Kontuze mozku: příznaky, léčba, důsledky

Migréna

Kontuze (pohmoždění) mozku je traumatické poranění struktur souvisejících s mozkem, ke kterému dochází při použití mechanické síly. Může být ovlivněna jakákoli část mozku, ale nejčastěji se jedná o póly čelních laloků, bazální (spodní) části čelních a spánkových laloků. Klinický obraz poranění mozku je tvořen kombinací mozkových, fokálních a vegetativních příznaků. Stupeň jejich závažnosti a odolnosti závisí na závažnosti poranění mozku..

Léčba tohoto stavu musí být nutně komplexní a musí být prováděna výhradně v nemocničním prostředí. Mozková pohmožděnina je nemoc, která nemusí zanechat žádné následky, ale může způsobit, že je člověk postižený po zbytek svého života. V tomto článku se pokusíme pochopit typy poranění mozku a odpovídající příznaky, seznámit se s metodami léčby a zjistit, jaké následky toto poranění zanechává..

Pohmoždění mozku je druh traumatického poranění mozku, při kterém dochází ke strukturálnímu poškození mozkové tkáně, tj. Vznikají ložiska destrukce dřeně. Mozková tkáň je nenávratně zničena. Z celkového počtu traumatických poranění mozku je mozková kontuze asi 20% - 25% případů.

Příčiny a mechanismus vývoje stavu

Při jakémkoli mechanickém poranění může dojít k poranění mozku. Nejčastěji se jedná o zranění na silnici a v domácnosti. Zranění může způsobit sám člověk, když spadne například v důsledku epileptického záchvatu.

Jak vzniká pohmoždění mozku? V místě působení mechanické síly se vytvoří nárazová zóna se zvýšeným tlakem. V této zóně dochází k primárnímu poškození nervových buněk, jejich procesů, krevních cév. Na opačné straně nárazu se nachází zóna proti nárazu, charakterizovaná sníženým tlakem, kde dochází také k destruktivním procesům. Navíc v oblasti protiútoku může být porážka ještě rozsáhlejší než v místě působení působící síly.

Během nárazu jsou hemisféry mozku přemístěny. V tomto okamžiku zůstávají hlubší úseky relativně nehybné, ale nedostávají impulsy z mozkové kůry. Tato situace vede k potlačení retikulární formace (speciální struktura mozku), která se projevuje porušením vědomí. Čím tvrdší rána, tím delší čas strávený v bezvědomí.

Dalším škodlivým momentem při poranění mozku je pohyb mozkomíšního moku (CSF) pod vlivem mechanické síly. Zrychlený pohyb tekutiny pod tlakem vede k tvorbě bodavých krvácení. A i když jsou mikroskopické, stávají se také významnými v celkovém obrazu poškození mozku..

Po působení mechanické úderné síly v mozku, v důsledku vzniklých lézí, se znovu vyvíjejí procesy edému a otoku neporušené mozkové tkáně a procesy krevního zásobení jsou narušeny.

V některých případech je výskyt kontuze mozku kombinován s jinými typy traumatického poranění mozku: subarachnoidální krvácení, zlomeniny klenby a dna lebky a intrakraniální hematomy. Subarachnoidální krvácení a intrakraniální hematomy se mohou tvořit několik dní po vzniku poranění mozku, proto je u pacienta nutné pečlivé dynamické lékařské ovládání. Výskyt dalších patologických změn v mozku zhoršuje prognózu pro pacienta.

Odrůdy poranění mozku

Nejvhodnější je rozdělení mozkové kontuze na tři stupně:

  • mírná kontuze mozku;
  • mírná kontuze mozku;
  • těžké pohmoždění mozku.

Každá z těchto forem má své vlastní klinické rysy a vyznačuje se jinou prognózou..

Mírná mozková kontuze

Tento typ traumatického poranění mozku je klasifikován jako mírné poranění spolu s otřesem mozku. Ve srovnání s jinými typy poranění mozku má nejlepší prognózu uzdravení a nepředstavuje hrozbu pro lidský život..

Klinicky se mozková kontuze tohoto stupně vyznačuje:

  • ztráta vědomí z několika minut na hodinu, v průměru je toto číslo asi 30 minut. Toto je povinný příznak;
  • letargie, ospalost, opožděná reakce po obnovení vědomí;
  • ztráta paměti. Pacient si nedokáže vzpomenout na události, které se mu staly před okamžikem poranění (tomu se říká retrográdní amnézie), po poranění (anterográdní amnézie), samotném okamžiku poranění a době se změněným vědomím (zmírněná amnézie). Nejčastěji se pozoruje retrográdní amnézie a události několika dnů mohou vypadnout z paměti. Doba potřebná k úplnému obnovení paměti je velmi individuální. S mírným stupněm poranění mozku to obvykle trvá několik hodin nebo denně. Poruchy paměti jsou v tomto případě zcela reverzibilní a neměli byste si s tím dělat starosti. Jiní by se navíc neměli soustředit na tento jev, který traumatizuje psychiku pacienta;
  • bolest hlavy. Vyskytuje se v důsledku porušení toku mozkomíšního moku a zvýšení intrakraniálního tlaku v důsledku vyvíjejícího se mozkového edému v místech nárazu a protiútoku;
  • nevolnost a zvracení. Při mírném poranění mozku se tyto příznaky objevují jednou nebo dvakrát během prvního dne. Mohou být náhlé a nepřináší pacientovi úlevu. Zvracení může nastat bez předchozí nevolnosti. Jejich vzhled je spojen s podrážděním centra zvracení umístěného v mozkovém kmeni;
  • závrať;
  • změny v činnosti srdce. Srdeční rytmus je narušen: buď zpomaluje (bradykardie), nebo se stává častější (tachykardie). Krevní tlak stoupá na 140/80 mm Hg. Tyto příznaky jsou přechodné, vyvíjejí se v důsledku poruch v autonomním nervovém systému, jejichž centra jsou umístěna v mozku a jsou velmi citlivá na traumatické faktory. Dýchací rytmus v případě mírného poranění mozku často není narušen;
  • mírné zvýšení teploty (až 37 ° C);
  • neurologické příznaky. Jsou důsledkem destrukce mozkových buněk a také zhoršené cirkulace mozkomíšního moku, zvýšeného intrakraniálního tlaku a lokálního mozkového edému. Může se jednat o nehrubý nystagmus (spontánní třesoucí se pohyby očních bulv při extrémních únosech), anizokorie (rozdíl ve velikosti zornic je více než 1 mm), slabá reakce zornic na světlo, anisoreflexie (různé stupně závažnosti stejných reflexů vpravo i vlevo), patologické příznaky zastavení (Babinský a další), snížený svalový tonus. Všechny neurologické příznaky jsou reverzibilní a nemají žádné následky;
  • meningeální příznaky. Vyvíjejí se v důsledku podráždění mozkových plen a subarachnoidálního krvácení. Nejtypičtější je mírné napětí týlních svalů, Kernigovy a Brudzinského příznaky.

Doba trvání neurologických příznaků u mírné kontuze mozku obvykle nepřesahuje 2–3 týdny. Prognóza zotavení je příznivá. Někdy je velmi obtížné rozlišit mezi mírnou mozkovou kontuzí a otřesem mozku pouze podle klinických příznaků. Za tímto účelem se uchylujte k dalším metodám výzkumu (zejména počítačové tomografii).

Střední kontuze mozku

Toto je další nejzávažnější poškození mozkové tkáně. Téměř vždy v kombinaci se zlomeninou kostí lebky často dochází k subarachnoidálnímu krvácení. Známky poranění mozku této závažnosti jsou:

  • ztráta vědomí po dobu 1 - 4 hodin. Po návratu vědomí je pacient několik dní ve stavu mírného nebo hlubokého omračování. Nezná místo a čas. První den je charakteristické podcenění závažnosti stavu člověka, jsou možné epizody psychomotorické agitace;
  • zhoršení paměti je výraznější než při mírném pomačkání mozku. Může dojít k jakémukoli typu amnézie: retrográdní, anterográdní, kongregační. Obnovení paměti může trvat hodiny nebo dokonce dny, ale paměť se obnoví úplně;
  • těžká bolest hlavy;
  • silné závratě, které mohou způsobit pád při pokusu o vstávání;
  • nevolnost a opakované zvracení, které také nepřinášejí úlevu, jako u mírného pohmoždění mozku;
  • zvýšená srdeční frekvence až 120 úderů za minutu (méně často zpomaluje na 45), zvýšený krevní tlak až 180/100 mm Hg. Tyto příznaky trvají déle než při mírném poranění mozku;
  • zvýšená dechová frekvence až 30 za minutu;
  • nárůst teploty na 37 ° - 37,9 ° С;
  • hrubší fokální neurologické příznaky (ve srovnání s mírnou mozkovou kontuzí). Jedná se o pokles svalové síly v končetinách (paréza), výrazná změna svalového tonusu, patologické příznaky nohou a rukou, ztráta citlivosti končetin, omezení únosu očních bulvy do stran, disociace kloubních pohybů očních bulvy, strabismus (strabismus), spontánní nystagmus, naklonění obličeje, porucha řeči. Jsou možné epileptické záchvaty;
  • meningeální znamení. Mohou mít různé stupně závažnosti, od nevýznamné po ostrou, v závislosti na objemu krve, který vstoupil do subarachnoidálního prostoru..

Příznaky mírné kontuze mozku přetrvávají od několika týdnů do 2 měsíců, neurologické příznaky postupně vymizí, ale řada změn může být nevratná.

Těžká pohmoždění mozku

Jedná se o těžké traumatické poranění mozku, které představuje hrozbu pro život pacienta. Podle statistik je 30 až 50% případů závažných pohmožděnin mozku smrtelných. Osobám, které utrpěly těžkou kontuzi mozku, se zotavuje velmi dlouho (déle než jeden měsíc) a tento proces bohužel není vždy úplný..

Poranění mozku této závažnosti je rozpoznáno podle následujících kritérií:

  • ztráta vědomí po dobu několika hodin nebo několika dnů, ve vzácných případech - několik týdnů. Téměř vždy je pozorováno kóma, po které po dlouhou dobu přetrvává změna vědomí typu stuporu nebo omračování;
  • možná psychomotorická agitace, která se změní na konvulzivní syndrom;
  • závažné poruchy dýchacího a oběhového systému. Rytmus a frekvence dýchání jsou natolik narušeny, že to může vyžadovat mechanickou ventilaci. Pulz přesahuje 120 nebo méně než 40 (druhý představuje větší riziko pro život), krevní tlak je nad 180/100 mm Hg. To je výsledkem výrazných poruch v centrálním rozdělení autonomního nervového systému;
  • hypertermie do 40 - 41 ° C, která může být také doprovázena vývojem záchvatů;
  • hrubé neurologické příznaky. Nejprve se dostanou do popředí takzvané kmenové příznaky, které naznačují poškození hlubokých částí mozku. Toto zúžení nebo dilatace zornic obou očí se slabou reakcí na světlo, plovoucí pohyby očních koulí, divergence očí vertikálně nebo horizontálně, drsný nystagmus namířený různými směry, poruchy polykání, potlačení všech reflexů, periodické svalové křeče s prudkým nárůstem svalového tonusu po celou dobu tělo, které připomíná křeče, mnohočetné bilaterální patologické příznaky. Po několika dnech se objeví známky poškození jiných částí mozku. Jedná se o těžkou paralýzu až do úplného nedostatku síly v končetinách (plegie), ztráta řeči (jak schopnost mluvit, tak porozumět tomu, co bylo řečeno), nedostatek citlivosti v končetinách;
  • výrazné meningeální znaky.

Většina neurologických příznaků u těžké kontuze mozku se zvrátí velmi pomalu. Obnova je doslova zrno po zrnu. To může trvat 6 měsíců nebo déle. Hrubé duševní a pohybové poruchy přetrvávají často po dlouhou dobu a v některých případech se stávají příčinou zdravotního postižení.

Diagnostika mozkové kontuze

Kromě údajů o klinickém vyšetření a okolnostech poranění hraje při stanovení přesné diagnózy velmi důležitou roli počítačová tomografie (CT). Je to zlatý standard pro traumatické poranění mozku. CT detekuje sebemenší změny v látce v mozku, umožňuje rozlišovat otřesy a modřiny mozku, modřiny různé závažnosti, odhaluje zlomeniny kostí lebky, subarachnoidální krvácení. V některých případech mohou být samozřejmě zapotřebí další další metody výzkumu (například lumbální punkce, elektroencefalografie a další).

Léčba kontuze mozku

Léčba poranění mozku by měla být prováděna pouze v nemocničním prostředí a těžké poranění mozku v počáteční fázi na jednotce intenzivní péče s následným přesunem do nemocnice po stabilizaci.

Léčba otřesu mozku se v zásadě provádí konzervativně. Někdy pacienti s touto diagnózou vyžadují chirurgickou léčbu. Hlavním kritériem, které určuje objem lékařské péče, je závažnost poranění..

Na prvním místě jsou aktivity zaměřené na obnovení a udržení životně důležitých funkcí (pokud jsou narušeny): dýchání a krevní oběh. Vdechuje se kyslík a v případě potřeby umělá plicní ventilace. Protože téměř vždy je poranění mozku doprovázeno snížením objemu cirkulující krve, musí být doplněno pomocí intravenózního podání roztoků koloidů a krystaloidů.

Aby se snížila nitrolební hypertenze, měla by se hlavová část lůžka zvednout o 30 °, je nutné snížit zvýšenou tělesnou teplotu a udržovat dostatečnou hladinu kyslíku v krvi. Z léků se používá mannitol, následovaný zavedením diuretik (Lasix, Furosemid).

Neuroprotektivní terapie se používá k udržení mozkové tkáně. Spočívá v použití látek, které zásobují mozkovou tkáň živinami, které chrání mozkové buňky před sekundárními poruchami způsobenými poruchami oběhu a rozvojem mozkového edému. Jako neuroprotektory se používají Ceraxon (Citicolin), Cerebrolysin, Semax, Actovegin, vitamin E, Erythropoietin a mnoho dalších látek. O tom, který neuroprotektor zvolit pro daného pacienta, může rozhodnout pouze ošetřující lékař. Ke zlepšení mikrocirkulace lze použít Cavinton, Trental.

Pokud má pacient záchvaty, lze antikonvulzivně užívat symptomaticky.

Chirurgická léčba může být nutná v následujících případech:

  • pokud se během léčby zvýší příznaky mozkového edému a dojde k dislokaci mozkových struktur s posunem. Je to nebezpečné pro život pacienta;
  • pokud je pohmožděné ohnisko větší než 30 cm 3 a je rozdrcenou mozkovou tkání;
  • pokud intrakraniální tlak stoupá a nelze jej upravit léky. Neurologické příznaky se obvykle zvyšují..

Chirurgická léčba spočívá v kraniotomii (někdy stačí pouze ke snížení intrakraniálního tlaku) a odstranění ohniska zničené mozkové tkáně (je-li to nutné).

Důležitou roli v léčbě mozkové kontuze hraje plnohodnotná péče o pacienty, prevence vzniku dekubitů. Pokud hrozí bakteriální komplikace, provede se antibakteriální terapie.

Důsledky poranění mozku

Při mírné kontuzi mozku téměř 100% případů nemá komplikace.

Mírná mozková kontuze nemusí ovlivnit pozdější život pacienta, zvláště pokud nedojde současně k subarachnoidálnímu krvácení a zlomeninám lebky. K dosažení příznivého výsledku je však nutné úplné zacházení. A přesto u řady pacientů trauma neprochází bez stopy. Nejčastějšími následky jsou posttraumatická arachnoiditida, posttraumatický hydrocefalus, posttraumatická epilepsie, syndrom vegetativně-vaskulární dystonie, posttraumatická encefalopatie.

Těžká kontuze mozku má horší prognózu. Asi 30–50% případů tohoto poranění je v akutním období smrtelných. Mezi přeživšími je výskyt následujících komplikací poměrně vysoký:

  • posttraumatická atrofie mozku, to znamená snížení objemu mozkové tkáně;
  • posttraumatický zánět mozkových plen (arachnoiditida, leptomeningitida, pachymeningitida);
  • posttraumatická epilepsie;
  • posttraumatický hydrocefalus s intrakraniální hypertenzí;
  • posttraumatická porencefálie (dutiny v tloušťce mozku, spojené s komorami a subarachnoidálním prostorem);
  • alkoholové cysty;
  • jizvy v oblasti mozkové tkáně a jejích membrán;
  • tekutina (odtok mozkomíšního moku) v případě zlomeniny kostí lebky.

Všechny tyto stavy se klinicky projevují poruchami pohybu (paréza a paralýza), které brání pohybu a péči o sebe, poruchami řeči, koordinací, duševními poruchami, sníženou inteligencí, častými bolestmi hlavy, závratěmi a záchvaty. V takových případech je pacientům přidělena skupina osob se zdravotním postižením, protože trvale ztrácejí schopnost pracovat..

Traumatické poranění mozku, jako je pohmoždění mozku, je vážný patologický stav, který vyžaduje povinnou léčbu v nemocnici v souladu se všemi lékařskými doporučeními. Nejbližší možná lékařská péče o toto zranění může zachránit život oběti a následné úplné ošetření může zabránit řadě komplikací.

Pohmoždění lidského mozku

Pohmoždění představuje přibližně 25% všech poranění mozku. Je doprovázeno poškozením lebky. Nejčastěji jsou poraněny spánkové laloky nebo čelní oblast. Příznaky a následky poranění mozku přímo závisí na závažnosti poranění. Při absenci nezbytné léčby je pravděpodobné úmrtí. Proto je velmi důležité, aby každý věděl o vlastnostech pohmoždění.

Mechanismus, klasifikace

Pohmoždění mozku se označuje jako typ TBI a nazývá se pohmožděninou. S ním vždy dochází k poškození mozkové tkáně, což způsobuje tvorbu ložisek destruktivních změn v dřeni, často doprovázených výskytem modřin nebo bodových krvácení. Po otřesu mozku je nemožné obnovit zničenou tkáň. Podle ICD je poranění zahrnuto do části intrakraniálních poranění a má kód S06.

Mechanismus vzniku úrazu

Patogeneze traumatu je spojena s mechanickým působením na mozek zvenčí. Způsobuje vytvoření zóny zvýšeného tlaku v místě fyzického kontaktu, kde dochází k poškození měkkých tkání, nervových buněk s zakončeními a krevních cév. V opačné části hlavy se tvoří nízkotlaká oblast, uvnitř které se také objevují poruchy. Někdy může být poškození ve druhé zóně významnější než v první.

Když jsou zasaženy, mozkové hemisféry jsou přemístěny spolu s kůrou, kvůli které vnitřní části přestávají přijímat všechny signály. Tento jev způsobuje problémy s retikulární formací, která se stává příčinou ztráty vědomí. V okamžiku nárazu se také mozkomíšní mok prudce pohybuje. To vede k výskytu mikroskopických krvácení. Posledním prvkem v mechanismu tvorby modřin je tvorba otoků v poškozených ložiscích doprovázených zhoršeným krevním oběhem..

U velmi těžkých modřin je trauma kombinována se subarachnoidálním krvácením, zlomeninami a také s hematomy, které se objevují uvnitř lebky a které se mohou tvořit i několik dní po kontuzi.

Klasifikace

Pohmožděniny lze rozlišit podle několika kritérií. Z tohoto důvodu lékaři rozlišují určitá stadia a stupně závažnosti. Pomáhají předvídat všechny druhy rizik a přijímají správné rozhodnutí o léčbě. To vše je určeno ve fázi diagnostiky v nemocnici.

Rozdělení traumatu na stádia určuje rozdíly v trvání a závažnosti příznaků. Jsou tři z nich:

  1. Akutní fáze. Toto období trvá od 3 do 8 týdnů, v závislosti na závažnosti poranění. Vyznačuje se nejvýraznějšími příznaky. Pokud zahájíte léčbu v této fázi, riziko komplikací bude nízké..
  2. Mezistupeň. Může to trvat 2 až 6 měsíců, v závislosti na stupni poškození mozku. Příznaky během tohoto období jsou méně výrazné, ale osobu nadále trápí.
  3. Fáze dlouhodobých důsledků. Probíhá docela mírně, ale někdy se mohou objevit nepříjemné pocity. Během tohoto období se občas začnou objevovat komplikace. Fáze trvá asi 2 roky, ale může se stát chronickým.

Modřina je také charakterizována závažností poškození mozku, což má velký význam pro léčbu a naléhavost hospitalizace. Rozlišují se tyto tituly:

  1. Lehká váha. Poškození na této úrovni je malé a nepředstavuje vážné nebezpečí. Ve vzácných případech může dojít ke krvácení při zlomeninách lebky. Oběť z mírné modřiny na krátkou dobu ztratí vědomí, může zvracet, projevující se na pozadí silných závratí. Někdy dochází k tachykardii.
  2. Průměrný. Při poškození mozku druhého stupně ztrácí oběť na několik hodin vědomí. Poté, co přijde k rozumu, objeví se bolest hlavy spojená se zvracením, částečnou ztrátou paměti, zrychleným dýcháním, zvýšeným tlakem, tachykardií, duševními poruchami, poruchami činnosti nervového systému.
  3. Těžký. Kontuze třetího stupně je klinicky charakterizována závažným poškozením mozku. Vyjadřuje se prasknutím vazeb s měkkými membránami, tvorbou detritu a krvácením. Někdy dochází k výrazné kompresi celého mozku. Člověk dlouho ztrácí vědomí, někdy upadne do kómatu. Současně je narušen krevní oběh, stoupá tělesná teplota, selhává funkce polykání, oční bulvy se začínají mimovolně hýbat, dochází k epileptickým záchvatům.

Jakýkoli stupeň modřin způsobuje vážné zdravotní problémy, což vede k nebezpečným příznakům, které nelze ignorovat. Při prvních známkách pohmoždění byste určitě měli zavolat sanitku.

Podlitina je často kombinována s poraněním míchy krční páteře, což značně komplikuje postup léčby a zotavení.

Příčiny, příznaky, komplikace

Při diagnostice kontuze mají velký význam nejen příznaky traumatu, ale také jeho příčiny. Jsou určujícím faktorem toho, jak závažné poškození mozku může být. Lékaři jim proto připisují zvláštní význam..

Důvody

Zranění mozku je vždy způsobeno silným fyzickým kontaktem s tvrdým předmětem v podobě úderu. Stupeň závažnosti poranění závisí na jeho síle. Znalost příčiny vám umožní předem předpovědět, jak vážná je škoda.

  1. Zranění domácnosti. Nedbalost při domácích pracích, stejně jako náhodné pády z nábytku.
  2. Průmyslová zranění. Porušení bezpečnosti práce, nedostatek ochranné uniformy.
  3. Sportovní zranění. Šoky nebo pády při sportu, nedostatek sportovních ochranných pomůcek.
  4. Zranění hry. Bezohledná hra batolat, náhodné rázy nebo pády na tvrdý povrch.
  5. Trestní zranění. Úmyslné poranění lebky, náraz tupým předmětem nebo pád na tvrdý povrch.
  6. Silniční nehoda. Nehody jiné povahy, když jste uvnitř vozidla nebo jste v kontaktu s ním.
  7. Epileptické záchvaty. Pád na tvrdý povrch způsobený epileptickým záchvatem.

Díky mnoha příčinám je trauma velmi častá. Obzvláště často tomu čelí malé děti a lidé, jejichž práce je spojena se zvýšeným nebezpečím..

Příznaky

Téměř vždy mají oběti mírné pohmoždění mozku, které se vyznačuje mírnými příznaky a sníženými riziky. Vyšší stupně poškození jsou charakterizovány zvýšeným projevem bolestivých pocitů, při kterých se mohou objevit další známky zranění.

Jaké jsou příznaky obětí:

  1. Ztráta vědomí. Toto je hlavní příznak, který se vyskytuje téměř u všech obětí. Vědomí může chybět od 1 hodiny do několika dnů.
  2. Zhoršené vědomí. Osoba jedná velmi pomalu, cítí se omráčená, ospalá, dezorientovaná. Třetí stupeň poranění způsobuje strnulost nebo kómu.
  3. Poškození nervového systému. Mohou se objevit nekontrolované pohyby očí, asymetrické změny velikosti zornice, porucha koordinace a řeči, snížená citlivost, nekontrolované močení.
  4. Zvýšená tělesná teplota. Zpravidla se objevuje pouze s vážným poškozením. Teplota může vzrůst až na 41 ° C.
  5. Selhání srdečního rytmu. U téměř všech obětí se srdeční frekvence zvyšuje, ale někdy se může snížit. To je často doprovázeno zvýšením tlaku..
  6. Dýchací problémy. Osoba dýchá rychleji a se třetím stupněm závažnosti poranění může být dýchání povrchní a nestabilní.
  7. Ztráta paměti. Nejčastěji si oběť nepamatuje události před zraněním, ale někdy může být paměť úplně ztracena.
  8. Cephalalgia, závratě. Bolesti hlavy jsou jasné, soustředěné do jedné oblasti, zatímco oběť je trápena závratěmi. Často jsou doprovázeny slabostí..
  9. Zvracení Projev symptomu je náhlý, před zvracením není pocit nevolnosti. Může to být jednorázové nebo vícenásobné.
  10. Krvácení, zlomeniny, hematomy. Při vážném poškození lebky se mohou objevit otevřené zlomeniny doprovázené krvácením. Hematomy také nejsou neobvyklé..

Tyto příznaky by měly způsobit vážné obavy o život oběti. Proto je nesmírně důležité poskytnout první pomoc včas a zavolat sanitku..

Komplikace

I při malé modřině existuje riziko komplikací. Mohou mít extrémně negativní dopad na zdraví a některé z nich mohou být smrtelné. Proto byste jim měli věnovat zvláštní pozornost, aniž byste ukončili léčbu bez doporučení lékaře..

Co může pacient očekávat:

  • Atrofie dřeně;
  • Porušení odtoku krve z mozku;
  • Tvorba cyst, hematomů;
  • Vývoj hydrocefalusu;
  • Snížená inteligence a kognitivní funkce;
  • Duševní poruchy;
  • Astenie;
  • Vegetovaskulární dystonie;
  • Zhoršení nebo ranní vidění;
  • Subdurální typ hygromu;
  • Arachnoiditida;
  • Parkinsonova nebo Alzheimerova choroba;
  • Epilepsie;
  • Paréza;
  • Ochrnutí celého těla.

Pacienti mají nejčastěji ischemické komplikace, které mají významný dopad na zdraví. Ve zvláště závažných případech je možné kóma a při absenci léčby je možný smrtící výsledek.

Přítomnost alkoholu v krvi má často komplikující účinek. Tělo oběti bude zranitelnější, zatímco pijáci nejčastěji odmítají pomoc lékaře, což způsobuje ještě větší problémy.

První pomoc, odlišnosti od otřesu mozku, diagnóza

Po takovém zranění je velmi důležité obdržet první pomoc a podstoupit lékařskou prohlídku, která odlišuje modřinu od otřesu mozku. Pokud s těmito akcemi odložíte, bude riziko komplikací velmi vysoké..

První pomoc

Pokud najdete oběť, musíte okamžitě zavolat sanitku. Poté musíte přijmout opatření k poskytnutí první pomoci. Chcete-li to provést, musíte postupovat podle řady jednoduchých kroků:

  1. Položit osobu na jednu stranu.
  2. Ohněte dolní část paže v lokti a položte horní část paže pod hlavu.
  3. Narovnejte dolní končetinu a ohněte horní končetinu v koleni a pánvi.
  4. Prohlédněte si ústa, zda se v nich nehromadí zvracení.
  5. Odstraňte je prsty zabalenými v obvazu.

Po dokončení těchto akcí zbývá počkat na sanitku, která zabrání jakémukoli pohybu oběti. Je důležité zajistit mu naprostý mír a nevychovávat ho.

Rozdíly od otřesu mozku

Modřinu lze často zaměnit za otřes mozku (otřes mozku). Hlavním rozdílem je častá přítomnost různých otoků, krvácení a poškození lebky během kontuze. Lze je také odlišit délkou ztráty vědomí - s otřesem mozku je člověk v bezvědomí až několik minut. Také s otřesem mozku má člověk mnohem méně intenzivní bolesti hlavy, má jasné vědomí, zapomíná jen na krátkou dobu po dobu několika minut nebo hodin. Mohou se také lišit v tom, že otřes mozku nezpůsobuje problémy s tepem a tělesnou teplotou. Podobnost je pouze v možném nedobrovolném pohybu očních koulí.

Diagnostika

Pokud je zjevná modřina, bude pacient převezen na jednotku intenzivní péče, kde lékaři velmi rychle provedou diagnózu. S nejednoznačnou diagnózou a mírnými příznaky bude osoba vyšetřena na běžném oddělení. Pokud půjdete k lékaři sami, neurologie se bude zabývat léčbou, takže musíte jít k neurologovi.

Diagnostika zahrnuje následující vyšetření:

  • CT, MRI;
  • Rentgen;
  • EEG;
  • Lumbální punkce.

Tento postup je obzvláště relevantní při vyšetřování dětí, protože často nemají výrazné příznaky, pokud dostanou mozkovou kontuzi středního stupně nebo nižší.

Léčba

Prognóza je nejčastěji pozitivní. I při závažných pohmožděních se správnou léčbou existuje vysoká pravděpodobnost uzdravení a návratu k naplňujícímu životnímu stylu. Terapie se provádí pouze v nemocnici, protože pacienta je třeba sledovat a starat se o něj. Zahrnuje dva typy léčby: lékařskou a chirurgickou. Ten se používá pouze ve zvláště nebezpečných případech..

Léky

Hlavní vliv na problém má drogová metoda. S jeho pomocí můžete překonat modřinu prvního nebo druhého stupně závažnosti. Používá se také při těžkých pohmožděních, ale v kombinaci s chirurgickými zákroky.

Lékař předepisuje pacientovi následující skupiny léků:

  • Analgetika a diuretika ("Ibuprofen", "Analgin", "Mannitol");
  • Antihistaminika a antiemetika (Suprastin, Domperidon);
  • Metabolické a nootropika ("Piracetam", "Nootropil");
  • Hemostatické nebo hemostatické ("Dicinon", "Sermion");
  • Sedativa a vitamíny („Phenazepam“, „Neurovitan“).

Mohou také předepisovat další léky, které zlepšují stav mozkového kmene a také posilují celé tělo..

Chirurgický

Někdy může být nutná operace. Důvodem je komprese mozku, stejně jako výrazné posunutí mozkových struktur nebo velká oblast jejich poškození.

Ke zlepšení stavu se používá kraniotomie. K tomu je v něm vytvořen malý otvor, kterým je odstraněna poškozená tkáň. Existují 2 typy trepanace:

  1. Osteoplastický. Lékaři vyřízli velký kus lebky, aby se dostali do mozku a odstranili postižené oblasti.
  2. Dekomprese. Pacientovi je vytvořen malý otvor v spánkovém laloku, který je v budoucnu pokryt svalem.

Druhý typ operace lze provést bez odstranění poškozených struktur mozku. Závisí to na závažnosti poranění.

V případě vážného poškození mozku a komplikací je pacientovi přidělena skupina zdravotního postižení, což odpovídá stupni ztráty pracovní kapacity.

Rehabilitační pravidla, fyzioterapie, lidové prostředky

Z otřesu mozku je velmi těžké se vzpamatovat. V prvních týdnech bude nutné pacienta sledovat v nemocnici. Tam mu budou poskytnuty všechny podmínky pro rehabilitaci a snížení rizika komplikací. Poté pacient odejde domů, kde bude muset dodržovat určitá pravidla a absolvovat fyzioterapeutické procedury. Navíc může používat lidové prostředky..

pravidla

Obnovy bude možné dosáhnout, pouze pokud pacient dodrží určitá pravidla. Také v prvních dnech bude předepsán odpočinek v posteli. Co je třeba vzít v úvahu pro rehabilitační období:

  1. Eliminujte fyzickou aktivitu a náhlé pohyby;
  2. Zajistěte kontakt s čerstvým vzduchem (otevřená okna nebo chůze);
  3. Nepřehánějte zrak, omezte čas přidělený počítači, televizi, čtení;
  4. Dodržujte dietu, konzumujte více zeleniny a ovoce, vylučujte nezdravé jídlo;
  5. Vezměte komplexy vitamínů;
  6. Vzdejte se alkoholu a kouření.

V případě potřeby byste měli pravidelně navštěvovat svého lékaře. Mnoho pacientů vyžaduje práci s logopedem nebo psychologem.

Fyzioterapie

Fyzioterapeutické postupy jsou zvláště účinné během rehabilitačního období. Měli byste je navštívit přísně podle pokynů svého lékaře. Pokud dojde k těžkému poranění mozku, může být kontraindikováno, což je také třeba vzít v úvahu.

  • Elektroforéza;
  • UHF terapie;
  • Galvanizace mozku;
  • Laserová terapie;
  • UHF terapie
  • Vzduchové koupele.

Pokud se po procedurách necítíte dobře, měli byste o tom informovat lékaře, abyste upravili podmínky rehabilitace.

Lidové léky

Pozitivní výsledek v zotavení můžete dosáhnout doma pomocí lidových prostředků. Nebudou moci být plně léčeni, ale budou mít další účinek, urychlení rehabilitace..

Lze použít následující recepty:

  1. Mateřinu, hloh, jitrocel, elecampane smíchejte s kostivalem ve stejných množstvích, zalijte vroucí vodou a nechte zalévat. Vezměte si ráno, odpoledne a večer.
  2. Šípky zalijeme vroucí vodou, přidáme med a citron, důkladně promícháme. Určete proporce podle svého vkusu.
  3. Rozemlejte listy Ginkgo Biloba, přidejte je do jídla nebo čaje. Lze konzumovat bez přísad s vodou.
  4. Smíchejte hloh s rakytníkem ve stejném množství, přiveďte kašovitou hmotu, přidejte trochu medu, promíchejte. Uchovávejte v chladničce, vezměte 2 lžíce každé ráno a večer. l. Dělejte si přestávku po dobu 10 dnů každé 2 týdny.
  5. Smíchejte 200 ml rozinek a pistácií, přidejte 200 ml fíků, nasekejte. Konzumujte 50 ml denně. Recepční kurz - 7 měsíců.

Před použitím byste se měli poradit s lékařem, aby nedošlo k poškození vašeho zdraví.

Jak nebezpečná je modřina

Pohmoždění mozku je nebezpečné zranění, které vyžaduje povinný lékařský zásah. Může to způsobit vážné komplikace a vést k smrti. Při včasné a správné léčbě však existuje šance na rehabilitaci a návrat do plnohodnotného života..

Pohmoždění mozku

Pohmoždění mozku je druh traumatického poranění mozku doprovázeného omezenými morfologickými změnami v mozkových tkáních. Projevuje se ztrátou vědomí, amnézií, zvracením, závratěmi, anizokorií, různými fokálními příznaky, komplexem meningeálních příznaků, změnami srdce a dechového rytmu. Hlavní diagnostickou metodou je CT mozku. Konzervativní léčba: korekce vitálních funkcí, normalizace intrakraniálního tlaku, neuroprotektivní terapie. Chirurgická léčba se provádí striktně podle indikací, včetně kraniotomie, dekomprese a odstranění kontuzních ložisek.

  • Příčiny poranění mozku
  • Příznaky kontuze mozku
  • Diagnostika mozkové kontuze
  • Léčba kontuze mozku
  • Prognóza pohmoždění mozku
  • Ceny ošetření

Obecná informace

Mozková kontuze (CBI) tvoří asi 25-30% všech traumatických poranění mozku (TBI). Rozdíl mezi kontuzí mozku a jeho otřesem je přítomnost morfologických posttraumatických změn v mozkových tkáních. Existují tři stupně závažnosti poranění. První, spolu s otřesem mozku, odkazuje na mírné TBI, druhé na středně těžké TBI a třetí na těžké TBI. Posouzení závažnosti poranění se provádí podle stupně poruch vědomí, závažnosti stavu oběti, závažnosti neurologického deficitu, údajů z tomografických studií. Podle statistik je v Rusku mozková kontuze rozdělena podle závažnosti následovně: lehká - 33%, střední - 49%, těžká - 18%.

Pohmoždění mozku je u mužů 2-3krát častější. Podle různých zdrojů je v 5–20% případů tohoto typu TBI odhalena alkoholová intoxikace oběti. V současné době je těžká kontuze mozku jednou z hlavních příčin úmrtnosti a zdravotního postižení u lidí mladších 45 let. V tomto ohledu je včasnost diagnostiky a hledání optimálních metod léčby UGM prioritními úkoly traumatologie, neurochirurgie, neurologie a rehabilitace..

Příčiny poranění mozku

Poranění mozku je možné v důsledku dopravní nehody, pracovního, domácího, kriminálního nebo sportovního zranění. U dětí předškolního věku je UGM způsoben hlavně různými druhy pádů. Může dojít ke kontuzi mozku, když pacienti náhle spadnou během záchvatu epilepsie nebo záchvatu kapky. UGM je často doprovázena zlomeninou lebky, v polovině případů - intrakraniálním krvácením (subarachnoidální krvácení, tvorba subdurálního nebo intracerebrálního hematomu).

Patofyziologie UGM zahrnuje primární a sekundární poškození. Primární poškození nastává přímo během traumatu a je způsobeno přemístěním mozku v lebce, přemístěním hemisfér ve vztahu k mozkovému kmeni a hydrodynamickým faktorem. Výsledkem je strukturální poškození neuronů a gliových buněk, prasknutí synaptických spojení, poškození cév a trombóza. Ohniska UGM mohou mít jeden a více znaků, které jsou lokalizovány nejen v zóně nárazu, ale také v oblasti protiútoku. Sekundární poškození je důsledkem destruktivních metabolických procesů iniciovaných primárním poškozením. V oblasti poranění se vyvíjí aseptické záněty a otoky, zhoršuje se krevní oběh a metabolismus neuronů. To vše vede k rozšíření kontuzní zóny. Výsledkem primárního a sekundárního poškození je neuronální nekróza, která způsobuje nástup neurologického deficitu.

Příznaky kontuze mozku

UGM mírného stupně je doprovázen ztrátou vědomí až desítky minut. Pak existuje mírná hluchota, ospalost a může být neúplná orientace v čase a v prostředí. Oběti si stěžují na neustálou cefalalgii (bolest hlavy), slabost, nevolnost a závratě. Zvracení, které neposkytuje úlevu, je zaznamenáno, případně opakováno. Je pozorována amnézie: pacient si nepamatuje události předcházející TBI (retrográdní amnézii) a po určitou dobu po zranění si nemůže vzpomenout, co se s ním děje (anterográdní amnézie). Často se vyvíjí tachykardie nebo naopak bradykardie, méně často - arteriální hypertenze.

V neurologickém stavu: anisocoria, nystagmus, asymetrie šlachových reflexů, nevyjádřený komplex meningeálních příznaků, může dojít k mírné hemiparéze. Když je UGM doprovázeno subarachnoidálním krvácením, je vysloven komplex meningeálních příznaků. S mírným stupněm poranění všechny tyto projevy ustupují v období od 2 do 3 týdnů.

UGM středního stupně se projevuje v bezvědomí po desítky minut až 4–5 hodin. Po obnovení vědomí je pozorována intenzivní cefalalgie, opakované zvracení, kon-, antero- a retrográdní amnézie. Amnézie, mírné až hluboké omráčení a dezorientace mohou přetrvávat až několik dní. Mentální odchylky jsou možné. Často se vyskytuje subfebrilní stav, brady nebo tachykardie, arteriální hypertenze a rychlé dýchání. V neurologickém stavu jsou odhaleny fokální příznaky, které se liší v závislosti na lokalizaci kontuzní zóny. Zpravidla existují různé stupně hemiparézy a hemihypestézie, poruchy řeči (motorická afázie), anizokorie a okulomotorické poruchy. Tyto příznaky obvykle vymizí po 4–6 týdnech po TBI.

Těžké UGM se vyznačuje delší dobou bezvědomí (až několik týdnů). Často je přítomno motorické vzrušení. K těžké kontuzi mozku dochází při dysfunkci životně důležitých systémů: arteriální hypotenze nebo hypertenze, tachy- nebo bradyarytmie, poruchy dýchacího rytmu na pozadí tachypnoe. V počátečním období po TBI dominují kmenové příznaky: tonický nystagmus, bilaterální ptóza a mydriáza, decerebrální rigidita, dysfagie, bilaterální patologické reflexy nohou, symetrická hypo- nebo hyperreflexie. Na tomto pozadí se objevují známky hemisférického poškození: hemiparéza, hemihypestézie, orální automatismus atd. Možná hypertermie do 41 ° C, křečové záchvaty. Neurologické příznaky mají dlouhý průběh a ne zcela ustupují. Mentální a / nebo neurologické změny různé závažnosti zůstávají jako trvalé reziduální následky TBI.

Diagnostika mozkové kontuze

Hlavní metodou diagnostiky UGM v moderních podmínkách je CT mozku. Tomografický obraz se liší v závislosti na závažnosti poranění. S mírným stupněm jsou ložiska se sníženou hustotou detekována pouze ve 40-50% případů. V oblasti poranění tomogramy ukazují otoky, petechiální krvácení. Otok se může rozšířit do celého laloku mozku nebo dokonce do celé hemisféry, což vede k mírnému zúžení mozkomíšního moku.

Mírná kontuze je charakterizována přítomností kontuzních ohnisek na tomogramech ve formě zón se sníženou hustotou. V případě hemoragické impregnace může mít pohmožděné ohnisko zvýšenou hustotu. V těžké kontuzi tomografie vizualizuje ohniska zvýšené i snížené hustoty. V prvním případě mluvíme o krevních sraženinách, ve druhém - o oblastech rozdrcení a otoku. U extrémně závažných lézí jde zóna destrukce mozkové tkáně hluboko do subkortikálních struktur.

Během léčby se CT také provádí v průběhu času. Pozorování ukazují, že v případě lehkého nebo středně těžkého poranění v průběhu času ohniskové změny úplně zmizí. V případě těžkého UGM je pozorováno zmenšení oblasti ložisek destrukce a poté jejich transformace na cysty mozku nebo oblasti atrofie. Čím závažnější je TBI, tím pomaleji tyto změny, vizualizované CT, procházejí..

Léčba kontuze mozku

Pohmoždění mozku je jednoznačnou indikací pro hospitalizaci oběti. Ošetření provádějí neurologové a neurochirurgové a poté rehabilitologové. Konzervativní terapie zahrnuje především normalizaci vitálních funkcí: korekci hemodynamiky s neustálým monitorováním krevního tlaku, podporu dýchání, monitorování a korekci intrakraniálního tlaku (furosemid, acetazolamid, manitol). Neuroprotektivní léčba (erytropoetin, citicolin, progesteron, statiny) a symptomatická léčba (korekce hypertermie, antikonvulzivní léčba, úleva od bolesti hlavy, antiemetika atd.).

Chirurgická léčba se provádí u 15-20% UGM. Je indikován při rozvoji syndromu komprese a dislokace mozku, v přítomnosti drtivého ohniska s objemem více než 30 cm³, ohniska s objemem 20-30 cm³ s hromadným účinkem a posunem středních struktur o více než 5 mm nebo v přítomnosti menších ložisek doprovázených progresivním zhoršením neurologických příznaků.

Operace se provádí kraniotomií. Pokud existuje objemné drtivé ohnisko, je odstraněno. Provádí se osteoplastická kraniotomie, při které se po odstranění ohniska na místě instalují kostní a aponeurotické laloky kůže. S vysokými hodnotami intrakraniálního tlaku je operace doplněna dekompresní kraniotomií. Pokud mají drcená ohniska malý objem, ale jsou doprovázena silným otokem mozkové tkáně, je indikována dekompresní trepanace bez odstranění ohnisek.

Prognóza pohmoždění mozku

Následky UGM mohou být posttraumatický hydrocefalus; lokální mozková atrofie; tvorba subdurálního hygromu, chronického subdurálního hematomu, posttraumatické mozkové cysty; výskyt posttraumatické arachnoiditidy, meningeálních adhezí, které vedou k výskytu epilepsie nebo různých forem psychopatie. Ve vzdálené budoucnosti může poranění mozku způsobit rozvoj Parkinsonovy choroby nebo Alzheimerovy choroby..

Mírné UGM má obvykle příznivý výsledek s úplným zotavením neurologických a duševních funkcí. UGM střední závažnosti s včasnou a adekvátní léčbou také vede k uzdravení. Poté lze pozorovat hydrocefalus, vegetativně-vaskulární dystonii, astenii, mírné porušení koordinace pohybů. Těžké UGM je smrtelné v asi 30% případů. Velké procento přeživších je postiženo. Mezi hlavní příčiny zdravotního postižení patří: epilepsie, duševní poruchy, paréza a paralýza, poruchy řeči.

Pohmoždění mozku

K mozkové kontuzi dochází v důsledku traumatického poranění mozku. Současně se v mozku objevují oblasti nekrózy (tkáňové nekrózy) různých velikostí. Trauma je často kombinována s uzavřenou zlomeninou kostí lebky. Ze všech traumatických poranění mozku dochází ke kontuzi mozku asi v 25% případů..

V závislosti na velikosti a povaze poškození existují tři stupně závažnosti: mírné, střední a těžké. Ve 45% případů mají oběti mírnou modřinu.

Nejčastěji dochází ke zranění v čelních lalocích mozku. Pohmoždění se liší od otřesu v tom, že způsobuje poškození mozkové tkáně. Podle statistik mají muži takové zranění třikrát častěji než ženy..

Mechanismus rozvoje

Existuje určitý mechanismus pro rozvoj pohmoždění mozku:

  • pohybující se hemisféry. Medulla oblongata, mozková dřeň a varolianské mozky jsou mozkovým kmenem. Nemění svoji polohu mezi zónami nárazu a protiútokem, zatímco polokoule jsou posunuty, což vede k poškození. Během nárazu mozkový kmen nedostává impulsy z mozkové kůry, což způsobuje ztrátu vědomí. Čas strávený v bezvědomí závisí na síle úderu;
  • zaujatost. Během zranění se mozek posune v lebce. V místě, kde došlo k úderu, stoupá tlak a dochází k poškození mozkových struktur (menší krvácení a poškození nervových buněk). V zóně protišoků tlak klesá a v mezibuněčné látce a nervových buňkách se vytvářejí malé dutiny naplněné tekutinou. Pokud byl náraz velmi silný, nízký tlak se rychle nahradí vysokým, v důsledku čehož prasknou, což vede k vytvoření rozsáhlých zón poškození. V důsledku takových zranění jsou postiženy velké oblasti mozku;
  • hypodynamický účinek. Komory mozku jsou naplněny mozkomíšním mokem, který se v důsledku nárazu začne rychle pohybovat určitým směrem. V důsledku toho se tvoří bodkovaná krvácení. Vyskytují se téměř vždy, bez ohledu na oblast, ve které byl úder proveden..

Důvody

V drtivé většině případů je příčinou poranění hlavy traumatické poranění mozku. Hlavním souběžným faktorem ovlivňujícím frekvenci jejího výskytu je intoxikace alkoholem. Přibližně 20% pacientů s diagnostikovanou modřinou pilo alkohol.

Příčiny traumatického poranění mozku:

Obětí může být chodec, řidič nebo spolujezdec. Nejčastěji taková zranění převládají v období podzim-zima, kdy se výrazně zhoršují povětrnostní podmínky

V tomto případě pacient utrpí mechanické zranění doma nebo na zahradě, mimo výrobní podmínky. Nejčastěji - kvůli neopatrnému plnění jakýchkoli povinností při čištění nebo opravách. K úrazu domácnosti dochází také při pádu z výšky vlastního růstu na různé předměty

K modřinám často dochází v důsledku úderů tupým předmětem do hlavy (netopýr, kámen, hůl nebo mosazné klouby). K takovému zranění také dojde, pokud je oběť poražena pěstí, zatímco padá hlavou na tvrdý předmět nebo na zem

Vzhledem k tomu, že hlava je u dětí v prvním roce života nejtěžší částí těla, mohou při pádu z malé výšky vzniknout modřiny. Zranění utrpěná do dvou let mají často opožděné následky

Traumatické sporty zahrnují bojová umění, box, skoky na lyžích, jízdu na kole atd. Začátečníkům i profesionálním sportovcům hrozí během tréninku zranění hlavy.

Při nedodržení bezpečnostních opatření může při práci dojít ke zranění

Zranění utrpěná během epileptických záchvatů

Během epileptického záchvatu může člověk spadnout ze své výšky na zem nebo na pevný předmět

Příznaky kontuze mozku

Mírná modřina

Nejběžnější modřina je drobná, což nepředstavuje ohrožení života pacienta. Pacient má následující příznaky:

  • ztráta vědomí. Pravděpodobnost vzniku tohoto příznaku je téměř 100%. V důsledku poranění mozková kůra na chvíli přestává vysílat impulsy do svého kmene, kde se nachází struktura odpovědná za udržování vědomí. Při mírném poranění může být oběť v bezvědomí od 2 minut do hodiny;
  • letargie. Pacient se stává ospalým a slabým. Osoba může být špatně orientovaná v čase a prostoru, což umožňuje určité nepřesnosti;
  • amnézie. V důsledku patologických poruch dochází u pacienta ke ztrátě paměti. Amnézie může být retrográdní (osoba zapomíná na události předcházející traumatickému poranění mozku), anterográdní (pacient si po poranění přestává pamatovat) nebo smíšená. Traumatická amnézie je dočasná a paměť se obvykle obnoví po opravě tkáně;
  • bolest hlavy. Zpočátku k tomu dochází v důsledku porušení odtoku mozkomíšního moku a zvýšení intrakraniálního tlaku. V budoucnu je příčinou cefalalgie edém a zánět v místech poškození struktur mozku. S mírnou modřinou lze bolest hlavy pozorovat po dobu 2-3 dnů, poté postupně ustupuje;
  • zvracení. Centrum zvracení se nachází v mozkovém kmeni. Přechodné poruchy způsobují zvracení, které nepřináší úlevu, protože nezávisí na stavu gastrointestinálního traktu. V nekomplikovaných případech se zvracení obvykle objeví jednou, objeví se náhle, aniž by došlo k nevolnosti;
  • závrať. Vyskytuje se v důsledku úderu do zadní části hlavy, kdy je mozeček zraněn, což je zodpovědné za schopnost udržovat polohu těla. Také tato oblast může být poškozena následkem protišoku, pokud je ovlivněna čelní oblast. Je třeba rozlišovat mezi závratí a závratěmi (v tomto případě nemá pacient pokles krevního tlaku, ztmavnutí očí a slabost nohou);
  • porucha dýchání. Přechodné poruchy ovlivňující dýchací centrum umístěné v mozkovém kmeni vedou k tomu, že po úrazu se dýchání člověka stává častějším. V mírných případech je lze pozorovat do 2-3 dnů, poté zmizí;
  • poruchy srdečního rytmu. Jsou výsledkem poruch autonomního nervového systému. Docela často se po poranění srdeční frekvence pacienta zvyšuje nebo snižuje a zvyšuje se krevní tlak;
  • nystagmus (mimovolní pohyby očních bulvy). Důvodem je poškození nervových struktur odpovědných za pohyb očí. Také s modřinami mozku se oběť může lišit velikostí žáků pravého a levého oka;
  • zvýšený svalový tonus v týl. Důvodem je porážka arachnoidální a měkké membrány mozku. Výsledkem je, že se u oběti objeví symptom podobný meningitidě. U Kernigova syndromu, pokud ohnete nohu v koleni a přinesete si ji k sobě, nebudete moci úplně natáhnout kolenní kloub. Tento příznak lze pozorovat po dobu tří týdnů, poté zmizí;
  • Brudzinského příznak. Pokud je brada přitlačena na hrudník, pak se kolenní kloub reflexivně ohne. Tento příznak se také označuje jako známky poškození nervového systému. Zmizí sám po 2-3 týdnech.

Mírná kontuze

Ve většině případů je mírná kontuze mozku kombinována s frakturou kostí klenby nebo základny lebky. Zároveň jsou neurologické příznaky výraznější. Mezi příznaky takového zranění patří:

  • ztráta vědomí. Bezvědomí může trvat 10 minut až 6 hodin. V tomto případě je často pozorováno spontánní močení nebo defekace;
  • hluboká letargie, pohmoždění. Pacient je ztracen v čase a prostoru, odpovídá na otázky v monoslabičkách, může provádět pouze nejjednodušší akce;
  • Silná bolest hlavy. Zlomenina kostí spodní části lebky vede k prasknutí měkké membrány mozku a krevních cév ve stěnách, ve kterých je umístěno velké množství receptorů bolesti. Bolest hlavy pacienta může přetrvávat po dlouhou dobu;
  • ztráta paměti. Pacient si několik dní nemůže vzpomenout, jaké události předcházely zranění a co se stalo poté, poté se paměť vrátí;
  • zvracení. Může se objevit vícekrát; nepřináší úlevu a není kombinován s nevolností;
  • porucha dýchání. Stává se častým a povrchním, zatímco nedochází k narušení průchodnosti dolních dýchacích cest;
  • zvýšená tělesná teplota. Se středně těžkými modřinami mozku má pacient subfebrilní tělesnou teplotu (do 37,5 ° C). Je to způsobeno poruchou funkce hypotalamu;
  • tachykardie. Při poranění mozku často dochází k poruchám srdečního rytmu a ke zvýšení krevního tlaku;
  • zrakové postižení. Mozkové kontuze střední závažnosti mohou být doprovázeny nystagmem, anizokorií a zhoršeným pohybem očí;
  • meningeální příznaky. Pacienti mají často příznaky Brudzinského a Kerniga, stejně jako parézu horních a dolních končetin. Tyto příznaky přetrvávají po dobu 4-6 týdnů, poté postupně mizí.

Těžká kontuze

V přibližně 7% případů je obětem diagnostikována těžká kontuze mozku. Jedná se o velmi nebezpečný stav, který vyžaduje naléhavou lékařskou pomoc. Takové zranění představuje nebezpečí nejen pro zdraví, ale také pro lidský život..

Mezi příznaky patří:

  • ztráta vědomí. Bezvědomí může trvat několik hodin až několik týdnů. Pacient je ve stavu hlubokého kómatu, je nemožné ho probudit, neumí polykat a nereaguje na bolest. Ve většině případů nekontroluje svěrače, takže močení a defekace se objevují nedobrovolně;
  • vážný stav po vyjití z kómatu. Pacient reaguje pouze na hlasité zvuky a spí téměř po celou dobu. Během tohoto období rovněž neexistuje žádná kontrola nad svěrači;
  • poruchy srdečního rytmu. Oběť může zaznamenat jak tachykardii (více než 150 tepů za minutu), tak bradykardii (méně než 60 tepů za minutu). V tomto případě stoupne krevní tlak na 160 - 180 mm Hg. Umění.;
  • poruchy dýchání. Dýchací centrum je poškozeno, což vede k obstrukci horních cest dýchacích. Současně budou období hlubokého a mělkého dýchání nahrazena obdobími apnoe (úplný nedostatek dechu);
  • zvýšená tělesná teplota. Kvůli poruchám v hypotalamu může tělesná teplota pacienta dosáhnout 39-40 ° C, což představuje hrozbu pro jeho život. V některých případech dochází na pozadí hypertermie ke křečím;
  • neurologické příznaky. Těžká kontuze mozku je charakterizována mnohonásobným tonickým nystagmem, oboustranným zúžením nebo rozšířením zornic. Dochází také k narušení svalového tonusu, paralýze a paréze končetin, generalizovaných nebo lokálních záchvatů.

První pomoc

Nejprve, když je nalezen pacient s traumatickým poraněním mozku, musí být přivolána sanitka. Před jejím příjezdem je nutné zajistit průchodnost dýchacích cest a zajistit, aby zvratky zhasly a nevyhazovaly jazyk zpět.

Za tímto účelem musí být pacient v bezvědomí položen na bok a opatřen stabilní polohou. Ohýbám dolní část paže v loketním kloubu a horní část paže (ve vztahu k tělu pacienta) je umístěna pod hlavu. Dolní část nohy je také narovnána, horní část nohy je ohnutá v koleni.

Pokud dojde ke zvracení, je třeba ústní dutinu vyčistit prsty zabalenými do látky. Pokud je člověk při vědomí, nemůže se postavit na nohy, musí ležet na boku nebo na zádech.

Diagnostika

Diagnostika se provádí hodnocením celkového stavu pacienta, neurologických poruch a stavu vnitřních orgánů.

Diagnóza ložiskových lézí je nutně stanovena:

  • strana: pravá, levá, oboustranná;
  • lobární lokalizace: temporální, frontální, temenní, týlní laloky, mozeček atd.;
  • vztah k povrchu hemisfér: bazální, sagitální, konvexní, parazagitální.

Závažnost poranění je dána obecnými mozkovými, kmenovými a fokálními příznaky. Počítačová tomografie se provádí za účelem posouzení rozsahu poškození mozku a určení, jak s ním zacházet..

Léčba mozkových modřin

V závislosti na závažnosti poranění mozku lze léčbu provádět konzervativně nebo chirurgicky.

Operativní léčba

Chirurgický zákrok se provádí v přibližně 20% případů, pokud je mozek stlačen v důsledku otoku nebo změny polohy struktur mozku..

Traumatický edém vede k tomu, že dochází k významnému zvýšení intrakraniálního tlaku, který není regulován léky, a neurologické příznaky se zvyšují. To je indikace pro urgentní chirurgický zákrok..

Pacient je také operován, pokud jsou poškozeny jeho vnitřní orgány nebo je drtivá zóna mozkové tkáně příliš rozsáhlá. Hematomy o průměru větším než 4 cm jsou chirurgicky odstraněny.

Aby získal přístup do mozkových tkání, provádí neurochirurg kraniotomii (vytváří otvory v kostech).

Konzervativní terapie

Konzervativní terapie se provádí k odstranění sekundárního poškození mozku. Jsou důsledkem traumatu a významně zvyšují riziko úmrtí i poškození tkání a cév. Při konzervativní léčbě se používá respirační terapie. V případě selhání dýchání a snížení hladiny kyslíku v krvi pacienta se použije ventilátor.

Aby se snížily účinky zranění, používají se léky, které obnovují objem ztracené krve, nasycují kyslíkem a obnovují rovnováhu vody a soli..

Se zvýšením intrakraniálního tlaku nad 21 mm Hg. Umění. použijte intraventrikulární katétr, kterým se vypouští mozkomíšní mok. Roztok mannitolu se vstřikuje intravenózně, což může snížit intrakraniální tlak.

Pokud se od těchto manipulací neočekává žádný účinek, je pacient ponořen do umělého kómatu. V tomto stavu je mozková kůra méně náchylná k poškození..

Aby se snížil účinek sekundárního poškození nervových buněk, používají se neuroprotektory: erytropoetin, Cerakson, Neuroxon, Gliaton. Podávají se okamžitě po přijetí pacienta do nemocnice. Tyto léky pomáhají obnovit bílou a šedou hmotu v mozku.

Důsledky poranění mozku

Poškození tkáně může vést k rozvoji závažných patologických stavů. Těžké traumatické poranění mozku může vést nejen k postižení, ale také k smrti.

Všechny následky takového poranění jsou rozděleny do tří klinických forem:

V důsledku zhoršené absorpce a oběhu mozkomíšního moku může pacient vyvinout hydrocefalus (akumulace mozkomíšního moku), porencefalie (tvorba kanálů mezi mozkovými strukturami a komorovou dutinou), cysty mozkomíšního moku nebo pneumocefalus. Tyto komplikace jsou obvykle doprovázeny zvýšeným intrakraniálním tlakem, epileptickými záchvaty, sníženou mentální kapacitou a poruchami paměti.

Cévní poranění často vede k výskytu intrakraniálních hematomů, krvácení a aneuryzmat. Výsledkem je, že člověk má záchvaty, parézu, silné bolesti hlavy, psychózy, poruchy řeči

Důsledkem traumatu je poškození tkání bílé nebo šedé hmoty, které může vést k posttraumatické atrofii mozku, těsnění v důsledku množení pojivové tkáně nebo zánětu tvrdé pleny. V některých případech mají pacienti vady lebky. Takové patologie často vedou k rozvoji psychopatií, parézy lícního nervu, slepoty, epileptických záchvatů

U mírnějších forem poranění mozku je prognóza často příznivá. V tomto případě nejsou u pacienta pozorovány žádné vážné následky..

Aby se zabránilo rozvoji patologií po jakémkoli, i malém traumatickém poranění mozku, je nutné se poradit s lékařem..

Video

Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.