Mozkový edém: co to je, příčiny, příznaky, léčba

Encefalitida

Mozkový edém (OGM, mozkový edém) je patologický stav spojený s nadměrnou akumulací tekutiny v mozkových tkáních. Klinicky se projevuje syndromem zvýšeného intrakraniálního tlaku. Lékaři různých specializací čelí OGM v praxi:

Mozkový edém - co to je?

Mozkový edém není nezávislé onemocnění, ale klinický syndrom, který se vždy vyvíjí sekundárně v reakci na jakékoli poškození mozkové tkáně.

Hlavním spouštěcím faktorem v patogenezi vývoje OGM jsou poruchy mikrocirkulace. Zpočátku jsou lokalizovány v oblasti poškození mozkových tkání a způsobují vývoj perifokálního (omezeného) edému. Při vážném poškození mozku, pozdním zahájení léčby získají poruchy mikrocirkulace celkový charakter. To je doprovázeno zvýšením hydrostatického intravaskulárního tlaku a expanzí krevních cév v mozku, což zase způsobí potení krevní plazmy do mozkové tkáně. V důsledku toho dochází k vývoji generalizovaného OGM..

Otok mozkových tkání způsobuje zvětšení jejich objemu, a protože jsou v uzavřeném prostoru lebky, zvyšuje také nitrolební tlak. Krevní cévy jsou stlačovány mozkovou tkání, což dále zvyšuje poruchy mikrocirkulace a je příčinou hladovění nervových buněk kyslíkem, jejich hromadné smrti.

Příčiny mozkového edému

Nejběžnější příčiny OGM jsou:

  • těžké kraniocerebrální trauma (zlomenina základny lebky, pohmoždění mozku, subdurální nebo intracerebrální hematom;
  • ischemická nebo hemoragická mrtvice;
  • krvácení do komor nebo subarachnoidálního prostoru;
  • mozkové nádory (primární a metastatické);
  • některá infekční a zánětlivá onemocnění (meningitida, encefalitida);
  • subdurální empyém.

Mnohem méně často je výskyt OGM způsoben:

  • závažné systémové alergické reakce (anafylaktický šok, angioedém);
  • anasarca, která vznikla na pozadí selhání ledvin nebo srdce;
  • akutní infekční onemocnění (příušnice, spalničky, chřipka, spála, toxoplazmóza);
  • endogenní intoxikace (selhání jater nebo ledvin, těžký diabetes mellitus);
  • akutní otrava léky nebo jedy.

U starších lidí, kteří zneužívají alkohol, dochází ke zvýšení propustnosti cévních stěn, což může vést k rozvoji mozkového edému.

Příčiny OGM u novorozenců jsou následující faktory:

  • těžký průběh gestózy;
  • zapletení s pupeční šňůrou;
  • intrakraniální poranění při porodu;
  • prodloužená práce.

Ve vzácných případech je OGM pozorován u absolutně zdravých lidí. Například pokud člověk vyleze vysoko v horách bez nezbytných zastávek k aklimatizaci těla, může se u něj objevit mozkový edém, který lékaři nazývají horský edém..

Klasifikace

V závislosti na příčinách a patologickém mechanismu vývoje se rozlišuje několik typů OGM:

Příčina a mechanismus vývoje

Nejčastější. Vyskytuje se v důsledku poškození hematoencefalické bariéry a uvolnění plazmy do extracelulárního prostoru bílé hmoty. Vyvíjí se kolem oblastí zánětu, nádorů, abscesů, traumat, ischemie

Hlavními příčinami jsou intoxikace a ischemie, které způsobují intracelulární hydrataci. Obvykle je lokalizován v šedé hmotě a rozptýleně se šíří

Příčinou jeho výskytu je snížení osmolarity krve v důsledku nedostatečné hemodialýzy, metabolických poruch, utonutí, polydipsie, hypervolemie

Vyskytuje se u pacientů s hydrocefalem v důsledku pocení mozkomíšního moku do nervové tkáně kolem komor

Příznaky mozkového edému

Hlavním znakem OGM je porucha vědomí různé závažnosti, od mírného omráčení až po hluboké kóma..

Jak edém roste, zvyšuje se také hloubka poruchy vědomí. Na samém počátku vývoje patologie jsou možné křeče. V budoucnu se vyvíjí svalová atonie.

Během vyšetření pacient odhalí meningeální příznaky.

Při zachovaném vědomí si pacient stěžuje na silné bolesti hlavy doprovázené nesnesitelnou nevolností, opakovaným zvracením, které nepřináší úlevu.

Další příznaky OGM u dospělých a dětí jsou:

  • halucinace;
  • dysartrie;
  • diskoordinace pohybů;
  • vizuální poruchy;
  • motorický neklid.

Při nadměrném OGM a zaklínění mozkového kmene do foramen magnum se u pacienta vyvine:

  • nestabilní puls;
  • výrazná arteriální hypotenze;
  • hypertermie (zvýšení tělesné teploty až na 40 ° C a více);
  • paradoxní dýchání (střídání mělkých a hlubokých dechů, s různými časovými intervaly mezi nimi).

Diagnostika

Je možné předpokládat, že pacient má OGM na základě následujících příznaků:

  • rostoucí deprese vědomí;
  • postupné zhoršování celkového stavu;
  • přítomnost meningeálních příznaků.

Pro potvrzení diagnózy je zobrazeno počítačové nebo magnetické rezonanční zobrazení mozku..

Diagnostická lumbální punkce se provádí ve výjimečných případech a s velkou opatrností, protože může vyvolat dislokaci mozkových struktur a stlačení trupu.

Chcete-li zjistit možnou příčinu OGM, proveďte:

  • hodnocení neurologického stavu;
  • analýza dat CT a MRI;
  • klinické a biochemické krevní testy;
  • sběr anamnestických údajů (pokud je to možné).

OGM je život ohrožující stav. Primární diagnóza by proto měla být provedena co nejdříve a měla by začít od prvních minut od přijetí pacienta do nemocnice..

V závažných případech se diagnostická opatření provádějí současně s poskytnutím první pomoci..

Léčba mozkových otoků

NN Burdenko, zakladatel sovětské neurochirurgické školy, napsal: „Každý, kdo zná umění léčby a prevence mozkových otoků, má klíč k životu a smrti pacienta.“.

Pacienti s OGM jsou urgentně hospitalizováni na jednotce intenzivní péče. Léčba zahrnuje následující oblasti:

  1. Udržování optimální hladiny krevního tlaku. Je žádoucí, aby systolický tlak byl alespoň 160 mm Hg. Svatý.
  2. Včasná tracheální intubace a převedení pacienta na umělé dýchání. Indikací pro intubaci je zvýšení intenzity respiračního selhání. Mechanická ventilace se provádí v režimu hyperventilace, který zvyšuje parciální tlak kyslíku v krvi. Hyperoxygenace přispívá ke zúžení mozkových cév a ke snížení jejich propustnosti.
  3. Usnadnění venózního odtoku. Pacient je umístěn na lůžku se zvednutou hlavovou částí, s krční páteří co nejvíce vytaženou. Zlepšení venózního odtoku přispívá k postupnému snižování intrakraniálního tlaku.
  4. Dehydratační terapie. Je zaměřen na odstranění přebytečné tekutiny z mozkových tkání. Provádí se intravenózním podáním osmotických diuretik, koloidních roztoků, kličkových diuretik. V případě potřeby může lékař k potlačení diuretického účinku diuretik a zásobení neuronů živinami předepsat intravenózní podání hypertonického roztoku glukózy, 25% roztoku síranu hořečnatého.
  5. Glukokortikoidní hormony. Jsou účinné v případě perifokálního mozkového edému způsobeného vývojem nádorového procesu. Neúčinné při léčbě OHM spojené s traumatickým poškozením mozku.
  6. Infuzní terapie. Zaměřeno na detoxikaci, eliminaci narušení rovnováhy voda-elektrolyt a koloidně-osmotická rovnováha.
  7. Antihistaminika. Snižují propustnost cévních stěn, zabraňují vzniku alergických reakcí a používají se také k jejich úlevě.
  8. Prostředky, které zlepšují mozkovou cirkulaci. Zlepšuje průtok krve v mikrovaskulatuře, čímž eliminuje ischemii a hypoxii nervové tkáně.
  9. Prostředky, které regulují metabolický proces a nootropika. Zlepšuje metabolické procesy v poškozených neuronech.
  10. Symptomatická léčba. Zahrnuje jmenování antiemetik, antikonvulziv, léků proti bolesti.

Pokud je OGM způsoben infekčním a zánětlivým procesem, jsou do komplexní terapie zahrnuta antivirová nebo antibakteriální léčiva. Chirurgická léčba se provádí k odstranění nádorů, intrakraniálních hematomů a oblastí rozdrcení mozku. U hydrocefalu se provádí bypass. Chirurgický zákrok se obvykle provádí po stabilizaci stavu pacienta..

Komplikace

Při významném zvýšení intrakraniálního tlaku lze pozorovat dislokaci (posunutí) struktur mozku a porušení jeho kmene ve foramen magnum. To vede k vážnému poškození dýchacích, vazomotorických a termoregulačních center, které může být smrtelné na pozadí rostoucího akutního srdečního a respiračního selhání, hypertermie.

Důsledky a předpověď

V počáteční fázi vývoje je OGM reverzibilní stav, ale s vývojem patologického procesu umírají neurony a ničí se myelinová vlákna, což vede k nevratnému poškození mozkových struktur..

S časným zahájením léčby OGM toxické geneze u mladých a původně zdravých pacientů lze očekávat úplné zotavení mozkových funkcí. Ve všech ostatních případech budou zaznamenány zbytkové účinky různé závažnosti:

  • přetrvávající bolesti hlavy;
  • rozptýlení;
  • zapomnětlivost;
  • Deprese;
  • poruchy spánku;
  • zvýšený nitrolební tlak;
  • poruchy motorických a kognitivních funkcí;
  • duševní poruchy.

Prevence

Primární preventivní opatření mozkového edému jsou zaměřena na prevenci základních příčin jeho vývoje. Mohou zahrnovat:

  • prevence průmyslové, silniční dopravy a domácích úrazů;
  • včasná detekce a aktivní léčba arteriální hypertenze a aterosklerózy, které jsou hlavními příčinami mrtvice;
  • včasná léčba infekčních a zánětlivých onemocnění (encefalitida, meningitida).

Pokud má pacient patologii, proti které je možný vývoj mozkového edému, musí mu být podána preventivní léčba zaměřená na prevenci otoku mozkové látky. Může zahrnovat:

  • udržování normálního onkotického plazmatického tlaku (intravenózní podání hypertonických roztoků, albuminu, čerstvé zmrazené plazmy);
  • jmenování s vysokým intrakraniálním tlakem diuretik;
  • umělé podchlazení - umožňuje snížit energetické požadavky mozkových buněk a tím zabránit jejich hromadnému odumírání;
  • užívání léků, které zlepšují tonus mozkových cév a metabolické procesy v mozkových tkáních.

Video

Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.

Co způsobuje mozkový edém

Mozkový edém nastává v důsledku akumulace mozkomíšního moku v mozkových tkáních, což zvyšuje intrakraniální tlak. Spouští se mechanismus smrti mozkových buněk. Toto onemocnění je charakterizováno vážnými následky a vyžaduje naléhavou lékařskou pomoc..

Edém mozku je onemocnění, při kterém je obtížný odtok mozkomíšního moku. To vede ke zvýšení intrakraniálního tlaku a potížím s dodáváním krve do mozkových tkání. Vzniká nekróza. Při absenci včasné léčby způsobuje patologie smrt..

Popis koncepce

U zdravého člověka cirkuluje mozkomíšní mok v intercerebrálním prostoru mozku, vyživuje tkáně a chrání je před poškozením. V důsledku vystavení negativním faktorům se zvyšuje objem míchy, což způsobuje vážné poruchy a komplikace. Projevy mozkového edému se rychle zvyšují, stav pacienta se prudce zhoršuje.

Zajímavý fakt! Toto onemocnění poprvé popsal N. Pirogov v roce 1865.

Opuch narušuje propustnost cévních stěn, blokuje uvolňování krve do okolních tkáňových struktur. V důsledku vývoje patologických procesů pronikají molekuly vody membránou do nervového plexu. Tam buňky interagují s bílkovinami a zvyšují objem.

Mozkový edém nemůže působit jako nezávislé onemocnění, patologie se vyvine podruhé jako komplikace jiných onemocnění. Toto onemocnění ohrožuje lidský život, protože mozkové struktury jsou stlačeny v důsledku zvýšení jejich objemu. Průběh procesu vede k sevření mozkových struktur, které jsou odpovědné za termoregulaci, dýchání, srdeční činnost.

Klasifikace

Mozkový edém je podrobně popsán mezinárodní klasifikací nemocí. Tato skutečnost usnadňuje diagnostiku patologie, což vám umožňuje zahájit léčbu včas..

Poznámka! Je třeba rozlišovat mezi edémem, který se vyvíjí v důsledku různých onemocnění, s perifokálním edémem, kdy po poranění dojde k otoku mozku..

Edém je diferencován na základě etiologie poruchy:

  • Vasogenní, způsobené zvýšenou vaskulární permeabilitou. Centrální a oběhový systém jsou odděleny anatomickou bariérou - krevním mozkem. Edém se vyvíjí, když exsudát prochází bariérou. To vede ke zvýšení objemu bílé hmoty. Vyvíjí se v důsledku vnitřního krvácení, poškození centrálního nervového systému, výskytu novotvarů.
  • Hydrostatický. Vzniká zvýšením tlaku typu odvzdušnění. Je diagnostikována hlavně u kojenců. U dospělých je vzácně po chirurgických zákrocích zjištěno traumatické poranění mozku, když je zaklínění kostních částí do dřeně fixováno.
  • Cytotoxický. Vzniká v důsledku intoxikace mozkových buněk v důsledku záření, otravy a také po mrtvici. Je narušen metabolismus tkání. Je možné zastavit buněčnou smrt v prvních hodinách progrese patologie, poté se proces stane nevratným.
  • Osmotický. Mozková tekutina zahrnuje nejmenší rozpuštěné částice, jejichž koncentrace na kilogram mozkomíšního moku se nazývá osmolarita. Při porušení poměru částic a mozkové plazmy se vyvíjí otoky. V důsledku zvýšení počtu částic v exsudátu se tkáně snaží snížit svůj objem absorpcí vlhkosti z plazmy. Podobná nerovnováha nastává v důsledku účinků vody na mozek, hyperglykémie, encefalopatie..

Samostatně je u novorozenců izolován mozkový edém, který se objevuje v důsledku nitroděložní hypoxie, abnormálního vývoje embrya, poranění během porodu.

V závislosti na parametrech poškození mozku se rozlišuje lokální, difúzní a generalizovaný edém. Dislokace lokálního typu je fixována v ohnisku léze, difuzní - v jedné hemisféře, generalizovaná - v obou hemisférách.

Na základě příčiny vzhledu může být edém toxický, traumatický, hypertenzní, ischemický, pooperační, nádorový, zánětlivý.

Otok může ovlivnit mozkové cévy, látku nebo mozkový kmen. Druhá podmínka je nejnebezpečnější, protože je doprovázena zhoršeným dýcháním a zásobováním krví..

Co způsobuje mozkový edém

Mozková tkáň bobtná v důsledku vystavení příčinám infekční nebo traumatické povahy.

Traumatické zranění mozku

Zranění, rány s klínem lebečních částí, otřesy mozku blokují evakuaci tekutiny a způsobují průběh nekrotických procesů. Traumatické otoky komplikuje poranění měkkých tkání. To vede k problémům s chůzí, záchvaty, ochrnutí nohou.

Tato skupina zahrnuje otoky způsobené operacemi, kraniotomii. Po operaci se v oblasti hlavy často tvoří jizva, která znemožňuje cirkulaci tekutiny.

Nemoci infekční povahy

Edém mozku se vyskytuje v důsledku akutního zánětlivého jevu. Patologický příznak se vyvíjí na pozadí meningitidy, encefalitidy, toxoplazmózy. S tvorbou hnisavých inkluzí se stav člověka prudce zhoršuje.

Nádorové nádory

Rakovinové nádory tlačí na měkké tkáně a způsobují podráždění a otoky struktur. Po odstranění formace edém rychle ustupuje. Pacient potřebuje dlouhodobou rehabilitační léčbu.

Krvácení

K prasknutí arteriálních stěn dochází v důsledku přítomnosti aterosklerotických plaků, aneuryzmat, úrazu hlavy. Tento stav má vysokou úmrtnost..

Mrtvice

Onemocnění koronárních tepen nastává, když se v tepně vytvoří krevní sraženina. To vyvolává akutní nedostatek kyslíku a nekrózu tkání. Smrt buněčných struktur způsobuje otoky.

Edém mozku: co to je, jeho příčiny a důsledky

Jednou z patologií, která prakticky nereaguje na léčbu bez lékařské pomoci, je mozkový edém (BSE). Nedostatek včasné léčby tohoto onemocnění jasně vede ke smrti pacienta. U dětí může GM otok způsobit mnoho poruch a skrytých příznaků; u dospělých, i když to nezmizí tak tvrdě, nebude možné se ho zbavit bez lékařské pomoci.

Dále jsou poskytovány úplné informace o otoku uvnitř mozku: co to je, příčiny OGM, jeho příznaky u dospělých, jak s nimi zacházet a jaké důsledky má nedostatek adekvátní terapie.

  1. Co to je
  2. Jaké jsou příčiny výskytu
  3. Kdo je v ohrožení
  4. Klasifikace
  5. Jaké možnosti vývoje jsou možné
  6. Příznaky
  7. Diagnostika
  8. Metody léčby
  9. Konzervativní metody
  10. Chirurgický
  11. Prognóza pacienta
  12. Prevence
  13. Závěr

Co to je

Mozkový edém je právem považován za jednu z nejpůsobivějších komplikací jakéhokoli nitrolebečního onemocnění. Poprvé byla popsána v polovině 19. století. S tímto onemocněním jsou tkáně centrálního orgánu nervového systému značně nasyceny tekutinou z vaskulárního prostředí. Na příčině a lokalizaci problému nezáleží, protože přítomnost edému v hlavě se říká pouze v případech, kdy existuje obecná symptomatologie, což naznačuje porážku celého orgánu, a nikoli jeho jednotlivých částí.

Změny v mozku mohou ohrozit život pacienta, proto jsou klasifikovány jako nejtěžší komplikace.

Základním faktorem pro vznik edému je přítomnost závažných dekompenzovaných mikrocirkulačních poruch v tkáních orgánu, které se začínají objevovat v oblastech s patologickými ložisky. Pokud je průběh primárního onemocnění příliš závažný, může dojít k porušení mechanismů autoregulace tónu cévních stěn, což vede k jejich paretické expanzi. Taková ohniska se rychle rozšířila po celém mozku a ovlivnila zdravé orgánové tkáně, způsobila v nich vazodilataci a zvýšila hydrostatický tlak. Když jsou stěny cév vadné a se zvýšeným tlakem na ně, přirozeně, tekuté složky krve nemohou být vždy zadrženy uvnitř cévního řečiště a vytékat skrz stěny, namočením míchy.

V jiných orgánech edém tkáně nezpůsobuje katastrofální následky, ale situace s mozkem je mírně odlišná, protože je omezena objemem lebky, což znamená, že orgán nemůže dorůst do příliš velké velikosti. Pokud mozek nabobtná, je ve stlačeném stavu, což vyvolává ischemii nervových vláken a progresi otoku. Kromě toho s tímto onemocněním klesá hladina kyslíku dodávajícího mozek, zvyšuje se koncentrace CO2, onkotický a osmotický tlak plazmy klesá v důsledku poklesu bílkovin a změn v rovnováze krevních elektrolytů..

Vzhledem k tomu, že každá buňka v GM je během jejich bobtnání přesycená tekutinou a občas zvyšuje objem, samotný orgán ztrácí schopnost vykonávat své funkce a metabolismus v něm je také narušen.

Jaké jsou příčiny výskytu

Mozek (dále jen GM) je orgán charakterizovaný zvýšeným přívodem krve, proto je velmi snadné vyvolat problémy s mikrocirkulací, které se promění v edém. Čím větší je oblast počáteční léze, tím větší je riziko, že může dojít k AHM. Různé poruchy a onemocnění mohou způsobit otok:

  • cévní mozková příhoda. V tomto stavu je tok krve do GM narušen v důsledku zablokování krevních cév krevními sraženinami, které narušují normální přísun kyslíku do buněk. Výsledkem je, že buňky umírají a orgán bobtná;
  • mozkové krvácení způsobené prasknutím tepny, vyvíjí se s traumatem a vaskulárním aneuryzmatem, což vyvolává zvýšený tlak uvnitř hlavy;
  • krvácení v odděleních GM a jeho tkání;
  • onkologie na GM;
  • proliferace metastáz v GM, bez ohledu na umístění hlavního novotvaru;
  • trauma hlavy s poškozením mozku;
  • meningoencefalitida, zánět mozkových blan infekční povahy;
  • zlomenina spodní části lebky;
  • toxoplazmóza. Toto onemocnění může způsobit otok centrálního nervového systému u plodu během nitroděložního vývoje;
  • podlitiny uvnitř lebky po poranění hlavy;
  • pohmoždění mozku;
  • těžká otrava alkoholickými nápoji, chemikáliemi, jedy, toxiny;
  • rychlý a prudký pokles funkcí ledvin a jater dekompenzované povahy;
  • otok kůže způsobený dekompenzovanou dysfunkcí myokardu nebo alergiemi.

Existuje řada dalších důvodů, proč existuje otok:

  • zvýšený krevní tlak v důsledku zvýšeného tlaku v malých krevních cévách, to znamená, že expanze mozkových tepen vede k akumulaci mozkomíšního moku v intersticiálním prostoru;
  • zhoršená vaskulární permeabilita, která způsobuje zvýšení tlaku v intersticiálním prostoru a způsobuje destrukci buněčných membrán.

Normálně se tlak uvnitř lebky u dospělých pohybuje od tří do patnácti mm Hg. Kašel, kýchání, zvýšený nitrobřišní tlak a další fyziologické faktory mohou zvýšit jeho hodnotu na padesát až šedesát mm Hg, aniž by došlo k problémům s lidským nervovým systémem. Proč? Vzhledem k tomu, že tlak uvnitř hlavy se rychle vrací k normálu díky vnitřním ochranným prvkům mozkové soustavy.

GM otok lze diagnostikovat nejen u dospělých, ale také u nově narozených dětí. Příčinou vývoje onemocnění u kojenců je nejčastěji porodní poranění, ale mohou jej vyvolat i další faktory:

  • onkologické procesy;
  • hladovění kyslíkem;
  • infekce nebo zánět u GM dítěte;
  • infekce vyvinuté v děloze matky;
  • pozdní toxikóza během těhotenství;
  • hematomy a podlitiny.

U dětí lze paraventrikulární edém detekovat již v prvních týdnech života..

Kdo je v ohrožení

Lidé z následujících kategorií jsou vystaveni vysokému riziku vzniku mozkového edému:

  • srdce a pacienti s problémy cévního systému, ti, kteří prodělali ischemickou chorobu srdeční, arteriální hypertenzi, aterosklerózu. Nejčastěji z tohoto důvodu se patologie vyskytuje u starších osob;
  • lidé, jejichž práce je spojena s možností úrazu nebo s vysokou pravděpodobností pádu z výšky;
  • alkoholici. U těch, kteří zneužívají alkohol, ethanol zabíjí nervové buňky v GM a místo nich se shromažďuje mozkomíšní mok;
  • novorozenci, kteří se rodí přirozeně průchodem porodním kanálem.

Klasifikace

V závislosti na postižené oblasti může být edém dvou typů:

  • lokální nebo perifokální edém - postihuje určitou oblast orgánu;
  • difúzní je rozsáhlý edém, který postihuje mozkový kmen a hemisféry. V tomto případě je symptomatologie patologie výraznější..

Také se rozlišuje edém v závislosti na důvodech, které vyvolaly akumulaci mozkomíšního moku v buňkách orgánu..

Nejčastěji je diagnostikován traumatický edém, který může být podle etymologie vazogenní nebo cytotoxický.

Typ edémuPopis
Vasogenní mozkový edémVyskytuje se v důsledku porušení funkcí hematoencefalické bariéry, zatímco bílá hmota výrazně zvyšuje objem a patologické příznaky se objevují již první den po poranění. Při tomto typu otoku se tekutina hromadí v nervových tkáních, které obklopují novotvary, operační oblasti, ložiska zánětu, ischémie a trauma. Tento typ otoku se může rychle proměnit v GM kompresi.
Cytotoxický edémCytotoxický edém může být vyvolán těmito patologiemi:
  • hypoxie způsobená intoxikací plynem;
  • GM infarkt, který vznikl v důsledku ucpání mozkových cév;
  • obecná intoxikace, která se vyvíjí na pozadí pronikání jedů do těla, které ničí erytrocyty;
  • v důsledku otravy těla různými chemikáliemi.

U tohoto typu onemocnění bobtná hlavně šedá hmota.

Osmotický edémVyvíjí se na pozadí zvýšení osmotické koncentrace nervové tkáně. Podobný jev se může vyvinout v takových případech:

  • když se člověk topí v řekách se sladkou vodou;
  • pokud se vyvíjí encefalopatie, vyvolaná poruchami metabolických procesů v těle;
  • nekvalifikovaná transfuze krve;
  • neutuchající touha pít tekutinu, kterou lze jen dočasně uspokojit velkým množstvím vody - polydipsie;
  • zvýšený objem krve tekoucí v těle.
Intersticiální edémJe charakterizován vniknutím mozkomíšního moku přes boční stěny komor do tkání, které je obklopují.

Jaké možnosti vývoje jsou možné

Otok GM není bezpečný pro život žádné osoby, protože bez adekvátní léčby může vyvolat dekompenzované poruchy v těle nebo následky neslučitelné se životem..

Toto onemocnění je nebezpečné, protože není vždy možné jej léčit, proto existují tři hlavní možnosti následků mozkového edému:

  1. Onemocnění postupuje, vyvíjí se v otok GM a končí smrtí pacienta. K této posloupnosti patologických stavů dochází v polovině případů. Otok je nebezpečný - jak postupuje, v GM se hromadí kritické množství rozpuštěných látek. Pacient zůstane stabilní, pokud bude v lebce místo pro rozšiřující se mozek. Čím více se otok stane, tím hustší mozkové struktury se budou pohybovat uvnitř měkkých, například mozečkové mandle budou vtlačeny do mozkového kmene, což nakonec povede k zástavě dýchání a zastavení srdce.
  2. Edém je zcela eliminován bez vyvolání komplikací. Jedná se o velmi vzácný výsledek po léčbě patologie, je možný pouze tehdy, pokud je diagnostikován otok u mladých a fyzicky zdravých lidí na pozadí otravy alkoholem nebo jiným typem těla. Pokud je dávka toxinů slučitelná se životem a pacient je okamžitě doručen do zdravotnického zařízení, lze otok GM zastavit bez následků pro tělo..
  3. Edém GM je eliminován, ale v důsledku závažných komplikací je pacient invalidní. Takový výsledek průběhu onemocnění je možný v případech, kdy je otok vyvolán meningitidou, traumatem hlavy a mírnou meningoencefalitidou. Ve většině případů je nemožné vizuálně určit, zda má osoba zdravotní postižení..

Příznaky

Klinický obraz otoku je velmi různorodý, nejcharakterističtějším, ale nikoli specifickým příznakem, je hrozná bolest hlavy, kterou nelze zmírnit žádnými léky proti bolesti..

Zejména výskyt těchto příznaků by měl vzbudit podezření, pokud nedávno došlo k poranění hlavy nebo kromě bolesti hlavy má oběť nevolnost a zvracení..

Uvádíme seznam nejzákladnějších známek edému, které se mohou objevit postupně nebo bleskově rychle, v závislosti na tom, jak rychle postupuje otok u dospělých:

  • vědomí je zatemněno. Stupeň jeho poruchy se může lišit, od mírného přetížení až po hluboké kóma. S progresí patologie se stav mdloby zvyšuje a prohlubuje;
  • měly by být upozorněny příznaky naznačující přítomnost zánětu mozkových blan infekční povahy, zejména jejich kombinace se zhoršením celkové pohody a otupělostí;
  • s edémem v počátečním stádiu se mohou vyvinout fokální příznaky - porucha motorické aktivity končetin, ochrnutí 1/2 těla, zhoršení zraku, řeč, halucinace, koordinace pohybů obecně může být narušena. Při klasickém otoku mozkové tkáně jsou tyto funkce zcela zastaveny, protože pacient je v bezvědomí a jeho tělo není schopné vyšší nervové aktivity;
  • s progresí patologie začínají krátkodobé křečové stavy, které jsou následně nahrazeny úplným oslabením svalového tonusu;
  • poklesne krevní tlak a puls je destabilizovaný. Tato symptomatologie naznačuje šíření otoku do mozkového kmene, ve kterém jsou umístěna hlavní centra zajišťující podmínky pro zachování života;
  • nerovnoměrné dýchání, které také hovoří o poškození důležitých částí mozkového kmene, zejména dýchacího centra;
  • plavání očních bulvy nebo odlišný strabismus naznačují, že GM kůra je odpojena od subkortikálních center.

V počátečních fázích dochází k poruchám paměti, zapomnětlivosti, zhoršuje se vidění a bolesti krku.

Pokud je otok vyvolán intoxikací alkoholem, může se na obličeji objevit výrazná cyanóza a podlitiny. Ve většině případů symptomatologie pouze roste a prohlubuje se porucha vědomí, v důsledku čehož pacient zcela ztrácí schopnost vyšší nervové aktivity a schopnost motorické aktivity.

Známky nemoci u novorozenců jsou silná úzkost, neustálý pláč, zvětšené zornice, odmítnutí kojit, napětí nebo otok fontanely. Dítě může mít také výrazně zvětšenou hlavičku a mohou se objevit křeče. Kritickým obdobím pro kojence je měsíc po narození. Pokud se takové příznaky objeví, měli byste okamžitě vyhledat pomoc od lékaře, protože zpoždění může mít za následek rychlý rozvoj nemoci a smrt.

Diagnostika

Pokud existuje podezření na edém centrální části nervového systému, pouze lékař může říct, jak zmírnit otok. Zpočátku by měl být pacient vyšetřen neurologem a oftalmologem. Neurosonografie se provádí u dětí mladších jednoho roku. Starší pacienti podstoupí CT nebo MRI hlavy.

Závěry o důvodech vzniku OGM jsou učiněny na základě shromážděné anamnézy, posouzení anamnézy v neurologii, obecného a biochemického krevního testu a výsledků studií, které vizualizují strukturu, funkce a biochemické charakteristiky mozku. Protože tato patologie rychle postupuje, měly by být všechny diagnostické manipulace prováděny v nemocničním prostředí spolu s terapií. Terapeutická opatření lze provádět v závislosti na závažnosti pacienta na jednotce intenzivní péče nebo na jednotce intenzivní péče.

Metody léčby

Pokud dřeň v horolezcích bobtná v důsledku rychlého stoupání nebo se CSF hromadí lokálně z jiného důvodu, nemusí být léčba ve zdravotnickém zařízení nutná. Příznaky samy odezní během dvou až tří dnů. Po celou dobu může člověk cítit bolest hlavy, nevolnost a závratě, takže mohou být dodatečně předepsána diuretika, léky proti bolesti a antiemetika. Závažnější stavy mohou vyžadovat závažné léky nebo dokonce chirurgický zákrok.

Komplex terapeutických postupů by měl zahrnovat několik oblastí:

  • boj proti stávajícímu otoku a zabránění jeho postupu;
  • stanovení příčin vývoje patologů a jejich úleva;
  • eliminace dalších příznaků, které zhoršují pohodu pacienta.

Konzervativní metody

Léčba lékařskými metodami by měla být komplexní. Zpočátku jsou předepsány léky, které odstraňují přebytečnou mozkomíšní tekutinu z tkání orgánu:

  • osmotická diuretika. Příkladem je Manit. Po jeho infuzi se injekčně podávají kličková diuretika, aby se zajistil maximální dehydratační účinek;
  • kličková diuretika (Furosemid, Lasix, Trifas) ve velmi vysoké dávce. To je nezbytné k rychlému dosažení požadované koncentrace účinných látek a k dosažení diuretického účinku;
  • L-lysin escinát. Užívání těchto léků je nezbytné k odstranění tekutiny z tkání a ke snížení známek otoku;
  • hyperosmolární roztoky (40% glukóza, 25% síran hořečnatý). Tyto léky krátkodobě zvyšují osmotický tlak v plazmě a zvyšují účinek diuretik. Navíc jsou mozkové buňky zásobovány živinami.

Bezpochyby je dehydratační terapie doplněna adekvátním okysličením a prostředky ke zlepšení metabolických procesů v mozku. Za tímto účelem se provádějí následující činnosti:

  • je nainstalován přístroj pro umělou plicní ventilaci nebo je zvlhčený kyslík zaveden kapáním;
  • jsou přijímána opatření pro místní chlazení - hlava pacienta je ze všech stran pokryta ledovými obaly;
  • jsou zavedeny léky, které normalizují metabolismus mozku (Actovegin, Ceraxol, Kotexin);
  • aby se zabránilo rozšíření edému, jsou předepsány kortikosteroidy, ale jsou účinné pouze v lokální formě léze. Tyto léky posilují stěny cév v mozku..

Je nutné léčit nejen samotný edém, ale také důvody, které jej vyvolaly, stejně jako následky způsobené onemocněním. V závislosti na situaci je nutné věnovat pozornost všem projevům nemoci a v případě potřeby upravit stav srdce, odstranit příznaky a následky otravy těla, bojovat proti zvýšení tělesné teploty, což může zhoršit otok.

Po zjištění přesné příčiny vzniku edému lze předepsat následující léky a opatření:

  • antibiotika, která mají vysokou penetrační schopnost proti hematoencefalické bariéře - Cefuroxim, Cefepim;
  • prostředky pro odstraňování toxinů z těla;
  • léky na boj proti záchvatům - barbituráty;
  • prostředky k potlačení excitability, sedativa a svalová relaxancia (Diazepam, Relanium);
  • léky, které normalizují krevní oběh a výživu mozku - Trental, Curantil atd..

Otok mozkové tkáně je možné léčit pouze v nemocnici pod dohledem specialistů, jakékoli zpoždění může způsobit smrt.

Chirurgický

Pokud léčba edému nestačí, může být předepsána operace:

  • kraniotomie (obr. a) - excize operabilních intrakraniálních novotvarů, ale pouze pokud je pacient ve stabilním stavu;
  • endoskopické odstranění modřin v mozku;
  • ventriculostomy (obr. b) - instalace drenáže ve formě duté jehly a katétru k zajištění odtoku mozečku mozečku mozečku, snížení tlaku uvnitř lebky a snížení edému obecně.

Prognóza pacienta

Kolik lidí žije s podobnou patologií? Jak ukazuje praxe, v počátečních fázích to může být stále reverzibilní proces, ale s progresí onemocnění jsou šance na úplné uzdravení minimální, protože těžký edém vyvolává vývoj nevratných změn v mozkových strukturách, konkrétně způsobuje smrt nervových vláken a destrukci vláken myelinem.

Úplné zotavení z otoku je možné pouze v případě jeho toxického původu a pouze tehdy, když je pacient mladý, zdravý a včas doručen do zdravotnického zařízení. Nezávislé vymizení příznaků patologie je možné v případě horského edému, pokud byl pacient rychle odstraněn z vysokohorské oblasti, kde se vyvinula patologie. Doba regrese příznaků v tomto případě není delší než 2-3 dny.

Nejčastěji je zcela nemožné úplně se zotavit, pacient může mít reziduální účinky, které jsou pro ostatní neviditelné, ale způsobují pacientovi určité nepohodlí:

  • bolesti hlavy;
  • zvýšený nitrolební tlak;
  • rozptýlení;
  • problémy s pamětí;
  • problémy se spánkem;
  • depresivní podmínky;
  • křeče;
  • zhoršená koordinace pohybů;
  • porušení fyzického vývoje;
  • problémy s komunikačními schopnostmi;
  • epileptické záchvaty;
  • ochrnutí;
  • porucha dýchání;
  • kóma;
  • pobyt pacienta ve vegetativním stavu v důsledku ztráty funkcí mozkové kůry.

V případě silného otoku mozku a jeho komprese je prognóza pro život zklamáním, protože posun mozkových struktur vyvolává zástavu dýchání a zastavení práce srdečního svalu, tj. Vede ke smrti pacienta.

Prevence

Pro prevenci a kontrolu otoků je bezpodmínečně nutné dodržovat jednoduchá doporučení a bezpečnostní pravidla:

  • noste bezpečnostní pásy při řízení ve vozidle;
  • Chraňte si hlavu přilbou při jízdě na kole, mopedu, motocyklu, jízdě na kolečkových bruslích nebo při práci na staveništi a jiných nebezpečných předmětech;
  • přestat kouřit;
  • sledovat hladinu krevního tlaku.

Závěr

Edém mozkové tkáně je velmi závažná patologie. Pokud se objeví jakékoli známky jejího vývoje, zvláště pokud tomu předcházelo traumatické poranění mozku nebo různé infekce, neměli byste se v žádném případě léčit sami. Tuto patologii lze eliminovat pouze v nemocničním prostředí. Pouze zkušený odborník může po řadě diagnostických opatření předepsat léčbu nebo chirurgický zákrok. S včasnou diagnózou existuje šance na úspěšné uzdravení, ale vleklá patologie je plná vývoje komplikací, které u pacienta zůstanou po zbytek jeho života..

Mozkový edém

Mozkový edém je rychle se rozvíjející akumulace tekutiny v mozkových tkáních, která vede k smrti bez adekvátní lékařské péče. Základem klinického obrazu je postupně nebo rychle rostoucí zhoršení stavu pacienta a prohlubování poruch vědomí, doprovázené meningeálními příznaky a svalovou atonií. Diagnóza je potvrzena MRI nebo CT daty mozku. Provádí se další vyšetření, aby se zjistila příčina edému. Terapie začíná dehydratací a udržováním metabolismu mozkových tkání v kombinaci s léčením původce onemocnění a jmenováním symptomatických léků. Podle indikací je možná urgentní (dekompresní trepanace, ventriculostomie) nebo opožděná (odstranění masy, posun) chirurgická léčba.

  • Příčiny mozkového edému
  • Patogeneze
  • Klasifikace
  • Příznaky mozkového edému
  • Diagnóza mozkového edému
  • Léčba mozkových otoků
  • Předpověď
  • Ceny ošetření

Obecná informace

Otok mozku popsal již v roce 1865 N.I. Pirogov. Dnes je zřejmé, že mozkový edém není samostatnou nozologickou jednotkou, ale je sekundárně se rozvíjejícím patologickým procesem, který vzniká jako komplikace řady nemocí. Je třeba poznamenat, že otoky jiných tělesných tkání jsou poměrně častým jevem, který vůbec nesouvisí s urgentními stavy. V případě mozku je otok život ohrožujícím stavem, protože v uzavřeném prostoru lebky nemají mozkové tkáně schopnost zvětšit objem a jsou komprimovány. Vzhledem k polyetiologické povaze mozkového edému se ve své praxi setkávají jak odborníci v oblasti neurologie a neurochirurgie, tak traumatologové, neonatologové, onkologové, toxikologové..

Příčiny mozkového edému

Mozkový edém se nejčastěji vyvíjí při poranění nebo organickém poškození tkání. Mezi tyto stavy patří: těžké TBI (kontuze mozku, zlomenina spodní části lebky, intracerebrální hematom, subdurální hematom, difúzní axonální poranění, operace mozku), rozsáhlá ischemická cévní mozková příhoda, hemoragická cévní mozková příhoda, subarachnoidální krvácení a ventrikulární krvácení, primární nádory na mozku (meduloblastom, hemangioblastom, astrocytom, gliom atd.) a jeho metastatické poškození. Edém mozkových tkání je možný jako komplikace infekčních onemocnění (encefalitida, meningitida) a hnisavých procesů mozku (subdurální empyém).

Spolu s intrakraniálními faktory, anasarkou způsobenou srdečním selháním, alergickými reakcemi (Quinckeho edém, anafylaktický šok), akutními infekcemi (toxoplazmóza, šarlach, prasečí chřipka, spalničky, příušnice), endogenní intoxikací (při těžkém diabetes mellitus, Akutní selhání ledvin, selhání jater), otrava různými jedy a některými léky.

V některých případech je mozkový edém pozorován u alkoholismu, který je spojen s prudce zvýšenou vaskulární propustností. U novorozenců je mozkový edém způsoben těžkou toxikózou těhotné ženy, intrakraniálním porodním traumatem, zapletením pupeční šňůry a prodlouženým porodem. Mezi fanoušky vysokohorských sportů patří tzv. „Hornatý“ mozkový edém, který je výsledkem přílišného stoupání bez potřebné aklimatizace.

Patogeneze

Hlavním článkem ve vývoji mozkového edému jsou mikrocirkulační poruchy. Zpočátku se obvykle vyskytují v oblasti ohniska poškození mozkové tkáně (oblast ischemie, zánětu, traumatu, krvácení, nádoru). Vyvíjí se místní perifokální mozkový edém. V případech vážného poškození mozku, žádné včasné léčby nebo nedostatečného správného účinku, dochází k poruše vaskulární regulace, což vede k celkové expanzi mozkových cév a zvýšení intravaskulárního hydrostatického tlaku. Výsledkem je, že kapalná část krve protéká stěnami cév a prostupuje mozkovou tkání. Vyvíjí se generalizovaný mozkový edém a otok.

Ve výše popsaném procesu jsou klíčovými složkami vaskulární, oběhové a tkáňové. Cévní složkou je zvýšená propustnost stěn mozkových cév, oběhová - arteriální hypertenze a vazodilatace, které vedou k vícenásobnému zvýšení tlaku v mozkových kapilárách. Tkáňový faktor je tendence mozkové tkáně akumulovat tekutinu, když není dostatečné zásobování krví..

V omezeném prostoru lebky spadá 80-85% objemu na mozkové tkáně, od 5 do 15% - na mozkomíšním moku (CSF), asi 6% je obsazeno krví. U dospělých se normální intrakraniální tlak ve vodorovné poloze pohybuje mezi 3–15 mm Hg. Umění. Během kýchání nebo kašle krátce stoupne na 50 mm Hg. Art., Který nezpůsobuje poruchy fungování centrálního nervového systému. Mozkový edém je doprovázen rychle rostoucím zvýšením intrakraniálního tlaku v důsledku zvýšení objemu mozkových tkání. Dochází ke kompresi krevních cév, což zhoršuje mikrocirkulační poruchy a ischemii mozkových buněk. V důsledku metabolických poruch, zejména hypoxie, dochází k masivní smrti neuronů.

Kromě toho může těžká intrakraniální hypertenze vést k dislokaci základních mozkových struktur a zachycení mozkového kmene ve foramen magnum. Dysfunkce dýchacích, kardiovaskulárních a termoregulačních center umístěných v kufru je příčinou mnoha úmrtí.

Klasifikace

Vzhledem ke zvláštnostem patogeneze je mozkový edém rozdělen do 4 typů: vasogenní, cytotoxický, osmotický a intersticiální. Nejběžnějším typem je vazogenní mozkový edém, který je založen na zvýšení propustnosti hematoencefalické bariéry. V patogenezi hraje hlavní roli přechod tekutiny z cév do bílé dřeně. Vasogenní edém se vyskytuje perifokálně v oblasti nádoru, abscesu, ischémie, chirurgického zákroku atd..

Cytotoxický mozkový edém je výsledkem dysfunkce gliových buněk a poruch osmoregulace neuronálních membrán. Vyvíjí se hlavně v šedé dřeni. Příčiny mohou být: intoxikace (včetně otravy kyanidem a oxidem uhelnatým), ischemická cévní mozková příhoda, hypoxie, virové infekce.

Osmotický edém mozku nastává, když se zvyšuje osmolarita mozkových tkání, aniž by byla narušena práce hematoencefalické bariéry. Vyskytuje se při hypervolemii, polydipsii, utonutí, metabolických encefalopatiích, nedostatečné hemodialýze. Intersticiální edém se objevuje kolem mozkových komor, když se tekutá část mozkomíšního moku potí jejich stěnami.

Příznaky mozkového edému

Hlavním příznakem mozkového edému je porucha vědomí, která se může pohybovat od mírného stuporu až po koma. Zvýšení hloubky poškození vědomí naznačuje progresi edému. Je možné, že nástupem klinických projevů bude ztráta vědomí, která se liší od obvyklých mdlob v délce trvání. Postup edému je často doprovázen křečemi, které jsou po krátké době nahrazeny svalovou atonií. Při vyšetření se odhalí příznaky pochvy charakteristické pro meningitidu..

V případech, kdy se mozkový edém vyskytuje na pozadí chronické nebo postupně se rozvíjející akutní mozkové patologie, může být zachováno vědomí pacientů v počátečním období. Poté je hlavní stížností intenzivní bolest hlavy s nevolností a zvracením, pohybové poruchy, poruchy zraku, diskoordinace pohybů, dysartrie, halucinační syndrom jsou možné.

Strašlivé příznaky naznačující kompresi mozkového kmene jsou: paradoxní dýchání (hluboké dechy spolu s mělkými, variabilita časových intervalů mezi dechy), těžká arteriální hypotenze, pulzní nestabilita, hypertermie nad 40 ° C. Přítomnost divergentního strabismu a „plovoucí“ oční bulvy naznačuje oddělení subkortikálních struktur od mozkové kůry.

Diagnóza mozkového edému

Neurolog může podezření na mozkový edém postupným zhoršováním stavu pacienta a zvyšováním poruchy vědomí doprovázené meningeálními příznaky. Potvrzení diagnózy je možné pomocí CT nebo MRI mozku. Diagnostická lumbální punkce je nebezpečná dislokací mozkových struktur se stlačením mozkového kmene ve foramen magnum. Shromažďování anamnestických údajů, hodnocení neurologického stavu, klinické a biochemické krevní testy, analýza výsledků neuroimagingových studií - dovolte nám učinit závěr ohledně příčiny mozkového edému.

Vzhledem k tomu, že mozkový edém je stav akné, který vyžaduje neodkladnou lékařskou péči, měla by jeho počáteční diagnóza trvat minimálně času a měla by být prováděna ve stacionárních podmínkách na pozadí terapeutických opatření. V závislosti na situaci se provádí na jednotce intenzivní péče nebo na jednotce intenzivní péče..

Léčba mozkových otoků

Prioritními oblastmi v léčbě mozkového edému jsou: dehydratace, zlepšení cerebrálního metabolismu, odstranění hlavní příčiny edému a léčba doprovodných příznaků. Cílem dehydratační terapie je odstranit přebytečnou tekutinu z mozkových tkání. Provádí se intravenózní infuzí mannitolu nebo jiných osmotických diuretik, po které následuje jmenování smyčkových diuretik (torasemid, furosemid). Další zavedení 25% roztoku síranu hořečnatého a 40% roztoku glukózy potencuje účinek diuretik a dodává mozkovým neuronům živiny. Je možné použít L-lysin aescinat, který má schopnost odstraňovat tekutinu, i když nejde o diuretikum.

Za účelem zlepšení mozkového metabolismu se provádí kyslíková terapie (v případě potřeby mechanická ventilace), lokální hypotermie hlavy, podávání metabolitů (Mexidol, Cortexin, Citicolin). K posílení cévní stěny a stabilizaci buněčných membrán se používají glukokortikosteroidy (prednisolon, hydrokortison)..

V závislosti na etiologii mozkového edému zahrnuje jeho komplexní léčba detoxikační opatření, antibiotickou terapii, odstranění nádorů, eliminaci hematomů a oblastí s traumatickým rozdrcením mozku, posunovací operace (ventrikuloperitoneální drenáž, ventrikulocisternostomie atd.). Etiotropická chirurgická léčba se zpravidla provádí pouze na pozadí stabilizace stavu pacienta.

Symptomatická léčba je zaměřena na zastavení určitých projevů onemocnění, provádí se předepisováním antiemetik, antikonvulziv, léků proti bolesti atd. Podle indikací může neurochirurg urgentně za účelem snížení intrakraniálního tlaku provést dekompresní kraniotomii, vnější ventrikulární drenáž, endoskopické odstranění hematomů.

Předpověď

V počátečním stadiu je mozkový edém reverzibilní proces, jak postupuje, vede k nevratným změnám v mozkových strukturách - smrti neuronů a destrukci myelinových vláken. Rychlý rozvoj těchto poruch vede k tomu, že u mladých a zdravých pacientů, kteří jsou včas doručeni na specializované oddělení, je možné zcela odstranit edém se 100% obnovením mozkových funkcí pouze s jeho toxickou genezí. Nezávislá regrese příznaků je pozorována pouze u horského mozkového edému, pokud byl úspěšný včasný transport pacienta z výšky, ve které se vyvinul.

V drtivé většině případů však přežívající pacienti mají reziduální účinky přeneseného mozkového edému. Mohou se významně lišit od jemných příznaků k ostatním (bolest hlavy, zvýšený nitrolební tlak, roztržitost, zapomnětlivost, poruchy spánku, deprese) až po závažné invalidizující poruchy kognitivních a motorických funkcí, duševní sféra.