Demence s Lewyho tělísky

Trauma

Demence s Lewyho tělísky (Lewy demence) je chronická patologie, která vede ke ztrátě kognitivních funkcí (řeč, myšlení, paměť) pacienta. Charakteristickým rysem onemocnění je vzhled cytoplazmy kortikálních neuronů se specifickými inkluze, které se nazývají Lewyho tělíska..

  • Vlastnosti nemoci
  • Klinický obraz
  • Diagnostická opatření
  • Jak probíhá léčba?
  • Preventivní opatření

Vlastnosti nemoci

Lewy demence je neurodegenerativní patologie, která vede k progresivnímu odumírání nervových buněk v důsledku akumulace těl Lewy v mozkové kůře a dalších jejích částech. Tato forma onemocnění představuje až 20% všech případů senilní demence, častější u mužů.

Příčiny a patogeneze demence s Lewyho tělísky nejsou plně objasněny. Lékaři se domnívají, že dědičná predispozice je hlavním provokujícím faktorem. Onemocnění je charakterizováno rychlým vývojem, což komplikuje léčbu a prognózu. V průměru je doba trvání onemocnění 7 let.

Klinický obraz

Demence s Lewyho tělísky má za následek následující syndromy:

  • Kognitivní porucha. Charakteristické jsou následující příznaky: snížená koncentrace pozornosti, zvýšená únava, zhoršené racionální myšlení v důsledku nemožnosti psychického stresu. Výsledkem je, že pacienti zapomínají na aktuální dění, mohou opakovat stejnou akci mnohokrát;
  • Vývoj zrakových a prostorových poruch. Pacienti zaznamenávají snížení vidění, takže jsou potíže s orientací v prostoru. Pacienti přestávají poznávat příbuzné, jejich odraz v zrcadle;
  • Změna funkcí motoru. V raných stadiích onemocnění se může vyvinout parkinsonismus, který není charakteristický pro jiné typy demence. Vede ke svalové hypertonicitě a svalové rigiditě, třesům končetin. Pacient si vyvíjí míchací chůzi, chůze se stává neklidnou, často pacienti padají i na rovný povrch. Někteří lékaři proto mylně uváděli Parkinsonovu chorobu;
  • Vizuální halucinace. Tento syndrom je specifický a prakticky se nevyskytuje u jiných typů demence. Iluze se vyvíjejí na pozadí zhoršené zrakové ostrosti a postupně se mění v plnohodnotné halucinace. Pacienti vidí známé nebo neznámé lidi. Halucinace jsou často doprovázeny klamnými představami, jsou paranoidní;
  • Poruchy spánku. Pacienti si stěžují na výskyt nočních můr, které vnímají jako příliš reálné. Výsledkem je, že ve snu může pacient bojovat, křičet, mumlat, vyskočit a spadnout z postele;
  • Vegetativní poruchy (snížený tlak při změnách polohy těla nebo po jídle, inkontinence moči, zácpa, záchvaty bradykardie).

Levá demence je charakterizována vývojem fluktuací - obdobími zlepšování a zhoršování stávajících poruch. S depresí vědomí pacient ztichne, apatický, nepozorný, zůstává po dlouhou dobu ve statické poloze. Během období zlepšování může pacient kontaktovat ostatní, vést smysluplný rozhovor a plnit každodenní povinnosti. Lékaři se domnívají, že k vývoji fluktuací vedou následující faktory: předepisování nebo rušení léků, infekční nemoci, trauma, přehřátí.

Diagnostická opatření

Neurolog stanoví diagnózu na základě klinického obrazu onemocnění, anamnézy, výsledků vyšetření.

Existuje několik kritérií, která určují pravděpodobnost Levy demence:

  1. Klinický obraz frontální kortikální demence.
  2. Kolísání.
  3. Vizuální halucinace.
  4. Parkinsonismus.
  5. Časté pády, ke kterým dochází i na rovných površích.
  6. Přítomnost intolerance k antipsychotikům.

K diagnostice demence Lewyho těla jsou dostatečná 2 nebo 3 kritéria.

Demence s Lewyho tělísky

Demence s Lewyho tělísky (také známá jako difuzní choroba Lewyho tělíska) je porucha, při které se „problémy s hlavou“ (kognitivní poruchy) charakteristické pro demenci objevují souběžně s poruchami pohybu (ztuhlost, míchání, jako u Parkinsonovy nemoci). Rozdíl ve výskytu kognitivních a motorických poruch by měl být menší než jeden rok. Pokud dojde k poškození paměti, výkonným dovednostem a dalším kognitivním problémům více než rok po nástupu Parkinsonových příznaků, lékaři jej nebudou nazývat demencí s Lewyho tělísky, ale Parkinsonovou chorobou s demencí. Demence s Lewyho tělísky a Alzheimerova choroba mohou mít mnoho podobností. Případy chybné diagnózy proto bohužel nejsou vzácné..

Proto nejprve zvážíme konkrétní příznaky..

Příznaky demence s Lewyho tělísky

Toto onemocnění je charakterizováno řadou klinických znaků.

1. Významné výkyvy v závažnosti kognitivních poruch (lékaři tomu říkají fluktuace): poruchy se stávají silnějšími, poté opět oslabují. Malé výkyvy mohou souviset s denní dobou: problémy jsou patrnější večer, když se zdá, že se pacient stahuje do sebe a přestává reagovat na okolní prostředí. Velké výkyvy (od několika dnů do několika týdnů) jsou spojeny s vlivem infekčních onemocnění, metabolických problémů, úrazů a exacerbací chronických onemocnění. Během těchto období pacient přestane komunikovat, je pro něj obtížné provádět mnoho pohybů. Velké výkyvy obvykle začínají poruchami spánku a psychotickými poruchami - a jsou doprovázeny závažnými poruchami v prostorové a časové orientaci, problémy s některými aspekty řečové činnosti a halucinacemi. Po skončení fluktuace jsou všechny funkce částečně obnoveny, i když předchozí úroveň nemusí dosáhnout.

Tyto výkyvy v závažnosti kognitivního poškození odlišují demenci Lewyho těla od Alzheimerovy choroby..

2. Důležitým rysem demence s Lewyho tělísky ve všech stádiích onemocnění je, že poruchy koncentrace jsou závažnější než jiné typy demence. Pacient se rychle unaví a snadno se odvede od práce, kterou zahájil. Není schopen dlouho pokračovat v práci, která vyžaduje duševní námahu. Neschopnost soustředit se negativně ovlivňuje schopnost plánovat akce a kriticky sledovat jejich výsledek. Poté, co nastínil cíl, pacient na něj snadno zapomene a přepne se buď na cizí věci, nebo na nepodstatné detaily. Ve výsledku může dojít ke „smyčce“ stejné akce a jejímu opakovanému bezvýznamnému opakování (tato odchylka v medicíně se nazývá vytrvalost).

Uvědomujeme si tedy: u Alzheimerovy choroby památka na nedávné události obvykle na prvním místě trpí a u demence u Lewyho tělísk je pro pacienta obtížné soustředit se a dokončit práci až do konce..

3. Demenci s Lewyho tělísky lze diagnostikovat dalším specifickým příznakem - zrakově-prostorovými poruchami. Pacient má potíže s rozpoznáváním předmětů (zejména v komplexních kombinacích a při ukládání snímků), stěžuje si na zrakové postižení. Na pozadí zrakových a prostorových poruch se často nejprve objevují vizuální iluze a poté vizuální halucinace. Typická verze iluze je, že pacient bere neživé předměty pro ty živé. S halucinacemi, které se obvykle vyskytují večer a v noci, vidí pacient obrazy lidí - známých i neznámých. V některých případech (zcela zřídka) jsou vizuální halucinace doprovázeny sluchovými, čichovými a hmatovými (hmatovými) halucinacemi.

V raných stadiích demence s Lewyho tělísky má necelá polovina pacientů halucinace; zároveň zůstává ve vztahu k obrazům kritičnost, je rozpoznána jejich nereálnost. Spolu s rozvojem demence mohou také nastat klamné poruchy (pacient tvrdí, že mu lidé v jeho okolí přejí ublížit a snaží se mu ublížit nebo že ho někdo pronásleduje), ale později klamné představy ustupují. V pozdějších stadiích se halucinace vyskytnou asi u 80% pacientů, zatímco kritika klesá..

4. Demence s Lewyho tělísky je spojena s pohybovými poruchami, jako u Parkinsonovy choroby. Parkinsonismus se projevuje v nejranějších stádiích onemocnění, jedná se o jeden z prvních klinických příznaků, které mohou upoutat pozornost pacienta a jeho okolí. Mezi typické poruchy patří: zvýšený svalový tonus (odborníci říkají - rigidita), mimovolní třes (třes), porucha stability. Dalším projevem parkinsonismu u pacientů s demencí s Lewyho tělísky je změna chůze. Vyznačuje se zkráceným krokem, mícháním a nerovnováhou na začátku a na konci pohybu, stejně jako při změně jeho směru. Pády jsou důležitým diagnostickým znakem demence s Lewyho tělísky, není způsobeno pouze parkinsonismem, ale také již zmiňovanými problémy se soustředěním a také pro pacienty typickou autonomní nedostatečností, doprovázenou nízkým krevním tlakem.

Léčba příznaků parkinsonismu u těchto pacientů je spojena s obtížemi, protože většina antiparkinsonik způsobuje u pacientů vizuální halucinace a léky, které halucinace upravují, negativně ovlivňují motorické funkce.

5. Dalším časným příznakem demence s Lewyho tělísky jsou poruchy aktivního spánku. V počátečním stadiu onemocnění může pacient trpět nočními můrami, které jsou obzvláště výrazné. Pod dojmem vizí může pacient dělat náhlé nekontrolované pohyby, plné pádu z postele nebo zranění spícího manžela. Pacient může také pociťovat denní ospalost, střídanou s psychomotorickou agitací v noci..

Do roku 2017 byly v mezinárodních pokynech pro diagnostiku demence s Lewyho tělísky považovány poruchy aktivního spánku za další příznak, ale v poslední revizi byly klasifikovány jako hlavní příznaky onemocnění.

Mimochodem, vytvořili jsme shrnutí nejdůležitějších doporučení v ruštině. Byly sice sestaveny pro odborníky a napsány ve složitém jazyce, ale pokud si přejete, můžete se s nimi seznámit: DTL (2017).pdf

Musíte vědět, že nebezpečí demence Lewyho těla spočívá v jeho pomíjivosti. Progreduje rychleji než Alzheimerova choroba. Těžká demence se vyskytuje asi pět let po objevení prvních příznaků..

Shrňme to krátkým videem.

Diagnostika demence s Lewyho tělísky

Nyní znáte hlavní příznaky. Zbývá vybudovat algoritmus pro jejich hodnocení. Jak již bylo zmíněno, je to důležité, protože i lékaři, kteří se nespecializují na diagnostiku a léčbu demence, se mohou mýlit a zaměňovat demenci s Lewyho tělísky a Alzheimerovou chorobou. A to je velmi nežádoucí kvůli zvláštnostem léčby. Faktem je, že na jedné straně vykazují pacienti trpící demencí s Lewyho tělísky zvýšenou citlivost na roleptika - léky, které se často používají k úlevě od psychotických poruch (halucinace, bludy). Vývoj silných vedlejších reakcí na tato léčiva může být fatální. Na druhé straně léky potřebné k úlevě od Parkinsonových příznaků způsobují u pacientů s demencí z Lewyho těla vizuální halucinace.

Co tedy může pomoci rozlišit demenci s Lewyho tělísky od jiných demencí?

Nejprve musíte odpovědět na několik jednoduchých otázek:

1. Kolísání závažnosti kognitivních poruch

1 Zaznamenáváte mírné změny ve schopnosti pacienta dělat různé věci během dne??

2 Mezi ranním vstáváním a večerním spánkem spí pacient během dne déle než jednu hodinu?

3 Zaznamenáváte letargii a ospalost u pacienta po dobu delší než jednu hodinu během dne, i když měl předtím dobrý spánek??

4 Je těžké udržet pacienta soustředěného po celý den?

Pokud obdržíte kladnou odpověď na 2 nebo více otázek, existuje vysoká pravděpodobnost kolísání závažnosti kognitivního poškození..

2. Porucha spánku s rychlým pohybem očí

Pokud spíte s pacientem, všimli jste si někdy, že pacient ve snu dělá pohyby, které odrážejí akce, které vidí ve snu (škubání rukama, údery, křik)?

Pokud je otázka kladná, existuje vysoká pravděpodobnost poruchy spánku REM.

3. Vizuální halucinace

1. Má pacient halucinace, falešné vize?

2. Vypadá to, že pacient vidí věci, které chybí??

Předpokládá se, že vizuální halucinace spojené s BPD by se neměly objevovat jen jako projev bludných stavů a ​​měly by se vyskytovat pravidelně, častěji než jednou za měsíc.

4. Parkinsonismus

Parkinsonismus v BPD naznačuje alespoň jednu z následujících možností: bohatý spontánní pohyb, klidový třes nebo ztuhlost velkých kloubů.

K hodnocení parkinsonismu použijte krátkou a vědecky ověřenou stupnici UPDRS (5).

Pojďme to shrnout. Pokud testy ukážou, že pacient má demenci a jsou přítomny alespoň dva ze čtyř hlavních klinických příznaků, jsou všechny důvody k diagnostice pravděpodobné demence s Lewyho tělísky.

Příčiny demence s Lewyho tělísky (pro ty nejzvědavější)

Vědci bohužel stále plně nerozumí tomu, jak se vyvíjí demence Lewyho těla (a Parkinsonova choroba). Tyto nemoci zůstávají nevyléčitelné. Každý rok se však obraz doplňuje a vyjasňuje. Předpokládá se, že kořen problému spočívá v depozici specifických proteinových sloučenin alfa-synukleinu, nazývaných po objeviteli, Lewyho tělísky uvnitř nervové buňky. Současně však vědci dosud nezjistili, proč se tyto usazeniny objevují a jak vedou k rozvoji demence. Soudě podle pozorování práce buněk postižených tímto onemocněním je výskyt Lewyho těl doprovázen snížením hladiny některých důležitých chemických látek (neurotransmitery acetylcholin a dopamin) a rozpadem spojení mezi nervovými buňkami, které následkem toho odumírají.

Pokud se hromadí škodlivá bílkovina ve středním mozku, budou dominovat poruchy hybnosti (Parkinsonova choroba); pokud jsou uloženy v kortikálních strukturách, do popředí se dostanou kognitivní poruchy až po demenci (demence s Lewyho tělísky). U každého třetího pacienta s Parkinsonovou chorobou se nakonec - ale ne rychle, přibližně deset let po nástupu pohybových poruch - rozvine demence. Platí to i obráceně, s demencí s Lewyho tělísky trpí nejméně 2/3 pacientů pohybovými poruchami.

Mimochodem, v mozku pacienta mohou být také přítomny plaky a neurofibrily, charakteristické pro Alzheimerovu chorobu. Na rozdíl od Alzheimerovy choroby, kterou ženy trpí mnohem častěji, je však onemocnění Lewyho těla stejně časté u mužů i žen..

Vlastnosti demence s Lewyho tělísky

Demence s Lewyho tělísky, stejně jako většina forem demence, postihuje převážně starší lidi ve věku nad 65 let. Podle epidemiologických údajů je míra výskytu u pacientů s demencí v průměru 15% a zvyšuje se u lidí starších 80 let. Po Alzheimerově chorobě a cerebrovaskulární nedostatečnosti je demence Lewyho těla třetí nejčastější příčinou přetrvávajícího duševního úpadku. Progresivní neurodegenerativní patologie zhoršuje funkce centrálního nervového systému, což je doprovázeno současným projevem kognitivních a pohybových poruch.

Důvody rozvoje

Kvůli podobnosti klinických projevů je Lewy demence často mylně považována za Alzheimerovu nebo Parkinsonovu chorobu, ale tato nemoc má jiný původ. Lewyho tělíska v demenci jsou výsledkem akumulace sloučenin alfa-synukleinových proteinů v neuronech. Napadené buňky snižují hladinu produkce důležitých chemikálií nezbytných pro plné fungování mozku a se zvyšující se koncentrací Lewyho těl začnou hromadně odumírat.

Vědci dodnes nemohou odpovědět na otázku, co způsobuje tvorbu abnormálního agregátu bílkovin v nervových buňkách. Kromě degenerativních změn souvisejících s věkem v těle během biologického stárnutí je genetická predispozice považována za základní rizikový faktor. U každého druhého pacienta byl podobný typ získané demence přítomen u blízkých pokrevních příbuzných první linie. Na rozdíl od Alzheimerovy choroby, která postihuje převážně ženy, je demence s Lewyho tělísky u obou pohlaví stejně běžná.

Vztah mezi demencí Lewyho těla a Parkinsonovou chorobou

Demence s Lewyho tělísky nebo demence Parkinsonovy choroby se vyvíjejí v závislosti na tom, kde je koncentrován škodlivý protein. Přítomnost neuronálních intracelulárních inkluzí v substantia nigra středního mozku spouští Parkinsonův syndrom. Pokud je mnoho bílkovinných usazenin rozptýleno po všech ostatních částech mozku, včetně mozkové kůry, dochází k zániku mentálních funkcí.

U lidí s Parkinsonovou chorobou je vyšší pravděpodobnost rozvoje demence v pokročilých stádiích. 10 let po diagnóze onemocnění bude 40-50% pacientů čelit problémům s pamětí a myšlením. Současně je kognitivní porucha u 2/3 pacientů s demencí v průběhu času nutně spojena s problémy s motorikou a svalovým tonusem. Demence s Lewyho tělísky se říká, když kognitivní deficit předchází a převládá nad parkinsonismem, jinak je diagnostikována Parkinsonova choroba s demencí.

Odkaz. Demence s Lewyho tělísky se mohou překrývat s Alzheimerovou chorobou nebo mohou mít podobné příznaky v časných klinických projevech patologického procesu.

V závěrečných stádiích senilní demence není ve většině případů možné rozlišit určitý typ poruchy. Lewyho těla se nacházejí téměř u každého, kdo se stal obětí neurodegenerativního poškození mozkové tkáně.

Příznaky

Onemocnění postupuje s chronickou progresivní ztrátou duševní aktivity. Specifické příznaky demence s Lewyho tělísky zahrnují následující duševní poruchy:

  • snížená koncentrace pozornosti - neschopnost soustředit se na konkrétní typ práce, plánovat a kontrolovat své každodenní záležitosti;
  • vizuální iluze doprovázené zrakovým postižením, jakož i potenciální sluchové, hmatové a čichové halucinace;
  • šílené nápady;
  • prodloužená deprese;
  • potíže s vizuálně-prostorovou orientací, rozpoznávání známých tváří, známé předměty z domácnosti, odraz člověka v zrcadle;
  • opakované mdloby, závratě, zmatenost a ztráta vědomí;
  • denní ospalost, nespavost, změny chování ve spánku: psychomotorická agitace s rychlým pohybem očních bulvy, jasné noční můry, křik, mluvení, chůze a aktivní mimovolní gesta;
  • autonomní dysfunkce - močová inkontinence, zácpa, průjem, prudký pokles krevního tlaku a tělesné teploty, porucha polykacího reflexu.

Charakteristickým rysem onemocnění jsou náhlé přechody pacienta z aktivního, adekvátního stavu do úplné apatie, lhostejnosti, stažení. V „jasných“ obdobích vyjasnění mysli, i když jsou malé, je možné obnovit komunikační dovednosti, kritické myšlení a plnění známých povinností.

Důležité. Závažnost projevů demence je ovlivněna souběžnými somatickými patologiemi, traumatem, léky, stresem, infekčními lézemi, metabolickými problémy.

Demence s Lewyho tělísky často přitahuje náležitou pozornost ostatních až poté, co je kognitivní porucha doplněna typickými vnějšími příznaky parkinsonismu:

  • zvýšený svalový tonus;
  • nestabilita;
  • chvění končetin;
  • tuhost ve velkých kloubech;
  • ochuzování mimiky.

Změny také ovlivňují chůzi - stává se nejistá, pomalá, promíchaná a malými kroky. Na začátku a na konci pohybu, stejně jako při otáčení, se zdá, že pacient značkuje čas, obává se ztráty rovnováhy a pádu.

Diagnostika

Při stanovení diagnózy je obtížné odlišit demenci od Lewyho těla od Alzheimerovy a Parkinsonovy choroby. Hlavním kritériem pro vyloučení paralýzy třesu je načasování nástupu příznaků naznačujících zhoršení inteligence - měly by předcházet nebo se vyskytovat souběžně se známkami parkinsonismu. Kromě toho je velký význam přikládán poruchám chování během spánku, vizuálním halucinacím, výkyvům (fluktuacím) kognitivních funkcí..

Neuropsychologické testování umožňuje zaznamenávat charakteristické klinické příznaky. K detekci další možné příčiny demence se provádějí instrumentální vyšetřovací metody využívající počítačové a magnetické rezonance. Obrázky ukazují vaskulární změny, hodnotí úroveň atrofie mozku v různých částech.

Diferenciální diagnostika s Alzheimerovou demencí je stejně důležitá pro správné stanovení terapeutické taktiky. Hlavní rozdíly jsou uvedeny v následující tabulce..

Klinické rozdíly v projevech demence s Lewyho tělísky a Alzheimerovou chorobou
Demence s Lewyho tělískyAlzheimerova choroba
  • především porušení pozornosti a výkonných funkcí;
  • kolísání závažnosti kognitivních funkcí;
  • přítomnost vizuálních halucinací u 50% pacientů v počátečních stádiích onemocnění a u 80% v konečných stádiích;
  • vysoká míra rozvoje.
  • starší věk debutu;
  • převládající poškození krátkodobé paměti;
  • rychlý nárůst celkových poruch řeči, různé typy vnímání;
  • pozdní nástup halucinačního syndromu.

Diagnostická přesnost při stanovení DLV má zvláštní význam na pozadí rizik vyplývajících z nesprávných přístupů k léčbě pacientů.

Léčba

Demence způsobená poškozením mozkové látky abnormálními proteiny alfa-synukleinu není zcela vyléčena. Patologický proces destrukce interneuronálních synaptických spojení je velmi přechodný. Pokud se průměrná délka života u Alzheimerovy demence pohybuje v průměru od 7 do 10 let, pak Lewyho těla zkracují život člověka až na 5 let.

Léčba demence s Lewyho tělísky je obvykle komplikována negativní reakcí pacientů na klasická antipsychotika. Tato vlastnost se stala dalším specifickým znakem, podle kterého lze onemocnění rozpoznat. Chybné předepisování i mírných dávek standardních antiparkinsonik může u pacientů vyvolat zrakové halucinace a další závažné psychotické poruchy. Kontraindikovány jsou také agonisté dopaminu a anticholinergika, která mohou způsobit výrazné zhoršení stavu pacienta..

Důležité! Přecitlivělost na antipsychotika má často za následek paralýzu, akutní respirační a jaterní selhání, infarkt myokardu, náhlou srdeční zástavu.

Při podpůrné symptomatické terapii jsou indikována atypická antipsychotika, inhibitory acetylcholinesterázy, memantin, levodopa, antidepresiva. Důležité místo je věnováno organizaci kvalitní péče s optimální stravou, fyzickým a psychickým stresem, spánkem a odpočinkem.

Navzdory šíření patologie je demence Lewyho těla stále chorobou s mnoha otázkami. Hlavním problémem tohoto onemocnění je přítomnost podobností s jinými známějšími typy získané demence a relativně mírnými příznaky během období manifestace. V případě chybné diagnózy a nesprávné léčby se utrpení pacienta může jen zvětšit.

Demence s Lewyho tělísky

Demence s Lewyho tělísky je lézí nervového systému, ve které se vyskytují kognitivní, duševní poruchy a motorické poruchy. Toto onemocnění je nejčastější u lidí starších 60 let. Demence s Lewyho tělísky představuje 20% všech diagnostikovaných případů demence. V mezinárodní klasifikaci nemocí ICD-10 má tato forma patologie kód F02.8. Obtíže při identifikaci patologie spočívají v podobnosti počátečních příznaků onemocnění s jinými neurologickými poruchami.

V nemocnici Yusupov provádějí zkušení neurologové kompletní diagnostiku a léčbu demence s Lewyho tělísky. K tomu se používá nejnovější lékařské vybavení, které vám umožní rychle a přesně určit patologické zaměření v mozku. Na základě výsledků studie je vybrána správná terapie. Skupina lékařů spolupracuje s pacienty, včetně psychiatrů, neurologů, terapeutů, kardiologů.

Důvody

Charakteristickým rysem demence Lewyho těla je akumulace bílkovinných usazenin v buňkách mozku. Výsledkem je odumření buněčných struktur a porucha fungování mozku. Demence s Lewyho tělísky je polyetiologické onemocnění. Důvody jeho vývoje jsou považovány:

  • autoimunitní onemocnění;
  • patologie kardiovaskulárního systému, v důsledku čehož je narušen krevní oběh v oblasti mozku;
  • cukrovka;
  • Parkinsonova choroba;
  • Alzheimerova choroba;
  • anamnéza traumatu hlavy;
  • nedostatečný příjem vitamínů a minerálů v těle;
  • nádorové formace v oblasti mozku různé etiologie;
  • užívání určitých léků;
  • poškození ledvin a jater.

Objasnění příčin demence s Lewyho tělísky je nezbytné pro správnou terapii..

Názor odborníka

Autor: Andrey Igorevich Volkov

Neurolog, kandidát lékařských věd

Existuje mnoho druhů demence, které se dělí podle etiologie, povahy vývoje, stupně. Demence s Lewyho tělísky (LBB) je třetí nejčastější demencí. Co jsou to Lewyho těla? Jedná se o proteinové formace, které se hromadí v mozku. Jsou to ty, které způsobují zhoršené kognitivní funkce mozku. Existuje mnoho důvodů pro jejich vzhled a koncentraci a samotné onemocnění je považováno za polyetiologické.

Všechny typy demence se vyvíjejí podobným způsobem: dochází ke snížení paměti a koncentrace, třesu a pohybových poruch. Tři nemoci - Alzheimerova, Parkinsonova a Levyova choroba jsou si navzájem velmi podobné, ale stále existují rozdíly. V TDL v pozdním stadiu se u pacientů vyvinou život ohrožující zrakové halucinace (s Parkinsonovou chorobou jsou charakteristické zvukové, hmatové, sluchové halucinace).

Pouze odborník by měl předepisovat léky na léčbu demence - specifika výběru léků se liší v závislosti na typu. DTL vyžaduje nejen léčbu léky (používají se hlavně inhibitory cholinesterázy), ale také podpůrnou léčbu. Je nutné uspořádat pokoje s jasnými akcenty, aby se pacient mohl lépe pohybovat v prostoru, aby byly co nejbezpečnější.

Příznaky demence s Lewyho tělísky

V počáteční fázi vývoje má demence s Lewyho těly mírný charakter klinických příznaků. Od okamžiku, kdy se objeví první příznaky, až do závažného stadia onemocnění, může to trvat 4-5 let. Mezi hlavní příznaky onemocnění patří:

  • duševní rigidita;
  • nestabilita při chůzi;
  • porucha chování;
  • porucha řeči;
  • potíže se zahájením pohybu;
  • vizuální halucinace;
  • citlivost na neuroleptika;
  • svalová ztuhlost;
  • porucha úsudku a uvažování;
  • paranoidní iluze pronásledování;
  • zvýšené pocení;
  • třes končetin.

U demence s Lewyho tělísky se nemusí objevit všechny výše uvedené příznaky. Když se objeví první patologické příznaky, je nutné se poradit s lékařem. V raných stádiích má onemocnění lepší prognózu.

Diagnostika demence s Lewyho tělísky

Demence s Lewyho tělísky vyžaduje komplexní a včasnou diagnózu. To je způsobeno rychlou progresí onemocnění. Studie začíná shromažďováním stížností a anamnézy nemoci. Neurolog bere v úvahu nástup nástupu patologických příznaků, rychlost jejich šíření. Diagnózu lze stanovit, pokud existují 3 nebo více klinických příznaků demence s Lewyho tělísky. Důležitou součástí je rozhovor s příbuznými. To je nezbytné k objasnění příznaků, které se pacient může skrývat. Nejčastěji se jedná o halucinace..

MRI a CT může určit příčinu akumulace proteinových sloučenin v oblasti mozku. Polysomnografie je předepsána k detekci příznaků psychomotorické agitace v rychlé fázi spánku. Biopsie abnormálních oblastí je nezbytná pro diferenciální diagnostiku demence Lewyho těla a neoplastických formací.

Diferenciální diagnostika

Demence s Lewyho tělísky má podobný klinický obraz jako Parkinsonova a Alzheimerova choroba. V tomto ohledu musí lékaři provést diferenciální diagnostiku mezi těmito nemocemi..

Parkinsonova choroba je charakterizována dřívějším nástupem motorických poruch ve srovnání s mentálními a intelektuálními poruchami. Končetinový třes je přítomen i v klidu, ztuhlost svalů je výraznější.

MRI může pomoci odlišit Alzheimerovu chorobu od demence s Lewyho tělísky. Tomografie vám umožňuje určit přesnou lokalizaci patologického procesu a rozsah jeho distribuce. Kromě Alzheimerovy a Parkinsonovy choroby je třeba rozlišovat demenci s Lewyho tělísky od následujících stavů:

  • Mozkové novotvary. Jak nádor roste, okolní struktury mozku jsou stlačeny. To se projevuje snížením intelektuálních schopností, porušením duševní a neurologické povahy..
  • Neurosyfilis. Je diagnostikována na pozadí nedostatečné léčby syfilisu. Výsledkem je, že původce onemocnění vstupuje do mozku a míchy..
  • Hypotyreóza Poruchy spánku, snížená inteligence a zpomalená řeč se objevují v důsledku snížené hladiny hormonů štítné žlázy.
  • Hydrocefalus. Vyznačuje se nadměrnou akumulací mozkomíšního moku v komorovém systému mozku.

Léčba demence s Lewyho tělísky

Léčba demence s Lewyho tělísky vyžaduje pečlivý přístup. Předepisování léků ke snížení závažnosti motorických poruch vede ke zhoršení duševních poruch. Výsledkem je špatná tolerance k lékům. Při předepisování nesprávné terapie je nutné vyměnit vybrané léky. Demence s Lewyho tělísky je nevratný, rychle progresivní proces poškození neuronů v mozku. U tohoto onemocnění je léčba symptomatická. Hlavním cílem terapie je snížit závažnost patologických příznaků a snížit rychlost vývoje poškození neuronů. Podmíněně lze terapii demence rozdělit na 2 části:

  • léčba motorických poruch;
  • léčba duševních a kognitivních poruch.

Demence s Lewyho tělísky je spojena s Parkinsonovým syndromem. K eliminaci patologických příznaků se používá levodopa. Zpočátku je lék předepisován v minimálních dávkách. Jak nemoc postupuje, lze dávku upravit. Zrušení léku se také provádí postupně. Působení levodopy je zaměřeno na eliminaci nedostatku dopaminu. Výsledkem je zastavení záchvatů třesu, slinění, ztuhlosti svalů. Pokud existují kontraindikace pro jmenování Levodopy, používají lékaři v nemocnici Yusupov inhibitory monoaminooxidázy. Působení léků je zaměřeno na doplnění nedostatku dopaminu v buňkách centrálního nervového systému.

Úleva od duševních a kognitivních poruch se provádí pomocí inhibitorů cholinesterázy. Díky lékům je možné zvýšit koncentraci, stabilizovat bdělost, eliminovat halucinační syndrom a snížit agresivitu. Pokud existují kontraindikace pro užívání léků v této skupině, používají se neurotropní léky. Jejich působení je spojeno s normalizací duševní činnosti. Výsledkem je odstranění příznaků deprese, obnovení pohybů a zlepšení intelektuálních schopností..

V nemocnici Yusupov lékaři vypracují plán léčby pro každého pacienta individuálně. Je tedy možné zvolit nejvhodnější terapii v závislosti na závažnosti onemocnění a existujících příznacích..

Prevence a prognóza demence s Lewyho tělísky

Demence s Lewyho tělísky je nevratný proces, který je nejčastěji diagnostikován v pokročilém stadiu. Proto je lepší zapojit se do prevence nemoci, než následně léčit její příznaky. Lékaři identifikují následující preventivní opatření ke snížení rizika vzniku demence u Lewyho tělísek:

  • Přestat kouřit a zneužívat alkohol. Chronická intoxikace negativně ovlivňuje nejen stav krevních cév, ale i celé tělo.
  • Dodržování zásad racionální a vyvážené výživy. Denní menu by mělo obsahovat dostatečné množství čerstvé zeleniny, ovoce, bylin, vlákniny. Aby bylo možné kontrolovat hladinu cholesterolu a glukózy, je nutné vyhnout se nebo minimalizovat konzumaci tučných, sladkých a smažených potravin.
  • Vykonávání šetrné fyzické aktivity. Pravidelné cvičení a cvičení venku pomohou okysličit krev a zlepšit oběh v oblasti mozku.
  • Kontrola tělesné hmotnosti. Prevence obezity může snížit riziko vzniku aterosklerózy a cukrovky.
  • Trénování paměti. Pro zpomalení procesů poškození neuronů je nutné pravidelně trénovat paměť. Za tímto účelem lékaři doporučují řešit skenovací slova, křížovky, číst knihy, poslouchat audioknihy, zapamatovat si historická fakta.
  • Minimalizace stresových situací. Psychoemoční stres je predisponujícím faktorem pro rozvoj demence.
  • Dodržování režimu spánku a bdění. Přepracování negativně ovlivňuje kognitivní schopnosti člověka.

Tato forma demence je charakterizována rychlým tempem rozvoje kognitivních poruch a duševních poruch. Proto je prognóza uzdravení a života považována za nepříznivou. Bylo zjištěno, že od nástupu počátečních příznaků k rozvoji závažných komplikací nemůže uplynout více než 5 let. Proto je důležité okamžitě vyhledat lékařskou pomoc..

V nemocnici Yusupov se zkušení neurologové a psychoterapeuti podílejí na léčbě a diagnostice demence s Lewyho tělísky. Vyšetření se provádí pomocí nového zdravotnického zařízení. Léky jsou vybírány individuálně. Můžete se přihlásit na konzultaci a telefonicky zjistit další zajímavé informace.