Nejlepší léky na roztroušenou sklerózu, které se v Rusku používají

Mrtvice

Bylo vytvořeno více než 160 léků na roztroušenou sklerózu, z nichž každá je v různých zemích méně či více populární. Neurologové říkají: v blízké budoucnosti bude vyvinut lék na roztroušenou sklerózu. Ale zatím neexistuje žádný lék, který by zaručeně eliminoval příčinu nemoci..

Klasifikace léků

Roztroušená skleróza je autoimunitní patologie, jejíž příčiny nelze plně zjistit. To brání lékařům v hledání účinných léků. Můžete však použít léky, které zpomalují průběh roztroušené sklerózy..

Zkušený neurolog je schopen zvolit terapeutický režim, který prodlouží život člověka o 10-15 let až do okamžiku postižení.

Existují 3 skupiny léků na roztroušenou sklerózu: léky k odstranění akutních stavů, léky k potlačení onemocnění, prostředky ke zlepšení pohody. Jejich použití není zaměnitelné; léky by se měly navzájem doplňovat v různých obdobích aktivace MS.

Léky na exacerbace

K léčbě exacerbací roztroušené sklerózy se používají léky sestávající z kortikosteroidních hormonů. Mají vážné výhody, protože významně potlačují aktivitu imunitního systému. Kromě toho mají kortikosteroidy výrazný protizánětlivý účinek..

Nejběžnějšími léky používanými pro MS jsou: tablety prednisolonu, dexamethason, methylprednisolon.

Poslední dvě látky se používají pouze intravenózně a mají zesílený účinek. Hormony však nelze používat neustále: objevují se vedlejší účinky, porušení pokynů může být smrtelné.

Plazmaferéza je postup, při kterém je krev člověka poháněna speciálním přístrojem. Tím se zničí některé prvky a změní se složení krve..

Botulotoxin

Toxin se získává ze specifických bakterií. Obsahuje bílkoviny a samotná látka patří do skupiny neurotoxinů, které inhibují aktivitu určitých vláken. Botulotoxin zmírňuje svalové křeče u RS.

Pro terapii se používají různé druhy látek. Blokují rozklad acetylcholinu, který zesiluje nervové signály ve svalech a způsobuje křeče. Po chvíli po zahájení léčby se svaly uvolní..

Toxin se podává intramuskulárně a první účinek se dostaví během týdne léčby. Akce trvá 5-7 měsíců. Lékaři předepisují injekce každé 3 měsíce, aby udrželi účinek. Nelze jej však použít, pokud se vyskytnou velké svalové křeče..

Za 1-2 dny po zavedení látky do těla zmizí negativní příznaky. U malého počtu pacientů se vytvoří rezistence na tuto látku, protože tělo začne vytvářet protilátky proti toxinu.

PITRS registrované v Ruské federaci

Léky na léčbu roztroušené sklerózy - MITRS - jsou zaměřeny na zpomalení onemocnění. V Ruské federaci existuje několik přijímaných skupin léčivých přípravků. Léky první linie jsou glatirameracetát a všechny typy interferonů:

  • Beta interferon. Neurologové předepisují pro léčbu prostředky ruské výroby: „Infibeta“, „Ronbetal“, „Interferon Beta 1b“. Také se používá německá droga "Betaferon" a švýcarská droga "Extavia".
  • Interferon beta pro subkutánní injekci. V této skupině jsou schváleny 2 léky: italský „Rebif“ a argentinský „Genfaxon“.
  • Interferon beta pro intramuskulární podání. Nejčastěji je jmenován Avonex, který se vyrábí v různých zemích Evropské unie, stejně jako SinoVex vytvořený v Íránu..
  • Přípravky s glatirameracetátem. Vyrábí se pouze v Izraeli a lék se nazývá „Copaxone-Teva“. Podobný nástroj začal být vytvořen v roce 2016 v Rusku, experimentální léčba již začala. Drogy se nazývají „F-Sintez“ a „Axoglatiran“.

Léky druhé linie jsou předepisovány méně často, ale jsou také vysoce účinné. Patří sem prostředky založené na natalizumabu, laquinimodu, fingolimodu. Fondy se produkují v Izraeli a Evropě.

Vlastnosti jmenování PITRS

Výběr léku na roztroušenou sklerózu v závislosti na stadiu onemocnění, charakteristikách příznaků. Současně je předepisování léků možné, pokud stav splňuje určité požadavky:

  • Včasné zahájení léčby. Pokud je diagnostikována relapsující-remitující MS a pacient má 2 nebo více exacerbací během 2 let. Pro sekundární progresivní MS se 2 exacerbacemi za 2 roky.
  • Posouzení závažnosti stavu podle EDSS. Stupeň by neměl být větší než 6,5 bodu, pak může být MITRS použit k léčbě sklerózy. V této fázi je také důležité vzít v úvahu, že dosud nebyly použity žádné léky na roztroušenou sklerózu..
  • Souhlas pacienta. Osoba je informována o výsledcích, možných vedlejších účincích. Současně musí souhlasit s tím, že je nutné neustále navštěvovat lékaře a sledovat účinnost terapie..
  • Výběr optimální účinné látky. Při relaps-remitující MS se tedy používají všechny typy interferonů. A se sekundárními pouze určité typy.
  • Věk osoby. Ne všechny léky lze použít k léčbě RS před dosažením věku 18 let.

Kontraindikace PITRS

Interferony nelze použít k léčbě roztroušené sklerózy za přítomnosti určitých onemocnění, včetně duševních poruch:

  • sebevražedné myšlenky, deprese;
  • dekompenzační fáze onemocnění jater;
  • epilepsie;
  • těhotenství a kojení;
  • závažné srdeční onemocnění;
  • přecitlivělost na účinné látky.

Tyto kontraindikace platí pro interferony. Glatiramer: citlivost, těhotenství a záchvaty paniky.

Léky ke zlepšení kvality života

Tato skupina zahrnuje léky, které eliminují příznaky, které komplikují život člověka..

Někteří pacienti vyžadují obnovení trávicího procesu, odstranění zácpy. K tomu použijte magnesia, bisacodyl, docusat. Dysfunkce močení jsou odstraněny léky darifenacin, tolterodin a tamsulosin.

Inovativní léčba

Nové léky jsou léky, které jsou předmětem studia a testování. Používají se v experimentální terapii a často poskytují působivé výsledky..

Velmi účinné jsou také další nové léky, jako je Fingolimod, Alemtuzumab a Daclizumab. Všechny tyto léky jsou součástí skupiny imunosupresivních léků, které potlačují aktivitu imunitního systému. Mnoho z těchto léčivých přípravků bylo dříve používáno k léčbě jiných závažných stavů, ale v poslední době se začaly používat pro MS..

LINGO-1 je nejnovější léčbou roztroušené sklerózy. Obnovuje myelinové pochvy nervových zakončení v celém nervovém systému. Vědci se domnívají, že tento lék by mohl znamenat významný průlom v léčbě MS.

Rozumíme rozmanitosti léků na léčbu roztroušené sklerózy, jejich působení a účinnosti

Roztroušená skleróza (MS) je jedním z nejnaléhavějších problémů moderní medicíny. Toto chronické onemocnění zaujímá 4. místo v prevalenci mezi všemi neurologickými patologiemi, na druhém místě po mrtvici, parkinsonismu a epilepsii. Roztroušená skleróza je navíc charakterizována časným nástupem před dosažením věku 30 let, tendencí ke stálé progresi a vysokým stupněm postižení pacienta..

Díky tomu je hledání skutečně účinných léků a terapeutických technik velmi relevantní a na tomto problému pracuje mnoho vědců, farmaceutických společností a lékařských týmů po celém světě. Současný seznam léků na léčbu roztroušené sklerózy je velmi široký, obsahuje již více než 160 originálních léků (nepočítaje generika a analogy) a stále roste.

Co se používá k léčbě

Léčba roztroušené sklerózy není snadný úkol, který vyžaduje výběr kombinace a dávkování léků s přihlédnutím k fázi onemocnění, povaze a závažnosti příznaků. V tomto případě může terapeutické schéma zahrnovat několik léků, což umožňuje řešení komplexu problémů.

V závislosti na účinku jsou všechny léky rozděleny do 3 hlavních skupin:

  1. Prostředky pro základní terapii nemoci, které mohou ovlivnit její průběh a změnit okamžitou prognózu.
  2. Symptomatické prostředky. Obecně nemají vliv na průběh, ale mohou zmírnit projev určitých příznaků, zlepšit pohodu a funkčnost pacientů. Předepisují se pouze v případě potřeby, často na krátkou dobu..
  3. Pomocné léky, které zlepšují fungování nervového systému a doplňují účinek základní terapie. Používají se v pravidelných kurzech bez přerušení hlavní léčby..

Kombinovaná léčba roztroušené sklerózy je obvykle klinicky a subjektivně účinnější než monoterapie.

Základní terapie roztroušené sklerózy: skupiny léčiv

Všechny moderní léky používané k léčbě roztroušené sklerózy lze kombinovat do několika skupin. V tomto případě je hlavním rysem mechanismus jejich klinického účinku, ve většině případů spojený s podobností základního složení účinných látek. Několik skupin ale kombinuje fondy různého původu, které však mají přibližně stejný účinek na průběh nemoci nebo její hlavní příznaky..

V současné době existuje několik skupin základních léků doporučených oficiální medicínou pro použití při roztroušené skleróze:

  1. Glukokortikosteroidy. Podle současných klinických pokynů jsou léky první volby pro léčbu exacerbací roztroušené sklerózy. Proto jsou obvykle zahrnuty do základních léčebných režimů pro první atak nemoci a následné zhoršení..
  2. Antivirotika.
  3. Léky, které mění průběh roztroušené sklerózy (zkráceně - MITRS). Jedná se o heterogenní skupinu léků, které ovlivňují fungování imunitního systému a mají imunomodulační účinek..
  4. Cytostatika a imunosupresiva.
  5. Monoklonální protilátky.
  6. Imunoglobuliny.

Nový lék na roztroušenou sklerózu je obvykle modernější (vylepšenou) verzí již známých produktů a doplňuje odpovídající skupinu. I když někdy jsou k léčbě tohoto onemocnění registrovány léky, které jsou zařazeny do samostatné klasifikační kategorie.

Glukokortikosteroidy

Jsou základem klasické léčebné léčby roztroušené sklerózy, používají se k hormonální pulzní terapii během těžké exacerbace. V tomto případě je tělo pacienta na krátkou dobu (3-5-7 dní) nasyceno velkými dávkami glukokortikosteroidů. Toto schéma vám umožňuje rychle potlačit aktivitu imunitního systému a současně snížit riziko nežádoucích účinků..

Ve většině případů se v prvních dnech léčby upřednostňují glukokortikosteroidy pro intravenózní podání, nejčastěji se používá Metipred nebo Prednisolone. Následně jsou nahrazeny tabletovými formami s postupným snižováním aplikované denní dávky hormonů.

Tablety prednisolonu, dexamethasonu a Medrol (Solu-medrol) jsou předepsány současně s léky ke snížení rizika vzniku steroidních vředů v gastrointestinálním traktu.

Existuje také léčebný režim pro drobné exacerbace pomocí tetrakosaktidu, syntetického analogu adrenokortikotropního hormonu.

Antivirotika

Antivirotika se používají ke snížení virové zátěže imunitního systému. To snižuje riziko recidivy a mírně snižuje rychlost progrese onemocnění. Faktem je, že virové infekce u většiny pacientů vyvolávají exacerbaci, a proto vyžadují intenzivní léčbu..

Pro antivirovou terapii se používají Cycloferon a Amiksin. Často jsou předepisovány jiné léky, i když nejsou zahrnuty v seznamu léků doporučených pro roztroušenou sklerózu.

PITRS

V současnosti je MDMS součástí většiny základních režimů léčby roztroušené sklerózy. Je vhodné je používat v raných stádiích onemocnění, což umožňuje zmírnit závažnost jeho průběhu, snížit frekvenci a trvání exacerbací, zachovat schopnost péče o sebe co nejdéle a odložit období postižení.

Léky, které mění průběh roztroušené sklerózy (MSID)

PITRS jsou povoleny pro použití od 12 let. 1. řada drog v této skupině zahrnuje:

  • Interferony beta-1α (Avonex, Rebif, Genfaxon, SinnoVex), pegylovaný interferon beta-1α (Plegridi). Vyrábí se ve formě léků pro intramuskulární a subkutánní podání, což jim umožňuje použití v různých stádiích onemocnění s různým stupněm procesní aktivity. Zpomalit proces neurodegenerace, u ⅔ pacientů snížit počet relapsů o 30%.
  • Interferony beta-1β (Infibeta, Betaferon, Extivia). Může být použit během exacerbace a částečné remise u různých forem onemocnění. Potlačují reakci imunitních buněk, interagujících s receptory na jejich povrchu, mají antivirové i imunomodulační účinky.
  • Glatimer acetát (Glatirat, Copaxone a Copaxone 40, Axoglatiran-F, Timexon). Mají strukturální podobnost s proteiny myelinového obalu, což jim umožňuje „rozptýlit“ některé autoprotilátky a do určité míry blokovat imunitní odpovědi specifické pro myelin..
  • Polyoxidonium.
  • Dimethylfumarát (obchodní název - Tekfidera). Snižuje aktivitu imunitních buněk a snižuje uvolňování prozánětlivých cytokinů, ale mechanismus účinku léčiva u roztroušené sklerózy dosud nebyl plně pochopen.
  • Teriflunomid (Abagio). Selektivně a reverzibilně blokuje jeden z mitochondriálních enzymů pro syntézu pyrimidinu, čímž inhibuje proliferaci stimulovaných lymfocytů.

Fingolimod (Neskler, Gilenia), Natalizumab (Tizabri), Alemtuzumab (Campas) se označují jako PITRS 2. řádku. Jsou předepsány v případě neúčinnosti nebo špatné tolerance vůči látkám první linie se zvýšením aktivity procesu na pozadí základní terapie. Zdravotní rizika spojená s těmito léky jsou vyšší a mohou mít neurotoxické a kardiotoxické účinky..

Cytostatika

Potlačují proliferační aktivitu dělících se buněk, proto se původně používaly pouze jako protinádorové látky. Následně se indikace pro jejich použití začaly rozšiřovat a před více než 10 lety se začaly předepisovat k léčbě roztroušené sklerózy..

V současné době je rozsah používaných cytostatik poměrně široký. Předepsány jsou azathioprin, cyklofosfamin, kladribin, methotrexát, mitoxantron (Oncotron, Novatron). Mohou být použity samostatně (pro monoterapii) nebo v kombinaci s jinými léky; v závažných případech se k nim často přidávají hormonální pilulky.

Cytostatika patří mezi nejtěžší tolerovatelné léky. Vyznačují se mnoha vedlejšími účinky, až potenciálně život ohrožujícími. To je způsobeno univerzálností jejich cytostatického působení, potlačují dělení všech aktivně se množících buněk v lidském těle. Mají však nejvýraznější účinek na kmenové buňky kostní dřeně, což vysvětluje častý výskyt hematologických komplikací. Cytostatika jsou nicméně široce používána k léčbě roztroušené sklerózy s pečlivým výběrem dávky a s přihlédnutím ke klinickému průběhu a stadiu onemocnění..

Monoklonální protilátky

Mnoho lékařů je klasifikuje jako PITRS, přičemž jako prostředek používají 2 řádky. Zároveň se jedná o léky na cílenou terapii, u některých pacientů jsou účinnější než hormony a cytostatika..

Monoklonální protilátky jsou klonové buňky speciálně vytvořené pomocí laboratorních myší, které mohou neutralizovat vysoce specifické imunokompetentní sloučeniny. Ve skutečnosti se jedná o protilátky proti protilátkám na myelin. Nemají žádný vliv na další připojení. Kromě toho mohou být humanizované (s 90% nahrazením proteinů lidskými), chimérické (s nahrazením asi 66% proteinu) a zcela lidské.

Natalizumab (Tysabri) a Alemtuzumab (Campas) jsou v současné době oficiálně registrovány pro použití při roztroušené skleróze. V klinických studiích je několik dalších typů monoklonálních protilátek..

AIDS

Kromě základní terapie jsou při roztroušené skleróze široce používány pomocné léky. Jsou zahrnuty v doporučených léčebných režimech a často se používají současně s hlavními léky nebo k léčbě a profylaktickým průběhům mezi exacerbacemi.

Tyto zahrnují:

  1. Kyseliny, které mají antioxidační účinek, mají příznivý účinek na mikrocirkulaci a přirozené detoxikační procesy. Obvykle se předepisuje kyselina jantarová v tabletách, kyselina nikotinová v tabletách, kyselina thioktová nebo lipoová (ve formě tabletového přípravku Berlition nebo Thioctacid).
  2. Vitamíny. Jsou nezbytné pro většinu metabolických reakcí, mají antioxidační účinky a některé z nich mají příznivý vliv na nervový přenos a stav neuronů. Používají se vitamíny skupiny B (B₁ nebo thiamin, B₆ nebo pyridoxin, B₁₁ nebo karnitin, B₁₂ nebo kyanokobalamin), vitamin D, kyselina listová, vitamíny C a E.
  3. Lecitin. Je součástí membrán neuronů (nervových buněk), je prekurzorem acetylcholinu (látka podílející se na interneuronálním přenosu nervových impulsů), má antioxidační účinek. U roztroušené sklerózy je lecitin předepisován k ochraně myelinových obalů, urychlení jejich zotavení, zlepšení funkce nervového systému.
Pomocné léky používané při léčbě roztroušené sklerózy

Pomocné látky mohou také zahrnovat léky s neurotrofickými a neuroprotektivními účinky (Cerebrolysin, Actovegin, Cortexin). Jsou vyráběny na základě nervové tkáně (mozku) mladých zvířat, obsahují velké množství růstových faktorů a dalších látek, které podporují růst nových nervových vláken a opravují poškození. Používá se ke zlepšení kvality remise, snížení rychlosti progrese onemocnění.

Symptomatická léčba léky

Symptomatická léčba je ve většině případů zaměřena na zmírnění příznaků roztroušené sklerózy, které jsou pro pacienty nejnepříjemnější: bolest, svalová spasticita, zadržování moči.

K tomu se používají pilulky proti bolesti (analgetika a nesteroidní protizánětlivé léky nebo NSAID), antikonvulziva, blokátory ganglií a svalové relaxanci různých skupin (Baclofen, Midocalm, Gabapentin atd.). Někdy se také uchylují k botulinové terapii - injekci botulotoxinových přípravků k dosažení lokální dočasné periferní paralýzy příliš napjatých svalů. A se syndromem silné bolesti a neúčinností jiných léků se někdy používají narkotická analgetika.

Antidepresiva, léky se sedativními (uklidňujícími) účinky a léky na hluboký spánek se také označují jako symptomatické. Je třeba mít na paměti, že ne všechny léky jsou vhodné pro lidi s roztroušenou sklerózou, protože nežádoucí účinky, které způsobují, mohou zhoršit jejich blahobyt a dokonce zhoršit stávající příznaky. Například SSRI se obvykle používají k nápravě afektivních poruch (problémy s náladou) a takzvaná hypnotika (Imvan, Ivadal, Zopiclon, Sonovan) se používají jako prášky na spaní..

Léky, které nejsou zahrnuty v přijatých klinických pokynech

Vzhledem k aktivnímu hledání účinné léčby autoimunitních onemocnění existuje nyní velké množství léků, které prokázaly dobré výsledky ve studiích na zvířatech, v prvních fázích rozsáhlých klinických studií nebo v každodenní praxi. Nejsou zahrnuty v oficiálních klinických pokynech pro léčbu roztroušené sklerózy, ale používají je mnoho lidí s různými chorobami autoimunitní povahy..

V posledních letech sem patří peptidy přírodního a syntetického původu.

Cyklotid je přípravek na bázi makrocyklických peptidů přírodní (rostlinné) povahy. V pokusech na zvířatech inhibují dělení T-lymfocytů a inhibují aktivitu interleukinu-2. Velké studie na lidech dosud nebyly provedeny, takže cyklotid nelze klasifikovat jako bezpečný. Stále neexistují spolehlivé informace o jeho snášenlivosti, účincích na celkové zdraví a dlouhodobých důsledcích..

Syntetické peptidy nebo selektivní polypeptidy - obsahují uměle syntetizované fragmenty základního proteinu myelinu (myelin). Při jejich použití jsou protilátky proti vlastnímu myelinu cirkulujícímu v mozkomíšním moku částečně neutralizovány, což může snížit rychlost destrukce myelinových obalů a zlepšit stav pacientů. Tento účinek je považován za imunosupresivní. Podle recenzí syntetické peptidy užívají pacienti v různých stádiích onemocnění, nejčastěji ve stádiu přetrvávajících jasných příznaků a mezi záchvaty (exacerbacemi).

I přes množství užívaných léků nebyly v současné době vyvinuty žádné skutečně účinné léčebné režimy, které by uzdravily nebo alespoň spolehlivě zabránily dalšímu rozvoji tohoto onemocnění. Všechny injekce a tablety pro roztroušenou sklerózu jsou vybírány individuálně a ve většině případů musíte v průběhu času změnit terapii a hledat nové účinné kombinace.

15 nejlepších léků na léčbu roztroušené sklerózy

* Recenze nejlepších podle redakční rady expertology.ru. Kritéria výběru. Tento materiál je subjektivní a nepředstavuje reklamu a neslouží jako průvodce nákupem. Před nákupem se musíte poradit s odborníkem.

Účelem tohoto materiálu je objasnit osobě bez lékařského vzdělání, jak rozsáhlý a složitý je problém roztroušené sklerózy. Pacienti, kteří podstoupí MRI mozku, se velmi často ocitnou tváří v tvář svému problému.

Opravdu se stane, že specialista popisuje MRI a zjistí podezření na ohnisko demyelinizace. Pacient by pak měl být vyšetřen lékařem v centru roztroušené sklerózy. Bohužel, taková centra se nacházejí pouze ve velkých městech a pacient, který nemá ponětí o tom, co je demyelinizace a jak nebezpečná je, jednoduše nic nedělá. O mnoho let později, pokud má člověk skutečně roztroušenou sklerózu, je hluboce postižený jednoduše proto, že ztrácí čas.

Druhým důležitým důvodem vzniku tohoto materiálu jsou údaje Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, které naznačují, že za posledních 5 let se počet pacientů s roztroušenou sklerózou zvýšil o 20 000 lidí a v loňském roce bylo registrováno více než 80 000 pacientů. Zároveň byl nejvyšší výskyt zaznamenán v Petrohradě, více než jeden případ na 1000 obyvatel. Je nesmírně znepokojivé, že v Rusku každoročně roste 7% pacientů s touto diagnózou..

Situaci výrazně komplikuje skutečnost, že v Rusku byla letos narušena čtvrtina drogových tendrů (https://www.bfm.ru/news/422701). Pacienti nedostávali inzulín, 75% nabídek vakcíny proti vzteklině se neuskutečnilo a ve stejném Petrohradu, kde je výskyt onemocnění nejvyšší v zemi, lidé nemohli po celý rok dostávat léky na roztroušenou sklerózu. To znamená, že lékař předepíše drogu, ale stát ji nemůže poskytnout, i když je povinen. Důsledky předčasné léčby a jednoduše nedostatek drog mohou být katastrofické: postižení a frekvence exacerbací postupují.

Co je RS?

Za prvé, roztroušená skleróza není vůbec zapomnětlivost, tj. Roztržitost, a nikoli skleróza cév, o nichž mluví v každodenním životě, stěžující si na paměť. Jedná se o chronické a dosud neléčitelné onemocnění, které ovlivňuje myelinové opláštění nervů a struktur centrálního nervového systému. Proces, který vede k příznakům roztroušené sklerózy, je demyelinizace, tj. Postupný rozpad nervových obalů. K čemu to vede?

Každý ví, že nervy, stejně jako svazky nervových vláken v míše a mozku, provádějí různé typy citlivosti: teplotu, bolest, hmat. Nervy nesou informace o kloubně-svalovém vjemu, díky čemuž chápeme polohu našich paží a nohou v prostoru se zavřenýma očima. Kraniální nervy přenášejí do mozku všechny druhy specifické citlivosti, zraku, sluchu, čichu a pocitu rovnováhy. Příkazové signály jsou přenášeny zpět z mozku. Jedná se především o svalovou kontrakci..

Nervy jsou dráty!

Jednoduše řečeno, nervy nejsou nic jiného než elektrické dráty, pouze vodič není kov, ale elektrochemický proces v membránách nervových buněk. Maximální rychlost impulsu je až 120 m za sekundu, což je dost pro zajištění nejrychlejších reakcí. Co se ale stane, když je poškozena izolace drátu? Představte si, že silný kabel, který napájí celý dům, má nekvalitní vnější nebo vnitřní plášť. Poté začnou vodiče jiskřit a vznikají různé možnosti zkratu. Pokud je tedy kabel poškozen v rozvaděči, někde v suterénu, pak se tyto následky mohou projevit velmi daleko od místa poškození. Například světlo může selektivně zhasnout v několika bytech, které jsou napájeny elektřinou z postižené oblasti. Výsledkem je, že v jednom bytě ztmavne, v jiném se vypne pračka a ve třetím přestane fungovat počítač. Podobná situace nastává u roztroušené sklerózy. Tím dojde k narušení všech typů citlivosti a později dojde k paralýze, která může vést k úplné nehybnosti. Bylo prokázáno, že roztroušená skleróza je autoimunitní onemocnění. V těle se tvoří škodlivé protilátky, které indukují proces zánětu a samy ničí myelinový obal svých vlastních nervových struktur, což považují za cizí.

Je známo, že roztroušená skleróza je nejčastější příčinou zdravotního postižení mladých lidí spojených s nervovými chorobami. Je důležité, aby u roztroušené sklerózy intelekt nikdy netrpěl a lidé si byli plně vědomi progrese svého onemocnění, přičemž zůstali ve správné mysli a čisté paměti. V současnosti v Evropě žije s touto diagnózou více než 700 tisíc lidí a na světě je více než 2,5 milionu pacientů s roztroušenou sklerózou. Jak se tato nemoc projevuje a jak pokračuje?

Jak se projevuje MS?

Toto onemocnění může probíhat různými způsoby. V některých případech se pacient pravidelně zhoršuje, poté se zlepšuje a pak se znovu zhoršuje. V tomto případě hovoří o remitenčním kurzu. Někdy se po každé exacerbaci pacient vrátí do předchozího stavu a někdy zlepšení stále nedosahuje nejlepších výsledků předchozího a každá následující exacerbace vede k rozvoji nových příznaků. Někdy roztroušená skleróza může proudit bez remise a zlepšení, to znamená s neustálým a neustálým zhoršováním. Toto je nejnepříznivější situace. V tomto případě je průběh onemocnění v každém případě proces natažený na mnoho let, roztroušená skleróza je celoživotní onemocnění.

Ale bohužel ani při přesné a jistě spolehlivé diagnóze nemůže pacient ani lékař předpovědět, jaké nové příznaky nastanou. Mohou být extrémně rozmanité a závisí na tom, kde přesně je myelinový obal zničen ve strukturách centrálního nervového systému. Toto jsou nejčastější první příznaky roztroušené sklerózy, u nichž se pacient obvykle obrací na terapeuta a poté na neurologa. Obvykle po rozhovoru o takových příznacích jako výsledku neurologové a předepisují MRI mozku.

Pozornost! Nebezpečné příznaky!

Pokud vy nebo vaši blízcí v mladém nebo středním věku máte následující příznaky, měli byste okamžitě kontaktovat neurologa. Mohou naznačovat proces rozpadu myelinu:

  1. parestézie, tj. Pocit necitlivosti a brnění v končetinách a těle, pocit „plíživého“;
  2. svalová slabost na jedné straně těla, vlevo nebo vpravo, nebo periodická slabost v končetinách. Může růst;
  3. snížené vidění, rozmazané vidění, snížená jasnost (někdy může být na jednom oku), až přechodná slepota, epizodické dvojité vidění;
  4. někdy je debut roztroušené sklerózy spojen s přítomností bolesti v oku a sníženým viděním, tzv. retrobulbární neuritida;
  5. závratě, třes;
  6. spasticita a zvýšený svalový tonus;
  7. poruchy pánve.

Více než polovina všech pacientů s roztroušenou sklerózou má poruchy močení. Nejčastěji se jedná o naléhavá nutkání, když potřebujete okamžitě, právě teď, urgentně vyprázdnit močový měchýř. Druhým příznakem je reflexní zadržování moči, když potřebujete jít na toaletu, ale nemůžete okamžitě vyprázdnit močový měchýř, nějakou dobu trvá, než moč vyjde

Pozor: přehřátí!

Pacienti, u kterých se tyto příznaky objeví, by měli být od počátku velmi opatrní, pokud jde o vysoké teploty a přehřátí těla. Pokud nemají roztroušenou sklerózu, pak takové opatření neublíží, a pokud se přesto roztroušená skleróza potvrdí, pak se tato taktika vyhne exacerbaci, progresi a možná, ale odloží výskyt známek zdravotního postižení na několik let.

Jde o to, že myelin je při vysokých teplotách ničen zvýšenou rychlostí. U těchto pacientů dochází k exacerbaci, zhoršení a výskytu nových všech výše uvedených příznaků po:

  1. dlouhodobé vystavení slunci, včetně po ležení na pláži;
  2. horké koupele a sprchy;
  3. být v lázních a sauně.

V některých případech může dojít ke zhoršení i po příliš horké misce s polévkou nebo po hrnečku velmi horkého čaje. Pro takové pacienty je obzvláště nebezpečné nachlazení, protože horečka, stejně jako zvýšení tělesné teploty, také zhoršuje průběh onemocnění. Proto, pacienti, kteří mají podezření na demyelinizační proces, je vhodné být uprostřed epidemie co možná nejméně ve středu epidemie, nosit jednorázovou masku, vyhýbat se podchlazení a dokonce ze zdravotních důvodů dočasně odmítnout očkování. Ve skutečnosti se po očkování často vyskytuje taková nežádoucí reakce, jako je chřipkový syndrom..

Jak je diagnostikována MS?

K stanovení nebo vyvrácení diagnózy roztroušené sklerózy jsou nutné následující diagnostické kroky:

  1. pokud neurolog zjistí specifické abnormality v neurologickém stavu, odkáže pacienta na MRI mozku. Takovými odchylkami mohou být vnější vnitřní oftalmoplegie, nystagmus, absence břišních reflexů, pyramidové příznaky, mluvení o známkách centrální paralýzy a další příznaky, které sám pacient nedokáže určit;
  2. podle MRI mozku s kontrastem, na tomografu nejméně 1,5 T, v klasickém případě, jsou u pacienta nalezena ložiska demyelinizace, tj. Rozpad stejného myelinového obalu.
  3. Je známo, že bílá hmota mozku je tlustý a kompaktní svazek nervových vláken, proto je oblíbeným místem lokalizace demyelinizačních ložisek oblast obklopující boční komory nebo periventrikulární umístění. Pokud jsou takové změny nalezeny, bude nutné znovu provést MRI, aby byli lékaři přesvědčeni, že tato ohniska mění svou polohu, počet a velikost. Pokud je zjištěna shoda stížností, historie vývoje onemocnění s klinickým obrazem a existují ohniska, lze diagnózu považovat za stanovenou;
  4. pokud takové ohniska neexistují nebo nejsou příliš charakteristické pro roztroušenou sklerózu, je třeba předepsat lumbální punkci, aby se vyšetřily specifické protilátky mozkomíšního moku, takzvané oligoklonální imunoglobuliny. Podle moderních kritérií z roku 2017 je lze hledat dříve, což umožní přesnější a spolehlivější diagnostiku roztroušené sklerózy.

Nejdůležitější věcí v diagnostice je správně určit typ průběhu onemocnění, protože na tom závisí seznam léků, které se používají selektivně: to, co léčí formou remitence, se nezobrazuje s primární progresivní formou, například.

Prognóza a cíle léčby

Bohužel, navzdory skutečnosti, že roztroušená skleróza postihuje několik milionů lidí, v celé více než 150leté historii studia této nemoci není znám jediný případ nezávislého a úplného uzdravení. Roztroušená skleróza funguje pouze „jedním směrem“, stav pacienta se postupně zhoršuje a příznaky postižení se zvyšují. Ale i v těch nejzávažnějších případech pacient neumírá na roztroušenou sklerózu, ale na komplikace spojené s hlubokým postižením a nehybností. Jedná se o hypostatickou pneumonii, proleženiny, střevní parézu, infekci močových cest a další stavy, které jsou známé každému, kdo pečuje o vážně nemocné pacienty..

Nezoufejte však. Pokud je diagnóza stanovena včas a léčba je zahájena pohotově a správně, je možné nejen zhoršit výskyt a zhoršení exacerbací, ale také oddálit nástup postižení. V některých případech lze oddálit klinicky vyjádřené příznaky postižení o 15, 20 let nebo i déle. Proto bude hlavním úkolem léčby zpomalit průběh onemocnění..

Léčba roztroušené sklerózy nebo roztroušené sklerózy

JmenovánímístoNázev produktucena
Léky1Methylprednisolon (Metipred, Ivepred, Solu-medrol)151 ₽
2Cyklofosfamid (endoxan, cyklofosfamid)141 ₽
3Další léčba exacerbací-
Fondy první řady PITRS1Nízká dávka interferonu beta-1a pro intramuskulární injekci (Avonex)47 000 ₽
2Vysoká dávka interferonu beta-1a pro subkutánní podání (Genfaxon, Rebif)3 200 ₽
3Interferon beta-1b (Ronbetal, Infibeta)1 246 ₽
4PEG-interferon beta-1a (Plegridi)28 985 ₽
PětGlatiramera acetát (Copaxone, Axoglatiran, Timexon)8 005 ₽
6Teriflunomid - tablety (Abagio)17 490 ₽
7Dimethylfumarát - tablety (Tekfidera)59 000 ₽
Druhý řádek PITRS1Mitoxantron8 700 ₽
2Natalizumab (Tysabri)53 000 ₽
3Fingolimod (Gilenia)97 000 ₽
4Alemtuzumab (Lemtrada)615 000 ₽
PětOcrelizumab (Ocrevus)220 000 ₽

Léky

Obecně se léčba roztroušené sklerózy skládá ze dvou velkých částí: je to plánovaná terapie, která je pacientovi indikována na základě formy onemocnění po dlouhou dobu (léky MITRS se používají nejméně několik let), a jedná se o druh „nouzové terapie“ nebo úlevy exacerbace nemoci.

Při léčbě roztroušené sklerózy se také používají konvenční léky, které se používají v neurologii. Tyto symptomatické léky však nemění průběh onemocnění, a proto neovlivňují progresi postižení. V Rusku mohou pacienti také dostávat takové léky jako Cerebrolysin, Mexidol, Cortexin, Actovegin, Ale všechny tyto léky nemají prokázanou účinnost, a pokud jsou nabízeny pouze k léčbě roztroušené sklerózy, pak je takový lékař přinejmenším šarlatán.

Níže budeme uvažovat o drogách, které skutečně fungují. Je třeba říci, že plnohodnotná a kompetentní léčba roztroušené sklerózy nejlepšími originálními dováženými léky je velmi nákladná. Proto v Ruské federaci existuje registr pacientů s roztroušenou sklerózou a pokud mají potvrzenou diagnózu, mají nárok na bezplatnou léčbu..

Přirozeně, ve světle moderních trendů, jsou pacientům v lékárnách zpočátku nabízeny levné domácí analogy. MS léky je také mají. Jak však vidíme, pacienti někdy nedostávají ani tyto zdarma zaručené domácí léky..

Jak zacházet s exacerbacemi?

Nejprve si představme, že je pacientovi diagnostikována roztroušená skleróza poprvé a právě na pozadí nejživějšího obrazu vývoje nových neurologických příznaků, tedy během exacerbace. Co je třeba udělat s exacerbací? Je třeba to zastavit. A protože, jak bylo zmíněno výše, roztroušená skleróza je autoimunitní onemocnění spojené s vývojem specifického zánětu vedoucího k destrukci myelinu, je nutné ji potlačit nejsilnějšími protizánětlivými léky i léky ze skupiny cytostatik. Ve všech případech exacerbací je nutné hospitalizovat pacienta na specializovaném neurologickém oddělení a v denním stacionáři mohou být léčeni pouze ti „testovaní“ pacienti, jejichž exacerbace jsou dobře známé lékaři a kteří již byli dobře a opakovaně zastaveni..

Methylprednisolon (Metipred, Ivepred, Solu-medrol)

Exacerbace roztroušené sklerózy jsou potlačeny podáním velkých dávek kortikosteroidních hormonů. Jedná se o takzvanou pulzní terapii. Typicky se 1 gram (1000 mg) methylprednisolonu používá intravenózně denně ve fyziologickém roztoku po dobu 3 dnů. Tak se pacientovi podá 3 000 mg methylprednisolonu za 3 dny. Toto je jeden z nejběžnějších režimů, ale existují i ​​jiné způsoby podávání pulzní terapie..

Pro použití methylprednisolonu je nutná hospitalizace, protože se rychle podává velké množství hormonů. U pacienta se může objevit úzkost, změna chuti k jídlu. Objevují se nevolnost, nespavost, srdeční arytmie, vysoká hladina cukru v krvi nebo dokonce psychóza. Vysoké dávky kortikosteroidních hormonů jsou nebezpečné pro pacienta s exacerbací erozivní a ulcerózní gastritidy nebo žaludečních vředů. Proto, aby se zabránilo vzniku vředu, jsou předepsány společně s pulzní terapií buď H2-blokátory histaminových receptorů, nebo blokátory protonové pumpy, například Omeprazol..

Vysoké dávky hormonů přispívají ke ztrátě draslíku a vápníku, to vše je třeba vzít v úvahu při provádění pulzní terapie. Methylprednisolon nejenže zmírňuje exacerbaci, ale může také zpomalit progresi speciálních forem roztroušené sklerózy, například sekundárně progresivní formy. V tomto případě lze pulzní terapii provádět každé 2 měsíce podle plánu, také po dobu 3 dnů, ale dávka bude poloviční, 500 mg.

Z moderních přípravků methylprednisolonu je nejoblíbenější Solu-medrol společnosti Pfizer. V lékárnách to není často a 250mg injekční láhev bude stát 350 rublů. Droga Metypred bude při stejné dávce stát asi 380 rublů vyráběná společností Orion ve Finsku. Pro jeden den pulzní terapie jsou tedy zapotřebí čtyři takové lahve a pro celý kurz - 12. Náklady na Metypred pro kurz pulzní terapie budou tedy 4560 rublů. po dobu 3 dnů. Pacientovi mohou být samozřejmě poskytnuty domácí, levnější analogy zdarma, zde je však nutné myslet nejen na cenu, ale také na kvalitu léčby..

Cyklofosfamid (endoxan, cyklofosfamid)

Pokud má pacient nepříznivý průběh roztroušené sklerózy, u které jsou exacerbace příliš časté, a rychle se rozvíjejí nové neurologické příznaky, včetně poruch hybnosti, je vhodné kombinovat pulzní terapii se zavedením cytostatik, jako je cyklofosfamid, nebo použít jiná schémata jejich samostatného nebo kombinovaného použití. léky.

Cytostatika jsou obvykle předepisována ve vysokých dávkách pro maligní nádory, ale také zastavují zánětlivý autoimunitní proces. Cytostatická léčba exacerbací roztroušené sklerózy je předepisována pacientům ve výrazně nižších dávkách než v onkologii a v kratších cyklech, takže vedlejší účinky, které jsou pro ně charakteristické, jsou poměrně vzácné. Cyklofosfamid se obvykle podává v dávkách 500 mg po dobu tří dnů nebo 100 mg denně.

Je třeba mít na paměti, že dávka je uvedena v miligramech na metr čtvereční tělesné plochy a pro správný předpis dávky jsou vyžadovány speciální vzorce pro výpočet. Cena endoxanu, který vyrábí německá společnost Baxter-Oncology, je od 200 rublů. pro jedno balení prášku pro roztok pro intravenózní podání v dávce 200 mg. Takže pro dospělého muže s výškou 190 cm a vážící 100 kg bude povrch těla podle jednoho ze vzorců 2,28 metrů čtverečních. Denní dávka potřebná k úlevě od exacerbace bude tedy pouze jedno balení.

I když jsou nežádoucí účinky poměrně vzácné, je třeba mít na paměti, že cytostatika zhoršují složení krve, způsobují nevolnost, zvracení a anorexii, zvyšují jaterní enzymy ALT a AST, někdy dochází ke kardiotoxickému účinku, zvyšuje se fibrotický proces v plicích a je narušen reprodukční systém. syntéza oocytů a spermií.

Další léčba exacerbací

Je třeba říci, že ne všechna exacerbace roztroušené sklerózy nutně vyžadují jmenování takového „těžkého dělostřelectva“, jako je pulzní terapie nebo cytostatika. Pokud má tato exacerbace krátkodobou a mírnou povahu, pak je možné upustit od konvenčních léků bez pulzní terapie..

V současné době jsou schůzky s plazmaferézou velmi užitečné, když se vůbec neobejdou bez drog. Mimochodem, pokud dojde k exacerbaci roztroušené sklerózy u těhotné nebo kojící ženy, lze ji zastavit pouze při plazmaferéze., Vzhledem k tomu, že hormony, zejména cytostatika, jsou kategoricky kontraindikovány.

V takovém případě si pacient do 15 dnů vymění celkem až jeden a půl objemu krevní plazmy za každé sezení (od 3 do 5 sezení za 2 týdny). Plazmaferéza je také indikována u pacientů, kteří nemají žádný účinek na podávání kortikosteroidních hormonů. Správně prováděné pravidelné relace plazmaferézy udržují remise a mohou výrazně snížit projevy postižení. Zlepšení plazmaferézou zpravidla nastává druhý - čtvrtý den zasedání.

PITRS dvou řádků

Toto je zkratka v ruštině. To znamená „léky, které mění průběh roztroušené sklerózy“, MITRS. Hormony a cytostatika, které se používají jako „těžké dělostřelectvo“ při léčbě exacerbací, samy léčí exacerbaci a zmírňují jejich příznaky. Samotný průběh roztroušené sklerózy však není prakticky ovlivněn prostředky k zastavení exacerbací. Načasování nástupu postižení se tedy nemění. Vzhledem k tomu, že roztroušená skleróza se nejčastěji přesouvá k postižení po krocích nebo trhnutím spojeným s výskytem exacerbací, byly nalezeny léky, které zabraňují vzniku těchto velmi exacerbací.

Vzhledem k tomu, že při správné léčbě odkládají nástup invalidity na mnoho let, nazývali se léky, které mění průběh roztroušené sklerózy, nebo MITRS. A tyto léky přicházejí ve dvou liniích, první a druhé linii. Fondy druhé linie jsou jakousi rezervou a jsou předepisovány těm pacientům, kteří nemají očekávaný účinek předepisování fondů první linie.

Fondy první řady PITRS

Po ukončení exacerbace je nutné předepsat lék z této skupiny. Pokud byl pacientovi diagnostikována MS mimo fázi exacerbace, měl by okamžitě, po úplném potvrzení diagnózy a při absenci kontraindikací, předepsat jeden z léků MITRS. „Okamžitě“ lze samozřejmě zaplatit pouze: zatímco pacient prochází všemi fázemi byrokratické mašinérie ruského zdravotnictví, může to trvat déle než jeden měsíc a v některých případech může zůstat zcela bez drog.

Nízká dávka interferonu beta-1a pro intramuskulární injekci (Avonex)

Avonex je dovážená droga od maďarské společnosti Gedeon Richter. A je indikován k intramuskulární injekci jednou týdně s touto formou onemocnění, která se nazývá remitace. Mělo by se podávat jednou za měsíc a je zvláště dobré pro mírný průběh roztroušené sklerózy, včetně dětí. Avonex spolehlivě zpomaluje rychlost progrese onemocnění.

Mezi vedlejší účinky patří horečka, takzvaný syndrom podobný chřipce, těsnění a zánětlivé změny v místě vpichu, deprese a dokonce záchvaty. Ale obecně je to dobře snášeno..

Na začátku léčby je dávka Avonexu 0,25 ml po 1 týdnu a od čtvrtého týdne se lék podává intramuskulárně jednou týdně. Jedna injekční lahvička na jednu injekci stojí 30 000 rublů. maloobchod, respektive náklady na měsíční léčbu je 120 000 rublů. Taková vysoká cena drogy je určena způsobem její výroby. Jedná se o lidský interferon, který není získáván od dárců, ale je syntetizován uměle. Pěstuje se na buňkách vaječníků čínského křečka. Genom lidského interferonu byl do těchto buněk zaveden pomocí rekombinantní technologie a buňky křečka ho produkují v průmyslovém měřítku. Jedná se o velmi sofistikovanou moderní technologii..

Vysoká dávka interferonu beta-1a pro subkutánní podání (Genfaxon, Rebif)

Tyto léky jsou indikovány v sekundární progresivní formě s častými exacerbacemi a také v relaps-remitující roztroušené skleróze. Použití přípravků Genfaxon a Rebif spolehlivě snižuje frekvenci exacerbací o třetinu a také zpomaluje období invalidity. Lék se vylučuje subkutánně v dávce 44 mcg třikrát týdně. Stejně jako v předchozím případě je na začátku léčby nutná titrace dávky a až od 4 týdnů se celá dávka podává subkutánně.

Lék Rebif v množství 3 stříkaček pro týdenní léčbu lze zakoupit v lékárnách v maloobchodě, počínaje cenou 6000 rublů. V souladu s tím bude měsíční léčba asi 25 000 rublů. Genfaxon je levnější, jeho měsíční náklady na léčbu jsou asi 8 000 rublů. Produkoval Genfaxon CJSC Biotech, Rusko. Rebif je italská droga.

Interferon beta-1b (Ronbetal, Infibeta)

Interferon beta-1B, který je také vysoce dávkový, se podává pro stejné indikace jako Genfaxon a Rebif a také subkutánně. Vyšší je pouze frekvence podávání: Ronbetal nebo Infibeta se podávají každý druhý den. Podobně titr dávky zpočátku stoupá a celá 1 ml dávka se začne podávat jeden měsíc po předepsání léku. Bohužel se mohou proti těmto interferonům vyvinout neutralizující protilátky, a to v průměru od 6 měsíců používání do jednoho a půl roku po zahájení léčby. To může snížit účinnost léčby..

Infibeta se prodává jako koncentrát pro přípravu roztoku: lahvička s rozpouštědlem, připojené stříkačky, sterilní ubrousky a jednorázové jehly. Balení obsahuje 15 injekčních stříkaček určených pro měsíční kurz každý druhý den. Minimální cena jednoho balíčku a měsíčního kurzu je 11 000 rublů. Ronbetal je domácí droga společnosti Biocad a Infibeta je produktem domácí společnosti Generium JSC, dceřiné společnosti Pharmstandard.

PEG-interferon beta-1a (Plegridi)

Tento lék je indikován pro relaps-remitující roztroušenou sklerózu, když jsou časté injekce nepříjemné nebo se pacient injekcí bojí. Přípravek Plegridi se podává jednou za 14 dní a také spolehlivě snižuje frekvenci exacerbací o třetinu. Může však mít řadu vedlejších účinků, od reakcí po injekci a zvýšených jaterních enzymů, po horečku, bolesti hlavy a nevolnost nebo zvracení. Během léčby tímto typem interferonu se však velmi vzácně vyvinou neutralizující protilátky interferující s terapií, a to v méně než jednom procentu případů..

125 g se vstřikuje subkutánně, jedná se o celou dávku a plná dávka je předepsána pro 3 injekce, tj. Jeden měsíc po zahájení léčby. Tento lék je od roku 2018 zařazen na seznam léčivých přípravků pro vysoce nákladný nozologický program. Jeho výhodou je, že se zřídka podává, což zvyšuje adherenci pacientů k léčbě a kvalitu života. Podle státního registru maximálních prodejních cen léčivých přípravků v roce 2019 nemůže balíček dvou injekčních stříkaček Plegridi po 125 mg (pro měsíční léčbu) stát více než 20 913 rublů.

Glatiramera acetát (Copaxone, Axoglatiran, Timexon)

Další lék, Copaxone, také, bohužel, musí být injekčně podáván subkutánně denně v dávce 20 mg nebo v dávce dvakrát tolik, tj. 40 mg, ale třikrát týdně. Potlačuje autoimunitní zánět, také snižuje frekvenci exacerbací a zpomaluje progresi postižení. Copaxone zlepšuje obraz na MRI, to znamená, že snižuje počet demyelinačních ložisek a jejich šíření, ale pouze po 6 nebo 9 měsících léčby. Copaxon se zahajuje denně subkutánně v dávce 20 mg. Je předepsán pro remitující formu roztroušené sklerózy. Copaxone, který vyrábí izraelská společnost Teva, stojí od 17 do 28 tisíc rublů za sadu 28 injekcí, každá po 20 mg. Sada je navržena na měsíc používání. Copaxone analog, Axoglatiran stojí poloviční cenu.

Teriflunomid - tablety (Abagio)

Na závěr léků první linie MITRS je nutné uvést ne injekce, ale tablety. Teriflunomid je také indikován k relapsu roztroušené sklerózy, ale není předepsán okamžitě, ale pouze v případě, že pacient netoleruje injekce interferonu. Proč je to tak? Za prvé mohou existovat výraznější vedlejší účinky, například porucha funkce jater a slinivky břišní, průjem a nevolnost, méně často - řídnutí nebo dokonce vypadávání vlasů. V prvních šesti měsících léčby se zvyšuje riziko infekcí. Při užívání teriflunomidu je bezpodmínečně nutné kontrolovat jaterní enzymy; neměly by překročit trojnásobek horní hranice normy. Balíček Abagio s 28 tabletami, navržený na měsíc přijetí, stojí nejméně 17 000 rublů.

Dimethylfumarát - tablety (Tekfidera)

Dimetylfumarát je také tabletový přípravek, který se užívá na začátku v dávce 120 mg dvakrát denně, a poté se dávka zdvojnásobí: 240 mg dvakrát denně. Indikace jsou stejné: remitence roztroušené sklerózy. Tento lék se doporučuje u pacientů, kteří nereagují dobře na interferony nebo Copaxone. Ale to je v ideálním případě, když pacient není omezen prostředky. Pacienti nedostávají to, co jim nejlépe vyhovuje, ale to, co může ministerstvo zdravotnictví zdarma uvolnit. Lék snižuje zánět a má potlačující účinek na imunitu, což významně snižuje frekvenci exacerbací o 50%.

Nejběžnějšími nežádoucími účinky jsou návaly horka, pocit pálení a pálení, pocení a průjem na začátku užívání. Lék se užívá pod kontrolou krve a pokud lymfocyty klesnou pod určitou hladinu, lék se zruší, protože se zvyšuje riziko takové závažné komplikace, jako je progresivní multifokální leukoencefalopatie (PML), která může dokonce vést k úmrtí. 14 kapslí Tekfidera obsahujících 120 mg dimethylfumarátu stálo 6 000 rublů, jedná se o týdenní léčbu dávkou 240 mg. V souladu s tím bude měsíční léčba stát čtyřikrát více: asi 25 000 rublů.

Druhý řádek PITRS

Léky druhé linie jsou předepisovány, když jsou všechny léky první linie neúčinné. Pokud však roztroušená skleróza rychle proudí, postupuje neúprosně a aktivita demyelinizačního procesu je vysoká, pak mohou být tyto léky teoreticky předepsány pacientovi ihned po stanovení diagnózy. Hned je třeba poznamenat, že navzdory vysokým cenám léků první volby se zdají být frivolní ve srovnání s léky druhé řady od MITRS, snad až na mitoxantron. Téměř všechny z nich jsou monoklonální protilátky, které se vyrábějí pomocí moderních sofistikovaných technologií..

Mitoxantron

Otevírá MITRS 2 řady imunosupresivního mitoxantronu. Je překvapivě cenově dostupný, možná předjíždí některá vozidla první řady..

Používá se u agresivních a rychle se rozvíjejících forem onemocnění: spolehlivě snižuje frekvenci exacerbací a míru progrese symptomů postižení o 60%.

Stejně jako cyklofosfamid se k léčbě exacerbací podává podle režimů, které berou v úvahu povrch těla, ale často se používá dávka 20 mg intravenózně, jednou za 3 měsíce během prvního roku léčby. Před zavedením mitoxantronu se provádí přípravek podobný pulzní terapii, 1 000 mg methylprednisolonu intravenózně. Náklady na jednu lahvičku o objemu 10 ml, jen na jednu infuzi, činí v průměru 2 000 rublů a náklady na methylprednisolon v průměru 400 rublů. Náklady na léčbu roztroušené sklerózy mitoxantronem tedy budou 2 500 rublů. po dobu 3 měsíců, nebo asi 840 rublů. za měsíc, což je docela dostupné.

Bohužel mitoxantron nemusí být indikován u všech forem onemocnění. Má také vedlejší účinky - nevolnost, plešatost, postižení horních cest dýchacích. Je kardiotoxický a neměl by se užívat během těhotenství. Za nejdůležitější vedlejší účinek však lze považovat zvýšené riziko vzniku leukémie (maligní leukémie), zejména při vysokých dávkách, při nichž dochází ke kumulaci. Jedná se o dávku 80 mg na metr čtvereční. Riziko vzniku rakoviny krve je poměrně vysoké, 1%, což omezuje užívání této drogy. Můžete jej však použít jednou, v nízké dávce, před zahájením léčby interferony Copaxone nebo Beta..

Natalizumab (Tysabri)

Tysabri se podává jednou měsíčně intravenózně, 300 mg. Doporučuje se u pacientů s vysokou aktivitou onemocnění, pokud před tím celý průběh jednorázového PITRS nepřinesl očekávané výsledky. Může být použit okamžitě, tj. Jako lék první volby pro agresivní roztroušenou sklerózu. V žádném případě by neměl být používán u pacientů s primární progresivní nebo sekundární progresivní formou. Pro člověka bez lékařského vzdělání je samozřejmě obtížné pochopit rysy kurzu i pro lékaře, který neprošel specializací na roztroušenou sklerózu, ale to je nesmírně důležité pro správnou terapii v očekávání odpovídající odpovědi..

Při správném použití snižuje TYSABRI frekvenci exacerbací téměř o 70% a zpomaluje příznaky postižení o 55%. Téměř 40% pacientů, kteří dostávali TYSABRI po dobu 2 let, nemělo zvýšení aktivity onemocnění. Potíž spočívá v tom, že infuzi přípravku Tysabri by měli provádět pouze speciálně vyškolení zdravotní sestry a pouze v zařízeních, kde lze naléhavě zastavit závažné alergické reakce. Nežádoucími vedlejšími účinky jsou PML (hlavní nevýhoda) a oportunní infekce. Lék TYSABRI stojí asi 36 000 rublů na injekci, což se rovná ceně měsíčního kurzu.

Fingolimod (Gilenia)

Tento lék je tableta a musí být užíván interně, nejsou nutné žádné injekce ani infuze. Na jedné straně je to dobré a opravdu to pomáhá. Pokud je u pacienta diagnostikována relabující forma roztroušené sklerózy a léky první linie nepomohly, můžete přejít na Gilenia. Lze jej použít také u pacientů s agresivní roztroušenou sklerózou, kteří dosud nebyli léčeni. Lék snižuje frekvenci exacerbací a zpomaluje progresi postižení.

Lék však může narušit srdeční rytmus, způsobit zvýšení atrioventrikulární blokády, zvýšit riziko infekcí, včetně oparu, a snížit počet lymfocytů. Proto je před prvním podáním fingolimodu bezpodmínečně nutné změřit krevní tlak a zaznamenat EKG před podáním fingolimodu, aby bylo možné identifikovat pacienty, kteří mají další rizikové faktory, například pomalý srdeční rytmus a přítomnost atrioventrikulárního bloku, což může mít vážné komplikace.

Po užití léku je nutné měřit puls každou hodinu, po 6 hodinách - zaznamenat EKG a až po 6hodinovém pobytu v nemocnici, vyšetření a monitorování EKG může být pacient propuštěn domů. Druhým problémem jsou poměrně vysoké náklady na drogu. Gilenia se prodává v kapslích a měsíční náklady na kurz jsou přibližně 65 000 rublů.

Alemtuzumab (Lemtrada)

Možná, že v současné době je alemtuzumab nejdražším lékem na léčbu roztroušené sklerózy. V prvním roce dostane pacient 5 infuzí a ve druhém roce 3 infuze. Celkem 8 infuzí. Vzhledem k tomu, že jedna láhev koncentrátu pro přípravu stojí asi 550 000 rublů, pak bude dvouletý léčebný postup stát více než 4 miliony rublů..

Není předepsán všem, ale pouze těm pacientům, kteří mají aktivní a agresivní onemocnění, a přípravek Tysabri je kontraindikován. Jedná se také o pacienty s agresivními formami roztroušené sklerózy, kterým rok nepomáhají léky první linie. Mezi pacienty, kterým je předepisován alemtuzumab, patří pacienti, kteří jsou léčeni přípravkem Tysabri po dobu 2 let, ale mají vysoké riziko vzniku takové závažné komplikace, jako je progresivní multifokální leukoencefalopatie. I přes předchozí předchozí léčbu mitoxantronem existují další indikace, jako je přetrvávající aktivita onemocnění.

Léčivo je monoklonální protilátky a také spolehlivě snižuje frekvenci exacerbací o 50%, zpomaluje rychlost progrese postižení. Stejně jako u všech silných léků může po infuzi přípravku Lemtrada dojít k akutní reakci na infuzi, poškození štítné žlázy a nefropatii. Proto je u pacientů s patologií štítné žlázy nutné obzvláště pečlivé sledování..

Ocrelizumab (Ocrevus)

A konečně, ocrelizumab je PITRS druhé linie. nebo Ocrevus. Podává se intravenózně jednou za šest měsíců, pokud má pacient roztroušenou sklerózu s exacerbací, jmenovitě remitující a sekundárně progresivní formou. Je to také uvedeno v primární progresivní formě. Jednou z indikací bude nedostatečná odpověď na linii 1 MITS, vysoké riziko rozvoje progresivní multifokální leukoencefalopatie po dvou letech léčby přípravkem Tysabri, stejně jako vysoká aktivita onemocnění po cyklofosfamidu nebo po mitoxantronu. Lék spolehlivě snižuje frekvenci exacerbací a prodlužuje aktivitu pacienta a je drahý.

První infuze je zpočátku 300 mg jeden den a 300 mg 15. den, celkem 600 mg za 2 týdny. Pokud pacient lék dobře snášel, je mu po 6 měsících podána dávka 600 mg. Kolik stojí Ocrevus? Polovina standardní dávky, tj. Koncentrát obsahující 300 mg, bude stát asi 230 000 rublů a každá následující injekce po 6 měsících 450 000 rublů.

Organizační vlastnosti jmenování PITRS

Jak názvy napovídají, všechny tyto léky běžný člověk nezná, jsou velmi specifické. A i kdyby lékař provedl diagnostické vyšetření a přesně stanovil diagnózu, typ průběhu a závažnost roztroušené sklerózy a „předepsal“ potřebný lék, neměli bychom si myslet, že lék bude pacientovi okamžitě předepsán:

  1. komise pro předepisování PITMS by měla tento lék doporučit;
  2. informace musí být předloženy regionálnímu zdravotnickému zařízení, kde bude pacient zařazen na čekací listinu (!);
  3. odpověď by měla přijít od zdravotnického zařízení;
  4. k propuštění léku je pacient znovu vyšetřen neurologem (co kdyby se uzdravil, a to není vtip, protože lidé se zdravotním postižením pravidelně přicházejí na ITU, aby hlásili, že stále nemají nohu nebo paži);
  5. poté je recept vypsán, zkopírován do ambulantní karty;
  6. pacient se učí, jak provádět injekce, a teprve poté dostane drogu, pokud proběhla aukce, a objevil se v této oblasti Ruské federace.

Často však dochází k přerušení a v léčbě by se mělo pokračovat. V takovém případě dochází k bolestivému nahrazení jednoho léku jiným, který pacient téměř vždy netoleruje dobře. Proč špatné? Ano, protože všechny změny pro nás fungují jedním směrem a náhlý nákup drahé dovážené drogy, která je dobře snášena, namísto levného domácího produktu, je z oblasti fantazie. Existuje mnoho nástrah. Například droga může být zakoupena vládou, když se blíží konec jejího vypršení platnosti, i když je platná. To vám umožní odepsat nerealizované zůstatky ve výběrovém řízení, u nichž je již zaručeno, že nebudou prodány, pokud existuje administrativní zdroj.

Samozřejmě je někdy nutné změnit přípravu PITRS i v zahraničí. V ideálním případě by lékař měl mít k dispozici několik prostředků, protože jeden lék může jít k pacientovi a druhý nemusí „jít“. Nakonec, pokud se změní průběh onemocnění, bude nutná vertikální náhrada, to znamená převod z první linie do druhé. Čím rychleji se to dělá, tím lépe..

Konvenční léky

Finanční investice do léčby roztroušené sklerózy se bohužel neomezují pouze na drahé konkrétní léky, i když je to samozřejmě nejzávažnější výdajová položka, a to jak pro jednotlivce, tak pro veřejné zdraví. Pacienti potřebují mnoho běžných léků:

  1. mnoho lidí s roztroušenou sklerózou má zvýšený svalový tonus nebo spasticitu. Jsou přiděleni Midokalm, Baclofen a Sirdalud. Antikonvulziva gabapentin se také používají k léčbě spasticity, zejména v bolestivých formách;
  2. se silnou spasticitou se doporučuje Botox nebo Dysport;
  3. v případě poruch pánve a naléhavého nutkání na močení použijte Driptan, Detrusitol;
  4. pacient s roztroušenou sklerózou má často bolesti. Stejně jako u neuropatické bolesti se používá gabapentin, finlepsin, lamotrigin, klonazepam;
  5. v důsledku omezené pohyblivosti dochází k bolestem zad, které jsou koupány v nesteroidních protizánětlivých lécích;
  6. velký počet pacientů má sexuální dysfunkce; u mužů se k aktivnímu životu používají inhibitory fosfodiesterázy, jako je Viagra, Cialis a Levitra;
  7. je nesmírně důležité bojovat proti depresi, protože se používají tato moderní antidepresiva.

Je možné uvést seznam léků po velmi dlouhou dobu, ale je třeba si uvědomit, že pro léčbu roztroušené sklerózy jsou pro pacienty zapotřebí nejen léky, ale také fyzioterapie, masáže a poté s rozvojem postižení různé fyzikální rehabilitační prostředky.

Je také nesmírně důležité mít správný mentální přístup, postoj k nemoci, plný a dlouhý spánek, který by měl být alespoň 7 hodin. Pacient musí optimalizovat svoji fyzickou aktivitu a je mu dovoleno dokonce sportovat. Plné zaměstnání v práci je velmi důležité, protože přispívá k psychickému pohodlí.

Podpora rodiny je samozřejmě důležitá, protože v dnešní době medicína dosáhla takového stadia vývoje, že žena s roztroušenou sklerózou může otěhotnět a porodit, protože to nemá vliv na riziko exacerbace a roztroušená skleróza se na dítě nepřenáší. Je důležité si uvědomit, že při správné léčbě a včasné úlevě od exacerbací můžete příznaky této nemoci odložit na mnoho let a žít plný a aktivní život..


Pozornost! Toto hodnocení je subjektivní a nepředstavuje reklamu a neslouží jako průvodce nákupem. Před nákupem se musíte poradit s odborníkem.