Příčiny, příznaky a léčba periventrikulární leukomalacie

Léčba

Průchod porodními cestami je pro dítě plný mnoha nebezpečí. Jedním z nich je mozková leukomalacie, tvorba patologického ložiska v periventrikulární zóně mozku dítěte. Vyvíjí se kvůli nedostatku kyslíku dodávaného do mozkových tkání. Léze se nachází v horních částech postranních komor. Jeho další vývoj hrozí degenerací do cystických novotvarů, do tvorby prázdných dutin. Výsledkem je závažná komplikace funkcí centrálního nervového systému u dítěte.

Důvody

Gynekologové připomínají nastávajícím matkám, jak důležité je období 2–3 měsíců od početí dítěte, kdy je položen nervový systém budoucí osoby. V nitroděložním vývoji neexistují prakticky žádná stadia, která nejsou pro vývoj dítěte důležitá. Poslední trimestr je důležitý pro plnou tvorbu oblastí mozku a jejich funkcí. Zdraví matky je zárukou toho, že se u jejího dítěte nevyvine leukopatie mozku, že se narodí donosené a plně vyvinuté.

Statistiky ukazují, že zvláštní rizikovou skupinou pro tvorbu leukomalacie v mozku novorozenců jsou předčasně narozené děti s faktorem nedonošenosti.

Děti narozené brzy na jaře jsou náchylné k tvorbě patologie v periventrikulární oblasti mozku.

Periventrikulární leukomalacie je léze s nekrózou buněk laterální komory. Buňky odumírají kvůli prudkému hladovění kyslíkem, stejný nedostatek kyslíku pociťuje těhotná žena se zvýšenou citlivostí na změny meteorologických podmínek. Nastávající matka má bolesti hlavy, bolest je vyvolána vazospazmem, jako reakce na změnu počasí.

Příčiny neurologické patologie mohou být:

  • cukrovka u nastávající matky; jiné poruchy endokrinního systému;
  • anémie a nedostatek vitamínů u těhotné ženy;
  • nitroděložní infekce během těhotenství;
  • silné krvácení během porodu;
  • změna krevního tlaku u novorozence;
  • akutní nedostatek respirační aktivity novorozence.

Hlavním důvodem vzniku leukomalacie je přesto nedonošenost plodu. Gynekologové a perinatologové věnují pozornost prevenci předčasného porodu, snaží se preventivně zabránit porušování nitroděložního zásobování kyslíkem.

Mechanismus rozvoje

Provokující faktory, které způsobují hladovění kyslíkem, vedou ke smrti bílé hmoty nervových buněk v prvních hodinách po narození dítěte. Neurocyty s plnohodnotnými funkcemi se znovu rodí do patologické tkáně. Ve dnech 7-14 se tyto tkáně mění na cysty periventrikulárního typu, prázdné nebo naplněné tekutinou. Konečným stupněm při tvorbě patologie je tvorba jizevnaté tkáně na nervových vláknech. Postižená oblast atrofuje.

Periventrikulární leukomalacie u předčasně narozených dětí ovlivňuje postranní komory mozku plodu in utero, pokud je těhotenství komplikováno pyelonefritidou, hepatitidou. Je možné zabránit poškození mozku plodu, pokud je žena neustále sledována lékařem, pokud se objeví známky zhoršení jejího stavu, přijme vhodná opatření na ochranu dítěte.

Poškození mozku je nevratné, jakákoli léčba této patologie nemoci neléčí, zůstává u člověka po celý život.

Příznaky

Pro rodiče je obtížné vidět příznaky PVL u jejich předčasně narozeného dítěte. Patologie se projevuje různými a nevýraznými příznaky, které by se měly lišit od jiných nervových onemocnění. Nedostatek kyslíku v nervových buňkách může způsobit další onemocnění.

Periventrikulární leukomalacie je charakterizována zvláštním klinickým obrazem, který pediatr vidí u dítěte:

  • zvýšená vzrušivost, vyjádřená častými výkřiky, zbytečnými pohyby;
  • výskyt záchvatů;
  • pomalé svalové reflexy.

U předčasně narozených dětí se PVL projevuje výraznějšími příznaky:

  • změny teploty bez zjevného důvodu;
  • přetrvávající letargie, ospalost;
  • porušení sacích a polykacích reflexů;
  • poruchy spánku a dýchání;
  • paréza končetin;
  • zhoršení zraku při výrazném strabismu.

Vnější projevy patologie v raném věku samy ustupují, dospělým se zdá, že leukomalace byla buď chybnou diagnózou, nebo prošla. Ale do roku, kdy vykazuje své příznaky, je zjevný nedostatek centrálního nervového systému, viditelné zpoždění ve vývoji.

ICD-10 klasifikuje několik typů mozkových lézí, které jsou pro lékaře důležité pro odlišení od PVL: mozková leukomalacie, glióza, polycystická encefalomalácia, subkortikální leukomalacie. Jejich příznaky jsou podobné, rozdíl v klinickém obrazu ukazuje včasná MRI.

Děti podstupují MRI v anestezii, protože nejsou schopny přežít požadovaný čas vyšetření bez pohybu.

Diagnostika

V moderních perinatálních centrech pro děti v prvních dnech po narození neonatolog předepisuje NSH - neurosonografii, pokud má lékař podezření na vývoj patologie v mozku. Toto vyšetření ukazuje cysty a dutiny vytvořené v nitroděložním vývoji, lokalizované v bočních lalocích hemisfér.

Informativní metodou vyšetřování stavu mozku je ultrazvukové vyšetření, které mohou odborníci udělat s dítětem, zatímco fontanel ještě není uzavřen. Jemnými pohyby lékař pohybuje a otáčí senzorem místo fontanelu a dívá se skrz celou mozkovou tkáň.

Včasná diagnóza odhaluje stupeň poškození mozku mozkové tkáně u novorozenců: mírné, střední, těžké; zvyšuje pravděpodobnost stanovení správné diagnózy a předepisuje cílenou léčbu.

Mírné PVL vykazuje příznaky deprivace kyslíku do 1 týdne po narození dítěte. Do 7. dne se stav dítěte stabilizuje a odpovídá věkovým normám. Při průměrném stupni PVL přetrvávají patognomické příznaky po dobu až 2 týdnů, mohou se objevit konvulzivní záchvaty a vymizení reflexů. Takový stav pro dítě je nebezpečný s dalšími důsledky, narušení vegetace, nervového vedení, poruchy řeči, proto je nezbytně nutné pozorování a léčba dětským neuropatologem..

Těžký stupeň PVL se projevuje prodlouženou depresí centrálního nervového systému až po kóma. Stav ohrožuje život dítěte, je léčen na jednotce intenzivní péče. Pokud se lékařům podaří dostat dítě z kómatu, hrozí mu doživotní postižení..

Léčba

Novorozencům se zhoršenými dýchacími funkcemi se podává přípravek Surfaxin, Alveofact, který časem umožňuje přechod z umělé ventilace na přirozené dýchání. V případě známek oslabeného dýchání je dítě vráceno do inkubátoru a znovu mu jsou podávány léky podporující respirační funkce.

Ve věku jednoho roku jsou doporučení léčby zaměřena na snížení následků akutního PVL, provádí se symptomatická léčba. Při průměrném a závažném průběhu onemocnění lékaři varují, že od užívání léku dojde pouze k dočasnému zlepšení. Cysta se nevyřeší, hlavní příznaky patologie zůstanou. Prognóza onemocnění v těžké fázi - pouze zdravotní postižení člověka.

PVL se léčí u dětí po roce:

  1. Mexidol, Mexiprim, Armadin - zlepšují saturaci krve kyslíkem.
  2. Actovegin, Cerebrolysin jsou angioprotektory, posilují stěny cév.
  3. Neuromultivitida - osvědčený vitaminový přípravek.
  4. Dibazol, tropacin jsou spazmolytika, zlepšují nervové vedení.
  5. Pyrocetam, nicergolin - nootropika, která zlepšují zásobení arteriální krví a funkci mozku.
  6. Karbamazepin, Zeptol, Konvulex - antikonvulzivní a antiepileptické léky.
  7. Diakarbom - ke snížení intrakraniálního tlaku; spolu s ním je povinné užívat léky obsahující vápník.
  8. Melissa, Valerian, Pivoňka - mírná sedativa, přijatelná od raného věku.

Jednorázové a denní dávky léku vypočítá neuropatolog podle věku, hmotnosti a stavu dítěte. Rodičům je zakázáno měnit nebo porušovat režim užívání léků, což má nezvratné následky.

Nebezpečí periventrikulární leukomalacie a metody její léčby

V průběhu porodu bude nenarozené dítě čelit mnoha nebezpečným okamžikům. Jedním z nich je periventrikulární leukomalacie - patologické ložisko v mozku novorozence kvůli nedostatku přívodu kyslíku do jeho buněk..

Převládající umístění zóny periventrikulárních lézí je podél vnější a horní části postranních komor orgánu. V budoucnu se mohou transformovat do cyst nebo dutin, což povede k závažným poruchám centrálního nervového systému dítěte. Lékaři po celém světě proto věnují prevenci této patologie velkou pozornost..

Příčiny a rizikové faktory

Většina nastávajících matek ví o důležitosti prvních 2-3 měsíců vývoje plodu. Poslední trimestr těhotenství je však plný mnoha nebezpečí pro plný růst a formování lidského mozku..

Snížení přísunu kyslíku do mozkových buněk je způsobeno meteorologickými podmínkami, které vyvolávají vazospazmus.

Další faktory neurologické nemoci:

  • endokrinní poruchy u nastávající matky - například cukrovka;
  • anémie těhotenství;
  • avitaminóza;
  • intrauterinní infekce plodu;
  • silné krvácení v době porodu;
  • prudké výkyvy krevního tlaku u dítěte;
  • časné akutní respirační selhání u novorozence.

Hluboká nedonošenost však zůstává hlavní příčinou mozkové leukomalacie. Proto je hlavní důraz porodníků-gynekologů na včasnou prevenci předčasného porodu a nitroděložního nedostatku kyslíku.

Proces formování patologie

Abychom pochopili, co je PVL a jak s ním zacházet, je nutné pochopit mechanismus jeho vzniku. Na pozadí provokujících faktorů se v nervových buňkách objevuje patologické zaměření - v důsledku hladovění kyslíkem bílá hmota orgánu odumírá. Plnohodnotné neurocyty jsou nahrazeny jinými prvky, které nejsou schopny vykonávat stejné funkce.

Později, po 7-14 dnech, se v této oblasti objeví periventrikulární cysty - duté nebo naplněné speciální tekutinou. V konečné fázi se mohou objevit jizvy na nervové tkáni. Méně často lze v laterálních komorách orgánu pozorovat sekundární hemoragické infarkty. Následně postižené oblasti zcela atrofují.

Periventriulární leukomalacie se zpravidla vyvíjí v prvních hodinách po narození dítěte. Existují však případy, kdy se periventrikulární varianta patologie objeví později - až 5-7 dní od okamžiku porodu.

Porážka laterálních komor mozku může také nastat in utero - během těhotenství, doprovázená exacerbací pyelonefritidy, hepatitidy. Aby se tomu zabránilo, musí žena při prvních známkách zhoršení zdraví kontaktovat lékaře, který dohlíží na průběh těhotenství..

Příznaky a příznaky nemoci

Je těžké předpokládat, že se u novorozenců objevila mozková leukomalace - známky periventrikulární patologie jsou rozmanité a extrémně nespecifické. Nedostatek přívodu kyslíku do nervových buněk však není vůbec asymptomatický. Hlavní klinické příznaky periventrikulární leukomalacie:

  • nadměrná vzrušivost novorozence - hlasitost, nadměrná náhodnost pohybů;
  • sklon ke křečovitým stavům;
  • letargické svalové reflexy.

U hluboce předčasně narozených dětí jsou příznaky mnohem závažnější:

  • kolísání tělesné teploty;
  • letargie;
  • zvýšená ospalost;
  • snížená chuť k jídlu;
  • poruchy spánku;
  • paréza / paralýza končetin;
  • respirační poruchy;
  • poruchy vidění - strabismus.

Odborníci zdůrazňují, že projevy periventrikulární formy onemocnění po akutním období mohou ustoupit. Toto období zjevné prosperity trvá až 8–9 měsíců. A pouze do jednoho roku se leukomalace mozku projevuje nedostatkem nervové aktivity. Průběh patologického procesu je indikován:

  • nedostatečný přírůstek hmotnosti;
  • pomalý růst;
  • zpoždění v zvládnutí dovedností;
  • nedostatečnost inteligence pro věk;
  • opožděný vývoj psycho-řeči;
  • výrazná emoční labilita.

Předpovědi a závažnost PVL

Pokud žena porodí dítě před splatností, rodí se děti předčasně. Rodiče by se měli předem připravit na správnou péči o novorozence..

Relativně příznivá prognóza bude s mírným stupněm mozkové leukomalacie. Na periventrikulární klinice převládá deficit pozornosti a hyperaktivita - chaotické pohyby končetin. Zatímco motorický vývoj - načasování plazení, chůze, převratů zůstává.

Speciální nápravná opatření vám umožňují dosáhnout kompenzace poruchy, zlepšit fyzický a intelektuální vývoj.

Se středně těžkou a těžkou periventrikulární leukomalací nebude dítě splňovat normy průměrného věku - rodiče by na to měli být připraveni. Později se začne převracet, sednout si, chodit.

Vývoj řeči je také komplikovaný - slabiky se objeví později, ale věty budou prakticky nepřístupné. Další projevy periventrikulární patologie:

  • nedostatek přirozené dětské zvědavosti;
  • bolestivost a napětí svalů končetin;
  • neklid, nadměrná slzavost;
  • poruchy spánku - přerušovanost, časté záměny mezi dnem a nocí;
  • kojení je obtížné - sací reflex je špatně vyjádřen, stejně jako polykací reflex;
  • odchylky v potápěčském systému - nutnost použití umělého dýchacího přístroje.

Taktika léčby

Vzhledem k tomu, že ložiska leukomalacie znamenají nevratnou smrt nervových buněk, nebyly vyvinuty žádné jasné schémata pro eliminaci těchto periventrikulárních podmínek. Specialisté dodržují symptomatický přístup - léčba je zaměřena na snížení závažnosti negativních projevů.

Periventrikulární leukomalacie u předčasně narozených dětí vyžaduje okamžité opatření ke zlepšení přísunu kyslíku do buněk. Za tímto účelem by měl být obnoven plný průtok krve. Účinné skupiny léčivých přípravků:

  • nootropika - zvyšují průtok krve do nervových buněk: Piracetam;
  • antikonvulziva - karbamazepin;
  • komplexy vitamínů;
  • s vysokým intrakraniálním tlakem - Diacarb;
  • se zvýšenou slzavostí, poruchami spánku - bylinné sedativa, například Valerian, Melissa.

Kromě lékové terapie lékaři doporučují kurzy terapeutické masáže a fyzioterapie. Nutně pořádané nápravné kurzy s psychologem, učiteli - ke stimulaci paměti, myšlení, pozornosti a řeči.

Při závažném stupni periventrikulárního onemocnění budou terapeutická opatření prováděna ve stacionárních podmínkách - obnovení respirační, kardiovaskulární aktivity, kompenzace intrakraniální hypertenze. V tomto případě se nebude hovořit o příznivé prognóze..

Prevence

Dobré zdraví dětí je výsledkem úsilí jejich matek od prvních dnů, kdy se dozvěděly o svém těhotenství. Aby se zabránilo výskytu periventrikulární leukomalacie, doporučuje se předem přijmout preventivní opatření:

  • dodržovat zásady zdravého života i ve fázi plánování těhotenství;
  • dodržovat vyváženou stravu s přítomností různých druhů zeleniny a ovoce ve stravě;
  • vzdát se všech špatných návyků, zejména užívání tabáku a alkoholických výrobků;
  • předem se poraďte s lékařem, proveďte testy na přítomnost skrytých infekcí v těle;
  • vyhnout se těžkému fyzickému, psycho-emočnímu stresu;
  • posílit ochranné bariéry - užívat komplexy vitamínů;
  • dostatečně se vyspat;
  • minimalizovat kontakt s lidmi trpícími infekčními chorobami.

Žena, která se dozví o svém těhotenství, by se měla okamžitě zaregistrovat u lékaře, který ji bude sledovat ve všech fázích vývoje plodu dítěte. Zdravotničtí pracovníci věnují velkou pozornost prevenci různých patologií, včetně perivetrikulární leukomalacie u novorozenců - byly vyvinuty standardy pro preventivní studie u těhotných žen.

Leukomalacie u novorozenců: příčiny, důsledky, příznaky, léčba

© Autor: A. Olesya Valerievna, Ph.D., praktický lékař, učitel lékařské univerzity, zejména pro SosudInfo.ru (o autorech)

Leukomalace označuje ischemicko-hypoxické poškození mozku diagnostikované u novorozenců. Představuje vážný problém v neonatologii a neurologii, protože dlouhodobé následky patologie je velmi obtížné léčit, což vede k invaliditě..

Při leukomalácii se v mozku nacházejí ohniska nekrózy, která vznikla po těžké hypoxii a zhoršeném průtoku krve. Jsou umístěny hlavně kolem laterálních komor, takže periventrikulární léze je nejčastější patologií, o které bude pojednáno níže..

periventrikulární (periventrikulární) leukomalacie

Periventrikulární leukomalacie (PL) se vyskytuje u novorozenců přibližně ve 12% případů, obvykle u předčasně narozených dětí, a její frekvence závisí na hmotnosti, s jakou se dítě narodilo. Největší počet dětí trpí leukomalací, pokud byla porodní hmotnost 1500-2500 g. V tomto případě se patologie vyskytuje téměř u každé třetí.

Asi 60% novorozenců, kteří žijí až týden, má známky PL. Císařský řez významně zvyšuje riziko (až o 35%) ve srovnání s přirozeným porodem, ale to platí pro případy se stávající prenatální patologií. Pokud dítě vyrostlo a normálně se vyvinulo in utero a císařský řez se provádí včas, pak samotná operace nezvyšuje riziko takového poškození mozku.

Příčiny leukomalacie

Mozek předčasně narozených novorozenců je velmi citlivý na nedostatek kyslíku, protože kompenzační mechanismy ještě nejsou vyvinuty a mikrovaskulatura nedokáže včas zajistit zásobení krví. U termínovaných dětí s více či méně zralým nervovým systémem a průtokem krve hypoxie stimuluje krevní oběh, takže poškození nebude tak výrazné.

Varianta vývoje nitroděložní hypoxie (hladovění kyslíkem) v důsledku nedostatečného průtoku krve placentou

Problém se zhoršuje skutečností, že předčasně narozené děti nemají dobrou spojovací síť mezi mozkovými tepnami a subkortikální oblastí kolem komor ve vzdálenosti až 1 cm od jejich stěn, zejména v parietálních zónách. To přesně vysvětluje periventrikulární (poblíž komor) umístění nekrózních ložisek.

Hypoxie způsobuje tvorbu volných radikálů, kyselých metabolických produktů, které mají nejen přímý škodlivý účinek na neurony, ale také přispívají k narušení mikrocirkulace ve formě trombózy, stagnaci krve v malých tepnách a žilách. Hypoxie, která sama o sobě způsobuje nekrózu, tedy vyvolává metabolické poruchy a trombózu, což dále zhoršuje situaci..

Je zaznamenáno, že periventrikulární encefalopatie se vyvíjí častěji u dětí, které byly na umělé plicní ventilaci (ALV). Zdálo by se, že přístroj zajišťuje dýchání a dodávku kyslíku, takže by mozek neměl trpět. Přebytek kyslíku dodávaného přístrojem však vyvolává křeče arteriol, což vede k ischemii..

Výskyt PL u novorozenců závisí na ročním období. Větší počet těchto pacientů se obvykle vyskytuje v zimním jarním období. Možným důvodem je nedostatek vitamínů a vliv nepříznivých povětrnostních podmínek na tělo těhotné ženy v pozdním těhotenství.

Rizikové faktory pro leukomalaci jsou:

  • Těžká gestóza;
  • Chronické infekce u těhotných žen;
  • Nitroděložní hypoxie způsobená abnormalitami placenty nebo průtokem krve u plodu;
  • Pracovní anomálie - předčasný porod, předčasný výlev vody, slabost pracovních sil;
  • Novorozenecká patologie - syndrom respirační tísně, zápal plic vyžadující mechanickou ventilaci.

Co se děje v mozku během leukomalacie?

Při leukomalácii mozku se v subkortikálních strukturách objevují ložiska nekrózy, obvykle koagulace, nervové buňky umírají a defekty jsou nahrazovány množením buněk mikroglie, podobně jako jizvy v jiných orgánech. Neurony se nemohou množit a mozek nemá co vyplňovat pole nekrózy, takže se jejich důsledkem stávají cysty (dutiny) - cystická leukomalacie.

Více než polovina případů PL je doprovázena sekundárními krváceními v oblasti ischemie a nekrózy, jsou možná krvácení do mozkových komor. Je důležité, aby mozková kůra u těchto dětí byla extrémně vzácně ovlivněna kvůli dobrému zásobení krví.

Leukomalacie začíná v prvních dnech a trvá asi týden od okamžiku narození. Může se také vyvinout později, obvykle spojené s infekcí nebo dýchacími potížemi u novorozence. V těchto případech se na pozadí stávající nekrózy mohou objevit nové a stav dítěte se bude postupně zhoršovat.

Ohniska multifokální leukomalacie o průměru 2–3 mm se nacházejí v temenních a čelních lalocích symetricky kolem stěn postranních komor. Méně často jsou ovlivněny časové a týlní laloky mozku. Výsledkem nekrózy je tvorba mnoha cyst různých velikostí, roztroušených po subkortikální vrstvě mozku (cystická degenerace), jejichž počet se časem zvyšuje. U těžkých PL zabírají celé periventrikulární hemisféry..

Trvá asi dva týdny nekróza a tvorba cyst a v příštích několika měsících v mozku dítěte dojde ke zhroucení dutin, mrtvé oblasti jsou nahrazeny jizvami od neuroglie a nevratnou atrofií nervové tkáně.

leukomalacie na MRI

Projevy leukomalacie

Známky leukomalacie jsou rozmanité a často nespecifické, ale těžké hypoxické poškození mozkové tkáně nemůže být asymptomatické. Existuje několik stupňů PL:

  1. Mírné - známky poškození nervového systému přetrvávají až týden od okamžiku narození;
  2. Střední závažnost - od 7 do 10 dnů jsou možné křeče, intrakraniální hypertenze, autonomní poruchy;
  3. Těžké PL - hluboké poškození s depresí mozku, často bezvědomí.

Mezi příznaky mozkové leukomalacie jsou možné:

  • Nadměrná neuro-reflexní excitabilita nebo naopak její potlačení;
  • Konvulzivní syndrom;
  • Svalová hypotenze;
  • Příznaky stonku;
  • Paréza a paralýza;
  • Zrakové postižení ve formě strabismu;
  • Zpožděný psychomotorický vývoj, intelektuální postižení, hyperaktivita, porucha pozornosti.

Odborníci zvláště poznamenávají, že neurologické příznaky v akutním období a až 3–5 měsících života mohou být nevyjádřeny. Přibližně 90% dětí po akutním období prožívá imaginární pohodu, která trvá až 5 a dokonce 8-9 měsíců života. A teprve po tak dlouhé době jsou na pozadí atrofie mozkové tkáně známky nedostatku nervové aktivity.

Vedení nervových drah odpovědných za motorickou funkci končetin je soustředěno kolem mozkových komor, proto se dětská mozková obrna stává hlavním znakem mozkové leukomalacie u dětí, ale její závažnost závisí na mohutnosti nekrózy.

V souvislosti se zapojením mozkového kmene, kraniálních nervů více než polovina dětí trpí strabismem, častěji - jsou možné konvergentní poruchy polykání, poruchy dýchání. Ve věku šesti měsíců se projevuje konvulzivní syndrom. Čím větší je velikost polí nekrózy, a tím i cyst, tím výraznější je mozková nedostatečnost. Povaha příznaků je dána lokalizací lézí (pohyb, poruchy zraku, záchvaty, mentální retardace).

Těžké poškození temenních a čelních laloků vede k mozkové obrně se současným narušením duševního vývoje. Pokud se jedná pouze o cesty zodpovědné za inervaci končetin, pak paralýza nemusí být doprovázena porušením inteligence a vývoje dítěte..

U dětí, které prodělaly perinatální hypoxii, se často projevují poruchy pozornosti a hyperaktivita se zachovaným motorickým vývojem. Jedná se o relativně příznivou variantu patologie, kterou lze napravit speciálními terapeutickými opatřeními..

S ohledem na takovou nepředvídatelnost a různé příznaky může být pro matku obtížné zjistit, co může očekávat, když se dítě narodí předčasně a za hypoxických podmínek. Pokud je léze střední nebo těžká, pak se dítě nebude vyvíjet podle věku - nenaučí se převrátit, sedět a navíc chodit včas. Vývoj řeči se zpomalí, dítě nebude moci chodit, nebude následovat hračky a projevovat zvědavost tak charakteristickou pro jeho věk.

Zvláštní pozornost je věnována hypertonicitě, která může být bolestivá, takže dítě bude neklidné, pláče, bude narušen spánek. Kojení může být problematické kvůli špatným sacím reflexům, nadměrné neuromuskulární dráždivosti nebo atonii.

Nedostatečný přírůstek hmotnosti, pomalý růst, který není vhodný pro věk, a nedostatek dovedností, které rostoucí dítě musí zvládnout, jsou hlavními příznaky, s nimiž se rodiče batole se středním až mírným poškozením subkortikálních struktur musí potýkat.

Asi o rok je znatelný neurologický deficit, vyvíjí se mozková obrna, psychomotorický vývoj se zpomaluje. Po roce, kdy končí období zotavení, na klinice dominují takové následky jako mentální retardace, emoční labilita, problémy se spánkem a pozorností, které mohou být doprovázeny závažnějšími motorickými poruchami (mozková obrna).

PL u dospělých může být příčinou mozkové obrny, hypertonicity, mentálních postižení a těžké oligofrenie. S příznivým průběhem patologie se dospělí od ostatních liší jen málo.

Léčba

Leukomalacie je doprovázena nevratnými změnami v nervové tkáni a nebyl vyvinut žádný jasný léčebný režim pro tento stav. Lékaři obvykle používají symptomatický přístup v závislosti na konkrétních projevech patologie..

Jako hlavní složka léčby se nootropní léky používají ke zlepšení průtoku krve a metabolismu v mozku (piracetam, nicergolin, stugeron). Další terapie je zaměřena na nápravu pohybových poruch, poruch psychomotorického vývoje.

Jako preventivní opatření se porodníci-gynekologové snaží o prodloužení těhotenství až do doby, kdy je porod pro dítě bezpečný. Pokud se dítě narodí předčasně, je nutné okamžitě zajistit kontrolu nad ukazateli dýchání a homeostázy - hladina kyslíku a oxidu uhličitého v krvi, krevní tlak, acidobazická rovnováha.

U těžké PL je třeba s dětmi zacházet na jednotce intenzivní péče. Pokud je to nutné, měla by mechanická ventilace jasně kontrolovat složení plynu v krvi a v případě syndromu dechové tísně jsou indikovány přípravky povrchově aktivních látek, které v některých případech umožňují mechanickou ventilaci odmítnout.

Po roce, kdy se projeví následky akutní PL, je léčba většinou symptomatická. Zvýšená neuro-reflexní excitabilita obvykle vyžaduje pozorování a podle indikací lze předepsat nootropika, pantogam, phenibut, které mají určitý inhibiční účinek. V případě poruchy spánku jsou předepsány sedativní bylinné přípravky (citronový balzám, kozlík lékařský), vodní procedury.

Při zvýšeném intrakraniálním tlaku a hydrocefalu je indikován diakarb, je možné současně používat v přípravcích draslíku furosemid nebo glycerin. Při absenci účinku diuretik a se zvýšením intrakraniální hypertenze se provádějí posunovací operace k odstranění přebytečného mozkomíšního moku z mozku.

Křečový syndrom je léčen karbamazepinem, fenobarbitalem. Se zvýšením krevního tlaku a tachykardie je možné použít beta-blokátory (anaprilin, obzidan).

U pohybových poruch se zvýšeným tonusem jsou zobrazeny baklofen, midocalm, relanium a se sníženým tonusem - masáž, speciální cvičení, fyzioterapie.

Zpoždění psychomotorického vývoje a řeči vyžaduje korekci učiteli a defektology. Kromě nootropické terapie jsou zapotřebí vitamíny, stálé třídy s takovými dětmi zaměřené na rozvoj pozornosti, paměti, řeči.

Prognóza mozkové leukomalacie závisí na rozsahu poškození mozku. V relativně mírných případech mezi důsledky převládají minimální změny v neurologickém stavu, reverzibilní mentální postižení a u těžkých forem poškození mozku, mozkové obrny, epilepsie, oligofrenie - mentální retardace.

Periventrikulární leukomalace mozku

Narození předčasně narozeného dítěte s sebou nese mnoho rizik a výskyt závažných onemocnění. Jedním z těchto onemocnění je periventrikulární leukomalacie nebo PVL. Tento termín se běžně používá k označení poruchy funkce a poškození mozku, které je ve většině případů způsobeno kyslíkovým hladem plodu v děloze. Onemocnění je diagnostikováno pomocí ultrazvuku a první symptomatologie, která se projevuje u novorozence.

Periventrikulární mozkový edém u novorozenců zahrnuje rozvoj epilepsie, mozkové obrny, cévní dystonie, paralýzy končetin. Těhotné ženy by proto měly dodržovat jednoduchá preventivní opatření zaměřená na minimalizaci rizika patologie..

  1. Rizikové faktory pro rozvoj nemoci
  2. Vývoj leukomalacie
  3. Mozek novorozence
  4. Poškození mozku
  5. Příznaky nemoci
  6. Léčba nemoci
  7. Důsledky nemoci
  8. Prevence leukomalacie

Rizikové faktory pro rozvoj nemoci

Leukomalace mozku je diagnostikována hlavně při narození v těchto případech:

  • Nedostatek kyslíku ještě v děloze.
  • K porodu došlo před stanoveným datem, konkrétně mezi 26. a 34. týdnem těhotenství.
  • Apgar nezíská více než 5 bodů.
  • Hmotnost dítěte je od 1,5 do 2 kilogramů, u těchto dětí je 30% šance na rozvoj onemocnění.
  • Rázy hypertenze následované hypotenzí.
  • Nucená umělá plicní ventilace.
  • Děti narozené v zimě nebo na jaře.
  • Předchozí infekce během těhotenství nebo zneužívání alkoholu, kouření, drog.
  • Mateřská gestóza v pozdním těhotenství.
  • Patologický porod.

Chlapci jsou náchylnější k leukomalacii mozku.

Hlavními rizikovými faktory jsou tedy patologie průběhu těhotenství nebo patologie porodu. Stav dítěte proto do značné míry závisí na kvalifikované lékařské péči..

Vývoj leukomalacie

Nemoc může být různých typů, ale nejčastější je periventrikulární leukomalacie, protože léze bílé hmoty mozku se nacházejí v jeho periventrikulární oblasti. Velikost těchto ohnisek je asi 2 milimetry. Jsou umístěny v pubických a temenních lalocích mozku na obou stranách a symetricky ke stěnám postranních komor.

Onemocnění se v zásadě vyvíjí během prvních několika hodin po narození dítěte, měli byste však být pod dohledem 10 dní. Nedostatek přívodu kyslíku do mozku vede ke stagnaci krve, tvorbě krevních sraženin a smrti postižených oblastí. Kromě toho se může objevit krvácení v mrtvých částech mozku nebo jeho komorách..

Může se vyvinout leukomalacie a v průběhu času se budou objevovat a růst nové léze. Existují případy absence příznaků onemocnění v novorozeneckém období, stejně jako úmrtí způsobené periventrikulárním edémem.

S nástupem jednoho měsíce věku je novorozenec odeslán k neurosonografii. Tento ultrazvuk odhaluje dynamiku onemocnění a stupeň patologických změn.

Mozek novorozence

Dlouhodobé hladování kyslíkem může vést ke smrti mozkových neuronů. Takto se u novorozenců vyvíjí nekróza. Na místě, kde byly neurony, se začaly vytvářet cystická spojení různých velikostí. Po dvou týdnech vývoje nemoci atrofují nervové tkáně mozku.

Poškození mozku

Stupeň vývoje PVL v závislosti na stupni poškození mozku:

Snadný stupeň. Onemocnění se vyvíjí až 7 dní a je léčitelné. Při správné péči, provádění souboru opatření ke stabilizaci stavu novorozence je možné minimalizovat rozdíly ve vývoji mezi nemocným a zdravým dítětem.

Průměrný stupeň. Patologické nevratné změny trvají až 10 dní. K hlavní diagnóze se začínají přidávat nové poruchy: zvýšený nitrolební tlak, křeče končetin, poruchy autonomního nervového systému.

Těžký stupeň. Porážka velkého množství bílé hmoty mozku a je také možné upadnout do kómatu. Výsledek tohoto onemocnění není v žádném případě příznivý a bez ohledu na předepsanou léčbu.

Téměř zdravé děti s diagnostikovanou PVL se vyskytují pouze ve čtyřech případech ze sta. Kvůli leukomalacii trpí 9 z 10 dětí dětskou mozkovou obrnou a asi 6 dětí má konvergentní strabismus..

Příznaky nemoci

Novorozenec, u kterého byla diagnostikována periventrikulární leukomalacie, se liší od zdravých dětí, a to:

  1. Hyper nebo hypoexcitabilita.
  2. Křeče v končetinách.
  3. Svalový tonus novorozence, což vede ke zvýšené slzavosti dítěte.
  4. Ochrnuté končetiny.
  5. Těžké dýchání, potíže s polykáním.
  6. Strabismus, ve většině případů konvergentní.
  7. Vývojové zpoždění od jejich vrstevníků, psychomotorických i fyzických.
  8. Impulzivita, špatná koncentrace na předmět nebo akci.

Kojenci s diagnostikovanou PVL ve všech ohledech zaostávají za vývojem. Již se středním stupněm nemoci lze hovořit o ochrnutí končetin nebo zhoršené motorické funkci dítěte. Kojenci s tímto onemocněním by měli být léčeni ve specializovaných centrech, kde je předepsán soubor nezbytných postupů..

Léčba nemoci

Změny v mozku, jmenovitě odumírání bílé hmoty, bohužel nelze opravit. Ve většině případů zůstávají děti s tímto onemocněním po zbytek života zdravotně postižené a nejsou schopny samy sebe obsluhovat..

Proto, s nebezpečím předčasného porodu, je nutné udržovat těhotenství co nejdéle. Pokud se dítě narodí předčasně, měli byste pečlivě sledovat poměr oxidu uhličitého a kyslíku v krvi..

Jasný algoritmus pro léčbu leukomalacie nebyl vyvinut, takže lékaři předepisují terapii na základě příznaků:

  • Léčba drogami.
  • Léky ke snížení intrakraniálního tlaku.
  • Léky proti záchvatům.
  • Léky, které pomáhají zlepšit průtok krve do mozku.
  • Léky předepsané ke snížení svalového tonusu.
  • Léky na uklidnění nervového systému.
  • Masáže a cvičení.
  • Fyzioterapie.
  • Třídy pro korekci psychomotorického vývoje, pozornosti, paměti.

Léčba leukomalácie (periventrikulárního edému) nebude schopna eliminovat vrozenou nebo získanou patologii, ale je pouze způsobem, jak udržet nebo zlepšit život dítěte. Nemocné dítě je registrováno u neurologa a neonatologa.

Se závažným stupněm leukomalácie je dítě náchylné k onemocněním: dětská mozková obrna, epileptické záchvaty, intelektuální retardace od vrstevníků nebo oligofrenie..

Důsledky nemoci

Až do progrese onemocnění se dítě neliší od zdravého. Po vývoji mozkové obrny a všech příznaků odpovídajících této nemoci:

  1. Zhoršené vědomí.
  2. Problémy s polykáním a dýcháním.
  3. Zvýšený krevní tlak.
  4. Zhoršení duševního vývoje a zaostávání za vrstevníky.
  5. Patologická práce centrálního nervového systému.

V závislosti na oblasti bílé hmoty a mozkových obalech může mít dítě některé nebo všechny výše uvedené důsledky.

Moderní medicína dokáže člověka vyléčit z téměř jakékoli nemoci. Periventrikulární leukomalacie však není vždy léčitelná. U těžké formy onemocnění dostane dítě po zbytek života zdravotní postižení a rodiče si budou muset udržovat stabilní zdravotní stav..

Je třeba připomenout, že předčasně narozené dítě není ve 100% případů postiženou osobou. Aby se u novorozence dostala tato diagnóza, musí se sblížit mnoho faktorů. Hlavní věcí je absolvovat včasné kurzy léčby drogami a fyzioterapií.

Prevence leukomalacie

Aby se minimalizovalo onemocnění matky nenarozeného dítěte, měla by se dodržovat řada pravidel:

  • Zdravý životní styl.
  • Plánování těhotenství, tj. vzdát se špatných návyků nejméně šest měsíců před těhotenstvím.
  • Vyvážená strava obohacená o vitamíny pro těhotné ženy.
  • Ochrana nastávající matky před stresem.
  • Jasné pozorování lékařů, včasná registrace, dodržování všech lékařských doporučení.
  • Chraňte se před virovými a infekčními chorobami, v případě výskytu - včasná návštěva lékaře.

Budoucí matka by měla jasně chápat důsledky zneužívání alkoholu nebo kouření. Lékaři však musí zabránit narození předčasně narozeného dítěte, zkontrolovat těhotnou ženu na jakékoli nemoci, abnormality, patologie.

Periventrikulární leukomalacie (PVL) u novorozenců

1. Příčiny a rizikové faktory 2. Patogeneze 3. Klinický obraz 4. Terapeutická opatření

Složitá práce může způsobit zranění novorozenců. Jedním z poranění je hypoxicko-ischemické poškození látky, která je umístěna podél vnější-horní části postranních komor mozku. Hlavním škodlivým faktorem je nedostatek kyslíku, i když v některých případech existují i ​​jiné důvody. Takže za přítomnosti malých fokálních infarktů látky se stanoví diagnóza "periventrikulární leukomalacie" (PVL).

Změny v mozku se projevují cystami a dutinami, které se tvoří přibližně za jeden měsíc. Proto by měla být u všech nově narozených dětí na konci prvního měsíce života provedena neurosonografie (NSG)..

Porážka je nevratná. To znamená, že léčba použitá po stanovení této diagnózy nemůže pomoci zbavit se patologie..

Předčasně narozené děti mají často jiné mozkové léze, které je třeba odlišit od PVL. Některé z nich zahrnují mozkovou leukomalacii, telencefalickou gliózu, pseudocysty, multicystickou encefalomalacii, subkortikální
leukomalacie atd..

Příčiny a rizikové faktory

Možnost vzniku této patologie se zvyšuje u předčasně narozených dětí: zatímco čím menší váha při narození, tím pravděpodobnější je vývoj patologického procesu. Mezi další rizikové faktory patří pohlaví dítěte: u chlapců je toto onemocnění diagnostikováno častěji než u dívek..

Kromě hypoxie mozku může být vzhled ložisek PVL ovlivněn nadměrným množstvím oxidu uhličitého (hyperkapnie) v krvi, stejně jako otravou kyslíkem (hyperoxií), ke které někdy dochází při umělé ventilaci během resuscitačních opatření. Nebezpečnou situací je prudká změna hypoxie s hyperoxií, ke které může dojít bez sledování obsahu a poměru kyslíku a oxidu uhličitého v krvi během mechanické ventilace. Pokročilá infekce může navíc situaci zhoršit..

Bylo také zjištěno, že riziko PVL se zvyšuje v závislosti na ročním období: nejčastěji je diagnostikováno u dětí, jejichž poslední dva až tři měsíce spadají do zimy nebo brzy na jaře. Odborníci to připisují vlivu meteorologických změn, které ovlivňují těhotenství. Svou roli může sehrát také hypovitaminóza.

Patogeneze

V důsledku těchto důvodů dochází k nekróze bílé hmoty mozku, po které se k patologickému procesu přidává degenerace astrocytů (hvězdné neurogliální buňky s procesy), růst mikroglií (specifické gliové buňky centrálního nervového systému) a akumulace makrofágů obsahujících lipidy v nekrotických tkáních. Poté začíná fagocytóza poškozených oblastí - asi po 5-7 dnech a po týdnu dochází k tvorbě cyst (to trvá dva týdny a někdy i více). V závěrečných fázích se objevují gliové jizvy nebo pseudocysty. V nekrotických oblastech se objevují sekundární hemoragické infarkty. K atrofii tkáně dochází během 2–4 měsíců.

PVL se vyvíjí v prvních hodinách, ale může se objevit i později - až 10 dní po narození. Leukomalacie může také ovlivnit in utero - pokud je průběh těhotenství patologický (gestóza, exacerbace chronické pyelonefritidy, hepatitidy, placentární nedostatečnosti).

Klinický obraz

Již v porodnici mají děti syndrom deprese centrálního nervového systému. Vyjadřuje se poklesem:

  • svalový tonus;
  • specifické reflexy;
  • motorická aktivita;

Zhruba čtvrtina novorozenců má záchvaty. Téměř polovina dětí trpí syndromem hyperexcitability. Někteří kojenci mohou mít kmenové příznaky (kardiovaskulární, respirační poruchy). V některých případech mohou jakékoli abnormality v novorozeneckém období chybět a v některých případech je PVL fatální bez ohledu na léčbu.

Tento patologický proces je charakterizován přítomností stadia „imaginární pohody“, která může trvat 3–9 měsíců, poté se objeví známky mozkové nedostatečnosti. To se projevuje poruchou vědomí, polykáním reflexů, dýcháním, zvýšeným krevním tlakem.

Periventrikulární leukomalacie se stává příčinou infantilní mozkové obrny (mozkové obrny) v téměř 90% případů, konvergentní strabismus v 60%.

Závažnost mozkových poruch závisí na počtu a ploše leukomalačních dutin. V případech, kdy jsou léze distribuovány tence kolem komor, je však prognóza příznivější..

Procento prakticky zdravých kojenců s PVL je přibližně 4%. Důsledky porážky mohou být pro ně malé..

Terapeutické činnosti

Změny v mozku jsou nevratné - z tohoto důvodu neexistuje žádná radikální léčba, jak se zbavit patologie. Terapie je zaměřena na eliminaci negativních příznaků a zlepšení mozkových procesů. Obvykle se používají nootropika, korektory mozkové cirkulace a léky na zvládnutí pohybových poruch..

Protože PVL se ve většině případů vyskytuje u předčasně narozených dětí, hlavním opatřením k prevenci patologie je prodloužení těhotenství, prevence předčasného porodu.

Výskyt komplikací po krvácení lze snížit, pokud jsou v léčbě adekvátně použity povrchově aktivní přípravky, což snižuje projev respiračních poruch. Vybavení novorozenecké resuscitace moderním vybavením pro autonomní umělou ventilaci navíc snižuje možnost vážných následků pro děti..

Podpůrná péče o dítě s touto diagnózou by měla pokračovat po celé dětství.

Periventrikulární leukomalacie je tedy závažné poškození mozku, ke kterému dochází u novorozenců (zejména předčasně narozených dětí) v důsledku obtížného porodu a komplikovaného těhotenství. Toto onemocnění je třeba odlišovat od jiných patologických stavů (včetně pseudocyst, mozkové leukomalacie, telencefalické gliózy atd.), Protože léčba těchto onemocnění se může od sebe lišit..

Příčiny, příznaky a léčba periventrikulární leukomalacie

Průchod porodními cestami je pro dítě plný mnoha nebezpečí. Jedním z nich je mozková leukomalacie, tvorba patologického ložiska v periventrikulární zóně mozku dítěte. Vyvíjí se kvůli nedostatku kyslíku dodávaného do mozkových tkání. Léze se nachází v horních částech postranních komor. Jeho další vývoj hrozí degenerací do cystických novotvarů, do tvorby prázdných dutin. Výsledkem je závažná komplikace funkcí centrálního nervového systému u dítěte.

Důvody

Gynekologové připomínají nastávajícím matkám, jak důležité je období 2–3 měsíců od početí dítěte, kdy je položen nervový systém budoucí osoby. V nitroděložním vývoji neexistují prakticky žádná stadia, která nejsou pro vývoj dítěte důležitá. Poslední trimestr je důležitý pro plnou tvorbu oblastí mozku a jejich funkcí. Zdraví matky je zárukou toho, že se u jejího dítěte nevyvine leukopatie mozku, že se narodí donosené a plně vyvinuté.

Statistiky ukazují, že zvláštní rizikovou skupinou pro tvorbu leukomalacie v mozku novorozenců jsou předčasně narozené děti s faktorem nedonošenosti.

Děti narozené brzy na jaře jsou náchylné k tvorbě patologie v periventrikulární oblasti mozku.

Periventrikulární leukomalacie je léze s nekrózou buněk laterální komory. Buňky odumírají kvůli prudkému hladovění kyslíkem, stejný nedostatek kyslíku pociťuje těhotná žena se zvýšenou citlivostí na změny meteorologických podmínek. Nastávající matka má bolesti hlavy, bolest je vyvolána vazospazmem, jako reakce na změnu počasí.

Příčiny neurologické patologie mohou být:

  • cukrovka u nastávající matky; jiné poruchy endokrinního systému;
  • anémie a nedostatek vitamínů u těhotné ženy;
  • nitroděložní infekce během těhotenství;
  • silné krvácení během porodu;
  • změna krevního tlaku u novorozence;
  • akutní nedostatek respirační aktivity novorozence.

Hlavním důvodem vzniku leukomalacie je přesto nedonošenost plodu. Gynekologové a perinatologové věnují pozornost prevenci předčasného porodu, snaží se preventivně zabránit porušování nitroděložního zásobování kyslíkem.

Mechanismus rozvoje

Provokující faktory, které způsobují hladovění kyslíkem, vedou ke smrti bílé hmoty nervových buněk v prvních hodinách po narození dítěte. Neurocyty s plnohodnotnými funkcemi se znovu rodí do patologické tkáně. Ve dnech 7-14 se tyto tkáně mění na cysty periventrikulárního typu, prázdné nebo naplněné tekutinou. Konečným stupněm při tvorbě patologie je tvorba jizevnaté tkáně na nervových vláknech. Postižená oblast atrofuje.

Periventrikulární leukomalacie u předčasně narozených dětí ovlivňuje postranní komory mozku plodu in utero, pokud je těhotenství komplikováno pyelonefritidou, hepatitidou. Je možné zabránit poškození mozku plodu, pokud je žena neustále sledována lékařem, pokud se objeví známky zhoršení jejího stavu, přijme vhodná opatření na ochranu dítěte.

Poškození mozku je nevratné, jakákoli léčba této patologie nemoci neléčí, zůstává u člověka po celý život.

Příznaky

Pro rodiče je obtížné vidět příznaky PVL u jejich předčasně narozeného dítěte. Patologie se projevuje různými a nevýraznými příznaky, které by se měly lišit od jiných nervových onemocnění. Nedostatek kyslíku v nervových buňkách může způsobit další onemocnění.

Periventrikulární leukomalacie je charakterizována zvláštním klinickým obrazem, který pediatr vidí u dítěte:

  • zvýšená vzrušivost, vyjádřená častými výkřiky, zbytečnými pohyby;
  • výskyt záchvatů;
  • pomalé svalové reflexy.

U předčasně narozených dětí se PVL projevuje výraznějšími příznaky:

  • změny teploty bez zjevného důvodu;
  • přetrvávající letargie, ospalost;
  • porušení sacích a polykacích reflexů;
  • poruchy spánku a dýchání;
  • paréza končetin;
  • zhoršení zraku při výrazném strabismu.

Vnější projevy patologie v raném věku samy ustupují, dospělým se zdá, že leukomalace byla buď chybnou diagnózou, nebo prošla. Ale do roku, kdy vykazuje své příznaky, je zjevný nedostatek centrálního nervového systému, viditelné zpoždění ve vývoji.

ICD-10 klasifikuje několik typů mozkových lézí, které jsou pro lékaře důležité pro odlišení od PVL: mozková leukomalacie, glióza, polycystická encefalomalácia, subkortikální leukomalacie. Jejich příznaky jsou podobné, rozdíl v klinickém obrazu ukazuje včasná MRI.

Děti podstupují MRI v anestezii, protože nejsou schopny přežít požadovaný čas vyšetření bez pohybu.

Diagnostika

V moderních perinatálních centrech pro děti v prvních dnech po narození neonatolog předepisuje NSH - neurosonografii, pokud má lékař podezření na vývoj patologie v mozku. Toto vyšetření ukazuje cysty a dutiny vytvořené v nitroděložním vývoji, lokalizované v bočních lalocích hemisfér.

Informativní metodou vyšetřování stavu mozku je ultrazvukové vyšetření, které mohou odborníci udělat s dítětem, zatímco fontanel ještě není uzavřen. Jemnými pohyby lékař pohybuje a otáčí senzorem místo fontanelu a dívá se skrz celou mozkovou tkáň.

Včasná diagnóza odhaluje stupeň poškození mozku mozkové tkáně u novorozenců: mírné, střední, těžké; zvyšuje pravděpodobnost stanovení správné diagnózy a předepisuje cílenou léčbu.

Mírné PVL vykazuje příznaky deprivace kyslíku do 1 týdne po narození dítěte. Do 7. dne se stav dítěte stabilizuje a odpovídá věkovým normám. Při průměrném stupni PVL přetrvávají patognomické příznaky po dobu až 2 týdnů, mohou se objevit konvulzivní záchvaty a vymizení reflexů. Takový stav pro dítě je nebezpečný s dalšími důsledky, narušení vegetace, nervového vedení, poruchy řeči, proto je nezbytně nutné pozorování a léčba dětským neuropatologem..

Těžký stupeň PVL se projevuje prodlouženou depresí centrálního nervového systému až po kóma. Stav ohrožuje život dítěte, je léčen na jednotce intenzivní péče. Pokud se lékařům podaří dostat dítě z kómatu, hrozí mu doživotní postižení..

Léčba

Novorozencům se zhoršenými dýchacími funkcemi se podává přípravek Surfaxin, Alveofact, který časem umožňuje přechod z umělé ventilace na přirozené dýchání. V případě známek oslabeného dýchání je dítě vráceno do inkubátoru a znovu mu jsou podávány léky podporující respirační funkce.

Ve věku jednoho roku jsou doporučení léčby zaměřena na snížení následků akutního PVL, provádí se symptomatická léčba. Při průměrném a závažném průběhu onemocnění lékaři varují, že od užívání léku dojde pouze k dočasnému zlepšení. Cysta se nevyřeší, hlavní příznaky patologie zůstanou. Prognóza onemocnění v těžké fázi - pouze zdravotní postižení člověka.

PVL se léčí u dětí po roce:

  1. Mexidol, Mexiprim, Armadin - zlepšují saturaci krve kyslíkem.
  2. Actovegin, Cerebrolysin jsou angioprotektory, posilují stěny cév.
  3. Neuromultivitida - osvědčený vitaminový přípravek.
  4. Dibazol, tropacin jsou spazmolytika, zlepšují nervové vedení.
  5. Pyrocetam, nicergolin - nootropika, která zlepšují zásobení arteriální krví a funkci mozku.
  6. Karbamazepin, Zeptol, Konvulex - antikonvulzivní a antiepileptické léky.
  7. Diakarbom - ke snížení intrakraniálního tlaku; spolu s ním je povinné užívat léky obsahující vápník.
  8. Melissa, Valerian, Pivoňka - mírná sedativa, přijatelná od raného věku.

Jednorázové a denní dávky léku vypočítá neuropatolog podle věku, hmotnosti a stavu dítěte. Rodičům je zakázáno měnit nebo porušovat režim užívání léků, což má nezvratné následky.