Zásady léčby epilepsie

Mrtvice

Epilepsie je chronické onemocnění mozku, které se projevuje jako sklon k opakovaným záchvatům a duševním změnám v osobnosti. Diagnózu epilepsie lze stanovit po prvním záchvatu. Bez podrobného klinického vyšetření a pouze na základě stížností není diagnóza stanovena.

Důvody

Při vývoji epilepsie hraje významnou roli genetická predispozice a dědičnost. Pokud tedy rodiče trpí nemocí, je pravděpodobnější, že se u ní nemoc rozvine. Výskyt epilepsie v rodině s nemocnými rodiči je od 5% do 45%.

Kromě dědičnosti hrají při formování ohniska roli také získané faktory. Intrauterinní a intrauterinní příčiny epilepsie:

  • narušení vývoje mozku během tvorby plodu;
  • skleróza hipokampu;
  • vaskulární patologie mozku: ateroskleróza, arteriovenózní malformace;
  • traumatické zranění mozku;
  • mozkové nádory a cysty;
  • neurodegenerativní choroby;
  • přenesené infekční nemoci;
  • vliv akutní intoxikace: alkoholici a narkomani jsou náchylnější k záchvatům než zdraví lidé.

Diagnostika

Diagnostika epilepsie zahrnuje instrumentální, obecné klinické a psychologické vyšetření. Instrumentální je elektroencefalografie, obecné klinické je vyšetření lékařem a přímý rozhovor s ním a psychologické je rozhovor s psychologem a psychodiagnostikem, stejně jako absolvování dotazníků a testů.

Metody výzkumu

Elektroencefalografie je „zlatým“ standardem v diagnostice epilepsie. Mozek produkuje elektrickou aktivitu, která je vyjádřena v různých rytmech. Během epilepsie a během remise se vlnová aktivita mozku mění, což lze vidět na elektroencefalogramu. EEG u epilepsie se vyznačuje takovými jevy, které se nazývají epileptiformní:

  1. výboje špice;
  2. komplexy hrotových vln a polyspike vln;
  3. ostré vlny;
  4. hypsarytmie;
  5. naostřený potenciál během spánku;
  6. integrované hroty;
  7. rytmické střední časové vlny.

Kromě elektroencefalografie má magnetická rezonance a počítačová tomografie diagnostickou hodnotu..

Obecné klinické vyšetření zahrnuje vyšetření a pohovor s lékařem. Epileptolog nebo neurolog je požádán, aby popsal psychologický stav před a po útoku a při jeho zahájení. Odpovědi příbuzných hrají roli, protože jsou to oni, kdo vidí, co se s pacientem stane během útoku: sám pacient v tuto chvíli ztrácí vědomí.

Psychodiagnostika zahrnuje studium kognitivních funkcí. S epilepsií se mění osobnost: člověk se stává pomstychtivým, sarkastickým a ironickým. Dysforie se často objevuje v emocionální sféře. Myšlení se stává strnulým, neaktivním, podrobným. Pro epileptiky je obtížné oddělit hlavní od sekundárního. Pozor se pomalu mění. Pacienti mají tendenci se dlouhodobě soustředit na emocionálně významné věci. Například epileptici si na stížnosti dlouho pamatují..

Metody léčby

Zásady léčby epilepsie:

  • Předepisování antiepileptik.
  • Určení potřeby stravy.
  • Neurochirurgická korekce nemoci.
  • Sociálně psychologická rehabilitace pacientů a rodin.

Lékaři mají při léčbě epilepsie následující cíle:

  1. anestetizovat záchvaty;
  2. zabránit opakování nového útoku;
  3. zkrátit dobu trvání záchvatů;
  4. snížit počet vedlejších účinků při užívání léků;
  5. obnovit duševní funkce nebo zabránit jejich degradaci.

Léky

Léčba epilepsie má následující principy:

  • Osobitost. Dávka a režim se volí individuálně pro každého pacienta.
  • Složitost. Doporučuje se užívat léky s kombinovaným účinkem, které mají komplexní účinek na křeče a duševní sféru pacienta. Spolu s antikonvulzivy jsou předepsány také metabolické látky, resorpční terapie a dehydratační léky..
  • Kontinuita. Pro úspěšnou léčbu epilepsie je zpravidla předepsána monoterapie - celoživotní příjem jednoho léku. Mělo by se užívat nepřetržitě, podle režimu. Zrušení léčby zvyšuje riziko epileptických záchvatů..
    70% pacientů však dostává monoterapii, 25% dostává bioterapii (dva léky) a 5% dostává trojitou terapii (tři léky).
  • Včasnost. Jeden záchvat bez konkrétní příčiny (stres, duševní stres) nepotřebuje antiepileptickou terapii.
  • Postupnost. Léčba začíná minimální dávkou antikonvulziv. V průběhu času se dávka zvyšuje, dokud se záchvaty úplně nevyřeší. Dávka se vypočítá na základě hmotnosti a věku pacienta.

Hlavním principem léčby epilepsie je však maximální účinnost s minimem vedlejších účinků..

Léčba epilepsie u dospělých zahrnuje užívání následujících antikonvulziv:

  1. valproát;
  2. karbamazepiny;
  3. benzodeazepiny;
  4. Barbituráty;
  5. sukcinimidy.

Absorpční terapie: hyaluronidáza, bilochinol. Dehydratační terapie: síran hořečnatý, 40% roztok dextrózy, furosemid. Metabolická terapie: nootropika, vitamíny, bylinné léky, kyselina listová.

Strava

K léčbě epilepsie se používá ketogenní strava. Lékaři zjistili, že konzumace této stravy snižuje riziko epileptických záchvatů u dětí a některých dospělých. Hlavním bodem ketogenní stravy je nízkosacharidová strava s vysokým obsahem tuku.

Ketogenní strava zahrnuje následující potraviny:

  • máslo;
  • slanina;
  • krém s vysokým obsahem tuku;
  • rostlinný olej;
  • majonéza.

Dieta pouze v případě, že farmakoterapie nefungovala - tělo si vyvinulo rezistenci na antikonvulziva.

Provozní

Chirurgická léčba se používá pouze v těchto případech:

  1. Symptomatická epilepsie se objevila na pozadí strukturního zaměření v mozku.
  2. Frekvence epileptických záchvatů je více než dvakrát měsíčně. Útoky vedou k nesprávnému přizpůsobení pacienta, narušení jeho duševních schopností.
  3. Rezistence na antiepileptickou léčbu se vyvinula nejméně u čtyř léků.
  4. Epileptická ložiska se vyskytují v oblastech mozku, které nenesou životně důležité funkce.

Cílem operace je snížit frekvenci záchvatů a zlepšit kvalitu života pacienta.

Sociálně psychologické

Tato položka se skládá z následujících pozic:

  • Sociálně pedagogické aspekty. Jsou zaměřeny na přizpůsobení pacienta společnosti, formování osobních vlastností a rozvoj životní pozice.
  • Psychologická rehabilitace. Zaměřeno na obnovení snížených mentálních funkcí a vytvoření emočně volní stability.

Prevence následků epilepsie:

  1. dostatek spánku;
  2. zrušení špatných návyků, fyzické a emoční přetížení;
  3. vyhnout se přehřátí na slunci, hyperventilaci a místnostem s vysokými teplotami;
  4. snížení času stráveného před televizí.

Léčba epilepsie

MD, prof. Fedin A.I., vedoucí. Neurologická klinika, FUV RSMU, vedoucí epileptologického centra Roszdrav, čestný doktor Ruské federace

Epilepsie je častým onemocněním nervového systému, které podle Mezinárodní statistické klasifikace nemocí a souvisejících zdravotních problémů patří 10. revize (ICD-10) do třídy VI. „Nemoci nervového systému“, čísla G40-G47 „Epizodické a záchvaty“. Léčba tohoto onemocnění v dospělosti je prováděna neurology, a pokud mají pacienti duševní poruchy, psychiatry. Léčba dětí s epilepsií se u nás zabývají pediatři a dětští neurologové.

Epilepsie je ve svých klinických projevech polymorfní. Rozlišujte mezi generalizovanými a parciálními a také křečovými a nekonvulzivními záchvaty. Generalizované záchvaty se v typických případech vyskytují se ztrátou vědomí, selháním dýchání, autonomními příznaky a bilaterálními tonicko-klonickými záchvaty, často s kousáním jazyka a močí. Generalizované nekonvulzivní záchvaty (absence) jsou charakterizovány krátkodobým (až 20 s) vypnutím vědomí. V jednoduchých nepřítomnostech může být krátkodobá porucha vědomí jediným projevem záchvatu. Při komplexních absencích jsou motorické příznaky současně možné v důsledku kontrakce obličejových svalů, svalů úst a okulomotorických svalů. Atonický záchvat se projevuje pádem pacienta.

Nejběžnější jsou částečné (ohniskové) záchvaty, které mohou být jednoduché nebo složité (komplexní). U jednoduchých parciálních záchvatů se vědomí nemění, rozvoj motorických (lokální tonické nebo klonické záchvaty, prudké otáčení hlavy a očních bulv nebo trupu, fonace), smyslové (poruchy smyslového vnímání), psychotické (zrakové, sluchové nebo čichové halucinace, poruchy myšlení, pocit strachu) ) nebo vegetativně-viscerální (tachykardie, zvýšený krevní tlak, bolesti břicha, třes podobné chladu). U komplexních parciálních záchvatů dochází u psychomotorických automatismů ke změně vědomí. Jakýkoli z parciálních záchvatů může mít za následek úplnou ztrátu vědomí a tonicko-klonické záchvaty, v těchto případech se jim říká sekundární generalizované záchvaty..

Pokud máte podezření na výskyt epilepsie, musí pacient před předepsáním léčby podstoupit komplexní vyšetření, včetně vyšetření neurologem, studium anamnézy, vč. rodina, krevní test, rentgen lebky, vyšetření fundusu, ultrazvuková dopplerografie mozkových tepen. Neuroimaging pomocí počítačového rentgenového nebo magnetického rezonančního zobrazování mozku je povinný.

Důležitou roli v diagnostice epilepsie hraje elektroencefalografie, která může odhalit změny v biopotenciálech mozku specifické pro epilepsii. Na moderních klinikách se používá dlouhodobé (po dobu několika hodin) monitorování elektroencefalogramů (EEG) se současným zaznamenáváním obrazového obrazu pacienta, což umožňuje identifikovat skutečné epileptické záchvaty a zaznamenávat epileptiformní aktivitu.

Zkouška je zaměřena na identifikaci etiologie epilepsie a vyloučení dalších onemocnění, která mohou simulovat epileptické záchvaty. Podle původu rozlišují idiopatickou (etiologie není známa, existuje genetická predispozice), kryptogenní (předpokládá se etiologie) a symptomatickou (etiologie je známá, jsou detekovány neurologické příznaky, na začátku v dětství je možné intelektuální narušení) epilepsie. Četné studie geneze epilepsie odhalily vysoký výskyt perinatální patologie, traumatického poranění mozku, neuroinfekcí v historii pacientů. Zvláštní pozornost by měla být věnována pozdní epilepsii, která se vyskytuje ve věku nad 45 let, protože v těchto případech je vysoká frekvence symptomatické epilepsie.

Léčba je hlavní léčbou epilepsie. Principy léčby epilepsie jsou individualizace, kontinuita a trvání. Dodržování všech těchto pravidel je zajištěno na základě implementace následujících ustanovení antiepileptické terapie:

1) včasné zahájení léčby antiepileptiky (AED);

2) preference pro monoterapii;

3) volba AED v souladu s typem epileptických záchvatů u daného pacienta;

4) použití racionálních kombinací v případech, kdy není dosaženo kontroly záchvatů jediným lékem;

5) předepisování AED v dávkách, které poskytují terapeutický účinek, až do maximálního tolerovatelného;

6) zohlednění farmakokinetických a farmakodynamických vlastností předepsaného AED;

7) kontrola hladiny PEP v krvi;

8) nepřípustnost současného zrušení nebo nahrazení AED (s výjimkou případů individuální intolerance drog);

9) trvání a kontinuita léčby AED s postupným vysazováním léku, pouze když je dosaženo úplné remise epilepsie.

Moderní experimentální studie odhalily tři mechanismy působení PEP: blokování excitačních aminokyselinových systémů v důsledku snížení propustnosti iontových kanálů s inhibicí reakce uvolňování glutamátu; stimulace inhibičního signálu v důsledku zvýšení reakce uvolňování kyseliny gama-aminomáselné (GABA) a aktivity inhibičního komplexu GABAA-receptor / kanál Cl -; účinek na iontové kanály (selektivní aktivátory draslíkových kanálů a blokátory kalciových kanálů typu T), doprovázený stabilizací neuronálních membrán. AED používané v epileptologii mohou mít buď jeden, nebo kombinaci těchto mechanismů účinku..

Moderní AED se běžně dělí na léky na základní terapii nebo léky 1. řady a léky nové generace (2. řada). Mezi základní léky používané v naší zemi patří fenobarbital, primidon, benzobarbital, fenytoin, karbamazepin, kyselina valproová a její soli (valproát) a ethosuximid.

Fenobarbital, derivát kyseliny barbiturové, je jedním z „nejstarších“ antikonvulziv, jejichž historie je stará asi 100 let. Jeho mechanismus účinku spočívá v otevírání Cl - kanálů závislých na GABA, blokování Ca 2+ kanálů a glutamátových AMPA receptorů (AMPA - alfa-amino-3-hydroxy-5-methyl-4-isoxazol propionová kyselina). Denní standardní dávka je 1–5 mg / kg, optimální terapeutická koncentrace je 12–40 μg / ml. Droga má výrazný hypnotický účinek, v důsledku čehož se nedoporučuje užívat ve dne. Fenobarbital je součástí různých kombinovaných lékařských předpisů.

Chemickou strukturou blízkou fenobarbitalu je primidon, jehož optimální terapeutická koncentrace je podobná fenobarbitalu. Denní standardní dávka je 10–25 mg / kg. Konstantní hladiny léčiva v krevní plazmě je dosaženo po 1–3 týdnech podávání.

Benzobarbital je u nás nezaslouženě rozšířený. Existují experimentální důkazy o tom, že benzobarbital neproniká BBB a nemá nezávislý farmakologický účinek. Antikonvulzivní účinek benzobarbitalu je způsoben jeho metabolitem - fenobarbitalem.

Užívání barbiturátů je možné na začátku léčby záchvatů, dlouhodobá monoterapie těmito léky je nevhodná. Léky mohou být přidány k dalšímu AED jako druhý lék k léčbě primárních a sekundárních generalizovaných záchvatů.

Fenytoin, derivát hydantoinu, se stal prvním nesedativním antikonvulzivem. Nezpůsobuje depresi nervového systému, ale naopak ji může aktivovat. Jeho působení je spojeno s blokádou Na + a Ca 2+ kanálů a NMDA receptorů (NMDA - N-methyl-D-aspartát) a zvýšením koncentrace GABA. Stabilní koncentrace je dosaženo po 1–2 týdnech. Terapeutický účinek se projevuje na úrovni koncentrace léčiva v krvi 10–20 μg / ml, což přibližně odpovídá dávce 5 mg / kg. Při překročení hladiny 20 μg / ml se u většiny pacientů objeví první příznaky akutní intoxikace: nystagmus, ataxie, dyzartrie, nauzea. Fenytoin má relativně dlouhý poločas asi 22 hodin, proto je obvykle dostatečný 2krát denně. Rychlost absorpce je variabilní a maximální plazmatické koncentrace je dosaženo po 3 až 15 hodinách.

Fenytoin je stejně účinný u generalizovaných i parciálních záchvatů, ale působí primárně na formy záchvatů. Lék by neměl být předepisován pacientům s agitací, stejně jako se zpomalením AV vedení s významným prodloužením PQ intervalu.

Karbamazepin, derivát iminostilbenu, se používá k léčbě epilepsie od roku 1962 a zaujímá jedno z předních míst v léčbě tohoto onemocnění. Karbamazepin způsobuje blokádu Na + a Ca 2+ kanálů a NMDA receptorů, ovlivňuje centrální adenosin A1-receptory, zvyšuje koncentraci serotoninu.

Karbamazepin se při perorálním podání absorbuje relativně pomalu a nerovnoměrně, dosahuje maximální koncentrace po 4–8 hodinách a udržuje ji až 24 hodin. Poločas je 25–65 hodin. Terapeutická koncentrace léčiva v krvi je od 6 do 12 μg / ml. Doba pro ustavení konstantní hladiny léčiva v krvi je 7–8 dní v podmínkách pravidelného příjmu. Když je jeho koncentrace v krvi nad 12 μg / ml, u většiny pacientů se objeví první příznaky akutní intoxikace - nevolnost, zvracení, anorexie, závratě, rozmazané vidění, diplopie, nystagmus, ataxie, mydriáza. Je třeba mít na paměti, že tyto příznaky lze pozorovat již v období, kdy je dosaženo průměrné denní dávky. Obvykle zmizí, když se pacient adaptuje na drogu..

Denní standardní dávka je 7–17 mg / kg, u dospělých se obvykle používá 600–1200 mg / den. K dispozici v běžné (200 mg) a retardované formě (200 nebo 400 mg).

Karbamazepin je účinný především při parciálních záchvatech - jednoduchých, komplexních a se sekundární generalizací. Droga má také účinek na primární generalizované záchvaty. Nemělo by se používat na nepřítomnosti a myoklonus..

Nejlepší výsledky u pacientů s fokálními záchvaty během léčby karbamazepinem jsou pozorovány při lokalizaci epileptického ložiska v temporálním laloku, stejně jako u psychomotorických záchvatů se spánkovými zkušenostmi a poruchami depersonalizace-derealizace..

Spolu se skutečným antikonvulzivním účinkem vykazuje karbamazepin thymoleptický účinek ve formě zvýšení duševní aktivity pacientů, zlepšení nálady a snížení dysforie. Užívání karbamazepinu podporuje regresi subdepresivních a depresivních poruch, astenohypochondrických symptomů. Zabírá také zvláštní místo jako prostředek k zadržení afektivní složky řady forem paroxysmů, zejména s časovou lokalizací procesu (účinky strachu, úzkosti, myšlenkové záchvaty s děsivými klamy vnímání).

Valproát sodný se používá k léčbě epilepsie od roku 1961. Účinek léku je vysvětlen blokádou kanálů Na + a Ca 2+ a zvýšením koncentrace GABA.

Lék se při perorálním podání poměrně rychle vstřebává a dosahuje maximální koncentrace v krvi u dospělých po průměrně 2–4 hodinách. Poločas u dospělých je v průměru 8–12 hodin. Četnost podávání je 1–3krát denně. Stabilní koncentrace v krvi je stanovena po 3-4 dnech. Terapeutická koncentrace v krvi se pohybuje od 50 do 100 μg / ml. Výpočet denní dávky je založen na 20–30 mg / kg.

Při koncentraci v krvi nad 100 μg / ml se u většiny pacientů objeví příznaky akutní intoxikace: dyspeptické příznaky, ospalost nebo apatie, nystagmus, ataxie, třes, halucinace.

V prvních dnech léčby valproátem sodným jsou možné projevy individuální intolerance na valproát sodný ve formě kožní vyrážky, amenorey, stomatitidy, trombocytopenie, leukopenie. Za účelem identifikace vedlejších účinků se doporučuje sledovat bilirubin, jaterní enzymy, systém srážení krve, obecné klinické krevní testy s počtem trombocytů každý měsíc po dobu šesti měsíců. Na pozadí dlouhodobé léčby se často zaznamenává přírůstek hmotnosti, narušení ovulačního cyklu, dočasná plešatost..

Valproát sodný má nejširší spektrum aktivity ve srovnání s jinými AED. Je to lék volby pro všechny formy parciálních záchvatů, generalizovaných tonicko-klonických a myoklonických záchvatů, absencí. Při léčbě primárních generalizovaných záchvatů je valproát sodný nižší než fenobarbital. Výhodou léku je absence negativního účinku na kognitivní funkce..

K dispozici v pravidelné, enterické a prodloužené formě. Při výměně obvyklé formy za prodlouženou je pozorován pokles vedlejších účinků, je dosaženo relativní rovnoměrnosti koncentrace po celý den.

Efektivní je použití valproátu sodného u pacientů s afektivními poruchami v interikálním období, zejména s dysforií, subdepresivními a depresivně-hypochondriálními projevy.

Při užívání valproátu sodného během těhotenství je možné, že se u plodu vyvine rozštěp rtu, rozštěp patra, malformace srdce, bifida zpět a riziko pro plod se zvyšuje s polyterapií.

Ethosuximid, jako je valproát sodný, je lékem volby pro typické nepřítomnosti a myoklonické záchvaty, zvláště když nelze předepsat valproát sodný (kvůli potenciální hepatotoxicitě). Lék inhibuje aktivitu vápníkových kanálů a inhibuje uvolňování aktivačních vysílačů v tuberkulóze optiky. Optimální denní dávka pro děti je 30 mg / kg, pro dospělé - 20 mg / kg. Optimální koncentrace v krvi je 40–100 mg / l. U některých kategorií pacientů může užívání tohoto léku vést k narušení kognitivních funkcí, vč. k bradyfrenii v podobě pomalosti myšlení a motorických reakcí. Kromě toho jsou popsány případy poruch chování se zvýšenou podrážděností, obavami a agresivitou..

Druhotné léky, i když se dlouho používají, zahrnují acetazolamid. Jeho mechanismem účinku je inhibice karboanhydrázy v glii a myelinu, což vede k akumulaci oxidu uhličitého v mozkové tkáni, což zvyšuje práh záchvatové aktivity. Terapeutická denní dávka je 10–15 mg / kg, optimální terapeutická plazmatická koncentrace je 8–14 mg / l. Považováno za doplňkový lék pro generalizované záchvaty a částečné komplexní záchvaty.

Mezi léky nové generace 2. řady schválené pro použití v naší zemi patří lamotrigin, topiramát, gabapentin, tiagabin, oxkarbazepin, levetiracetam, benzodiazepin klonazepam.

Lamotrigin má širokou škálu terapeutických účinků a lze jej použít jako monoterapii i polyterapii pro různé typy epileptických záchvatů. Blokuje sodíkové kanály presynaptické membrány, snižuje uvolňování glutamátu a aspartátu do synaptické štěrbiny. Terapeutická plazmatická koncentrace je 1–3 mg / l. Indikace pro jmenování lamotriginu jsou generalizované tonicko-klonické a částečné záchvaty, absence. Doporučená denní dávka závisí na způsobu aplikace (monoterapie nebo polyterapie) a je 1–15 mg / kg. Terapie zahrnuje pomalé zvyšování denní dávky. Při monoterapii začíná dávka od 25 mg denně, po 2 týdnech od začátku podávání se denní dávka zvýší na 50 mg. Udržovací dávka rozdělená do 2 dávek by měla být 100-200 mg / den.

Pokud je lamotrigin kombinován s valproátem, léčba začíná dávkou 12,5 mg denně, po 3-4 týdnech se dávka zvýší na 25 mg denně; udržovací dávka - 100-200 mg denně v 1-2 dávkách.

Při podávání s induktory jaterních enzymů je počáteční dávka lamotriginu po dobu 2 týdnů 50 mg / den, další 2 týdny - 100 mg denně, udržovací dávka - 300-500 mg denně po dobu 2 dávek.

Struktura lamotriginu se nijak nepodobá známým antikonvulzivům. Podle mnoha autorů má lamotrigin spolu s antikonvulzivním účinkem výrazný psychotropní účinek. U terapie lamotriginem je patrné zlepšení kortikálních funkcí, zejména u pacientů s psychoorganickým syndromem.

Topiramát má komplexní mechanismus účinku, který kombinuje blokování sodíkových a vápenatých kanálů, inhibici kainátového podtypu glutamátových receptorů a aktivaci GABA receptorů, stejně jako inhibici aktivity některých izoenzymů karboanhydrázy. Působí neuroprotektivně a normotimicky. Denní terapeutická dávka u pacientů mladších 2 let je 3–6 mg / kg, ve věku nad 12 let 5–9 mg / kg (200–400 mg) a terapeutická plazmatická koncentrace je 2–12 mg / l. Farmakokinetika topiramátu je lineární, a proto není nutné povinné sledování obsahu léčiva v krvi. Děti zahajují léčbu dávkou 0,5 - 1 mg / kg, dospělí dávkou 25 mg denně a přidávají 25 mg každý týden. Četnost přijetí je nejméně 2krát denně.

Kombinovaný mechanismus účinku, včetně potenciace receptorů GABA a současné inhibice glutamátových receptorů, odlišuje topiramát od jiných AED a slouží jako předpoklad účinnosti v širokém rozsahu epileptických záchvatů, a to jak v monoterapii, tak v polyterapii. Topiramát vykazoval nejvyšší účinnost u dospělých při léčbě primárních a sekundárních generalizovaných záchvatů, u dětí - u všech typů záchvatů.

Vedlejšími účinky topiramátu jsou kognitivní poruchy, třes, ataxie, bolest hlavy. Tyto nežádoucí vlastnosti jsou pozorovány během rychlé titrace dávky topiramátu a jsou snadno eliminovány během její korekce..

Benzodiazepiny nejsou vzhledem k vysoké pravděpodobnosti vzniku tolerance během dlouhodobé léčby epilepsie rozšířené. Z této skupiny se nejčastěji používá klonazepam. Lék se váže na GABAA-receptorový komplex, který potencuje inhibiční účinky GABA na postsynaptickou membránu. Zvyšuje frekvenci otevírání chlorových kanálů a zvyšuje tok chloru do neuronů. Výsledkem je hyperpolarizace membrány neuronů a zvýšení procesu inhibice, potlačení neuronální aktivity a snížení konvulzivní připravenosti..

Terapeutická plazmatická koncentrace je 0,25–0,075 mg / l, terapeutická denní dávka léčiva je 0,15 mg / kg. Průměrná denní dávka je dosažena postupně: v prvních 7 dnech je předepsána 1/3 průměrné denní dávky, v druhých 7 dnech - 2/3 denní dávky a poté celá denní dávka ve 3 rozdělených dávkách.

Používá se jako další lék na generalizovanou epilepsii s myoklonicko-astatickými záchvaty, na myoklonické, jednoduché a komplexní parciální záchvaty.

Kromě antikonvulzivního účinku má klonazepam svalové relaxační, anxiolytické a hypnotické účinky, potlačuje agresivní tendence, zlepšuje celkový duševní stav, snižuje úzkost, strach, emoční stres a normalizuje spánek.

Indikace pro kombinované použití dvou AED jsou:

- formy epilepsie, charakterizované kombinací několika typů záchvatů s neúčinností monoterapie;

- epilepsie s jedním typem záchvatu, který žádný z AED nemůže ovládat.

V polyterapii je vhodné užívat léky s odlišným mechanismem účinku. Mezi aktivátory GABAergické inhibice patří fenobarbital, kyselina valproová, benzodiazepiny a v menší míře topiramát. Blokátory komplexu glutamátu jsou fenobarbital, lamotrigin a topiramát. Blokátory sodíkových kanálů jsou karbamazepin, fenytoin, lamotrigin, topiramát a v menší míře valproát sodný a fenobarbital. Typickým blokátorem vápníkových kanálů typu T je ethosuximid. Ve výsledku mohou být racionálními kombinacemi pro polyterapii epilepsie kombinace valproátu a karbamazepinu, valproátu a lamotriginu, valproátu a topiramátu, fenobarbitalu a fenytoinu. Nedoporučuje se kombinovat fenobarbital s primidonem a benzobarbitalem současně, valproát s fenobarbitalem, karbamazepin s fenytoinem a lamotriginem, fenytoin s lamotriginem.

Při použití polyterapie je možné snížit terapeutický účinek nebo vyvinout příznaky akutní intoxikace na jednom z AED, které byly dříve dobře snášeny. Proto je v počátečním období polyterapie žádoucí monitorovat plazmatické koncentrace AED použitých k jejich korekci..

Hodnocení účinnosti léčby se provádí pomocí EEG. V řadě případů je však zaznamenána disociace výsledků elektroencefalografického monitorování a klinických údajů. Obecně se uznává, že klinické údaje jsou hlavními indikátory účinnosti léčby..

Kritéria pozitivního hodnocení léčby jsou považována za ukončení a redukci záchvatů, zkrácení jejich trvání, zmírnění stavu po záchvatu, zlepšení nálady, zvýšení pracovní kapacity, stejně jako snížení nebo vymizení paroxysmální aktivity na EEG.

Moderní farmakoterapie epilepsie umožňuje v 70-80% případů dosáhnout úplné absence záchvatů nebo významného snížení frekvence záchvatů. Je třeba poznamenat, že skutečná farmakologická rezistence se vyskytuje v 10–15% případů a nedostatek účinnosti léčby v ostatních případech je způsoben iracionálním výběrem AED..

Délka léčby je dána formou epilepsie, věkem pacientů a jejich individuálními charakteristikami. Relapsy po ukončení farmakoterapie se vyskytují ve 20–25% případů u dětí a ve 30–40% případů u dospělých. Praktické uzdravení je nejpravděpodobnější u idiopatických forem epilepsie. Relativně nízké riziko recidivy je pozorováno u generalizovaných idiopatických epilepsií s absencí v dětství a dospívání. U forem epilepsie s nízkým rizikem recidivy může být otázka přerušení léčby nastolena po 2 letech remise. U forem epilepsie se známým vysokým rizikem relapsu lze o vysazení léčby diskutovat až po 5 letech remise. Ukončení léčby se provádí za předpokladu, že na EEG není výrazná patologická aktivita..

Zrušení PEP se provádí postupně, v krocích po 1/8 denní dávky po dobu 6-12 měsíců. U osob s těžkými ložiskovými neurologickými příznaky nebo závažnými morfologickými změnami v mozku se nedoporučuje zrušit PEP.

Nadpis „Léčba epilepsie“

Epilepsie dnes zůstává jedním z nejčastěji diagnostikovaných a neléčitelných onemocnění nervového systému..

Klasifikace nemoci se každým rokem rozšiřuje a je doplněna novými typy nemocí.

Každý typ vyžaduje své vlastní terapie. Medicína nezůstává stát, byly vyvinuty zásadně nové metody léčby epilepsie, které, pokud onemocnění zcela neodstraní, umožňují epileptikům žít plnohodnotný život.

Příčiny nemoci

Epilepsie je považována za multifaktoriální onemocnění, tedy vznikající z různých důvodů.

Hlavním faktorem je dědičný faktor..

Pravděpodobnost patologie se zvyšuje na 50%, pokud trpí touto chorobou oba rodiče.

Existuje také genetická teorie původu epilepsie. Lékaři se domnívají, že epileptici mají mutaci genů odpovědných za normální vývoj mozkové kůry..

Výsledkem je, že v mozku pacientů převládají excitační procesy nad inhibičními procesy..

V případě získané epilepsie mohou být provokující faktory:

  • traumatické zranění mozku;
  • neuroinfekce (meningitida, encefalitida);
  • mozkové nádory;
  • otrava chemikáliemi, alkoholem, drogami;
  • mrtvice;
  • ateroskleróza;
  • roztroušená skleróza.

U dětí je patologie důsledkem:

  • porodní trauma;
  • hypoxie plodu;
  • špatné návyky matky.

Často diagnostikována idiopatické formy onemocnění, to znamená vznikající z nejistých důvodů.

Je možné vyléčit úplně a trvale

Je epilepsie léčitelná nebo ne??

Tato diagnóza donedávna zněla jako věta.

Pacient očekával progresi onemocnění a postižení. Úspěchy moderní medicíny vám umožňují úplně se zbavit této nemoci.

Některé formy onemocnění, které se vyskytují v dětství, jsou považovány za zcela vyléčitelné: rolandická, benigní epilepsie novorozenců.

Pokud se nemoc projeví v dospělosti, pacient má generalizované záchvaty, pak jsou tyto formy nejhorší přístupné terapii.

V tomto případě lékaři používají antiepileptika ke snížení frekvence záchvatů. Také nepříznivá prognóza onemocnění, pokud má epileptik kognitivní poruchy.

Vyléčitelnost symptomatických typů onemocnění závisí na stupni poškození mozku, délce trvání procesu a příčině. Ve většině případů po odstranění provokujících faktorů záchvaty zmizí a již osobu neobtěžují..

Jak dlouho se léčí epilepsie? Jak se trvale zbavit epilepsie? Úspěch léčby ovlivňují následující stavy:

  1. Věk na počátku.
  2. Povaha útoků.
  3. Forma onemocnění.
  4. Poškození mozku.
  5. Doba toku.
  6. Přítomnost souběžných patologií.
  7. Přítomnost provokujících faktorů.
  8. Správná volba terapeutických metod.

Kde se to léčí, který lékař to dělá

Patologickou terapií se zabývá epileptolog.

Pracuje ve spolupráci s neurologem, protože pacient může mít doprovodné poruchy nervového systému.

Obzvláště obtížné případy se změnami psychiky pacienta vyžadují účast psychiatra.

Léčba epilepsie vyžaduje velké úsilí a peníze. Počet pacientů je bohužel takový, že ne každý může získat bezplatnou pomoc.

Ukončení terapie drahými léky ruší veškeré předchozí snahy, často jsou drahé léky kvůli nedostatku finančních prostředků nahrazeny levnými.

A v epileptologii existuje přísné pravidlo zakazující nahrazení léku, kterému se podařilo dosáhnout remise, protože rozpad remise vyžaduje mnohem více opakovaných nákladů.

Mírné stupně nemoci lze samozřejmě vyléčit na jednoduché rozpočtové klinice, pokud je zvoleno správné schéma a pacient má možnost koupit potřebné léky.

Lékaři na specializovaných klinikách a centrech se však s patologií vypořádávají nejlépe ze všech. V Rusku mohou epileptici kontaktovat následující zdravotnická zařízení:

  1. Rehabilitační centrum "Ogonyok", které se nachází ve městě Elektrostal v Moskevské oblasti.
  2. Turnerovo dětské ortopedické centrum, Puškin.
  3. Institut lidského mozku pojmenovaný po Bekhterevovi. Moskva.
  4. Léčebné a rehabilitační centrum Ministerstva zdravotnictví Ruské federace. Moskva.
  5. Centrální nemocnice FCS. Moskva.

Pokud má pacient finanční možnosti, může podstoupit léčbu v zahraničí. Nejznámější lékařské instituce:

  1. General Hospital Zurich, Švýcarsko.
  2. Tel Avivská multidisciplinární klinika, Izrael.
  3. Lékařské centrum Teknon, Španělsko.

Jak zacházet se záchvaty: Metody a zásady

Jak se zotavit z epilepsie?

Pro úspěšný výsledek léčby je důležité zvolit správnou taktiku, zvolit vhodné léky a režim.

Každý pacient potřebuje individuální přístup.

Základní principy terapie:

  1. Monoterapie. Léčba se provádí pouze s jedním lékem. Až donedávna lékaři předepisovali několik léků najednou. Polyterapie má však mnoho nevýhod:
    • velké množství vedlejších účinků;
    • snížení účinnosti léků v důsledku jejich interakcí.

Dnes je kombinace dvou nebo více léků oprávněná, pokud epileptik kombinuje různé formy záchvatů, které nelze zastavit jedním lékem..

  • Pravidelnost užívání drogy. Lék by měl být užíván přísně každou hodinu, bez mezer. Náhlé stažení může vyvolat vývoj status epilepticus.
  • Doba léčby. Léky se obvykle užívají po dobu tří let.
  • Individuální přístup ke každému pacientovi.
  • Korespondence předepsaného léku s typem epileptických záchvatů.
  • Užívání léku v dostatečné terapeutické dávce. Předepisování příliš malého dávkování se považuje za chybu. V takovém případě se vytvoří chybný názor na nízkou účinnost přípravku..
  • Jak zastavit epileptické záchvaty u dospělých a dětí

    Jak lze vyléčit epilepsii? Moderní lékaři používají sadu léků, aby se zbavili patologie. Hlavní léčby epilepsie jsou:

  • léková terapie;
  • chirurgický zákrok;
  • cerebelární stimulace;
  • lidové prostředky;
  • dietní terapie;
  • masáž;
  • fyzioterapie;
  • dechová cvičení;
  • Voyta terapie.
  • Léky

    Terapie onemocnění začíná předpisem léků. Používají se hlavně tyto skupiny fondů:

    Antikonvulziva

    Antikonvulziva jako fenobarbital, karbamazepin a valproát sodný jsou celosvětově uznávány jako zlatý standard. Jedná se o tzv. Počáteční terapii, finanční prostředky patří do léků první řady.

    Karbamazepin je účinný proti parciálním záchvatům, typu onemocnění spánkového laloku, primárně generalizovaným záchvatům. Není předepsán pro myoklonické záchvaty a nepřítomnosti.

    Valproát sodný má širší spektrum účinku a lze jej použít při absencích. U primárních generalizovaných záchvatů je však fenobarbital účinnější.

    Mezi léky druhé linie, nejčastěji předepsané: Lamotrigin, Topiramát, které mají komplexní účinek, ovlivňují všechny typy záchvatů.

    Nootropika

    Jejich účelem je potřeba zlepšit mozkovou cirkulaci v důsledku toku kyslíku..

    U některých forem onemocnění se jako jediný prostředek používají například rolandická, nootropika.

    Nootropika by měla být používána k léčbě dětské epilepsie, protože děti jsou náchylnější k kognitivnímu poškození v důsledku onemocnění.

    Aby se zabránilo těmto následkům, jsou předepsány následující léky: Pantogam, Piracetam, Fenotropil.

    Chirurgický zákrok

    Lze epilepsii vyléčit chirurgicky? Chirurgie je extrémní opatření, používá se, když jsou konzervativní metody neúčinné.

    Pokud onemocnění postupuje, počet záchvatů se nesnižuje, kvalita života pacienta se výrazně snižuje, operace se stává jediným východiskem.

    Existuje několik operačních technik:

    1. Resekce dočasného laloku. Je předepsán pro dočasný typ onemocnění. Lebka se otevře pacientovi, excitační ohnisko se vyřízne.
    2. Kallosotomie. Během operace se vyřízne corpus callosum, kde se koncentrují nervová zakončení. Tento typ intervence je předepsán pacientům s těžkou epilepsií, která se projevuje častými generalizovanými záchvaty..
    3. Hemisferektomie. Odstranění jedné hemisféry. Provádí se u dětí, u nichž je jedna hemisféra poškozena kvůli závažným patologiím (encefalitida, Sturge-Weberův syndrom). Toto je extrémní opatření, když zasažená hemisféra zasahuje do normálního vývoje..

  • Vícenásobná subpial transekce. Spočívá v překrývajících se nervových vláknech, díky nimž impulsy přestávají proudit do částí mozku.
  • Stimulace nervu vagus. Tento nerv je zodpovědný za procesy excitace a inhibice. Pokud to nefunguje, pacient se po dlouhou dobu nemůže zotavit z útoku. Elektrostimulátor je implantován pod pokožku hlavy a přenáší impulsy na nerv vagus.
  • Mozková stimulace

    Zahrnuje sadu fyzických cvičení, která jsou zaměřena na stimulaci funkcí malého mozku. Obvykle se používá k léčbě dětské epilepsie. Všechna cvičení se provádějí na vyvažovací platformě.

    Dítě, které na něm stojí, zasáhne míč, hází předměty, chytí míčky atd. Zároveň opakuje abecedu, učí se počítat a provádí jednoduchá mentální cvičení. Třídy jsou doplněny cvičeními na fitbalu, trampolíně.

    Dítě se snaží udržovat rovnováhu, zatímco jsou zapnuty hlubší vrstvy mozku, je dosaženo koordinované práce obou hemisfér.

    Stimulace mozečku zvyšuje účinky jiných způsobů léčby.

    Lidové léky

    Jak se vypořádat s epilepsií s lidovými léky? Lidové léky lze použít jako pomocné. Jsou příliš slabí jako monoterapie.

    Tradiční medicína používá léčivé byliny, které uklidňují nervový systém, uvolňují stres a normalizují spánek..

    Běžně se používají následující bylinky:

  • kořen kozlíku lékařského;
  • jmelí;
  • kořen angeliky;
  • máta.
  • Lžíce rozdrcených surovin se nalévá s vroucí vodou, trval na tom. Poté užívejte ve stejných dávkách 3-4krát denně.

    Charlotte olej je široce používán. Je vyroben z byliny, která má halucinogenní účinek.

    V malých dávkách má olej pozitivní účinek na epileptiky, protože snižuje frekvenci záchvatů. Oficiální medicína však nedoporučuje experimentovat se zdravím tímto způsobem..

    Cvičební terapie a dechová cvičení

    Jak porazit epilepsii? Pacientům s epilepsií je doma poskytována fyzikální terapie. Jsou zaměřeny na zmírnění nervového napětí a zlepšení krevního oběhu.

    Sada cvičení vybírá odborník pro každého pacienta a provádí se pod dohledem instruktora. Je důležité provádět rytmické pohyby pomalým tempem, aby bylo dosaženo harmonizace činnosti struktur mozku..

    Účinnou metodou jsou Strelnikova dechová cvičení. Je založen na úplném bránicovém dýchání.

    Je třeba dbát na to, aby pacient nezadržoval dech ani nedýchal ústy, aby nedošlo k hyperventilaci plic.

    Vojtova terapie

    Jedná se o moderní metodu léčby dětí s patologií nervového systému..

    Specialista působí na reflexní body a aktivuje přirozené reflexy.

    U dětí zůstávají některé části centrálního nervového systému blokovány, proto se pomocí Vojtovy terapie vytvářejí normální nervové funkce.

    Tato technika je jednoduchá, rodiče se ji mohou naučit a dělat ji sami.

    Dietní terapie

    Keto dieta je indikována u epileptiků. Jedná se o dietu, která minimalizuje sacharidy a má vysoký obsah tuků.

    Tělo dělá z tuků hlavní zdroj energie, pacient má zvýšený počet ketonových těl, což pomáhá snížit frekvenci záchvatů.

    Jak odstranit diagnózu epilepsie? Léčba epilepsie je dlouhý a obtížný proces.

    Epileptici musí přísně dodržovat lékařská doporučení, nevynechávat užívání léků. Pro pacienty je důležitý zdravý spánek, dodržování práce a odpočinku..

    Pak nebude úsilí zbytečné, nemoc vstoupí do stádia remise nebo úplně zmizí. Podle lékařských statistik u 70% pacientů epilepsie vymizí během 3–5 let stabilní léčby..

    Moderní metody léčby epilepsie:

    Hodnota užívání antikonvulziv na epilepsii

    Jedním z hlavních projevů epilepsie jsou záchvaty. V boji proti nim lékaři předepisují speciální antikonvulziva pro epilepsii. Volba...

    Kdy jsou předepsána antibiotika pro epilepsii a jak je správně pít?

    Epilepsie je neuropsychiatrické onemocnění, které postihuje nervový systém a je doprovázeno náhlým nástupem záchvatů. Nemoc může být vrozená (idiopatická), dědičná nebo...

    Potřebuje pacient kyselinu listovou pro epilepsii a jak ji užívat?

    U onemocnění, jako je epilepsie, jsou vitamíny důležitým měřítkem léčby. To platí zejména pro kyselinu listovou, protože u některých...

    Jak se přípravek Cortexin používá k léčbě epilepsie?

    Cortexin patří mezi peptidové léky s nootropními vlastnostmi. Je vyroben na základě extraktu zvířecích mozkových bílkovin a má vlastnosti obnovující...

    Způsoby použití Magnesie při léčbě epilepsie

    Epilepsie je onemocnění, které zasáhlo lidi dlouho před vznikem křesťanství, popsal a podrobně jej studoval Hippokrates. Od té doby...

    Léčba epilepsie

    Léčba epilepsie je léky a další prostředky určené k úlevě od příznaků onemocnění a ovlivnění příčiny, aby se eliminovaly akutní projevy této patologie. Pro různé typy epilepsie se používají různé léky a kombinace léků. V 70% případů lze epilepsii účinně léčit léky, které pomáhají kontrolovat průběh onemocnění.

    Souběžná terapeutická opatření ve formě stravy, denního režimu, lidových léků mohou kvalitativně doplnit hlavní terapii. Léčba začíná diagnózou založenou na diagnostických postupech zdravotnických pracovníků. Samoléčba epilepsie může být nebezpečná nejen pro zdraví, ale také pro život pacienta a dalších osob, protože například záchvaty v práci mohou vést ke zranění..

    Je možné úplné vyléčení

    • Je možné úplné vyléčení
    • Drogová terapie
    • Chirurgický zákrok
    • Neurostimulace mozku
    • Laserová terapie pro léčbu
    • Lázeňská léčba
    • Metody tradiční medicíny
    • Jak zastavit útok doma
    • Možnosti léčby pro děti
    • Důsledky, pokud se neléčí
    • Kam hledat příznaky epilepsie

    Se získanou formou patologie může být epilepsie někdy zcela vyléčena. Toto onemocnění má však zvláštní charakter, chování pacientů se může během záchvatů významně změnit, což může terapii částečně komplikovat..

    Celkově existují tři typy epilepsie - dědičná, získaná (vyplývající z kraniocerebrálního traumatu, zánětlivých mozkových procesů), bezpříčinná (pokud nebyl identifikován žádný kauzální vztah). Benigní epilepsie se u dospělých pacientů nevyskytuje; jde o dětskou chorobu, která s věkem odezní i bez lékařského zásahu. Někteří lékaři však považují epilepsii za chronické neurologické onemocnění s pravidelně se opakujícími záchvaty a nevyhnutelnými patologickými důsledky pro mozkové struktury..

    V praxi často existují případy absence progresivního průběhu epilepsie, kdy si pacienti po dlouhé nepřítomnosti záchvatů zachovají své optimální schopnosti myšlení. To vše svědčí o absenci jednoznačné odpovědi na otázku úplného vyléčení epilepsie. Těžké poškození mozku, epileptická encefalopatie dětí, meningoencefalitida rozhodně nejsou vyléčeny.

    Jak účinná bude terapie, mohou ovlivnit faktory, jako je povaha záchvatů u konkrétního pacienta, věk pacienta, ve kterém se záchvaty projevily, a intelektuální úroveň člověka. Nepříznivá prognóza léčby bude navíc v takových případech, jako jsou:

    • léčba začíná po čase;
    • terapie je ignorována, když je pacient doma;
    • sociální okolnosti neprospívající léčbě;
    • individuální charakteristiky pacienta.

    Drogová terapie

    U epilepsie vzniká v lidském mozku trvalé zaměření na excitaci. Blízko umístěné neurony ve velkých skupinách začínají aktivně generovat elektrický potenciál, který se pak šíří do všech ostatních částí mozku. Pro pochopení funkce antiepileptik je důležité znát mechanismus přenosu signálu z neuronu na neuron. Elektrické signály se šíří podél nervových vláken. Proud v takových vláknech je generován střídáním otevírání a zavírání iontových kanálů na povrchu buňky. Když vápník a sodík pronikají do nervových buněk speciálními kanály a draslík má tendenci je opouštět, naopak v oblasti neuronálních membrán vznikají rozdíly v nábojích, což je nervový signál, který bude následně přenášen podél nervového vlákna. Když elektrický náboj dosáhne nervových vláken, uvolní se z nich neurotransmitery pomocí synaptických rozštěpů - speciálních látek, které budou přenášet signály do ostatních neuronů. Neurotransmitery vzrušují buňky (například glutamát) nebo snižují jejich aktivitu (kyselina gama-aminomáselná).

    Antiepileptika mohou ovlivnit všechny výše uvedené kroky a normalizovat nervovou aktivitu. Všechny lze seskupit podle mechanismu vlivu na:

    1. Blokátory sodíkových kanálů, mezi nimiž vynikají lamotrigin a karbamazepin. Lamotrigin bude interferovat s uvolňováním glutamátu, bude interferovat s již uvolněným neurotransmiterem a způsobovat elektrické signály v buňkách. Karbamazepin blokuje sodíkové kanály na povrchu neuronů a brání dalšímu přenosu signálů.
    2. Látky ovlivňující kyselinu gama-aminomáselnou, mezi něž patří fenobarbital a diazepam (trankvilizéry), které způsobují vysokou citlivost receptorů na kyselinu gama-aminomáselnou a mají tak sedativní účinek.
    3. Blokátory kalciového kanálu, jako je ethosuximid, který zabraňuje šíření signálů podél nervových vláken.
    4. Modulátory synaptických vezikul proteinu 2A - levetiracetam, který zvyšuje účinek neurotransmiterů, které snižují neuronální excitaci. Lék působí na mozek komplexním způsobem.
    5. Několik expozičních látek, které zahrnují topiramát a kyselinu valproovou. Topiramát zvyšuje inhibiční vlastnosti kyseliny gama-aminomáselné v oblasti nervových buněk. Kyselina valproová se používá ke zvýšení množství kyseliny gama-aminomáselné v centrálním nervovém systému, ale může pravděpodobně také mít komplexní účinek..

    Všechny léky lze rozdělit na základní nebo tradiční a nové, které odborníci dostali relativně nedávno. Tradiční léky byly studovány hlouběji a nové mají velký potenciál pro dopad, ale zatím v budoucnosti. Dnes se vedle hlavní terapie tradičními prostředky používá nový vývoj..

    Antiepileptika jsou jednou z léčby epilepsie. Léky jsou dostupné v tabletách, kapslích, granulích pro orální podání. Jejich účinky mohou být okamžité nebo trvalé uvolňování. Okamžité léky velmi rychle vyprovokují zvýšení koncentrace aktivních složek v krvi a jejich stejně rychlý pokles, což vede ke zvýšenému účinku na začátku vstupu do lidského těla a prudkému poklesu expozice po maximu jakýchkoli léků. Každé následné snížení koncentrace látky vyvolává slabší účinek na nervový systém.

    Formulace s prodlouženým uvolňováním mají několik vrstev aktivních složek, které jsou umístěny na základně. Když se tabletový přípravek rozpustí, postupně se uvolňují všechny nové porce látek nezbytných pro ošetření. To vede k dlouhodobému udržování konstantní koncentrace léčiva v krvi, což snižuje frekvenci příjmu léčiva. Taková léčba je pro pacienty mnohem pohodlnější používat doma, což zvyšuje dodržování terapeutických předpisů. Léky s prodlouženým uvolňováním také pomáhají lépe kontrolovat patologii, protože při jejich užívání nedochází k žádným vrcholům v koncentraci léku a jeho poklesu. S podobným účinkem existují kromě tablet i granule rozpustné v polotekuté nebo tekuté potravě, které lze použít pro děti nebo pacienty s obtížemi při polykání..

    Kromě granulí a tablet lze také vyrábět léky na léčbu epilepsie ve formě kapek, sirupů a injekčních roztoků. Tyto formy lze použít k léčbě patologie v dětství, stejně jako k rychlé úlevě od záchvatů nebo jejich sérií..

    Mezi běžné antikonvulzivní léky při léčbě epilepsie, kromě již zmíněných, patří:

    • Klonazepam;
    • Fenytoin;
    • Beklamid;
    • Benzobarbital;
    • Valproát.

    Tyto léky pomáhají zastavit záchvaty v různých formách epilepsie - spánkový lalok, fokální, kryptogenní, idiopatický. Před použitím jakéhokoli léku je důležité zvážit všechny možné komplikace spojené s jeho užíváním, protože každý lék může vyvolat závažné vedlejší účinky.

    Největší úsilí v moderní medicíně se vyvíjí při léčbě relabující epilepsie. V tomto případě jsou pacienti nuceni užívat léky po mnoho let, což způsobuje závislost na drogách. Tento stav pomáhá patologii fungovat navzdory léčbě..

    Správná léčba epilepsie předpokládá správné dávkování léků, které udržují patologii ve správném rámci. Terapie může trvat u každého pacienta různě dlouho. Jeho trvání je přímo ovlivněno frekvencí a délkou období remise. Při ambulantním sledování pacienta bude pro lékaře mnohem snazší předepsat potřebnou dávku finančních prostředků.

    Při předepisování antiepileptické léčby se vždy používá jeden lék, protože jejich kombinace může vést k hromadění toxických látek. Výše uvedené léky jsou léky prvního řádu při jmenování. Jedná se o nejvíce studované léky jak ve vztahu k terapeutickému účinku, tak ve vztahu k vyvolaným vedlejším účinkům..

    Existují také léky druhé etapy předpisu:

    • Topamax;
    • Sabril;
    • Lamictal;
    • Neurotin.

    Takové léky nejsou příliš populární kvůli jejich nedostatečným znalostem nebo kvůli výrazným vedlejším účinkům. Někdy je však lékaři vybírají na základě individuálních klinických obrazů pacientů a forem záchvatů..

    Chirurgický zákrok

    Pokud je léková léčba epilepsie neúčinná, lékaři někdy používají neurochirurgický zákrok, to znamená, že provádějí operaci mozku pacienta. Vývoj záchvatů při epilepsii je vždy vyvolán nadměrnou aktivitou některé části mozku, která se nazývá epileptogenní ohnisko. Po excitaci epileptogenního ohniska se aktivita může rozšířit do dalších oblastí mozku a pacient zahájí útok. V tomto případě bude účelem chirurgického zákroku vždy omezit šíření excitace ze zjištěného ohniska nebo ho eliminovat společně s částí mozku pacienta..

    Šíření takového vzrušení může být omezeno provedením řezů podél povrchu mozku nebo disekcí corpus callosum, což je řada vláken, která slouží jako spojovací struktura mezi mozkovými hemisférami. Pitva corpus callosum zablokuje dráhu excitace z jedné hemisféry mozku na druhou, což v budoucnu pomůže vyhnout se záchvatům. Povrchové škrty v kůře blokují cestu excitace do jiných částí mozku a její částečné odstranění pomáhá eliminovat zdroj útoku.

    Před operací je velmi důležité přesně určit lokalizaci lézí. Neurochirurgie pro epilepsii se používá bez ohledu na věk pacientů, ale není účinná pro každou formu onemocnění nebo typ záchvatu. Jakákoli operace může mít nevratné komplikace s neurologickými poruchami (například pacient může zůstat paralyzován).

    U fokálního typu epilepsie vyvolané novotvary mozku nebo aneuryzmatu je pacientovi indikována chirurgická léčba. Operace se nejčastěji provádějí bez použití celkové anestézie, aby bylo možné kontrolovat stav pacienta a zabránit poškození nejdůležitějších zón mozku, které jsou odpovědné za funkce pohybu, myšlení a řeči. Proto se pro chirurgický zákrok na mozku pro epilepsii používá lokální anestézie..

    Operace jsou vysoce účinné v časové formě onemocnění. Časový lalok mozku je buď resekován, nebo je selektivně odstraněn hipokamp s amygdalou. Druhá v tomto případě je pro pacienta mnohem lepší a více než 90% těchto operací končí tím, že člověk již nikdy nemá záchvaty..

    Při nedostatečném rozvoji mozkové hemisféry nebo hemiplegie u dětí je taková hemisféra zcela odstraněna hemisferektomií. U primární idiopatické epilepsie je indikována kallosotomie zaměřená na přerušení spojení mezi mozkovými hemisférami a podle toho na zbavení se záchvatů.

    Neurostimulace mozku

    Pokud je v určité oblasti mozku nalezeno epileptogenní ložisko bez vytěsnění, lze použít neurochirurgii. U epilepsie rezistentní na léky není tato metoda vhodná z důvodu velkého množství neustále putujících lézí. V tomto případě lékaři používají techniku ​​neurostimulace vagových nervů..

    Nervové nervy pomáhají mozku kontrolovat práci vnitřních orgánů břicha a hrudní dutiny - srdce, plíce, žaludek a část střev. Nerv je spárován, sestupuje doleva a doprava podél krku dolů z mozku. Je nutné průběžně ovlivňovat nervus vagus pomocí speciálního vybavení, podobného kardiostimulátoru. Stimulační elektrody jsou připojeny k levému nervu a pulzní generátor je umístěn subkutánně. Po implantaci se pacient obrátí na lékaře, aby upravil frekvenci pulzů a sledoval stav zařízení.

    Stimulace vagových nervů se používá při léčbě epilepsie rezistentní na léky po celá desetiletí, ale přesný mechanismus účinku takové léčby dosud není zcela objasněn. Klinické údaje však potvrzují výhody této techniky u dětí a dospělých pacientů, jejichž epilepsie je rezistentní na léčbu léky. Neurostimulaci lze také použít v kombinaci s farmakoterapií v případě nedostatečné účinnosti druhé léčby nebo v případě neúčinnosti nebo nemožnosti chirurgického zákroku..

    Laserová terapie pro léčbu

    Někdy lze k úplnému zbavení se záchvatů použít magnetickou laserovou terapii. Laserová terapie výrazně usnadňuje průběh onemocnění u pacientů podstupujících úplný terapeutický kurz. Trvání laserové terapie je obvykle asi 1,5 roku. Zahrnuje 3 základní schémata laserové expozice, která jsou prováděna v určitém pořadí a v určených časových intervalech.

    Laserová terapie se provádí pomocí zařízení, která mohou produkovat magnetické světelné vlny. Použití laseru umožňuje:

    • zvýšit obnovovací (adaptogenní) aktivitu těla pacienta a zvýšit stabilitu narušených mozkových struktur;
    • obnovit bioelektrickou mozkovou aktivitu;
    • aktivovat proces syntézy RNA a DNA;
    • normalizovat mozkový rytmus;
    • zlepšit metabolické procesy v oblasti mozkové kůry.

    Laserová terapie, která se používá již léta, prokázala významné výhody jejího použití ve srovnání se standardní farmakoterapií. Mezi nimi:

    • kompaktnost hardwarové jednotky pro techniku, která se snadno pohybuje, což vám umožňuje provádět procedury doma, při přesunu pacientů v autě atd.;
    • použití laserové terapie neumožňuje upuštění od léčby drogovými závislostmi, kterou lze po několika laserových kurzech postupně snížit na nulu;
    • léčba magnetickým laserem umožňuje minimalizovat dávku léků a při mírných formách patologie - a zcela je vyloučit;
    • terapie nemá alergické, vedlejší nebo toxické reakce těla;
    • doba léčby a množství použitých léků jsou výrazně sníženy.

    V předvečer jmenování laserové terapie musí pacienti s epilepsií podstoupit tomografii a elektroencefalografii. Po ukončení léčby je nutné znovu vyšetřit, aby se posoudila účinnost laserové terapie v konkrétním případě..

    Druhou metodou laserového ošetření epileptiků je termoablace. Postup se provádí pod kontrolou zobrazování magnetickou rezonancí, v předvečer použití metody se provádí vyšetření k identifikaci přesné dislokace ohnisek.

    Průběh laserové tepelné ablace je postupné vrtání díry v lebce pacienta, kde laserový paprsek začíná pronikat a vytváří vysoké teploty, které vypínají konvulzivní ložiska z funkčnosti mozkové činnosti.

    Laserová termální ablace podporuje účinnou terapii u pacientů, jejichž ohniska se nacházejí v těžko přístupných oblastech, stejně jako při psychických změnách v průběhu onemocnění. Období zotavení po laserové termální ablaci je krátké, krátce po zákroku je nutné užívat léky.

    V moderní medicíně probíhá neustálý vývoj laserové terapie epileptiků, takže existuje možnost, že v blízké budoucnosti laserová terapie zcela eliminuje záchvaty u pacientů.

    Lázeňská léčba

    Léčba epilepsie v sanatoriu nepřináší žádné výsledky, proto tato diagnóza nemůže sloužit jako indikace pro cestu do sanatoria. Se současnými patologiemi a ne závažnými formami základního onemocnění (pokud od posledního útoku uplynuly více než 3 měsíce) však můžete jít do sanatoria, pokud při léčbě vylučujete rehabilitační metody, které mohou poškodit epilepsii.

    U epileptiků je kontraindikována fyzioterapeutická léčba (jakékoli elektrické procedury), farmakopunktura, akupunktura. Balneoterapii lze pacientům předepisovat individuálně. Ve větší míře je lázeňská léčba pacientů s epilepsií způsob relaxace, cestování, který má pozitivní vliv na průběh onemocnění a nevede k provokaci záchvatů..

    Metody tradiční medicíny

    Tradiční medicína má své vlastní metody boje proti epilepsii. Díky složitému průběhu patologie však lékaři k těmto prostředkům přistupují velmi opatrně, protože absence lékové terapie v tomto případě může kliniku patologie výrazně zhoršit..

    Z preventivních důvodů, aby se zabránilo výskytu nových útoků a oslabení těch, které se objeví, tradiční léčitelé doporučují, aby pacienti jedli více syrové cibule a její šťávy..

    Kromě toho je velmi častým lidovým receptem použití kamenného oleje pro epileptické záchvaty, který obsahuje asi 70 prvků důležitých pro lidské tělo. Kamenný olej má imunomodulační a antispazmodické vlastnosti. Na jeho základě je obzvláště populární „sibiřský“ recept na antiepileptické řešení. Pro jeho přípravu se 3 gramy kamenného oleje zředí ve 2 litrech vody a užívají se ve sklenici třikrát denně před jídlem po dobu 1 měsíce. Četnost takového kurzu je obvykle jednou ročně..

    Také v lidovém léčitelství je oblíbený způsob léčby epilepsie bylinným práškem, k jehož přípravě se odebírají sušené pivoňky, lékořice a okřehek, mleté ​​v mlýnku na kávu ve stejném množství a při každém příjmu se použije ½ čajové lžičky. K této směsi se přidá 1 tableta difeninu. Lék se používá třikrát denně po dobu 2 týdnů, poté se na týden přeruší a znovu podstoupí stejný průběh. Na konci prvního kurzu by měl pacient pocítit zlepšení. Doporučujeme celkem 3 kurzy.

    U epilepsie, paralýzy, neurastenie doporučují odborníci na tradiční medicínu užívat léky na bázi Maryinho kořene. Pro ošetření se používají 3 lžíce alkoholové tinktury jejích okvětních lístků (okvětní lístky rozpuštěné v 0,5 litru vodky, které se infuzí až na měsíc) 2-3krát denně, 1 čajová lžička.

    Někdy je vůně myrhy v pokoji pacienta velmi užitečná pro epileptické záchvaty. Takovou voňavou pryskyřici lze vzít do kostela, zapálit a rozptýlit zápach kolem pacientova pokoje. Duchovní tedy ve starověku léčili pacienty s epilepsií. Myrha také pomáhá při jiných neurologických poruchách. Musíte to použít měsíc a půl..

    Jak zastavit útok doma

    Co dělat se záchvatem ve snu

    Epileptické záchvaty jsou někdy spojeny se spánkem, ke kterému dochází buď při usínání, po probuzení nebo během nočního spánku. To vede ke zvláštní bezmocnosti pacienta, protože v takové době je obvykle sám v místnosti, což často vede ke zranění, úrazům od rohů nábytku nebo jiných nebezpečných předmětů pro domácnost. Proto je v zájmu ochrany člověka před možnými nočními útoky nutné vybavit místo na spaní měkkou čelní deskou, kterou nelze poranit, vždy odstranit ostré předměty umístěné vedle lůžka pacienta, poskytnout mu spodní lůžko, aby se minimalizovaly problémy v případě možného pádu z ní a vedle postele položte měkký tlustý koberec, který absorbuje nárazy, vybavte postel pouze 1 polštářem a pokud je to možné, nenechávejte pacienta v noci samotného.

    Útok po alkoholu

    Někteří lidé jsou schopni předcházet epileptickým záchvatům souvisejícím s alkoholem doma. Toho lze dosáhnout, pokud si nenápadně všimnete předzvěstí choroby. Na počátku alkoholového záchvatu, ztráty vědomí a křečí, které by se měly objevit, by měla být pacientovi poskytnuta první pomoc. Nejprve by měl být pacient bezpečně umístěn v pohodlné poloze, kde v blízkosti nejsou žádné tvrdé nebo ostré předměty, které by mohly zasáhnout nebo zranit. Hlava je položena na polštář a samotné tělo je položeno na bok, aby se zabránilo vniknutí zvratků do dýchacích cest nebo polknutí jazyka během útoku. Pokud již došlo k udušení (potopení jazyka), je nutné z obou stran zatlačit na dolní čelist, otevřít ústa, vytáhnout a zafixovat jazyk.

    Pokud křeče trvají déle než pár minut, je nutné urgentně zavolat sanitku. Pokud křeče trvají déle než 30 minut, znamená to nástup status epilepticus, který vyžaduje dlouhodobou komplexní terapii za stacionárních podmínek..

    Alkoholická epilepsie může být léčena jak v nemocnici, tak doma, v závislosti na závažnosti patologie. Celá terapie by měla být zaměřena na odstranění příčiny, včetně léčby, psychoterapeutické léčby a dietní terapie. To vše pomůže zabránit vzniku nových záchvatů..

    Úleva od záchvatů u dítěte

    Pro ty, kteří mají epileptický záchvat, je velmi důležité neztratit se a vědět, jak to zastavit. To je zvláště důležité, pokud došlo k útoku u dítěte, které není schopné samostatně se vypořádat s předchůdci stavu. Nejdůležitější pro lidi kolem vás je být v klidu. Je nutné položit dítě na bok, pod hlavu položit měkký polštář. Nestojí za to neustále pohybovat dítětem, měli byste se okamžitě postarat o to, aby v okolí místa, kde leží, nebyly žádné nebezpečné předměty. Hlava dítěte by měla být neustále na boku, aby nedošlo k udušení jazykem nebo zvracením. Když začne zvracení, stojí za to otočit hlavu dítěte do strany. Je kategoricky nemožné uvolnit dětem zuby a vrazit předměty do úst, stejně jako je nemožné polít nebo nakrmit dítě. Pokud je doba záchvatu dítěte delší než 5 minut nebo neustálé opakování záchvatů, je důležité včas zavolat záchranný tým. Dítě bude také potřebovat lékařský zásah v případě zranění během útoku.

    S útokem byste neměli dělat nic jiného. Buď to zmizí samo, nebo to zastaví kvalifikovaní lékaři. Je jen důležité zajistit bezpečnost nalezení dítěte během útoku a včasného volání lékařů.

    Možnosti léčby pro děti

    V závislosti na tom, co způsobuje dětskou epilepsii, lékaři předepisují různé způsoby léčby. Je důležité nejen včas zastavit vznikající útoky, ale také pokud možno odstranit příčinu onemocnění. Obrovské množství moderních antikonvulziv může pomoci při všech formách epileptických záchvatů, je jen důležité zvolit správnou terapii v každém případě.

    Antikonvulzivní léky jsou obvykle předepsány dětem, které mají více než 2 záchvaty. Přibližně 30% všech lékových terapií u dětí vede k úplnému vyléčení. Pokud je patologie závažná, léky snižují frekvenci a závažnost záchvatů. Zpočátku je pediatrická dávka všech léků velmi nízká. Postupně se zvyšuje, aby se získal efekt zesvětlení. Pak terapie pokračuje ve formě, která zcela odstraní příznaky. Je však důležité si uvědomit, že léčba epilepsie trvá dlouho, někdy je třeba dítě léčit měsíce, někdy roky..

    Důsledky, pokud se neléčí

    Pokud je stanovena diagnóza epilepsie, léčba pacienta by měla být kontinuální. Při absenci léčby v tomto případě mohou nastat různé nepříznivé důsledky. Například pacienti se záchvaty mohou být vážně zraněni a vzniklé záchvaty mohou způsobit problémy ve společnosti - v práci, v rodině. Bez adekvátní léčby se také záchvaty stanou častějšími a výraznějšími, což vždy vede k tvorbě status epilepticus, který se velmi těžko zotavuje a je život ohrožující..

    Pokud se u pacientů zpočátku vyskytnou mírné nekonvulzivní záchvaty, mohou si myslet, že to jednoduše vydrží. Pokud se však neléčí, brzy se změní na záchvaty, jejichž léčba bude obtížnější. Nekonvulzivní záchvaty mohou být také důkazem závažných mozkových patologií. Neléčená epilepsie významně inhibuje kognitivní funkce pacienta.

    Úleva od opakujících se záchvatů povede k obnovení normálního fungování, sníží riziko zhoršení duševních a intelektuálních schopností, proto je nesmírně důležité brát léky na toto onemocnění..

    Kam hledat příznaky epilepsie

    Specialisté na epilepsii

    Na domácích klinikách se ve většině případů podílejí na léčbě pacientů s epilepsií neurologové. Ačkoli v některých velkých městech, stejně jako na klinikách v mnoha jiných zemích, dnes již v této oblasti existují úzcí odborníci - epileptologové, kteří podrobně studují vlastnosti fungování patologie v lidském těle. Epileptologové se dobře vyznají v typech epileptických záchvatů, v tom, jak tyto nebo ty antiepileptické léky ovlivňují lidský mozek, jaké jsou fyziologické a genetické vlastnosti pacienta, s jehož pomocí začíná trpět jednou formou epilepsie. Tento přístup pomáhá stanovit přesnou diagnózu a předepsat účinnou léčbu léky. Proto je účinnost léčby epilepsie v takových městech i na zahraničních klinikách několikanásobně vyšší..

    Slavným evropským epileptologem je profesor Antonio Russi, který v roce 1987 založil Institut epilepsie v Barceloně. Lékař přijímá v tomto ústavu různé pacienty s touto patologií, dospělé, děti, pacienty s velmi těžkými formami onemocnění. Kompletní diagnostika se provádí na základě ústavu, odborníci si mohou vybrat vysoce účinnou terapii. Profesor Russi se účastní vědeckého výzkumu týkajícího se přesnosti stanovení epileptických ložisek v lidském mozku a je prezidentem Mezinárodního kongresu epilepsie.

    Přední izraelský dětský epileptolog, profesor Uri Kramer, je vedoucí neurologického oddělení na klinice Ichilov a přijímá tam pacienty. K vědeckému vývoji tohoto specialisty patří náramek EpiLert, který předem varuje před možným záchvatem. Přijímá zde také známá dospělá epileptologička profesorka Svetlana Kipervasserová.

    Kliniky v Rusku i v zahraničí

    V Rusku bylo speciálně otevřeno několik velkých center pro pacienty s epilepsií. Kliniky nabízejí pacientům vysoce kvalifikovanou léčbu, konzultace s epileptology specializujícími se na toto onemocnění. Jakékoli zdravotnické zařízení daného profilu provede komplexní diferenciaci epilepsie od jiných neurologických patologií a zvolí nejlepší léčbu svého druhu. Epileptologové se zabývají i těmi nejzávažnějšími případy onemocnění, včetně těch, u kterých není možná léčba ani antikonvulzivní léčba.

    Kliniky s epileptickým zkreslením slouží dětem a těhotným ženám trpícím touto patologií. Dětští epileptologové jsou úzkoprofilové specialisté s jedinečnými znalostmi pro diagnostiku a léčbu vzácných forem onemocnění u nejmenších dětí. Zde bude terapie vždy předepisována v závislosti na věku pacienta a jeho jedinečných vlastnostech..

    Kliniky využívají všechny diagnostické techniky, které jsou v dnešním světě k dispozici. Zde můžete podstoupit elektroencefalogram, magnetickou rezonanci a další nezbytné postupy k objasnění diagnózy a formy patologie.

    • Proč nemůžete držet dietu sami
    • 21 tipů, jak nekupovat zastaralý produkt
    • Jak udržet zeleninu a ovoce čerstvé: jednoduché triky
    • Jak porazit vaše chutě na cukr: 7 neočekávaných potravin
    • Vědci tvrdí, že mládež lze prodloužit

    Mezi nejznámější ruská centra, v nichž mohou pacienti s epilepsií získat spolehlivou pomoc, patří Institut dětské neurologie a epilepsie vedený profesorem K. Yu. poradenská a diagnostická pomoc pacientům s patologií nervového systému všech věkových skupin), Centrum pro epileptologii A. A. Kazaryana, Vědecké centrum pro zdraví dětí při Ruské akademii lékařských věd a mnoho dalších.

    Pokud má pacient více než tři různé léčebné režimy, které neprokázaly účinnost, má dítě zpožděný vývoj bez zjevného důvodu nebo trpí neustálými záchvaty při použití všech možných léčebných metod, stojí za to zvolit zahraniční kliniku pro léčbu epilepsie. Tato patologie je nejúčinněji léčena v Německu, Španělsku, Izraeli, Turecku a Jižní Koreji..

    Lékařský komplex Teknon v Barceloně je lídrem v účinnosti terapie u pacientů všech věkových skupin. Poskytuje účinnou léčbu epilepsie v 95% případů. Hlavní metodou vyšetření je zde čtyřdenní monitorování EEG, které odborníkům umožňuje vybrat nejvhodnější a nejúčinnější léčbu. V průběhu této diagnózy může odborník posoudit reakci lidského těla na konkrétní lék a zvolit vhodnou. Kromě toho se zde provádí farmakogenetické testování, při kterém se určuje nejen účinnost, ale také tolerance pacienta k různým farmakologickým látkám. Teprve poté je zvolen kompetentní léčebný režim, ve kterém jsou vyloučeny vedlejší účinky..

    Lékařské centrum Sourasky v izraelském Ichilově je největší veřejnou nemocnicí v zemi. Příznaky epilepsie se zde léčí u 95% všech případů onemocnění. Specialisté z Ichilova provádějí komplexní diagnostiku pacientů, volí individuální léčbu, kontrolují její průběh a účinnost. I poté, co pacient opustí kliniku, může vždy kontaktovat ošetřující lékaře a upravit jejich vlastní terapii s jejich pomocí..