Traumatické poranění mozku: rysy, následky, léčba a rehabilitace

Encefalitida

Traumatické poranění mozku je na prvním místě mezi všemi zraněními (40%) a nejčastěji se vyskytuje u lidí ve věku 15–45 let. Úmrtnost u mužů je třikrát vyšší než u žen. Ve velkých městech každoročně utrpí kraniocerebrální poranění sedm z tisíce lidí, zatímco 10% zemře před příjezdem do nemocnice. V případě lehkého zranění zůstane 10% lidí zdravotně postižených, v případě středně těžkého zranění - 60%, těžkého - 100%.

Příčiny a typy traumatického poranění mozku

Komplex poškození mozku, jeho membrán, kostí lebky, měkkých tkání obličeje a hlavy - jedná se o traumatické poranění mozku (TBI).

Nejčastěji dopravní nehody trpí kraniocerebrálními zraněními: řidiči, cestující ve veřejné dopravě, chodci zasaženi vozidly. Na druhém místě z hlediska četnosti výskytu jsou úrazy domácnosti: náhodné pády, rány. Poté následují průmyslová zranění a sport.

Mladí lidé jsou nejvíce zraněni během léta - jedná se o takzvaná kriminální zranění. U starších lidí je větší pravděpodobnost, že budou mít v zimě TBI, přičemž hlavní příčinou se stávají pády z výšky.

Jeden z prvních, kdo klasifikoval kraniocerebrální poranění, navrhl francouzský chirurg a anatom 18. století Jean-Louis Petit. Dnes existuje několik klasifikací zranění.

  • podle závažnosti: mírné (otřes mozku, menší kontuze), střední (silné kontuze), těžké (těžké kontuze mozku, akutní komprese mozku). K určení závažnosti se používá stupnice kómy v Glasgow. Stav oběti se odhaduje od 3 do 15 bodů v závislosti na míře zmatenosti, schopnosti otevřít oči, řeči a motorických reakcích;
  • podle typu: otevřené (na hlavě jsou rány) a uzavřené (nedochází k porušení pokožky hlavy);
  • podle typu poškození: izolované (poškození postihuje pouze lebku), kombinované (lebka a další orgány a systémy jsou poškozené), kombinované (zranění bylo přijato nejen mechanicky, tělo bylo také ovlivněno radiací, chemickou energií atd.);
  • podle povahy škody:
    • otřes mozku (lehké zranění s reverzibilními následky, charakterizované krátkodobou ztrátou vědomí - až 15 minut, většina obětí nepotřebuje hospitalizaci, po vyšetření může lékař předepsat CT nebo MRI);
    • kontuze (dochází k narušení mozkové tkáně v důsledku nárazu mozku na stěnu lebky, často doprovázeného krvácením);
    • difúzní axonální poškození mozku (axony jsou poškozeny - procesy nervových buněk, které vedou impulsy, mozkový kmen trpí, mikroskopické krvácení jsou zaznamenány v corpus callosum mozku; takové poškození se nejčastěji vyskytuje při nehodě - v době náhlého brzdění nebo zrychlení);
    • komprese (v lebeční dutině se tvoří hematomy, zmenšuje se nitrolební prostor, jsou pozorována rozdrcená ložiska; k záchraně života člověka je nutný nouzový chirurgický zákrok).

Klasifikace je založena na diagnostickém principu, na jehož základě je formulována podrobná diagnóza, podle které je předepsána léčba.

Příznaky TBI

Projevy traumatického poranění mozku závisí na povaze poranění.

Diagnóza otřesu mozku je založena na historii. Oběť obvykle uvádí, že došlo k úderu do hlavy, který byl doprovázen krátkodobou ztrátou vědomí a jediným zvracením. Závažnost otřesu mozku je dána délkou ztráty vědomí - od 1 minuty do 20 minut. V době vyšetření je pacient v jasném stavu, může si stěžovat na bolest hlavy. Žádné abnormality, s výjimkou bledosti kůže, obvykle nejsou detekovány. Ve vzácných případech si oběť nedokáže vzpomenout na události předcházející zranění. Pokud nedošlo ke ztrátě vědomí, je diagnóza stanovena jako pochybná. Do dvou týdnů po otřesu mozku se může objevit slabost, zvýšená únava, pocení, podrážděnost a poruchy spánku. Pokud tyto příznaky nezmizí po dlouhou dobu, stojí za to přehodnotit diagnózu..

Při lehkém poranění mozku může oběť na hodinu ztratit vědomí a poté si stěžovat na bolesti hlavy, nevolnost, zvracení. Při pohledu do strany dochází k záškubu očí, asymetrii reflexů. Rentgenové záření může ukázat zlomeninu kostí lebeční klenby v mozkomíšním moku - příměs krve.

Mírné poranění mozku je doprovázeno ztrátou vědomí po dobu několika hodin, pacient si nepamatuje události předcházející zranění, samotné zranění a to, co se stalo po něm, stěžuje si na bolesti hlavy a opakované zvracení. Mohou nastat: poruchy krevního tlaku a pulsu, horečka, zimnice, bolest svalů a kloubů, záchvaty, poruchy zraku, nerovnoměrná velikost zornic, poruchy řeči. Instrumentální studie ukazují zlomeniny klenby nebo dna lebky, subarachnoidální krvácení.

V případě těžkého pohmoždění mozku může oběť ztratit vědomí po dobu 1-2 týdnů. Současně se u něj odhalí hrubé porušení životních funkcí (tepová frekvence, úroveň tlaku, frekvence a rytmus dýchání, teplota). Pohyby očních bulvy jsou nekoordinované, mění se svalový tonus, zhoršuje se proces polykání, slabost v pažích a nohou může dosáhnout křečí nebo paralýzy. Tento stav je zpravidla důsledkem zlomenin klenby a dna lebky a intrakraniálního krvácení..

Při difuzním axonálním poškození mozku dochází k prodlouženému mírnému nebo hlubokému kómatu. Jeho trvání se pohybuje od 3 do 13 dnů. Většina obětí má poruchu dýchacího rytmu, různé horizontální uspořádání zornic, mimovolní pohyby zornic, paže se zavěšenými rukama ohnutými v loktích.

Když je mozek stlačen, lze pozorovat dva klinické obrazy. V prvním případě je zaznamenáno „světelné období“, během něhož oběť získá vědomí a poté pomalu přechází do stavu strnulosti, který je obecně podobný omráčení a otupělosti. V jiném případě pacient okamžitě upadne do kómatu. Každá z těchto podmínek je charakterizována nekontrolovaným pohybem očí, strabismem a křížovou paralýzou končetin..

Prodloužené stlačení hlavy je doprovázeno edémem měkkých tkání, který dosahuje maximálně 2–3 dnů po jeho uvolnění. Oběť je v psycho-emocionálním stresu, někdy ve stavu hysterie nebo amnézie. Oteklé víčka, rozmazané vidění nebo slepota, asymetrický otok obličeje, necitlivost na krku a zadní části hlavy. Počítačová tomografie ukazuje otoky, hematomy, zlomeniny kostí lebky, ložiska pohmoždění mozku a poranění.

Důsledky a komplikace TBI

Po traumatickém poranění mozku se mnozí stávají invalidními v důsledku duševních poruch, pohybů, řeči, paměti, posttraumatické epilepsie a dalších důvodů.

I mírné TBI ovlivňuje kognitivní funkce - oběť prožívá zmatek a snížení mentální kapacity. U těžších zranění lze diagnostikovat amnézii, zhoršení zraku a sluchu, řeči a polykání. V závažných případech se řeč stává nezřetelnou nebo dokonce úplně ztracenou.

Poruchy pohyblivosti a funkcí pohybového aparátu se projevují parézou nebo ochrnutím končetin, ztrátou citlivosti těla a nedostatkem koordinace. V případě těžkých a středně těžkých poranění nedojde k dostatečnému uzavření hrtanu, v důsledku čehož se potrava hromadí v hltanu a vstupuje do dýchacích cest.

Někteří přeživší TBI trpí syndromem bolesti - akutní nebo chronickou. Syndrom akutní bolesti přetrvává měsíc po poranění a je doprovázen závratěmi, nevolností a zvracením. Chronická bolest hlavy doprovází člověka po celý život po obdržení TBI. Bolest může být ostrá nebo tupá, pulzující nebo stlačená, lokalizovaná nebo vyzařující například do očí. Útoky bolesti mohou trvat několik hodin až několik dní a zesílit se během okamžiků emocionálního nebo fyzického stresu.

Pacienti se vážně obávají zhoršení a ztráty tělesných funkcí, částečné nebo úplné ztráty pracovní kapacity, proto trpí apatií, podrážděností, depresí.

Léčba TBI

Osoba, která utrpěla poranění hlavy, potřebuje lékařskou pomoc. Před příjezdem sanitky musí být pacient položen na záda nebo na bok (pokud je v bezvědomí), na rány by měl být aplikován obvaz. Pokud je rána otevřená, zakryjte okraje rány obvazy a poté aplikujte obvaz.

Tým záchranné služby odveze oběť na úrazové oddělení nebo jednotku intenzivní péče. Tam je pacient v případě potřeby vyšetřen rentgenem lebky, krku, hrudní a bederní páteře, hrudníku, pánve a končetin, je proveden ultrazvuk hrudníku a břišní dutiny, odebrána krev a moč k analýze. Může být také předepsáno EKG. Při absenci kontraindikací (šokový stav) se provádí CT mozku. Poté je pacient vyšetřen traumatologem, chirurgem a neurochirurgem a diagnostikován.

Neurolog vyšetřuje pacienta každé 4 hodiny a hodnotí jeho stav na stupnici Glasgow. V případě poruchy vědomí je pacientovi prokázána tracheální intubace. Pacientovi ve stavu stuporu nebo kómatu je předepsána umělá ventilace. U pacientů s hematomy a mozkovým edémem se pravidelně měří intrakraniální tlak.

Obětem je předepsána antiseptická, antibakteriální léčba. V případě potřeby antikonvulziva, analgetika, magnézium, glukokortikoidy, sedativa.

Pacienti s hematomem vyžadují chirurgický zákrok. Zpoždění operace během prvních čtyř hodin zvyšuje riziko úmrtí až o 90%.

Prognóza zotavení pro TBI různé závažnosti

V případě otřesu mozku je prognóza příznivá, pokud se zraněný řídí doporučeními ošetřujícího lékaře. Úplné obnovení pracovní kapacity je pozorováno u 90% pacientů s mírným TBI. U 10% zůstávají kognitivní funkce narušeny, což je výrazná změna nálady. Ale i tyto příznaky obvykle vymizí během 6-12 měsíců..

Prognóza středně těžké a těžké TBI je založena na počtu bodů na stupnici Glasgow. Nárůst bodů naznačuje pozitivní dynamiku a příznivý výsledek úrazu..

U pacientů se středně těžkou TBI je také možné dosáhnout úplného obnovení tělesných funkcí. Často však přetrvávají bolesti hlavy, hydrocefalus, vegetativně-vaskulární dysfunkce, poruchy koordinace a další neurologické poruchy.

U těžkého TBI se riziko úmrtí zvyšuje na 30–40%. Mezi přeživšími je téměř stoprocentní postižení. Jeho příčinami jsou závažné duševní a řečové poruchy, epilepsie, meningitida, encefalitida, mozkové abscesy atd..

Při návratu pacienta do aktivního života má velký význam komplex rehabilitačních opatření poskytovaných ve vztahu k němu po úlevě od akutní fáze.

Pokyny k rehabilitaci po traumatickém poranění mozku

Světové statistiky ukazují, že 1 dolar investovaný do rehabilitace dnes ušetří 17 dolarů, aby zajistil život oběti zítra. Rehabilitaci po TBI provádí neurolog, rehabilitolog, fyzioterapeut, ergoterapeut, masér, psycholog, neuropsycholog, logoped a další specialisté. Jejich činnost je zpravidla zaměřena na návrat pacienta do sociálně aktivního života. Práce na obnovení těla pacienta je do značné míry určena závažností poranění. V případě vážného poranění je tedy snaha lékařů zaměřena na obnovení funkcí dýchání a polykání, na zlepšení funkce pánevních orgánů. Odborníci také pracují na obnovení vyšších mentálních funkcí (vnímání, představivost, paměť, myšlení, řeč), které by mohly být ztraceny.

Fyzikální terapie:

  • Bobathova terapie zahrnuje stimulaci pohybů pacienta změnou poloh jeho těla: krátké svaly jsou protahovány, slabé svaly jsou posilovány. Lidé s pohybovým postižením dostanou příležitost zvládnout nové pohyby a zdokonalit naučené.
  • Terapie Vojta pomáhá propojit mozkovou činnost a reflexní pohyby. Fyzioterapeut dráždí různé části těla pacienta, což ho přimělo k určitým pohybům.
  • Mulliganova terapie pomáhá zmírnit svalové napětí a úlevu od bolesti.
  • Instalace "Exart" - závěsné systémy, pomocí kterých můžete zmírnit bolest a vrátit se do práce atrofované svaly.
  • Školení na simulátorech. Cvičení jsou zobrazena na kardiovaskulárních strojích, strojích s biofeedbackem a také na stabiloplatformě - pro nácvik koordinace pohybů.

Ergoterapie je směr rehabilitace, který pomáhá člověku přizpůsobit se podmínkám prostředí. Pracovní terapeut učí pacienta pečovat o sebe v každodenním životě, čímž zlepšuje kvalitu jeho života a umožňuje mu vrátit se nejen do společenského života, ale dokonce i do práce.

Kinesio taping je aplikace speciálních lepicích pásek na poškozené svaly a klouby. Kinesitherapy pomáhá snižovat bolest a otoky, aniž by omezoval pohyb.

Psychoterapie je nedílnou součástí kvalitního zotavení po TBI. Psychoterapeut provádí neuropsychologickou korekci, pomáhá vyrovnat se s apatií a podrážděností u pacientů v poúrazovém období.

Fyzioterapie:

  • Léčivá elektroforéza kombinuje zavádění léků do těla oběti s vystavením stejnosměrnému proudu. Metoda umožňuje normalizovat stav nervového systému, zlepšit zásobování tkání krví, zmírnit zánět.
  • Laserová terapie účinně bojuje proti bolesti, otokům tkání, má protizánětlivé a opravné účinky.
  • Akupunktura může snížit bolest. Tato metoda je součástí komplexu terapeutických opatření při léčbě parézy a má obecný psychostimulační účinek..

Léková terapie je zaměřena na prevenci hypoxie mozku, zlepšení metabolických procesů, obnovení aktivní duševní činnosti a normalizaci emočního pozadí člověka.

Po středně těžkých a těžkých úrazech hlavy je pro oběti obtížné vrátit se ke svému obvyklému způsobu života nebo se vyrovnat s vynucenými změnami. Aby se snížilo riziko vzniku závažných komplikací po TBI, je nutné dodržovat jednoduchá pravidla: neodmítněte hospitalizaci, i když se zdá, že je zdravotní stav v pořádku, a nezanedbávejte různé druhy rehabilitace, které mohou při integrovaném přístupu vykazovat významné výsledky.

Které rehabilitační centrum po TBI můžete kontaktovat??

„Bohužel neexistuje jediný program rehabilitace po kraniocerebrálním traumatu, který by pacientovi umožnil návrat do předchozího stavu se 100% zárukou,“ říká specialista v rehabilitačním centru Tři sestry. - Hlavní věc, kterou si musíte pamatovat, je, že u TBI hodně záleží na tom, jak brzy budou přijata rehabilitační opatření. Například „Tři sestry“ přijímá oběti bezprostředně po hospitalizaci, poskytujeme pomoc i pacientům se stomiemi, proleženinami, pracujeme s těmi nejmenšími. Přijímáme pacienty 24 hodin denně, sedm dní v týdnu, a to nejen z Moskvy, ale také z regionů. Věnujeme 6 hodin denně rehabilitačním hodinám a průběžně sledujeme dynamiku zotavení. V našem centru pracují neurologové, kardiologové, neuro-urologové, fyzioterapeuti, ergoterapeuti, neuropsychologové, psychologové, logopédi - všichni jsou odborníci na rehabilitaci. Naším úkolem je zlepšit nejen fyzický stav oběti, ale také psychologický stav. Pomáháme člověku získat sebevědomí, že i po těžkém traumatu může být aktivní a šťastný. “.

* Licence Ministerstva zdravotnictví Moskevské oblasti č. LO-50-01-011140, vydaná společností LLC RC Three Sisters dne 2. srpna 2019.

Léčebná rehabilitace pacienta s traumatickým poškozením mozku může pomoci urychlit zotavení a zabránit možným komplikacím.

Rehabilitační centra mohou nabídnout léčebné rehabilitační služby pro pacienta, který utrpěl traumatické poranění mozku, zaměřené na eliminaci:

  • poruchy pohybu;
  • poruchy řeči;
  • kognitivní poruchy atd..
Více o službách.

Některá rehabilitační centra nabízejí fixní náklady na pobyt a lékařské služby.

Pomocí služby online můžete získat konzultaci, dozvědět se více o rehabilitačním centru a rezervovat si čas na ošetření.

Vyplatí se podstoupit zotavení z traumatického poranění mozku ve specializovaných rehabilitačních centrech s rozsáhlými zkušenostmi s léčbou neurologických patologií.

Některá rehabilitační centra provádějí hospitalizaci 24/7 a mohou přijímat upoutané na lůžko, pacienty v akutním stavu i slabé vědomí.

Amelekhin Leonid Aleksandrovich Výkonný redaktor

Pokud existuje podezření na TBI, neměli byste se v žádném případě pokoušet oběť posadit nebo zvednout. Nemůžete ho nechat bez dozoru a odmítnout lékařskou pomoc.

Mírné traumatické poranění mozku: klinické pokyny

Mírné traumatické poranění mozku: klinické pokyny / Potapov A.A., Likhterman L.B., Kravchuk A.D. a další - M.: Association of Neurosurgeons of Russia, 2016.-- 23 s..

Mírné traumatické poranění mozku: klinické pokyny / Potapov A.A., Likhterman L.B., Kravchuk A.D., Okhlopkov V.A., Aleksandrova E.V., Filatova M.M., Maryakhin A.D., Latyshev Ya.A. - 2016.

bibliografický popis:
Mírné traumatické poranění mozku: klinické pokyny / Potapov A.A., Likhterman L.B., Kravchuk A.D., Okhlopkov V.A., Aleksandrova E.V., Filatova M.M., Maryakhin A.D., Latyshev Ya.A. - 2016.

kód pro vložení do fóra:

Sdružení neurochirurgů Ruska

KLINICKÁ DOPORUČENÍ
Mírné kraniocerebrální poranění

Klinické pokyny byly schváleny na plénu XXXXIII správní rady Asociace neurochirurgů Ruska, Petrohrad, 15. dubna 2016.

Tým autorů:

Potapov Aleksandr Aleksandrovich - akademik Ruské akademie věd, doktor lékařských věd, profesor, ředitel FSAU „Výzkumný ústav neurochirurgie pojmenovaný po akad. N.N.Burdenko "Ministerstvo zdravotnictví Ruska

Likhterman Leonid Boleslavovich - doktor lékařských věd, profesor, hlavní vědecký pracovník Ústavu neurotraumatologie FSAU "Výzkumný ústav neurochirurgie pojmenovaný po akad. N.N. Burdenko "Ministerstvo zdravotnictví Ruska

Kravchuk Aleksandr Dmitrievich - doktor lékařských věd, profesor, vedoucí oddělení neurotraumatologie FSAU "Výzkumný ústav neurochirurgie pojmenovaný po akad. N.N. Burdenko "Ministerstvo zdravotnictví Ruska

Okhlopkov Vladimir Aleksandrovich - kandidát lékařských věd, docent katedry neurochirurgie Ruské lékařské akademie postgraduálního vzdělávání, neurochirurg katedry neurotraumatologie FSAU „Výzkumný ústav neurochirurgie pojmenovaný po akad. N.N.Burdenko "Ministerstvo zdravotnictví Ruska

Alexandrova Evgeniya Vladimirovna - kandidát lékařských věd, výzkumný pracovník oddělení neurotraumatologie Federálního státního autonomního ústavu „Výzkumný ústav neurochirurgie pojmenovaný po akad. N.N. Burdenko "Ministerstvo zdravotnictví Ruska

Filatova Marina Mikhailovna - kandidátka lékařských věd, neurolog, poradní oddělení Lékařského a diagnostického centra kliniky Patero, Moskva.

Maryakhin Alexey Dmitrievich - neurochirurg Neurotraumatologického oddělení Spolkové státní autonomní instituce „Výzkumný ústav neurochirurgie pojmenovaný po akad. N.N. Burdenko "Ministerstvo zdravotnictví Ruska

Latyshev Yaroslav Aleksandrovich - neurochirurg Neurotraumatologické kliniky FSAU "Výzkumný ústav neurochirurgie pojmenovaný po akad. N.N. Burdenko "Ministerstvo zdravotnictví Ruska

1. Definice a formy mírného traumatického poranění mozku (TBI)

Mírné poranění mozku (malé traumatické poranění mozku, TBI) - akutně vyvinutá dysfunkce mozku, která je důsledkem tupého úderu s náhlým zrychlením, zpomalením nebo rotací hlavy, při kterém má pacient jasno při přijetí do nemocnice nebo je úroveň bdění snížena na střední omráčení, i když může dojít ke krátkodobé ztrátě vědomí (až 30 minut) a / nebo amnézii (až 24 hodin). U většiny pacientů dochází k zotavení z TBI v krátké době (během 1–2 týdnů), avšak u 5–20% obětí může dojít k dlouhodobějším fyzickým, kognitivním, emočním a behaviorálním poruchám, které se nazývají postkontuzní syndrom. Mezi příznaky patří bolest hlavy, závratě, nevolnost, nedostatečná koordinace, ztráta chuti k jídlu, ospalost, poruchy zraku a sluchu, kognitivní poruchy a poruchy chování - únava, úzkost, deprese, podrážděnost, poruchy paměti, soustředění a potíže s rozhodováním. Obecně jsou nejvíce náchylné k tvorbě posttraumatického stresového syndromu ženy, lidé starší věkové skupiny, s nízkou úrovní vzdělání a předchozí anamnézou duševních chorob (Mott TF et al., 2012). Historicky se k hodnocení závažnosti TBI používala stupnice Glasgow Coma Scale (GCS) (Teasdale GM a Jennett B., 1974), podle nichž mírná TBI odpovídá skóre 13-15 bodů během prvních 30 minut po traumatu (Vos PE et al., 2002, 2012). ). Pacienti se stejným skóre GCS však často mají různé funkční stavy a výsledky. Vzhledem k omezené GCS byly do hodnocení závažnosti poranění mozku v uplynulém desetiletí zahrnuty další ukazatele, jako je doba ztráty vědomí a posttraumatická amnézie..

Z hlediska přítomnosti strukturálního poškození mozku podle neuroimagingových metod TBI zahrnuje: otřes mozku je nejmírnější klinická forma difuzního přechodného poškození mozku, která je založena na metabolických, iontových, neurotransmiterových poruchách a neurozánětech, charakterizovaná absencí změn na CT a MRI; a mírná kontuze mozku (typ 1) - forma TBI charakterizovaná minimálním fokálním poškozením mozkové substance s makrostrukturálními změnami (omezené prasknutí cévních cév, menší krvácení, lokální mozkový edém), přítomnost hypodense zóny na CT skenech nebo jednotné fokální změny intenzity signálu v vhodné režimy MRI. Mírná mozková kontuze nastává v důsledku přímého účinku mechanické energie na mozkovou substanci a úderu do protilehlých stěn lebky nebo velkého srpku mozečku..

Existují určitá kritéria pro rozlišení mezi otřesem mozku a pohmožděním a jinými formami akutního traumatu. Při otřesu mozku nedochází ke zlomeninám kostí lebky. Tlak a složení mozkomíšního moku bez odchylek. CT vyšetření u pacientů s otřesem mozku neodhalí traumatické změny v mozkové hmotě (hustota šedé a bílé hmoty zůstává v normálním rozmezí - 33-45, respektive 29-36 H) a v prostorách mozkomíšního moku. Údaje standardních režimů zobrazování magnetickou rezonancí (s polním napětím 1-1,5 T) během otřesu také neodhalily žádnou parenchymální fokální patologii na makroúrovni.

Při mírné kontuzi mozku jsou možné zlomeniny kostí lebeční klenby a subarachnoidální krvácení. CT v polovině pozorování odhaluje omezenou zónu se sníženou hustotou v dřeni, blízkou v denzitometrických parametrech mozkovému edému (od 18 do 28 N). V tomto případě, jak ukazují patologické studie, proveďte bodková diapedická krvácení, pro jejichž vizualizaci je rozlišení CT nedostatečné. Ve druhé polovině pozorování není mírná kontuze mozku doprovázena zjevnými změnami v CT obrazu, což souvisí s omezeními metody. Edém mozku s mírnými modřinami může být nejen lokální, ale také častější. Projevuje se jako mírný volumetrický účinek v podobě zúžení likérových prostor. Tyto změny jsou detekovány již v prvních hodinách po poranění, obvykle dosáhnou maxima 3. den a zmizí po 2 týdnech a nezanechají žádné stopy. Místní edém s mírnou kontuzí mozku může být také izodenzní a diagnóza je pak založena na jeho objemovém účinku a výsledcích dynamiky CT.

2. Klasifikace

2.1 Klasifikace TBI a rizikových faktorů (doporučení typu A)

S ohledem na velký společenský význam mírné TBI byla v roce 1999 pod záštitou Evropské federace neurologických společností (EFNS) vytvořena pracovní skupina pro mírné traumatické poranění mozku. V roce 2002 vypracovala EFNS na základě klinických údajů kategorizaci TBI, podle které v závislosti na skóre GCS (13-15 bodů) přítomnost / nepřítomnost ztráty vědomí

trvající až 30 minut, posttraumatická amnézie trvající až 60 minut, bylo identifikováno dvanáct rizikových faktorů, čtyři stupně závažnosti TBI. Nezávislá multicentrická studie na 3181 pacientech s mírným TBI (CHIP) však ukázala spolu se 100% citlivostí těchto hodnotících kritérií nízkou specificitu (Smits M et al., 2007). V souvislosti s těmito údaji byla v roce 2012 revidována doporučení týkající se klasifikace, diagnostiky a léčby TBI: počet kategorií byl snížen na tři, mezi rizikovými faktory, hlavní a další.

„NEIRODOC.RU“

„NEIRODOC.RU jsou lékařské informace, které jsou maximálně přístupné pro asimilaci bez speciálního vzdělání a jsou vytvářeny na základě zkušeností praktického lékaře.“

Traumatické zranění mozku

V tomto článku chci hovořit o tom, co je traumatické poranění mozku (TBI), jaké jsou klinické formy a období traumatického poranění mozku, jaká je závažnost traumatického poranění mozku. Klasifikaci, diagnóze, symptomům, léčbě a výsledkům každé klinické formy traumatického poranění mozku se budu podrobněji věnovat v samostatném příslušném článku. Některé články již byly napsány a některé teprve musí být napsány.

Traumatické poranění mozku je poranění kostí lebky (fornix a / nebo spodní části lebky) a / nebo intrakraniálního obsahu (mozek, krevní cévy, žilní dutiny, lebeční nervy).

Traumatické poranění mozku jako příčina smrti je v Rusku na druhém místě a mezi populací v produktivním věku na prvním místě..

TBI je častější u lidí s nízkou ekonomickou životní úrovní. Alkohol je bezpodmínečným rizikovým faktorem pro TBI jakékoli příčiny. Názor, že traumatické poranění mozku pod vlivem alkoholu je snazší než u střízlivého člověka, je neopodstatněný. Intoxikace alkoholem zhoršuje morfologické změny v mozku způsobené traumatem, které způsobuje biochemické změny v tkáních, rozvoj degenerativně-dystrofických, hemoragických (krvácení) a hnisavých komplikací. Mezi hlavní příčiny TBI patří zranění na silnicích a domácí trauma. U postižených mužů je to 2,5krát více než u žen.

ICD kód 10 traumatické poranění mozku: S02.0 (zlomenina lebeční klenby), S02.1 (zlomenina spodní části lebky), S02.7 (mnohočetné zlomeniny lebky a kostí obličeje), S06.0 (otřes mozku), S06 0,1 (traumatický mozkový edém), S06,2 (difúzní poranění mozku), S06,3 (ohniskové poranění mozku), S06,4 (epidurální krvácení), S06,5 (traumatické subdurální krvácení), S06,6 ( traumatické subarachnoidální krvácení), S06.7 (intrakraniální poranění s prodlouženým kómatem), S06.7 (jiná intrakraniální poranění), S06.9 (intrakraniální poranění, blíže neurčené), S07.1 (rozdrcení lebky).

Klasifikace traumatického poranění mozku.

Podle závažnosti:

  1. Drobné traumatické poranění mozku: otřes mozku, menší pohmoždění mozku;
  2. Střední závažnost: mozková kontuze střední závažnosti;
  3. Těžké traumatické poranění mozku: těžké pohmoždění mozku, difúzní poškození axonů (DAP), mozková komprese.

Podle povahy (nebezpečí infekce intrakraniálního obsahu):

  1. Uzavřené kraniocerebrální poranění (CCI): v projekci mozkové lebky nejsou žádné rány měkkých tkání nebo jsou rány, ale bez poškození aponeurózy - široká šlachová dlaha pokrývající lebeční klenbu a umístěná mezi kůží a periostem;
  2. Otevřené traumatické poranění mozku (TBI): poranění měkkých tkání v projekci mozkové lebky s poškozením aponeurózy, zlomeniny základny lebky s krvácením z nosu nebo ucha;
  3. Pronikající traumatické poranění mozku: dochází k poškození tvrdé pleny (TMT) s tvorbou lihoviny - uvolňování mozkomíšního moku (fyziologická tekutina, která koupe mozek);
  4. Nepenetrující traumatické poranění mozku: žádné poškození tvrdé pleny.

Typ:

  1. Izolované traumatické poranění mozku: ze všech zranění existuje pouze TBI;
  2. Kombinované traumatické poranění mozku: TBI je doprovázeno mechanickým poškozením dalších orgánů (hrudník, břišní dutina, pohybový aparát atd.)
  3. Kombinované traumatické poranění mozku: TBI je doprovázeno zraněními způsobenými působením různých traumatických faktorů na tělo (mechanických, chemických, tepelných atd.), Jako jsou tepelné nebo chemické popáleniny a TBI.

Podle klinické formy:

  1. Otřes mozku;
  2. Pohmoždění mozku: mírné, střední a těžké;
  3. Komprese mozku: intrakraniální hematomy a hydromy, kostní fragmenty, vzduch (pneumocephalus), na pozadí mozkového edému;
  4. Difúzní axonální poranění (DAP);
  5. Komprese hlavy.

Kromě popsaných bodů obsahuje formulace diagnózy popis:
stav kostí lebky:

  1. Žádné poškození;
  2. Zlomeniny kostí klenby (lineární a depresivní) a spodní části lebky.
stav měkkých tkání hlavy:
  1. Oděrky;
  2. Modřiny;
  3. Rány: pohmožděné, pokousané, skalpované, řezané, sekané a bodnuté;
  4. Hematomy.
stavy meziprostorových prostorů:
  1. subarachnoidální krvácení (SAH);
  2. zánětlivé změny.

Období traumatického poranění mozku.

Během TBI se rozlišují období: akutní, střední a vzdálená. Doba trvání závisí na klinické formě TBI a je: akutní - od 2 do 10 týdnů; střední - od 2 do 6 měsíců; vzdálený - s klinickým zotavením - až 2 roky.

Diagnóza traumatického poranění mozku.

Prvním krokem je vyšetření pacienta, externího i neurologického, sběr stížností a anamnézy.

Poté začnou používat instrumentální metody výzkumu. Počítačová tomografie (CT) je zlatým standardem a metodou volby v diagnostice traumatického poranění mozku, protože pouze u této metody vyšetřování jsou jasně viditelné kostní struktury lebky a krvácení. Pokud není možné provést CT, je bezpodmínečně nutné provést rentgen kostí lebky. Samozřejmě nebude k dispozici tolik informací, které CT dává, ale na rentgenových snímcích je stále možné vidět některé zlomeniny kostí lebky. Krvácení a mozek nejsou na rentgenových snímcích viditelné!

Magnetická rezonance (MRI) se podle potřeby používá jako další vyšetřovací metoda při diagnostice traumatického poranění mozku, například při diagnostice subakutních intrakraniálních hematomů, protože nemusí být viditelné na CT, ale jsou jasně viditelné na MRI. V případě čerstvých krvácení je opak pravdou. Hlavní nevýhodou MRI je, že kostní tkáň je špatně viditelná, proto je možné nízké hodnocení kvality integrity kostních struktur.

kliknutím zvětšíte Lumbální punkce. Zdroj obrázku (c) Can Stock Photo / megija

Lumbální punkce (odběr mozkomíšního moku pro obecnou analýzu) je další metodou pro diagnostiku traumatického poranění mozku. Provádí se po CT mozku, pokud existuje z klinických údajů podezření, že může být přítomno krvácení, ale na CT nepostřehnutelné, nebo se provádí, když není možné provést CT vyšetření, ale je nutné vyloučit kontuzi mozku, ale za povinné podmínky, že neexistuje podezření na intrakraniální hematom, nebo se provádí, když je nutné vyloučit infekční komplikaci TBI - meningitida.

Příznaky traumatického poranění mozku, respektive každé z jeho klinických forem, budou popsány v příslušných článcích..

Traumatické ošetření poranění mozku.

Kvalifikovaná péče o traumatické poranění mozku je poskytována ve specializovaných lékařských zařízeních, kde je neurochirurgické oddělení. Léčba traumatického poranění mozku závisí na klinické formě, typu a povaze TBI a může být konzervativní nebo chirurgická. Podrobnosti o léčbě každé klinické formy budou brzy zveřejněny v souvisejících článcích..

Komplikace traumatického poranění mozku.

  1. Infekční komplikace traumatického poranění mozku: meningitida (zánět tvrdé pleny), arachnoiditida (zánět peritoneální membrány mozku), ventrikulitida (zánět mozkových komor), encefalitida (zánět mozkové tkáně), mozkový absces (tvorba abscesu v mozkové látce);
  2. Posttraumatická tekutina (uvolnění mozkomíšního moku z lebeční dutiny směrem ven v důsledku poškození kostí lebky a mozkových blan): nosní tekutina (uvolnění mozkomíšního moku z nosu, vyskytuje se v 97% případů) a ušnicová tekutina (3% případů)
  3. Pneumocephalus (vzduch vstupující do lebeční dutiny na pozadí traumatu kostí lebky a mozkových blan);
  4. Carotid-cavernous fistula (fistula mezi vnitřní krční tepnou a kavernózním sinusem uvnitř lebky, nastává v důsledku prasknutí stěny vnitřní krční tepny v kavernózním sinu).

Důsledky traumatického poranění mozku.

  1. Posttraumatická epilepsie;
  2. Traumatické cysty mozku: subarachnoidní, intracerebrální, porencefálie (intracerebrální cysta komunikující s komorami mozku);
  3. Posttraumatický hydrocefalus;
  4. Posttraumatické vady kostí lebeční klenby: po operaci nebo v důsledku poranění.
  5. Posttraumatické neurologické poruchy: paréza (paralýza), poruchy řeči, paréza hlavových nervů, poruchy v psycho-emoční sféře, astenické a depresivní syndromy atd..
O jednotlivých typech komplikací a důsledcích TBI vám povím více v samostatných článcích..
  1. Neurochirurgie / Mark S. Greenberg; za. z angličtiny - M.: MEDpress-inform, 2010.-- 1008 s.: Špatně.
  2. Praktická neurochirurgie: Průvodce pro lékaře / Ed. B.V. Gajdar. - SPb.: Hippokrat, 2002.-- 648 s..
  3. V.V. Krylov. Přednášky o neurochirurgii. 2008. 2. vydání. M.: Autorská akademie; T-in vědecké publikace KMK. 234 s., Ill., Vč..
  4. Přednášky o traumatickém poranění mozku / Under. vyd. V.V. Krylov. Průvodce studiem pro studenty postgraduálního vzdělávání. - M.: Medicine, 2010.-- 320 s..
  5. Klinické pokyny pro traumatické poranění mozku / pod. vyd. A. N. Konovalová, L. B. Likhterman, A. A. Potapova - M.: Antidor, 1998., T. 1, - 550 s..
  6. Neurochirurgie / Ed. TO. Dreval. - T. 1. - M., 2012.-- 592 s. (Příručka pro lékaře). - T. 2. - 2013.-- 864 s.
  7. Shaginyan G.G., Dreval O.N., Zaitsev O.S. Traumatické zranění mozku. - M.: Ed. skupina „GEOTAR-Media“, 2010. - 288 s. (Knihovna lékařského specialisty).

Materiály webu jsou určeny k seznámení se zvláštnostmi nemoci a nenahrazují interní konzultaci s lékařem. Mohou existovat kontraindikace užívání jakýchkoli léků nebo lékařských postupů. Nepoužívejte samoléčbu! Pokud něco není v pořádku s vaším zdravím, navštivte svého lékaře.

Pokud máte dotazy nebo komentáře k článku, nechte komentáře níže na stránce nebo se účastněte fóra. Odpovím na všechny vaše otázky.

Přihlaste se k odběru novinek na blogu a sdílejte článek se svými přáteli pomocí sociálních tlačítek.

Při použití materiálů z webu je aktivní reference povinná.

Traumatické zranění mozku

Traumatické poranění mozku je poškození kostí lebky a / nebo měkkých tkání (mozkové tkáně, mozkové tkáně, nervy, krevní cévy). Podle povahy poranění existují uzavřené a otevřené, pronikající a nepronikající TBI, stejně jako otřes mozku nebo pohmoždění mozku. Klinický obraz traumatického poranění mozku závisí na jeho povaze a závažnosti. Hlavními příznaky jsou bolest hlavy, závratě, nevolnost a zvracení, ztráta vědomí, porucha paměti. Kontuze mozku a intracerebrální hematom jsou doprovázeny fokálními příznaky. Diagnóza traumatického poranění mozku zahrnuje anamnézu, neurologické vyšetření, rentgen lebky, CT nebo MRI mozku.

ICD-10

  • Důvody
  • Klasifikace
  • Mozkový otřes mozku
    • Příznaky
    • Diagnóza
    • Léčba
  • Pohmoždění mozku
    • Příznaky
    • Diagnóza
  • Difúzní axonální poranění mozku
    • Příznaky
    • Diagnóza
  • Komprese mozku
    • Příznaky
    • Diagnóza
  • Diagnostika
  • Traumatické ošetření poranění mozku
    • Konzervativní terapie
    • Chirurgická operace
  • Předpověď
  • Ceny ošetření

Obecná informace

Traumatické poranění mozku je souhrnný pojem, který zahrnuje různá poranění kostí a měkkých struktur hlavy. Rozlišují se následující klinické formy TBI: otřes mozku, kontuze mozku, difúzní poškození axonů a komprese mozku. Nejběžnějším traumatickým poškozením mozku (asi 70% všech TBI) je otřes mozku. Mírná mozková kontuze je detekována u 10–15% obětí s traumatickým poškozením mozku, střední závažnost je diagnostikována u 8–10% obětí, těžká kontuze - u 5–7% obětí.

Důvody

Podle geneze a mechanismu výskytu TBI existuje primární (dopad traumatické mechanické energie na mozek nepředchází žádná mozková nebo extracerebrální katastrofa) a sekundární (dopad traumatické mechanické energie na mozek předchází mozková nebo extracerebrální katastrofa). TBI u stejného pacienta se může objevit poprvé nebo opakovaně (dvakrát, třikrát).

  1. Primárními lézemi jsou fokální modřiny a rozdrcená poranění mozku, difúzní axonální poranění, intrakraniální hematomy, prasknutí trupu, mnohočetné intracerebrální krvácení způsobené mechanickým traumatem hlavy.
  2. Sekundární léze vznikají v důsledku působení sekundárních intrakraniálních faktorů (opožděné hematomy, poruchy mozkomíšního moku a hemocirkulace způsobené intraventrikulárním nebo subarachnoidálním krvácením, mozkový edém, hyperemie atd.) Nebo sekundárních extrakraniálních faktorů (arteriální hypertenze, hyperkapnie, hypoxémie, anémie atd.)

Klasifikace

Klasifikace TBI je založena na její biomechanice, typu, typu, povaze, tvaru, závažnosti poranění, klinické fázi, době léčby a výsledku poranění.

Podle biomechaniky se rozlišují následující typy TBI:

  • nárazuvzdorný (rázová vlna se šíří z místa přijatého šoku a prochází mozkem na opačnou stranu s rychlými poklesy tlaku);
  • zrychlení-zpomalení (pohyb a rotace mozkových hemisfér ve vztahu k pevnějšímu mozkovému kmeni);
  • kombinované (současné působení obou mechanismů).

Podle typu poškození:

  • ohnisko (charakterizované lokálním makrostrukturálním poškozením dřeně, s výjimkou oblastí destrukce, malých a velkých ohniskových krvácení v oblasti nárazu, protiútoku a rázové vlny);
  • difúzní (napětí a šíření primárními a sekundárními zlomy axonů v semiovalním centru, corpus callosum, subkortikální formace, mozkový kmen);
  • kombinované (kombinace ohniskového a difúzního poškození mozku).

Podle jejich typu jsou TBI klasifikovány do:

  • uzavřeno - poškození, které neporušilo integritu pokožky hlavy; zlomeniny kostí lebeční klenby bez poškození sousedních měkkých tkání nebo zlomenina základny lebky s rozvinutou tekutinou a krvácením (z ucha nebo nosu);
  • otevřená nepenetrující TBI - bez poškození tvrdé pleny a otevřená penetrační TBI - s poškozením tvrdé pleny.

Kromě toho izolované (absence jakéhokoli extrakraniálního poškození), kombinované (extrakraniální poškození v důsledku mechanické energie) a kombinované (současné vystavení různým energiím: mechanické a tepelné / radiační / chemické) traumatické poranění mozku.

Podle závažnosti se TBI dělí na 3 stupně: mírné, střední a těžké. Při korelaci tohoto tření s škálou Glasgow Coma Scale se mírné kraniocerebrální trauma odhaduje na 13-15, střední - na 9-12, těžké - na 8 bodů nebo méně. Mírné traumatické poranění mozku odpovídá mírnému otřesu mozku a pohmoždění mozku, střední až střední pohmoždění mozku, těžké až těžké mozkové pohmoždění, difúznímu poškození axonů a akutní mozkové kompresi..

Průběh TBI je rozdělen do 3 základních období: akutní, střední a vzdálená. Časová délka období průběhu traumatického poranění mozku se liší v závislosti na klinické formě TBI: akutní - 2-10 týdnů, střední - 2-6 měsíců, vzdálená s klinickým zotavením - až 2 roky.

Mozkový otřes mozku

Příznaky

Deprese vědomí (na úroveň stuporu) s otřesem mozku může trvat několik sekund až několik minut, ale nemusí tomu tak být vůbec. Na krátkou dobu se vyvíjí retrográdní, kongregační a antegrádní amnézie. Ihned po traumatickém poranění mozku dojde k jedinému zvracení, dýchání se stává častějším, ale brzy se vrátí k normálu. Krevní tlak se také vrátí k normálu, s výjimkou případů, kdy je historie zatížena hypertenzí. Tělesná teplota během otřesu mozku je normální.

Když oběť nabyde vědomí, objeví se stížnosti na závratě, bolesti hlavy, celkovou slabost, studený pot, zrudnutí obličeje, tinnitus. Neurologický stav v této fázi je charakterizován mírnou asymetrií kožních a šlachových reflexů, malým horizontálním nystagmem při extrémním únosu očí a mírnými meningeálními příznaky, které vymizí během prvního týdne. Při otřesu mozku v důsledku traumatického poranění mozku je zaznamenáno zlepšení celkového stavu pacienta po 1,5 - 2 týdnech. Některé astenické jevy mohou přetrvávat.

Diagnóza

Rozpoznání otřesu mozku není pro neurologa nebo traumatologa snadným úkolem, protože hlavním kritériem pro jeho diagnostiku jsou složky subjektivních příznaků při absenci objektivních údajů. Je nutné seznámit se s okolnostmi úrazu a za tímto účelem použít informace dostupné svědkům incidentu. Vyšetření otoneurologem má velký význam, pomocí něhož se určuje přítomnost příznaků podráždění vestibulárního analyzátoru bez známek ztráty.

Vzhledem k mírné sémiotice otřesu mozku a možnosti podobného obrazu v důsledku jedné z mnoha předúrazových patologií má v diagnostice zvláštní význam dynamika klinických příznaků. Důvodem pro diagnózu „otřes mozku“ je vymizení těchto příznaků 3–6 dní po traumatickém poranění mozku. S otřesem mozku nejsou žádné zlomeniny lebky. Složení mozkomíšního moku a jeho tlak zůstávají normální. CT mozku nezjistí nitrolební mezery.

Léčba

Pokud oběť s traumatickým poraněním mozku znovu nabyla vědomí, je třeba jí nejprve poskytnout pohodlnou vodorovnou polohu, měla by být mírně zvednutá hlava. Osobě v bezvědomí s traumatickým poraněním mozku musí být podán tzv. "Úsporná" poloha - aby si ho položil na pravou stranu, měl by být obličej otočený k zemi, levá paže a noha se ohýbají v pravém úhlu v loktích a kolenních kloubech (pokud jsou vyloučeny zlomeniny páteře a končetin). Tato poloha podporuje volný průchod vzduchu do plic a brání jazyku v potopení, zvracení, slinách a vstupu krve do dýchacích cest. Pokud existují rány na krvácení z hlavy, aplikujte aseptický obvaz.

Všechny oběti s traumatickým poškozením mozku musí být převezeny do nemocnice, kde jsou po potvrzení diagnózy umístěny na odpočinek na lůžko na dobu, která závisí na klinických vlastnostech průběhu onemocnění. Absence známek fokálních mozkových lézí na CT a MRI mozku, stejně jako stav pacienta, který umožňuje upustit od aktivní medikamentózní léčby, umožňují vyřešit problém ve prospěch propuštění pacienta k ambulantní léčbě..

S otřesem mozku se příliš aktivní léčba drogami nepoužívá. Jeho hlavním cílem je normalizovat funkční stav mozku, zmírnit bolesti hlavy a normalizovat spánek. K tomu použijte analgetika, sedativa (obvykle ve formě tablet).

Pohmoždění mozku

Příznaky

Mírná kontuze mozku je charakterizována ztrátou vědomí po traumatu až do několika desítek minut. Po obnovení vědomí se objevují stížnosti na bolesti hlavy, závratě, nevolnost. Je zaznamenána retrográdní, kongregační, anterográdní amnézie. Zvracení je možné, někdy s opakováním. Životně důležité funkce jsou obvykle zachovány. Je pozorována mírná tachykardie nebo bradykardie, někdy zvýšení krevního tlaku. Tělesná teplota a dýchání bez významných odchylek. Mírné neurologické příznaky ustupují po 2–3 týdnech.

Ztráta vědomí se středně těžkým poškozením mozku může trvat 10–30 minut až 5–7 hodin. Retrográdní, kongregační a anterográdní amnézie je silně vyjádřena. Možné opakované zvracení a silné bolesti hlavy. Některé životní funkce jsou narušeny. Určeno bradykardií nebo tachykardií, zvýšeným krevním tlakem, tachypnoe bez poruch dýchání, zvýšenou tělesnou teplotou na subfebril. Projevy meningeálních symptomů i kmenových symptomů jsou možné: bilaterální pyramidové příznaky, nystagmus, disociace meningeálních symptomů podél osy těla. Výrazné ohniskové příznaky: okulomotorické a pupilární poruchy, paréza končetin, poruchy řeči a citlivosti. Po 4–5 týdnech ustoupí.

Těžká kontuze mozku je doprovázena ztrátou vědomí od několika hodin do 1-2 týdnů. Často se kombinuje s frakturami kostí základny a klenby lebky, hojným subarachnoidálním krvácením. Zaznamenávají se poruchy vitálních funkcí: narušení dýchacího rytmu, prudce zvýšený (někdy nízký) tlak, tachy nebo bradyarytmie. Možné zablokování dýchacích cest, intenzivní hypertermie.

Ohniskové příznaky hemisférického poškození jsou často maskovány za symptomy kmenových popředí (nystagmus, paréza pohledu, dysfagie, ptóza, mydriáza, decerebrational rigidita, změny šlachových reflexů, výskyt patologických reflexů nohou). Lze určit příznaky orálního automatismu, parézy, fokálních nebo generalizovaných záchvatů. Obnova ztracených funkcí je obtížná. Ve většině případů přetrvávají hrubé zbytkové pohybové poruchy a duševní poruchy..

Diagnóza

CT mozku je metodou volby pro diagnostiku pohmoždění mozku. Na CT je stanovena omezená oblast nízké hustoty, možné zlomeniny kostí lebeční klenby, subarachnoidální krvácení. Při střední kontuzi mozku CT nebo spirální CT ve většině případů odhalí ohniskové změny (nekompaktní zóny s nízkou hustotou s malými oblastmi se zvýšenou hustotou).

V případě silné kontuze určují CT snímky zóny nejednotného zvýšení hustoty (střídání oblastí se zvýšenou a sníženou hustotou). Perifokální mozkový edém je velmi výrazný. V oblasti nejbližší části laterální komory se tvoří hypodenzní dráha. Prostřednictvím něj se odvádí tekutina s produkty rozpadu krve a mozkové tkáně.

Difúzní axonální poranění mozku

Příznaky

Pro difúzní axonální poškození mozku je typické dlouhodobé kóma po traumatickém poranění mozku, stejně jako výrazné příznaky kmene. Kóma je doprovázena symetrickou nebo asymetrickou dekerebrací nebo dekortikací jak spontánními, tak snadno vyvolanými podrážděními (například bolestivými). Změny svalového tonusu jsou vysoce variabilní (hormononie nebo difúzní hypotenze). Typický projev pyramidově-extrapyramidové parézy končetin, včetně asymetrické tetraparézy.

Kromě závažných poruch rytmu a dechové frekvence se projevují také vegetativní poruchy: zvýšená tělesná teplota a krevní tlak, hyperhidróza atd. Charakteristickým rysem klinického průběhu difuzního axonálního poškození mozku je transformace stavu pacienta z prodlouženého kómatu do přechodného vegetativního stavu. Nástup tohoto stavu je doložen spontánním otevřením očí (bez známek sledování a fixace pohledu).

Diagnóza

CT obraz difuzního axonálního poškození mozku je charakterizován zvýšením objemu mozku, v důsledku čehož jsou boční a třetí komory, subarachnoidální konvexitální prostory a cisterny spodní části mozku stlačeny. Často se odhaluje přítomnost fokálních krvácení v bílé hmotě mozkových hemisfér, corpus callosum, subkortikálních a kmenových struktur.

Komprese mozku

Příznaky

Komprese mozku se vyvíjí ve více než 55% případů traumatického poranění mozku. Nejběžnější příčinou mozkové komprese je intrakraniální hematom (intracerebrální, epi- nebo subdurální). Nebezpečí pro život oběti představují rychle rostoucí ohniskové, kmenové a mozkové příznaky. Přítomnost a trvání tzv. „Světelná mezera“ - rozšířená nebo vymazaná - závisí na závažnosti stavu oběti.

Diagnóza

Na CT je stanovena bikonvexní, méně často plano-konvexní omezená zóna se zvýšenou hustotou, která sousedí s lebeční klenbou a je lokalizována v jednom nebo dvou lalocích. Pokud však existuje několik zdrojů krvácení, zóna zvýšené hustoty může mít značnou velikost a mít tvar půlměsíce..

Diagnostika

Pokud je pacient s traumatickým poraněním mozku přijat na jednotku intenzivní péče, je třeba přijmout následující opatření:

  • Vyšetření těla oběti, při kterém jsou detekovány nebo vyloučeny oděry, modřiny, deformity kloubů, změny tvaru břicha a hrudníku, krev a / nebo výtok z uší a nosu, krvácení z konečníku a / nebo močové trubice, specifický zápach z úst.
  • Komplexní rentgenové vyšetření: lebka ve 2 projekcích, krční, hrudní a bederní páteř, hrudník, pánevní kosti, horní a dolní končetiny.
  • Ultrazvuk hrudníku, ultrazvuk břišní dutiny a retroperitoneální prostor.
  • Laboratorní testy: obecná klinická analýza krve a moči, biochemický krevní test (kreatinin, močovina, bilirubin atd.), Hladina cukru v krvi, elektrolyty. Tyto laboratorní studie musí být v budoucnu prováděny denně..
  • EKG (tři standardní a šest vedení hrudníku).
  • Vyšetření obsahu alkoholu v moči a krvi. V případě potřeby se poraďte s toxikologem.
  • Konzultace s neurochirurgem, chirurgem, traumatologem.

Počítačová tomografie je povinná metoda pro vyšetřování obětí s traumatickým poškozením mozku. Hemoragický nebo traumatický šok, stejně jako nestabilní hemodynamika mohou sloužit jako relativní kontraindikace pro jeho provedení. Pomocí CT se určí patologické zaměření a jeho umístění, počet a objem hyper- a hypodenzních zón, poloha a stupeň posunutí středních struktur mozku, stav a stupeň poškození mozku a lebky..

Pokud existuje podezření na meningitidu, je indikována lumbální punkce a dynamická studie mozkomíšního moku, což umožňuje kontrolovat změny zánětlivé povahy jejího složení..

Neurologické vyšetření pacienta s traumatickým poškozením mozku by mělo být provedeno každé 4 hodiny. Ke stanovení stupně poškození vědomí se používá stupnice glasgowského komatu (stav řeči, reakce na bolest a schopnost otevírat / zavírat oči). Kromě toho se stanoví úroveň ohniskových, okulomotorických, pupilárních a bulbárních poruch.

Traumatické ošetření poranění mozku

Konzervativní terapie

Oběť s poruchou vědomí 8 nebo méně bodů na stupnici Glasgow vykazuje tracheální intubaci, díky které je udržováno normální okysličení. Deprese vědomí na úroveň stuporu nebo kómatu je indikací pro pomocnou nebo řízenou mechanickou ventilaci (alespoň 50% kyslíku). Udržuje optimální mozkové okysličení.

Pacienti se závažným traumatickým poškozením mozku (hematomy, mozkový edém detekovaný na CT atd.) Vyžadují monitorování intrakraniálního tlaku, který musí být udržován na úrovni pod 20 mm Hg. Za tímto účelem je předepsán manitol, hyperventilace a někdy barbituráty..

Pro prevenci septických komplikací se používá eskalace nebo deeskalace antibiotické terapie. K léčbě posttraumatické meningitidy se používají moderní antimikrobiální léky schválené pro endolumbální podání (vankomycin).

Pacienti by měli začít krmit nejpozději 3 až 3 dny po TBI. Jeho objem se postupně zvyšuje a na konci prvního týdne, který uplynul od dne traumatického poranění mozku, by měl poskytovat 100% kalorické potřeby pacienta. Způsob krmení může být enterální nebo parenterální. Pro zmírnění epileptických záchvatů jsou předepsány antikonvulziva s minimální titrací dávky (levetiracetam, valproát).

Chirurgická operace

Indikací pro chirurgický zákrok je epidurální hematom o objemu přes 30 cm³. Bylo prokázáno, že metodou zajišťující nejúplnější evakuaci hematomu je transkraniální odstranění. Akutní subdurální hematom o tloušťce více než 10 mm je také předmětem chirurgické léčby. U pacientů v kómatu je akutní subdurální hematom odstraněn pomocí kraniotomie, zadržením nebo odstraněním kostní chlopně. Epidurální hematom o objemu větším než 25 cm³ také podléhá povinné chirurgické léčbě.

Předpověď

Otřes mozku je převážně reverzibilní klinická forma traumatického poranění mozku. Proto je ve více než 90% případů otřesu mozku výsledkem onemocnění zotavení oběti s úplným zotavením pracovní kapacity. U některých pacientů je po akutním období otřesu mozku zaznamenán jeden nebo druhý projev syndromu po otřesu mozku: zhoršení kognitivních funkcí, nálady, fyzické pohody a chování. 5-12 měsíců po traumatickém poranění mozku tyto příznaky zmizí nebo se výrazně vyhladí.

Prediktivní hodnocení závažného traumatického poranění mozku se provádí pomocí Glasgow Outcome Scale. Snížení celkového počtu bodů na stupnici Glasgow zvyšuje pravděpodobnost špatného výsledku onemocnění. Z analýzy prognostické významnosti věkového faktoru lze vyvodit závěr, že má významný vliv jak na zdravotní postižení, tak na úmrtnost. Kombinace hypoxie a arteriální hypertenze je nepříznivým prognostickým faktorem.