Léčba dysartrie u dospělých

Mrtvice

Po pohledu na poslední článek jsme tedy studovali různé variace příčin dysartrie u dospělého. Díky tomu byla otázka ještě záhadnější než srozumitelná. Ale jak vyléčit tento druh porušení?

Připomeňme, že dysartrie je porušením výslovnosti řeči, ke které dochází v důsledku organických lézí lidského centrálního nervového systému. V tomto případě hraje důležitou roli také dýchací systém. Protože je to díky ní, do průdušnice a hrtanu se přivádí proud vzduchu, což umožňuje zvuk zrodit. Ale vzduchem to nekončí. Zde přichází na řadu artikulační aparát. Jakmile dýchací systém „uvolní“ proud vzduchu, je okamžitě zachycen chutí, zuby, jazykem, čelistmi a rty. V této fázi tělo dělá poslední úpravy a dává nám hotové souhlásky a samohlásky, které se pak promění ve slova, věty, příběhy. A jako hlavní šéf to všechno monitoruje centrální nervový systém a řídí tento proces.

Ale výše jsem popsal dokonalý obraz.

Špatný dýchací systém - může způsobit vyblednutí hlasu.

Poruchy artikulace - vedou k nečitelnosti a rozmazané řeči.

Vraťme se k hlavnímu tématu: Léčba dysartrie u dospělého. Pro jasné pochopení procesu léčby dysartrie musíme informace rozdělit do tří podsekcí, jak jsme to udělali dříve. Tři části se budou zabývat systémy, které jsou nám dobře známé: dýchací, artikulační a centrální nervový systém..

Začněme s dýchacím systémem. Nejčastěji se při léčbě poruch spojených s dýchacím systémem používá systém A.N. Strelnikova. Tento systém lze také nazvat paradoxním. Tento název pochází ze zcela opačného způsobu léčby, navzdory všem známým dechovým cvičením. Nejčastěji při sportu a lékařské gymnastice vydechujeme při předklonu a při rovnání se nadechujeme. ale Strelnikova přistupovala k této otázce radikálně opačně. Provádí její gymnastiku, ohýbá se nad nádychem, narovnává se, vydechuje.

Pokud jde o artikulační systém, i zde můžete tréninkem vylepšit a konsolidovat výsledky. Hlavním úkolem všech artikulačních cvičení je „naučit“ orgány produkce řeči správným činnostem. Důležitou roli hrají také masáže. Existují dva typy masáží: relaxační a naopak aktivační. Relaxace se používá, když jsou svaly spatické, a aktivace se používá, když jsou svaly paretické.

Jakkoli to zní překvapivě, centrální nervový systém je také přístupný „tréninku“. Díky tréninku artikulačního a dýchacího systému se automaticky obnoví nervová spojení, která byla poškozena v důsledku porušení.

Léčba dysartrie u dospělých se ve skutečnosti neliší od léčby v mladším věku. Ale v době pokroku a informačních technologií nezůstala stát ani jedna věda. To platí také pro logopedii. Pomocí speciálních počítačových programů vyvinutých nejlepšími programátory a logopedy je možné opravit dysartrii ve velmi krátké době („DART“).

Dysartrie

Dysarthria je porucha organizace výslovnosti řeči spojená s poškozením centrální části analyzátoru řeči a motoru a porušením inervace svalů artikulačního aparátu. Struktura defektu u dysartrie zahrnuje narušení pohyblivosti řeči, výslovnosti zvuku, dýchání řeči, hlasu a prozodické stránky řeči; s těžkými lézemi se vyskytuje anartrie. Při podezření na dysartrii se provádí neurologická diagnostika (EEG, EMG, ENG, MRI mozku atd.), Logopedické vyšetření ústní a písemné řeči. Nápravná práce pro dysartrii zahrnuje terapeutické účinky (léčebné kurzy, cvičební terapie, masáže, FTL), logopedické kurzy, artikulační gymnastika, logopedická masáž.

ICD-10

  • Dysartrie způsobuje
  • Klasifikace
  • Příznaky dysartrie
    • Bulbární dysartrie
    • Pseudobulbární dysartrie
    • Subkortikální dysartrie
    • Cerebelární dysartrie
    • Kortikální dysartrie
  • Komplikace
  • Diagnostika
  • Oprava dysartrie
  • Předpověď a prevence
  • Ceny ošetření

Obecná informace

Dysartrie je závažná porucha řeči, doprovázená poruchou artikulace, fonace, dechu řeči, tempo-rytmické organizace a intonace řeči, v důsledku čehož řeč ztrácí svou artikulaci a srozumitelnost. U dětí je prevalence dysartrie 3–6%, avšak v posledních letech se projevuje výrazná tendence ke zvýšení této řečové patologie..

V logopedické terapii je dyzartrie jednou ze tří nejběžnějších forem orálních poruch řeči, druhá za frekvencí dyslalie a před alalií. Protože patogeneze dysartrie je založena na organických lézích centrálního a periferního nervového systému, je tato porucha řeči také studována odborníky v oboru neurologie a psychiatrie..

Dysartrie způsobuje

Nejčastěji (v 65–85% případů) dysartrie doprovází dětskou mozkovou obrnu a má stejné příčiny. V tomto případě dochází k organickému poškození centrálního nervového systému v nitroděložním, porodním nebo časném období vývoje dítěte (obvykle až 2 roky). Nejběžnějšími perinatálními faktory dysartrie jsou:

  • toxikóza těhotenství,
  • hypoxie plodu,
  • konflikt rhesus,
  • chronická somatická onemocnění matky,
  • patologický průběh porodu,
  • porodní trauma,
  • asfyxie při narození,
  • kernicterus novorozenců,
  • nedonošenost atd..

Závažnost dysartrie koreluje se závažností pohybových poruch u dětské mozkové obrny: například u dvojité hemiplegie je téměř u všech dětí detekována dysartrie nebo anartrie..

V raném dětství se po přenosu může vyvinout poškození centrálního nervového systému a dysartrie u dítěte:

Nástup dysartrie u dospělých je zpravidla spojen s cévní mozkovou příhodou, traumatem hlavy, neurochirurgií a mozkovými nádory. Dysartrie se může vyskytnout také u pacientů s roztroušenou sklerózou, amyotrofickou laterální sklerózou (ALS), syringobulbií, Parkinsonovou chorobou, myotonií, myasthenia gravis, mozkovou aterosklerózou, neurosyfilis, oligofrenií.

Klasifikace

Neurologická klasifikace dysartrie je založena na principu lokalizace a syndromologického přístupu. S ohledem na lokalizaci léze řečového motorického aparátu se rozlišují:

  • bulbární dysartrie spojená s poškozením jader hlavových nervů / glossofaryngeální, hypoglosální, vagus, někdy - obličejový, trigeminální / v prodloužené míše
  • pseudobulbární dysartrie spojená s poškozením kortikálně-nukleárních drah
  • extrapyramidová (subkortikální) dysartrie spojená s poškozením subkortikálních jader mozku
  • cerebelární dysartrie spojená s poškozením mozečku a jeho cest
  • kortikální dysartrie spojená s fokálními lézemi mozkové kůry.

V závislosti na předním klinickém syndromu u dětské mozkové obrny se mohou objevit spasticko-rigidní, spasticko-paretické, spasticko-hyperkinetické, spasticko-ataktické, atakticko-hyperkinetické dysartrie..

Klasifikace logopedie je založena na principu srozumitelnosti řeči ostatním a zahrnuje 4 stupně závažnosti dysartrie:

  • 1 stupeň (vymazaná dysartrie) - defekty zvukové výslovnosti zjistí pouze logoped při speciálním vyšetření.
  • 2 stupně - vady výslovnosti zvuku jsou patrné ostatním, ale obecně řeč zůstává jasná.
  • Stupeň 3 - porozumění řeči pacienta s dysartrií je k dispozici pouze blízkému prostředí a částečně cizím lidem.
  • 4 stupně - řeč chybí nebo je nepochopitelná i pro nejbližší lidi (anartrie).

Příznaky dysartrie

Řeč pacientů s dysartrií je nezřetelná, nejasná, nejasná („kaše v ústech“), což je způsobeno nedostatečnou inervací svalů rtů, jazyka, měkkého patra, hlasivek, hrtanu, dýchacích svalů. Proto se u dysartrie vyvíjí celý komplex poruch řeči a nemluvy, které tvoří podstatu defektu..

Porucha artikulační motoriky u pacientů s dysartrií se může projevit jako spasticita, hypotenze nebo dystonie kloubních svalů. Svalová spasticita je doprovázena neustálým zvýšeným tónem a napětím svalů rtů, jazyka, obličeje, krku; těsné uzavření rtů, omezení artikulačních pohybů. Při svalové hypotenzi je jazyk ochablý, leží nehybně na dně úst; rty se nezavírají, ústa jsou napůl otevřená, projevuje se hypersalivace (slinění); v důsledku parézy měkkého patra se objeví nosní tón hlasu (nasalizace). V případě dysartrie vyskytující se u svalové dystonie se při pokusu o mluvení svalový tonus změní z nízkého na zvýšený.

Poruchy výslovnosti zvuku u dysartrie lze vyjádřit v různé míře, v závislosti na lokalizaci a závažnosti poškození nervového systému. U vymazané dysartrie jsou pozorovány jednotlivé fonetické vady (zkreslení zvuků), „rozmazaná“ řeč. “ U výraznějších stupňů dysartrie dochází ke zkreslení, opomenutí, nahrazení zvuků; řeč se stává pomalá, bez výrazu, nezřetelná. Obecná řečová aktivita je výrazně snížena. V nejzávažnějších případech s úplnou paralýzou motorů řeči je motorická realizace řeči nemožná..

Specifickými rysy poruchy výslovnosti zvuku u dysartrie jsou přetrvávání defektů a obtížnost jejich překonávání, jakož i potřeba delšího období zvukové automatizace. U dysartrie je narušena artikulace téměř všech zvuků řeči, včetně samohlásek. Dysarthria se vyznačuje mezizubní a boční výslovností syčivých a pískajících zvuků; defekty hlasu, palatalizace (změkčení) tvrdých souhlásek.

Kvůli nedostatečné inervaci řečových svalů s dysartrií je narušení dýchání řeči: výdech je zkrácen, dýchání v době řeči je rychlé a přerušované. Porušení hlasu u dysartrie je charakterizováno jeho nedostatečnou silou (hlas je tichý, slabý, suchý), změnou zabarvení (hluchota, nasalizace), melodicko-intonačními poruchami (monotónnost, absence nebo nedostatek projevu hlasových modulací).

Bulbární dysartrie

Bulbar dysartria je charakterizována areflexií, amimií, poruchou sání, polykáním pevné a tekuté potravy, žvýkáním, hypersalivací způsobenou atonií svalů ústní dutiny. Členění zvuků je nejasné a extrémně zjednodušené. Celá paleta souhlásek je redukována na jediný zvuk štěrbiny; zvuky se mezi sebou nerozlišují. Typická nasalizace zabarvení hlasu, dysfonie nebo afonie.

Pseudobulbární dysartrie

U pseudobulbární dysartrie je povaha poruch určena spastickou paralýzou a svalovou hypertonií. Nejjasnější pseudobulbární paralýza se projevuje porušením pohybů jazyka: velké potíže jsou způsobeny pokusy zvednout špičku jazyka nahoru, vzít ji do stran a držet ji v určité poloze. U pseudobulbární dysartrie je obtížné přejít z jedné artikulační polohy do druhé. Typicky selektivní porušení dobrovolných pohybů, synkineze (přátelská hnutí); silné slinění, zvýšený hltanový reflex, dušení, dysfagie. Řeč pacientů s pseudobulbární dysartrií je rozmazaná, nezřetelná, má nosní nádech; hrubě porušil normativní reprodukci sonorů, pískání a syčení.

Subkortikální dysartrie

Subkortikální dysartrie je charakterizována přítomností hyperkinézy - nedobrovolných násilných svalových pohybů, včetně mimických a artikulačních. Hyperkinéza se může objevit v klidu, ale obvykle je horší, když se snažíte mluvit, což způsobuje artikulační křeč. Dochází k narušení zabarvení a síly hlasu, prozodické stránky řeči; někdy pacienti propuknou nedobrovolnými hrdelními výkřiky.

U subkortikální dysartrie může být rychlost řeči narušena typem bradilalia, tachyllalia nebo řečové dysrytmie (organické koktání). Subkortikální dysartrie je často kombinována s pseudobulbární, bulbární a cerebelární formou.

Cerebelární dysartrie

Typickým projevem cerebelární dyzartrie je narušení koordinace řečového procesu, které má za následek třes jazyka, trhané řeči, skandovanou řeč a individuální výkřiky. Řeč je pomalá a nezřetelná; výslovnost frontlingválních a labiálních zvuků je nejvíce narušena. U cerebelární dysartrie je zaznamenána ataxie (nestabilita chůze, nerovnováha, nešikovnost pohybů).

Kortikální dysartrie

Kortikální dysartrie ve svých řečových projevech připomíná motorickou afázii a je charakterizována porušením dobrovolné artikulační motoriky. Poruchy dýchání řeči, hlasu, prozodiky s kortikální dysartrií chybí. S ohledem na lokalizaci lézí se rozlišuje kinetická postcentrální kortikální dysartrie (aferentní kortikální dysartrie) a kinetická premotorická kortikální dysartrie (eferentní kortikální dysartrie). U kortikální dysartrie však existuje pouze artikulační apraxie, zatímco u motorické afázie trpí nejen artikulace zvuků, ale také čtení, psaní, porozumění řeči a používání jazyka..

Komplikace

S ohledem na nezjistitelnost řeči u dětí s dysartrií trpí podruhé sluchová diferenciace zvuků a fonemická analýza a syntéza. Obtížnost a nedostatečnost verbální komunikace může vést k neformální slovní zásobě a gramatické struktuře řeči. Děti s dysartrií proto mohou mít foneticko-fonemický (FFN) nebo obecný nedostatek rozvoje řeči (OHP) a související typy dysgrafie..

Diagnostika

Vyšetření a následnou léčbu pacientů s dysartrií provádí neurolog (dětský neurolog) a logoped.

  1. Neurologická diagnostika. Rozsah neurologického vyšetření závisí na očekávané klinické diagnóze. Nejdůležitější diagnostická data jsou elektrofyziologická data (elektroencefalografie - EEG, elektroneuromyografie - ENMG), transkraniální magnetická stimulace, MRI mozku atd..
  2. Logopedické vyšetření. Zahrnuje hodnocení řeči a poruch řeči. Posouzení nemluvních příznaků zahrnuje studium struktury artikulačního aparátu, objemu artikulačních pohybů, stavu mimických a řečových svalů, povahy dýchání. Logoped věnuje zvláštní pozornost historii vývoje řeči. V rámci diagnostiky orální řeči s dysartrií se provádí studium výslovnostní stránky řeči (zvuková výslovnost, tempo, rytmus, prozodie, srozumitelnost řeči); synchronicita artikulace, dýchání a formování hlasu; fonemické vnímání, úroveň vývoje lexikální a gramatické struktury řeči. V procesu diagnostikování psané řeči jsou zadávány úkoly pro kopírování textu a psaní pod diktátem, čtení úryvků a porozumění přečtenému.

Na základě výsledků vyšetření je nutné rozlišovat mezi dysartrií a motorickou alalií, motorickou afázií, dyslalií.

Oprava dysartrie

Logopedické práce k překonání dysartrie by měly být prováděny systematicky, na pozadí farmakoterapie a rehabilitace (segmentová reflexní a akupresurní masáž, akupresura, cvičební terapie, terapeutické koupele, fyzioterapie, mechanoterapie, akupunktura, hirudoterapie) předepsané neurologem. Dobré zázemí pro nápravně-pedagogické hodiny se dosahuje využitím netradičních forem rehabilitační léčby: delfínová terapie, senzorická terapie, izoterapie, písková terapie atd..

Ve třídách logopedie pro korekci dysartrie se provádí vývoj:

  • jemná motorika (prstová gymnastika),
  • motorika řečového aparátu (logopedická masáž, artikulační gymnastika);
  • fyziologické a řečové dýchání (dechová cvičení),
  • hlasy (ortofonická cvičení);
  • oprava narušeného a upevnění správné zvukové výslovnosti; práce na expresivitě řeči a rozvoji řečové komunikace.

Pořadí nastavení a automatizace zvuků je určeno momentálně největší dostupností artikulačních vzorů. Automatizace zvuků v dysartrii se někdy přepne, dokud není dosaženo úplné čistoty jejich izolované výslovnosti, a samotný proces vyžaduje více času a vytrvalosti než u dyslalie.

Metody a obsah práce logopedie se liší v závislosti na typu a závažnosti dysartrie a na úrovni vývoje řeči. V případě porušení fonemických procesů a lexikální a gramatické struktury řeči se pracuje na jejich vývoji, prevenci nebo nápravě dysgrafie a dyslexie.

Předpověď a prevence

Pouze časná, systematická logopedická práce na nápravě dysartrie může přinést pozitivní výsledky. Důležitou roli v úspěchu nápravného a pedagogického vlivu hraje terapie základního onemocnění, pracovitost samotného dysartrického pacienta a jeho blízký kruh.

Za těchto podmínek lze v případě vymazané dysartrie očekávat téměř úplnou normalizaci řečových funkcí. Po osvojení dovedností správné řeči mohou tyto děti úspěšně studovat na všeobecně vzdělávací škole a získat potřebnou logopedickou pomoc v poliklinikách nebo ve školních řečových centrech..

U těžkých forem dysartrie je možné pouze zlepšení stavu řečové funkce. Pro socializaci a vzdělávání dětí s dysartrií má velký význam kontinuita různých typů logopedických institucí: mateřské školy a školy pro děti s těžkým postižením řeči, logopedická oddělení neuropsychiatrických nemocnic; přátelská práce logopéda, neurologa, neuropsychiatra, maséra, fyzioterapeuta.

Lékařská a pedagogická práce pro prevenci dysartrie u dětí s perinatálním poškozením mozku by měla začít od prvních měsíců života. Prevence dyzartrie v raném dětství a dospělosti spočívá v prevenci neuroinfekcí, poranění mozku, toxických účinků.

Dysartrie: příčiny, klasifikace, příznaky

Dysartrie je jednou z forem řečové dysfunkce způsobené organickým poškozením centrálního a periferního nervového systému. Tato porucha je charakterizována poruchou artikulace, fonace, intonačního zbarvení a tempo-rytmické organizace řeči..

Zpočátku, během vývoje řečového deficitu, trpí stav artikulačního aparátu. U dysartrie je to způsobeno nedostatečnou inervací svalů rtů, měkkého patra, jazyka, hlasivek a obličejových svalů. Výsledkem je, že se vytváří celý komplex poruch řeči a nemluv, který tvoří strukturu defektu..

Běžnými klinickými příznaky dysartrie jsou rozmazaná a nezřetelná řeč. Pacient vyslovuje slova nezřetelně a nesrozumitelně, jako by měl „kaši v ústech“.

V oblasti logopedie zaujímá dysartrie 3. místo po alalii (úplná absence řeči) a dyslalii (defekty výslovnosti) mezi nejčastějšími porušeními ústní řeči. Nejčastěji se tato psychoneurotická porucha vyskytuje v dětství, asi u 10–15%. U dospělé populace Ruské federace je prevalence tohoto typu vady řeči 6-8%.

V nemocnici Yusupov nabízí tým neurologů společně s psychoterapeuty řadu různých služeb pro léčbu mírných a těžkých forem řečové dysfunkce.

Důvody

Důvody pro vznik dysartrie přímo souvisejí s nemocemi, které narušují zadní části čelní zóny a dalších částí mozku. Kvůli omezenému pohybu jazyka a rtů je narušena reprodukce řeči. V dětství se téměř ve všech případech mění písemná řeč, vnímání zvuků a čtecí schopnosti.

U dospělých jsou takové jevy mnohem méně časté. Dysartrie se často vyskytuje během nitroděložního vývoje. Faktory, které způsobily onemocnění - preeklampsie (pozdní toxikóza), hladovění plodu kyslíkem, chronická onemocnění matky, poranění při porodu, nedonošenost, udušení při narození, dětská mozková obrna (dětská mozková obrna).

V raném věku je onemocnění diagnostikováno v důsledku předchozího hnisavého zánětu středního ucha, meningitidy, těžké otravy, hydrocefalu, zvýšeného intrakraniálního tlaku a také v důsledku kraniocerebrálního traumatu. U dospělých se dysartrie stává důsledkem:

  • Nádory mozku nebo mozečku;
  • Poruchy mozkové cirkulace;
  • Demyelinizační choroba (onemocnění mozku);
  • Odložená mrtvice;
  • Syfilitické léze míchy nebo mozku;
  • Traumatické zranění mozku;
  • Absces (hnisavý zánět) mozečku;
  • Těžká otrava jedy;
  • Parkinsonova choroba (třes);
  • Roztroušená skleróza;
  • Těžké infekční patologie;
  • Mozkové krvácení;
  • Závažné poruchy nervového systému;
  • Autoimunitní neuromuskulární onemocnění;
  • Nemoci mozkových cév;
  • Fazio-Londeův syndrom (juvenilní paralýza);
  • Mentální retardace (mentální retardace).

V dospělosti a stáří se onemocnění nejčastěji vyskytuje náhle v důsledku dlouhodobého bezvědomí (kóma po traumatickém poranění mozku nebo velké cévní mozkové příhodě). Nesprávně provedená operace mozku a botulismus (onemocnění spojené s otravou) často způsobují dysartrii..

Patologie se také může objevit v důsledku nadměrné konzumace alkoholických nápojů, nesprávného příjmu určitých skupin léků a předávkování drogami. Do vysoce rizikové skupiny patří děti do 2 let, dospívající a starší osoby. V mladém věku je diagnostikována patologie, ale ne tak často.

Nemoc je získávána v přírodě, obvykle nemá genetickou predispozici. Mohou být zděděny pouze patologie vývoje mozku, které přispívají k nástupu dysartrie.

Klasifikace

Neurologové a logopédi stále aktivně diskutují o obecně přijímané klasifikaci dysartrie, ale dosud nebylo dosaženo konsensu..
Klasifikace dysartrie, která je založena na lokalizaci patologického zaměření, zahrnuje následující typy:

  • Bulbar dysartria - spojená s účastí v patologickém procesu jádra hlavových nervů, které jsou lokalizovány v prodloužené míše;
  • Pseudobulbar dysartria - ve kterém se patologie týká cest spojujících motorická centra kůry s jádry bulbárních nervů;
  • Subkortikální dysartrie - ve které jsou ovlivněna subkortikální jádra mozku;
  • Cerebelární dyzartrie - patologie mozečku a jeho drah;
  • Kortikální dyzartrie - fokální patologie skutečné mozkové kůry.
Klasifikace dysartrie z hlediska závažnosti ji rozděluje na vymazanou, mírnou dysartrii, střední a těžkou.
Nemocnice Yusupov již mnoho let úspěšně léčí pacienty s tímto typem patologie. Lékaři dosahují kolosálních výsledků nejen s vymazanou dysartrií, ale také se závažným onemocněním.

Vlastnosti vymazané dysartrie

Vymazaná dysartrie je patologie, při které jsou pozorovány mírné poruchy nervového vedení orgánů artikulace. Pacienti mají mírné poruchy reprodukce zvuku a poruchy umístění stresu. Řeč s vymazanou dysartrií není jasná a není expresivní. Pacienti mají potíže s reprodukcí zvuku určitých fonetických skupin, s jejich automatizací. Tato forma je nejčastější u dětí. Známky dysartrie jsou také pozorovány při psaní - rukopis s dysartrií je nečitelný a děti píší pomalu.

Vymazaná dysartrie je diagnostikována při určování neurologického a logopedického stavu.

Klinické projevy se liší v závislosti na lokalizaci fokusu. U vymazané kortikální dysartrie je narušena pouze fonetika se zachováním fonemiky a správnosti stresu, protože je ovlivněna pouze část kortikálního centra.

V případě poškození jader a ganglií jsou pozorovány výrazné stresové poruchy, ale poruchy vnímání a produkce zvuků jsou prakticky zachovány nebo mírně narušeny.

Pseudobulbární dysartrie vede k jednotnému narušení všech složek řeči, protože jsou ovlivněny dráhy od kůry po bulbární jádra.

Smíšená forma často zahrnuje defekt zvukové výslovnosti a rozdíly ve zvucích.

Mírný stupeň vymazané dysartrie je charakterizován minimálními projevy vad výslovnosti a stresu a často zůstává nepovšimnutý. Ale po důkladném vyšetření odborníkem je stanovena patologie. Korekce mírného stupně vymazané dysartrie zahrnuje dechová cvičení, prstovou a artikulační gymnastiku, logopedii a celkovou masáž, korekci řeči atd..

Vlastnosti mírné dysartrie

S mírným stupněm dysartrie nedochází k hrubému porušení. U prvního stupně dysartrie nejsou artikulační motorické dovednosti přesné a pomalé. Řeč je pochopitelná, ale stále je patrná určitá vada. Z tohoto důvodu je komunikace narušena. Pacienti dávají přednost mluvení pomocí krátkých slov a vět. Často se v důsledku poruchy řeči vyskytují neurotické poruchy.

U dětí, jejichž řečová funkce se teprve začíná formovat, by měla být diagnóza mírné dysartrie okamžitě léčena, aby se v budoucnu zabránilo obecnému nedostatečnému rozvoji řečových funkcí. Neléčená dysartrie v budoucnu povede k porušení písemné řeči. Pokud dlouhodobě neopravíte poruchy řeči v dětství, povede to ke zpoždění duševního vývoje dítěte. Děti s mírnou dysartrií dostávají vzdělání v běžných školách.

Při žvýkání a polykání nedochází k žádným závažným vadám, ale někdy se pozoruje dušení a kašel. Výraz obličeje pacienta zpravidla není narušen.

Vlastnosti mírného stupně dysartrie

Střední závažnost dysartrie je již charakterizována hrubými vadami výslovnosti, mimiky, žvýkání a polykání. Řeč s tímto stupněm dysartrie se stává nezřetelnou, rozmazanou, nepochopitelnou.

Děti s průměrným stupněm dysartrie jsou školeny ve specializovaných školách. Příbuzní si po určité době zvyknou a začínají rozumět pacientově řeči. Mimikry s průměrným stupněm dysartrie jsou vzácné. Ve většině případů je pozorováno slinění. Stravování je obtížné kvůli vadám při žvýkání a polykání.

Vlastnosti těžké dysartrie

Těžká dysartrie je charakterizována nedostatkem řečových funkcí, výrazem obličeje podobným masce, slinením, hrubým porušováním žvýkání a polykání. Ústa pacientů jsou neustále otevřená, jazyk se nepohybuje. Děti studují ve speciálních školách, kde ovládají předměty všeobecného vzdělávání podle individuálního programu.

Příznaky

Symptomatologie je poměrně rozsáhlá, dělí se na řeč a nemluvu a liší se také v závislosti na typu patologického procesu. Porucha artikulace se projevuje nadměrným napětím, hypotonií (oslabením) nebo nedobrovolnou kontrakcí svalů.

Spasticita (rys chování svalové tkáně) svalů způsobuje zvýšené napětí v artikulačních orgánech (rty, jazyk, patro). Mezi hlavní projevy patří také hypertonicita svalů krku a obličeje. Kvůli částečnému ochrnutí patra dochází ke změně hlasu. Důsledky oslabení svalů jsou omezení pohybů jazyka, pootevřená ústa, zvýšené slinění. Kromě těchto projevů existují příznaky charakteristické pro určitý typ dysartrie:

Bulbar. Dochází ke ztrátě vyjádřených hlasů, nezřetelné řeči i poruchám zrakových funkcí, nervového systému, dechu řeči a svalového tonusu. U bulbární dysartrie je pro pacienty obtížné zavřít oči a pohybovat obočím. Hlasové zvuky zpravidla chybí a převládají hluché zvuky. Pokud je léze jednostranná, může se objevit asymetrie oválného obličeje. V počáteční fázi je příjem tekutin omezen skutečností, že při polykání může proniknout do nosní dutiny. Jak se vyvíjí patologický proces, vznikají problémy s příjmem potravy. Pacienti si často stěžují na bolesti hlavy, závratě, nevolnost a letargii.

Pseudobulbar. Řeč pacienta se stává inhibovanou, nezřetelnou a náhlou. Výslovnost zvuků „w“, „c“, „h“, „u“ a „p“ je výrazně komplikovaná. Kvůli příliš vysokému tónu svalů jazyka se syčivé zvuky zjemňují a písmena „i“, „e“, „s“ jsou zkreslená a jsou „tvrdší“. Těsné stlačení rtů je téměř nemožné, proto sliny vytékají z koutků úst. U kojenců jsou narušeny sací reflexy a problémy s polykáním.

Korek. Charakteristickou symptomatologií je obtížnost vyslovování souhlásek, protahování slov nebo frází, hlas se stává nosním, jako by člověk mluvil nosem. Kvůli porážce špičky jazyka je obtížné vyslovovat přední jazykové zvuky - „t“, „d“, „s“, „z“, „l“. Děti mají poruchy soustředění, psaní a čtení. U dospělých je deprese běžná kvůli zhoršení řeči.

Extrapyramidové. Mezi příznaky extrapyramidové dyzartrie patří poruchy psychoemotionálního stavu, nejasné fráze, opakování určitých zvuků. Pacient často vydává zvuky podobné slabikám „gy“ a „ky“. Nedobrovolná kontrakce svalů vede k prudkému úsměvu a otevření úst. Současně dochází ke zvýšenému slinění a hromadění slin v koutcích rtů. Řeč má tendenci se měnit. Buď zrychluje, nebo naopak zpomaluje.

Mozečku. Onemocnění se projevuje jako porucha plynulosti a rytmu výslovnosti slov a absence stresu. Během výslovnosti přetrvávajících samohlásek se pacientův hlas třese. Často dochází k odchylkám v hlasu. Řeč je zpravidla obtížná, osoba je v napjatém stavu kvůli nemožnosti vyslovit určité zvuky. Objevuje se hyperhidróza (nadměrné pocení). Ve většině případů je narušena koordinace pohybů a žvýkání pevného jídla je obtížné.

Malé děti trpí touto poruchou vážněji než dospělí. To se vysvětluje neschopností správně mluvit. Nemocné dítě často ztrácí sebevědomí a je utahováno.

Aby se zabránilo přechodu onemocnění na těžkou formu, je při zjištění první symptomatologie nutné co nejdříve konzultovat lékaře. Lůžkové oddělení nemocnice Yusupov pracuje nepřetržitě, takže pacientovi bude poskytována včasná lékařská pomoc i v noci.

Diagnostika

Důkladné vyšetření a další terapie provádí neurolog a logoped. V některých případech budete možná muset konzultovat další úzkoprofilové odborníky. V počáteční fázi lékař shromažďuje úplné informace - když se objeví první příznaky, zda existují chronická onemocnění, zda mají členové rodiny podobné stížnosti.

Po shromáždění historie neurolog provede vizuální vyšetření hltanu, zkontroluje mandibulární a hltanový reflex. Úlohou logopeda v diagnostické fázi je hodnocení řečových schopností (výslovnost zvuků, změna zabarvení během rozhovoru, narušení tempa řeči).

Pokud je hlas pacienta nosní, je předepsáno vyšetření otolaryngologem, aby se vyloučily nebezpečné patologie v nosní dutině. Po důkladném vizuálním vyšetření je předepsána řada diagnostických opatření:

Elektromyografie (ENMG) je diagnostická metoda, která kontroluje aktivitu svalů, funkčnost nervu, který inervuje poškozený sval, postiženou oblast, závažnost poškození nervů a svalů.

Transkraniální magnetická stimulace (TMS) - technika je založena na aktivaci mozkových buněk. Vyšetření se provádí pomocí speciálního přístroje s proměnnou magnetickou vlnou. Postup pomáhá určit excitabilitu kortikálních neuronů, funkčnost kůry a interakci určitých částí mozku navzájem. Na základě získaných výsledků vyvodí lékař závěry o práci řečových center, vizuálního aparátu, kognitivních funkcí (vnímání informací) a dalších..

Počítačová tomografie (CT) je studie, která vám umožní podrobně prozkoumat vnitřní orgány, kostní tkáň a cévní systém v různých projekcích. Procedura trvá pouze 10–15 minut pro každý vyšetřovaný orgán, poté lékař obdrží rentgenový snímek po vrstvě, který stanoví diagnózu.

Elektroencefalografie (EEG) je studium vitální činnosti mozku zaznamenáváním impulzů, které vycházejí z jeho jednotlivých oblastí. Tato technika vám umožňuje identifikovat patologické procesy probíhající v mozku a také posoudit povahu a závažnost poruchy.

Zobrazování mozku magnetickou rezonancí (MRI) - skenování orgánů pomocí magnetických vln k produkci vysoce kvalitních obrazů. Diagnostika je určena především k identifikaci mozkových abnormalit a důkladnému vyšetření cévního systému. Kromě toho se pomocí MRI kontrolují meziobratlové ploténky, žlučové cesty a další lidské orgány..

Diagnostika je nejdůležitější fází, která vám umožní stanovit spolehlivou diagnózu a domluvit si správnou schůzku. Pokud je typ patologie a její závažnost stanoven nesprávně, je nemožné provést správné jmenování. Hrozí, že předepsané léky nepřinesou požadovaný výsledek a nemoc bude postupovat.

Chcete-li diagnostikovat patologii, můžete kdykoli během dne kontaktovat nemocnici Yusupov, kde certifikovaní odborníci provedou podrobné vyšetření orgánů pomocí nejnovějšího vybavení. Díky bezpečným zařízením nejnovější generace lékaři přesně určí typ patologického procesu bez poškození zdraví pacienta. To vám umožní zvolit individuální postup léčby a v krátké době eliminovat nebezpečné onemocnění..

Léčba

Léčba vyžaduje integrovaný přístup, protože monoterapie (užívání jednoho léku) nic neudělá. Hlavními cíli terapeutických opatření jsou korekce řeči, normalizace dechu řeči a eliminace poruch hlasu. Pro tyto účely jsou předepsány léky, fyzioterapeutická cvičení (cvičební terapie), logopedické kurzy.

Drogová terapie

Léky vybírá lékař v závislosti na typu patologie. Nejčastěji jsou předepsány následující farmakologické skupiny:

  • Nootropika jsou léky určené ke zvýšení duševní výkonnosti a zlepšení paměti. Mezi takové léky patří „Encephabol“, „Pantocalcin“, „Picamilon“;
  • Sedativa (sedativa) - léky, které uvolňují nervové napětí a působí proti úzkosti. Nejoblíbenější jsou Persen a Novo-Passit;
  • Blokátory kalciového kanálu - normalizují mozkovou cirkulaci, práci cévního systému, snižují riziko vzniku kyslíkového hladu mozkových buněk. Účinné léky jsou považovány za „Cinnarizin“, „Gliatilin“ a „Instenon“;
  • Metabolika - korekce dýchacích funkcí, zlepšení metabolismu, normalizace mozkové cirkulace. Používají se k různým kraniocerebrálním poraněním, hypoxii a dalším patologickým stavům. Nejčastěji předepsané - „Cerebrolysate“ nebo „Actovegin“.

Jakékoli jmenování provede lékař po stanovení diagnózy a přesné diagnózy. Samoléčba je nepřijatelná a má zhoršující se následky.

Třídy s logopedem

Logopedické postupy mají příznivý účinek na svaly artikulačních orgánů a rozvíjejí jemnou motoriku. Logoped vyvíjí jednotlivé techniky v závislosti na patologickém stavu. Sada cvičení zpravidla zahrnuje:

  • Artikulace a prstová gymnastika;
  • Cvičení rozvíjející hlas (ortofonie);
  • Dechová cvičení;
  • Oprava expresivity řeči;
  • Léčba a náprava poruch psaní;
  • Obnovení schopnosti čtení.

Fyzioterapie

Jedna z důležitých technik pro dysartrii jakéhokoli stupně. Cvičení se provádějí průběžně doma. Může to být otočení trupu, předklony atd. Při jakémkoli složitém cvičení je důležité správně dýchat. Zhluboka se nadechneme ústy a pomalý výdech nosem. Gymnastika pomáhá normalizovat metabolické funkce, posilovat tělo a zlepšovat mozkovou cirkulaci.

Masáž

Logopedická masáž pro dysartrii musí být prováděna opatrně, aby nedošlo k poranění pacienta. Logoped vyvíjí individuální soubor opatření. Pro zlepšení artikulačních dovedností odborníci doporučují několik masážních technik:

Masážní oblastMetodologie
JazykKaždé cvičení se provádí nejméně 5-7krát. Nejprve musíte ukazováčkem pohladit jazyk. Pohyb je spirálový. V takovém případě musíte mírně stlačit, nezneužívat sílu tlaku. Druhou sadou cviků je mírné brnění a hladění. Vyrábí se od špičky jazyka ke středu.
RtyMasáž se provádí dvěma prsty. Pohyby jsou spirálové a zvlněné. Nejprve se jemně masíruje horní ret, poté spodní ret a rohy rtů. Poslední fáze - hladění, lehké štípání a poklepávání.
NebeNejprve tahy jazykem ve směru od špičáků do středu patra. Pak se poklepávají stejným směrem. Dokončení - hladkáním patra jazykem zvlněnými pohyby.

Během rehabilitačního období je předepsána fyzioterapie, akupunktura, terapeutické koupele, hirudoterapie (léčba pijavicemi). Při léčbě dysartrie hraje důležitou roli terapie delfíny, arteterapie (modelování z hlíny, kreslící terapie atd.), Senzorická terapie. Účinnost léčby závisí na správnosti zvoleného individuálního terapeutického programu.

Specialisté nemocnice Yusupov mají nejvyšší lékařské kategorie, mnohaleté zkušenosti s úspěšnou eliminací patologie a používají pouze moderní vybavení. Díky tomu je každému pacientovi poskytována kvalifikovaná pomoc a je vybrána nejúčinnější individuální metoda pro léčbu dysartrie..

Prevence

  1. Včas léčit abscesy, infekční nemoci a jiné patologie.
  2. Vyvarujte se kraniocerebrálních poranění, míchy a silného stresu, které narušují nervový systém.
  3. Při práci s nebezpečnými látkami dodržujte bezpečnostní opatření, aby se do těla nedostaly výpary jedu.
  4. Posilte tělo vitamínovými komplexy (po dohodě s lékařem). To pomůže vyhnout se hladovění kyslíkem a mozkové příhodě..
  5. Pravidelně sledujte hladinu krevního tlaku, abyste vyloučili zhoršenou cirkulaci a cévní systém.

Předpověď

Prognóza přímo závisí na závažnosti onemocnění a na tom, jak rychle byla zahájena terapeutická opatření. Pokud jsou dodržena všechna doporučení odborníka, je možné úplné obnovení řeči s vymazanou dysartrií, ale léčba vyžaduje seriózní přístup. Nemůžete přeskočit hodiny s logopedem a užívat předepsané léky.

Těžké formy patologie bohužel téměř ve všech případech zanechávají následky, ale pokud je zvolena správná léčba, mohou být minimální. Pro děti s těžkými poruchami řeči existují speciální mateřské školy s logopedickými místnostmi a konzultacemi úzkoprofilových specialistů (neurolog, psycholog, masér).

Pokud je patologie vrozená, je nutné přijmout veškerá opatření, aby se zabránilo progresi dysartrie - aby nedošlo ke zranění, navštivte logopeda a vyhněte se kontaktu s agresivními látkami, které mohou vést k těžké intoxikaci.

Poznámka. Je jednodušší chorobě předcházet, než později eliminovat její negativní důsledky. Proto mají opatření pro prevenci dysartrie v lidském životě důležitou roli..

Léčba v Moskvě

Po mnoho let se nemocnice Yusupov specializuje na léčbu dysartrie u dětí a dospělých. Vysoká odborná úroveň specialistů umožňuje přesně určit typ patologie, což vylučuje možnost nesprávného předepsání terapeutických opatření. Individuální přístup ke každému pacientovi zaručuje příznivou atmosféru po celou dobu léčby a rehabilitace. Hlavní směry kliniky:

  1. Léčba komplexních neuralgických patologií - roztroušená skleróza, velká cévní mozková příhoda a další nebezpečná onemocnění, která způsobují smrt určitých skupin mozkových buněk.
  2. Pomoc pacientům s rakovinou - chemoterapie, terapie zmírňující bolestivé syndromy a bolestivé příznaky.
  3. Léčba progresivních mozkových onemocnění - Alzheimerova choroba, vaskulární demence, Pickova choroba a další vzácné formy demence.
  4. Rehabilitace pacientů po těžkých operacích, chemoterapie, kraniocerebrální poranění a poranění míchy, rozsáhlá mrtvice a radiační terapie.
  5. Efektivní léčba a náprava poruch řeči. Komplex opatření zahrnuje neustálé sledování odborníků, fyzioterapeutická opatření, terapeutická cvičení a kurzy s logopedem, který má bohaté zkušenosti s úspěšnou léčbou dysartrie.

Po podání žádosti v nemocnici Yusupov obdrží pacient záruku rychlého uzdravení a nejpříznivějšího výsledku. Registrace na konzultaci se specialisty probíhá telefonicky.

Dysartrie u dospělých: lze ji vyléčit?

Obsah

Mezinárodní den logopedů se ve světě slaví 14. listopadu. Jsme zvyklí si myslet, že poruchy řeči jsou problémy dětství. V některých případech však může dospělý potřebovat také lékaře. Dysartrie je jednou z nejčastějších poruch řeči, která se často vyskytuje u starších lidí. Jaké jsou příčiny patologie, a co je nejdůležitější, je pomoc logopeda účinná, pokud jde o dospělého pacienta, zjistil MedAboutMe.

Cévní mozková příhoda a další příčiny dysartrie u dospělých

Dysartrie je porucha spojená s poškozením analyzátoru řeči v mozku. Výsledkem je, že člověk zažívá desynchronizaci mezi svaly artikulačního aparátu a dýcháním, je pro něj obtížné ovládat fonaci, tón a tempo. Pacientova řeč je nezřetelná.

Nejběžnější příčinou dysartrie u dospělých je mrtvice. Ve skutečnosti je to akutní porucha oběhu v mozku, která je hlavním důvodem pro odkaz na logopeda ve vyšším věku..

Poruchy řeči mohou být také vyvolány takovými nemocemi a patologiemi:

  • Parkinsonova choroba.
  • Nádory v mozku.
  • Mozkové krvácení.
  • Neurosyfilis.
  • Traumatické zranění mozku.
  • Roztroušená skleróza.
  • Otrava těžkými kovy.
  • Alkoholické poškození mozku.
  • Botulismus.
  • Amyotrofní laterální skleróza.

Úspěšnost léčby dysartrie závisí na příčině. Koneckonců, pokud má člověk progresivní poškození mozku, pak nebude možné radikálně napravit poruchy řeči.

Jak se dysartrie projevuje u dospělých

Dysartrie se projevuje především v artikulaci řeči - zdá se, že pacient zasahuje do mluvení. Jednoduše řečeno, je to popsáno jako „kaše v ústech“. Objeví se také nasalita, například je vymazán rozdíl mezi zvuky „b“ a „n“.

Vzhledem k tomu, že se léze odrážejí v dýchání, člověk začne mluvit tiše, na konci věty často není dostatek vzduchu. Řeč se stává monotónní, objevují se přerušované dechy.

Logopedi rozlišují čtyři stadia dysartrie:

  1. Patologie je viditelná pouze pro logopeda, ostatní i samotný pacient si mohou všimnout jen drobných chyb ve výslovnosti.
  2. Poruchy řeči jsou patrné, ale pro ostatní je stále srozumitelné.
  3. Řeč pacienta je srozumitelná pouze blízkým lidem, cizí lidé nerozlišují mezi slovy.
  4. Anartria - vydávané zvuky jsou obecně obtížně identifikovatelné jako artikulovaná řeč, je nepochopitelná i pro příbuzné.

Je třeba poznamenat, že dysartrie u dospělých se často nevyvíjí sama o sobě, ale v kombinaci s jinými lézemi. Například u těchto pacientů trpí muskuloskeletální systém, je narušena koordinace pohybů a jsou patrné problémy s pamětí..

Korekce dysartrie u dospělých pacientů je často spojena s řadou obtíží. Za prvé, s progresí poškození mozku, například u Parkinsonovy choroby, může léčba tento proces pouze zpomalit. Zadruhé, v případě vážných patologických stavů, například po velké cévní mozkové příhodě nebo úrazu, bude prostě nemožné vrátit řeč..

Přesto je nemožné odmítnout léčbu, protože bez správné terapie bude dysartrie postupovat. Důvodem zhoršení poruch řeči není vždy další poškození mozku. Nejasnost řeči postupně vede k tomu, že člověk sám omezuje komunikaci s ostatními, a v závažných případech se právě toto stává příčinou anartrie - naprostý nedostatek řeči.

Bez léčby lidé s dysartrií zažívají další vážnou komplikaci - omezením komunikace je pro ně obtížnější porozumět řeči jiných lidí, pochopit význam toho, co bylo řečeno. A někdy vznikají problémy s porozuměním psaného textu - vyvíjí se dyslexie. To významně ovlivňuje kvalitu života pacienta..

V případě poruch řeči po cévní mozkové příhodě by měla být práce s logopedem zahájena co nejdříve a musí být zahrnuta do komplexní rehabilitace. Kurzy logopedie mají příznivý účinek nejen na řeč, ale také na obnovení dalších ztracených funkcí.

Léčba dysartrie logopedem

Když je detekována dysartrie, je důležité přesně zjistit její příčinu a věnovat pozornost léčbě základního onemocnění. Pokud jsou však narušeny řečové funkce, nemusí se samy uzdravit, i když je primární onemocnění kompenzováno. Proto je návštěva logopeda povinná u pacientů s jakoukoli formou dysartrie..

Hodně toho čtete a my si toho vážíme!

Zanechte svůj e-mail, abyste vždy dostávali důležité informace a služby pro ochranu vašeho zdraví

Hlavní metody korekce jsou následující:

  • Logopedická masáž pomáhá zlepšit motoriku řečového aparátu.
  • Respirační gymnastika obnovuje správné dýchání během řeči. Někdy se používá paradoxní gymnastika podle systému Strelnikova. U dysartrie je zvláštní pozornost věnována správnému vdechování před mluvením a plynulému výdechu během řeči..
  • Ortofonická cvičení se zaměřují na hlasový trénink. Logoped se zaměřuje na zvýšení síly hlasivek, hlasitosti hlasu a nastavení správné výšky tónu..
  • Opravy výslovnosti zvuků, zpracování a automatizace zvuků. Pozornost je věnována správnému umístění rtů, jazyka, čelisti.
  • Prozodická cvičení jsou zaměřena na práci s tonalitou, stresem a pauzou. Hlavním úkolem takového výcviku je zbavit se monotónnosti řeči..
  • Prstová gymnastika obecně ovlivňuje jemnou motoriku, což pomáhá zlepšit fungování řečového aparátu.

Zjednodušení komunikace s dysartrií

U progresivních onemocnění nebo mozkových lézí, které znemožňují obnovit řeč člověka, se stává důležitým úkolem usnadnění komunikace. Nedostatek komunikace negativně ovlivňuje další funkce mozku, takže dysartrie může vést k vážným komplikacím. Například lidé, kteří jsou zbaveni možnosti komunikovat s ostatními, mají rychlejší senilní demenci, včetně Alzheimerovy choroby. V případě cévní mozkové příhody nedostatečná komunikace komplikuje celkovou rehabilitaci, způsobuje těžké depresivní stavy.

V takových případech je úkolem lékaře najít způsoby, jak usnadnit komunikaci mezi člověkem a ostatními. Mezi nimi:

  • Schopnost udržovat oční kontakt.
  • Příprava na komunikaci - způsoby, jak přilákat pozornost, popsat téma konverzace.
  • Schopnost vidět známky toho, že partner konverzace rozuměl nebo nerozuměl tomu, co bylo řečeno.
  • Zapojení dalších metod komunikace, zejména gest, poznámek a dalších.

Do tříd jsou často zapojeni příbuzní, kteří se také učí novým metodám komunikace. Někdy odborníci věnují pozornost úpravě prostředí: snížení hluku v pozadí nebo dostatečné osvětlení v místnosti pomůže usnadnit komunikaci.

Dysartrie v dětství sama o sobě může vést k mentální retardaci. U dospělých nejsou poruchy řeči tak kritické. Pokud se však neléčí, zhoršují se, ovlivňují kvalitu života a přispívají k rychlému rozvoji demence. Proto je nutná terapie, i když nelze obnovit řeč. Hlavním úkolem lékaře je zachovat komunikační dovednosti pacienta s ostatními..

Dysartrie

Dysartrie je porucha řeči, která se projevuje obtížnou výslovností určitých slov, určitých zvuků, slabik nebo zkreslenou výslovností. Dysartrie se vyskytuje v důsledku poškození mozku nebo poruchy inervace hlasivek, obličejových, dýchacích a měkkých patrových svalů, s chorobami, jako je rozštěp patra, rozštěp rtu a absence zubů.

Sekundárním důsledkem dysartrie může být porušení psané řeči, ke kterému dochází v důsledku neschopnosti jasně vyslovovat zvuky slova. U závažnějších projevů dysartrie se řeč stává zcela nepřístupnou pro porozumění ostatním, což vede k omezené komunikaci a sekundárním známkám vývojových vad..

Dysartrie způsobuje

Za hlavní příčinu této poruchy řeči se považuje nedostatečná inervace řečového aparátu, která se objevuje v důsledku poškození určitých částí mozku. U těchto pacientů existuje omezení pohyblivosti orgánů zapojených do reprodukce řeči - jazyka, patra a rtů, což komplikuje artikulaci.

U dospělých se onemocnění může projevit bez doprovodného rozpadu řečového systému. Ty. není doprovázen poruchou vnímání řeči sluchem nebo porušením psané řeči. Zatímco u dětí je dysartrie často příčinou poruch vedoucích k narušení čtení a psaní. Samotná řeč je zároveň charakterizována nedostatkem plynulosti, narušeným dechovým rytmem, změnou rychlosti řeči ve směru zpomalení nebo zrychlení. V závislosti na stupni dysartrie a rozmanitosti forem projevu existuje klasifikace dysartrie. Klasifikace dysartrie zahrnuje vymazanou formu dysartrie, výraznou a anartrii.

Příznaky vymazané formy onemocnění mají vymazaný vzhled, v důsledku čehož je dysartrie zaměňována s poruchou, jako je dyslalia. Dysartrie se od dyslalie liší přítomností fokální formy neurologických příznaků.

U výrazné formy dysartrie je řeč charakterizována jako artikulární a prakticky nepochopitelná, narušení zvukové výslovnosti, poruchy se projevují také v expresivitě intonací, hlasu, dýchání.

Anartrii doprovází naprostý nedostatek příležitostí k reprodukci řeči.

Mezi příčiny nástupu onemocnění patří: nekompatibilita s faktorem Rh, toxikóza těhotných žen, různé patologie tvorby placenty, virové infekce matky během těhotenství, prodloužený nebo naopak rychlý porod, který může způsobit mozkové krvácení, infekční onemocnění mozku a jeho membrán v novorozený.

Existují závažné a mírné stupně dysartrie. Těžká dysartrie je neoddělitelně spojena s dětskou mozkovou obrnou. Mírný stupeň dysartrie se projevuje porušením jemné motoriky, výslovnosti zvuků a pohybů orgánů artikulačního aparátu. Na této úrovni bude řeč srozumitelná, ale nevýrazná.

Příčiny dysartrie u dospělých mohou být: cévní mozková příhoda, cévní nedostatečnost, zánět nebo mozkový nádor, degenerativní, progresivní a genetická onemocnění nervového systému (Alzheimerova choroba, Huntingtonova choroba), astenická bulbární obrna a roztroušená skleróza.

Dalšími příčinami onemocnění, mnohem méně častými, jsou trauma hlavy, otrava oxidem uhelnatým, předávkování drogami, intoxikace v důsledku nadměrné konzumace alkoholických nápojů a drog..

Dysartrie u dětí

S tímto onemocněním vykazují děti potíže s artikulací řeči obecně, nikoli s výslovností jednotlivých zvuků. Mají také další poruchy spojené s poruchami jemné a hrubé motoriky, potíže s polykáním a žvýkáním. Pro děti s dysartrií je docela obtížné a za hodinu a zcela nemožné skočit na jednu nohu, vystřihnout nůžky z papíru, zapnout knoflíky, je pro ně docela obtížné zvládnout písemnou řeč. Často přeskakují zvuky nebo je zkreslují, zatímco zkreslují slova. Nemocné děti většinou dělají chyby při používání předložek, používají nesprávné syntaktické svazky slov ve větě. Děti s tímto postižením by měly být vzdělávány ve specializovaných zařízeních.

Hlavními projevy dysartrie u dětí jsou porucha artikulace zvuků, porucha tvorby hlasu, změny rytmu, intonace a tempa řeči.

Uvedené poruchy u kojenců se liší v závažnosti a v různých kombinacích. Závisí to na umístění fokální léze v nervovém systému, na době výskytu takové léze a závažnosti poruchy..

Poruchy fonace a artikulace, což je takzvaná primární vada, vedoucí ke vzniku sekundárních znaků, které komplikují její strukturu, částečně brání nebo někdy zcela narušují artikulovanou zvukovou řeč.

Studie a studie dětí s tímto onemocněním ukazují, že tato kategorie dětí je z hlediska řeči, motorických a duševních poruch poměrně heterogenní..

Klasifikace dysartrie a jejích klinických forem je založena na izolaci různých ohnisek lokalizace poškození mozku. Děti trpící různými formami onemocnění se od sebe navzájem liší určitými poruchami zvukové výslovnosti, hlasu, artikulace, jejich poruchy různého stupně lze napravit. Proto je pro profesionální korekci nutné používat různé techniky a metody logopedie..

Formy dysartrie

U dětí existují takové formy řečové dysartrie: bulbární, subkortikální, cerebelární, kortikální, vymazané nebo lehké, pseudobulbární.

Bulbar dysartria řeči se projevuje atrofií nebo paralýzou svalů hltanu a jazyka, snížením svalového tonusu. S touto formou se řeč stává nevýraznou, zpomalenou, nevýraznou. Lidé s bulbární dysartrií se vyznačují slabou mimikou. Objevuje se s nádory nebo zánětlivými procesy v prodloužené míše. V důsledku těchto procesů dochází ke zničení jader motorických nervů, které se tam nacházejí: vagus, glossofaryngeální, trigeminální, obličejový a sublingvální.

Subkortikální formou dysartrie je porušení svalového tonusu a mimovolních pohybů (hyperkinéza), které dítě není schopno ovládat. Vyskytuje se s fokálními lézemi subkortikálních uzlin mozku. Někdy dítě není schopno správně vyslovovat určitá slova, zvuky nebo fráze. To platí zejména v případě, že je dítě v klidu v kruhu příbuzných, kterým důvěřuje. Situace se však může během několika sekund radikálně změnit a dítě nebude schopné reprodukovat jedinou slabiku. S touto formou nemoci trpí tempo, rytmus a intonace řeči. Takové dítě dokáže velmi rychle nebo naopak velmi pomalu vyslovovat celé fráze, přičemž mezi slovy dělá výrazné pauzy. V důsledku poruchy artikulace v kombinaci s nepravidelností tvorby hlasu a porušením dechu řeči se objevují charakteristické vady zvukotvorné stránky řeči. Mohou se projevit v závislosti na stavu dítěte a projevit se hlavně v komunikačních řečových funkcích. Zřídka lze u této formy onemocnění pozorovat i poruchy lidského sluchu, které jsou komplikací poruchy řeči..

Cerebelární dyzartrie řeči v její čisté formě je poměrně vzácná. Děti náchylné k této formě nemoci vyslovují slova tak, že je zpívají a někdy jen vykřikují jednotlivé zvuky.

Pro dítě s kortikální dysartrií je obtížné reprodukovat zvuky společně, když řeč proudí jedním proudem. Výslovnost jednotlivých slov však zároveň není obtížná. A intenzivní tempo řeči vede k modifikaci zvuků, vytváří pauzy mezi slabikami a slovy. Rychlá řeč podobná hraní slov při koktání.

Vymazaná forma onemocnění je charakterizována mírnými projevy. U ní nejsou poruchy řeči okamžitě detekovány, pouze po komplexním specializovaném vyšetření. Jeho příčinami jsou často různá infekční onemocnění během těhotenství, hypoxie plodu, toxikóza těhotných žen, porodní trauma, infekční nemoci kojenců.

Pseudobulbární forma dysartrie je nejčastější u dětí. Příčinou jeho vývoje může být poškození mozku utrpěné v kojeneckém věku v důsledku porodních traumat, encefalitidy, intoxikace atd. U mírné pseudobulbární dysartrie je řeč charakterizována pomalostí a obtížností při vyslovování určitých zvuků v důsledku poruch pohybů jazyka (pohyby nejsou dostatečně přesné), rtů. Mírná pseudobulbární dysartrie je charakterizována nedostatkem pohybu obličejových svalů, omezenou pohyblivostí jazyka, nosním tónem hlasu a velkým množstvím slin. Těžký stupeň pseudobulbární formy onemocnění je vyjádřen úplnou nehybností řečového aparátu, otevřenými ústy, omezeným pohybem rtů, amimicitou.

Vymazaná dysartrie

Vymazaná forma je v medicíně docela běžná. Hlavními příznaky této formy onemocnění jsou nezřetelná a nevýrazná řeč, špatná dikce, zkreslené zvuky, nahrazování zvuků složitými slovy..

Poprvé představil pojem „vymazaná“ forma dysartrie O. Tokareva. Popisuje příznaky této formy jako mírné projevy pseudobulbární formy, které je těžké překonat. Tokareva věří, že nemocné děti s touto formou onemocnění mohou podle potřeby vyslovovat mnoho izolovaných zvuků, ale v řeči zvuky dostatečně nerozlišují a špatně automatizují. Nedostatky výslovnosti mohou být velmi odlišné. Spojuje je však několik společných rysů, jako je rozmazání, rozmazání a fuzzy artikulace, které se v proudu řeči objevují obzvláště ostře..

Vymazanou formou dysartrie je řečová patologie, která se projevuje poruchou prozodické a fonetické složky systému v důsledku mikrofokálního poškození mozku.

Dnes jsou diagnostiky a metody nápravných opatření poměrně špatně rozvinuty. Tato forma onemocnění je častěji diagnostikována až poté, co dítě dosáhne věku pěti let. Všechny děti s podezřením na vymazanou formu dysartrie jsou odeslány k neurologovi, aby potvrdil nebo nepotvrdil diagnózu. Léčba vymazané formy dysartrie by měla být komplexní a měla by kombinovat léčbu léky, psychologickou a pedagogickou pomoc a logopedii.

Příznaky vymazané dysartrie: motorická nešikovnost, omezený počet aktivních pohybů, rychlá svalová únava během funkčních zátěží. Nemocné děti nejsou na jedné noze příliš stabilní a nemohou na jednu nohu skákat. Takové děti jsou mnohem později než ostatní a mají potíže s učením se o sebeobslužné dovednosti, jako je zapínání knoflíků, rozepínání šálu. Vyznačují se nedostatečným výrazem obličeje, neschopností držet ústa zavřená, protože dolní čelist nelze fixovat ve vyvýšeném stavu. Při palpaci jsou obličejové svaly ochablé. Vzhledem k tomu, že rty jsou také ochablé, nedochází k nezbytné labializaci zvuků, proto se zhoršuje prozodická stránka řeči. Pro reprodukci zvuku je charakteristické míchání, zkreslení zvuků, jejich nahrazení nebo úplná absence.

Řeči takových dětí je poměrně obtížné porozumět, nemá expresivitu a srozumitelnost. V zásadě jde o poruchu reprodukce syčivých a sykavých zvuků. Děti se mohou mísit nejen podobným způsobem vzdělávání a komplexních zvuků, ale také opačným zvukem. V řeči se může objevit nosní tón, tempo se často zrychluje. Hlas dětí je tichý, nemohou měnit výšku hlasu a napodobovat žádná zvířata. Řeč je monotónní.

Pseudobulbární dysartrie

Pseudobulbární dysartrie je nejčastější formou onemocnění. Je to důsledek organického poškození mozku v raném dětství. V důsledku encefalitidy, intoxikace, nádorových procesů, porodních traumat u dětí dochází k pseudobulbární paréze nebo paralýze, která je způsobena poškozením vodivých neuronů, které procházejí z mozkové kůry do glossofaryngeálních, vagusových a hypoglosálních nervů. Pokud jde o klinické příznaky v oblasti mimiky a artikulace, je tato forma onemocnění podobná bulbární formě, ale pravděpodobnost úplné asimilace zvukové výslovnosti v pseudobulbarové formě je výrazně vyšší.

V důsledku pseudobulbární parézy u dětí dochází k poruše obecné a řečové motility, je narušen sací reflex a polykání. Obličejové svaly jsou pomalé, sliny jsou pozorovány z úst.

Existují tři stupně závažnosti této formy dysartrie.

Mírný stupeň dysartrie se projevuje obtížností artikulace, která spočívá v nepříliš přesných a pomalých pohybech rtů a jazyka. S tímto stupněm také dochází k mírným nevyjádřeným poruchám polykání a žvýkání. Výslovnost je narušena kvůli nepříliš jasné artikulaci. Řeč se vyznačuje pomalostí, rozmazanou výslovností zvuků. Takové děti mají nejčastěji potíže s vyslovováním písmen, jako jsou: r, h, zh, c, w a znělé zvuky jsou reprodukovány bez správné účasti hlasu.

Také obtížné pro děti a měkké zvuky, které vyžadují zvednutí jazyka na tvrdé patro. V důsledku nesprávné výslovnosti také trpí phonemický vývoj a je narušena psaná řeč. Porušení struktury slova, slovní zásoby a gramatické struktury v této podobě však prakticky není pozorováno. S mírným projevem této formy onemocnění je hlavním příznakem porušení fonetiky řeči.

Průměrný stupeň pseudobulbární formy je charakterizován amimitou, nedostatkem pohybů obličejových svalů. Děti nemohou nafouknout tváře nebo natáhnout rty. Pohyb jazyka je také omezen. Děti nemohou zvednout špičku jazyka nahoru, otočit ji doleva nebo doprava a držet ji v této poloze. Je nesmírně obtížné přepnout jeden pohyb na jiný. Měkké patro je také sedavé a hlas má nosní nádech.

Charakteristickými znaky jsou také: silné slintání, potíže s žvýkáním a polykáním. V důsledku dysfunkcí artikulace se objevují poměrně závažné vady výslovnosti. Řeč je charakterizována nevýrazností, rozmazaností, tichem. Tento stupeň závažnosti onemocnění se projevuje fuzzy artikulací samohlásek. S a zvuky jsou často smíšené a zvuky y a a nejsou dostatečně jasné. Ze souhlásek se častěji správně vyslovují t, m, p, n, x, k. Zvuky jako: h, l, r, c se reprodukují přibližně. Znělé souhlásky jsou často nahrazeny neznělými. V důsledku těchto porušení se řeč u dětí stává zcela nečitelnou, proto tyto děti dávají přednost mlčení, což vede ke ztrátě zkušeností s verbální komunikací.

Těžký stupeň této formy dysartrie se nazývá anartrie a projevuje se hlubokým poškozením svalů a úplnou imobilizací řečového aparátu. Tvář nemocných dětí je maskovaná, ústa jsou neustále otevřená a dolní čelist visí dolů. Závažný stupeň je charakterizován obtížemi při žvýkání a polykání, úplnou absencí řeči, někdy nesrozumitelnou výslovností zvuků.

Diagnóza dysartrie

V diagnostice je největší obtížnost diferenciace dyslalie od pseudobulbární nebo kortikální formy dysartrie..

Vymazaná forma dysartrie je hraniční patologie, která se nachází na hranici mezi dyslalií a dysartrií. Všechny formy dysartrie jsou vždy založeny na ložiskových lézích mozku s neurologickými mikrosymptomy. Ve výsledku je nutné provést speciální neurologické vyšetření ke stanovení správné diagnózy..

Měli byste také rozlišovat mezi dysartrií a afázií. U dysartrie je narušena řečová technika, nikoli praktické funkce. Ty. u dysartrie nemocné dítě chápe, co je psáno a slyšet, může logicky vyjádřit své myšlenky, navzdory vadám.

Diferenciální diagnóza je stanovena na základě obecného systémového vyšetření vyvinutého domácími logopedy s přihlédnutím ke specifikům uvedených poruch řeči a řeči, věku a psycho-neurologického stavu dítěte. Čím je dítě mladší a čím nižší je jeho úroveň vývoje řeči, tím důležitější je analýza poruch řeči v diagnostice. Proto jsou dnes na základě hodnocení poruch řeči vyvinuty metody pro včasné odhalení dysartrie..

Přítomnost pseudobulbárních příznaků je nejčastějším projevem dysartrie. Jeho první příznaky lze detekovat iu novorozence. Tato symptomatologie je charakterizována slabým nebo vůbec žádným výkřikem, porušením sacího reflexu, polykáním nebo jejich úplnou absencí. Křik u nemocných dětí zůstává po dlouhou dobu tichý, často s nosním nádechem, špatně modulovaný.

Při sání se děti mohou dusit, modrat, někdy může z nosu vytékat mléko. V závažnějších případech nemusí dítě zpočátku vůbec kojit. Tyto děti jsou krmeny hadičkou. Dýchání může být povrchní, často nepravidelné a rychlé. Taková porušení jsou kombinována s únikem mléka z úst, asymetrií obličeje a poklesem dolního rtu. Kvůli těmto poruchám nemůže dítě uchopit bradavku nebo bradavku prsu..

Jak dítě vyrůstá, stále více se projevuje nedostatek intonační expresivity výkřiku a hlasových reakcí. Všechny zvuky vydávané dítětem jsou monotónní a objevují se později, než je obvyklé. Dítě trpící dyzartrií nemůže dlouho kousat ani žvýkat, může se dusit pevnou stravou.

Jak dítě roste, diagnóza se stanoví na základě následujících řečových příznaků: přetrvávající vady výslovnosti, nedostatečná dobrovolná artikulace, hlasové reakce, nesprávné umístění jazyka v ústní dutině, poruchy tvorby hlasu, dechové řeči a opožděný vývoj řeči.

Mezi hlavní příznaky, pro které se provádí diferenciální diagnostika, patří:

- přítomnost slabé artikulace (nedostatečné ohnutí špičky jazyka nahoru, třes jazyka atd.);

- přítomnost prozodických poruch;

- přítomnost synkineze (například pohyby prstů, ke kterým dochází při pohybu jazyka);

- pomalost tempa artikulace;

- potíže s udržováním artikulace;

- potíže při změně artikulace;

- přetrvávání porušení výslovnosti zvuků a potíže s automatizací vydávaných zvuků.

Funkční testy také pomáhají stanovit správnou diagnózu. Například logoped požádá dítě, aby otevřelo ústa a vyplazilo jazyk, který by měl být stále uprostřed. Zároveň je dítěti ukázán postranně se pohybující objekt, který musí následovat. Přítomnost dysartrie u tohoto testu je doložena pohybem jazyka ve směru, ve kterém se oči pohybují.

Při vyšetřování dítěte na přítomnost dysartrie je třeba věnovat zvláštní pozornost stavu artikulace v klidu, při mimice a obecných pohybech, zejména artikulačních. Je třeba věnovat pozornost rozsahu pohybů, jejich tempu a plynulosti přepínání, proporcionalitě a přesnosti, přítomnosti orální synkineze atd..

Léčba

Hlavním zaměřením léčby dysartrie je vývoj normální řeči u dítěte, který bude srozumitelný ostatním, nebude zasahovat do komunikace a dalšího učení základních dovedností psaní a čtení.

Oprava a léčba dysartrie by měla být komplexní. Kromě neustálé logopedické práce jsou také nutné léky předepsané neurologem a cvičební terapie. Terapeutická práce by měla být zaměřena na léčbu tří hlavních syndromů: poruchy artikulace a dechu řeči, poruchy hlasu.

Drogová terapie pro dysartrii znamená jmenování nootropik (například Glycin, Encephabol). Jejich pozitivní účinek je založen na skutečnosti, že konkrétně ovlivňují vyšší funkce mozku, stimulují duševní aktivitu, zlepšují procesy učení, intelektuální aktivitu a paměť dětí..

Fyzioterapie spočívá v provádění pravidelných speciálních cvičení, jejichž činnost je zaměřena na posílení svalů obličeje.

Masáž pro dysartrii se osvědčila, což je nutné provádět pravidelně a denně. Masáž je v zásadě první věcí, kterou léčba dysartrie začíná. Spočívá v hladění a lehkém sevření svalů na tvářích, rtech a dolní čelisti, spojením rtů vodorovně a svisle prsty, masírováním měkkého patra polštářky ukazováčku a prostředníku, ne více než dvě minuty, přičemž pohyby by měly být vpřed a vzad. Masáž pro dysartrii je nutná k normalizaci tónu svalů, které se účastní artikulace, ke snížení projevů parézy a hyperkineze, k aktivaci špatně pracujících svalů a ke stimulaci tvorby oblastí mozku odpovědných za řeč. První masáž by neměla trvat déle než dvě minuty, poté ji postupně prodlužujte, dokud nedosáhne 15 minut.

Při léčbě dysartrie je také nutné trénovat dýchací systém dítěte. Za tímto účelem se často používají cvičení vyvinutá A. Strelnikovou. Spočívají v ostrých dechech při ohýbání a vydechování při rovnání.

Dobrý účinek je pozorován při samostudiu. Spočívají ve skutečnosti, že dítě stojí před zrcadlem a trénuje se, aby reprodukovalo takové pohyby jazyka a rtů, které vidělo, když mluvilo s ostatními. Techniky gymnastiky ke zlepšení řeči: otevírejte a zavírejte ústa, protahujte rty jako „proboscis“, držte ústa otevřená a poté napůl otevřená. Musíte požádat dítě, aby drželo v zubech gázový obvaz a pokusilo se mu tento obvaz vytáhnout z úst. Můžete také použít lízátko, které dítě musí držet v ústech a dospělý ho musí dostat ven. Čím menší je lízátko, tím těžší bude dítě ho držet..

Robot logopedu pro dysartrii spočívá v automatizaci a nastavení výslovnosti zvuků. Musíte začít s jednoduchými zvuky, postupně přecházet na obtížné zvuky pro artikulaci..

Při léčbě a korekční práci dysartrie je také důležitý rozvoj jemné a velké motoriky rukou, která úzce souvisí s řečovými funkcemi. Za tímto účelem se obvykle používá prstová gymnastika, sbírání různých hlavolamů a konstruktérů, třídění malých předmětů a jejich třídění..

Výsledek dysartrie je vždy nejednoznačný vzhledem k tomu, že onemocnění je způsobeno nevratnými poruchami ve fungování centrálního nervového systému a mozku..

Oprava dysartrie

Musí být pravidelně prováděna nápravná práce k překonání dysartrie spolu s užíváním léků a rehabilitační terapií (například preventivní a terapeutická cvičení, terapeutické koupele, hirudoterapie, akupunktura atd.), Která je předepsána neurologem. Nekonvenční metody korekce se osvědčily, například: delfínová terapie, izoterapie, senzorická terapie, písková terapie atd..

Nápravná cvičení prováděná logopedem znamenají: rozvoj motorických schopností řečového aparátu a jemné motoriky, hlasu, formování řeči a fyziologického dýchání, korekce nesprávné výslovnosti zvuku a upevňování nastavených zvuků, práce na formování řečové komunikace a expresivity řeči.

Obsah a metody nápravných prací se liší v závislosti na závažnosti a formě dysartrie, stupni vývoje řeči.

Rozlišují se hlavní fáze nápravných prací. První fází lekce je masáž, pomocí které se vyvíjí svalový tonus řečového aparátu. Dalším krokem je provedení cvičení pro formování správné artikulace s cílem následné správné výslovnosti zvuků dítětem, pro nastavení zvuků. Poté se pracuje na automatizaci zvukové výslovnosti. Posledním krokem je naučení správné výslovnosti slov pomocí již nastavených zvuků.

Psychologická podpora dítěte blízkými lidmi je důležitá pro pozitivní výsledek dysartrie. Je velmi důležité, aby se rodiče naučili chválit své děti za jakékoli, i ty nejmenší, úspěchy. Dítě musí mít pozitivní podnět k nezávislému studiu a jistotě, že může dělat všechno. Pokud dítě nemá vůbec žádné úspěchy, měli byste si vybrat pár věcí, které umí nejlépe, a pochválit ho za ně. Dítě by mělo mít pocit, že je vždy milováno, bez ohledu na jeho vítězství nebo ztráty, se všemi svými nedostatky.

Autor: Psychoneurolog N.N. Hartman.

Doktor Lékařského a psychologického centra PsychoMed