Ischemický mozkový infarkt

Trauma

Srdeční infarkt - nekróza (smrt tkáně) části mozku v důsledku nedostatečného zásobení krví, jedná se o stav, který se často nazývá ischemická cévní mozková příhoda, což je způsobeno identickými vývojovými mechanismy. Mozková látka je citlivá na hladovění kyslíkem. Nervové buňky neobsahují zásoby energetických zdrojů, což způsobuje jejich rychlou smrt bez přísunu živin a kyslíku s průtokem krve. Velikost léze určuje povahu a závažnost porušení.

obecná informace

Mozkový infarkt je stav, který odráží poškození nervové tkáně na pozadí zhoršeného průtoku krve, což určuje důsledky (mozková dysfunkce, neurologický deficit). Infarkt je patologický proces. Ischemická cévní mozková příhoda je komplex příznaků vznikajících v důsledku porušení průtoku krve mozkem v akutní formě.

Mechanismus vývoje je v obou případech stejný. Cévní mozková příhoda se vyvíjí s kritickým snížením objemu krve proudící do určité části mozku. Poruchy obvykle postihují samostatnou skupinu mozkových tepen. Méně často dochází k rozsáhlému infarktu, když jsou do patologického procesu zapojeny tepny několika mozkových povodí.

V důsledku zastavení průtoku krve dochází k mozkovému infarktu - vzniku ohniska nekrózy dřeně. Mozkový infarkt je onemocnění, které je doprovázeno dysfunkcí mozku, která způsobuje rozvoj neurologických příznaků. Prevalence patologie je 1–4 případy na 1 000 obyvatel ročně. U pacientů starších 70 let je diagnostikováno více než 50% infarktů s lokalizací v mozkových tkáních.

Klasifikace patologie

Infarkt postihující mozkovou tkáň je patologický proces, který se liší povahou průběhu a reverzibilitou neurologických příznaků, což umožňuje rozlišovat formy (malé, rozsáhlé). Při malé formě, jejíž podíl na celkové struktuře mozkových příhod je přibližně 15%, příznaky zcela ustoupí během 2–20 dnů. Podle stupně dokončení patologického procesu se rozlišují formy: progresivní, dokončené.

V prvním případě se zvyšuje intenzita příznaků, ve druhém je pozorována stabilizace nebo regrese projevů patologie. Mozkový infarkt je stav, který je vždy způsoben porušením průchodnosti cév, které běží v mozku, což zahrnuje přidělení forem s přihlédnutím k etiologickým faktorům:

  1. Atherothrombotický. Vyvíjí se častěji na pozadí aterosklerózy, která ovlivnila extrakraniální nebo intrakraniální tepny velkého průměru. Souvisí to s poškozením celistvosti, destrukcí aterosklerotického plaku, od kterého se oddělují částice - embolie, které následně ucpávají arteriální lůžko. Vyskytuje se s frekvencí asi 55% případů.
  2. Kardioembolické. Vyvíjí se v důsledku embolie (blokování arteriálního lumenu) kardiocerebrální geneze, kdy dochází k poruchám v důsledku srdečních patologií. Trombolytický substrát (krevní sraženiny) vytvořený v chlopňových částech srdce a jeho dutinách působí jako embolie. Vyskytuje se s frekvencí asi 20% případů.
  3. Hemodynamické. Vyvíjí se v důsledku těžkých stenózních procesů. Těžké poškození tepen je vyjádřeno trvalým zúžením lumenu se snížením průřezové plochy o více než 70% normy. Vyskytuje se s frekvencí asi 15% případů. Patologický proces obvykle zahrnuje tepny na krku a hlavě. Stenóza je častěji spojována s aterosklerotickými lézemi cévní stěny. Provokujícím faktorem je prudký pokles indikátorů krevního tlaku.
  4. Reologické. Vyvíjí se na principu hemoreologické mikrookluze (mnohočetná obstrukce tepen malého kalibru). Porušování je častěji vyvoláváno trombózou, která postihuje mozkové tepny. Příčiny korelují s krevními chorobami a dysfunkcí hemostatického systému (regulace stavu krve), což vede k hyperkoagulaci (zvýšená tendence ke srážení s tvorbou sraženin) a ke zvýšení viskozity krve. Vyskytuje se s frekvencí asi 9% případů.
  5. Lakunární. Souvisí s vícenásobnou okluzí (obstrukcí) malých mozkových tepen. Infarktová ložiska jsou obvykle lokalizována v oblasti subkortikálních jader. Klinické projevy jsou identické s projevy lakunárního syndromu (arteriální hypertenze v anamnéze, rozvoj příznaků hlavně v noci, žádná bolest v oblasti hlavy, problémy s řečí nejsou detekovány). Patogeneze je podobná mechanismu vývoje aterotrombotické formy, ale klinický obraz je odlišný. Vyskytuje se s frekvencí asi 30% případů.

Formy infarktu se rozlišují s přihlédnutím k lokalizaci patologického zaměření - v karotidě (vnitřní karotida, přední a střední mozkové tepny) nebo vertebrobasilární (vertebrální, bazilární, zadní mozkové tepny). Léze vytvořené v vertebrobazilární pánvi mohou ovlivnit mozeček a thalamus.

Příčiny výskytu

Běžnou příčinou infarktu v mozku jsou aterosklerotické léze mozkových tepen (asi 95% případů), které vedou k trombóze nebo embolii (ucpání cévního lumenu embolem - částice, která není normálně charakteristická pro krev) cévního řečiště. Kardiogenní (vyvolaná porušením kardiovaskulárního systému) embolie často způsobuje rozvoj ischemických procesů.

Na patogenezi vzniku infarktu se podílejí procesy stenózy (vyvolávající zúžení cévního lumenu) a porucha neurohumorální regulace tónu arteriální stěny. TIA (přechodný ischemický záchvat) je marker, který naznačuje vysoké riziko srdečního záchvatu. Statistiky ukazují, že u 40% pacientů s anamnézou TIA se během 5 let vyvine mozková příhoda. Provokující faktory:

  • Arteriální hypertenze.
  • Hyperlipidemie (zvýšená koncentrace lipidových frakcí v krvi).
  • Cukrovka.
  • Fibrilace síní.

Rizikové faktory: menší infarkt v minulosti, věk nad 50 let, stav migrény, nedostatek fyzické aktivity, nadváha. Ohroženi jsou pacienti s onemocněním hematopoetického systému, srdečním selháním, jinými srdečními patologiemi a prvky oběhového systému, zneužíváním alkoholických nápojů, kuřáky.

Zhoršení, oslabení průtoku krve mozkem koreluje s cévními patologiemi, včetně aterosklerózy, křečových žil na dolních končetinách, vaskulitidy (systémové poškození stěn cév zánětlivé povahy), vaskulárních malformací a dalších onemocnění prvků oběhového systému.

Hlavní příznaky

Mozkový infarkt se klinicky projevuje neurologickými příznaky fokálního typu, v závislosti na skupině, ve které jsou postižené tepny umístěny. Hlavní rysy:

  1. Paralýza, paréza, převážně jednostranná s lokalizací v oblasti končetin, obličeje.
  2. Zraková dysfunkce (ztráta zorných polí, výskyt cizích předmětů v zorném poli).
  3. Porucha řeči.
  4. Parestézie (porucha citlivosti, projevující se pocitem brnění, plazivými plíživými příznaky).
  5. Apraxie (zhoršená motorická aktivita, obtížné provádění koordinovaných, dobrovolných pohybů).
  6. Prostorová neznalost jednostranného typu (absence reflexních reakcí na vnější dráždivé podněty v jedné polovině těla).
  7. Narušená motorická koordinace.
  8. Závratě, nejistota ve vzpřímené poloze, potíže s udržováním rovnováhy.

Srdeční infarkt lokalizovaný v mozku se často projevuje příznaky mozkového typu s následky, jako je bolest v oblasti hlavy, nevolnost doprovázená zvracením a zmatenost. Častěji v klinickém obrazu dominují fokální příznaky. Pokud převládají mozkové příznaky (bolest v oblasti hlavy, zmatenost), znamená to závažný průběh v důsledku rozsáhlých lézí v oblasti kmene a mozečku.

Při cévní mozkové příhodě v 60% případů stačí několik minut na vytvoření klinického obrazu. Mozkový infarkt může probíhat latentně bez výrazných příznaků ischemické cévní mozkové příhody, což naznačuje rozdíl v patologických stavech a jejich důsledcích. Srdeční infarkt - patomorfologické změny v mozkové tkáni, cévní mozková příhoda - komplex příznaků (syndrom).

Diagnostika

Spolehlivá diagnóza ischemického infarktu je stanovena na základě výsledků neuroimagingu (CT, MRI) mozku. Pokud není možné provést CT, MRI, je předepsána bederní punkce. Analýza mozkomíšního moku umožňuje identifikovat hemoragickou povahu cévní mozkové příhody, vyloučit patologické stavy - meningitidu, krvácení do dřeně nebo subarachnoidální (pod arachnoidním) prostorem. Na vznik ischemické cévní mozkové příhody lze předpokládat následující příznaky:

  • Ztráta citlivosti v oblasti obličeje.
  • Náhlá svalová slabost (obvykle na jedné straně těla).
  • Náhlá porucha zraku.
  • Porucha řeči (potíže s vyslovováním slov a porozuměním frázím adresovaným pacientovi).
  • Závratě, neschopnost držet kmen vzpřímeně.

S náhlým vývojem a akutním průběhem je možné hrubé narušení vědomí až do vývoje kómatu. Krevní test (obecný, biochemický) ukazuje koncentraci glukózy, lipidů, krevních destiček, rychlost srážení a další reologické vlastnosti. Instrumentální metody výzkumu (elektrokardiografie, ultrazvuková dopplerografie, angiografie, elektroencefalografie) dávají představu o stavu a funkčnosti orgánů a systémů.

Metody léčby

Léčba mozkového infarktu je zaměřena na normalizaci funkcí dýchacího a kardiovaskulárního systému, udržení normálního krevního tlaku a homeostázy (přirozená autoregulace těla), eliminace konvulzivního syndromu a mozkového edému.

S příznivým průběhem dochází k resorpci (resorpci) nekrotické mrtvé tkáně. V místě infarktu se tvoří jizva, která se skládá z gliových nervových buněk. V některých případech je ohnisko nekrózy transformováno do cystické dutiny. V akutní fázi patologického procesu pacienti často potřebují urgentní rehabilitaci..

Pro obnovení funkce dýchání jsou pacienti připojeni k ventilátoru (umělá plicní ventilace), dýchací cesty jsou vyčištěny a následuje instalace vzduchového potrubí. Endotracheální intubace (umístění dýchací trubice do průdušnice) se provádí podle indikací (respirační selhání, bradypnoe - krátké dýchání, tachypnoe - rychlé, mělké dýchání).

Předepisujte léky, které regulují ukazatele krevního tlaku. Ke snížení krevního tlaku se používají kaptopril a enalapril. Provádí se trombolýza (intravenózní podání léků, které rozpouštějí krevní sraženiny), je indikována antiagregační léčba (zabraňuje hromadění krevních destiček a tvorbě krevních sraženin). Někdy se zobrazují terapeutická opatření:

  1. Terapie vazoaktivními (vazodilatačními) látkami.
  2. Hypervolemická hemodiluce (zvýšený obsah vodní frakce v krvi) - podávání léků ke korekci viskozity cirkulující krve.
  3. Chirurgická operace. Metody: dekompresivní kraniotomie (odstranění části lebeční kosti, aby se zabránilo stlačení míchy, rozšířené v důsledku otoku), chirurgické odstranění trombu umístěného uvnitř velké tepny.

Souběžně jsou předepsány neuroprotektory (zabraňují poškození neuronů, stimulují metabolické procesy v nervové tkáni), léčba statiny (ke snížení koncentrace lipidů). Po infarktu s lokalizací v mozkové látce se provádí regenerační léčba a rehabilitace.

Obnova motorické aktivity je nejzřetelnější v prvních 3 měsících rehabilitační léčby. Nepříznivým prognostickým kritériem je přetrvávající hemiplegie (ztráta schopnosti provádět dobrovolné pohyby paží a nohou v polovině těla) do konce 1 měsíce léčby. V období pozdního zotavení se používají metody: pasivní, aktivní terapeutická gymnastika, fyzioterapie, masáže.

Možné důsledky a prognóza

Jak dlouho žijí po vzniku infarktu v mozkové látce, závisí na umístění a velikosti oblasti postižené tkáně. Očekávaná délka života je ovlivněna dalšími faktory - věkem a celkovým zdravotním stavem pacienta, přítomností doprovodných patologií, povahou kurzu a reakcí na terapii.

Důsledky výskytu infarktu v mozkových tkáních jsou spojeny s vysokým rizikem úmrtí a u starších osob je úmrtnost vyšší než v jiných věkových skupinách. Statistiky ukazují, že přibližně 25% pacientů, kteří utrpěli akutní, rozsáhlý mozkový infarkt, zemře během příštího měsíce, přibližně 40% pacientů - během příštího roku. Hlavní příčiny úmrtí na mozkový infarkt:

  • Hemoragická transformace s opakovaným krvácením do mozkové substance.
  • Edém míchy.
  • Dislokace (posunutí) mozkových struktur.
  • Opakovaná ischemie v oblasti kmene s tvorbou nových ložisek infarktu.
  • Pneumonie a tromboembolismus prvků oběhového systému plic.
  • Status epilepticus.
  • Progresivní hydrocefalus.

Statistiky ukazují, že úmrtnost po 5 letech po infarktu mozku je 50% případů. Špatná prognostická kritéria zahrnují pokročilý věk, srdeční selhání a anamnézu infarktu myokardu, diagnostikovanou fibrilaci síní.

Pokud po úspěšné rehabilitační léčbě nedojde k pocitu poruchy průtoku krve mozkem, prognóza je relativně příznivá. Očekávaná délka života po epizodě cévní mozkové příhody ve 25% případů přesahuje 10 let.

Mozkový infarkt je patologický proces charakterizovaný tvorbou nekrotického ložiska v mozkové tkáni. Stav je obvykle vyvolán porušením průchodnosti krevních cév, které krmí mozek, což vede ke zhoršení přívodu krve do nervové tkáně. Včasná diagnostika a správná terapie zvyšují šance pacienta na uzdravení.

Mozkový infarkt

Mozkový infarkt je klinický syndrom, který se projevuje akutním porušením místních mozkových funkcí. Trvá více než 24 hodin nebo během této doby vede ke smrti člověka. Akutní oběhové poruchy u mozkového infarktu nastávají v důsledku ucpání jeho tepen, což vyvolává smrt neuronů v oblasti, která se těmito tepnami živí.

Mozkový infarkt se také nazývá ischemická mrtvice. Tento problém je v moderním světě velmi aktuální, protože každý rok zemře obrovské množství lidí na mozkový infarkt. Úmrtnost na ischemickou cévní mozkovou příhodu je 25%, dalších 20% pacientů zemře během roku a 25% přeživších lidí zůstává postižených.

Příznaky mozkového infarktu

Příznaky mozkového infarktu závisí na tom, kde se léze nachází.

Obecné příznaky tohoto patologického procesu lze nicméně rozlišit, včetně:

Někdy může dojít ke ztrátě vědomí, kómatu;

Dysfunkce pánevních orgánů;

Bolest v očních bulvách;

Nevolnost a zvracení na pozadí silné bolesti hlavy;

Křeče (ne vždy).

Pokud je ohnisko mozkového infarktu lokalizováno v pravé hemisféře, je charakteristický následující klinický obraz:

Úplná nehybnost (hemiparéza) nebo výrazné snížení síly (hemiplegie) levých končetin;

Citlivost v levé polovině těla a obličeje zmizí nebo prudce klesá;

U leváků se vyskytnou poruchy řeči. U praváků se poruchy řeči vyvíjejí výlučně při postižení levé hemisféry. Pacient nemůže reprodukovat slova, ale vědomá gesta a mimika jsou zachovány;

Obličej se stává asymetrický: levý roh úst klesá, nasolabiální záhyb je vyhlazen.

V závislosti na tom, která polovina mozku je poškozena, budou příznaky mozkového infarktu pozorovány z opačné strany. To znamená, že pokud je léze umístěna v levé hemisféře, bude trpět pravá polovina těla.

Pokud dojde k mozkovému infarktu v vertebrobazilární vaskulární pánvi, pak má pacient následující příznaky:

Závratě, které se zvyšují, když je hlava odhodena dozadu;

Koordinace trpí, jsou pozorovány statické poruchy;

Vyskytují se poruchy v pohybu očních bulvy, zrak se zhoršuje;

Osoba vyslovuje jednotlivá písmena obtížně;

Objevují se problémy s polykáním jídla;

Řeč ztichne, v hlase se objeví chrapot;

Paralýza, paréza, zhoršená citlivost končetin budou pozorovány ze strany naproti ohnisku léze.

Stojí za to samostatně zvážit příznaky mozkového infarktu, v závislosti na tom, která mozková tepna je poškozena:

Přední mozková tepna - neúplná paralýza nohou, výskyt uchopovacích reflexů, narušené pohyby očí, motorická afázie;

Střední mozková tepna - neúplná paralýza a senzorická porucha rukou, stejně jako dolní polovina obličeje, senzorická a motorická afázie, laterální fixace hlavy;

Zadní mozková tepna - poruchy zraku, pacient rozumí řeči jiné osoby, umí mluvit sám, ale většinu slov zapomíná.

V závažných případech dochází k depresi vědomí a člověk upadne do kómatu, ke kterému může dojít při poškození kterékoli části mozku.

Příčiny mozkového infarktu

Rozlišujeme následující příčiny mozkového infarktu:

Ateroskleróza. Vyvíjí se u mužů dříve než u žen, protože v mladém věku jsou ženské cévy chráněny před aterosklerotickými lézemi pohlavními hormony. Nejprve jsou postiženy koronární tepny, pak karotida a následně přívod krve do mozku;

Hypertenze. Mírná hypertenze (tlak do 150/100 mm Hg), která je nejnebezpečnější, zvyšuje aterosklerózu a narušuje adaptivní reakce tepen;

Srdeční choroba. Lidé, kteří prodělali infarkt myokardu, mají tedy vysoké riziko rozvoje mozkového infarktu. U 8% pacientů po infarktu myokardu se ischemická cévní mozková příhoda rozvine během prvního měsíce a u 25% pacientů během šesti měsíců. Nebezpečí je také ischemická choroba srdeční, srdeční selhání;

Vysoká viskozita krve;

Fibrilace síní. Jsou důvodem, proč se v přívěsku levé síně tvoří krevní sraženiny, které se následně přenášejí do mozku;

Poruchy endokrinního systému jsou především diabetes mellitus;

Cévní nemoci (patologie jejich vývoje, Takayasuova choroba, anémie, leukémie, maligní nádory).

Kromě toho nezapomeňte na rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost mozkového infarktu, mezi nimi:

Věk (každých deset let života zvyšuje riziko vzniku mozkového infarktu 5-8krát);

Kouření (pokud je tento zlozvyk doplněn užíváním perorálních kontraceptiv, pak se kouření stává hlavním rizikovým faktorem pro rozvoj mozkového infarktu);

Akutní stres nebo dlouhodobý psycho-emoční stres.

Důsledky mozkového infarktu

Důsledky mozkového infarktu mohou být velmi vážné a často představují přímou hrozbu pro lidský život, mezi něž patří:

Mozkový edém. Právě tato komplikace se vyvíjí častěji než ostatní a je nejčastější příčinou úmrtí pacienta v prvním týdnu po ischemické cévní mozkové příhodě;

Kongestivní pneumonie je výsledkem dlouhodobého pobytu pacienta v horizontální poloze. Vyvíjí se nejčastěji za 3-4 týdny po mozkovém infarktu;

Plicní embolie;

Proleženiny v důsledku dlouhého nehybného ležení pacienta v posteli.

Kromě uvedených důsledků mozkového infarktu, které se vyvíjejí v raných stádiích, lze rozlišit také dlouhodobé komplikace, mezi které patří:

Zhoršená motorická funkce končetin;

Snížená citlivost rukou, nohou a obličeje;

Řečové problémy;

Zhoršení mentálních schopností;

Obtíže s polykáním jídla;

Narušená koordinace při chůzi, při zatáčkách;

Epileptické záchvaty (postihují až 10% lidí, kteří prodělali mozkový infarkt);

Poruchy pánevních orgánů (jsou ovlivněny močový měchýř, ledviny, střeva, reprodukční orgány).

Jaký je rozdíl mezi mozkovým infarktem a mozkovou mrtvicí?

Při mozkovém infarktu dochází k porušení jeho krevního zásobení, v důsledku čehož tkáně postižené oblasti začnou odumírat. Nedostatečný průtok krve do mozku nastává v důsledku aterosklerotických plaků, které brání jeho normálnímu toku, v důsledku poruch srdečního rytmu nebo v důsledku problémů se systémem srážení krve.

V případě hemoragické mrtvice mozku se naopak zvyšuje průtok krve, což způsobí prasknutí tepny. Příčinou jsou vaskulární patologie nebo hypertenzní krize.

Existují rozdíly v průběhu onemocnění. Mozkový infarkt se tedy vyvíjí postupně, během několika hodin nebo dokonce dnů, a hemoragická cévní mozková příhoda nastává téměř okamžitě.

Léčba infarktu mozku

Léčba mozkového infarktu je primárně založena na trombolytické terapii. Je důležité, aby byl pacient přijat na neurologické oddělení během prvních tří hodin po nástupu záchvatu. Je nutné přepravovat pacienta ve zvýšené poloze. Hlava by měla být o 30 ° C vyšší než tělo. Pokud je pacientovi podáno trombolytické činidlo ve stanovenou dobu, léčivo velmi rychle rozpustí existující trombus, který je nejčastěji příčinou narušení přívodu krve do mozku. Účinek lze často vidět téměř okamžitě, v prvních sekundách podání léku.

Pokud se trombolytická léčba neprovádí během prvních tří hodin po nástupu mozkového infarktu, nemá již smysl ji provádět. Změny nastanou v mozku, jehož povaha je nevratná.

Je třeba mít na paměti, že trombolýza se provádí pouze tehdy, když se lékař ujistil, že pacient má mozkový infarkt, nikoli hemoragickou cévní mozkovou příhodu. V druhém případě bude taková terapie fatální..

Pokud není možné podat trombolytikum, zobrazí se následující opatření:

Snížení krevního tlaku;

Užívání antiagregačních látek (Aspirin) nebo antikoagulancií (Clexan, Fraxiparin, Heparin);

Předepisování léků zaměřených na zlepšení prokrvení mozku (Trental, Piracetam, Cavinton).

Pacientům jsou také předepsány vitamíny B, provádějí rehabilitační léčbu, zabývají se prevencí proleženin. Samoléčba je nepřijatelná; při prvních známkách mozkového infarktu je nutné zavolat sanitku. Stojí za to pamatovat, že je nemožné odlišit mozkový infarkt od hemoragické mrtvice doma..

Chirurgickou metodou léčby mozkového infarktu je operativní dekomprese zaměřená na snížení intrakraniálního tlaku. Tato metoda umožňuje snížit úmrtnost na mozkový infarkt z 80 na 30%.

Důležitou součástí obecného schématu léčby mozkového infarktu je kompetentní rehabilitační terapie, která se nazývá „neurorehabilitace“.

Musíte začít od prvních dnů nemoci:

Poruchy pohybu se korigují pomocí fyzioterapeutických cvičení, masáží a fyzioterapeutických metod. V tuto chvíli existují speciální simulátory, které pomáhají lidem zotavit se z mozkového infarktu;

Poruchy řeči jsou během jednotlivých lekcí korigovány logopedem;

Dysfunkce polykání jsou vyrovnány speciálními zařízeními, která stimulují práci hrtanových a hltanových svalů;

Třídy na stabilizované platformě pomáhají zvládat problémy s koordinací;

Neméně důležitá je psychologická pomoc nemocným. Psychoterapeut pomáhá vyrovnat se s emočními problémy;

Po celý život je člověku předepsáno statiny a léky na aspirin;

Pro zlepšení fungování mozku lze doporučit užívání léků jako Cavinton, Tanakan, Bilobil atd..

Je důležité, aby samotný pacient neustále sledoval hladinu krevního tlaku, hladinu cukru v krvi a hladinu cholesterolu, vzdal se špatných návyků a vedl zdravý životní styl s povinnou přítomností mírné fyzické aktivity..

Vzdělání: Moskevská státní univerzita medicíny a zubního lékařství (1996). V roce 2003 obdržel diplom od Vzdělávacího a vědeckého lékařského střediska správního oddělení prezidenta Ruské federace.
Naši autoři

Co je mozkový infarkt?

Mozkový infarkt nebo mozkový infarkt je onemocnění, které je typem ischemické cévní mozkové příhody. Vyskytuje se v důsledku zablokování krevních cév, které dodávají krev do mozku..

Existují dva hlavní typy mozkových infarktů: aterotrombotický nebo tromboembolický. Cévní mozkovou příhodu způsobenou mozkovým infarktem je třeba odlišit od dvou hlavních typů cévní mozkové příhody: mozkové krvácení a subarachnoidální krvácení.

Jak dochází k mozkovému infarktu? Klinické projevy mozkového infarktu

Mozkový infarkt nastane, když dojde k zablokování nebo poškození cévy dodávající krev do mozku a úniku krve do okolí. Tato ztráta krve vede ke smrti tkáně v této oblasti mozku..

Mozkové infarkty se liší v závažnosti, přičemž přibližně jedna třetina případů je smrtelná. Mozkový infarkt a mozková ischemie spolu úzce souvisejí, způsobují rozvoj fokální nekrózy nervové tkáně v ischemické zóně. Hlavní příčiny těchto stavů jsou obvykle: aterosklerotická okluze velkých cév, tromboembolická okluze distálních cév, vaskulitida a arteriální křeč.

Ohnisková ischemie myokardu vede k různým neurologickým projevům, například jednostranné hemiplegii s fokálními afázemi, náhlému kómatu, hemiatrofii s hemisférickou cerebelární ataxií, diplopii, Wallenbergově syndromu a dalším. Mozkový infarkt může vyvolat téměř jakýkoli neurologický syndrom..

Ischemie je předpokladem pro infarkt, ale může být reverzibilní. Pokud se tento stav neléčí, vede k nevratnému poškození nervové tkáně. Ne všechny ischemické nervové buňky umírají, navíc různé typy buněk mají různé stupně citlivosti na ischemii.

Například v periferní zóně tzv. „Penumbry“ zůstávají buňky životaschopné několik hodin po infarktu, ale se zvýšeným rizikem smrti, pokud nedojde k obnově oběhu..

Neurony jsou nejcitlivější na ischemii, následovanou smrtí astrocytů, oligodendroglií, mikroglií a endotelových buněk.

Některé hluboké oblasti mozku jsou hraniční oblasti mezi koncovými kapilárními lůžky hlavních mozkových tepen a mozkovou kůrou, kde je mozkový průtok krve nejnižší. Tyto oblasti primárně trpí ischemií myokardu a generalizovanou systémovou hypotenzí..

Trombóza mozkových žil

Trombóza žilních mozkových kanálů je příčinou mozkového infarktu, ale není jedním z hlavních faktorů.

Znalost anatomie žilního systému je pro odborníka důležitá při hodnocení pacientů s mozkovou žilní trombózou, protože příznaky spojené s tímto onemocněním přímo závisí na oblasti pokrytí trombózy..

Může se například vyskytnout mozkový infarkt v kortikální žíle nebo v sagitálním sinu. Trombóza laterálního sinu může být spojena s bolestmi hlavy a pseudotumorovými syndromy. Jakékoli trombotické stavy žil mozku také přispívají k paralýze hlavových nervů, mozkovému krvácení. Moderní zobrazovací techniky umožňují lékařům efektivněji rozpoznat trombózu a včas zasáhnout předepsáním účinné léčby.

Druhy mozkového infarktu

Existují následující typy mozkových infarktů:

  • Mozkový infarkt způsobený trombózou precerebrálních tepen.
  • Mozkový infarkt způsobený embolií precerebrálních tepen.
  • Mozkový infarkt způsobený trombózou mozkových tepen.
  • Mozkový infarkt způsobený embolií mozkové tepny.
  • Mozkový infarkt způsobený trombózou mozkových žil.
  • Nepyogenní mozkový infarkt (bez hnisání).

Příznaky různých typů mozkového infarktu jsou obecně podobné, proto tento přehled vezme v úvahu obecné příznaky a způsoby léčby onemocnění. Optimální léčebný režim, který lze použít pro konkrétní podtyp mozkového infarktu, obvykle stanoví ošetřující lékař. Léčba je předepsána po komplexním vyšetření takovými odborníky: neurologem, chirurgem, epidemiologem a terapeutem.

Příčiny mozkového infarktu. Podmínky, které způsobují srdeční embolii

  • ateroskleróza;
  • trombóza;
  • kardioembolismus, včetně paradoxního;
  • vaskulitida;
  • prasklá tepna;
  • polycytémie, trombocytémie;
  • systémový lupus erythematodes;
  • srpkovitá anémie;
  • křeče krevních cév;
  • meningitida;
  • houbová vaskulitida;
  • hyperkoagulabilita (mutace, syndrom antifosfolipidových protilátek);
  • dědičné metabolické poruchy (Fabryho choroba, homocystinurie, mitochondriální poruchy);
  • fibromuskulární dysplázie;
  • různé angiopatie.

Těžká ateroskleróza a trombóza spolu souvisejí. Většina mozkových infarktů je způsobena právě aterosklerózou velkých tepen, samostatně nebo s uložením trombózy. Ateroskleróza se může rozšířit téměř do všech cév v mozku. V tomto případě se ateromatózní plaky nejdříve jednoduše nanesou na stěny cév, zahušťují je a poté zničí stěny cév, čímž se vytvoří krystaly cholesterolu a usazeniny vápníku..

Proces akumulace lipidů je doprovázen zánětlivou reakcí zahrnující lymfocyty a makrofágy. Aterosklerotické plaky vedou k zúžení nebo zablokování lumen cévy samostatně nebo po prasknutí a trombóze. Krystaly cholesterolu z prasklých plaků podporují embolizaci distálních cév.

Ateroskleróza malých tepen je běžná vaskulární léze, která se vyskytuje především u pacientů s hypertenzí a diabetiků. Tato patologie postihuje malé pronikající tepny a arterioly, které pocházejí ze základny mozku a nacházejí se v bazálních gangliích, thalamu, hluboké bílé hmotě a mozkovém kmeni..

Ovlivněné cévy se zesilují a normální součásti jejich stěn jsou nahrazeny homogenní sklovitou (hyalinní) látkou, sestávající z kolagenu a dalších bílkovin. Výsledkem je, že se zužuje lumen cévy, kterou musí krev procházet. Tím se prodlužuje cesta, kterou musí krev cestovat, aby zásobila mozek kyslíkem..

Ischemie způsobená těmito procesy vede k menším infarktům (lakunární infarkty) a difúzní ztrátě axonů a myelinu v bílé hmotě. Ztráta pružnosti v důsledku destrukce hladkých svalů navíc vede k rozvoji malých aneuryzmat a křehkosti cév. Tyto procesy mají za následek výskyt mikrotrhlin v cévách nebo velké krvácení, ke kterému dochází spontánně nebo po lehkém poranění..

Podle některých odborníků je embolie nejčastější příčinou mozkového infarktu. Většina embolií jsou fragmenty krevních sraženin, které se nacházejí v srdci nebo ve velkých cévách.

Podmínky, které způsobují srdeční embolii, jsou: infarkt myokardu, fibrilace síní, jiné arytmie, revmatické srdeční choroby, bakteriální a nebakteriální endokarditida, výměna chlopně, prolaps mitrální chlopně, atxický myxom, kalcifikace prstenců mitrální chlopně a kardiomyopatie.

Méně často jsou příčinou embolie tukové, vzduchové a nádorové embolie. Na rozdíl od aterotrombotických infarktů, které se mohou vyvinout během několika hodin nebo dnů, mají embolické infarkty náhlý nástup.

Příznaky infarktu mozku, rizikové faktory

Příznaky mozkového infarktu jsou určeny tím, jak vážně byla poškozena určitá část mozku.

Pokud dojde k infarktu v primární motorické kůře, vyvine se kontralaterální hemiparéza.

Pro lokalizaci infarktu v mozkovém kmeni jsou charakteristické následující příznaky:

  • Wallenbergův syndrom;
  • Weberův syndrom;
  • Millard-Gublerův syndrom;
  • Benediktův syndrom.

Mozkové infarkty způsobují slabost a ztrátu citlivosti na jedné nebo obou stranách těla.

Fyzikální vyšetření oblasti hlavy odhalí následující příznaky:

  • abnormální dilatace žáků;
  • intenzivní reakce na světlo;
  • nedostatek pohybu očí v reakci na podnět.
  • nezřetelná řeč;
  • afázie;
  • mdloby;
  • dušnost;
  • panika;
  • bledost;
  • zvýšené reflexy;
  • zvýšená citlivost.

Rizikové faktory

Hlavními rizikovými faktory pro rozvoj mozkového infarktu jsou:

  • vysoký krevní tlak;
  • cukrovka;
  • kouření;
  • obezita;
  • dyslipidemie.

American Heart Association (ASA) doporučuje kontrolovat tyto rizikové faktory, aby se zabránilo mozkovému infarktu.

Zda je mozkový infarkt trombotický nebo tromboembolický, může odborník říci po studiu patofyziologických parametrů a pozorování hlavních příznaků onemocnění.

U trombotického ischemického infarktu blokují krevní sraženiny průtok krve. Krevní sraženina se tvoří, když je endotel aktivován různými signály, což vede k agregaci krevních destiček v tepnách. Tato sraženina krevních destiček interaguje s fibrinem za vzniku trombu. Tato sraženina se zvětšuje, což vede ke stenóze tepny. Trombotická ischemie je charakteristická pro velké i malé krevní cévy. U velkých cév jsou nejčastějšími příčinami krevních sraženin ateroskleróza a stenóza..

Embolický infarkt je ucpání tepny v důsledku embolie - pohybující se částice nebo úlomky v arteriální krvi.

Emboli jsou krevní sraženiny, ale mohou být také složeny z jiných látek, včetně tuku, jako je kostní dřeň nebo zlomená kost, vzduch, rakovinné buňky nebo bakteriální shluky. Embolie může být také srdečního původu v důsledku fibrilace nebo aterosklerotického plaku ve velké tepně. Plynová embolie mozkové tepny (například při stoupání z hloubky moře při potápění) je také možnou příčinou mozkového infarktu.

Metody léčby mozkového infarktu

V posledním desetiletí se, stejně jako léky k léčbě infarktu myokardu, staly léky k léčbě mozkového infarktu součástí preventivní léčby.

Pokud je mozkový infarkt způsoben krevní sraženinou, měla by být léčba zaměřena na odstranění ucpání, porušení sraženiny (trombolýza) nebo mechanické odstranění, tj. Tromboembolismus. Čím rychleji se obnoví průtok krve do mozku, tím méně mozkových buněk zemře..

K rozpuštění trombu a odblokování tepny se používá farmakologická trombolýza aktivátorem tkáňového plazminogenu (TAP). Další léčbou je odstranění krevní sraženiny. Tento postup se provádí během zavádění katétru do femorální tepny.Katetr je veden do mozku pomocí vývrtek, které drží sraženinu na místě, které je poté odstraněno z těla. Bylo zjištěno, že mechanická zařízení pro embolektomii jsou účinná při obnově průtoku krve u pacientů, kteří nemohli užívat trombolytika nebo nereagovali na léčbu.

Angioplastika a stentování jsou považovány za možné možnosti léčby akutní mozkové ischemie. V systematické revizi šesti studií zahrnujících celkem 300 pacientů bylo kraniální stentování pro symptomatickou intrakraniální arteriální stenózu úspěšné v 90-98% případů.

Pokud byla během diagnózy zaznamenána stenóza krční tepny a pacient má reziduální funkci na postižené straně mozku, může karotická endarterektomie (chirurgické odstranění stenotické oblasti) snížit riziko recidivy. Postup je však účinný, pouze pokud je proveden během prvních 8 hodin po mozkovém infarktu..

Karotická endarterektomie se také provádí ke snížení rizika mozkového infarktu u symptomatické stenózy karotidy.

Při částečné ztrátě mozkové tkáně a zachování kapacity se pacientům doporučuje následující léčebné metody:

  • fyzioterapie;
  • terapie mluvením;
  • trénink kognitivních dovedností;
  • jóga;
  • tělesné cvičení;
  • udržení zdravé hmotnosti;
  • dodržování stravovacích a spánkových návyků.

Na základě materiálů:
© Univerzita Johnse Hopkinse, Nemocnice Johnse Hopkinse,
a Johns Hopkins Health System.
W. Alvin McElveen, MD; Hlavní redaktor: MUDr. Helmi L Lutsep.
Wikipedia, encyklopedie zdarma.
© 2016 American Heart Association, Inc..
Ringelstein EB, Nabavi DG. Nemoci malých cév mozku:
mozkové mikroangiopatie. Curr Opin Neurol. 2005; 18: 179-88. PubMed
Adams HP Jr, Bendixen BH, Kappelle LJ a kol. Klasifikace
podtyp akutní ischemické cévní mozkové příhody: definice pro použití v multicentrické klinické studii:
TOAST: Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment. Stroke 1993; 24:35 41. PubMed
Amarenco P, Bogousslavsky J, Caplan LR a kol. Nový přístup k Sybtypingu mrtvice:
Klasifikace mrtvice A-S-C-O (fenotypová). Cerebrovasc Dis 2009; 27: 502-8. PubMed
Chabriat H, Joutel A, Dichgans M a kol. CADASIL. Lancet Neurol 2009; 8: 643-53. PubMed
Guida A, Tufano A, Perna P a kol. Tromboembolické riziko u arteritidy obrovských buněk:
kritický přehled literatury. Int J Rheumatol. 2014; 2014: 806402. PubMed

První oběť dýmějového moru: teenager zemřel v Mongolsku

Proč je mozkový infarkt nebezpečný?

Diagnóza „mozkového infarktu“ (neboli „ischemické cévní mozkové příhody“) se ve většině případů vyskytuje u lidí, jejichž věk již překročil 50 let. Časté jsou však i případy, kdy toto onemocnění postihuje zástupce mladších věkových kategorií..

  • Znamená to, že je čas navštívit lékaře
  • Proč se tohle děje?
  • Provádíme diagnostiku
  • Vlastnosti průběhu onemocnění
  • Jak zacházet, aby nedošlo k ochromení?
  • Důsledky: na co se připravit
  • Je možné zabránit mozkovému infarktu?

Co je mozkový infarkt, příčiny tohoto onemocnění, způsoby léčby a jaké jsou důsledky tohoto onemocnění - o tom si povíme níže.

Znamená to, že je čas navštívit lékaře

Následující výmluvné příznaky jsou jednoznačným důkazem toho, že je čas kontaktovat odborníka:

  1. existují problémy s řečí (když osoba, jak se říká, "mluví");
  2. výrazy obličeje a gesta jsou narušeny, člověk často dělá nedobrovolné pohyby;
  3. pacient má zrakovou dysfunkci (do nástupu slepoty), vč. znatelné zvýšení zornice na postižené straně. Mimochodem, mozkový infarkt postihuje část těla, která je naproti postižené hemisféře..

Tento seznam zdaleka není úplný. Zmatenost, ospalost, bledost kůže, pokles krevního tlaku, závratě, potíže s polykáním, paréza a paralýza - seznam příznaků mozkového infarktu pokračuje dál a dál.

Samotné příznaky i to, jak výrazné jsou, závisí přímo na tom, která hemisféra byla ovlivněna, jak významné se ukázalo poškození a nakonec, jak špatně je narušeno zásobování krví..

Nemoc má jiný průběh. Lékaři rozlišují tři typy ischemické cévní mozkové příhody - akutní, zvlněné a podobné nádoru. V prvním případě příznaky rostou téměř rychlostí blesku, do hodiny. Akutní fáze vývoje cévní mozkové příhody téměř vždy ponechává pacienta v paměti na sebe následky v podobě poruch činnosti mozku, paralýzy a podobně..

Pokud vezmeme v úvahu vlnovou verzi průběhu onemocnění, pak zde můžeme hovořit o postupném zhoršování stavu lidského zdraví..

Pro pacienta to znamená - v případě diagnózy onemocnění v počáteční fázi - téměř úplnou rehabilitaci po nemoci. Samozřejmě v případě, že budou dodržena všechna doporučení odborníků.

Nádorová odrůda má společné znaky se zvlněnou - to znamená načasování progrese charakteristických příznaků.

To je však případ, kdy příčinou je progresivní edém tkáně spolu se zvýšením intrakraniálního tlaku, a nikoli mozková hypoxie, jako u výše popsaných možností..

Proč se tohle děje?

Důvody a předpoklady pro vznik mozkového infarktu nebo ischemické cévní mozkové příhody jsou četné. Jedná se o aterosklerózu a různé léze krční nebo vertebrální tepny (téměř 50% případů tohoto onemocnění) a důsledky chirurgického zákroku na srdce nebo cévy.

Faktory, jako je fibrilace síní, silný psychický stres, vážná fyzická námaha, porucha činnosti endokrinního systému, onkologie, obezita a nadváha, mohou stimulovat rozvoj onemocnění. Špatné návyky nejsou na tomto seznamu poslední..

Provádíme diagnostiku

Ke stanovení správné diagnózy v moderní medicíně se používá řada špičkových technik..

Například MRI umožňuje získat nejobjektivnější obraz o aktuálním stavu cévního systému, který umožňuje bodově lokalizovat ohniska vývoje ischemie.

Ultrazvukové vyšetření není v tomto případě o nic méně objektivní, konkrétně takové, jako je Dopplerův ultrazvuk. Ale tento postup má určitou funkční nevýhodu: pro jeho implementaci se používá speciální gel, který samozřejmě způsobuje znatelné nepohodlí pro majitele dlouhých vlasů..

Kromě hardwarových studií mohou lékaři doporučit, aby pacient podstoupil test mozkomíšního moku, jehož výsledky pomohou určit, zda je v něm přítomna krev. Pokud krev není detekována a příznaky charakteristické pro mozkový infarkt přetrvávají, a ještě více postupují, pak zde můžeme s jistotou říci, že o tom mluvíme.

Nejvzácnějším typem výzkumu tohoto onemocnění je v současné době angiografie. Jeho použití znamená použití kontrastní látky, proto je tento typ studie stavu mozkových cév indikován pouze před operací..

Nejvyšší stupeň spolehlivosti, podle názoru lékařů, má v tuto chvíli počítačovou tomografii. Ale dnes takové drahé vybavení jako tomograf není k dispozici ve všech domácích zdravotnických zařízeních..

Vlastnosti průběhu onemocnění

Průběh jakéhokoli onemocnění je vždy rozdělen do několika stádií a mozkový infarkt není výjimkou..

Odborníci klasifikují průběh této nemoci následovně. Doba nejakutnějšího období je tři dny. Pokud se charakteristické znaky objeví po dobu tří až čtyř týdnů, pak se takové období nazývá akutní.

Lékaři také rozlišují fázi zotavení a takzvanou dobu reziduálních účinků..

Je důležité rozlišovat mezi progresivním mozkovým infarktem a přechodným ischemickým záchvatem. Zásadním rozdílem je, že s progresivní ischemickou cévní mozkovou příhodou dochází k výraznému nárůstu neurologických příznaků, to znamená, že stav pacienta se rychle zhoršuje.

Pokud došlo k ischemickému záchvatu, pacient se během následujícího dne znatelně zlepší.

Jak zacházet, aby nedošlo k ochromení?

Nyní však byla diagnóza objasněna a nyní bude muset ošetřující lékař na základě získaných údajů určit, jakou strategii léčby ischemické cévní mozkové příhody v konkrétním případě zvolit.

Léčba mozkového infarktu je dlouhý a velmi obtížný proces, jak pro lékaře, tak pro pacienta..

Je třeba poznamenat, že chirurgická technika pro léčbu tohoto onemocnění se používá extrémně zřídka, ale pokud k tomu dojde, pak k obnovení poškozených funkcí používají neurochirurgové posun, stent nebo karotickou endarterektomii.

Prioritou však stále zůstává provádění konzervativní terapie, která, s výhradou včasného odhalení negativních faktorů a včasného přístupu do zdravotnického zařízení, často přináší vysoce kvalitní výsledky..

Diagnóza mozkového infarktu znamená, že je nezbytně nutné zahájit vhodnou terapii co nejdříve..

Co se v této situaci rozumí konzervativní léčbou?

Protože hlavním úkolem specialistů v tomto případě je účinně obnovit narušený průtok krve mozkem, léky jako antikoagulancia (léky, které pomáhají ředit krev), antiagregační látky, jejichž funkcí je zabránit vzniku krevních sraženin, a trombolytika, jejichž činnost je zaměřena na resorpci krevní sraženiny, které se již vytvořily v cévách pacienta.

Souběžně s tím je pacientovi předepsána symptomatická léčba zaměřená na vyrovnání negativních důsledků ischemické cévní mozkové příhody.

Současně je nutné si uvědomit, že po dokončení procesu obnovení průtoku krve bude pacient, který utrpěl mozkový infarkt, potřebovat dlouhé a obtížné období pro úplnou rehabilitaci, aby mohl normalizovat motorické a řečové funkce postižené nemocí.

Důsledky: na co se připravit

Mozkový infarkt téměř nikdy nezmizí bez následků pro lidské tělo. V závislosti na velikosti postižené oblasti, na kterou byla konkrétní oblast zasažena v důsledku předchozí nemoci, mohou být tyto důsledky reverzibilní i nevratné..

Důležitou roli hraje také skutečnost, jak včasný byl zahájen průběh léčby.

Důsledky ischemické cévní mozkové příhody lze v každém jednotlivém případě vyjádřit také různými způsoby:

  1. u některých hlavní úder dopadá na funkce motoru;
  2. někdo trpí řečí, sluchem, zrakem, čichem;
  3. lidé, kteří trpí tímto onemocněním, často trpí duševními poruchami a demencí (zejména u starších pacientů), mohou mít potíže nejen s přenosem informací, ale také s jejich vnímáním.

Kromě výše uvedených problémů se u těchto pacientů často vyskytují problémy s pamětí, s nerovnováhou v oblasti hmatových vjemů, může dojít k poškození jejich funkcí při polykání, ztrátě citlivosti na bolest, rozvoji močové inkontinence atd..

V obzvláště závažných případech není možné pacienta zachránit: podle statistik je počet úmrtí na popsané onemocnění asi 15-20%.

Navíc, i v případě příznivého výsledku přenesené nemoci, uzdravení pacienti si musí pamatovat, že riziko opakování tragédie pro ně zůstává velmi vysoké. Navíc v případě opakované cévní mozkové příhody jsou následky obvykle mnohem závažnější..

Je možné zabránit mozkovému infarktu?

Odpověď na tuto důležitou otázku spočívá v rovině efektivní organizace preventivních opatření, pečlivého a odpovědného přístupu k vlastnímu zdraví..

Prevence je poměrně jednoduchá a spočívá v zanechání špatných návyků, kontrole stravy, aby se zabránilo nadváze, pečlivé kontrole takových onemocnění, jako je například arteriální hypertenze, která ve většině případů způsobuje infarkt..

Kromě toho, jak zdůrazňují lékaři, je nesmírně důležité pravidelně podstupovat úplné lékařské vyšetření - to spolu s udržováním zdravého životního stylu významně minimalizuje rizika patologií, které přispívají k dalšímu rozvoji ischemie..

Ti, kteří museli podstoupit toto těžké onemocnění mozku, by si měli pamatovat: úspěch následného uzdravení do značné míry závisí na náladě pacienta, na jeho zaměření na úplné uzdravení..

Kromě toho je při obtížné obnově po cévní mozkové příhodě velmi důležité mít kolosální vytrvalost a přísně dodržovat pokyny lékařů..

Co je mozkový infarkt a jaké jsou šance na přežití?

Z článku se dozvíte rysy mozkového infarktu, příčiny, příznaky a léčbu, komplikace, rozdíly mezi patologií a cévní mozkovou příhodou.

obecná informace

Mozkový infarkt (I63 podle klasifikace ICD-10) je závažný patologický stav charakterizovaný nekrózou (nekrózou) mozkové tkáně. Vyskytuje se v důsledku ischemické cévní mozkové příhody - porušení přívodu krve do mozkových tepen, které vede k hladovění mozku kyslíkem, způsobuje poškození tkání určité části mozku a dysfunkce.

Z tohoto důvodu se ischemické cévní mozkové příhodě někdy říká mozkový infarkt. Toto onemocnění je jednou z hlavních příčin úmrtí. V případě poškození přední mozkové tepny jsou pozorovány nedobrovolné uchopovací reflexy, paréza nohou, poruchy pohybu očí, motorická afázie.

Příčiny patologie

Rozlišujeme následující příčiny mozkového infarktu:

  • Ateroskleróza. Vyvíjí se u mužů dříve než u žen, protože v mladém věku jsou ženské cévy chráněny před aterosklerotickými lézemi pohlavními hormony. Nejprve jsou postiženy koronární tepny, pak karotida a následně přívod krve do mozku;
  • Hypertenze. Mírná hypertenze (tlak do 150/100 mm Hg), která je nejnebezpečnější, zvyšuje aterosklerózu a narušuje adaptivní reakce tepen;
  • Srdeční choroba. Lidé, kteří prodělali infarkt myokardu, mají tedy vysoké riziko rozvoje mozkového infarktu. U 8% pacientů po infarktu myokardu se ischemická cévní mozková příhoda rozvine během prvního měsíce a u 25% pacientů během šesti měsíců. Nebezpečí je také ischemická choroba srdeční, srdeční selhání;
  • Vysoká viskozita krve;
  • Fibrilace síní. Jsou důvodem, proč se v přívěsku levé síně tvoří krevní sraženiny, které se následně přenášejí do mozku;
  • Poruchy endokrinního systému jsou především diabetes mellitus;
  • Cévní nemoci (patologie jejich vývoje, Takayasuova choroba, anémie, leukémie, maligní nádory).

Kromě toho nezapomeňte na rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost mozkového infarktu, mezi nimi:

  • Věk (každých deset let života zvyšuje riziko vzniku mozkového infarktu 5-8krát);
  • Dědičná predispozice;
  • Hypodynamika;
  • Nadváha;
  • Kouření (pokud je tento zlozvyk doplněn užíváním perorálních kontraceptiv, pak se kouření stává hlavním rizikovým faktorem pro rozvoj mozkového infarktu);
  • Zneužití alkoholu;
  • Akutní stres nebo dlouhodobý psycho-emoční stres.

Klasifikace

V závislosti na patogenetických charakteristikách se rozlišují následující typy mozkového infarktu:

  • tromboembolický - infarkt způsobený trombózou mozkových tepen, tj. spojený s okluzí intrakraniální cévy trombotickou hmotou nebo tvorbou aterosklerózy;
  • reologické - způsobené změnami v systému srážení krve. Blokování krevních cév krevními sraženinami je v tomto případě způsobeno zvýšením viskozity a zvýšením srážlivosti krve v důsledku polycytémie nebo erytrocytózy;
  • lakunární - tvoří se, když jsou blokovány malé intrakraniální tepny, obvykle se vyskytuje v důsledku arteriální hypertenze. Charakteristický je vývoj malých ložisek infarktu.

Tromboembolický infarkt zahrnuje aterotrombotický a kardioembolický. U aterotrombotického infarktu vzniká trombóza nebo embolie arteriální cévy z ložisek aterosklerózy intracerebrálních tepen.

Kardioembolický mozkový infarkt se vyvíjí v důsledku kardiocerebrální embolie u srdečních onemocnění. V tomto případě jsou embolie vytvořené v dutinách srdce přivedeny do arteriálního systému mozku průtokem krve. V případě zhoršeného krevního oběhu v zadní mozkové tepně dochází k poruchám zraku, problémům s porozuměním řeči a paměti.

Tromboembolický typ zahrnuje také hemodynamický mozkový infarkt, ke kterému dochází při prudkém poklesu krevního tlaku na pozadí hrubé stenózy cév mozku nebo krku.

Kategorie rizika

Vysoký krevní tlak podle statistik postihuje část populace ve věkové skupině 40-50 let. Většina lidí nevěnuje pozornost pravidelným alarmům těla. V budoucnu mohou tyto příznaky počátečního stadia onemocnění vyvolat infarkt, jehož příznaky nelze v důsledku nevratnosti a závažnosti následků ignorovat. Někdy pacienti ani nemají podezření, že onemocnění již probíhá asymptomaticky a vyvolává nevratné ischemické změny v dříve integrální struktuře arteriálních cév.

Zpočátku nimi trpí lidský mozek. Zvýšení tlaku vyvolává zesílení jeho arteriol a tepen, dochází ke impregnaci plazmatickými proteiny se změnami ve struktuře, což může vést k nekróze některých částí stěn cév. V průběhu času se postižené cévy stávají křehkými a lokálně se rozšiřují a prudký nárůst krevního tlaku může prasknout tepny, v důsledku čehož krev proniká do mozkové tkáně. Také poškození stěn cév často zvyšuje jejich propustnost. V tomto případě může krev skrz ně procházet a pronikat do nervové tkáně nebo do prostoru mezi vlákny cév a buněk..

Riziko vzniku cévní mozkové příhody je mnohem vyšší u některých lidí, kteří mají v anamnéze faktory:

  • stupeň hypertenze II nebo III;
  • vaskulární ateroskleróza postihující cévy mozku, ledvin a srdce;
  • onemocnění pojivové tkáně - revmatoidní artritida, revmatismus, lupus;
  • nemoci spojené s kardiovaskulárním systémem: ischemická choroba, patologie srdečních chlopní, závažné poruchy rytmu;
  • onemocnění endokrinního systému - hypertyreóza, diabetes mellitus nebo onemocnění nadledvin;
  • dlouhodobé kouření nebo zneužívání alkoholu.

Příznaky a klinické projevy

Mozkový infarkt má charakteristické příznaky. Lékaři proto mohou rychle odlišit onemocnění od jiných podobných poruch a diagnostikovat. Nejběžnější příznaky jsou následující:

  • Necitlivost končetin (nebo jedné z polovin těla). Podobný příznak je obvykle pozorován v prvních hodinách po infarktu. Pacient má silnou slabost, rychlou únavu, a to i po mírném fyzickém a psychickém stresu. Chronická slabost a únava se mohou objevit i několik měsíců po infarktu.
  • Ztráta citlivosti končetin. Příznak je také dočasný, často pozorovaný v prvních dnech a týdnech po infarktu. Ztráta citlivosti lze pozorovat jak na prstech (obvykle na rukou), tak po celé délce končetiny.
  • Silné tlakové bolesti hlavy. Bolestivý syndrom je podobný migréně, obvykle se vyvíjí během spánku (v noci) a ráno před snídaní bezprostředně po probuzení. Stává se, že bolest přetrvává po celý den (v pozdějších fázích vývoje onemocnění). Tradiční léky nepomáhají vyrovnat se s bolestí, proto je třeba užívat silné léky.
  • Problémy s řečí. Ihned po mozkovém infarktu se začíná tvořit otok, který má kompresivní účinek na sousední systémy, tkáně a centra. V oblasti zablokovaných tepen dochází k otoku. Řeč člověka je obtížná, nesouvislá, je velmi problematické pochopit, co říká. Spolu s poruchami řeči má pacient stav omračování (pacientovi se zdá, že je vše „v mlze“).
  • Ztráta orientace a prostoru a času. Kvůli stlačení mozkové tkáně otoky mohou pacienti mít vážné problémy s orientací v prostoru a čase. Často nejsou schopni pochopit, že jsou v nemocnici, nemohou se dostat na toaletu, zaměňovat den s nocí atd. Na tomto pozadí se vyvíjejí různé neurózy a psychoemočné poruchy..
  • Zvracení, nevolnost. Během období nemoci u mužů iu žen se nevyhnutelně vyskytují silné nevolnosti a zvracení. Mohou být náhlé. Jinými slovy, nevyvolávají je žádné vnější faktory (příjem potravy, nepříjemný zápach atd.).
  • Zvýšený krevní tlak. Tento příznak bude zaznamenán pouze v situacích, kdy došlo k ucpání tepen a krevních cév a tvorbě otoků v oblasti mozkového kmene. V tomto případě se indikátory tělesné teploty nezmění, ale srdeční frekvence se zvýší..

Při mozkovém infarktu bude vizuálně pozorována bledá kůže a dojde k výraznému snížení krevního tlaku. Spolu s dalšími příznaky to umožňuje relativně rychlou diagnózu..

Obvykle u lidí, bez ohledu na věk, je pozorováno několik výše uvedených příznaků patologie najednou. Prognóza přežití bude do značné míry záviset na závažnosti projevených symptomů a důvodech, které způsobily mozkový infarkt. Tato patologická porucha je velmi často pouze důsledkem jiného onemocnění..

Předzvěsti mrtvice

Typicky se ischemická cévní mozková příhoda vyskytuje v noci. Ráno pacient pociťuje zjevné změny ve svém stavu, vědomí a čelí neurologickým poruchám. Mozkový infarkt se vyskytuje také ve dne, ale v tomto případě dochází k postupné progresi neurologických příznaků. Příznaky mozkové mrtvice se liší v závislosti na oblasti postižené oblasti. Objevují se následující příznaky onemocnění:

  • problémy se zrakem (slepota v jednom oku nebo dvojité vidění a další);
  • diplopie;
  • nystagmus;
  • necitlivost nebo paralýza končetin;
  • ataxie;
  • závrať;
  • Silná bolest hlavy;
  • zhoršení koordinace;
  • poruchy řeči (dysartrie, afázie a další);
  • potíže s vnímáním řeči někoho jiného;
  • paréza;
  • potíže s jídlem a pitím;
  • poklesnutí koutků úst;
  • posunutí jazyka na paralyzovanou stranu;
  • hemiparéza;
  • infekce vylučovacího a dýchacího systému;
  • orgánová dysfunkce;
  • mozkový edém (třetí den po mrtvici);
  • teplo;
  • přecitlivělost.

Jaký je rozdíl mezi mozkovým infarktem a mozkovou mrtvicí?

Při mozkovém infarktu dochází k porušení jeho krevního zásobení, v důsledku čehož tkáně postižené oblasti začnou odumírat. Nedostatečný průtok krve do mozku nastává v důsledku aterosklerotických plaků, které brání jeho normálnímu toku, v důsledku poruch srdečního rytmu nebo v důsledku problémů se systémem srážení krve.

V případě hemoragické mrtvice mozku se naopak zvyšuje průtok krve, což způsobí prasknutí tepny. Příčinou jsou vaskulární patologie nebo hypertenzní krize.

Existují rozdíly v průběhu onemocnění. Mozkový infarkt se tedy vyvíjí postupně, během několika hodin nebo dokonce dnů, a hemoragická cévní mozková příhoda nastává téměř okamžitě.

Diagnostika

Pokud máte podezření na mozkový infarkt, je naléhavé odlišit patologii od hemoragické cévní mozkové příhody a ischemického přechodného záchvatu (mají podobné příznaky, projevy a komplikace). Je také nutné objasnit oblast ohniska léze (pravá nebo levá hemisféra, střední nebo prodloužená mícha, kmen, mozeček atd.). Hlavní diagnostické metody jsou:

  • MRI.
  • Analýza mozkomíšního moku.
  • Dopplerova ultrasonografie.
  • CT (počítačová tomografie).
  • Angiografie.

V procesu diagnostiky by lékaři měli také detekovat doprovodná onemocnění, která by mohla vést k rozvoji ischemické cévní mozkové příhody..

Komplikace

Negativní důsledky jsou typické zejména pro starší pacienty a spočívají ve vývoji následujících onemocnění:

  • zápal plic;
  • vývoj krvácejícího žaludečního vředu;
  • srdeční problémy (infarkty, nepravidelný srdeční rytmus a další);
  • paralýza nebo snížená pohyblivost svalů;
  • dysartrie;
  • dysfagie;
  • motorická, senzorická nebo amnestická afázie;
  • zhoršení paměti;
  • problémy s myšlením;
  • inkontinence;
  • otok mozku;
  • ztráta nebo zhoršení zraku;
  • epilepsie;
  • opakovaná mrtvice;
  • proleženiny;
  • Deprese;
  • trombóza;
  • Deprese.

Vlastnosti léčby

Terapeutická opatření můžete bezpečně rozdělit do dvou skupin: první pomoc a základní terapie..

První pomoc

První opatření k zabránění nevratným následkům a smrti by měla začít v prvních minutách po útoku. Je to prvních 180 minut, které jsou v životě pacienta rozhodující, tato doba se nazývá „terapeutické okno“.

  • Pomozte pacientovi ležet na posteli nebo v jakékoli jiné rovině tak, aby hlava a ramena byly mírně nad úrovní těla. Je bezpodmínečně nutné na oběť příliš netáhnout..
  • Zbavte se všech oděvů, které stlačují tělo.
  • Zajistěte maximální kyslík, otevřete okna.
  • Naneste na hlavu studený obklad.
  • Pomocí vyhřívacích podložek nebo hořčičných omítek udržujte krevní oběh v končetinách.
  • Zbavte ústní dutinu přebytečných slin a zvratků.
  • Pokud jsou končetiny paralyzovány, měly by se otřít roztoky na bázi oleje a alkoholu

Další léčba

Mozkový infarkt je lékařská pohotovost, která vyžaduje okamžitou hospitalizaci. V nemocničním prostředí je hlavním cílem léčby obnovení krevního oběhu v mozku a prevence možného poškození buněk..

V prvních hodinách po nástupu vývoje patologie jsou pacientovi předepsány speciální trombolytické léky, jejichž působení je zaměřeno na rozpouštění krevních sraženin. Aby se zabránilo růstu existujících krevních sraženin a zabránilo se vzniku nových, používají se antikoagulancia, která snižují stupeň srážení krve.

Další skupinou léků, které jsou účinné při léčbě mrtvice, jsou antiagregační látky. Jejich činnost je zaměřena na lepení destiček. Stejné léky se používají k prevenci opakovaných útoků. V některých případech je nutný chirurgický zákrok, během kterého je odstraněna vnitřní stěna krční tepny postižené plakem.

Účinky

Důsledky mozkového infarktu mohou být velmi vážné a často představují přímou hrozbu pro lidský život, mezi něž patří:

Mozkový edém - tato komplikace se vyvíjí častěji než ostatní a je nejčastější příčinou úmrtí pacienta v prvním týdnu po ischemické cévní mozkové příhodě;

Kongestivní pneumonie je výsledkem dlouhodobého pobytu pacienta v horizontální poloze. Vyvíjí se nejčastěji za 3-4 týdny po mozkovém infarktu;

  • Plicní embolie;
  • Akutní srdeční selhání
  • Proleženiny v důsledku dlouhého nehybného ležení pacienta v posteli.

Kromě uvedených důsledků mozkového infarktu, které se vyvíjejí v raných stádiích, lze rozlišit také dlouhodobé komplikace, mezi které patří:

  • Zhoršená motorická funkce končetin;
  • Snížená citlivost rukou, nohou a obličeje;
  • Řečové problémy;
  • Zhoršení mentálních schopností;
  • Duševní poruchy;
  • Obtíže s polykáním jídla;
  • Narušená koordinace při chůzi, při zatáčkách;
  • Epileptické záchvaty (postihují až 10% lidí, kteří prodělali mozkový infarkt);
  • Poruchy pánevních orgánů (jsou ovlivněny močový měchýř, ledviny, střeva, reprodukční orgány).

Předpověď

Lidé, kteří utrpěli mozkový infarkt, mají dobrou šanci na uzdravení a dokonce i na úplné uzdravení. Pokud do 60 dnů po útoku zůstane stav pacienta stabilní, znamená to, že se za rok bude moci vrátit do normálního života..

V této otázce přirozeně hraje roli věk pacienta a přítomnost dalších nemocí, včetně chronických. Hlavní věcí je věřit v pozitivní perspektivu.!

Aby vás tato nemoc nezasáhla, musíte dodržovat správný životní styl, výživu, cvičení, vyhýbat se stresovým situacím, sledovat tělesnou hmotnost, vzdát se špatných návyků.