota pro vnímání stimulů bolesti se snižuje, což je příznakem hyperalgézie. Je to přehnaná reakce na neustálou stimulaci bolesti..

Další fází patologického procesu je alodynie, kdy jsou podněty, které obvykle nezpůsobují bolest, vnímány jako bolestivé.

Klinický obraz

Klinická diagnóza ICHS zůstává náročná i přes intenzivní úsilí o její charakterizaci; je to hlavně proto, že se příznaky překrývají mezi různými typy bolestí hlavy. Navíc je lze často kombinovat s jinými, hlavně primárními typy bolesti..

Příznaky bolesti hlavy

Cervikogenní bolest hlavy je hlavně jednostranná bolest hlavy bez oboustranného šíření; někdy však může být oboustranný (například bolest hlavy v chrámech), pokud jsou ovlivněny struktury na obou stranách krku. Bolest je popisována jako konstantní, většinou mírná, ale často se změnou kurzu a zhoršením záchvatů. Útok - tupý, přitlačující (často, když bolí hlava - tlačí na oči), charakterizovaný ne pulzující bolestí.

Bolest obvykle začíná v týlní nebo týlní oblasti a šíří se do frontotemporální oblasti hlavy, kde je často vnímána jako nejintenzivnější. Někteří lidé poukazují na pocity parestézie a dysestézie na povrchu hlavy, často je bolest popisována jako vyzařující do ramene a paže. Ve většině případů jsou pocity matné, vágní. Útoky jsou obvykle spouštěny určitými faktory, mezi které patří:

  • pohyb krku;
  • nesprávná poloha hlavy;
  • vnější tlak na krk a týlní oblast.

Doba trvání každého útoku se může pohybovat od několika hodin do několika dnů, někdy i týdnů.

Jedním z hlavních příznaků je omezení rozsahu pohybu krční páteře (pasivní i aktivní) a polohy krku. Spouštěcí body jsou umístěny ve svalech krku a ramen, jejichž ruční stimulace způsobí odraz bolesti na krku, zadní části hlavy a dalších částech hlavy.

Doprovodné a nepovinné příznaky představují následující jevy:

  • nevolnost a zvracení;
  • závrať;
  • fotofobie a fonofobie;
  • dysfagie;
  • rozmazané vidění;
  • ipsilaterální periokulární edém nebo zarudnutí (na stejné úrovni).

Někteří lidé také popisují příznaky, jako jsou:

  • poruchy spánku;
  • porušení koncentrace pozornosti;
  • deprese nebo jiné neurotické poruchy.

Časté zjistitelné známky zvýšené neuromuskulární excitability.

Dalším diagnostickým kritériem (používaným zejména ve vědeckém výzkumu a nikoli v praxi) je pozitivní reakce na anestetickou blokádu anatomických struktur, podezření na vyvolání cervikogenní bolesti hlavy, tj. Vytvoření přechodného období bez bolesti. Nejčastěji mluvíme o takových strukturách, n. occipitalis major, n. occipitalis minor nebo dorzální kořen C2.

Při stanovení diagnózy je také důležitý nevýznamný účinek léčby indomethacinem, ergotaminem nebo sumatriptanem..

Kritéria podle IHS

Od roku 2004 popisuje mezinárodní klasifikace bolestí hlavy kritéria pro diagnostiku cervikogenní cefalalgie, která se svým obsahem liší od předchozích..

Nemoci krční páteře jsou často považovány za nejčastější spouštěče bolesti hlavy, zejména proto, že mnoho bolestí začíná v týlní oblasti nebo v této oblasti je lokalizováno co nejvíce. U krční páteře lze degenerativní změny v rentgenovém vyšetření prokázat téměř u všech lidí starších 40 let.

Lokalizace bolesti a přítomnost degenerativních změn mohou být přijatelnými faktory, které jsou považovány za nejčastější příčiny bolesti, ale mnoho studií ukázalo, že tyto změny jsou rozšířené iu lidí, kteří nikdy netrpěli cefalalgií..

Spondylózu nebo osteochondrózu tedy nelze považovat za vysvětlení CHP. Kromě toho klinické příznaky, jako je bolestivost v cervikální oblasti, současné bolesti ramen, omezení pohybu páteře, nevolnost, zvracení, fotofobie nebo projev fonofobie, nejsou pro CHD výlučné a neurčují vztah mezi poruchou a zdrojem bolesti..

Důkazy, že bolest může souviset s poruchou krku, by měly být založeny alespoň na jednom z následujících:

  • prokazuje klinické příznaky prokazující původ bolesti v krku (navíc IHS vidí v určování spolehlivých a spolehlivých testů největší problém, protože nepovažuje klinické příznaky, jako je omezená pohyblivost nebo autonomní příznaky, za dostatečný důkaz původu bolesti);
  • potlačení bolesti diagnostickou blokádou cervikální struktury nebo její inervací pomocí placeba (nebo jakýchkoli jiných vhodných kontrolních opatření).

Nejméně 3 měsíce bezbolestné období po úspěšné léčbě příčinných poruch nebo lézí.

Závěr

Cervikogenní bolesti hlavy jsou relativně častou příčinou chronické cefalalgie, často však nejsou rozpoznány nebo jsou diagnostikovány nesprávně. Komplex příznaků může být velmi podobný nejčastěji diagnostikovaným primárním bolestem hlavy, jako jsou migrény nebo tenzní cefalalgie. Někdy může CBH dokonce existovat společně s migrénou nebo být jejím spouštěčem, ale při vhodné prevenci migrény lze pozorovat účinek snížení frekvence záchvatů migrény bez zlepšení klinického obrazu.

Včasná diagnóza, tj. podrobné vyšetření muskuloskeletálního systému, stejně jako použití interdisciplinárních terapeutických postupů, může významně ovlivnit délku a cenu léčby. Vždy je však nutné vyloučit těžká organická onemocnění..

Cervikogenní bolest hlavy: příznaky a léčba

Cervikogenní bolesti hlavy jsou sekundární bolesti hlavy způsobené základním stavem, jako jsou poranění krku, infekce nebo vysoký krevní tlak. To je odlišuje od hlavních bolestí hlavy, jako jsou migrény a klastrové bolesti hlavy..

Cervikogenní bolesti hlavy začínají v krční a týlní oblasti a šíří se do přední části hlavy. Cervikogenní bolesti hlavy mohou být zaměňovány s migrénami a tenzními bolestmi hlavy, které mohou způsobovat bolesti krku.

Cervikogenní bolest hlavy - příznaky

Lidé s cervikogenními bolestmi hlavy obvykle pociťují bolesti hlavy doprovázené bolestmi a ztuhlými svaly krku. Ve většině případů se cervikogenní bolesti hlavy vyvíjejí na jedné straně hlavy a začínají v zadní části hlavy a krku. Mezi další příznaky cervikogenní bolesti hlavy patří:

  • omezení rozsahu pohybu na krku;
  • bolest na jedné straně obličeje nebo hlavy;
  • bolest a ztuhlost krku;
  • bolest kolem očí;
  • bolesti krku, ramen nebo paží na jedné straně;
  • bolest hlavy způsobená určitými pohyby nebo polohami krku;
  • citlivost na světlo a hluk;
  • nevolnost;
  • rozmazané vidění.

Co způsobuje cervikogenní bolest hlavy?

Cervikogenní bolesti hlavy jsou výsledkem problémů s krční páteří, zejména obratlů C2-C3. U lidí pracujících s namáháním krku se vyskytují cervikogenní bolesti hlavy. Mezi tyto práce patří kadeřnictví, švadleny a řidiči. Cervikogenní bolesti hlavy se mohou vyvinout po poranění krku. Nádory mohou také způsobit cervikogenní bolesti hlavy.

Cervikogenní bolest hlavy - léčba

Léčba cervikogenních bolestí hlavy se zaměřuje na řešení příčiny bolesti. Některé způsoby léčby cervikogenních bolestí hlavy zahrnují:

Léčba drogami

Lékař může doporučit léky proti bolesti, aby zmírnily bolestivé nebo nepříjemné příznaky. Mezi léky, které pomáhají při cervikogenních bolestech hlavy, patří:

  • nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je aspirin nebo ibuprofen;
  • svalové relaxanci;
  • antikonvulziva.

Transkutánní elektrická stimulace

Elektrická nervová stimulace využívá malé elektrody umístěné na kůži ke stimulaci nervů v blízkosti zdroje bolesti. Tento postup může pomoci některým lidem s cervikogenními bolestmi hlavy, ale úleva obvykle netrvá příliš dlouho.

Radiofrekvenční ablace

U lidí s chronickými bolestmi hlavy může pomoci radiofrekvenční ablace. Tento postup zahrnuje použití rádiových vln. Lékař aplikuje jehlu na nerv, který způsobuje bolest. Teplo z jehly účinně zabíjí nerv, přerušuje schopnost nervu vysílat signály bolesti do mozku.

Blok periferních nervů

Lékař může injikovat léky proti bolesti do nervů, což poskytuje úlevu od bolesti.

Neuromodulace

Neuromodulace je manipulace, která zahrnuje umístění elektrod na zadní část hlavy nebo krku. Když jsou připojeny k pulznímu generátoru tenkým drátem, stimulují tyto elektrody okcipitální nerv, který vede od vrcholu míchy k hlavě. Tato terapie může pomoci lidem s cervikogenními bolestmi hlavy, když jiné metody nefungují.

Domácí léčba

Některá cvičení a alternativní terapie mohou pomoci zmírnit bolest, včetně bolestí hlavy. Tyto zahrnují:

  • technika hlubokého dýchání;
  • relaxace.

Kdy navštívit lékaře

Osoba by měla navštívit lékaře, pokud má bolesti hlavy:

  • silná bolest;
  • nevolnost nebo zvracení;
  • řečové problémy;
  • ztráta zraku;
  • potíže s chůzí;
  • svalová slabost.

závěry

Cervikogenní bolest hlavy je druh sekundární bolesti hlavy, která je způsobena problémy s krkem. Mezi příčiny cervikogenní bolesti hlavy patří cervikální malformace, poranění krku, zánět a další stavy. Pokud se neléčí, cervikogenní bolest hlavy se může zhoršit. Lidé mohou trpět chronickými bolestmi hlavy, které nereagují na léky.

Zveme vás k přihlášení k odběru našeho kanálu v Yandex Zen

Cervikogenní bolest hlavy - když něco není v pořádku s krkem, ale hlava bolí

Cervikogenní bolest hlavy (CBH) je syndrom, který se vyskytuje u lidí s abnormalitami v anatomických strukturách na krku. Toto je sekundární stav, který se vyvíjí na pozadí primárních onemocnění. Diagnóza vyžaduje komplexní vyšetření pacienta pomocí počítačového nebo magnetického rezonančního zobrazování, angiografie a dalších metod. Léčba je založena na užívání drog, rehabilitační gymnastice a dalších přístupech.

obecná informace

Patologický stav byl poprvé popsán v roce 1983. Od té doby však nebyla stanovena jednoznačná kritéria pro stanovení diagnózy. Tento klinický termín znamená bolestivý syndrom, který se vyskytuje na pozadí strukturálních a funkčních změn v krční páteři..

Je obtížné stanovit prevalenci cervikogenní bolesti hlavy. V závislosti na použitých kritériích se incidence pohybuje od 1 do 14% veškeré bolesti hlavy a krku. Častěji ženy onemocní.

Důvody rozvoje

Příčiny cervikogenní bolesti hlavy úzce souvisí se stavem krční páteře. U pacientů jsou odhaleny funkční změny nebo patologické procesy, které ovlivňují trigemino-cervikální systém. Ta druhá je soubor vláken a jader trigeminálního nervu, stejně jako horních krčních míchových nervů.

V medicíně je známo, že CGB (kód ICD-10 - M53.0) je bolest, která se zpočátku vyskytuje v jakékoli struktuře prvních tří cervikálních segmentů. Patří sem svaly (suboccipitální, zadní dolní šikmý, sternocleidomastoid, pás a lichoběžník), vazy, cévy, kloubní klouby, nervová vlákna, meziobratlové ploténky a kostní útvary.

Patogeneze onemocnění má charakteristické rysy:

  • provokující faktory jsou vždy přítomny: dlouhodobé zachování nepohodlného držení těla, náhlé pohyby hlavy, napětí krčních svalů;
  • pacienti vykazují známky poškození páteře, kloubních kloubů nebo svalů;
  • bolest je spojena se zapojením velkého týlního nervu do procesu;
  • dochází ke zvýšené bolesti v důsledku nadměrné exprese receptorů ve spasmodických svalech.

Popsaná patogeneze může vést k tomu, že jakékoli podněty začnou být tělem vnímány jako bolestivé. To zvyšuje nepříjemné příznaky nemoci..

Klasifikace a příznaky

Existuje mnoho rysů příznaků onemocnění:

  1. Vývoj příznaků je spojen s poškozením páteře, kloubních kloubů nebo muskuloskeletálních útvarů. Je důležité si uvědomit, že nejde o strukturální změnu, která má velký význam, ale o porušení biomechaniky. Například poruchy chůze a držení těla, deformity páteře s přetížením určitých svalových skupin atd..
  2. Přítomnost provokujících faktorů ve formě hypotermie, nepohodlného držení těla, náhlých pohybů hlavy, prodlouženého izometrického svalového napětí nebo stresu.
  3. Pocity jsou jednostranné a jsou často doprovázeny závratěmi různé závažnosti. Možné poškození sluchu nebo zraku.

V závislosti na mechanismech vývoje CHP lze rozlišit tři typy: vaskulární, neuralgické a svalové. Každý z nich má své vlastní klinické rysy..

Existují vazomotorické, venózní a ischemické podtypy. Základem vývoje je podráždění sympatického plexu, který se nachází v blízkosti vertebrální tepny. Výsledkem je, že pacient pociťuje různé příznaky: nevolnost, zvracení, závratě, tinnitus, blikání much před očima atd. Bolestivé pocity pulzující, „pálící“.

  • Neuralgický

Vzniká, když je do patologického procesu zapojen velký týlní nerv. K tomu dochází, když je stlačen v důsledku narušení svalového tonusu nebo ozařování nervových impulsů z jiných nervových struktur.

Porušení svalového tonusu v zadní části krku vede k bolestivým pocitům, které jdou do hlavy.

Diagnostická opatření

V roce 2004 určila Mezinárodní společnost bolesti hlavy diagnostická kritéria pro diagnózu „Cervikogenní bolesti hlavy“:

  • pocity bolesti pocházejí ze zdroje na krku a jsou pociťovány v oblastech obličeje nebo hlavy;
  • laboratorní, klinické a instrumentální potvrzení organických nebo funkčních poruch krční páteře nebo měkkých tkání krku;
  • blokáda nervových struktur krku vede k zastavení bolesti, což potvrzuje spojení bolesti s patologií cervikální oblasti;
  • léčba základní patologie vede k vymizení syndromu bolesti do 3 měsíců.

Během vyšetření lékař odhalí omezení pohyblivosti krční páteře. Při provádění funkčních testů s aktivními pohyby v krku (flexe a extenze) vede ke zvýšené bolesti hlavy. Podobná reakce je detekována palpací výstupních míst většího týlního nervu a spouštěcích bodů na svalech týlního.

Všichni pacienti se symptomy cervikogenní bolesti hlavy podstoupí studie k vizualizaci struktur krční páteře. Patří mezi ně rentgenové záření, počítačová tomografie nebo magnetická rezonance. Tyto metody mají nízkou diagnostickou hodnotu, umožňují však vyloučit organické poškození centrálního nervového systému a nádorové léze. Je důležité si uvědomit, že detekce osteochondrózy nebo spondylózy nepotvrzuje diagnózu ICHS, protože tyto změny jsou detekovány u 45% zdravých lidí.

Důležitým diagnostickým znakem je zmizení bolesti hlavy po blokádě krčních struktur anestetickými roztoky během ultrazvukového nebo rentgenového vyšetření. Diagnostická blokáda se provádí v oblasti různých anatomických struktur, v závislosti na charakteristikách syndromu bolesti.

Během diagnózy ošetřující lékař upozorňuje na řadu příznaků spojených se závažným organickým poškozením struktur na krku. Tyto zahrnují:

  • náhle se objevila silná bolest hlavy;
  • pocity bolesti neustále postupují bez jakéhokoli vnějšího vlivu;
  • externí vyšetření odhalí fokální neurologické příznaky;
  • bolest hlavy nastala po traumatickém poranění mozku;
  • závratě a rozmazané vidění různé intenzity;
  • anamnéza nádorových onemocnění, systémových patologií i infekce HIV;
  • syndrom bolesti se zvyšuje s kašláním nebo napínáním.

Když jsou tyto příznaky detekovány, jsou předepsány další laboratorní a instrumentální metody k potvrzení základního onemocnění..

Diferenciální diagnostika

Je důležité provést diferenciální diagnostiku migrény, tenzních bolestí hlavy a trigeminálních autonomních cephalalgias. Léčba se liší v závislosti na výsledcích diagnózy..

Napínací bolest hlavy je běžný stav charakterizovaný bilaterální bolestí. Naproti tomu má CGB jednostrannou lokalizaci. V závažných případech je možné získat bilaterální povahu bolesti. CHP je intenzivnější a zvyšuje se pohyby krku a tlakem na spouštěcí body. V případě tenzní bolesti hlavy nevedou diagnostické blokády anestetikem ke snížení závažnosti patologických příznaků.

Migréna z cervikogenní bolesti hlavy se vyznačuje následujícími vlastnostmi:

  • k prvním útokům dochází v dětství nebo dospívání;
  • bolestivý syndrom pulzuje nebo praskne;
  • během odběru anamnézy pacient odhalí provokující faktory v podobě nedostatku nebo nadměrného spánku, hladu, příjmu alkoholu atd.;
  • spánek snižuje intenzitu bolesti;
  • užívání léků ze skupiny triptanů stav zmírňuje;
  • během těhotenství nejsou žádné záchvaty bolesti hlavy;
  • rodinná anamnéza migrény.

Trigeminální autonomní cephalalgias jsou charakterizovány současným narušením sympatického nebo parasympatického nervového systému. Na pozadí bolesti je jednostranné slzení, ucpání nosu, zvýšené pocení obličeje atd. V tomto případě je bolest krátkodobá a zřídka trvá déle než 3 hodiny.

Oblasti lokalizace cervikogenní bolesti hlavy

Léčba

Komplexní terapie pro cervikogenní bolesti hlavy. Užívají drogy, lokální blokádu s použitím anestetik, terapeutické masáže a gymnastiku, fyzioterapeutické účinky, invazivní metody, psychoterapii atd..

V lékové terapii se používají léky různých farmakologických skupin - jednoduchá analgetika, nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), myorelaxancia, antikonvulziva a antidepresiva. Ukazují účinnost u různých bolestivých syndromů, včetně chronických..

Přednost se dává NSAID a jednoduchým analgetikům. Klinické pokyny naznačují vysokou účinnost nesteroidních léčiv: Ketorol, Nimesulid, Diclofenac atd. Mohou být použity při akutní a chronické bolesti.

Lékem volby je Ketorolac, který prokázal dobrou účinnost v klinických studiích u pacientů s cervikogenní bolestí hlavy. Léčebný režim je 90 mg intramuskulárně nebo 20 - 40 mg perorálně po dobu 5 dnů. Pokud je nutné v léčbě pokračovat, přecházejí na Nimesulid, který jej užívá v dávce 200 mg denně po dobu 7-10 dnů. Ketorolac je dobře snášen a jen zřídka vede k nežádoucím účinkům z gastrointestinálního traktu a jiných vnitřních orgánů. Použití narkotických analgetik není indikováno. Jejich rozšířené užívání v CHB může způsobit bolesti hlavy na pozadí vysazení léku a také vést k dalším nežádoucím vedlejším účinkům..

Triptany a ergotaminy, léky proti migréně, mají nízkou účinnost. Výjimkou je kombinace záchvatů migrény s cervikogenní bolestí hlavy.

Pacientům jsou také předepsány centrální svalové relaxanci (Baclofen, Tizanidin). Léky normalizují svalový tonus v týlním hrbolu a hlavě a snižují závažnost bolesti. Za podobným účelem se botulotoxin typu A injektuje do cervikálních a perikraniálních svalových skupin. Pokud léčba během prvních dvou týdnů nevede k významnému účinku, je předepsáno další vyšetření k potvrzení diagnózy a objasnění důvodů pro rozvoj CHP.

U syndromu chronické cervikogenní bolesti se k léčbě přidávají antikonvulziva a antidepresiva. Z nich jsou upřednostňovány inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a adrenalinu (duloxetin) a tricyklická antidepresiva (amitriptylin). Jejich dlouhodobé užívání snižuje závažnost nepohodlí a zlepšuje kvalitu života. Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu podobné fluoxetinu mají nízkou účinnost.

Nedrogové přístupy

Kromě léků se pacientům zobrazují i ​​jiné než lékové metody léčby, především terapeutická cvičení a manuální terapie. Nedávné klinické studie ukázaly, že oba přístupy dlouhodobě poskytují významnou úlevu od bolesti..

Mnoho pacientů s ICHS odmítá cvičit, protože věří, že fyzická aktivita může zvýšit příznaky. Neurologové a lékaři jiných specializací se však domnívají, že gymnastika pro cervikogenní bolesti hlavy je jednou z prvních metod terapie. Včasné a správné provedení jednoduchých cvičení zaměřených na svaly krku a zad může snížit intenzitu bolesti. V tomto případě se cvičení provádějí pod dohledem specialisty, který učí pacienta správné technice a vybírá komplex lékařské gymnastiky.

V chronické formě je pacientovi předepsána individuální psychoterapie. Nejúčinnější je kognitivně-behaviorální směr. Psychoterapeut učí pacienta uvolňovat svaly a také dlouhodobě zlepšuje kvalitu života.

Invazivní terapie

Invazivní přístupy k léčbě jsou vysoce účinné. Patří mezi ně různé metody: blokáda anestetiky, vysokofrekvenční denervace, elektrická stimulace a chirurgický zákrok.

Anestetická blokáda je důležitým diagnostickým a terapeutickým postupem. Pozitivní účinek zavedení anestetik vám umožňuje zcela eliminovat bolestivý syndrom a potvrdit diagnózu cervikogenní bolesti hlavy. Zavádění léků se provádí v místech odpovídajících projekci nervových kmenů spojených s bolestí. Intraartikulární blokáda zmírňuje stav u 95% pacientů. Řada odborníků používá zavedení glukokortikosteroidních hormonů, ale účinnost tohoto přístupu nebyla prokázána.

Radiofrekvenční denervace dlouhodobě významně snižuje intenzitu bolesti u 70-80% pacientů. Metoda vám umožňuje zničit nervová vlákna, jejichž stimulace vede k nepříjemným pocitům. Terčem pro radiofrekvenční denervaci jsou fazetové klouby v krční páteři a zadní kořeny 2. a 3. míšního nervu. Je třeba poznamenat, že použití této metody je omezené kvůli nepřístupnosti speciálního vybavení v mnoha lékařských zařízeních..

V klinické praxi se aktivně zkoumají metody elektrostimulace. U pacientů s CHB je indikována perkutánní stimulace většího týlního nervu, epidurálů a jiných nervových útvarů v krční páteři. Jako stimulační činidlo se používá přímý nebo střídavý elektrický proud a také magnetické pole.

Chirurgie se provádí u vybraných pacientů, když onemocnění vyvolává silné, vyzařující bolesti paží nebo segmentální neurologické poruchy. To je nejčastěji pozorováno u pacientů s traumatickými poraněními krční páteře. Chirurgické zákroky jsou zaměřeny na odstranění nervové komprese foramenektomií, discektomií atd. V případě poškození kloubů se provádí spondylóza zaměřená na normalizaci vzájemného postavení kloubních povrchů.

Výběr konkrétní metody léčby závisí na příčině cervikogenní bolesti hlavy, přítomnosti souběžných onemocnění a charakteristikách klinického obrazu. Samoléčba je nepřijatelná, protože může způsobit progresi onemocnění nebo rozvoj komplikací.

Předpověď a prevence

Prognóza včasného vyhledání lékařské pomoci a zahájení léčby je příznivá. Komplexní terapie zaměřená na eliminaci syndromu bolesti a základního onemocnění může zabránit progresi CHP a zbavit pacienta chronické bolesti. Průměrná doba trvání léčby u nekomplikovaného průběhu onemocnění je 6-8 měsíců.

Pokud se pacient dlouhodobě samoléčí nebo dostává špatnou terapii, příznaky se zesilují, což vede ke snížení kvality života.

Specifická preventivní opatření nebyla vypracována. Aby se zabránilo rozvoji cervikogenní bolesti hlavy, lékaři doporučují dodržovat následující doporučení:

  1. Normalizujte spánek a bdělost. Dospělému se doporučuje spát nejméně 8 hodin.
  2. Poskytujte pravidelné sportovní aktivity odpovídající fyzické kondici. Preferují se aerobní cvičení s nízkou intenzitou (běh, jízda na kole, plavání) a gymnastika.
  3. Normalizujte stravu a vylučujte špatné návyky, včetně kouření a pití.
  4. Předcházejte poranění páteře.
  5. Včasná léčba stávajících nemocí pohybového aparátu a vnitřních orgánů. V případě skoliózy a dalších poruch se věnujte terapeutické masáži, gymnastice a postupujte podle pokynů ošetřujícího lékaře.

Nástup akutní nebo chronické bolesti hlavy - indikace pro vyhledání lékařské pomoci.