Hemianopsie

Encefalitida


Hemianopsie je vrozená nebo získaná oční patologie doprovázená bilaterální slepotou v zorném poli. Pacient má tedy ½ nebo ¼ prostoru, který je schopen vidět, aniž by otočil hlavu. Anomálie, které způsobují vývoj onemocnění, se nesoustředí ve vizuálním aparátu, ale v mozku. Patologie se proto nejčastěji neuvádí jako vizuální, ale jako neurologická onemocnění..

Klasifikace

Nemoc je rozdělena do několika typů, v závislosti na příčinách výskytu a specifikách kurzu.

Homonymní

Homonymní hemianopsie je patologie doprovázená ztrátou ½ zorného pole. Osoba může vidět pouze levou nebo pravou stranu obrázku. Hranice mezi viditelnou a upuštěnou oblastí prochází centrálním poledníkem. Nemoc může být:

  • Pravák. Levá strana optického traktu je poškozená;
  • Levostranná homonymní hemianopsie je doprovázena porušením činnosti pravé oblasti traktu.

Anomálie má také další klasifikaci v závislosti na oblasti léze:

  • Kompletní. „Mrtvý bod“ zaujímá ½ zorného pole a zasahuje do periferních oblastí;
  • Náměstí. Patologie postihuje pouze horní nebo dolní čtvrtinu;
  • Částečný. „Blackout“ ovlivňuje více místní část zorného pole.
Nemoc může být vrozená nebo získaná. Pokud je porucha koncentrována v okcipitální části mozkové kůry, patologický proces se nazývá kontralaterální homonymní hemianopsie..

Cévní mozková příhoda, poranění lebky, střelná rána, maligní nebo nezhoubný nádor mohou vyvolat rozvoj onemocnění. Všechny tyto faktory způsobují zánět v nervových zakončeních, vlákna jsou stlačena a krevní oběh je narušen. Pokud tento stav přetrvává po dlouhou dobu, optický trakt atrofuje..

Heteronymní

Časové a nosní oblasti vypadají ze zorného pole. Grant mezi viditelnou a slepou zónou probíhá podél centrální vodorovné rovnoběžky. Má stejnou klasifikaci jako homonymní hemianopsie.

Bitemporální

S rozvojem této patologie vypadají časové oblasti zorného pole současně v levém a pravém oku. Vyvíjí se, když hypofýza (místo, kde se setkávají optická vlákna) nebo chiasma (ve střední části).

Nalezení „slepého bodu“ závisí na tom, která strana destruktivního zaměření tlačí na chiasm:

  • Horní. Nejčastěji je taková anomálie diagnostikována, když vyčnívají stěny předních tepen;
  • Dolní. Důvod vzniku spočívá v endoselárních nádorech, které se vyznačují zvýšením lumenu sella turcica;
  • Vnitřní tlak. Nastává, když je roztržen gliom chiasmu;
  • Zpětný tlak. Souvisí s novotvary na hypofýze;
  • Přední. Podobná patologie se vyvíjí, když se v hlavním sinu objeví nádor..

Binasal

V tomto případě pacientova spodní oblast zorného pole vypadne. Toto onemocnění postihuje obě oči současně. Je extrémně zřídka diagnostikována, na rozdíl od bitemporální hemianopsie. Vyskytuje se s abscesem v arachnoidální membráně nebo se syndromem „prázdného tureckého sedla“.
Zpět na obsah

Bilaterální

Destruktivní procesy jsou pozorovány v obou zorných polích. Anomálie se vyvíjí, když se ve zrakovém traktu nad chiasmatem nebo v týlní části mozkových hemisfér objeví několik ložisek.

Je rozdělena do dvou poddruhů:

  • Se stejnými patologiemi v obou polích;
  • S různými odchylkami. Například skotom na jedné straně a úplná hemianopsie na straně druhé.

Scotoma

Pod tímto konceptem se skrývá tmavá skvrna umístěná v zorném poli. Může mít různé tvary (kruh, čtverec, ovál) a může se objevit v jakékoli oblasti. Osoba vnímá anomálii různými způsoby, proto je rozdělena do několika typů:

  • Pozitivní. Pacient vidí před očima černou skvrnu. Onemocnění se vyvíjí za přítomnosti patologických procesů ve sklivci;
  • Negativní. Objeví se, když jsou poškozené vizuální dráhy. Nezpůsobuje nepohodlí člověku, takže si toho nevšimne;
  • Blikající. Vyznačuje se blikáním podél obrysu „slepé zóny“. U tohoto typu onemocnění je pacientovi často diagnostikována migréna.

Při tvorbě skotomu může zorné pole vypadnout úplně nebo zčásti. Důvody pro rozvoj onemocnění jsou:

  • Zvýšený nitrooční tlak;
  • Krevní sraženiny v cévách sítnice;
  • Dlouhodobé vystavení toxickým látkám;
  • Preeklampsie u žen v pozici;
  • Nedostatek užitečných mikroživin.
Zvíře je v raném stadiu snadno detekovatelné, protože si člověk okamžitě všimne narušení funkce zrakového orgánu..

Příčiny hemianopsie

Hlavními faktory vyvolávajícími vývoj onemocnění jsou poškození optického traktu nebo mozkové kůry. Příčina vrozené patologie spočívá ve vývojových poruchách plodu a v obtížném porodu dítěte (přenášené virové nebo infekční onemocnění, hypoxie atd.). Získaná hemianopsie se vyvíjí v důsledku následujících procesů v těle:

  • Meningitida;
  • Epilepsie. Toto onemocnění je doprovázeno otokem mozku, v důsledku čehož je narušeno vizuální vnímání;
  • Prodloužená migréna. U záchvatů bolesti hlavy dochází k poruše vizuálního aparátu, protože je narušen průtok krve;
  • Krevní sraženiny v sítnicových cévách;
  • Akumulace tekutiny v mozku. Nadměrné tlaky na vlhkost v tkáních hlavního orgánu centrálního nervového systému, které způsobují vývoj různých anomálií;
  • Zvýšený nitrolební tlak;
  • Zánětlivé procesy;
  • Silná intoxikace. Otrava methylalkoholem nebo některými léky může způsobit poruchu zrakového orgánu;
  • Porušení funkčnosti centrálního nervového systému;
  • Mozkové trauma. Poškození je nejčastěji doprovázeno tvorbou hematomů, které vyvíjejí tlak na tkáně odpovědné za vizuální vnímání. To vede k částečné ztrátě zraku;
  • Porušení krevního oběhu;
  • Anorexie (kvůli tomu je nedostatek živin a vitamínů);
  • Novotvary v mozku. Stlačují tkáně, které jsou zodpovědné za vizuální vnímání. Výsledkem je, že pole vypadnou.

Neurologická onemocnění mohou také způsobit vznik „slepých míst“.
Zpět na obsah

Příznaky hemianopsie

Hlavním příznakem patologie je ztráta zorných polí. V první fázi vývoje onemocnění si pacient může stěžovat na halucinace. Pro hemianopsii jsou charakteristické také následující projevy:

  • Trvalé migrény;
  • Nesnášenlivost k jasnému světlu;
  • Mdloby;
  • Pokles výkonu;
  • Zhoršená koordinace;
  • Nesouvisející řeč;
  • Přecitlivělost kůže.
S rozvojem onemocnění se pacient není schopen orientovat v prostoru, najít požadovaný objekt. Obtížné stravování. Pokud patologie postupuje, osoba přestane rozpoznávat tváře a nemůže říci, jak se ten či onen objekt jmenuje..

Možné komplikace

Neignorujte nemoc! Může rozvíjet a zachycovat stále více oblastí zorného pole. Výsledkem je atrofie nervových zakončení, zvětšení velikosti „slepé zóny“. Zanedbané onemocnění může vést k úplné ztrátě zraku v jednom nebo obou očích.

Diagnóza hemianopsie

K identifikaci nepravidelností v práci očí používají lékaři následující metody:

  • Kontrola ostrosti očí;
  • Oftalmoskopie;
  • Analýza zorných polí.
Jedním z primitivních způsobů, jak zjistit onemocnění, je zkontrolovat reakci žáků na světelné toky. Je vysoce efektivní, ale je vhodný pouze v situacích, kdy oblast tmavých skvrn ovlivňuje oblouk pupilárního reflexu. Jinak kontrola neposkytne žádné výsledky..

Lékaři nejčastěji používají perimetrii k detekci hemianopsie. Přístroj, na kterém se vyšetření provádí, je brada (pro fixaci hlavy) a polokoule (pro stanovení zrakové ostrosti). Po zapnutí zařízení se rozsvítí malé světlo umístěné ve středu polokoule. Hlavním úkolem pacienta je zaměřit svůj pohled na světelný bod..

Poté se před vyšetřovanou osobou objeví silueta objektu, který se pohybuje pomalu. Pacient by měl informovat lékaře o vzhledu a zmizení siluety ze zorného pole. Touto kontrolou oční lékař určí hranice pohledu a přibližné umístění „mrtvého úhlu“. Vyšetření se provádí na obou očích.

Pro přesnou diagnózu se doporučuje provádět počítačovou perimetrii. Místo siluety vidí pacient před sebou blikající světla. Když se objeví tečka, musí stisknout joystick. Výsledkem průzkumu bude graf, kde jsou „slepá místa“ zastíněna.

Je třeba si uvědomit, že hemianopsie je důsledkem nemoci, a nikoli nezávislou anomálií. Jeho výskyt signalizuje narušení práce vnitřních orgánů a systémů. Proto je pacient nejčastěji odesílán na další vyšetření, které zahrnuje řadu postupů:

  • MRI;
  • Rentgen;
  • Ultrazvuk;
  • CT vyšetření.

Lékař přijme konečný verdikt po obdržení výsledků všech vyšetření.
Zpět na obsah

Vlastnosti léčby

Terapie se vybírá v závislosti na zanedbávání patologie a na základě důvodu, který vyvolal její vývoj. Nejprve by se léčba měla zbavit faktoru, který způsobil hemianopsii.

  • Pokud důvod vzniku tmavých skvrn spočívá v migréně, pacientovi jsou předepsány nosní spreje, které zahrnují sumatriptany. Například „Imigran“;
  • Pokud se v mozku hromadí velké množství tekutiny, lékaři předepisují diuretické léky;
  • K zotavení z cévní mozkové příhody se doporučuje užívat léky k normalizaci krevního oběhu a regeneraci poškozených tkání;
  • Pokud jsou zjištěny novotvary, je nejčastěji předepsána chirurgická léčba, chemoterapie.
Po léčbě může být vidění zcela nebo částečně obnoveno. V některých případech však léčba nefunguje a pacient se stane invalidním v důsledku ztráty zraku. Výsledek je ovlivněn mnoha faktory, od závažnosti destruktivních procesů až po věk pacienta..

Pro pravostrannou a levostrannou hemianopsii neexistuje žádná léková terapie, protože léčivé léky jsou proti takovým destruktivním procesům bezmocné. Je pravda, že lékař může předepsat příjem posilujících látek a vitamín-minerálních komplexů.

Většina hemianopsie není vyléčena. Aby se pacientovi usnadnil život, doporučuje se číst knihy a časopisy pod úhlem devadesáti stupňů. Pokud anomálie ovlivňuje pravou stranu, podržte text tak, aby jej bylo možné číst shora dolů, přičemž každý následující řádek se nachází na levé straně zorného pole.

Existuje řada speciálních programů určených pro pacienty s hemianopsií. S jejich pomocí se člověk naučí navigovat ve vesmíru..

Předpověď a prevence

Je nemožné vyhnout se výskytu vrozené patologie nebo zabránit jejímu rozvoji. Aby se však minimalizovalo riziko onemocnění, stačí dodržovat několik jednoduchých pravidel:

  • V chladném období se snažte zabránit podchlazení hlavy;
  • Pokud se objeví příznaky, které signalizují výskyt novotvarů (křeče, problémy s koordinací pohybů), okamžitě navštivte kliniku a proveďte úplné lékařské vyšetření. Nezapomeňte se poradit s neurologem;
  • Chraňte se během léta před klíšťaty encefalitidy. Po procházkách v přírodě se dobře podívejte na všechny věci a tělo;
  • Při provádění nebezpečných prací nebo při extrémních sportech dodržujte bezpečnostní pravidla. Vyhněte se traumatickému poranění mozku;
  • Neignorujte roční kontroly. Právě na nich lékaři nejčastěji identifikují onemocnění v rané fázi..

Prognóza je ovlivněna nejen typem anomálie, ale také řadou dalších faktorů:

  • Závažnost hemianopsie;
  • Charakteristické rysy terapeutického kurzu;
  • Věk pacienta;
  • Výskyt komplikací;
  • Individuální vlastnosti organismu;
  • Doba trvání poruch ve vizuálním aparátu.
Obecně lze prognózu stěží nazvat příznivou, jednostranná nebo oboustranná hemianopsie může vést k úplné nebo částečné ztrátě zraku, tj. osoba se stane zdravotně postiženou.

Pokud však můžete odstranit hlavní příčinu, šance na pozitivní výsledek se významně zvyšuje. V tomto případě lze funkci plného oka obnovit během šesti nebo dvanácti měsíců..

Závěr

Ztráta zorných polí je anomálie, které je obtížné a v některých případech nemožné se jí zbavit. Je důležité identifikovat onemocnění v počáteční fázi, pokud je zahájeno, riziko slepoty je vysoké. Dříve zjištěné onemocnění je snazší zastavit. Proto je minimalizován rozvoj komplikací.

Z videa se dozvíte několik dalších faktů o hemianopsii.

Homonymní hemianopsie

Homonymní hemianopsie nebo unilaterální - částečná slepota se ztrátou vnímání stejné pravé nebo levé poloviny zorného pole. Onemocnění se vyvíjí kvůli problému mozkových funkcí, nikoli kvůli patologii samotných zrakových orgánů. Neurologické poruchy jsou mnohem složitější.

Homonymní hemianopsie se vyvíjí v důsledku poškození optického systému nebo zrakových drah. Oči stále fungují správně, ale shromážděné informace nejsou plně přenášeny mozkem a nedokáže je správně zpracovat.

Pravá strana mozku přijímá informace pro levé zorné pole obou očí a levá polovina mozku přijímá informace pro pravé. To znamená, že poškození levé strany mozku vede ke ztrátě pravé poloviny vizuálního vnímání světa každého orgánu vidění a poškození pravé poloviny vede ke ztrátě levé strany vizuálního světa každého oka. To je ztráta poloviny zorného pole obou očí na levé nebo pravé straně.

Když se zrak zhorší, lékaři diagnostikují relativní hemianopsii nebo hemihypopsii. Pokud kromě ztráty zorného pole dojde k narušení vnímání barev se zachováním vnímání bílé - diagnóza je hemichromatopsia.

Důvody

Nejčastější příčinou onemocnění je mozková mrtvice. Příčinou však může být jakákoli porucha, která ovlivňuje mozek, včetně nádorů, zánětů a poranění.

Odhaduje se, že 70% poranění vedoucích k homonymní hemianopsii je způsobeno obstrukcí (zablokováním) přívodu krve (cévní mozková příhoda), 15% v důsledku nádorů, 5% v důsledku krvácení do mozku. Nejčastěji jsou postiženi muži ve věku 50–70 let. Tato skupina populace je nejvíce náchylná k chorobám, které ovlivňují oběhový systém..

Pokud jde o nejvíce postižené oblasti mozku, 40% hemianopsií se stejným názvem pochází z okcipitálního (zadního) laloku hemisféry. Celkem 30% se vyskytuje v parietálním (středním) laloku, 25% v temporálním (dolním) laloku a 5% v optickém traktu a laterálním geniculárním jádru (dráhy optických nervů, které spojují oči s mozkem).

Jiné příčiny patologie:

  • Zánět mozkových blan a parenchymu. Nemoci jsou lokalizovány v subkortikálních strukturách. Zánět a parenchyma stlačí části mozku. Když k tomu dojde v blízkosti nervových zakončení, vedení impulsů se zhoršuje..
  • Cysta. Pokud se nachází ve zrakové kůře, není vidění v tunelu neobvyklé. Pokud je lokalizován v jiné části mozku, objeví se homonymní hemoskopie.
  • Absces. Onemocnění je charakterizováno zánětlivým procesem tkání s hnisavou tvorbou. Způsobuje závratě, celkovou slabost, prudký nárůst teploty.

Patologie se vyvíjí s aneuryzmatem mozkových cév, poruchou krevního oběhu v mozku v důsledku tromboembolismu a rozvojem ischemického infarktu v zadní mozkové tepně.

Existují dva typy onemocnění - stejného jména a heteronymní, které jsou rozděleny do několika poddruhů.

Homonymní hemianopsie se dělí na:

  • kvadrant - s touto formou vypadne dolní nebo horní zorné pole (vyvíjí se kvůli poškození ventrální části optického traktu, důvod spočívá v částečném poškození vláken svazku Graciollet);
  • kontraterální - pacient nevidí nic, co je v oblasti nosu jednoho oka a časové části druhého;
  • pravostranný a levostranný - v závislosti na straně léze optického traktu.

Heteronymum se dělí na binární a bitemporální formy. Binasal - vzniká kompresí chiasmu. Vyvíjí se v zánětlivém procesu v oblasti arachnoidální membrány a hydrocefalu spojeného s onkologií.

Bitemporální - narušení časové poloviny zorných polí, se objeví, když narušení uprostřed místa prokládání dvou optických nervů.

Existuje klasifikace podle místa prevalence a lokalizace - úplná, částečná, skotom.

Příznaky

Nemoc si někdy člověk nevšimne, dokud není uzavřena většina zorného pole. Stává se to proto, že patologie neovlivňuje závažnost.

Vady jsou často objeveny během další rutinní kontroly. Příznaky homonymní hemianopsie jsou ztráta časové části zorného pole na jedné straně a nosní části na druhé straně.

Byly zaznamenány případy úplné ztráty a ztmavnutí, když porušení nedosáhlo periferie.

Onemocnění ztěžuje splnění každodenních úkolů. Není bezpečné, aby člověk přešel ulici nebo řídil auto sám.

  • chybějící části slov při čtení;
  • nepovšimnuté předměty na stole, jídlo v talíři;
  • tendence otáčet hlavu nebo trup, aby viděl celý objekt;
  • vizuální halucinace, projevující se ve formě světla, postavy (tento příznak se vyvíjí s rozvojem homonymní hemianopsie při cévní mozkové příhodě).

Mezi touto chorobou a krátkozrakostí / hyperopií není žádný vztah. Tyto podmínky spolu nesouvisí..

Diagnostika

Pro přesnou diagnózu je nezbytné důkladné posouzení vizuálního systému. Hodnocení zorného pole je vyšetření, při kterém se pacient zaměřuje na cíl před tím, že si všimne světel blikajících nad, pod, nalevo a napravo od cíle. Toto je nejběžnější test používaný k diagnostice patologie..

Když se objeví stížnosti, pacient prochází:

  • CT angiografie - provádí se při podezření na stenózu, aneuryzma, trombózu a jiné vady vaskulárního vývoje. K provedení procedury se používá zvýšení nitrožilního kontrastu. Pokud má pacient alergickou reakci na látku, provede se ultrazvukové vyšetření.
  • MRI - používá se k diagnostice primární polohy a příčiny poranění mozku.
  • UZGD - detekuje narušení průtoku krve cévami v reálném čase, je nutná příprava na postup. Trvá 50 minut, není traumatizující. Musíte jen dodržovat pokyny lékaře.

Diferenciální diagnostika se provádí na základě obrazu fundusu a souvisejících neurologických příznaků. Diagnostiku provádějí dva lékaři - oftalmolog a neurolog. Oční lékař hodnotí zorné pole a další parametry zrakového systému, neurolog se zabývá samotným onemocněním a předepisuje léčbu, protože homonymní hemianopsie není vizuální patologie, ale ovlivňuje pouze optický systém.

Léčba

Po odstranění následků patologických stavů, které způsobily zhoršení zraku, bude možné onemocnění vyléčit. Není-li léčba zahájena okamžitě, vede hemianopsie ke ztrátě zraku..

Neurologické patologie jsou eliminovány léky, v přítomnosti nádorů se používá chemoterapie. V některých situacích lze problémy vyřešit pouze chirurgickým zákrokem..

Typ léčby závisí na typu onemocnění a závažnosti problému..

Strategie pro zlepšení schopnosti čtení:

  • Položte ruku na okraj stránky, abyste snadno identifikovali začátek řádků.
  • Udržujte text pod úhlem 45-90 stupňů. Tím se udrží další řádek textu v dostupném zorném poli..

Pokud jde o orientaci v prostoru, naučí se nasměrovat oči k nejlepšímu zornému poli. Při vstupu do nové křižovatky - otočte hlavu, sledujte, kde jsou lidé a auta. Doporučuje se hrát skutečné (jiné než počítačové) karetní hry a řešit křížovky, aby se obnovilo spojení mezi zrakem a hmatem.

Další ošetření:

  • Hranoly na brýlích pomohou rozšířit oblast pro centrální vidění. Hranol může přemístit obrazy objektů do zorného pole.
  • Někteří výrobci počítačových programů tvrdí, že pomáhají obnovit celé zorné pole. Neexistuje však žádný prokázaný výzkum ukazující účinnost těchto programů. Jsou také velmi drahé..
  • Řízení motorových vozidel je pro mnoho lidí s homonymní hemianopsií nebezpečné, zvláště pokud mají jiné neurologické problémy. Cvičení na simulátoru poskytuje příležitost k obnovení řidičských dovedností a umožňuje instruktorovi určit, zda je osoba schopna řídit auto nebo vytvořit nouzovou situaci na silnici.

Komplikace

Typ komplikace závisí na příčině homonymní hemianopsie. Samotné onemocnění může vést k úplné ztrátě zrakového vnímání, pokud pacient nepřijme žádná opatření.

Předpověď

Zotavení z hemianopsie závisí na tom, co způsobilo stav a jak vážně je mozek poškozen.

Šance na úplné uzdravení jsou malé, pokud je příčinou cévní mozková příhoda, zejména pokud dojde k vážnému poranění hlavy. Prakticky všechna vylepšení nastávají po dobu 12 až 18 měsíců.

Pokud základní příčinou není cévní mozková příhoda, pak šance na uzdravení závisí na schopnosti léčby napravit základní stav a také na konkrétním případě každé osoby..

Faktory, které brání úplnému uzdravení, zahrnují pokročilý věk pacienta, cukrovku, vysoký krevní tlak a poranění mozku, což může také narušit řeč, myšlení nebo paměť.

Prevence

Neexistují žádná zaručená opatření, kterým by patologové zabránili. Jediným způsobem, jak tomu zabránit, je včasné vyšetření oftalmologem a neurologem.

To umožní včasné odhalení nemoci vedoucí k homonymní hemianopsii a zabrání riziku poranění oblasti lebky.

Preventivní opatření rovněž vyžadují zabránění vzniku modřin a zranění, sledování stavu kardiovaskulárního systému.

Hemianopsie - co to je a jaké jsou typy: pravostranný a levostranný, homonymní a heteronymní

Lékařský termín „hemianopsie“ označuje stav, kdy se v polovině zorného pole vyskytuje oblast slepoty. Zorné pole je oblast prostoru, kterou člověk vidí, aniž by pohnul očima nebo otočil hlavu. Hemianopsie je oboustranná „částečná slepota“, tj. Ztráta poloviny zorného pole každého oka.

Existují různé typy tohoto druhu patologie vizuálního vnímání. Je možné rozlišit heteronymní hemianopsii (ztrátu opačných polovin zorných polí), existuje také částečná, čtvrtinová (horní nebo dolní) hemianopsie. „Zatemnění“ obou časových polovin pole se nazývá bitemporální hemianopsie. Ztráta částí viditelného prostoru ze strany nosu je binasální hemianopsie. „Mrtvý bod“ ve střední části zorného pole se nazývá hemianopický skotom..

Homonymní hemianopsie je stav charakterizovaný ztrátou stejných polovin zorných polí. Může to být jak pravá, tak i levá polovina současně: člověk vidí pouze jednu část prostoru, která spadá do zorného pole (vlevo nebo vpravo). Hranice mezi viditelnou částí a „slepým bodem“ v homonymní hemianopsii je centrální vertikální poledník.

Druhy a klasifikace

Jak již bylo uvedeno, rozlišujte mezi pravostrannou a levostrannou homonymní hemianopsií.

Pravostranná homonymní hemianopsie nastává, když je poškozen levý optický trakt. Levostranný je způsoben poškozením pravého optického traktu.

Tento patologický stav má další klasifikaci. Odborníci poukazují na:

  • Kompletní homonymní hemianopsie. V tomto případě „slepý bod“ vyplňuje polovinu viditelného prostoru a dosahuje na okraj zorného pole.
  • Homonymní kvadrant hemianopsie: vizuální vada zabírá pouze horní nebo dolní čtvrtinu (kvadrant).
  • Částečně stejná hemianopsie. To znamená „ztmavení“ lokálnějšího fragmentu zorného pole.
  • Scotoma, ve kterém střed viditelného prostoru vypadne.

Homonymní hemianopsie kvadrantu může být horní kvadrant nebo dolní kvadrant, částečný kvadrant nebo úplný kvadrant.

Existuje také vrozená homonymní hemianopsie, která se vyvinula v důsledku řady nemocí.

Příčiny výskytu

Vzhled této vizuální vady je vysvětlen patologií v optickém traktu i v mozkové kůře..

Homonymní hemianopsie je důsledkem poškození oblastí mozku, do kterých musí vizuální signály vstupovat. Signály z pravého a levého oka jsou přenášeny podél optických nervů takovým způsobem, že problémy v levé hemisféře mozku způsobují „ztmavnutí“ pravé poloviny zorného pole v každém oku, destruktivní procesy v pravé hemisféře jsou faktorem, který způsobuje vypadávání levé poloviny zorného pole.

Problém lze přičíst vrozené patologii. Může to však být také způsobeno různými chorobami, které postihují mozek..

Příčiny homonymní hemianopsie jsou nejčastěji důsledky mozkové mrtvice. Tento stav však lze vysvětlit také přítomností nádoru, abscesu, zánětu, traumatu nebo poranění oblasti hlavy. V článku se dozvíte o příčinách atrofie zrakového nervu.

Homonymní hemianopsie je způsobena aneuryzmatem tepny mozkové báze, oběhovými problémy v zadních a středních mozkových tepnách, bazální meningitidou, meningoencefalitidou.

Všechny tyto stavy mohou způsobit rozvoj zánětlivého procesu, stlačení a zhoršení přívodu krve do optického nervového vlákna. Toxiny také mají patogenní účinek na nervová vlákna. Po nějaké době se pod vlivem těchto faktorů optický trakt postupně zhroutí..

V závislosti na tom, jaký typ homonymní hemianopsie se u pacienta nachází, určí odborník, kde se léze nachází. Například homonymní hemianopsie dolního kvadrantu se vyvíjí v případě problémů v temenním laloku mozku. Onemocnění lokalizované v temporálním laloku způsobuje úplnou hemianopsii v horním kvadrantu.

Příznaky

Homonymní hemianopsie může být pro pacienta někdy neviditelná. Homonymní hemianopsie neovlivňuje ostrost zraku. Zrakové vady jsou v některých případech detekovány pouze při vyšetření zorného pole. Projevem tohoto typu hemianopsie je ztráta časové části zorného pole na jedné straně a nosní části na straně druhé. Někdy polovina zorného pole úplně zmizí (úplná hemianopsie). V některých případech „ztmavnutí“ nedosahuje na okraj zorného pole (neúplná hemianopsie). O ztrátě vizuálních polí se můžete dozvědět zde.

Vyskytly se případy, kdy zbývající polovina zorného pole mírně „překrývá“ slepou stranu.

Homonymní hemianopsie může člověku ztěžovat pohyb. Lidé v některých případech narazí na překážky umístěné na straně „odpadlé“ poloviny zorného pole. Je prakticky nemožné, aby pacient řídil auto, rozlišovat předměty ve „slepé zóně“ stolu. Vizuální vady ztěžují čtení: čtenář nemůže najít v knize nový řádek. Tyto druhy států mohou být vrtkavé..

Někdy se vizuální halucinace může stát příznakem homonymní hemianopsie. Tato porucha se zvláště často projevuje v případech, kdy po cévní mozkové příhodě dojde ke ztrátě části zorného pole..

Možné komplikace

V závislosti na řadě faktorů (závažnost onemocnění, které vyvolává hemianopsii, trvání období výskytu poruch, individuální vlastnosti těla), může člověk trpící hemianopsií buď úplně ztratit zrak, nebo jej obnovit. O monokulárním vidění se můžete dozvědět pomocí odkazu.

Diagnostika

Je možné určit porušení po studiu stavu tří důležitých rysů práce orgánů zraku:

Vadu lze zjistit zkoumáním vizuálních polí. Neurologická technika zahrnuje orientační vyšetření zorných polí, které lékař provede během vyšetření. Specialista dokáže detekovat menší problémy zrakového vnímání pomocí konvenční nebo počítačové perimetrie.

K diagnostice defektů zorného pole v oftalmologii se používají analyzátory zorného pole (například kampimetrie). Jejich použití umožňuje zkoumat světelnou a barevnou citlivost vizuálního systému. Zařízení se také používají ke studiu citlivosti blikání vizuálního analyzátoru..

Lékař může provést konečnou diagnózu na základě získání úplného obrazu očního pozadí a doprovodných neurologických příznaků.

K určení přesných příčin poruchy vidění je důležité provést rentgenové a CT vyšetření mozku. Lékař může také předepsat úplnější vyšetření a řadu testů, které pomohou stanovit diagnózu.

Léčba

Abychom se zbavili problémů vizuálního vnímání, je nutné zcela eliminovat důsledky nemocí, které způsobily homonymní hemianopsii. Pokud je léčba základního onemocnění prováděna neúčinně a časově, může hemianopsie vést k úplné ztrátě zraku.

K odstranění neurologických patologií se používá chirurgická léčba, chemoterapie, farmakoterapie, v závislosti na typu a stupni složitosti hlavního problému..

Hemianopsii lze jen těžko vyléčit, ale po odstranění faktoru, který ji způsobuje, lze ke zlepšení kvality života pacienta použít řadu metod. Například osoba s homonymní hemianopsií se může naučit číst tím, že drží text v úhlu 90 ° a vnímá ho svisle..

Existuje také řada doporučení, která usnadňují pohyb ve vesmíru..

Prevence

Prevence vzniku těchto problémů se zrakovým vnímáním spočívá v provádění pravidelných preventivních prohlídek neurologem a oftalmologem. To vám umožní včas zaznamenat nástup vývoje nádorů v mozkové kůře. Také doporučení lékaře a podpůrné postupy mohou pomoci zabránit mrtvici. Je důležité všemi možnými způsoby zabránit riziku poranění oblasti lebky.

Video

závěry

Hemianopsie je vizuální vada, při které se v každém oku vyvíjí ztráta poloviny zorného pole. Příčinou tohoto stavu jsou faktory spojené s poškozením oblastí mozku, které by měly přijímat vizuální signály. Přečtěte si více o hemianopsii v tomto materiálu.

Léčba hemianopsie se provádí v závislosti na povaze základního onemocnění..

Hemianopsie může být dočasná nebo trvalá. To je způsobeno závažností poškození vizuální dráhy.

Při předčasné nebo nekvalitní léčbě mohou patologické procesy vést k úplné ztrátě zraku, a tedy k invaliditě.

Hemianopsie

Hemianopsie je polyetiologické onemocnění, které se projevuje jako homonymní nebo heteronymní ztráta zorného pole. Typické příznaky: neschopnost vidět určité poloviny očí, zrakové halucinace, jevy agnosie, prosopagnosie a „mentální paralýza vidění“ jsou možné. Pro stanovení diagnózy je nutné provést perimetrii a počítačovou kampimetrii. Stanovte etiologii hemianopsie pomocí ultrazvuku, počítačové tomografie, magnetické rezonance a počítačové tomografické angiografie (CT angiografie). Etiotropní terapie je založena na eliminaci organické patologie, která způsobila kliniku hemianopsie.

  • Příčiny hemianopsie
  • Příznaky hemianopsie
  • Diagnóza hemianopsie
  • Léčba hemianopsie
  • Předpověď a prevence hemianopsie
  • Ceny ošetření

Obecná informace

Hemianopsie je vrozená nebo získaná patologie zraku, která se vyvíjí v důsledku poškození struktur mozku. Vrozená forma se často vyskytuje na pozadí jiných onemocnění centrálního nervového systému, izolovaná je extrémně vzácná. Po analýze 100 případů hemianopsie J. Smith ve 39 případech odhalil odchylku od normy v okcipitálním laloku mozku, v 33 - v temenním, ve 24 - v časovém, ve 4 - v optickém traktu a laterálním geniculárním těle. Získaná hemianopsie často postihuje ženy. Vývoj této patologie je možný v jakémkoli věku, ale příznaky se častěji vyskytují u lidí ve věku 30-50 let. Symptomatická léčba nebyla vyvinuta, protože většina studií v této oblasti je k dispozici pouze zpětně.

Příčiny hemianopsie

Klíčovou roli ve vývoji hemianopsie hraje poškození optického traktu, centrálních částí optického traktu nebo okcipitální kůry. Porážka těchto struktur mozku může být způsobena řadou důvodů, z nichž nejdůležitější jsou získané patologie. U meningitidy s převládající lokalizací v bazálních částech mozku dochází k mechanické kompresi anatomických oblastí, které jsou odpovědné za přenos nervových impulsů do kůry. Kompresní mechanismus pro rozvoj hemianopsie se vyskytuje u intrakraniálních lokalizací maligních a benigních novotvarů, mozkových abscesů..

Porušení krevního oběhu v mozku v důsledku tromboembolismu nebo mozkových aneuryzmat vede nejen k ischemii, ale také zvyšuje riziko zvýšené intrakraniální hypertenze a rozvoje krvácení, které je doprovázeno zhoršením klinického obrazu mozkové příhody. Velký objem krve, stejně jako vysoký krevní tlak, negativně ovlivňují výkon zrakových drah až do jejich úplné atrofie. Hemianopsie může být způsobena vážným traumatem lebky nebo může být iatrogenního původu v důsledku nesprávné taktiky neurochirurgů během operace na mozku.

Vývoj ischemického infarktu v oblasti zadní mozkové tepny (PCA) ovlivňuje mozkovou kůru, vizuální zářivost a boční geniculární tělo, což vyvolává nástup homonymní hemianopsie z opačné strany. Pokud se ischemická nekróza vyvíjí v zóně mozkové kůry stritoru pod ostrohou nebo v dolních částech vizuální záře na hranici časové a týlní oblasti, je ověřena hemianopsie v horním kvadrantu, pokud je mozek ovlivněn nad vyznačenými strukturami na hranici s parietální zónou - dolním kvadrantem. Jednotlivé vlastnosti přívodu krve do mozku nevylučují možnost, že střední mozková tepna (MCA) může zajistit regionální průtok krve vizuálním zářením. Proto je infarkt v oblasti MCA jedním z etiologických faktorů rozvoje hemianopsie. Současně se poškození drážky může projevit klinickým obrazem ztráty jedné strany zorného pole z její strany..

Vrozená hemianopsie je jedním z projevů závažných malformací (hydrocefalus, encefalokéla, mikrocefalie, cystická mozková dysplázie).

Příznaky hemianopsie

Z klinického hlediska se rozlišuje mezi homonymní (symetrickou) a heteronymní (binasální, bitemporální) hemianopsií. V homonymní formě si pacienti stěžují na ztrátu schopnosti vidět pravou nebo levou polovinou očí. Při poškození levého optického traktu se vyvíjí klinický obraz pravostranné hemianopsie. Levá polovina vypadne ze zorného pole s patologií pravého optického traktu. Pro heteronymní formu onemocnění je charakteristický prolaps střední nebo boční poloviny. Bitemporální hemianopsie se vyvíjí, když je patologický proces lokalizován v hypofýze nebo spánkových lalocích, binasální - s chiasmatickou arachnoiditidou a syndromem „prázdného tureckého sedla“.

Klinický průběh hemianopsie může být doprovázen rozvojem zrakových halucinací a agnosií (poruchy rozpoznávání známých předmětů s částečně zachovaným zrakem). U pacientů je často diagnostikována prosopagnosie, která se projevuje neschopností rozpoznat známé tváře. Pacienti s hemianopsií mají tendenci popírat své onemocnění při zachování orientace, což naznačuje pozitivní příznak Anton-Babinsky. Zaznamenává se schopnost zafixovat pohled pouze na konkrétní objekt, aniž bychom viděli ostatní, což je základem „duševní paralýzy pohledu“. Po cévní mozkové příhodě se neočekávaně vyskytnou zarámované (známé obrazy) nebo neformované (oheň, geometrické obrazy) vizuální halucinace.

Pacienti se získanou hemianopsií si stěžují na nízkou schopnost vykonávat každodenní práci, protože některé předměty vypadávají z dohledu. Nejprve se setkávají s problémy na každodenní úrovni: nevšimnou si celé porce jídla, dlouho nemohou najít věci na svých obvyklých místech, jsou dezorientovaní ve vesmíru, čtou mnohem pomaleji a ani si vždy nevšimnou blížícího se transportu. Vrozená forma onemocnění je často doprovázena organickými patologiemi thalamu, parietálních laloků nebo mozkového kmene, proto jsou vizuální příznaky doplněny parestézií, bolestmi a poruchami teplotní citlivosti.

Diagnóza hemianopsie

Diagnóza hemianopsie je stanovena na základě aktuálních diagnostických údajů. To vyžaduje perimetrii a počítačovou kampimetrii. K objasnění etiologie a rozsahu léze se používá ultrazvukové vyšetření, počítačová tomografie (CT), magnetická rezonance (MRI) a počítačová tomografická angiografie (CT angiografie). Pacientům se doporučuje, aby se poradili s oftalmologem a neurologem.

Metoda perimetrie umožňuje identifikovat patologické změny ve vizuálních polích. U homonymní léze časová polovina zorného pole vypadne symetricky v jednom oku a v opačné - nosní polovině zorného pole. U bitemporální formy onemocnění je vnímání časových polovin narušeno, a to jak na levém, tak na pravém oku. Pro binasální slepotu je charakteristický mediální prolaps. S celkovým zrakovým postižením mluvíme o úplné hemianopsii. Dílčí (kvadrantový) tvar se vytváří během vizualizace defektu, počínaje bodem fixace pohledu. Je také možné studovat patologii zorného pole v automatizovaném režimu pomocí počítačové kampimetrie. Metoda umožňuje přesně určit narušení vnímání barev a vnímání světla v různých částech sítnice a naznačuje, na jaké úrovni došlo k poškození.

CT a MRI mozku se provádějí za účelem stanovení etiologie onemocnění a výběru další taktiky léčby. Pomocí těchto technik je možné vizualizovat volumetrické formace (abscesy, cysty, nádory), zóny ischemické nebo hemoragické cévní mozkové příhody a také objem traumatických poranění. CT angiografii lze použít k zobrazení krevních cév v mozku a ke stanovení vzorce průtoku krve. Nejčastěji je poškození pozorováno v oblasti PCA, méně často SMA. Dopplerův ultrazvuk je neinvazivní metoda, která umožňuje identifikovat rychlost průtoku krve v mozkových a očních tepnách a také místo okluze.

Visometrie a oftalmoskopie jsou vhodné pouze jako screening. Hemianopsie neovlivňuje zrakovou ostrost. Metodou oftalmoskopie je možné ověřit lézi hlavy optického nervu pouze v pozdějších stadiích onemocnění..

Léčba hemianopsie

Etiologická léčba hemianopsie je založena na eliminaci těch onemocnění, která vyvolala vývoj klinického obrazu této patologie. Získané kraniocerebrální trauma často vyžaduje urgentní neurochirurgický zákrok. Účinným způsobem, jak eliminovat kliniku ischemické cévní mozkové příhody, je provést trombolýzu během prvních 6 hodin s další konzervativní terapií zaměřenou na snížení viskozity krve užíváním nootropik. Taktika léčby onkologických onemocnění mozku závisí na stadiu nádorového procesu a nejčastěji vyžaduje chirurgický zákrok, ozařování nebo chemoterapii. Lze léčit pouze část získaných chorob, které způsobily hemianopsii. Specifická opatření k eliminaci vrozených faktorů ve vývoji tohoto onemocnění nebyla vyvinuta..

V případě, že není možné eliminovat klinické příznaky, je pacientovi doporučena rehabilitace, jejímž účelem je usnadnění jeho interakce s vnějším prostředím. Nejprve musí terapeut naučit pacienta provádět malé pohyby očí směrem k vypadnutému zornému poli. Pohyb ve vesmíru vyžaduje neustálé otáčení očí na postiženou stranu a také opakované fixování vidění na různé vzdálenosti - toho lze dosáhnout pouze pomocí tréninku. Čtení lze usnadnit podržením knihy v úhlu 90 stupňů a čtením řádků svisle.

Je možné částečně kompenzovat hemianopsii pomocí speciálních hranolů a zrcadel s brýlemi. Když je směr pohledu posunut na postiženou stranu, speciální zařízení vám umožní vidět odlehlé hodnoty. Tato technika vyžaduje aktivní pohyb očí, ale bez neustálých otáček hlavy. Vizuální funkce lze zlepšit pomocí počítačových technik. Speciální kurzy jsou zaměřeny na usnadnění orientace v prostoru a provádění domácích prací.

Předpověď a prevence hemianopsie

Prognóza života a postižení při hemianopsii závisí na etiologii a formě onemocnění a taktice léčby. Díky včasné a účinné terapii je možné úplné obnovení funkcí ztraceného vidění. Progrese základní patologie, jejíž klinickým příznakem je hemianopsie, může vyvolat úplnou ztrátu zraku s následným postižením pacienta. Moderní metody rehabilitace nejsou schopny poskytnout plnou kompenzaci za projevy nemoci, ale významně usnadňují život pacienta..

V oftalmologii nebyla vyvinuta konkrétní preventivní opatření. Pacientům se doporučuje, aby se každoročně podrobili rutinnímu vyšetření oftalmologem. Výskyt nespecifických potíží (úbytek hmotnosti, malátnost, bolesti hlavy) vyžaduje konzultaci s neurologem nebo onkologem, aby se vyloučily patologické neoplazmy mozku.

Pravostranná a levostranná homonymní hemianopsie

Příznaky

Klinicky se onemocnění projevuje ve formě následujících příznaků:

  • bolesti hlavy;
  • mdloby;
  • fotofobie;
  • hemianesthesia - ztráta citlivosti;
  • vizuální halucinace;
  • pohled je upřený na jeden objekt, zatímco ostatní objekty nespadají do zorného pole;
  • neschopnost najít správnou položku;
  • snížený výkon;
  • hemiataxy - porucha koordinace pohybů;
  • zhoršená pohyblivost horních a dolních končetin.

Výsledkem je, že člověk začne špatně navigovat ve vesmíru. Má potíže s jídlem. Všechno přijde tak daleko, že nedokáže ani pojmenovat známé objekty a rozpoznat známé tváře lidí.

Hemianopsie způsobuje bolesti hlavy

Perimetrie pomůže objektivně posoudit odlehlé hodnoty. Podstata postupu je poměrně jednoduchá. Před pacientem je umístěna hemisféra. Zavře jedno oko, podívá se do jednoho bodu a promluví s lékařem, když uvidí předmět na periferii. V tomto případě odborník vede objekt z periferie do středu.

Boj proti této nemoci je primárně zaměřen na odstranění hlavních příčin. V případě nádorových procesů může být nutné provést chirurgické a chemoterapeutické kurzy. Pokud problém spočívá v porušení přívodu krve, je předepsána léčba podobná léčbě předepsané pro mozkovou příhodu..

Nemoc má příznivou prognózu, ale podléhá včasné a kompetentní léčbě. V pokročilých případech proces hrozí úplnou ztrátou zraku. Pokud jde o preventivní opatření, aby se zabránilo hemianopsii, je nutné včas konzultovat s oftalmologem.

Kromě toho je důležité sledovat stav oběhového systému a zabránit zranění.

Diagnostika

Diagnózu hemianopsie lze provést pouze po prostudování stavu tří důležitých prvků:

  • zraková ostrost;
  • oftalmoskopie;
  • zorné pole.

První dva prvky nemusí vždy naznačovat přítomnost této konkrétní nemoci. Při zkoumání oftalmologického obrazu si odborník nemusí všimnout patologických změn, protože na začátku svého průběhu nemusí onemocnění ovlivnit stav fundusu. Destruktivní změny ve zrakových drahách viditelné očnímu lékaři se v průměru objeví až po roce.

Počáteční stadia onemocnění zpravidla neovlivňují zrakovou ostrost. Při absenci léčby a přechodu homonymní hemianopsie do pozdějších stádií se však vidění může výrazně zhoršit v důsledku vývoje sekundárních atrofií, které postihují velké oblasti optických nervů.

Spolehlivějším znakem je hemianopsická reakce žáků na světlo. Objektivní však bude, pouze pokud ohnisko patologie přeruší oblouk pupilárního reflexu (tractus hemianopsia). Pokud je fokus umístěn nad obloukem, tento příznak se nijak neprojeví.

Studie stavu zorných polí je hlavním příznakem, na jehož základě se diagnostikuje hemianopsie. K jejich určení se používá test, jako je perimetrie, který je založen na použití obvodového zařízení. Vyšetření se provádí tímto způsobem: subjekt položí hlavu na bradu zařízení, zakryje jedno oko závěrkou a druhým zafixuje jasný bod ve středu oblouku. Tento objekt je pomalu veden z periferie do středu podél tohoto oblouku a pacient signalizuje svůj vzhled v zorném poli, přičemž označuje hranice svého zorného pole.

Přesnější výsledky jsou získány počítačovou perimetrií, která spočívá v použití automatizovaných zařízení.

Pokud má pacient homonymní nebo heteronymní hemianopsii, je dalším krokem určení jeho typu a přesné příčiny jeho vzhledu. K tomu se používají metody, jako je ultrazvuk mozku, počítačová tomografie, karotická angiografie, magnetická rezonance a rentgenografie. Pro stanovení přítomnosti novotvarů jsou velmi důležité endokrinní patologie, pro jejichž detekci se provádí řada testů na hladinu určitých hormonů.

Hemianopsii lze mylně přirovnat k onemocněním, jako je hemihypopsie (ztráta zraku v určitých oblastech) a hemichromatopsie (snížené vnímání konkrétních barev). Tyto dvě patologie mohou být obě samostatná onemocnění a naznačují možný vývoj hemianopsie v budoucnu..

Klasifikace

Nemoc je rozdělena do několika samostatných odrůd, které se liší specifičností průběhu a důvody vzniku.

V závislosti na šíření patologického procesu může dojít k hemianopsii:

  • levostranný - vyvíjí se s patologiemi v pravém laloku mozku;
  • pravostranný - kvůli poškození levého laloku mozku;
  • bilaterální porážka.

Kromě existence vrozené a získané formy je patologie:

  1. Symetrické nebo homonymní. Porucha, při které člověk nemůže vnímat pouze polovinu zorného pole. Hlavními typy jsou levostranná nebo pravostranná homonymní hemianopsie. Čára, která rozděluje viditelnou a kleslou polovinu, vede jasně podél středního vertikálního poledníku.
  2. Heteronymní. Vnímání časové nebo nosní poloviny zorných polí je narušeno, ale hranice probíhá podél centrální vodorovné rovnoběžky.

Homonymní typ má jinou klasifikaci, podle níž se rozlišují následující:

  • plná forma - vada zabírá celou polovinu zorného pole;
  • kvadrantová hemianopsie - může vypadnout pouze horní nebo dolní kvadrant, je možná diagnóza „hemianopsie dolního nebo kvadrantu“, může být částečná a úplná;
  • částečná forma - charakterizovaná skutečností, že vypadne zúžená oblast;
  • scotoma - tmavá skvrna, která může vypadat jako kruh, ovál, prsten, oblouk.

Heteronymní forma navrhuje následující možnosti:

  1. Bitemporální hemianopsie. Vyjadřuje se ztrátou časové, tj. Horní poloviny vidění, současně ve dvou očích. Často se vyvíjí na pozadí poškození hypofýzy nebo střední části chiasmu.
  2. Binasální hemianopsie. Osoba ztrácí vnímání nosní nebo dolní poloviny pole, oběma očima současně. Diagnóza je stanovena zřídka, protože tento druh patologie je důsledkem chiasmální arachnoiditidy, hydrocefalu a syndromu „prázdného tureckého sedla“.

Heteronymní binasální hemianopsie

Heteronymní hemianopsie může být také úplná, částečná, čtvercová a skotomová..

Všechny typy onemocnění naznačují lokalizaci ohniska:

  • temenní lalok - úplná heteronymní a nižší kvadrant homonymní hemianopsie;
  • temporální lalok - plný nebo horní kvadrant;
  • týlní lalok - traktus hemianopsia.

Hemianopsie v jednom oku s úplnou slepotou druhého je považována samostatně: v jednom oku je úplná ztráta zraku a v druhém oční částečná. Existují dva typy:

  • temporální - vyskytuje se v ojedinělých případech charakterizovaných skutečností, že při částečné slepotě vypadne pouze horní polovina vidění;
  • nosní - hlavním rozdílem je ztráta dolních polí.

Bilaterální hemianopsie má svou vlastní klasifikaci:

  • se stejnými vadami;
  • s různými vadami v obou očích.

Skotom se dělí na:

  • pozitivní - vypadá jako tmavá skvrna;
  • negativní - zůstává neviditelný;
  • blikání - vyjádřeno blikáním podél obrysu.

Podle intenzity ztráty zrakové funkce jsou skotomy:

  • absolutní - vidění je zcela ztraceno;
  • relativní - dochází ke snížení vidění s různým stupněm závažnosti.

Charakteristika bilaterální hemianopsie a skotu

V takovém případě mohou být vady ve dvou oblastech vizuálního vnímání. Opět se objevují kvůli skutečnosti, že v chiasmu existuje několik lézí. Odrůdy takových patologií jsou následující:

  1. Porucha zorného pole se stejnými procesy. Může to být spodní, horní a trubkový, to znamená, že ve středu pole zůstane pouze úzká část ve formě trubky.
  2. Porušení zorného pole různými chybějícími oblastmi. Jedná se o poměrně obtížný typ porážky..

Příznaky a léčba ruptury makulární sítnice

Skotom je temná skvrna. Toto onemocnění má různé formy. Pacienti to mohou vnímat různými způsoby:

  1. Pozitivní skotom je vnímán jako tmavá skvrna. Lze to pozorovat u defektů ve sklivci.
  2. Negativní skotom se vyskytuje s lézemi zrakového traktu. Může být pro pacienta neviditelný.
  3. Předsíňový skotom je onemocnění, při kterém se objevuje blikání. Stává se to u oftalmických forem migrény.

Důvody pro vývoj skotu jsou následující:

  • novotvary v hypofýze;
  • patologie myelinového obalu v neuronech;
  • zvýšený krevní tlak;
  • preeklampsie u těhotných žen;
  • prodloužená intoxikace;
  • hemicrania;
  • zvýšený nitrolební tlak;
  • trombóza (zablokování) sítnicových cév.

Diagnostika

Pro stanovení přesné diagnózy je nutné provést řadu studií k posouzení zrakové ostrosti, zorných polí a oftalmoskopie. Bohužel po analýze oftalmologického obrazu lékař nedokáže vždy identifikovat patologické změny. Faktem je, že v počátečních fázích binasální hemianopsie nevede k výrazným změnám ovlivňujícím fundus. Proto jsou destruktivní změny určovány hlavně asi rok po zjištění prvních příznaků onemocnění..

Na samém počátku vývoje bitemporální hemianopsie zůstává zraková ostrost u lidí na stejné úrovni. Pokud však nezačnete léčbu během vývoje homonymní hemianopsie, existuje nebezpečí jejího přechodu do pozdější fáze a poté, v důsledku porážky velkých oblastí optických nervů sekundárními atrofiemi, začne vidění rychle klesat.

Pokud je u pacienta nalezen homonymní nebo heteronymní typ, musí lékař určit jeho přesný typ a příčiny.

Pro stanovení přesné diagnózy se používají metody instrumentální diagnostiky. Nejčastěji se uchylují k zobrazování magnetickou rezonancí, ultrazvukovému vyšetření mozku, rentgenovému vyšetření, karotické angiografii.

Pokud bylo možné prokázat, že binasální hemianopsie byla způsobena vývojem nádoru, jsou předepsány laboratorní testy k potvrzení přítomnosti určitého hormonu.

Během diagnostiky je velmi důležité být schopen rozlišit hemianopsii od jiných patologií s hemihypoxií a hemichromatopsií. Tato onemocnění se mohou vyvinout nejen jako samostatná onemocnění, ale mohou také působit jako příčiny geomianopsie.

Pro získání přesného obrazu o počtu oblastí vypadajících ze zorných polí je předepsána perimetrie.

V některých případech se lékař může rozhodnout provést následnou studii, ale mohou ji použít pouze odborníci s normálním zrakem. Nevyžaduje použití zvláštního lékařského vybavení. Celý postup se provádí v souladu s následujícím algoritmem:

  • pacient a lékař stojí proti sobě a mezi nimi musí být vzdálenost nejméně 100 mm. Měli by stát tak, aby jejich oči byly na stejné úrovni.
  • Pro tuto diagnostickou metodu se používá pouze jedno oko, takže druhé je pokryto rukou nebo obvazem.
  • Samotný pacient se musí během tohoto zákroku přísně dívat do otevřeného oka lékaře..
  • Lékař postupně pohybuje prstem z periferie do centrálních oblastí. Je povinen pohybovat prstem tak, aby byl vždy ve stejné vzdálenosti od sebe a od subjektu. V okamžiku, kdy pacient dokáže rozlišit prst v zorném poli, musí o tom informovat lékaře.
  • Pokud je vyšetření prováděno lékařem bez očních patologií a má stejné indikátory zraku jako pacient, pak z toho vyplývá, že u vyšetřovaného pacienta se zrakem je vše v pořádku. Pokud se vyskytnou i sebemenší známky hemianopsie, lze toto onemocnění během tohoto experimentu snadno odhalit..

Léčba

Stanovení hemianopsie a léčba by měla být prováděna pouze za pomoci odborníka. Jakákoli forma samoléčby je zdraví škodlivá. K včasnému uzdravení může přispět pouze včasná návštěva lékaře..

Chcete-li předepsat přesnou léčbu, musí odborník diagnostikovat a určit povahu onemocnění. Jednou z forem zbavení se nemoci je chirurgický zákrok..

Aby byla léčba účinná, je nutné vyrovnat všechny důvody, které by ji mohly vyvolat. Proto je tak důležitá přesná a komplexní diagnostika. Na základě výsledků výzkumu lékař rozhodne o dalších krocích..

Klasifikace a příznaky

Hemianopsie je rozdělena lékařskými specialisty na následující typy:

  • homonymní hemianopsie;
  • heteronymní patologie;
  • bilaterální anomálie;
  • dobytek.

Homonymní forma

Jedná se o typ patologie charakterizované ztrátou jedné strany obrazu: pravé nebo levé. V prvním případě poškození postihuje levou stranu centrálního nervového systému, ve druhé - opačnou, pravou. Se zničením okcipitální části struktury mozku se homonymní forma hemianopsie nazývá kontralaterální.

S homonymní formou hemianopsie se může stát neviditelným nejen celý obraz, ale také jeho konkrétní část. Například s úplnou levostrannou nebo pravostrannou hemianopsií není viditelný celý viditelný objekt, s kvadrantovou variací nemoci - horní nebo dolní čtverec obrázku, s horní kvadrantovou hemianopsií, horní roh obrazu vpravo nebo vlevo se neuvažuje, s dolní kvadrantovou formou se neliší, respektive vpravo dole nebo levý roh dotyčného objektu.

Heteronymní forma

Heteronymní forma onemocnění je charakterizována ztrátou horní nebo dolní části viditelného vzoru. Pokud pacient nevidí horní poloviny obrazu, pak se taková hemianopsie nazývá bitemporální. Pokud jsou obě spodní poloviny obrazu stěží viditelné, pak se v tomto případě stávající patologie nazývá binasální. První typ heteronymní hemianopsie se vyvíjí na pozadí poškození mozkové epididymis, poslední - s poškozením svazků optických nervových vláken.

Bilaterální forma

Bilaterální hemianopsie zahrnuje poškození obou zrakových oblastí mozku (levé i pravé). U tohoto typu onemocnění pacient nerozlišuje mezi obrazem oběma orgány vidění. Pravá i levá část obrazu mohou zmizet.

Scotoma

Pokud člověk ztratí schopnost dívat se na obraz a projeví se to ve formě samostatných slepých míst různých tvarů, pak se taková hemianopsie nazývá skotom. Tento typ patologie, kromě tvorby jednoduchých nebo skupinových slepých skvrn, je charakterizován halucinacemi, neschopností upřít pohled na jeden předmět a agnosií (stav, kdy člověk nerozpozná dříve známé objekty).

Skotom se často projevuje po mrtvici.

Klinický obraz s jakoukoli variací hemianopsie je reprezentován příznaky, jako jsou:

  • snížený výkon a únava;
  • vzhled všech druhů každodenních problémů způsobených vizuální vadou;
  • narušení duševních procesů, v jehož důsledku se pacient stává neschopným identifikovat svou osobnost, je obtížné se orientovat v čase a na zemi;
  • neschopnost pamatovat si tváře a problémy s rozpoznáváním známých lidí;
  • nerozeznatelnost známých předmětů;
  • vznik zhoršeného vnímání okolního světa.

Hemianopsie: léčba

Hemianopsie je onemocnění spojené s očima, které však neléčí oční lékař, ale neurolog.

Pokud je při kontaktu s lékařem možné přesně diagnostikovat toto konkrétní onemocnění, bude pacient odeslán k neuropatologovi, který eliminuje nejen příznaky onemocnění, ale i jeho hlavní příčinu.

Poté hemianopsie projde..

Mohou prokázat přítomnost určitých patologií ve formě benigního nebo maligního nádoru.

Existují tři možnosti léčby hemianopsie:

    • chemoterapie;
    • Rentgenová terapie;
    • chirurgický zákrok.

Konzervativní léčba v tomto případě není uvažována, protože ani při dlouhodobé léčbě tímto způsobem neexistuje prakticky žádná účinnost.

Pokud však nechcete podstoupit operaci, můžete postupovat podle určitých doporučení, která se konkrétně týkají konzervativní medicíny..

Tyto tipy pomohou zlepšit ostrost zraku a v některých případech zvýší úhel pohledu. Oční lékaři a neuropatologové doporučují následující:

  • při čtení knih se doporučuje neotáčet hlavou, ale udržovat ji v nehybném stavu, aby pohnulo očima, a čím větší je rozsah prostoru zakrytého očima, tím lépe;
  • při čtení je nutné upustit od tradičních způsobů vnímání informací a číst ne vodorovně, ale svisle a otočit knihu, noviny nebo časopis o 90 stupňů;
  • vzhledem k tomu, že nejčastěji se hemianopsie vyvíjí na jednom oku, při chůzi s pacientem je lepší chodit vedle něj a držet paži na straně, na které se nemoc vyvíjí.

V posledních letech se k léčbě této nemoci používají speciální počítačové programy, které v některých případech pomáhají rozšířit rozsah vidění..

Ale zatím takový software neprošel certifikací, takže je příliš brzy na to, abychom vážně hovořili o účinnosti této metody..

Léčba

Při absenci včasné léčby může hemianopsie rychle postupovat a vést k úplné ztrátě zraku. Protože příčinami výskytu jsou neurologické patologie a maligní nádory, měl by být léčebný režim zaměřen na přesnou eliminaci těchto primárních zdrojů onemocnění. K odstranění příčin hemianopsie se používá chirurgická léčba, rentgenová terapie, chemoterapie.

Téměř všechny typy hemianopsie nereagují na konzervativní léčbu, ale existují doporučení, která mohou mírně zlepšit kvalitu života pacienta. Je možné pacientovi usnadnit čtení záměrným zvětšením velikosti malých pohybů očí pouze na jeden pohyb podél řádku textu. Toho lze dosáhnout podržením textu v úhlu 90 ° a čtením ve svislém směru..

U pravostranně homonymní hemianopsie musí být text otočen, aby jej bylo možné číst shora dolů, zatímco další řádek textu musí být v uloženém levém zorném poli. Levostranná hemianopsie také komplikuje čtení a pro zjednodušení tohoto úkolu musí být text otočen tak, aby bylo možné jej číst zdola nahoru.

Aby se usnadnil pohyb ve vesmíru, pacienti s diagnostikovanou hemianopsií musí otočit oči směrem k slepé polovině. Při hledání objektů ve slepých oblastech je namísto řady malých pohybů očí nutné vědomě provádět velké pohyby směrem k slepému zornému poli a poté se vracet k objektu.

Ke zlepšení životní úrovně člověka trpícího hemianopsií může pomoci jeho rodina a přátelé, kteří si pro sebe vytvořili pravidlo:

  • Při chůzi s pacientem vždy jděte ze strany hemianopsie.
  • Vždy buďte ve viditelné polovině zorného pole.

Existují počítačové techniky vyvinuté specialisty pro zlepšení vizuální funkce pacientů. Podle vědců výcvikový kurz pomáhá pacientovi mírně kompenzovat ztrátu zorného pole a usnadňuje jeho orientaci v prostoru. Podstatou těchto metod je soustředit se na obrazovku počítače nebo mobilního telefonu. Kliniky nabízející tento typ služeb se nacházejí v mnoha zemích světa.

Klasifikace a typy porušení

Moderní medicína rozlišuje mezi několika typy a poddruhy hemianopsie..

Homonymní forma je jednou z nejběžnějších forem

Homonymní anopse je patologický stav, během kterého pacient přestane vnímat pravou nebo levou oblast zorného pole.

Homonymní hemianopsie může být buď pravostranná nebo levostranná. Vyskytuje se v důsledku poškození okcipitální kůry, s pravostranným nalevo a s levostranným napravo.

Tato patologie je také rozdělena na úplnou, čtvercovou a částečnou. Typ onemocnění závisí na tom, která oblast je ovlivněna.

Navíc se tato forma onemocnění dělí na vrozenou a získanou. Získaná homonymní hemianopsie je pozorována u poškození centrálního nervového systému a mozku v důsledku cévní mozkové příhody, traumatického poranění mozku, neúspěšného chirurgického zákroku nebo nádoru.

To vše vede k zánětu optických nervů. Jsou stlačeni, díky čemuž je narušen krevní oběh, navíc na ně mají negativní vliv toxiny. V této situaci se vyvíjí dysfunkce zrakových cest..

Přechodná homonymní hemiopie je patologie způsobená chorobami mozkových cév. Také se nazývá přechodný, protože v tomto případě dochází k narušení krevního oběhu v mozkových cévách..

Ve všech popsaných situacích má zaměření zánětu specifickou lokalizaci. Pokud je tedy postižen temenní lalok, vyvine se u osoby homonymní hemianopsie se spodním čtvercem. Kvůli poškození časové oblasti se vyvíjí horní čtverec nebo plná forma hemiopie.

Známky, které naznačují výskyt tohoto onemocnění, zejména po cévní mozkové příhodě nebo jiném poškození mozku, jsou především výskytem vizuálních halucinací.

Heteronymní forma

Heteronymní hemianopsie je patologie doprovázená ztrátou vnímání nosní nebo časové oblasti zorného pole. I zde se rozlišuje úplná, částečná a čtvercová forma onemocnění..

Bitemporální forma je nejběžnější

Bitemporální hemianopsie je charakterizována nedostatečnou viditelností horních částí zorného pole v obou očích najednou. Tato patologie se vyskytuje u pacientů častěji než u předchozích dvou. Může k tomu vést:

  • poškození části hypofýzy v místě, kde se protínají optická vlákna;
  • poškození střední části chiasmu.

Lokalizace mrtvého úhlu bude záviset na tom, jak velký tlak je vyvíjen na chiasm.

Binasal Hemiopia

Binasální hemianopsie - onemocnění, ke kterému dochází se ztrátou viditelnosti dolní, jinými slovy nosní oblasti zorného pole.

Heteronymní binasální slepota je patologie doprovázená výskytem několika lézí současně, vyvíjejícím tlak na doslovnou oblast chiasmu.

Vývoj této formy poruchy je ovlivněn chiasmální arachnoiditidou, stejně jako syndromem prázdného tureckého sedla.

Vývoj patologie v jednom oku s úplnou slepotou druhého je onemocnění doprovázené ztrátou viditelnosti části zorného pole, které sahá pouze do jednoho oka a druhé se stává zcela slepým.

Tato patologie je rozdělena na nazální a temporální. Rozdíl mezi tím druhým spočívá ve skutečnosti, že jedno oko úplně oslepne, zatímco druhé má ztrátu horní poloviny zorného pole. Tento stav se vyvíjí s úplným poškozením optických vláken chiasmu.

Diagnóza nazální hemianopsie je velmi vzácná. Rozdíl je v tom, že v tomto případě spodní polovina zorného pole vypadne..

Tento stav se obvykle vyvíjí po dlouhou dobu. Nejprve je v obou očích částečná slepota. Později začíná postupovat a v případě nesprávné terapie nebo při úplné absenci léčby po nějaké době levé nebo pravé oko úplně oslepne..

Bilaterální hemianopsie je onemocnění, při kterém viditelnost zmizí v obou očích najednou. V tomto případě dojde k několika lézím najednou nad chiasmatem.

Skotom je tmavá oblast vytvořená v zorném poli. Přichází v různých tvarech. Skotom nemá žádnou souvislost s periferními hranicemi, a proto se může absolutně projevit v kterékoli části zorného pole.

  • http://airmarin.ru/kontralateralnaja-gomonimnaja-gemianopsija-jeto/
  • http://www.minclinic.ru/pns/zritelniy_put_rasstroystva.html
  • https://o-glazah.ru/drugie/bitemporalnaya-gemianopsiya.html
  • http://NeuroDoc.ru/bolezni/drugie/gemianopsiya.html

Klasifikace a příznaky

Manifestace vizuální patologie závisí na tom, proč a ve které oblasti došlo k poškození. Byla vyvinuta klasifikace, která bere v úvahu typy onemocnění a jejich příznaky.

Porucha hemianopsie je charakterizována ztrátou jednoho nebo více zorných polí. Pacient nevidí část obrazu jedním nebo oběma očima. Vzhledem k tomu, které pole vypadne, se rozlišují typy hemianopsie. K poškození dochází v různých částech dřeně:

  • neurony okcipitálního laloku - 39%;
  • oblasti temenní kůry - 33%;
  • časové drážky - 24%;
  • optický trakt - 4%.

Homonymní

Jedná se o symetrickou formu patologie, s jejímž vývojem člověk nevidí pravou nebo levou stranu obrazu. Existuje několik homonymních forem poruchy:

  • pravostranná homonymní hemianopsie - pravá pole zmizí, léze se vyskytuje v levé polovině mozku;
  • s levostrannou homonymní hemianopsií levé pole zmizí a léze se objeví vpravo.

Vzhledem k tomu, že může vypadnout celé zorné pole nebo jeho část, existují i ​​odrůdy homonymní hemianopsie:

  • úplná levostranná nebo pravostranná hemianopsie - když není viditelná celá polovina obrazu;
  • homonymní kvadrantová hemianopsie - obraz není viditelný pouze v horním nebo dolním kvadrantu;
  • s homonymní hemianopsií v horním kvadrantu člověk nevidí horní roh obrázku vpravo nebo vlevo;
  • s homonymní formou dolního kvadrantu není vidět pravý dolní nebo levý roh.

Kompletní homonymní hemianopsická porucha se vyvíjí s patologickým procesem v temenním laloku, homonymní kvadrant - s poškozením temporálního laloku. Pokud je ovlivněn týlní lalok, vyvine se kontralaterální homonymní hemianopsie.

Heteronymní

S tímto formulářem vypadají horní nebo dolní okraj. Klasifikace heteronymní formy je následující:

  • bitemporální hemianopsie - pacient není schopen vidět horní poloviny obrazu;
  • binasální hemianopsie - pacient není schopen vidět obě dolní poloviny obrazu.

Bitemporální forma se vyvíjí v důsledku poškození hypofýzy. Binasální hemianopsie nastává, když jsou poškozena optická vlákna.

Bilaterální

U tohoto typu pacient nevidí obraz oběma očima. K poškození dochází v pravé a levé zrakové oblasti mozku. Existují dva typy bilaterální patologie:

  • se stejnými vadami v obou očích;
  • s různými vadami.

Pravá nebo levá oblast obrazu může vypadnout.

Scotoma

Skotom je zrakové postižení, při kterém člověk ztrácí část obrazu v podobě samostatných skvrn různých tvarů. Slepé skvrny se objevují v různých částech očí, jsou jednoduché nebo vícečetné.

Kromě ztráty obrazu se hemianopsická porucha projevuje dalšími příznaky:

  • halucinace;
  • agnosia - člověk nemůže rozpoznat dříve známé předměty;
  • schopnost zafixovat pohled pouze na jeden objekt.

Tyto příznaky se nejčastěji vyskytují po cévní mozkové příhodě. Pacienti často popírají svou nemoc.

Získaná hemianopsie způsobuje u člověka zdravotní postižení. Pro pacienta je obtížné provádět každodenní činnosti, které ovlivňují jeho charakter, emoční stav. V důsledku nedostatečného vnímání okolního světa je chůze narušena - stává se nejistá, promíchaná, člověk se při chůzi potácí.

U vrozené formy se objevují příznaky jiných mozkových abnormalit:

  • parestézie;
  • poruchy bolesti a teplotní citlivosti;
  • poškození sluchu nebo řeči.

Nezbytná diagnóza hemianopsie

Jakékoli hemianopické vady jsou detekovány u pacientů s úplným vyšetřením zorného pole. Samotná povaha průběhu hemianopsie naznačuje místo, kde došlo k poškození zrakové dráhy. A diferenciální diagnostika mezi hemianopsiemi, které způsobily poškození chiasmatu, svazku Graziole, optického traktu a týlní kůry, se provádí na základě úplného obrazu fundusu a všech doprovodných neurologických příznaků. Je velmi důležité identifikovat hemianopickou reakci žáků pacienta, která je pozorována při poškození chiasmatu a při poškození optického traktu nebo při souběžných lézích způsobených chorobami centrálního neuronu zrakového traktu.