Aneuryzma

Léčba

V případě, že stěny mozkových cév ztratí svoji pružnost, může se vyvinout aneuryzma.

Tento novotvar je součástí krevní cévy, která vyboulí pod krevním tlakem a tvoří jakýsi vak naplněný krví..

Aneuryzma je vždy rizikem, protože s náhlým přepětím nitrolebního tlaku může prasknout, což způsobí krvácení a otok mozku. Jak se léčí mozkové aneuryzma a jaké jsou typy, budeme dále analyzovat.

Klasifikace aneuryzmat

Vnější nitrolební aneuryzma jsou klasifikována na základě jejich morfologických rysů..

  1. Saccular - má hladké kontury, v místě expanze cévy má aneurysma sytější barvu. Výčnělek plavidla je převážně jednostranný, který vizuálně připomíná bobule visící na stonku.
  2. Fusiform - céva se táhne a zvětšuje průměr na jednom místě, kde je lokalizováno aneuryzma.
  3. Laterální - připomíná novotvar, který se připojuje k povrchu cévy.

Podle povahy projevu jsou novotvary rozděleny do dvou skupin:

  1. Vrozené - vyskytují se ve fázi nitroděložního vývoje v důsledku škodlivých účinků faktorů třetích stran (hypoxie, nedostatek vitamínů B).
  2. Získané - rozvíjejte se po celý život, když je člověk ovlivněn vnějšími faktory: arteriální hypertenze, zvýšený nitrolební tlak atd..

Berou také v úvahu strukturu aneuryzmatu, která může být jednoduchá a složitá:

  1. Jednokomorové aneuryzma - může člověka doprovázet celý život, aniž by se projevovalo.
  2. Vícekomorové aneuryzma - má velké rozměry, proto vyžaduje chirurgický zákrok.

Anatomie vývoje aneuryzmat v mozku

S ohledem na etiologii a původ aneuryzmat se dělí na následující typy:

  1. Je pravda - vývoj novotvaru nastává v důsledku protažení a výčnělku stěny cévy.
  2. Pseudoaneuryzma (nepravdivá) - není součástí cévy, ale připojuje se ke stěně cévy a plní se její krví.
  3. Exfoliační - novotvar se nachází přímo ve stěně cévy a s jejím nárůstem se céva delaminuje.

Aneuryzma se také liší podle velikosti:

  1. Malý - méně než 10 mm, nijak zvlášť neohrožuje život.
  2. Střední - od 10 do 25 mm.
  3. Velký - průměr více než 25 mm, který má nejhorší prognózu a představuje zvýšený stupeň rizika.

Zákernost otřesu mozku spočívá v tom, že nemoc často zůstává bez povšimnutí až do okamžiku, kdy dojde k vážným následkům. Příznaky otřesu u dospělých - typy zranění a možnosti léčby.

Co je mozková encefalopatie a jak může hrozit, se dozvíte v tomto tématu.

Pokud má člověk zvýšenou aktivitu dolních končetin v klidu, tento stav se nazývá syndrom neklidných nohou. Článek http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/nervno-myshechnye-patologii/sindrom-bespokojnyx-nog-prichiny-i-lechenie-patologii.html popisuje příčiny této patologie.

Léčba mozkové aneuryzmy

Při výběru nejoptimálnější metody léčby odborníci berou v úvahu takové ukazatele, jako jsou:

  1. Věk - čím je člověk starší, tím menší je šance, že operaci bezpečně podstoupí a bude se moci vzchopit a vrátit se do svého předchozího života.
  2. Přítomnost onemocnění kardiovaskulárního systému - pokud člověk netrpí hypertenzí, je možné se v počátečních fázích vývoje aneuryzmatu vyhnout chirurgickému zákroku sledováním stavu pacienta pomocí speciální farmakoterapie.
  3. Velikost aneuryzmatu, jeho typ a umístění - lékaři hodnotí, jak nebezpečné je provedení operace a jaké je riziko, že aneuryzma praskne sama, pokud nebude odstraněna.

Vyříznutí aneuryzmatu a postižené oblasti cévy je jediný způsob, jak se zbavit novotvaru a zabránit prasknutí aneuryzmatu se všemi následnými následky.

Ale ne každý může mít operaci, pro kterou existuje mnoho důvodů a kontraindikací. V takových případech lékaři volí lékovou terapii takovým způsobem, že její účinek snižuje projevy aneuryzmatu. Léky nepomáhají úplně odstranit nádor.

Drogová terapie zahrnuje použití těchto skupin drog:

  1. Antikonvulziva - zpomalují vedení nervových impulsů a snižují pravděpodobnost a intenzitu záchvatů.
  2. Antihypertenziva - normalizují intrakraniální tlak a snižují ho. Současně klesá tlak na stěny postižené cévy v místě vzniku aneuryzmatu, což snižuje riziko jeho prasknutí.
  3. Léky proti bolesti - užívejte opioidní injekce obsahující narkotické látky, které blokují nervový systém a mají relaxační účinek na tělo. V tomto případě obvykle jednoduché léky proti bolesti nevykazují žádnou účinnost..
  4. Blokátory vápníku - léky blokují vápníkové kanály, v důsledku čehož se cévy rozšiřují a tlak v nich přirozeně klesá. Jsou zvláště účinné, když má pacient sklon k vazospazmu..
  1. Vzdejte se náhlých pohybů a aktivního sportu.
  2. Dodržujte denní režim, je více na čerstvém vzduchu, spěte alespoň 8 hodin denně.
  3. Jezte správně a nasycujte tělo vitamíny a minerály.
  4. Proveďte jednoduchá cvičení hlavy a krku ke zlepšení krevního oběhu v mozku.

V asi 65% případů vede prasknutí mozkové aneuryzmatu ke smrti a smrt nemusí nastat okamžitě, ale do 3 měsíců po ataku.

O léčbě diabetické polyneuropatie se dočtete v tomto vlákně..

Úkon

Chirurgická excize aneuryzmatu je zaměřena na odstranění novotvaru a části poškozené cévy, což obnoví přirozený průtok krve, v důsledku čehož mohou všechny mozkové tkáně dostávat odpovídající výživu. Dnes existují dva typy chirurgických zákroků:

  1. Endovasulární metoda - zahrnuje zavedení speciálních cívek do dutiny aneuryzmatu pomocí katétru.
  2. Kraniotomie následovaná ořezáním aneuryzmatu - lebeční box je uzavřen, po kterém je tělo aneuryzmatu odděleno od stěny cévy, čímž se zastaví jeho výživa.

V prvním případě má operace mnoho výhod, protože nevyžaduje otevření lebky. Lékaři najdou umístění aneuryzmatu pomocí ultrazvukového vyšetření, po kterém je tenký katétr zaveden do zdravé cévy a postupně se dostává do cíle. Poté se do dutiny aneuryzmatu zavedou mikroskopické kovové spirály, které provokují postupnou smrt aneuryzmatu.

Hlavní výhodou endovaskulární chirurgie je, že s její pomocí je možné dostat se do nejvzdálenějších oblastí malých cév a provádět takové manipulace po prasknutí aneuryzmatu, které rychle zastaví zaměření krvácení.

Kraniotomie je dostupnější a levnější způsob, jak odstranit aneuryzma.

Lebeční box se otevře a zvýrazní lézi. Na poškozenou cévu se aplikuje svorka, která odděluje dutinu aneuryzmatu od hlavní cévy. V důsledku toho se výživa zastaví, poté se v aneuryzmatu vyvinou nekrotické procesy a úplně zemře.

Endovaskulární chirurgie se provádí za pár hodin, po které osoba necítí velkou bolest. Kraniotomie a ořezání aneuryzmatu vyžaduje delší dobu (6-7 hodin), po které rehabilitační proces trvá déle než 2 měsíce. V prvním případě se však operace provádí pomocí vysoce přesného lékařského vybavení, které stojí spoustu peněz. Druhá metoda je přístupnější.

Po operaci začíná dlouhý rehabilitační proces, který může trvat měsíc až rok. Hlavním úkolem v této fázi je obnovit normální průtok krve v poškozené cévě. Uchylovali se k lékařské terapii, která je zaměřena na úlevu od bolesti a snížení krevního tlaku.

Je vysoce pravděpodobné, že se aneuryzma objeví v jiné části cévy. Proto je v procesu rehabilitace důležité užívat léky, které normalizují krevní tlak a také posilují cévní stěny..

Léčba mozkové aneuryzmy lidovými prostředky

Musíte pochopit, že alternativní medicína nemůže být srovnávána s chirurgickým zákrokem..

Žádné lidové recepty nejsou schopny vyvolat zmizení novotvaru, avšak pokud se vyskytnou problémy s cévami, můžete použít metody, které pomohou snížit tlak a posílit cévy.

Nejúspěšnější recepty, které lze při léčbě mozkové aneuryzmy použít, jsou:

  1. Tinktura motherwort - na 1 polévkovou lžíci suché trávy vezměte sklenici vroucí vody a trávu napařujte v termosce přes noc. Vezměte 1 lžíci napjatého vývaru třikrát denně.
  2. Odvar z brambor - brambory se dobře umyjí, poté se vaří ve slupce po dobu 30-40 minut. Výsledná voda se filtruje přes papírový filtr a vypije se 1 čajová lžička každé 2-3 hodiny.
  3. Řepný džus - řepu nechte projít odšťavňovačem a přidejte půl lžičky medu. Vypijte půl sklenice ráno. Pomáhá rychle snížit vysoký krevní tlak.

Aneuryzma je tedy poměrně zákeřný novotvar, který lze eliminovat pouze pomocí operace. Léková terapie nedokáže odstranit aneuryzma, ale je velmi účinná během rehabilitačního období.

Mozková aneuryzma

Mozková aneuryzma je expanze jedné nebo více mozkových cév. Tento stav je vždy spojen s vysokým rizikem úmrtí nebo invalidity pacienta, pokud dojde k prasknutí aneuryzmatu. Ve skutečnosti je aneuryzma výčnělkem cévní stěny, ke kterému dochází v určité části mozku. Aneuryzma může být vrozená nebo se může vyvinout během života. (Kódy pro ICD-10: I67.0, I67.1).

Příznaky aneuryzmatu mozku

Mozkové aneuryzma způsobují příznaky pouze tehdy, když prasknou. Intaktní aneuryzma však mohou také vyvolat vývoj klinického obrazu, zvláště když je aneuryzma velká nebo stlačuje blízké nervy a tkáně..

Mezi běžné příznaky patří:

  • Bolest hlavy.
  • Ospalost.
  • Bolest jako uvnitř nebo za očima.
  • Obtížnost mluvení.
  • Změny vidění.
  • Fotocitlivost (citlivost na světlo).
  • Mdloby (ztráta vědomí).
  • Porucha vědomí.
  • Bolestivé pocity v očích;
  • Snížené vidění;
  • Otok obličeje;
  • Ztráta sluchu;
  • Rozšíření pouze jednoho žáka;
  • Nehybnost svalů obličeje, prostě ne všechno, ale na jedné straně;
  • Záchvaty.

Příznaky prasklého aneuryzmatu jsou charakterizovány náhlým nástupem v poměrně krátké době. Liší se umístěním aneuryzmatu.

Genetické poruchy

Zahrnují velké množství dědičných onemocnění, kvůli kterým je narušena rovnováha syntézy bílkovin, což ovlivňuje pružnost svalových vláken. Patří sem následující nemoci:

  • fibromuskulární dysplázie;
  • Osler-Randuův syndrom;
  • Marfanův syndrom;
  • Ehlers-Danlosův syndrom;
  • elastický pseudoxanthom;
  • systémový lupus erythematodes;
  • srpkovitá anémie;
  • tuberózní skleróza.

Přítomnost těchto onemocnění samozřejmě není absolutním znakem přítomnosti aneuryzmat, ale všechny zvyšují riziko jejich vývoje pod vlivem určitých nepříznivých podmínek..

Příčiny mozkových aneuryzmat

Doposud neexistuje jediná teorie vysvětlující vznik pojmenované vaskulární patologie. Většina vědců věří, že mozkové aneuryzma je multifaktoriální patologie.

Změny ve struktuře stěn krevních cév mohou vést k:

  • ateroskleróza;
  • hyalinóza;
  • vystavení ionizujícímu záření;
  • dědičná predispozice;
  • zánět cévní stěny bakteriální nebo mykotické povahy;
  • traumatické vaskulární poranění;
  • jakékoli nemoci pojivové tkáně (ovlivňují cévy, takže jsou slabé a nepružné);
  • závislost na kouření, alkoholu, drogách (pod vlivem toxických látek se cévní tkáně aktivně ničí, což je plné výskytu aneuryzmatu, rychlého nárůstu jeho objemu a stimulace prasknutí).

Nebezpečí aneuryzmatu

Jakékoli aneuryzma je spojeno s vysokým rizikem intrakraniálního krvácení. Ruptura defektu v cévní stěně je jednou z příčin hemoragické cévní mozkové příhody a subarachnoidálního krvácení. Klinický obraz v tomto případě nezávisí na typu aneuryzmatu, ale na jeho lokalizaci, objemu ztráty krve, postižení mozkové tkáně a mozkových blan.

V době prasknutí aneuryzmatu se nejčastěji vyskytuje ostrá bolest hlavy vysoké intenzity a zvracení bez úlevy. Ztráta vědomí je možná. Následně se obnoví úroveň vědomí nebo se vyvíjí mozkové kóma.

Včasná návštěva lékaře může zabránit krvácení. Chcete-li to provést, musíte dodržovat všechna doporučení: užívat předepsané léky, jíst správně, nepřehánět a podstoupit pravidelné vyšetření.

Klasifikace nemoci

Klasifikace je rozdělena podle typu různých parametrů.

Velikost. Vzdělání má průměr menší než 3 mm - více než 25 mm.

Formulář. Formace se mohou lišit tvarem: fusiformní (rozšiřuje samotnou stěnu cévy), vakovité (vak krve, který má připevnění k tepně), boční (na stěně cévy).

Počet kamer. Těsnění může být vícekomorové a jednokomorové.

Podle místa. Tvorba může nastat na několika různých cévách.

Arteriální aneuryzma

Největším nebezpečím je výčnělek velkých tepen, které zásobují mozkovou tkáň. Ve většině případů se vydutí vytváří v důsledku poruchy vnitřní a vnější skořepiny cévy. Nejčastěji jsou postiženy nepárové bazilární a vnitřní krční tepny, stejně jako jejich větve.

Galenova aneuryzma žíly

Galenova aneuryzma žíly je vzácná. Jedna třetina arteriovenózních malformací u malých dětí a novorozenců však tuto anomálii představuje. Tato formace je u chlapců dvakrát častější..

Prognóza tohoto onemocnění je nepříznivá - k úmrtí dochází v 90% případů v kojeneckém, novorozeneckém období. Po embolizaci zůstává vysoká úmrtnost - až 78%. Polovina nemocných dětí nemá žádné příznaky.

Kdo je v ohrožení?

Aneuryzma mozkových cév se může objevit v jakémkoli věku. Toto onemocnění je častější u dospělých než u dětí a je o něco častější u žen než u mužů. Lidé s určitými dědičnými chorobami jsou vystaveni vyššímu riziku.

Riziko prasknutí a mozkového krvácení existuje u všech typů mozkových aneuryzmat. Existuje asi 10 hlášených prasknutí aneuryzmatu ročně na každých 100 000 lidí, což je ve Spojených státech asi 27 000 lidí ročně). Aneuryzma nejčastěji postihuje lidi ve věku od 30 do 60 let.

Rupturu aneuryzmatu mohou usnadnit také: hypertenze, zneužívání alkoholu, drogová závislost (zejména užívání kokainu) a kouření. Stav a velikost aneuryzmatu také ovlivňují riziko prasknutí..

Ruptura aneuryzmatu

Když praskne aneuryzma, dojde k ostré a velmi silné bolesti hlavy. Pacient to může popsat jako nejhorší bolest hlavy, jakou kdy zažil..

Ruptura mozkové aneuryzmy může být navíc doprovázena:

  • ztráta vědomí
  • rozmazané vidění nebo diplopie (dvojité vidění)
  • zvracení
  • nevolnost
  • fotofobie
  • ztuhlý krk
  • visící víčka
  • křeče

Nevybuchlé aneuryzma se nijak neprojevuje, dokud nedojde ke stlačení nervů v okolí. V tomto případě se mohou objevit různé příznaky, včetně poruch zraku, bolesti očí, ochrnutí nebo necitlivosti obličeje..

Diagnostika

U asymptomatického průběhu se mozkové aneuryzmy obvykle stávají náhodnými diagnostickými nálezy, které se objevují při vyšetření pacienta z jiného důvodu. Když se objeví klinické příznaky, mozková aneuryzma je diagnostikována na základě stávajících neurologických příznaků a údajů z instrumentálních studií, které zahrnují: rentgen lebky; počítačové nebo magnetické rezonanční zobrazování mozku; Rentgenová nebo magnetická rezonanční angiografie.

Konečná diagnóza aneuryzmatu mozkových tepen, určení jeho lokalizace, velikosti a tvaru je možné pouze pomocí angiografie, která se provádí i v akutním období cévní mozkové příhody. V některých případech je počítačová tomografie hlavy se zvýšením kontrastu informativní..

Základní diagnostické metody:

Angiografie. Toto je rentgenový snímek mozkových cév, ve kterém se používají kontrastní látky.

CT (počítačová tomografie). Tato metoda je považována za nejlepší. Je bezbolestný, rychlý, neinvazivní, pomáhá najít lézi a v případě prasknutí - určit velikost krvácení.

CT angiografie. Liší se od CT tím, že se vstřikuje kontrastní látka.

MRI (magnetická rezonance). MRI využívá silné magnetické pole a rádiové vlny k zachycení obrazu mozku.

Analýza mozkomíšního moku. Provádí se, pokud existuje podezření, že došlo k prasknutí aneuryzmatu. Pacientovi je injekčně podáno lokální anestetikum.

Léčba

Hlavní metodou léčby aneuryzmatu je chirurgický zákrok. Odstraní samotný útvar a obnoví celistvost cév..

Operace je jedinou účinnou metodou léčby mozkové aneuryzmy. Pokud je velikost defektu větší než 7 mm, je chirurgická léčba povinná. U pacientů s rupturou aneuryzmatu je nutný urgentní chirurgický zákrok. Možné jsou následující typy chirurgických zákroků:

Přímý mikrochirurgický zákrok (trepanace mozku a odstranění plomby přímou chirurgickou metodou)

Endovaskulární chirurgie (high-tech metoda, která vám umožní odstranit aneurysma bez kraniotomie)

Lékařská korekce (aby se zabránilo prasknutí aneuryzmatu)

Typ chirurgického zákroku do značné míry závisí na závažnosti stavu pacienta; v obtížných situacích je nemožné se bez kraniotomie obejít.

Prevence

V tomto ohledu odborníci identifikují řadu doporučení, která mohou zabránit rozvoji patologie:

  • Odstraňte špatné návyky: kouření, alkohol a drogy.
  • Je nutné léčit arteriální hypertenzi a neustále sledovat hladinu krevního tlaku.
  • Strava by měla být racionální s poklesem spotřeby stolní soli. Z produktů by měly být vyloučeny všechny tučné, slané, uzené, se spoustou koření a koření.
  • Pravidelné cvičení, zejména kardio, udržuje vysokou úroveň zdraví.
  • Za přítomnosti diabetes mellitus a jiných somatických onemocnění je nutné kontrolovat jejich průběh a řídit se jmenováním ošetřujícího lékaře.

Související záznamy:

  1. Erektilní dysfunkce u mužůKdyž se u muže objeví první příznaky erektilní dysfunkce.
  2. Absces měkkých tkáníKožní absces je častěji intradermální zánětlivý proces způsobený bakteriální flórou.

Autor: Levio Meshi

Doktor s 36letou praxí. Lékařský blogger Levio Meshi. Neustálý přehled pálčivých témat v psychiatrii, psychoterapii, závislostech. Chirurgie, onkologie a terapie. Konverzace s předními lékaři. Recenze klinik a jejich lékařů. Užitečné materiály o samoléčbě a řešení zdravotních problémů. Zobrazit všechny záznamy od Levio Meshi

Aneuryzma mozkových cév! Malá boule - velký zdvih!

Cévní aneuryzma je lokální patologický výčnělek její stěny, doprovázený lokální expanzí tepny. Velikost výčnělku se může postupně zvyšovat bez jakýchkoli příznaků. Existují 2 varianty patologického kurzu: nádorové s vývojem neurologického deficitu a apoplexie spojené s prasknutím formace a rozvojem závažných komplikací. Diagnostika je založena na studiu stížností pacienta, externích vyšetřovacích datech a počítačovém nebo magnetickém rezonančním zobrazování. Hlavní metodou léčby mozkové aneuryzmy je provádění operací ve formě okluze nebo vnějšího ořezávání.

obecná informace

Při studiu pouze případů spojených s klinicky manifestovanými patologiemi dosahuje prevalence 0,01%. Pokud se však provádějí neinvazivní metody vyšetření mozkových cév, míra detekce aneuryzmat mozkových tepen dosahuje u lidí starších 50 let 3%. Pokud má pacient rizikové faktory, pak toto číslo může dosáhnout 20–30%. V malém počtu případů je onemocnění vrozené a lze jej detekovat v dětství.

Normálně se stěna arteriální cévy skládá ze 3 vrstev: vnitřní, svalové a vnější. Pokud je některý z nich poškozen v důsledku zvýšeného krevního tlaku uvnitř tepny, vrstvy se postupně natahují, což vede k vytvoření vyboulení stěny. Patologické změny jsou nejčastěji pozorovány v oblasti větvení tepen, což je spojeno s přítomností turbulentního průtoku krve v těchto oblastech. V tomto ohledu se výčnělky tvoří v vertebrobazilární pánvi a v místech původu předních a středních mozkových cév..

Aneuryzma je obvykle rozdělena do tří částí: kopule, tělo a krk. Cervix je místem tvorby výčnělku a skládá se ze 3 vrstev, podobných cévě. Kupole je reprezentována pouze vnitřní vrstvou, díky níž je tenká a odnímatelná.

Tvorba patologie

Příčiny aneuryzmat mozkových tepen jsou dobře známy. Všechny faktory, lékaři jsou rozděleni do 2 skupin: modifikovatelné a nemodifikovatelné. Mezi tyto patří:

  • genetická predispozice - existují dědičné varianty onemocnění, jejichž výskyt je spojen s poruchou proteinů pojivové tkáně;
  • doprovodná dědičná onemocnění: autozomálně dominantní polycystické onemocnění ledvin, Marfanův syndrom, neurofibromatóza typu 1, Klinefelterův syndrom atd.;
  • věk a pohlaví osoby, maximální frekvence detekce těchto útvarů v mozkových cévách klesá na 50-65 let, výskyt u žen je vyšší než u mužů.

Skupina modifikovatelných faktorů zahrnuje:

  • kouření a pití alkoholu;
  • arteriální hypertenze, včetně hypertenze;
  • užívání léků, které zvyšují aktivitu sympatického nervového systému;
  • dlouhodobé nekontrolované užívání perorálních kontraceptiv.

V průběhu léčby by měly být vyloučeny modifikovatelné faktory ve vývoji patologie. To snižuje riziko recidivy onemocnění a vzniku závažných komplikací ve formě hemoragické mrtvice nebo kómatu..

Typy aneuryzmat

V závislosti na době výskytu je vrozená a získaná mozková aneuryzma izolována. Vrozená forma patologie se tvoří v děloze a je spojena s jakoukoli vývojovou vadou nebo negativním vlivem faktorů prostředí. Je zpravidla malé a nemá tendenci se dále zvětšovat. Získané možnosti zahrnují všechny případy, které jsou zjištěny v dospělosti a jsou spojeny s patologiemi těla a modifikovatelnými rizikovými faktory.

Výčnělky cévní stěny mohou mít odlišný tvar: vakovité nebo fusiformní. Sakulární formace mohou mít několik komor, což je spojeno s vícenásobnou stratifikací cévní stěny a nacházejí se 50krát častěji.

Aneuryzma lze lokalizovat na jakýchkoli tepnách: přední nebo střední mozkové, vnitřní krční a cévy vertebrobazilární pánve. U 10-20% pacientů s MRI nebo CT se nacházejí více aneuryzmat, která se nacházejí na jedné nebo více tepnách.

Velikosti formací jsou různé:

  • miliary - až 3 mm;
  • malý - od 4 do 10 mm;
  • střední - od 11 do 15 mm;
  • velký - od 16 do 25 mm;
  • obří - více než 25 mm.

Bez léčby se může zvětšit jakýkoli typ mozkové aneuryzmy. To je doprovázeno ztenčením jejich stěn a zvýšeným rizikem prasknutí..

Klinické projevy

Příznaky mozkové aneuryzmy se liší v závislosti na typu kurzu: nádorově podobné nebo apoplektické.

Varianta podobná nádoru je pozorována v případech, kdy se velikost výčnělku cévní stěny postupně zvyšuje a dosahuje gigantických rozměrů. Všechny klinické projevy jsou spojeny s tlakem aneuryzmatu na struktury mozku. Nejčastěji dochází ke kompresi kavernózního sinu a optického chiasmu.

Pacient má postupný pokles zrakové ostrosti a ztrátu jednotlivých polí. Při dlouhodobé patologii je možná atrofie zrakového nervu. Pokud se neléčí, vyvine se slepota. Poškození struktur v oblasti kavernózního sinu se projevuje ve třech klinických variantách:

  1. Patologie trigeminálního nervu, charakterizovaná bolestivými pocity podél jeho větví. Tento nerv inervuje oblast obličeje a dělí se na tři oddělené větve - orbitální, maxilární a mandibulární. Při velkém rozsahu vzdělání může být bolest rozptýlená, ale jednostranná..
  2. Paréza párů III, IV a VI hlavových nervů, které jsou okulomotorické. U pacienta se objeví strabismus, dvojité vidění, poruchy konvergence pohledu.
  3. Kombinace dvou předchozích syndromů.

Aneuryzma se nejčastěji projevuje apoplexií - prasknutím její stěny. Před tím neexistují žádné klinické příznaky. Pacienti si občas mohou stěžovat na bolesti na čele a přechodné zhoršení zraku.

Známky prasknutí aneuryzmatu

Při prasknutí aneuryzmatu dochází k silné bolesti hlavy. Syndrom bolesti může být lokální nebo rozptýlený, v závislosti na velikosti protrženého výčnělku. Spolu s bolestmi hlavy se objevuje nevolnost při opakovaném zvracení, což nepřináší úlevu. Vyšetření pacienta odhalí meningeální příznaky: přecitlivělost na jakékoli podněty (světlo, zvuky a dotek kůže), rigiditu okcipitálních svalů atd. Po krátké době člověk ztratí vědomí, až do vzniku kómatu. Pacient může pociťovat epileptické záchvaty a duševní poruchy až po psychózu. Při subarachnoidálním krvácení vede akumulace krve ke stlačení mozkových tepen, což způsobuje ischemii nervové tkáně. Cévní mozková příhoda a aneuryzma spolu úzce souvisejí - při prasknutí cévního výčnělku je možné ischemické nebo hemoragické poškození mozku a také jejich kombinace.

Krvácení do mozkové tkáně se vyskytuje u 40% pacientů. Pacienti mají výrazné mozkové příznaky (bolest hlavy, zvracení, meningeální příznaky), k nimž se přidává fokální neurologický deficit ve formě poruchy citlivosti, motorických funkcí, vidění atd..

Povaha a závažnost fokálních neurologických příznaků závisí na místě vzniku. Pokud je výčnělek umístěn v bodě rozvětvení krční tepny, dochází převážně k poškození zraku. Při porážce přední mozkové tepny je pacientovi diagnostikována pohybová porucha nohou a mentální odchylky od dezorientace osobnosti k psychóze. Ruptura aneuryzmatu střední mozkové tepny je doprovázena parézou nebo paralýzou paže a nohy, která je doprovázena poruchami řeči.

Porážka vertebrobazilární pánve je doprovázena zhoršeným polykáním, změnami řeči a chůze. Kromě toho dochází k paréze obličejových svalů a snížené citlivosti v důsledku poškození jader obličejového a trigeminálního nervu. Pokud se aneuryzma nachází v tepnách mimo tvrdou plenu, potom nejsou pozorována krvácení do lebeční dutiny.

Diagnostická opatření

Aneuryzma aorty a mozkových cév jsou často asymptomatické a jsou diagnostikovány během vyšetření z jiného důvodu. Na začátku diagnózy lékař shromažďuje stížnosti, anamnézu a identifikuje modifikovatelné a nemodifikovatelné rizikové faktory. Neurologické příznaky jsou detekovány během vyšetření pacienta.

Jak diagnostikovat patologii asymptomatickým průběhem? K detekci vaskulárního výčnělku se používají zobrazovací metody: zobrazování magnetickou rezonancí a počítačová tomografie s angiografií. Tyto metody mají řadu specifických funkcí:

  1. Nejčastěji se provádí magnetická rezonance s angiografií. Používá se jako screening na aneuryzma u lidí s rizikovými faktory. Důležitými výhodami jsou jeho neinvazivita a absence rentgenového záření pro pacienta..
  2. Počítačová tomografie v režimu angiografie má vysokou citlivost a specificitu, což minimalizuje riziko falešných výsledků. Procedura se přes svou vysokou přesnost nedoporučuje pro detekci miliárních výčnělků.
  3. Digitální subtrakční angiografie (DSA) je zlatým standardem pro detekci aneuryzmat o průměru menším než 3 mm. Vzhledem k invazivnosti postupu, použití kontrastních látek a široké škále kontraindikací se nepoužívá ke skríningu.

Pokud existuje podezření na vaskulární aneuryzma a její prasknutí, ale při absenci změn na CT a MRI může pacient podstoupit lumbální punkci. Pomocí laboratorních diagnostických metod je volná krev detekována v mozkomíšním moku.

Diferenciální diagnostika se provádí u různých onemocnění. U apoplektického kurzu je nutné vyloučit epileptický záchvat, přechodný ischemický záchvat a ischemickou cévní mozkovou příhodu, stejně jako infekční meningitidu. V případě nádorových symptomů zahrnuje diferenciální diagnóza intrakraniální nádory, cystické léze a intracerebrální abscesy.

Chirurgická operace

Účinná léčba mozkové aneuryzmy je možná pouze pomocí chirurgického zákroku. Pacienti s nepřerušeným výčnělkem tepen jsou operováni, pokud existuje riziko prasknutí:

  • průměr formace je více než 7 mm;
  • přítomnost divertikul ve výčnělku nebo jeho nepravidelném tvaru;
  • boční umístění;
  • dvojitá prevalence výšky kopule ve vztahu k průměru tepny;
  • vzdělání odchází z lodi pod tupým úhlem;
  • během šesti měsíců se velikost aneuryzmatu zvýšila o více než 0,75 mm;
  • výskyt nových neurologických příznaků;
  • těsný kontakt mezi stěnou aneuryzmatu s tvrdou plenou, kostními strukturami a jinými cévami;
  • mnohočetná povaha aneuryzmat;
  • historie prasknutí cévních výčnělků atd..

V případech, kdy velikost aneuryzmatu nepřesahuje 3 mm a nehrozí riziko prasknutí, je pacient sledován dynamicky. Současně se kontrolní studie provádějí po 6, 12 měsících a v budoucnu každé 2 roky. Pokud pacient odmítl chirurgický zákrok, pak se pozorování provádí podle podobného schématu..

O otázce hospitalizace s následným neurochirurgickým výkonem se rozhoduje individuálně. Kromě velikosti vaskulární formace se bere v úvahu věk pacienta, pohlaví, doprovodná onemocnění a špatné návyky.

Léky jsou indikovány v období před operací, během jejího průběhu i po operaci. Hlavním úkolem léků je předcházet komplikacím po léčbě.

Druhy operací

Eliminace mozkové aneuryzmy je možná pomocí dvou chirurgických zákroků: ořezávání a endovaskulární embolizace. Každá metoda má své vlastní indikace.

Druhy operací k odstranění aneuryzmatu mozku

Endovaskulární embolizace se provádí v následujících případech:

  • věk pacienta přesahuje 60 let;
  • lokalizace formace v tepnách vertebrobazilární pánve nebo v oblasti kavernózní oblasti;
  • souběžná těžká somatická patologie.

Oříznutí mozkové aneuryzmy je indikováno v následujících případech:

  • věk do 60 let;
  • aneuryzma lze dosáhnout obvyklým chirurgickým přístupem;
  • velká velikost formací;
  • přítomnost trombotických hmot uvnitř výčnělku cévní stěny;
  • potřeba provádět kombinované chirurgické zákroky.

Embolizace aneuryzmatu spočívá v intravaskulárním zavedení speciálního stentu, který blokuje jeho lumen. Tím je zajištěno zastavení průtoku krve v patologické části cévy a zabrání se jejím prasknutí nebo tvorbě krevních sraženin..

Clipping se provádí malým mikrochirurgickým přístupem v lebce, kterým se v oblasti pozměněné cévy vloží kovová svorka, kterou se upne aneuryzma. Je důležité si uvědomit, že po oříznutí je pacient vystaven invaliditě a šance na relaps zůstává. V tomto ohledu je doporučenou metodou léčby endovaskulární chirurgie aneuryzmat mozkových tepen pomocí embolizace..

Konzervativní léčba

Pacient je také léčen bez chirurgického zákroku. Zahrnuje dodržování obecného režimu a terapeutické stravy č. 10. Jídlo by mělo být bohaté na bílkoviny, vitamíny a minerály. Smažené, uzené a mastné potraviny jsou ze stravy odstraněny. Zvyšte množství konzumované zeleniny, ovoce, ořechů, mléčných výrobků, libového masa a ryb.

Používají se následující léky:

  • Clopidogrel je protidestičkový prostředek. Předepisuje se jeden týden před operací a používá se do 3 měsíců po ní. Umožňuje zabránit rozvoji trombózy na instalovaném stentu. Lékaři doporučují používat spolu s kyselinou acetylsalicylovou.
  • Ticagrelor je analogem klopidogrelu. Používá se půl hodiny před operací a 3 měsíce po ní. Používá se k intoleranci a kontraindikacím k Clopidogrelu.
  • Heparin a nadroparin lze použít po dobu 3–5 dní po operaci ve formě subkutánních injekcí. Zabraňuje rozvoji trombózy.
  • Po endovaskulárních intervencích je pacientům předepsán Nimodipin ve formě tablet. Lék se používá k prevenci křečí arteriálních cév mozku po rozvoji subarachnoidálního krvácení.
  • Vankomycin, cefuroxim a cefazolin pomáhají předcházet antibakteriálním infekcím během stříhání. Předepsáno před operací.
  • V pooperačním období jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky - Ketoprofen, Nimesulid, Diclofenac atd. Snižují závažnost bolesti a usnadňují stav pacienta.

Jakékoli léky mohou být použity pouze podle pokynů ošetřujícího lékaře. Všechny mají určité kontraindikace pro použití, jejichž nedodržení může vést k vedlejším účinkům..

Komplikace patologie

Důsledky prasknutí mozkového aneuryzmatu se dělí do dvou hlavních skupin: spojené s jeho prasknutím a vznikající v souvislosti s léčbou. Pokud je porušena integrita stěny cévního výčnělku, mohou se objevit následující komplikace:

  1. Hemoragická cévní mozková příhoda, charakterizovaná převahou mozkových příznaků ve formě bolesti hlavy, nevolnosti a zvracení, stejně jako meningeálních příznaků. Jako terapie se provádí chirurgický zákrok k odstranění volné krve.
  2. Subarachnoidální krvácení vedoucí ke stlačení mozkové tkáně a jejímu posunutí do oblasti velkého otvoru lebky. To je plné poškození nervových center v mozkovém kmeni, což může vést ke smrti pacienta..
  3. Krvácení do komorové dutiny vede k prudkému zvýšení intrakraniálního tlaku a může způsobit mozkový edém. V tomto případě je pacientovi předvedena nouzová operace k vypuštění komorového systému a instalaci bočníku. Krev srážená v komorách tvoří více krevních sraženin, což ztěžuje provádění terapeutických opatření.
  4. Ischemická cévní mozková příhoda vyplývající z křečí nebo komprese mozkových cév. V tomto případě má pacient výrazné ohniskové neurologické příznaky ve formě parézy, paralýzy končetin, poruch citlivosti kůže, poruch řeči atd..
Důsledky prasknutí aneuryzmatu

Negativní komplikace prováděné léčby se projevují následujícími podmínkami:

  1. Alergické reakce na použitý rentgenový kontrast a jiné léky. Závažnost alergií - od kopřivky a dýchacích potíží po Quinckeho edém a anafylaktický šok.
  2. Ischemické změny v nervové tkáni centrálního nervového systému spojené s kompresí arteriálního řečiště.
  3. Vývoj trombózy větví mozkových cév, která může způsobit cévní mozkovou příhodu a zvýšit závažnost příznaků.
  4. Edém mozkové tkáně s jejím posunem a kompresí životně důležitých struktur.
  5. Infekční komplikace, které se vyvinuly v důsledku přidání bakteriální infekce narušující sterilitu během chirurgického zákroku.
  6. Citlivost, poruchy sluchu a řeči v případě poškození částí mozku.

Aby se zabránilo komplikacím spojeným s prasknutím a léčbou aneuryzmatu, měla by být diagnostika a léčba prováděna podle příslušných klinických pokynů..

Rehabilitační opatření

Rehabilitace po prasknutí aneuryzmatu tepen zásobujících mozek vyžaduje dlouhodobé cvičení. Nejčastěji se používají fyzioterapeutická cvičení, masáže a lekce s psychologem a logopedem. Obnovovací opatření se zobrazují všem pacientům.

Fyzioterapie je zaměřena na odstranění neurologických deficitů ve formě parézy a paralýzy. Při výrazném omezení pohyblivosti končetin nebo jeho úplné absenci se pasivní flexe paží a nohou provádí pomocí specialisty na cvičební terapii. Taková cvičení vám umožňují obnovit neuromuskulární spojení a zajistit postupný návrat kontroly nad pohyby. Pokud má pacient parézu, tj. Částečné snížení svalové síly, může provádět aktivní pohyby. Cvičení nejdříve probíhají bez zátěže, v pozdější rehabilitační době však pacient pracuje se simulátory. Při pravidelném několikaměsíčním cvičení je možné částečné nebo úplné zotavení pohybů. Další pozitivní účinek je pozorován u terapeutické masáže, která zmírňuje svalové křeče a zlepšuje jejich krevní oběh..

V případě poruch řeči v důsledku poškození mozkových struktur jsou na prvním místě třídy s logopedem. Specialista pracuje s pacientem na vyslovování zvuku, počínaje jednoduchými cviky a postupně je komplikující. Dále se provádí logopedická masáž zaměřená na normalizaci tónu svalů podílejících se na tvorbě zvuků. Všem pacientům je předvedena návštěva psychologa nebo psychoterapeuta.

Příbuzní pacienta se často obávají, jak dlouho může zůstat v nemocnici? Během rehabilitačního procesu pacient často vyžaduje neustálý lékařský dohled. V mírných případech onemocnění, s včasnou léčbou, může být pacient propuštěn po 3-4 týdnech. V tomto případě se rehabilitační opatření provádějí ambulantně a doma. Pokud měl pacient závažné komplikace ve formě hemiparézy a dysfunkce vnitřních orgánů, může hospitalizace trvat až 6 měsíců nebo více.

Možnosti prevence

V tomto ohledu odborníci identifikují řadu doporučení, která mohou zabránit rozvoji patologie:

  1. Odstraňte špatné návyky: kouření, alkohol a drogy.
  2. Je nutné léčit arteriální hypertenzi a neustále sledovat hladinu krevního tlaku.
  3. Strava by měla být racionální s poklesem spotřeby stolní soli. Z produktů by měly být vyloučeny všechny tučné, slané, uzené, se spoustou koření a koření.
  4. Pravidelné cvičení, zejména kardio, udržuje vysokou úroveň zdraví.
  5. Za přítomnosti diabetes mellitus a jiných somatických onemocnění je nutné kontrolovat jejich průběh a řídit se jmenováním ošetřujícího lékaře.

Pokud máte bolesti hlavy nebo neurologické příznaky, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Nepříjemné pocity mohou skrýt pravděpodobnost vzniku intracerebrálního krvácení, mrtvice atd..

Předpověď

Kolik lidí žije s aneuryzmatem mozku?

Očekávaná délka života závisí na velkém počtu faktorů: věk, přítomnost doprovodných onemocnění, počet vaskulárních formací. Kromě toho je důležité načasování detekce nemoci a velikost formace..

Když je detekována tvorba miliáru a je prováděna antiagregační léčba (aspirin, klopidogrel), míra přežití pacientů dosahuje 100%. V těchto případech se velikost aneuryzmatu nezvyšuje a riziko trombózy je minimální. Při diagnostice patologie s velkým výčnělkem se šance na přežití postupně snižuje. Útvary větší než 10 mm mají tendenci praskat na pozadí zvýšeného krevního tlaku a psycho-emocionálního stresu, a proto vyžadují chirurgický zákrok.

Po neurochirurgickém ošetření pomocí oříznutí je osoba vystavena invaliditě. To je způsobeno skutečností, že instalace kovového klipu nezabrání opětovnému vytvoření aneuryzmatu a rozvoji jeho trombózy. Na tyto pacienty se vztahují omezení pracovních činností.