Arteriální hypertenze u diabetes mellitus

Trauma

Diabetes mellitus s hypertenzí může způsobit mrtvici nebo infarkt. Související patologie vyžadují okamžitou léčbu...

Kombinace arteriální hypertenze a diabetes mellitus je důvodem pro individuální terapii. Všichni pacienti musí být vyšetřeni a musí dodržovat přísný léčebný režim ošetřujícího lékaře.

Příčiny tlaku u diabetes mellitusZnámky nemoci
Diabetické poškození ledvin u cukrovky 1. typuNarušení cirkadiánního rytmu krevního tlaku
Diabetes mellitus typu 2 - izolovaná systolická hypertenzeVysoká citlivost na sůl
Endokrinní příčiny: tyreotoxikóza, hypotyreóza, hyperkortizolismus, aldosterom, feochromocytom, akromegalie.Bolesti hlavy
Užívání lékůRychlá únava
Zneužití alkoholuKomprese v zadní části hlavy
Ostatní: dědičnost, obezita, stres.Nevolnost

Pokud zjistíte vysoký krevní tlak na pozadí exacerbace cukrovky, měli byste kontaktovat svého lékaře nebo terapeuta.

Riziko rozvoje patologie

Riziko vzniku infarktu myokardu u pacienta s diabetes mellitus je stejně vysoké jako u nediabetického pacienta, který již infarkt myokardu prodělal. To je pravděpodobně způsobeno přítomností mnoha rizikových faktorů pro rozvoj aterosklerózy, jako je arteriální hypertenze, obezita a hyperlipidémie. Poškození endotelu předurčuje k nástupu a progresi aterosklerózy.

Vysoký krevní tlak zhoršuje poškození diabetických cílových orgánů, včetně nefropatie, retinopatie a neuropatie. Mnoho studií ukázalo, že aktivní léčba hypertenze zpomaluje progresi těchto lézí..

Vysoký krevní tlak a diabetes mellitus jsou nezávislé rizikové faktory pro vaskulární onemocnění; kombinace těchto dvou faktorů dramaticky zvyšuje riziko vzniku aterosklerózy.

Rizikový faktorAkt
Vysoká hladina inzulínu (u cukrovky typu 2)způsobuje zvýšenou stimulaci sympatického nervového systému, zvyšuje retenci sodíku a zvyšuje systémový krevní tlak.

Glomerulární filtrovaná glukózaabsorbován v proximálních tubulech, ale mechanismem transportu sodíku a glukózy, a ve výsledku se paralelně zvyšuje reabsorpce sodíku.
S diabetem 1. typuhypertenze významně přispívá k vzniku a progresi diabetické nefropatie.

Příznaky hypertenze u diabetes mellitus

PříznakyPopis
Ortostatická hypotenzeU dlouhodobého diabetes mellitus je často pozorována souběžná autonomní neuropatie, která se může projevit výrazným snížením krevního tlaku ve svislé poloze. Proto je u diabetes mellitus velmi důležité měřit krevní tlak jak vsedě, tak ve stoje..
Citlivost na sůlProtože zadržování solí u diabetes mellitus je jedním z důvodů způsobujících rozvoj arteriální hypertenze, krevní tlak často klesá s omezením stolní soli ve stravě.

Na jaká čísla snížit tlak

Doporučuje se snížit krevní tlak pod 130/80 mm Hg. Umění. U diabetické nefropatie je žádoucí udržovat ji na ještě nižší úrovni..

Mnoho lékařů doporučuje udržovat krevní tlak u esenciální hypertenze pod 140/90 mm Hg. Umění. Pokud jde o pacienty s diabetes mellitus, výsledky mnoha studií ukazují, že pouze při nižších hodnotách krevního tlaku klesá riziko kardiovaskulárních onemocnění a zpomaluje se progrese diabetické nefropatie..

Mnoho pacientů s esenciální hypertenzí je charakterizováno poklesem krevního tlaku v noci (noční „pokles“). U diabetes mellitus často dochází k malému nebo žádnému snížení krevního tlaku v noci. Trvalá hypertenze bez každodenních výkyvů může zhoršit poškození cílového orgánu.

Hypertenze bílého pláště. Tento jev je velmi častý u pacientů s diabetes mellitus, v tomto ohledu je pro ně užitečné měřit krevní tlak častěji mimo zdi zdravotnického zařízení..

Léčba hypertenze u diabetes mellitus

Všem pacientům se doporučuje léková terapie kombinací blokátoru systému renin-angiotensin s antagonistou vápníku nebo thiazidovým diuretikem. Během léčby je nutné kontrolovat a brát v úvahu všechny možné rizikové faktory.

Lidové léky jsou oprávněné pouze v počátečním stadiu onemocnění a měly by být používány pod dohledem lékaře.

Algoritmus pro léčbu pacientů s diabetes mellitus s vysokým krevním tlakem:

  • Neléková terapie (omezení solí, úbytek hmotnosti, zvýšená fyzická aktivita, snížená konzumace alkoholu);
  • Léčebná terapie. Předepisuje se individuálně s přihlédnutím k rizikovým faktorům. (lze navrhnout: diuretika, blokátory. Antagonisté vápníku, inhibitory, centrálně působící léky)

Prevence

Hlavní aktivity pro pacienty:

  1. Cvičení a dieta pro hubnutí.
  2. Přidejte do jídelníčku potraviny bohaté na draslík a hořčík.
  3. Snižte příjem bílkovin.
  4. Správná výživa (žádné slané a kořeněné jídlo).
  5. Omezte spotřebu kuchyňské soli.
  6. Přestat kouřit.
  7. Zákaz alkoholu.
  8. Adekvátní odpočinek a dávkované zatížení.

Přibližně 85% lidí s diabetes mellitus 2. typu je obézních. Pokud se pacientovi podaří udržet váhu co nejblíže ideálu, pak se inzulínová rezistence snižuje a k udržení normální hladiny glukózy a krevního tlaku jsou zapotřebí mnohem nižší dávky léků..

JSOU KONTRAINDIKACE
POTŘEBUJETE KONZULTACI SOUVISEJÍCÍHO LEKÁŘE

Autorkou článku je Ivanova Svetlana Anatolyevna, terapeutka

Léčba arteriální hypertenze u diabetes mellitus

* Dopadový faktor pro rok 2018 podle RSCI

Časopis je zařazen do Seznamu recenzovaných vědeckých publikací Vyšší atestační komise.

Přečtěte si v novém čísle

Diabetes mellitus (DM) je nejčastější endokrinní onemocnění. Počet lidí trpících touto chorobou neustále roste. V současné době je cukrovka a její komplikace jako příčina úmrtí v populaci na druhém místě, na druhém místě za onkologickými chorobami. Kardiovaskulární patologie, která dříve obsadila tuto linii, se posunula na 3. místo, protože v mnoha případech jde o pozdní makrovaskulární komplikaci diabetu.

Léčba cukrovky

Léky na krevní tlak pro cukrovku 2. typu

NAŠE ČTEČKY DOPORUČUJEME!

Pro léčbu kloubů naši čtenáři úspěšně používali DiabeNot. Když jsme viděli takovou popularitu tohoto nástroje, rozhodli jsme se jej nabídnout vaší pozornosti..

Stav, kdy počet krevního tlaku překračuje horní hranici, se nazývá hypertenze. Zpravidla mluvíme o 140 mm Hg. Umění. systolický tlak a 90 mm Hg. Umění. diastolický. Hypertenze a diabetes mellitus jsou patologie, které se mohou vyvinout souběžně a zvyšovat vzájemné negativní důsledky.

Se zvýšením krevního tlaku na pozadí „sladkého onemocnění“ se riziko vzniku srdečních patologií, selhání ledvin, slepoty a gangrény dolních končetin zvyšuje desetkrát. Je důležité udržovat čísla v přijatelných mezích. Za tímto účelem lékaři doporučují dietu a předepisují léky. Jaké tlakové pilulky jsou předepsány pro diabetes mellitus typu 2, jaké jsou vlastnosti jejich použití, diskutované v článku.

Proč se zvyšuje krevní tlak při cukrovce?

Různé formy „sladkého onemocnění“ mají různé mechanismy vzniku hypertenze. Typ závislý na inzulínu je doprovázen vysokým počtem krevního tlaku na pozadí poškození renálních glomerulů. Typ nezávislý na inzulínu se projevuje především hypertenzí, ještě předtím, než se objeví specifické příznaky základní patologie, protože vysoký tlak je součástí takzvaného metabolického syndromu.

Klinické varianty hypertenze vyvíjející se na pozadí druhého typu cukrovky:

  • primární forma - vyskytuje se u každého třetího pacienta;
  • izolovaná systolická forma - vyvíjí se u starších pacientů, vyznačuje se normálním nižším počtem a vysokým horním (u 40% pacientů);
  • hypertenze na pozadí poškození ledvin - 13-18% klinických případů;
  • vysoký krevní tlak v nadledvinové patologii (nádor, Itenko-Cushingův syndrom) - ve 2%.

Inzulínově nezávislý typ diabetes mellitus je charakterizován inzulínovou rezistencí, to znamená, že pankreas produkuje dostatečné množství inzulínu (hormonálně aktivní látka), ale buňky a tkáně na periferii lidského těla si to jednoduše „nevšimnou“. Kompenzační mechanismy jsou zaměřeny na zvýšenou syntézu hormonu, která sama o sobě zvyšuje hladinu tlaku.

Funguje to takto:

  • došlo k aktivaci sympatické části NA;
  • vylučování tekutin a solí ledvinovým aparátem je narušeno;
  • soli a ionty vápníku se hromadí v buňkách těla;
  • hyperinzulinismus vyvolává výskyt poruch pružnosti cév.

S progresí základního onemocnění trpí periferní a koronární cévy. Na jejich vnitřní vrstvě jsou uloženy plaky, které vedou ke zúžení cévního lumenu a rozvoji aterosklerózy. Toto je další odkaz v mechanismu nástupu hypertenzního stavu..

Dále se zvyšuje tělesná hmotnost pacienta, zejména pokud jde o tukovou vrstvu, která se ukládá kolem vnitřních orgánů. Takové lipidy produkují řadu látek, které vyvolávají zvýšení počtu krevního tlaku..

Na jaký počet by měl být tlak snížen u nemocných lidí?

Diabetici jsou pacienti, u kterých je riziko vzniku patologických stavů ze srdečního svalu a krevních cév. Pokud pacienti dobře reagují na léčbu, je žádoucí snížit krevní tlak na 140/90 mm Hg během prvních 30 dnů léčby. Umění. Pak musíte usilovat o systolický počet 130 mm Hg. Umění. a diastolický - 80 mm Hg. Svatý.

Pokud je pacient obtížně snášet léčbu léky, měly by být vysoké dávky zastaveny pomalým tempem, které by se mělo snížit o přibližně 10% oproti původní úrovni za 30 dní. S adaptací se reviduje režim užívání léků, je již možné dávku léků zvýšit.

Užívání léků

Výběr léků pro terapii provádí kvalifikovaný odborník, který objasňuje následující body:

  • glykemická hladina pacienta;
  • ukazatele krevního tlaku;
  • jaké léky se používají k dosažení kompenzace za základní onemocnění;
  • přítomnost chronických komplikací z ledvin, vizuální analyzátor;
  • doprovodná onemocnění.

Účinné léky na tlak u diabetes mellitus by měly snížit ukazatele tak, aby tělo pacienta reagovalo bez vzniku vedlejších účinků a komplikací. Léky by navíc měly být kombinovány s hypoglykemickými látkami, aby neměly negativní vliv na stav metabolismu lipidů. Léky by měly „chránit“ renální aparát a srdeční sval před negativními účinky hypertenze.

Moderní medicína používá několik skupin léků:

  • diuretika;
  • BRA-II;
  • ACE inhibitory;
  • BPC;
  • β-blokátory.

Mezi další léky patří α-blokátory a Rasilez.

ACE inhibitory

Tyto prostředky jsou přiřazeny jako první. Účinné látky skupiny zabraňují tvorbě enzymu, který podporuje syntézu angiotensinu-II. Druhá látka vyvolává zúžení arteriol a kapilár a signalizuje nadledvinám, aby zadržovaly vodu a sůl v těle. Výsledek terapie je následující: přebytečná voda a sůl jsou odstraněny, cévy se rozšiřují, počet tlaků klesá.

Proč lékaři doporučují tuto skupinu pacientům:

  • léky chrání ledvinové cévy před negativními účinky hypertenze;
  • zabránit progresi lézí ledvinového aparátu, i když se v moči již objevilo malé množství bílkovin;
  • BP neklesne pod normální hodnotu;
  • některé látky chrání srdeční sval a koronární cévy;
  • léky zvyšují citlivost buněk a tkání na působení inzulínu.

Léčba ACE inhibitory vyžaduje, aby pacient úplně vyloučil sůl ve stravě. Laboratorní monitorování hladin elektrolytů v krvi (zejména draslíku) je povinné.

Seznam zástupců skupiny:

  • Enalapril;
  • Kaptopril;
  • Lisinopril;
  • Fozinopril;
  • Spirapril a kol.

Je možné komplexní použití inhibitorů ACE se zástupci diuretik. To poskytuje rychlé snížení krevního tlaku, proto je povoleno pouze těm pacientům, kteří dobře reagují na terapii..

Diuretika

Pokud je potřeba tuto skupinu použít, měli by být vybráni zástupci, kteří jsou vysoce efektivní s minimálními vedlejšími účinky. Není žádoucí „nechat se unést“ diuretiky, protože masivně odstraňují ionty draslíku z těla, mají tendenci zadržovat vápník a zvyšovat hladinu cholesterolu v krvi.

Diuretika jsou považována za léky, které zastavují projevy hypertenze, ale neřeší základní příčinu. Existuje několik podskupin diuretik. Thiazidy jsou lékaři vysoce ceněny - na pozadí vysokého krevního tlaku mohou snížit riziko poškození srdečního svalu o čtvrtinu. Právě tato podskupina se používá při léčbě hypertenze na pozadí diabetes mellitus 2. typu..

Malé dávky thiazidů neovlivňují možnost dosažení kompenzace za „sladké onemocnění“, nenarušují procesy metabolismu lipidů. Thiazidy jsou kontraindikovány při selhání ledvin. Jsou nahrazeny kličkovými diuretiky, zvláště pokud je v těle pacienta otok..

β-blokátory

Zástupci skupiny jsou rozděleni do několika podskupin. Pokud je pacientovi předepsána léčba beta-blokátory, je třeba věnovat určitý čas pochopení jejich klasifikace. β-blokátory jsou léky, které ovlivňují β-adrenergní receptory. Druhé jsou dvou typů:

  • β1 - nachází se v srdečním svalu, ledvinách;
  • β2 - lokalizovaný v průduškách, na hepatocytech.

Selektivní zástupci β-blokátorů působí přímo na β1-adrenergní receptory, a nikoli selektivní - na obě skupiny buněčných receptorů. Obě podskupiny jsou stejně účinné v boji s vysokým krevním tlakem, ale pro selektivní léky je charakteristický menší počet vedlejších účinků z těla pacienta. Doporučují se pro diabetiky.

Skupinové léky se nutně používají za následujících podmínek:

  • Ischemická choroba srdeční;
  • nedostatečnost myokardu;
  • akutní období po infarktu.

U formy inzulínu nezávislé na diabetes mellitus jsou široce používanými léky na tlak:

  • Nebilet;
  • Coriol;
  • Carvedilol.

CCB (antagonisté vápníku)

Léky této skupiny jsou rozděleny do dvou velkých podskupin:

  • nedihydropyridinové CCB (Verapamil, Diltiazem);
  • dihydropyridinové CCB (amlodipin, nifedipin).

Druhá podskupina rozšiřuje cévní lumen prakticky bez ovlivnění kontrakční funkce srdečního svalu. První podskupina naopak primárně ovlivňuje kontraktilitu myokardu..

Podskupina bez dihydropyridinu se používá jako doplněk k hypertenzi. Zástupci snižují množství vylučovaných bílkovin a albuminu v moči, ale nemají ochranný účinek na ledvinový aparát. Léky také neovlivňují metabolismus cukru a lipidů..

Podskupina dihydropyridinu je kombinována s β-blokátory a ACE inhibitory, ale není předepsána v případě ischemické choroby srdeční u diabetiků. Antagonisté vápníku obou podskupin se účinně používají k boji proti izolované systolické hypertenzi u starších pacientů. V takovém případě je riziko vzniku mrtvice několikrát sníženo..

Možné nežádoucí účinky léčby:

  • závrať;
  • otok dolních končetin;
  • cephalalgia;
  • pocit tepla;
  • zvýšená srdeční frekvence;
  • gingivální hyperplazie (na pozadí dlouhodobé léčby nifedipinem, protože se užívá sublingválně).

ARB-II (antagonisté receptoru pro angiotensin)

Každý pátý pacient podstupující léčbu hypertenze ACE inhibitory má jako vedlejší účinek kašel. V tomto případě lékař převede pacienta, aby dostal antagonisty receptoru angiotensinu. Tato skupina léků téměř úplně odpovídá lékům s ACE inhibitory. Má podobné kontraindikace a aplikační funkce..

  • Losartan;
  • Teveten;
  • Mikardis;
  • Irbesartan.

Rasilez

Lék je selektivní inhibitor reninu, má výraznou aktivitu. Aktivní složka blokuje transformaci angiotensinu-I na angiotensin-II. Trvalého snižování krevního tlaku je dosaženo dlouhodobou léčbou léky.

Lék se používá jak pro kombinovanou terapii, tak jako monoterapii. U starších pacientů není nutné upravovat dávkování léků. Antihypertenzní účinek a rychlost jeho nástupu nezávisí na pohlaví, hmotnosti a věku pacienta.

Rasilóza není předepsána během období porodu a pro ženy, které plánují početí dítěte v blízké budoucnosti. Dojde-li k těhotenství, měla by být léčba okamžitě přerušena.

Možné nežádoucí účinky:

  • průjem;
  • vyrážky na kůži;
  • anémie;
  • zvýšení hladiny draslíku v krvi;
  • suchý kašel.

Na pozadí užívání významných dávek léku je možné výrazné snížení krevního tlaku, které je třeba obnovit podpůrnou terapií.

α-blokátory

Ve skupině existují tři hlavní léky, které se používají k léčbě hypertenze u diabetes mellitus. Jedná se o Prazosin, Terazosin, Doxazosin. Na rozdíl od jiných antihypertenziv mají zástupci α-adrenergních blokátorů příznivý účinek na hladinu cholesterolu v krvi, neovlivňují glykemii a snižují počet krevního tlaku bez významného zvýšení srdeční frekvence.

Léčba touto skupinou léků je doprovázena prudkým poklesem krevního tlaku na pozadí změn polohy těla v prostoru. Je možná i ztráta vědomí. K tomuto vedlejšímu účinku obvykle dochází při první dávce léčiva. Patologický stav se vyskytuje u pacientů, kteří odmítli zahrnout sůl do stravy a kombinovat první dávku alfa-blokátorů s diuretiky..

Prevence stavu zahrnuje následující doporučení:

  • odmítnutí užívat diuretika několik dní před první dávkou léku;
  • první dávka léku by měla být co nejmenší;
  • první dávka léku se doporučuje před nočním odpočinkem, kdy je pacient již v posteli.

Jak si vybrat pilulky pro konkrétní klinický případ?

Moderní odborníci doporučují užívat několik léků různých skupin současně. Paralelní vliv na různé vazby mechanismu rozvoje hypertenze zefektivňuje léčbu patologického stavu.

Kombinovaná léčba vám umožňuje užívat co nejmenší dávky léků a většina léků navzájem vylučuje vedlejší účinky. Léčebný režim vybírá ošetřující lékař na základě rizika vzniku komplikací diabetes mellitus (srdeční infarkt, mrtvice, selhání ledvin, patologie zraku).

Pro nízké riziko se doporučuje monoterapie nízkými dávkami. Pokud není možné dosáhnout optimálního krevního tlaku, odborník předepíše další lék, a pokud je neúčinný, kombinace několika léků z různých skupin.

Vysoké riziko poškození srdce a cév vyžaduje počáteční léčbu kombinací 2 léků v nízkých dávkách. Pokud léčba nedosáhne optimálních výsledků, může lékař doporučit přidání třetího léku v nízké dávce nebo předepsání stejných dvou léků, ale v maximální dávce. Při nedosažení cílové hladiny krevního tlaku je předepsán terapeutický režim 3 léků v nejvyšších možných dávkách.

Algoritmus pro výběr léků na hypertenzi na pozadí „sladké nemoci“ (krok za krokem):

  1. Primární zvýšení krevního tlaku - podání ACE inhibitoru nebo ARB-II.
  2. TK je vyšší než obvykle, ale bílkovina v moči není detekována - přidání CCB, diuretika.
  3. TK je nad normální hodnotou, v moči je pozorováno malé množství bílkovin - přidání prodloužených CCB, thiazidů.
  4. Nad normální TK v kombinaci s chronickým selháním ledvin - přidání smyčkového diuretika, CCB.

Je třeba si uvědomit, že jakýkoli terapeutický režim je předepsán odborníkem až po provedení všech nezbytných laboratorních a instrumentálních studií. Samoléčba je vyloučena, protože vedlejší účinky užívání léků mohou vést k vážným následkům až k úmrtí. Zkušenost specialisty vám umožní zvolit optimální možnost léčby bez dalšího poškození zdraví pacienta.

NAŠE ČTEČKY DOPORUČUJEME!

Pro léčbu kloubů naši čtenáři úspěšně používali DiabeNot. Když jsme viděli takovou popularitu tohoto nástroje, rozhodli jsme se jej nabídnout vaší pozornosti..

Léčba hypertenze u diabetes mellitus 2. typu: tablety, indikace

Hypertenze: příčiny, typy, funkce

Co mají společné cukrovka a krevní tlak? Kombinuje poškození orgánů: srdeční sval, ledviny, cévy, sítnice. Hypertenze u diabetu je často primární, předchází onemocnění.

Typy hypertenzePravděpodobnostDůvody
Základní (primární)až 35%Příčina nebyla stanovena
Izolovaný systolickýaž 45%Snížená vaskulární elasticita, neurohormonální dysfunkce
Diabetická nefropatieaž 20%Dochází k poškození ledvinových cév, jejich sklerotizaci, rozvoji selhání ledvin
Renálnído 10%Pyelonefritida, glomerulonefritida, polykytóza, diabetická nefropatie
Endokrinnído 3%Endokrinní patologie: feochromocytom, primární hyperaldosteronismus, Itsenko-Cushingův syndrom

Vlastnosti hypertenze u diabetiků

  1. Rytmus krevního tlaku je narušen - při měření jsou noční hodnoty vyšší než denní. Příčina - neuropatie.
  2. Účinnost koordinované práce autonomního nervového systému se mění: je narušena regulace tónu cév.
  3. Vyvíjí se ortostatická forma hypotenze - nízký krevní tlak u diabetes mellitus. Prudký vzestup člověka způsobuje záchvat hypotenze, ztmavnutí očí, slabost, mdloby.

Hypertenze: léčba

Kdy zahájit léčbu hypertenze diabetes mellitus? Jaký tlak na diabetes mellitus je zdraví nebezpečný? Již několik dní se tlak u diabetu typu 2 udržuje na 130-135 / 85 mm. rt. Článek, léčba je nutná. Čím vyšší jsou ukazatele, tím vyšší je riziko různých komplikací..

Diuretika

Léčba by měla začít s diuretiky (diuretiky). Seznam nezbytných diuretik pro diabetiky typu 2
SilnýÚčinnost střední sílySlabá diuretika
Furosemid, Mannitol, LasixHypothiazid, hydrochlorothiazid, klopamidDichlorphenamid, Diacarb
Předepsáno k úlevě od silného edému, mozkového edémuDlouhodobé lékyPředepsáno v kombinaci pro udržovací terapii.
Rychle odstraňují přebytečnou tekutinu z těla, ale mají mnoho vedlejších účinků. Používá se na krátkou dobu u akutních patologiíMěkká akce, odstranění otokuZvyšte účinek jiných diuretik

Důležité: Diuretika narušují rovnováhu elektrolytů. Soli magie, sodík, draslík jsou odstraněny z těla, proto jsou předepsány Triamteren, Spironolactone k obnovení rovnováhy elektrolytů. Všechna diuretika se užívají pouze na základě lékařských indikací.

Antihypertenziva: skupiny

Výběr léků je výsadou lékařů, samoléčba je nebezpečná pro zdraví a život. Při výběru léků na tlak u diabetes mellitus a léků na léčbu diabetes mellitus typu 2 se lékaři řídí stavem pacienta, charakteristikami léků, kompatibilitou, výběrem nejbezpečnějších forem pro konkrétního pacienta.

Podle farmakokinetiky lze antihypertenziva rozdělit do pěti skupin.

Tlakové pilulky pro seznam cukrovky typu 2
Skupinafarmaceutický účinekDrogy
Beta-blokátory s vazodilatačním účinkemléky, které blokují působení beta-adrenergních receptorů srdce, cév a dalších orgánů.Nebivolol, Atenolol Corvitol, Bisoprolol, Carvedilol

Důležité: Tablety pro vysoký krevní tlak - Beta-blokátory s vazodilatačním účinkem - nejmodernější, prakticky bezpečné léky - rozšiřují malé krevní cévy, mají příznivý účinek na metabolismus sacharidů-lipidů.

Vezměte prosím na vědomí: Někteří vědci se domnívají, že nejbezpečnějšími pilulkami na hypertenzi při diabetes mellitus jsou Nebivolol, Carvedilol. Zbytek pilulek beta-blokátorů je považován za nebezpečný a neslučitelný se základním onemocněním.

Důležité: Beta blokátory maskují příznaky hypoglykémie, a proto je třeba je podávat s velkou opatrností..

Seznam antihypertenziv na cukrovku 2. typu 3
Skupinafarmaceutický účinekDrogy
Selektivní alfa blokátorySnižuje poškození nervových vláken a jejich zakončení. Mají hypotenzní, vazodilatační, antispazmodické vlastnosti.

Doxazosin

Důležité: Selektivní alfa blokátory mají „účinek první dávky“. První příjem pilulky vede k ortostatickému kolapsu - v důsledku expanze krevních cév prudký vzestup způsobí stékání krve dolů z hlavy. Osoba ztratí vědomí a může být zraněna.

Seznam léků k léčbě hypertenze u diabetes mellitus 2. typu 4
Skupinafarmaceutický účinekDrogy
Antagonisté vápníkuSnižuje tok iontů vápníku do kardomycet, svalové tkáně tepen, snižuje jejich křeč, snižuje tlak. Zlepšuje průtok krve do srdečního svaluNifedipin, Felodipin,
Přímý inhibitor reninuSnižuje tlak, chrání ledviny. Droga nebyla dostatečně studovánaRasilez

Ambulanční pilulky pro nouzové snížení krevního tlaku: Andipal, Captopril, Nifedipin, Klonidin, Anaprilin. Akce trvá až 6 hodin.

Tablety pro hypertenzi pro diabetes typu 2 seznam 5
Skupinafarmaceutický účinekDrogy
Antagonisté angiotenzinového receptoruMají nejnižší výskyt nežádoucích účinků, snižují riziko cévní mozkové příhody, infarktu, selhání ledvinLosartan, Valsartan, Telmisartan

Inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE)Snižte tlak, snižte zátěž myokardu, zabraňte rychlému rozvoji srdeční patologieCaptopril, Enalapril, Ramipril, Fozinopril, Trandolapril, Berlipril

Léky na krevní tlak se na tyto seznamy neomezují. Seznam léků je neustále aktualizován o nový, modernější a efektivnější vývoj.

Recenze

Victoria K., 42 let, návrhářka.

Již dva roky mám hypertenzi a diabetes mellitus 2. typu. Nepil jsem pilulky, byl jsem léčen bylinami, ale už nepomáhají. Co dělat? Přítel říká, že vysokého krevního tlaku se můžete zbavit, pokud užíváte Bisaprolol. Které pilulky na krevní tlak jsou lepší k pití? Co dělat?

Victor Podporin, endokrinolog.

Drahá Victoria, nedoporučoval bych ti poslouchat svého přítele. Nedoporučuje se užívat léky bez lékařského předpisu. Vysoký krevní tlak u diabetes mellitus má jinou etiologii (příčiny) a vyžaduje jiný přístup k léčbě. Léky na vysoký krevní tlak předepisuje pouze lékař.

Lidové léky na hypertenzi

Arteriální hypertenze způsobuje poruchy metabolismu sacharidů v 50-70% případů. U 40% pacientů se diabetes 2. typu vyvíjí na pozadí arteriální hypertenze. Důvodem je inzulínová rezistence - inzulínová rezistence. Diabetes mellitus a krevní tlak vyžadují okamžitou léčbu.

Léčba hypertenze lidovými léky na diabetes mellitus musí začínat dodržováním pravidel zdravého životního stylu: udržovat normální váhu, přestat kouřit, pít alkoholické nápoje, omezit konzumaci soli, nezdravá jídla.

Lidové léky na snížení krevního tlaku u diabetiků typu 2, seznam 6:
Odvar z máty, šalvěje, heřmánkuSnižuje tlak způsobený stresovými situacemi
Čerstvě připravená šťáva z okurky, červené řepy, rajčatSnižuje krevní tlak, zlepšuje celkovou pohodu
Čerstvé plody hlohu (po konzumaci 50-100 g ovoce 3x denně)Snižuje krevní tlak a hladinu glukózy v krvi
Březové listy; plody brusinek, jahod a borůvek; lněná semínka; kořen kozlíku lékařského; bylinková máta, matka, citronový balzámPoužívá se v různých kombinacích na odvary nebo infuze doporučené endokrinologem

Léčba hypertenze s lidovými léky na cukrovku není vždy účinná, proto spolu s bylinnou medicínou musíte užívat léky. Lidové léky by měly být používány velmi opatrně po konzultaci s endokrinologem.

Kultura jídla nebo správná strava

Dieta pro hypertenzi a cukrovku typu 2 je zaměřena na snížení krevního tlaku a normalizaci hladin glukózy v krvi. Výživa pro hypertenzi a diabetes mellitus 2. typu musí být dohodnuta s endokrinologem a odborníkem na výživu.

  1. Vyvážená výživa (správný poměr a množství) bílkovin, sacharidů, tuků.
  2. Potraviny s nízkým obsahem sacharidů bohaté na vitamíny, draslík, hořčík, stopové prvky.
  3. Spotřeba více než 5 g soli denně.
  4. Dostatečné množství čerstvé zeleniny a ovoce.
  5. Frakční výživa (nejméně 4–5krát denně).
  6. Dodržování stravy číslo 9 nebo číslo 10.

Závěr

Léky na hypertenzi jsou na farmaceutickém trhu široce zastoupeny. Originální léky, generika s různými cenovými politikami mají své vlastní výhody, indikace a kontraindikace. Diabetes mellitus a arteriální hypertenze se navzájem doprovázejí a vyžadují specifickou terapii. Proto byste se v žádném případě neměli léčit sami. Pouze moderní metody léčby diabetes mellitus a hypertenze, kvalifikované schůzky endokrinologa a kardiologa povedou k požadovanému výsledku. být zdravý!

Video

Diabetes mellitus a krevní tlak

Vysoký krevní tlak u diabetes mellitus (DM) může vyvolat komplikace a zhoršit průběh onemocnění, proto je nutné přijmout včasná opatření k jeho stabilizaci. Asi 70% lidí s tímto onemocněním má vysoký krevní tlak.

Vysoký krevní tlak u diabetu je základním faktorem ve vývoji dysfunkce očí a ledvin. Diabetes mellitus zvyšuje riziko vzniku hypertenze a vede k tvorbě řady patologických stavů kardiovaskulárního systému, například k ateroskleróze. Nedostatek včasné léčby vede k mozkové mrtvici, dysfunkci srdce a ledvin.

Hypertenze a diabetes mellitus

Tlak v cukrovce musí být udržován v normálních mezích, aby se minimalizoval další rozvoj cukrovky.

Hladina se považuje za zvýšenou, když je značka na tonometru neustále udržována nad hranicí 140/90 mm Hg. Svatý.

Srdeční funkce je obtížná. Diagnóza hypertenze nebo hypertenze se stanoví, pokud je během systematického pozorování zjištěn opakovaný nárůst tlaku.

Krevní tlak hrozí mnoha následky, které vedou k invaliditě, představují vážné nebezpečí pro obvyklou kvalitu života a ohrožují život. Hypertenze u diabetes mellitus poškozuje práci všech tělesných systémů.

Dochází k progresi aterosklerózy, deformaci krevních cév, což vede k:

  • na mrtvici;
  • na infarkt;
  • k problémům se zrakem, včetně úplné slepoty.

Příznaky hypertenze a hodnota indikátorů

Mírné zvýšení krevního tlaku (TK) často nemá výrazný projev. Pacient to necítí, a proto dostal jméno „tichý zabiják“.

V závažnějších případech:

  • objevují se bolesti hlavy, silná únava, poruchy spánku;
  • pacient zaznamenává slabost;
  • snížená zraková ostrost.

Spolehlivě detekovat konstantní nárůst tlaku je možné pouze tehdy, je-li pravidelně měřeno. Na základě výsledků údajů je předepsána vhodná léčba.

K dispozici jsou 2 indikátory krevního tlaku, které jsou zaznamenány ve dvou číslech, například 110/70. Indikátory určují tlak působící na cévní stěny v milimetrech rtuti (mm Hg). První číslo označuje systolický tlak, tedy to, co se stane, když je srdeční sval kontrahován na maximum. Druhé číslo určuje diastolický tlak vyvíjený na cévní stěny v okamžiku, kdy se srdeční sval úplně uvolní.

Hodnoty normálního stavu a ukazatele hypertenze:

  • hodnota rychlosti krevního tlaku je považována za nižší než 130/85;
  • BP bude charakterizováno zvýšenou rychlostí v rozmezí 130-139 / 85-89;
  • rozsah hodnot pro arteriální hypertenzi je nad 140/90.

Léčba drogami

V současné době poskytují lékárny obrovský výběr léků ke snížení krevního tlaku. Ošetřující lékař vám pomůže s výběrem vhodného léku v dávce potřebné k užívání na základě anamnézy.

  • všechny předepsané léky musí být užívány denně;
  • nemůžete přerušit užívání léků;
  • je zakázáno provádět nezávislé změny doporučeného dávkování bez konzultace s lékařem.

Taková opatření mohou mít negativní důsledky a vést k exacerbaci nemoci..

U mnoha pacientů lékaři předepisují několik léků najednou ke snížení krevního tlaku. Lidé mohou mít různé reakce na užívání léků: po absolvování testovacího období léčby je možné předepsané léky změnit na vhodnější, zejména pokud se užívají také léky proti cukrovce. Při užívání léků, které snižují krevní tlak, je také nutná kontrola nad množstvím cholesterolu..

Průběh farmakologických léků nelze zastavit kvůli normalizaci krevního tlaku. Léčba hypertenze by měla pokračovat, dokud ji lékař nezruší..

Vysoký krevní tlak je třeba postupně snižovat a dosáhnout normy asi po 8 týdnech užívání léků. Rychlejší pokles krevního tlaku (zejména u starších lidí) vede ke zhoršení krevního oběhu a možnému narušení činnosti životně důležitých orgánů.

Stojí za zmínku, že po ukončení užívání určitých léků může dojít k takzvanému abstinenčnímu syndromu. To znamená, že dochází k obecnému zhoršení pohody, jsou pozorovány tlakové rázy, vyvíjí se diabetes mellitus atd. Pak je také nutné okamžité odvolání k terapeutovi..

Životní styl

Studie prokázaly, že správný životní styl sníží krevní tlak a významně sníží riziko možných následků:

  • Jíst potraviny s malým množstvím tuku. Trvalá přítomnost zeleniny a ovoce ve stravě.
  • Snížení příjmu soli, ne více než 1 čajová lžička denně. To zahrnuje vyhýbání se potravinám, které obsahují velké množství sodíku. Aby byla zajištěna bohatost chuti, do jídel se přidávají různé bylinky, koření, citronová šťáva. Je možné použít speciální typy bezsodné soli obsahující draslík (pokud jsou užívány léky, které snižují krevní tlak, je nutná konzultace s lékařem).
  • Mírná konzumace alkoholických nápojů.
  • Odmítnutí špatných návyků. Spotřeba nikotinu u cukrovky typu 2 zvyšuje pravděpodobnost srdečních onemocnění.
  • Snížení celkové tělesné hmotnosti. Drtivá většina pacientů s diabetes mellitus 2. typu má nadváhu. Ztráta hmotnosti na kilogram umožňuje značce při měření tlaku poklesnout o 2-3 mm Hg. Svatý.
  • Pravidelný příjem draslíku rozšiřuje stěny cév, v důsledku čehož se krevní tlak sníží.
  • Cvičte stres.
  • Vyhýbejte se stresovým situacím.

Hypertenzní onemocnění a diabetes mellitus jsou vzájemně související nemoci. Každá z nich sama o sobě představuje obrovské riziko různých kardiovaskulárních patologií a ve vzájemné kombinaci jsou obzvláště nebezpečné. Správný životní styl a předepsaná léčba hypertenze významně sníží riziko možných patologií u pacientů s diabetem.

Proč je hypertenze nebezpečná u cukrovky typu 1 a typu 2? Léčba nemoci různými způsoby

Hypertenze a diabetes mellitus často koexistují společně. Osoba trpící oběma nemocemi se téměř vždy cítí špatně, slabě a má jiné nepříjemné příznaky. Pacient potřebuje neustálou terapii ke zlepšení pohody u diabetu 1. a 2. typu a vždy by měly být k dispozici „život zachraňující“ léky.

Důvody pro vývoj onemocnění typu 1 a typu 2

Hypertenze je onemocnění kardiovaskulárního systému charakterizované trvalým zvyšováním krevního tlaku.

Diabetes mellitus je patologie endokrinního systému, ve kterém je metabolismus narušen kvůli nedostatku hormonu inzulínu, který je zodpovědný za metabolismus sacharidů a regulaci glukózy v krvi.

Tyto nemoci často spolu souvisejí. Hypertenze je zpravidla častěji způsobována diabetes mellitus, a nikoli naopak. Proč se tohle děje?

Kvůli kolísání hladiny cukru v krvi se krev stává poněkud viskózní. U cukrovky typu I závislé na inzulínu se hypertenze ve většině případů vyskytuje v důsledku poruchy funkce ledvin.

Mechanismus vzniku je následující: na pozadí diabetu typu I se nejprve vyvíjí poškození cév a ventrikulární a parenchymální ledviny, které se s vylučováním sodíku snáze vyrovnávají. Z tohoto důvodu se v moči objevuje bílkovina a kapalina stagnuje. To vede k vysokému krevnímu tlaku a vysoké hladiny glukózy dále zvyšují množství tekutiny. Ukázalo se to jako začarovaný kruh.

U cukrovky typu 2, která se také nazývá nezávislá na inzulínu, může existovat několik důvodů pro vznik, ale všechny jsou spojeny s nedostatkem nebo přebytkem fyziologicky aktivních látek, minerálů nebo hormonů. Nejběžnějším faktorem je snížená citlivost na inzulín, takže se tělo snaží toho využít více. V důsledku nadměrné syntézy tohoto hormonu se také objevuje arteriální hypertenze..

Odborníci nazývají důvody:

  • zvýšená produkce katecholaminů, které přispívají k rozvoji onemocnění kardiovaskulárního systému;
  • nadměrná syntéza hormonů nadledvin;
  • autoimunitní onemocnění.

Zvažují se také faktory vyvolávající rozvoj hypertenze u diabetes mellitus:

  • nedostatek hořčíku v těle;
  • dlouhodobý stres;
  • intoxikace solemi těžkých kovů;
  • ateroskleróza.

Co je pro diabetiky nebezpečné?

Jak hypertenze, tak diabetes mellitus mohou vést ke komplikacím. Kombinace těchto dvou onemocnění zvyšuje riziko postižení a dokonce i smrti o 80%..

Tělo je oslabeno ze dvou stran: endokrinní a vaskulární, takže lékař volí léčbu nejen cukrovky, ale také hypertenze. Následky jsou navíc obvykle spojeny s vysokým krevním tlakem..

Hypertenze v kombinaci s diabetes mellitus je nebezpečná s následujícími komplikacemi:

  1. selhání ledvin;
  2. zhoršené srdeční vedení;
  3. poruchy nervosvalového systému - ztráta svalového tonusu, parestézie, ochablá paralýza, diabetická noha, gangréna;
  4. poškození cév mozku a srdce, což zvyšuje riziko mozkové mrtvice a infarktu;
  5. poškození zraku nebo úplná slepota v důsledku poškození cév sítnice).

U diabetes mellitus v kombinaci s arteriální hypertenzí se srdeční infarkt a cévní mozková příhoda rozvíjejí třikrát častěji.

Další nuancí je, že hodnoty kritického tlaku u diabetu jsou nižší. Pokud je tedy při normální hypertenzi léčba doporučována se systematickým zvyšováním systolického tlaku nad 140 mm Hg., pak u diabetes mellitus je kritickým indikátorem 130 mm Hg..

Jaké jsou příznaky hypertenze?

Hypertenze je nebezpečná, protože příznaky se ne vždy objeví okamžitě. Kromě toho je člověk často přisuzuje diabetes mellitus..

Známky vysokého krevního tlaku u diabetes mellitus:

  • časté bolesti hlavy, zejména v zadní části hlavy;
  • závrať;
  • zvýšená únava;
  • snížené vidění;
  • zhoršení zdraví s prudkou změnou polohy těla;
  • „Mouchy“ před očima při vstávání po delším ležení nebo sezení;
  • náhlé zvonění v uších, ztmavnutí v očích, pocení, závratě, ztráta rovnováhy, slabost, třes rukou;
  • dušnost s lehkou námahou;
  • studené končetiny.

Tito pacienti jsou navíc citliví na změny počasí a změny atmosférického tlaku..

Diagnostika

Hypertenze u diabetes mellitus je pro pacienta velmi často asymptomatická, a proto plán lékařské prohlídky nemoci zahrnuje povinnou kontrolu krevního tlaku. V případě pochybností a podezření je pacient sledován nepřetržitě po celý den.

Pro potvrzení diagnózy nezáleží na tom, zda se diabetik obrátil se stížnostmi nebo měl lékař podezření na hypertenzi, je zapotřebí řada diagnostických opatření:

  1. denní měření krevního tlaku, nejlépe ve stejnou dobu, po dobu 3 dnů;
  2. krevní test;
  3. EKG nebo EchoCG;
  4. dopplerografie.

Arteriální hypertenze u diabetiků je diagnostikována stabilní rychlostí 130/80 mm Hg. a vyšší.

Jak zacházet?

Hlavními metodami léčby jsou léky, úprava stravy a životního stylu. Alternativně mohou být doporučeny lidové léky. Zvláštností léčby hypertenze u diabetu je to, že léky proti oběma chorobám by neměly vzájemně působit..

Proto jsou léky na léčbu hypertenze u diabetes mellitus typu 1 a typu 2 vybírány s ohledem na několik funkcí:

  • účinně pomáhají udržovat normální krevní tlak;
  • chránit srdce a krevní cévy;
  • nezpůsobují vedlejší účinky a jsou dobře snášeny;
  • neovlivňují metabolismus.

Některá antihypertenziva mohou způsobit hypoglykemii a proteinurii - obvykle popsanou v seznamu nežádoucích účinků.

Léčba léky pilulkami

Léčba hypertenze u diabetes mellitus by měla být prováděna takovým způsobem, aby tlak postupně klesal a rázy byly minimalizovány. To je nezbytné, aby se kardiovaskulární systém plynule přizpůsobil novým podmínkám. Vybírají se také léky, které neovlivňují funkci ledvin..

Mezi pilulky předepsanými k normalizaci krevního tlaku u diabetes mellitus jsou populární:

  1. ACE inhibitory - "Enalapril", "Renitek".
  2. Blokátory receptorů pro angiotenzin II - "Kozaar", "Lozap", "Lozap plus".
  3. Antagonisté vápníku - "Fosinopril", "Amlodipin".

Tyto léky nemají negativní účinek na ledviny, jemně snižují krevní tlak a nezvyšují hladinu cukru v krvi.

Zakázanou skupinou léků jsou beta-blokátory, protože mohou nepříznivě ovlivnit metabolismus a způsobit hypoglykemii.

Lidové léky

Ačkoli lékárny nabízejí obrovský výběr bezpečných a účinných léků na snížení krevního tlaku při cukrovce, mnoho lidí se nevzdává lidových prostředků. Jejich použití však musí být dohodnuto s lékařem..

Nejúčinnější metody alternativní medicíny:

  1. Odvar z bobulí hlohu. Použité 100 g bobulí a malé množství vody. Bobule se vaří na mírném ohni po dobu 15 minut, poté se vývar filtruje a konzumuje v množství nejvýše 4 sklenice denně.
  2. Bylinná kolekce. Vývar se připravuje z 20 g oregana, 20 g květů heřmánku, 30 g listů rybízu, 15 g řady bažiny. Byliny se umístí do nádoby, naplněné malým množstvím vroucí vody a vaří se 10-15 minut na mírném ohni. Bujón by měl být opilý třikrát denně půl hodiny před jídlem..
  3. Kdoulový vývar. 2 lžíce drcené větve a listy kdoule se vaří ve 250 ml vroucí vody. Napijte nápoj, ochlaďte a vezměte 3 lžičky. třikrát denně.

Alternativní terapie se často používají jako součást komplexní terapie v kombinaci s medikamentózní léčbou, příjmem stravy a udržováním fyzické aktivity..

Strava

Hypertenzním pacientům s diagnostikovaným diabetes mellitus je předepsána nízkosacharidová strava. Jeho základní principy:

  1. Snížení denní dávky soli na 5 g.
  2. Vyhýbejte se tučným jídlům.
  3. Eliminace potravin bohatých na sodík:
    • slané ryby;
    • plody moře;
    • Tlustý;
    • uzené maso a klobásy.
  4. Frekvence jídla - každé 2-3 hodiny, nejméně 5krát denně.
  5. Pozdní večeře je povolena nejpozději 2 hodiny před spaním.
  6. Úvod do stravy potravin bohatých na vápník:
    • tvrdé sýry;
    • zelenina;
    • ořechy;
    • luštěniny;
    • ovoce;
    • mléčné produkty.
  7. Nahrazení masových vývarů zeleninou.
  8. Jíst chudé ryby.
  9. Zahrnutí ovoce, zeleniny a sušeného ovoce do stravy.

Tělesné cvičení

Potřebu vést zdravý životní styl pacienti často podceňují. Fyzická aktivita hraje zvláštní roli při zlepšování zdraví a udržování pohody..

Při analýze celkového stavu a věku pacienta předepisuje lékař komplex fyzioterapeutických cvičení. Obvykle se doporučuje:

  • Skandinávská chůze;
  • jóga;
  • plavání;
  • jízda na koni.

Někdy stačí chůze na čerstvém vzduchu mírným tempem.

Ujistěte se, že vás odvádí pozornost od sedavé práce a věnujte 15-25 minut malé gymnastice každé 3 hodiny.

Prevence

Preventivními opatřeními hypertenze u diabetes mellitus je dodržování zdravého životního stylu a všechna doporučení endokrinologa. Je také velmi důležité jíst správně a udržovat optimální váhu..

  • Lékaři doporučují, aby nedošlo k porušení předepsaného postupu léčby: nepředepisujte si léky pro sebe, nehledejte analogy a nevynechávejte užívání léků na snížení cukru. V případě neúčinnosti léků nebo vedlejších účinků musíte o tom informovat svého lékaře.
  • Výskyt jakýchkoli příznaků by měl pacienta přinutit k návštěvě odborníka. I při jednoduché slabosti a únavě bude předepsána diagnóza hypertenze, abyste si mohli vybrat režim a zahájit léčbu včas.
  • Je bezpodmínečně nutné vyloučit špatné návyky, vzdát se alkoholu a tabáku, být méně nervózní a méně se stresovat, chodit častěji na čerstvý vzduch, snížit příjem soli na minimum.
  • Doporučuje se častěji větrat byt a pracovní prostor a provádět mokré čištění.
  • Mezi jízdou výtahem, dopravou a chůzí je lepší zvolit druhou možnost.

Aby se zabránilo hypertenzi u diabetes mellitus, je velmi důležité vzít v úvahu doporučení lékaře, dodržovat zvolený průběh léčby, sledovat výživu a váhu, věnovat pozornost signálům těla. Nelze léčit na radu příbuzných nebo přátel - terapie je zvolena individuálně ošetřujícím lékařem.

Užitečné video

Nabízíme vám sledovat video o vztahu mezi hypertenzí a diabetes mellitus: