Záchvaty (křečový syndrom) u dětí

Encefalitida

Křečový syndrom u dětí je nespecifická reakce těla dítěte na vnější a vnitřní podněty, charakterizovaná náhlými záchvaty mimovolních svalových kontrakcí. Křečový syndrom u dětí se vyskytuje s rozvojem parciálních nebo generalizovaných záchvatů klonické a tonické povahy se ztrátou nebo bez ztráty vědomí. Ke zjištění příčin křečového syndromu u dětí jsou nutné konzultace pediatra, neurologa, traumatologa; EEG, NSG, REG, rentgen lebky, CT mozku atd. Úleva od konvulzivního syndromu u dětí vyžaduje zavedení antikonvulziv a terapii základního onemocnění.

  • Důvody
  • Klasifikace
  • Příznaky
  • Diagnostika
  • Léčba konvulzivního syndromu u dětí
  • Předpověď a prevence
  • Ceny ošetření

Obecná informace

Křečový syndrom u dětí je častým naléhavým stavem dětství, ke kterému dochází při vývoji konvulzivních záchvatů. Syndrom záchvatů se vyskytuje s frekvencí 17-20 případů na 1 000 dětí: zatímco 2/3 konvulzivních záchvatů u dětí se vyskytuje v prvních 3 letech života. U dětí předškolního věku se konvulzivní syndrom vyskytuje 5krát častěji než v běžné populaci. Vysoká prevalence konvulzivního syndromu v dětství je vysvětlena nezralostí nervového systému dětí, tendencí k rozvoji mozkových reakcí a různými příčinami křečí. Křečový syndrom u dětí nelze považovat za hlavní diagnózu, protože doprovází průběh celé řady nemocí v pediatrii, dětské neurologii, traumatologii, endokrinologii.

Důvody

Křečový syndrom u dětí je polyetiologický klinický syndrom. Novorozenecké záchvaty u novorozenců jsou obvykle spojeny s:

  • závažné hypoxické poškození centrálního nervového systému (hypoxie plodu, asfyxie u novorozenců);
  • intrakraniální poranění při porodu;
  • intrauterinní nebo postnatální infekce (cytomegalie, toxoplazmóza, zarděnky, opary, vrozené syfilis, listerióza atd.);
  • vrozené anomálie vývoje mozku (holoproencefálie, hydroanencefalie, lisencefalie, hydrocefalus atd.);
  • fetální alkoholový syndrom. Záchvaty mohou být projevem abstinenčních příznaků u dětí narozených matkám závislým na alkoholu a drogách;
  • zřídka mají novorozenci záchvaty tetanu v důsledku infekce pupeční rány.

Mezi metabolickými poruchami, které způsobují křečový syndrom, je třeba zdůraznit následující:

  • nerovnováha elektrolytů (hypokalcémie, hypomagnezémie, hypo- a hypernatrémie), která se vyskytuje u předčasně narozených dětí, dětí s nitroděložní podvýživou, galaktosemie, fenylketonurie.
  • hyperbilirubinemie a související kernicterus novorozenců.
  • endokrinní poruchy - hypoglykemie u diabetes mellitus, hypokalcemie u spasmofilie a hypoparatyreózy.

V kojeneckém věku a raném dětství hraje hlavní roli v genezi konvulzivního syndromu u dětí:

Méně častými příčinami konvulzivního syndromu u dětí jsou mozkové nádory, mozkové abscesy, vrozené srdeční vady, otravy a intoxikace, dědičná degenerativní onemocnění centrálního nervového systému, phakomatóza.

Určitá role při vzniku konvulzivního syndromu u dětí patří genetické predispozici, a to dědičnosti metabolických a neurodynamických vlastností, které určují nízkou prahovou hodnotu záchvatů. Infekce, dehydratace, stresové situace, prudké vzrušení, přehřátí atd. Mohou u dítěte vyvolat záchvaty..

Klasifikace

Podle původu se u dětí rozlišuje epileptický a neepileptický (symptomatický, sekundární) konvulzivní syndrom. Mezi symptomatické patří febrilní (infekční), hypoxické, metabolické, strukturální (s organickými lézemi centrálního nervového systému) křeče. Je třeba poznamenat, že v některých případech se neepileptické záchvaty mohou proměnit v epileptické (například při dlouhodobém neřešitelném záchvatu více než 30 minut, opakované záchvaty).

V závislosti na klinických projevech existují parciální (lokalizované, fokální) záchvaty, které pokrývají jednotlivé svalové skupiny, a generalizované záchvaty (obecný záchvat). S ohledem na povahu svalových kontrakcí mohou být křeče klonické a tonické: v prvním případě se epizody kontrakce a uvolnění kosterních svalů rychle navzájem nahradí; ve druhém je prodloužený křeč bez období relaxace. Ve většině případů se u dětí vyskytuje konvulzivní syndrom s generalizovanými tonicko-klonickými záchvaty..

Příznaky

Typický generalizovaný tonicko-klonický záchvat je charakterizován náhlým nástupem. Náhle dítě ztratí kontakt s vnějším prostředím; jeho pohled se potuluje, pohyby očních koulí - plovoucí, pak je pohled upřený nahoru a do strany.

V tonické fázi konvulzivního záchvatu je hlava dítěte odhodena dozadu, čelisti jsou uzavřeny, nohy jsou narovnány, paže jsou ohnuty v loktových kloubech, celé tělo se napíná. Zaznamenává se krátkodobá apnoe, bradykardie, bledost a cyanoticita kůže. Klonická fáze generalizovaného konvulzivního záchvatu je charakterizována obnovením dýchání, individuálním záškuby obličejových a kosterních svalů a obnovením vědomí. Pokud křečové záchvaty následují jeden po druhém bez obnovení vědomí, považuje se tento stav za křečovitý stav.

Nejběžnější klinickou formou záchvatového syndromu u dětí jsou febrilní záchvaty. Jsou typické pro děti ve věku od 6 měsíců do 3-5 let a vyvíjejí se na pozadí zvýšení tělesné teploty nad 38 ° C. Známky toxicko-infekčních lézí mozku a jeho membrán chybí. Febrilní záchvaty u dětí trvají obvykle 1–2 minuty (někdy až 5 minut). Průběh této varianty konvulzivního syndromu u dětí je příznivý; přetrvávající neurologické poruchy se zpravidla nevyvíjejí.

Křečový syndrom u dětí s intrakraniálním poraněním se vyskytuje s vyboulenými fontanelami, regurgitací, zvracením, dýchacími potížemi, cyanózou. Křeče v tomto případě mohou mít charakter rytmických kontrakcí určitých svalových skupin obličeje nebo končetin nebo generalizovaný tonický charakter. U neuroinfekcí ve struktuře konvulzivního syndromu u dětí obvykle dominují tonicko-klonické záchvaty, je tuhý krk. Tetania způsobená hypokalcémií je charakterizována křečemi ve flexorových svalech („porodnická ruka“), obličejových svalech („sardonický úsměv“), pylorospasmu s nevolností a zvracením, laryngospasmu. U hypoglykemie předchází rozvoji záchvatů slabost, pocení, třes v končetinách, bolest hlavy.

Pro konvulzivní syndrom u epilepsie u dětí je typická „aura“ předcházející záchvatu (pocit zimnice, horečka, závratě, pachy, zvuky atd.). Skutečný epileptický záchvat začíná dětským pláčem, následovaným ztrátou vědomí a křečemi. Na konci útoku dojde ke spánku; po probuzení je dítě blokováno, nepamatuje si, co se stalo.

Ve většině případů je nemožné stanovit etiologii konvulzivního syndromu u dětí pouze na základě klinických příznaků..

Diagnostika

Vzhledem k multifaktoriální povaze vzniku konvulzivního syndromu u dětí se na jeho diagnostice a léčbě mohou podílet pediatričtí odborníci různých profilů: neonatologové, pediatři, pediatričtí neurologové, pediatričtí traumatologové, pediatričtí oftalmologové, pediatričtí endokrinologové, specialisté na resuscitaci, toxikologové atd..

Rozhodujícím okamžikem ve správném posouzení příčin konvulzivního syndromu u dětí je důkladné odebrání anamnézy: objasnění dědičné zátěže a perinatální anamnézy, nemocí, úrazů, preventivních očkování atd. Před záchvatem. Je důležité objasnit povahu konvulzivního záchvatu, okolnosti jeho výskytu, trvání, frekvenci, výkon z křečí.

Při diagnostice konvulzivního syndromu u dětí mají instrumentální a laboratorní testy velký význam. EEG pomáhá posoudit změny v bioelektrické aktivitě a odhalit připravenost mozku na záchvaty. Rheoencefalografie vám umožňuje posoudit povahu průtoku krve a prokrvení mozku. Rentgenové vyšetření lebky u dítěte může odhalit předčasné uzavření stehů a fontanel, divergenci kraniálních stehů, přítomnost digitálních otisků, zvětšení lebky, změny kontur sella turcica, ložiska kalcifikace a další znaky, které nepřímo naznačují příčinu konvulzivního syndromu.

V některých případech neurosonografie, diafanoskopie, CT mozku, angiografie, oftalmoskopie a lumbální punkce pomáhají objasnit etiologii konvulzivního syndromu u dětí. S rozvojem konvulzivního syndromu u dětí je nutné provést biochemickou studii krve a moči na obsah vápníku, sodíku, fosforu, draslíku, glukózy, pyridoxinu, aminokyselin.

Léčba konvulzivního syndromu u dětí

Dojde-li ke křečovému záchvatu, musí být dítě položeno na tvrdý povrch, jeho hlava musí být otočena na jednu stranu, límec musí být rozepnut a musí být zajištěn přísun čerstvého vzduchu. Pokud má dítě poprvé konvulzivní syndrom a jeho příčiny jsou nejasné, je třeba zavolat sanitku.

Při volném dýchání je třeba odstranit hlen, zbytky jídla nebo zvratky z ústní dutiny elektrickým odsáváním nebo mechanicky a měla by být zajištěna inhalace kyslíku. Pokud je zjištěna příčina záchvatů, provádí se patogenetická léčba k jejich úlevě (podání roztoku glukonátu vápenatého pro hypokalcémii, roztoku síranu hořečnatého - pro hypomagnezémii, roztoku glukózy - pro hypoglykemii, antipyretika - pro febrilní záchvaty atd.).

Protože však v naléhavé klinické situaci není vždy možné provést diagnostické vyhledávání, provádí se symptomatická léčba k zastavení záchvatového záchvatu. Jako první pomoc se používá intramuskulární nebo intravenózní podání síranu hořečnatého, diazepamu, GHB, hexobarbitalu. Některé antikonvulziva (diazepam, hexobarbital atd.) Lze dětem podávat rektálně. Kromě antikonvulziv je pro prevenci mozkového edému předepsána dehydratační terapie (manitol, furosemid)..

Děti s křečovým syndromem neznámého původu, křečemi způsobenými infekčními a metabolickými chorobami, traumatem mozku, jsou povinně hospitalizovány.

Předpověď a prevence

Febrilní záchvaty obvykle vymizí s věkem. Aby se zabránilo jejich opakování, neměla by být povolena těžká hypertermie, pokud se u dítěte objeví infekční onemocnění. Riziko transformace febrilních záchvatů na epileptické záchvaty je 2–10%.

V jiných případech zahrnuje prevence konvulzivního syndromu u dětí prevenci perinatální fetální patologie, terapii základního onemocnění, dohled pediatrických specialistů. Pokud křečový syndrom u dětí nezmizí ani po ukončení základního onemocnění, lze předpokládat, že se u dítěte vyvinula epilepsie..

Poznámky dětského lékaře

Lékařský blog o pediatrii

Léčba konvulzivního syndromu u dětí.

Záchvatový syndrom je lékařská pohotovost u dětí. Život dítěte proto někdy závisí na poskytnutí včasné a přiměřené pomoci. Každý poskytovatel zdravotní péče by měl vědět, jak léčit záchvaty u dětí.

Křečemi se rozumí mimovolní svalové kontrakce, které se projevují formou záchvatů trvajících několik sekund až jeden den.

Záchvaty jsou zpravidla známkou poškození CNS. Tato patologie se vyskytuje u 3% dětí, představuje 10% všech volání sanitky.

Děti mají zvýšenou tendenci k záchvatům v důsledku anatomických a fyziologických charakteristik těla dítěte, a to:

  • Funkční a morfologická nezralost centrálního nervového systému,
  • Nedostatečná myelinizace drah CNS;
  • Nezralost inhibičních mechanismů mozkové kůry;
  • Vysoká hydrofilnost mozkové tkáně;
  • Zvýšená vaskulární propustnost;
  • Existuje predispozice k šíření konvulzivních reakcí. Více ->

Křečové stavy lze rozdělit do několika skupin:

  • Záchvaty jako nespecifická reakce mozku na dráždivé faktory, jako je trauma, infekce, intoxikace atd. (Epizodické epileptické reakce).
  • Symptomatické křeče nebo epileptický syndrom na pozadí aktivně probíhajícího mozkového procesu (nádorové, zánětlivé, parazitické atd.);
  • Epilepsie jako konvulzivní syndrom v důsledku organických lézí
    CNS.

Rozlišovat:

  • Lokalizované (částečné, ohniskové) - křeče určitých svalových skupin.
  • Generalizovaný - ve formě obecného záchvatu, kdy jsou záchvaty zachyceny všechny svaly těla.
  • Klonické záchvaty - charakterizované rychlou změnou kontrakce a uvolnění kosterních svalů.
  • Tonické křeče - při prodloužené svalové kontrakci bez období relaxace.
  • Tonicko-klonický - kombinace tonických a klonických záchvatů.

Léčba záchvatového syndromu.

Léčba konvulzivního syndromu se provádí v několika směrech.

  1. Udržování základních tělesných funkcí (dýchání, krevní oběh).
  2. Přímo antikonvulzivní léčba.
  3. Výběr a korekce antikonvulzivní terapie se provádí s přihlédnutím k etiologii konvulzivního stavu.

Nyní se podívejme na vše v pořádku..

1. Udržování základních důležitých funkcí těla (dýchání, krevní oběh).

Resuscitační opatření se provádějí podle indikací. Zajistěte průchodnost dýchacích cest. Uvolněte ústní dutinu od hlenu, slin, zvratků, cizích těles, odepněte oblečení.
Položte pacienta zády na vodorovný, rovný povrch, otočte hlavu na jednu stranu (abyste zabránili aspiraci).
Ujistěte se, že jazyk nehoří (udržujte dolní čelist v poloze „dopředu a nahoru“), když je jazyk zasunutý, je zavedeno vzduchové potrubí.
Je povinné podávat kyslík nosními katétry nebo maskou. Zajistěte přívod čerstvého vzduchu bez přítomnosti kyslíku (otevřené okno).

2. Přímo antikonvulzivní léčba.

U dětí se za nejbezpečnější lék první pomoci považuje dlouhodobě působící benzodiazepin - diazepam 0,5% (sibazon, seduxen, relanium,), který lze podávat intravenózně v dávce 0,1-0,2 mg / kg. Nebo intramuskulárně v dávce 0, 3-0,5 mg / kg. Jeho působení obvykle trvá 1,5-2 hodiny.

Pokud jsou benzodiazepiny neúčinné, podává se navíc k nim 20% natrium-oxybutyrát v dávce 50 - 150 mg / kg intravenózně nebo intramuskulárně.

Lze také použít krátkodobě působící barbituráty, obvykle thiopental sodný jako 1% roztok intravenózně pomalu (indikováno pro status epilepticus).

V některých případech lze pro prodloužení antikonvulzivního účinku výše uvedené léky kombinovat s podáváním pipolfenu, droperedolu, fentanylu, chlorpromazinu, síranu hořečnatého (intravenózně) atd..

Při přetrvávajících křečích doprovázených dechovou depresí je nutné uchýlit se k mechanické ventilaci na pozadí nedepolarizujících středně působících svalových relaxancií (trárium, nimbex, norkuron).

3. Výběr a korekce antikonvulzivní terapie se provádí s přihlédnutím k etiologii konvulzivního stavu.

- U febrilních záchvatů je nejprve nutné použít antipyretika (paracetamol) a fyzikální metody chlazení.

- U hypoglykemických křečí se po stanovení hladiny cukru v krvi intravenózně vstřikuje 20% roztok glukózy (0,25 - 0,5 g / kg.)..

- S hypokalcemickými křečemi (spasmofilií) se podává 10% glukonát vápenatý-vápenatý - 1,0 ml / kg denně.

- U meningitidy, encefalitidy, po úlevě od záchvatů, je antimikrobiální léčba zahájena co nejdříve.

Ve většině případů se při léčbě konvulzivního syndromu používá dehydratační léčba - lasix 2 mg / kg. Mělo by se však pamatovat na to, že užívání diuretik je kontraindikováno u některých křečových stavů (například u křečí spojených se závažnými poruchami vody a elektrolytů).
Proto se dehydratační terapie používá pouze po prokázané příčině záchvatů a zvláštních indikacích..

Na závěr bych chtěl říci o hlavní chybě v léčbě konvulzivního syndromu
Tato chyba je spojena s nedostatkem náležité pozornosti při urgentní léčbě vitálních poruch: nejprve je nutné zajistit průchodnost dýchacích cest, dostatečný krevní oběh a dýchání a poté přistoupit k úlevě od konvulzivního syndromu.

Proč může mít dítě záchvaty a jak je léčit

Děti trpí křečovými syndromy mnohem častěji než dospělí. To je způsobeno mnoha různými faktory. Zjistíme, co může u dítěte vyvolat záchvaty a jak se s tímto problémem rychle vyrovnat.

Příčiny onemocnění

Existuje mnoho předpokladů pro malátnost a porozumět jim může pouze ošetřující lékař. Nakonec je řada syndromů poměrně široká - od svalových kontrakcí při usínání a během spánku až po epileptické záchvaty. Noční křeče u dětí nejsou vždy označovány jako patologie, protože impulsy do nervových zakončení mohou přijít v důsledku živého spánku nebo nepohodlného držení těla.

Křeče u dětí mladších jednoho roku lze vysvětlit také rychlou excitabilitou centrálního nervového systému (CNS) v důsledku jeho nezralosti..

Podobné reakce u dětí se dělí na epileptické a neepileptické. Mezi rizikové faktory druhé patří:

  • Dědičná dispozice;
  • Psycho-emoční poruchy;
  • Dysfunkce centrálního nervového systému;
  • Traumatické zranění mozku;
  • Metabolické onemocnění;
  • Teplo;
  • Očkovací reakce;
  • Intoxikace těla;
  • Vnitřní krvácení.

Nedostatek vápníku, železa a hořčíku může způsobit křeče v nohách dítěte.
U novorozence se mohou objevit záchvaty v důsledku udušení, porodních traumat, problémů se srdcem a krevními cévami, perinatální encefalopatie.

Co jsou to respirační afektivní záchvaty? Jedná se o nedobrovolné svalové kontrakce způsobené nadbytkem emocí. Obvykle se objevují v drobcích od šesti měsíců do tří let a jsou považovány za nejškodlivější.

Pouze lékař může určit příčinu záchvatů. Pokud jsou doprovázeny dalšími bolestivými příznaky a často se opakují, je nutná lékařská péče..

Druhy křečových projevů

Z toho, jak se záchvaty objevují, lze rozdělit do několika typů:

Tonikum

Vzor svalové kontrakce: dlouhý. Z tohoto důvodu se zdá, že končetiny zmrznou v procesu flexe nebo extenze. Malé tělo drobků je napnuté a hlava je odhodena dozadu nebo spuštěna na hrudník. Tonické záchvaty trvají dlouho. Jejich vzhled naznačuje nadměrný stav struktur mozku. Častěji se vyskytují v končetinách, například když má dítě křečové nohy. Mohou však také zachytit žaludek, krk, obličej.

Klonický

Vzor svalové kontrakce: rychlý. Období svalové kontrakce u dětí a relaxace probíhají dynamicky a vizuálně připomínají záškuby. Začínají, když dojde k patologickému výboji v mozkových centrech nebo ve svalech. Pokud jejich příčina není odstraněna, ale útoky se stávají častějšími.

Tonicko-klonický

Klonicko-tonické záchvaty se vyznačují střídáním svalových kontrakcí a jejich zvýšeným tónem. Konec může být ztráta vědomí nebo dokonce koma. Tento typ záchvatu se často vyskytuje v důsledku epilepsie.

Existují také myoklonické záchvaty. Jejich rozdíl je v tom, že projdou úplně bez bolesti. Myoklonické záchvaty se nejčastěji vyskytují během spánku. Patří mezi ně křeče v nohách v noci, ze kterých se dítě probouzí. Může to ale být způsobeno zděšením nebo přejídáním (například škytavka). U novorozence jsou myoklonické záchvaty často spojovány se zděděnými onemocněními. Také podle rozsahu kosterních svalů lékaři dělí všechny záchvaty na dva typy: parciální (lokální) a generalizované (obecné).

Útoky jsou obvykle osamělé. Opakováním můžeme hovořit o výskytu sekundárního myoklonu. Důvodem mohou být různá neurologická onemocnění..

Febrilní záchvaty u dětí

Toto je název pro křeče při teplotě u dítěte. Předškolní děti jsou náchylné k podobným projevům. Febrilní záchvaty u dětí s horečkou se vyvíjejí kvůli tomu, že mozek drobků není dostatečně vytvořen a je citlivý na různé podněty. Jsou pozorovány u dítěte při vysoké teplotě: 38-39 stupňů a vyšší. Útoky jsou navíc možné, i když se dříve neobjevily..

Jak vypadají křeče při teplotě? Tato odrůda se projevuje následovně:

  • Oddělení až po ztrátu orientace;
  • Bledost a zadržení dechu;
  • Škubání svalů a mrznutí.

Křeče u dítěte při teplotě se nepovažují za normu, ale v ojedinělých případech nejsou nebezpečné. Příčinou febrilních záchvatů jsou různé bakteriální a virové infekce. Děti mohou být geneticky náchylné k této reakci..

Je důležité si uvědomit: čím rychleji se vyvíjí hypertermie, tím vyšší je pravděpodobnost křečových stavů. Existují však také subfebrilní záchvaty. Křeče se vyskytují po vysoké teplotě u dítěte, když teploměr klesne na 37 stupňů. Obvykle se opakují s komplikacemi nemoci. Tyto křeče se však mohou objevit na pozadí očkování..

U dítěte s onemocněním způsobeným virem Epstein-Barr se často vyskytují křeče. Toto onemocnění se nazývá infekční mononukleóza. Často je zaměňována s bolestmi v krku, ale virus Epstein-Barr je klasifikován jako herpes. Většina světové populace je nositelem infekčních agens Epstein-Barrové. Ale u dětí předškolního věku je kvůli nedostatečně vyvinutému obrannému systému aktivován virus Epstein-Barr, který vyvolává plnohodnotné onemocnění. Naštěstí se imunita vyvíjí po nemoci. Ani pro ty, kteří jsou snadno nemocní, se virus Epstein-Barr už nebojí. A bolestivý stav, který virus Epstein-Barr vyvolává, lze snadno odstranit pomocí moderních léků..

Příznaky a diagnostika

Příznaky záchvatů závisí na povaze svalové kontrakce. Obecně však můžeme hovořit o následujících obecných vlastnostech:

  • Různé tiky a záškuby;
  • Nekontrolované pohyby rukou nebo nohou;
  • Zkreslení obličejových rysů;
  • Válcování očí;
  • Lockjaw;
  • Bledost kůže a namodralý odstín rtů;
  • Nadměrné slinění;
  • Zmrazení v nepřirozené poloze;
  • Nevolnost a dokonce zvracení.

Dítě může slabě popisovat sebe. Po útoku bude s největší pravděpodobností vrtošivý, ale zároveň bude ospalý a letargický.

Jak rozpoznat epileptické záchvaty? Během nich dítě spadne na podlahu a začne se třást. Oči se mu odvrátily, na rtech se mu objevila pěna a čelist sevřela. Dítě ztrácí vědomí. Pacient je schopen se namočit nebo provést mimovolní pohyb střev. Ukončení útoku je doprovázeno dezorientací a ztrátou paměti toho, co se stalo. Po ukončení epileptických záchvatů dochází u dítěte k uvolnění svalů a usnutí.

Pouze lékař může přesně určit, proč záchvaty začaly. Rovněž se rozhodne, který terapeutický kurz zvolit..

Ale předtím lékař shromáždí anamnézu, analyzuje, jak záchvat začal, a předepíše studie. Ty obvykle zahrnují krevní test, elektroencefalografii. Někdy je nutná počítačová tomografie, pneumoencefalografie, angiografie, lumbální punkce.

Záchvaty jsou nebezpečné, protože jejich následky jsou nepředvídatelné. U dítěte jsou během záchvatu oslabeny mozkové funkce, kyslík prakticky není dodáván. Z tohoto důvodu začíná nekróza mozkových buněk, což vede k problémům s neuropsychickým systémem, vývojovému zpoždění.

Nejzávažnější jsou obecné křečové syndromy, protože dítě nemá absolutně žádnou kontrolu nad tělem a je v bezvědomí. Při nekontrolovaném záchvatu hrozí epileptikům udušení slinami a zvracením a kousání jazyka.

Proč jsou noční útoky nebezpečné? Dítě je s nemocí samo, bez pomoci dospělých. Tento stav může být dokonce smrtelný..

První pomoc při záchvatech u dětí

Co dělat, když má dítě záchvat? Zavolejte sanitku. Ale protože dítě bojuje s křečemi od 2 sekund do 10 minut, lékaři nemusí mít čas dorazit. Rodiče potřebují pomoci dítěti pomocí následujícího algoritmu:

  1. Sundejte si těsné boty a oděv a otevřete okno na čerstvý vzduch.
  2. Položte dítě na hlaveň na rovný, ne měkký povrch. Nebo alespoň otočte hlavu na jednu stranu.
  3. Zatímco křeče trvají, odstraňte z úst hlen tím, že si mezi zuby vložíte hadřík látky. To vám pomůže vyhnout se kousání nebo potopení jazyka. Nesmí se používat tvrdé předměty, aby nedošlo k poškození zubů.
  4. Pokud dítě omdlelo, zkuste ho přivést k rozumu a vydržet až do příchodu lékařů. Syndrom mdloby pomáhá odstranit vatu amoniakem, láskyplné rozhovory, dotyky.

V takové situaci je to pro rodiče dětí obzvláště obtížné a děsivé. Dítě nejen nechápe, co se s ním děje, ale také nemůže nic říkat. Je důležité nepanikařit, jednat jasně a systematicky.

Když dítě hodně pláče, může mít také křeče. Je třeba ho uklidnit. Útok, který již začal, je zastaven pokropením dítěte studenou vodou nebo poklepáním na tváře. Pak dávají sedativum, například kozlíku v poměru: 1 kapka za 1 rok života. Sedativum pomůže vyrovnat se s útoky způsobenými živými sny. A křeče svalů gastrocnemius, když mají drobky křeče v nohou, jsou odstraněny lehkou masáží.

Z febrilních záchvatů, které se projevují na pozadí vysoké teploty, ušetří dětské antipyretické léky ("Ibuprofen", "Paracetamol"). Můžete také udělat chladné obklady nebo zábaly. V horečnatém stavu, kdy je horečka kombinována s bledostí a zimnicí, by chladicí procedury neměly být prováděny. Tyto příznaky charakterizují bílou zimnici - velmi nebezpečný stav u dítěte..

Lékař může předepsat injekce No-shpa v poměru 1 mg na kilogram tělesné hmotnosti. Starší dítě může dostat pilulku této drogy - No-shpa je dětmi dobře snášena. A je třeba zavolat naléhavou pomoc.

Léčba záchvatů u dětí a prevence záchvatů

Pokud má dítě záchvaty, které nejsou spojeny se změnami souvisejícími s věkem nebo nadměrným emočním vzrušením, je nutná okamžitá léčba. Terapeutickou taktiku zvolí lékař v závislosti na příčinách svalového křeče.

Lékař může předepsat antikonvulzivní léčiva, sedativa a symptomatické léky, stejně jako léky k normalizaci metabolismu.

Dále jsou předepsány masáže, reflexní terapie, terapeutická cvičení a další fyzioterapie. U závažných mozkových dysfunkcí je možný chirurgický zákrok.

Aby křeče vaše dítě obcházely, musíte se o to postarat před jeho narozením. Užívejte doplňky kyseliny listové měsíc před plánovaným těhotenstvím. Během těhotenství nedovolte ovlivnění žádnými nepříznivými účinky, infekčními chorobami, pijte komplexy vitamínů a minerálů předepsané lékařem. Novorozenec musí být vyšetřen dětským neurologem. Jednoměsíční dítě musí podstoupit neurosonografii.

Děti potřebují venkovní fyzickou aktivitu - chodte s dítětem častěji. Když dítě usíná a během spánku, prostředí by mělo být klidné a klidné. Je důležité připravit pro děti vyvážené menu, protože záchvaty u dítěte může vyvolat také nedostatek cenných prvků..

Pamatujte, že pouze lékař může stanovit správnou diagnózu, nedoporučuje se provádět samoléčbu bez konzultace a stanovení diagnózy kvalifikovaným lékařem.

„Příčiny záchvatů u dítěte podle typu, neodkladné péče a následků“

3 komentáře

Křečová aktivita, zejména generalizované křeče se ztrátou vědomí, vždy vyvolávají bolestivý dojem na ostatní. Zároveň je možná největší tragédií a beznadějí stav rodičů, pokud má dítě poprvé záchvaty křečí, na pozadí viditelného zdraví a bez jakéhokoli varování. Takto se u dítěte někdy vyskytují noční křeče, které v některých případech zůstávají dokonce bez povšimnutí.

Když mluvíme o dětských křečích, každý zkušený pediatr si může všimnout, že každé desáté volání dětské ambulance je právě z tohoto důvodu. Největší počet nejrůznějších konvulzivních syndromů se vyskytuje v prvních 10 letech života dítěte. Přesněji - od 1 roku do 9 let.

Průměrná prevalence konvulzivního syndromu různé etiologie v pediatrické praxi je v průběhu roku až 20 případů na 1 000 dětí, tj. Až 2 000 případů na 100 000 „dětské populace“. To znamená, že výskyt této patologie je mnohem vyšší než u různých běžných onemocnění u dospělých..

Je to proto, že záchvatový syndrom vzniká z různých důvodů az důvodů, které nezpůsobují záchvaty u dospělých - například febrilní záchvaty u dětí, které jsou spojeny se zvýšením teploty..

Nezralý nervový systém dítěte navíc často „vezme“ konvulzivní syndrom do provozu, aby prokázal univerzální a starodávnou reakci svalstva těla s nezralostí nervových center, která řídí excitaci a inhibici. Kortikální spojení se subkortikálními strukturami, které řídí tón a pohyby v bezvědomí, jsou stále slabé.

Samotná mozková kůra se stále vyvíjí a větší hydrofilnost cest a mozkových tkání (nasycení vodou) u dětí je významnější než u dospělých. To vše vede k tomu, že tělo dítěte je zranitelnější. V tomto případě není reakce nezralého nervového systému vždy křeče. Někdy se tato paroxysmální aktivita projevuje subkortikální hyperkinezí, tiky, ale o tom si povíme v následujících materiálech. Co jsou to záchvaty a jaké jsou u dětí?

Druhy - tonikum a klonikum

Nejprve, pokud se patologické zaměření rozšíří na kůru dvou hemisfér, dojde k generalizovanému konvulzivnímu záchvatu, který je charakteristický pro epilepsii, a pokračuje ztrátou vědomí..

Rozlišujte mezi tonickými a klonickými záchvaty. Malé děti mají často zpočátku tonické křeče (když svaly zmrznou v napětí) a poté se rytmické pohyby vyskytují ve stejných svalech - spojené se změnou svalového tonusu. Toto je druhá fáze - fáze klonických kontrakcí.

Rodiče by se měli zvláště zajímat o konvulzivní stav - stav generalizovaných křečí, které se vracejí po několika minutách bez návratu vědomí. Tento stav se nazývá konvulzivní stav (všimněte si, že dokud nebudou vyloučeny všechny důvody a nebude stanovena diagnóza dětské epilepsie, nelze o statusové epilepsii hovořit, zvláště pokud k útoku došlo poprvé).

Na druhou stranu, u dětí do jednoho roku, pokud jsou všechny ostatní věci stejné, bude stupeň poruch během prodlouženého křečovitého záchvatu menší, protože mozková kůra dítěte dosud nezískala úplnou strukturu a funkční organizaci a nespotřebovává mnoho kyslíku, jako u starších dětí nebo dospělých..

Příčiny záchvatů u dítěte

Rodiče by měli pomáhat lékařům. Je důležité pečlivě si pamatovat všechny rysy chování dítěte, jeho spánek a stravu, pravděpodobnost možných zranění a obecně všechny skutečnosti, které byly zaznamenány před vývojem útoku. Opravdu, pouze na základě klinických projevů je ve většině případů nemožné zjistit příčinu záchvatů u dětí, zvláště pokud se objevily poprvé a netrvaly dlouho.

Existují však hlavní důvody, které nejčastěji vedou k rozvoji konvulzivního syndromu u dítěte:

  • Různá onemocnění centrálního nervového systému (meningitida, zvýšený intrakraniální tlak, nádory, krvácení a trauma);
  • Dědičné a vrozené choroby s různými metabolickými poruchami;
  • Chronická intoxikace centrálního nervového systému během těhotenství i po něm (například předávkování drogami s vedlejšími účinky);
  • Endokrinopatie a iontová nerovnováha (prudký pokles hladiny cukru v krvi - hypoglykémie, pokles hladiny vápníku a hořčíku v krevní plazmě, pokles hladiny draslíku v případě předávkování „drsnými“ diuretiky;
  • Převážná většina všech záchvatů se vyskytuje u malých dětí s horečkou a horečkou. Nazývají se febrilní (hyperpyretické). Jejich měrná hmotnost se pohybuje v různých věkových skupinách od 25 do 85% a nejčastěji se vyskytují febrilní křeče při teplotě u dítěte;
  • Vlastně epilepsie.

Epileptické záchvaty a status epilepticus se projevují, když jsou vyloučeny všechny možné příčiny, a neexistuje nic, co by vysvětlovalo výskyt záchvatu, zejména pokud rodiče (nebo jeden z nich) mají epilepsii nebo během svého života zažili záchvaty. Výskyt epilepsie u dětí je významně nižší než počet febrilních záchvatů. Četnost se pohybuje od 0,5 do 1% všech případů onemocnění.

Příčinou záchvatů u dítěte mohou být navíc tzv. Respirační afektivní stavy, ve kterých má dítě výraznou nelibost a negativní stav. Předchází jim hlasitý pláč a křik, s přechodnou zástavou dýchání a rozvojem cyanózy..

Pokud je dítě ponecháno samo sobě, pak zdrojem záchvatů, zejména v létě a v přírodě, může být různá otrava neznámými bobulemi (vlčí lýko, havraní oko, belladona), houbami. Taková otrava a možné kraniocerebrální trauma, ke kterým dochází mimo zorné pole dospělých, způsobují značné obtíže při diagnostice a léčbě konvulzivního syndromu..

Pojďme se zabývat febrilními záchvaty, které jsou u dětí nejčastější..

Záchvaty horečky

Jak vypadají křeče v teplotě dítěte? Jedná se o tonicko-klonický typ, který trvá krátkou dobu a je zobecněný. Výskyt záchvatů vůbec nenaznačuje žádné onemocnění: mohou se objevit u dokonale zdravých dětí a vrchol jejich projevů spadá do věku 1 - 2 let. Vyskytují se, když teplota stoupá, aniž by existovaly známky poškození centrálního nervového systému: nejsou žádné bolesti hlavy, nevolnost a zvracení nebo jiné předchozí příznaky.

Aby došlo k záchvatu, je nutné, aby teplota překročila 38 stupňů: při subfebrilním stavu nedochází ke křečím. Pokud tedy dojde k útoku, například při teplotě 38,5 stupňů, pak je v budoucnu lepší nepřenášet jej na taková čísla, ale již při teplotě 37,5 - 37,8 začít aktivně bojovat proti přehřátí.

Takové křeče se vyskytují na pozadí ARVI, očkovací reakce a dalších „běžných“ důvodů zvýšení teploty.

Jaké jsou příznaky a jak vypadá horečnatý záchvat dítěte? Nejčastěji dítě přestane reagovat na ostatní, má zpoždění v dýchání a začne „modrat“, což zejména děsí rodiče. Pak začíná tonická složka: hlava je odhodena dozadu, napětí krku, pak se objeví záškuby v končetinách (klonická fáze). Možné převrácení očí, difúzní oslabení svalového tonusu a spontánní pohyby střev a močení. Nejčastěji doba trvání útoku nepřesáhne 10 - 15 minut a sama odezní. Febrilní záchvaty nevyžadují předpis antikonvulzivní léčby.

Neuroinfekce

Pokud má dítě meningitidu se silnými bolestmi hlavy, hyperestézií, zvracením, které je často náhlé, „fontánou“ a má mozkovou povahu, může se s vysokou pravděpodobností objevit křečový záchvat..

Přirozeně se v tomto případě vyskytnou fokální neurologické příznaky a v tomto případě je nutná urgentní hospitalizace na neuroinfekčním oddělení. Tam bude provedena povinná lumbální punkce, která okamžitě způsobí úlevu, a bude předepsána antibiotická léčba.

  • Léčba doma je nepřijatelná a nebezpečná pro zdraví a dokonce i pro život dítěte..

Křeče u dítěte při normální tělesné teplotě

Je známo, že křeče u dítěte na pozadí normální teploty a plného zdraví děsí rodiče ještě více, jednoduše proto, že je překvapují. Nejčastěji se to stane, když je narušena koncentrace různých elektrolytů v krevní plazmě:

  • S poklesem hladiny vápníku v krvi. Dítě vyvine charakteristickou pózu s rukama ohnutýma přivedeným k žaludku. Břicho je oteklé a ruce jsou skloněny dolů a připomínají „ruku porodníka“. Svaly flexoru se stahují. Dochází k křečím kruhového svalu v ústech a očích: existuje „rybí ústa“, před útokem husí kůže prochází tělem.
  • S poklesem množství hořčíku v krevní plazmě. Generalizovanému konvulzivnímu záchvatu často předchází zvýšená excitabilita a třes svalů;
  • S hypoglykemií. Často jde o nástup cukrovky 1. typu. U dítěte se rozvine slabost, difúzní pocení. Svalový tonus klesá, třes nebo třes v rukou začínají. Objeví se palpitace, dýchání je narušeno. U hypoglykemie často dochází ke kómatu, na jehož pozadí se vyvíjejí křeče. Poté se vědomí neobnoví a kóma se zhorší, pokud není naléhavě podána glukóza;
  • U epilepsie bude charakteristický recidiva záchvatů a jejich klinika, stejně jako přítomnost spánkové fáze po záchvatu, ke které nedochází u jiných křečových stavů..

První pomoc

První pomoc při křečích u dětí, kterou mohou rodiče poskytnout, je co nejrychlejší přivolání sanitky a zabránění úrazu dítěte. Dítě musí být položeno na rovný povrch a hlava, aby nebila, se zvedne tím, že pod něj vloží svinutou přikrývku.

Nemůžete násilně narovnat končetiny a nic nelze vložit do úst. To může vést k vážným následkům. Musí být odstraněny všechny předměty, které by mohly dítě zranit. Měli byste si úplně rozepnout svrchní oblečení, sundat si boty, ulehčit dýchání a vyvětrat místnost.

Pomoc při křečích u dětí, zejména těch, které se objevily poprvé, zahrnuje také teplý sladký nápoj po útoku. Koneckonců, i sanitka nejprve vstřikuje glukózu - 25% v dávce 4 ml na kilogram hmotnosti dítěte. To vám umožní okamžitě eliminovat hypoglykemický stav a zabráníte druhému záchvatu, zejména v případě dříve nediagnostikovaného diabetu..

Pokud mluvíme o febrilních záchvatech, je možné nejrychleji dosáhnout snížení tělesné teploty fyzikálními metodami, například otřením dítěte vlhkým ručníkem, octem. Pokud jde o vodku, musíte být opatrní, protože pokožka dítěte dobře absorbuje různé látky, včetně alkoholu. Obzvláště opatrně otřete v oblasti přirozených kožních záhybů a také v oblasti čela.

Po snížení teploty můžete podat antipyretikum - jako v sirupu, například „Efferalgan“ nebo „Panadol“.

  • Je přísně zakázáno podávat aspirin dětem do 11-12 let, aby se zabránilo vzniku závažné komplikace - Reyeho syndromu.

Zda souhlasit s hospitalizací?

Nikdy neodmítejte hospitalizaci, zvláště pokud se křeče objevily poprvé a na pozadí normální teploty. Pokud během febrilních záchvatů může pokles teploty, stejně jako vitamíny skupiny "B", glukonát vápenatý a hořečnatý, podávaný lékařem v naléhavých případech, vést k prodloužené úlevě od záchvatů a jejich povaha je jasná, pak když k nim dojde, zejména poprvé a u novorozenců, nutná hospitalizace.

V nemocnici je rychle stanovena koncentrace elektrolytů a je předepsána speciální terapie: zavedení magnézie, hydrogenuhličitanu sodného. V případě křečovitého stavu a relapsů se podávají fenobarbital, Relanium, další antikonvulziva a benzodiazepiny. GHB nebo hydroxybutyrát sodný funguje dobře.

Vyžaduje hospitalizaci v nemocnici s infekčními chorobami as přetrvávající horečkou, opakovanými záchvaty, výskytem různých typů vyrážky, bolestmi hlavy. V tomto případě musíte léčit primární onemocnění, například virovou meningitidu. To povede ke snížení rizika opakování záchvatů..

V případě, že jsou křeče s meningitidou stabilní, nepřestávají a dojde ke zvýšení krevního tlaku, dojde k hypertermii a poruše vědomí, pak je podávání thiopentalu sodného titrováno intravenózně, po kterém následuje snížení dávky. V případě potřeby je dítě převedeno na umělou ventilaci plic zavedením drogového spánku a použitím barbiturátů

Předpověď a důsledky

Nejdůležitější věcí, které by rodiče měli věnovat pozornost, je to, že u zdravého dítěte by všechny záchvaty, například febrilní, měly skončit ve věku 8–9 let a jejich výskyt by neměl být doprovázen zpožděním tělesného a duševního vývoje a projevem různých záchvatů v interiktálním období. příznaky.

V tomto případě je třeba dítě předvést pediatrovi nebo dětskému neurologovi a mělo by se zahájit hledání příčiny, kterou může být buď vrozené onemocnění, například nedostatek enzymu, nebo velká tvorba mozku..

Proto by hlavním úkolem rodičů po nástupu prvního záchvatu měla zůstat neustálá připravenost a prevence febrilních záchvatů na pozadí horečky a dynamické sledování dítěte.

Z důvodu profylaxe, zejména v létě, musí být dítě pod bdělým dohledem: nedovolte mu, aby bylo mimo dosah dospělých, zajistěte, aby nechutnalo neznámým rostlinám, zejména houbám. Při koupání by rodiče neměli odtrhnout oči od dítěte a ujistit se, že není na slunci bez pokrývky hlavy.