Liquorodynamické poruchy: diagnostika patologií, léčba, prevence

Trauma

Liquorodynamické poruchy jsou běžnou neurologickou patologií, která je založena na celém komplexu poruch, mezi něž patří zejména narušení oběhu krve a lymfy v částech centrálního nervového systému.

Všechny důvody vedoucí k narušení dynamiky CSF lze rozdělit do dvou skupin.

Hlavní precedenty porušení

Mezi nimi jsou vrozené a získané.
Vrozené patří:

  • Genetické selhání nitroděložního vývoje;
  • Strukturální patologie vedoucí k narušení spojení mezi hemisférami mozku;
  • Vzhled vrozených novotvarů, které mohou nahradit komory mozku;
  • Arnold-Chiariho a Dandy-Walkerovy syndromy.

Mezi získané důvody patří:

  • Důsledky traumatických účinků na mozek a míchu;
  • Intrakraniální tvorba, která brání normálnímu odtoku;
  • Zánětlivé a infekční procesy v tkáních mozku nebo míchy;
  • Trombotické formace.

Mechanismus patologie

Hlavním mechanismem pro rozvoj poruch mozkomíšního moku je porušení poměru objemu vyrobené mozkomíšní tekutiny k objemu její absorpce. Proces produkce mozkomíšního moku bude záviset na stavu přirozené bariéry mezi ní a krevním řečištěm. Výsledkem je, že plazma je uvolňována z krve do mozkomíšního moku transfuzí přes stěny biologických bariér..

Vzhledem k tomu, že prostor, kde se nachází, je poměrně omezený, pak se zvyšováním počtu začíná docházet ke kompresi struktur centrálního nervového systému. V důsledku těchto změn dochází k projevům neurologických příznaků..
V některých případech se může patologická klinika vyvinout na pozadí normální produkce mozkomíšního moku. Současně však dochází k porušení jeho odtoku z mozkových dutin.
Dalším mechanismem je zpomalení absorpce látky do struktur mozku..

Druhy porušení

Podle úrovně intrakraniálního tlaku

  • normotenzní;
  • hypotenzní;
  • hypertenzní poruchy.

Fáze patologického procesu

  • Kompenzace;
  • Subkompenzace;
  • Postup.

Podle typu lokalizace

  • Komorové;
  • Venkovní;
  • Smíšený;

Příznaky poruch mozkomíšního moku

Hlavní stížností pacientů s likorodynamickými poruchami budou silné, někdy nesnesitelné bolesti hlavy. Typickým místem jejich lokalizace je temenní oblast. V některých případech mohou vyzařovat na celý povrch hlavy. Pacient může často pojmenovat přesnou příčinu bolesti hlavy. Obvykle se jedná o kýchání, silný kašel, křik, náhlá změna polohy těla, zejména hlavy atd. Bolest hlavy může také vyvolat dlouhodobé nepohodlné držení těla, které vede ke zvýšenému svalovému tónu v krční páteři..

K pocitu bolesti se přidává pocit nevolnosti a zvracení. Dávivý reflex je nejčastěji doprovázen malým množstvím výtoku, s výjimkou nedávné konzumace jídla nemá povaha výsledných mas patologické příznaky.

Někteří lidé zaznamenávají zhoršení zraku, projevuje se snížením jasnosti, blikajícími muškami a světelnými záblesky. Těžkým projevem poruch mozkomíšního moku jsou závratě, které mohou vést k pádům. Při vyšetření se odhalí horizontální nystagmus a křeče svalů týlní skupiny.

S velkým množstvím porušení se objevují křeče, mají klonicko-tonickou povahu. Po útoku je patrná ztuhlost svalů.

Diagnóza patologií

V současné době existuje několik metod pro diagnostiku likorodynamických poruch. Základ v tomto případě tvoří stížnosti a klinický obraz. Aby lékař mohl stanovit přesnější diagnózu, je nutné nejprve mluvit s pacientem, zeptat se ho na stížnosti, dobu jejich výskytu, dobu trvání a podmínky, za kterých se objevují.

Provádí se vyšetření, velká pozornost je věnována kontrole nystagmu a palpaci svalů, zejména týlního. Poté začnou provádět instrumentální a laboratorní diagnostické metody..

Laboratoř

Nejběžnějším a méně nákladným je kompletní krevní obraz. Nepřímo určuje přítomnost zánětlivého procesu. To je nutné k potvrzení nebo naopak k vyloučení možné příčiny onemocnění..

Vyšetření mozkomíšního moku. Metoda je méně častá a vyžaduje pro tuto manipulaci vysoké školení odborníka. S jeho pomocí je objasněna povaha obsahu, který je obsažen v dutině mozku a míchy. V případě likorodynamických poruch lze detekovat zvýšení obsahu bílkovin. Povinným bodem je úplná absence zánětlivé složky..

Ve srovnání s laboratorními metodami existuje mnohem více instrumentálních diagnostických metod, navíc mají větší diagnostickou hodnotu..
Mezi nimi jsou následující:

  1. Ultrasonografie. Umožňuje vám posoudit nejen strukturu měkkých tkání, ale také možné mechanické příčiny, které vytvářejí narušení odtoku tekutiny.
  2. Angiografie je metoda pro stanovení stavu vaskulární složky těla. V případě likorodynamických poruch má velký význam studium cév hlavy a krku. S pomocí, i když malé velikosti, ale s klinickým obrazem nemoci, lze detekovat poruchy.
  3. Echoencefalografie. Jedná se o neinvazivní způsob identifikace patologických změn v přenosu nervových impulsů na úrovni mozkové látky..
  4. Počítačové nebo magnetické rezonanční zobrazování. Jedná se o metody pro hodnocení stavu mozkových struktur, objemu dutin a velikosti jednotlivých částí. V poslední době se tato technika stala velmi populární díky vysoké přesnosti výsledného obrazu ve srovnání s dříve rozšířenou metodou rentgenového vyšetření. Jeho významnou nevýhodou jsou vysoké ekonomické náklady a také v některých regionech obtížný přístup.

Otázka správně zvoleného způsobu léčby je rozhodnuta po správně vypracovaném diagnostickém plánu a získaných datech. Je zbytečné léčit pouze symptomatologii, protože to může vést k rychlejšímu rozvoji komplikací.

Léčba nemocí

Bude to do značné míry záviset na příčině, která způsobila klinické projevy. Proto se tato terapie také nazývá etiopatogenetická. Pokud je příčina vrozená, spojená se strukturálními anomáliemi, může být nutný chirurgický zákrok k vytvoření umělých drenážních systémů nebo k obnovení poruchy odtoku. Tyto metody v současné době pomáhají dobře zvládat hydrocefalus v raných fázích kurzu..
Některé vrozené vady mozku nebo míchy a kostní struktury nelze vyloučit.

V případě trombotických poruch, které způsobují narušení odtoku, je nutné použít antikoagulancia a látky, které podporují resorpci krevních sraženin.

Procesy nádoru je třeba léčit integrovanou metodou. Bude zahrnovat chirurgický zákrok a podle uvážení specialisty chemoterapii nebo radiační terapii.

Pokud byla základní příčinou infekční agens, je předepsána protizánětlivá léčba s přihlédnutím k citlivosti patogenu.

Vzhledem k tomu, že v současné době může dojít k většině likorodynamických poruch v důsledku poruch odtoku v důsledku změn držení těla, je této metodě léčby věnována velká pozornost. U dospělých je docela obtížné situaci zcela napravit, což může vyžadovat komplexy chirurgických a fyzikálních metod, pak v dětství musíte konzultovat odborníka, abyste vybrali nejúčinnější cvičení zaměřená na zlepšení svalového korzetu páteře.

Předcházení porušování

Jedná se o jednu z nejdůležitějších fází zaměřených na prevenci nejen poruch mozkomíšního moku, ale také komplikací s nimi spojených..

Především je to prevence rozvoje vrozené formy tohoto onemocnění. Pokud mají členové rodiny dědičné patologie, zejména ty, které souvisejí s poruchami oběhu nebo s poruchami ve vývoji různých orgánů, je nutné se poradit s genetikem. To je nezbytné k vyloučení možné skutečnosti přenosu poruch spojených s genetickými mutacemi přenášenými dědičností..

A také důkladná před gravidní příprava ženy, aby se zabránilo rozvoji zánětlivých onemocnění ve fázi porodu.

Mezi opatření k prevenci získaných stavů je třeba zdůraznit:

  • Prevence infekčních zánětlivých onemocnění spojených s poškozením nervového systému.
  • Monitorujte stav krevního koagulačního systému, vyhýbejte se hyperkoagulaci a stresovým situacím, stejně jako rázům krevního tlaku.
  • Sledujte stav držení těla, zabraňte rozvoji osteochondrózy, zejména v krční páteři. To vyžaduje pravidelné cvičení k posílení svalů. Pokud pracujete v nucené poloze těla, pravidelně si odpočiňte, abyste uvolnili svalová vlákna a zabránili přetížení.

Důsledky porušení dynamiky mozkomíšního moku

Pokud léčbu této nemoci nezačnete včas, mohou se po krátké době po nástupu příznaků objevit nepříznivé důsledky:

  1. Mezi nimi jsou nejčastější poruchy kognitivních funkcí, poruchy paměti pozornosti. Člověk může zapomenout na události, které se mu v poslední době staly. Schopnost vnímat informace a zapamatovat si postupně klesá.
  2. Děti, které mají likorodynamické poruchy, horší než jejich vrstevníci, se začínají rozvíjet psychicky i fyzicky.
  3. Neustále rušivé bolesti hlavy narušují normální výkon jejich pracovních povinností. V mnoha ohledech dochází k výše uvedeným změnám v důsledku zhoršené výživy mozkové látky. Všechny buňky mozku, zejména mozková kůra, jsou velmi citlivé na nedostatek kyslíku a při dlouhodobém nebo stálém nedostatku začíná docházet k jejich atrofii..
    Proto jsou dospělé děti se závažnými projevy likorodynamických poruch nuceny přijímat skupinu zdravotně postižených.

Anatomické rysy, příčiny, příznaky poruch mozkomíšního moku

Syndrom likorodynamických poruch je soubor neurologických příznaků, které jsou založeny na porážce hlavních vazeb centrálního nervového systému. Pokud je narušena cirkulace mozkomíšního moku, trpí všechny funkční systémy těla v důsledku zhoršeného přívodu kyslíku do orgánů a tkání..

Anatomické a fyziologické rysy dynamiky mozkomíšního moku

CSF nebo mozkomíšní mok je kapalné médium, které se tvoří ve vaskulárních plexech mozku a míchy. Cirkuluje v drahách stejného jména, subarachnoidálním prostoru a komorách mozku. Jeho hlavní funkce jsou:

  • metabolická údržba a regulace aktivity neuronů ve strukturách centrálního nervového systému;
  • zajištění relativní stálosti vnitřního prostředí v mozkových tkáních;
  • ochranná funkce;
  • kontrola hladiny a kompenzační rovnováha intrakraniálního tlaku,
  • ovládání jak osmotického, tak onkotického tlaku;
  • zajištění buněčné a humorální imunity, produkce specifických imunoglobulinů.

Z choroidních plexů ve směru od postranních komor vstupuje cerebrospinální tekutina otvorem Monroe do třetí komory. Prochází sylvianským akvaduktem a mozkomíšní mok vstupuje do čtvrté komory. Když obejde střední a boční otvory, jde do cisteren mozečku, průniku optického nervu, mostů a dalších struktur. Po dosažení sylvianské brázdy se pohybuje svislým směrem do subarachnoidálního prostoru.

Je možné, aby mozkomíšní mok vstoupil do prostoru ependyma rozptýleným způsobem.

Důvody

Přiřaďte vrozené a získané etiologické faktory ve vývoji porušení dynamiky mozkomíšního moku.

  1. patologie nitroděložního vývoje ve formě chromozomálních aberací na genetické úrovni;
  2. dysfunkce neuronových spojení mezi pravou a levou hemisférou mozku;
  3. vrozené formace, které napodobují dutiny komor mozku;
  4. syndrom komprese medulla oblongata a cerebelární dysfunkce (Arnold-Chiariho anomálie);
  5. porušení odtoku mozkomíšního moku v důsledku nedostatečného funkčního vývoje mozečku nebo nádoru (Walker-Dandyho anomálie).
  1. traumatické poškození struktur centrálního a periferního nervového systému;
  2. nádory různého původu, narušující odtok mozkomíšního moku v centrálním nervovém systému a PNS;
  3. infekční a zánětlivá onemocnění v buňkách mozku a míchy (meningitida, encefalitida, spalničky, zarděnky a další).
  4. Trombóza a embolizace cévních stěn mozku.

Mechanismus výskytu

Základem patogenetických změn je nerovnováha mezi vytvořeným mozkomíšním mokem a vstřebávaným množstvím.

Množství vylučované mozkomíšního moku přímo závisí na vlastnostech přirozené bariéry a krevního oběhu. Plazma z krevních cév je transfuzována do mozkomíšního moku, obchází přirozené bariéry.

Lokalizace mozkomíšního moku je umístěna na poměrně omezeném prostoru, v tomto ohledu velké množství mozkomíšního moku není schopno projít. To způsobuje hromadění mozkomíšního moku a stlačení hlavních struktur mozku a míchy..

V některých klinických případech je dysfunkce dynamiky mozkomíšního moku způsobena porušením odtoku mozkomíšního moku z cévního plexu a komor mozku. V tomto případě není hladina sekrece mozkomíšního moku narušena. Tento proces je nejčastěji důsledkem trombotických změn v mozkových cévách..

V závažných případech jsou pozorovány dynamické změny mozkomíšního moku s výrazně sníženou absorpcí mozkomíšního moku v subarachnoidálním prostoru.

Druhy likorodynamických poruch

V závislosti na úrovni intrakraniálního tlaku: hypo-, hyper-, normotenzní poruchy.

V závislosti na stádiu patogenetických a klinických změn:

  1. kompenzováno;
  2. subkompenzováno;
  3. dekompenzováno.

Lokalizací patologického procesu:

  • ventrikulární;
  • vnější;
  • smíšený typ.
  • 91. Získaný hydrocefalus.
  • 94. Hydrocefalus u infekčních a parazitárních onemocnění, nádorové procesy.

Klinické příznaky

Patognomonickým klinickým znakem u dospělých spojeným s poruchou dynamiky mozkomíšního moku je nesnesitelná bolest hlavy ráno lokalizovaná v oblasti koruny. Bolest se může šířit po celém povrchu lebky. Nástup bolesti hlavy je spojen s různými reflexně ochrannými akty - kýcháním, hlasitým mluvením, silným kašlem. Bolestivý syndrom je často způsoben změnou polohy lebky, prudkým otočením těla, nepohodlným postojem během spánku.

Bolestivý syndrom je doprovázen dyspeptickými poruchami ve formě nevolnosti a zvracení. Zvracení je vyvoláno podrážděním spouštěcí zóny chemoreceptorů umístěné v prodloužené míše. Zvracení - jediné, s malým množstvím obsahu.

Kromě syndromu bolesti lze pozorovat oční poruchy ve formě blikajících much, snížené zrakové ostrosti, častých záblesků světla, nystagmu.

Při patologických změnách dynamiky mozkomíšního moku často dochází k závratím, které způsobují krátkodobou ztrátu vědomí. Při závažném a dlouhodobém průběhu onemocnění se objevují kognitivní poruchy: porucha paměti, schopnost přenášet a analyzovat informace.

S trvalým zvyšováním intrakraniálního tlaku se vyvíjí likorodynamická krize, která je charakterizována praskající paroxysmální bolestí hlavy. Bolestivý syndrom je způsoben podrážděním cév tvrdé dura mater.

Likorodynamická krize vede k narušení hemodynamiky a způsobuje stagnující změny fundusu.

V krizi se může objevit tachykardie, křeče, strnulost.

Liquorodynamické poruchy u kojenců

Poruchy dynamiky mozkomíšního moku u kojenců jsou nejčastěji spojovány s infekčními chorobami matky, jako je opar, HIV, infekce cytomegalovirem, syfilis, zarděnky a další.

Každá těhotná žena by měla být očkována, registrována u gynekologa a každý měsíc laboratorní krevní testy.

Syndrom se klinicky projevuje:

  • pomalý růst a přírůstek hmotnosti;
  • neustálá hojná regurgitace;
  • nadměrný růst velkého fontanelu neodpovídá fyziologické normě a dochází k divergenci švů lebky;
  • dysfunkční změny v psychomotorickém vývoji - snížená motorická aktivita, letargie, poruchy spánku, pláč bez zjevného důvodu.

Laboratorní a instrumentální diagnostika

Diagnóza tohoto typu patologie je založena na pečlivém shromažďování symptomů klinického obrazu, možných příčin výskytu a predisponujících faktorů.

Laboratorní diagnostika je založena na studiu mozkomíšního moku pomocí lumbální punkce.

Je zakázáno provádět bederní punkci:

  • hydrocefalus na pozadí nádorů;
  • po operaci;
  • ulcerativně-nekrotické změny na kůži v místě vpichu (pod úrovní 2 bederního obratle);
  • prasknutí membrán s těžkým progresivním krvácením;
  • přítomnost nebo známky sníženého intrakraniálního tlaku.

Při vyšetření mozkomíšního moku bylo zjištěno zvýšení hladin bílkovin. Přítomnost lymfocytů je vyloučena. Zvýšený počet lymfocytů se stanoví pouze za přítomnosti zánětlivých změn - s tuberkulózou, syfilisem nebo encefalitidou.

Diagnosticky nejcennějšími metodami jsou počítačová tomografie, magnetická rezonance a angiografie. Počítačová tomografie a zobrazování magnetickou rezonancí určují příčinu iracionální dynamiky mozkomíšního moku a možné korekční metody pomocí chirurgického zákroku.

Angiografie odhaluje přítomnost změn ve cévních stěnách, trombotické a embolické překážky, které způsobují okluzi a zvýšenou ICP.

Lékařská taktika

Po potvrzení diagnózy a zjištění příčiny vývoje se doporučuje komplexní léčba onemocnění..

Pokud jsou příčinou vaskulární změny ve formě trombotických komplikací, je předepsána antikoagulační a obecně posilující vitaminová terapie. Pokud je porušení oběhu mozkomíšního moku způsobeno infekčními agens, je předepsána antibakteriální a protizánětlivá léčba.

V případě porušení odtoku a sekrece mozkomíšního moku v hlavě v důsledku dynamicky progresivních novotvarů se uchyluje k chemoterapii. Pokud je během operace příznivá prognóza, je nádor chirurgicky odstraněn.

Se syndromem likorodynamických poruch u kojenců, osmotických a kličkových diuretik jsou předepsány glukokortikosteroidy.

Tyto léky mají velký seznam vedlejších účinků. Používají se však v neonatologické praxi, když je očekávaný přínos těchto léků vyšší než možná rizika..

Chirurgická léčba je indikována na likorodynamickou krizi, cerebrální vaskulární okluzi, hydrocefalus.

Důsledky a zbytkové účinky

Předčasné odhalení patologie, nedostatečná léčba v raných stádiích vede k rozvoji nežádoucích reziduálních účinků.

U dospělých dochází ke snížení paměti, zhoršení řeči, snížené výkonnosti, zhoršené srdeční činnosti atd..

U kojenců se u všech plánů vyvíjejí poruchy neuropsychických funkcí, letargie a zaostávání ve fyzickém vývoji od vrstevníků. Nejčastěji jsou postiženy děti s nesprávnou, pozdní léčbou patologie.

Preventivní opatření

Je velmi důležité zabránit rozvoji hydrocefalusu a dalších poruch dynamiky mozkomíšního moku v nitroděložním období.

Genetická konzultace je nezbytná pro budoucí rodiče, kteří mají dědičnou anamnézu a v rodině jsou příbuzní se zhoršenou cirkulací mozkomíšního moku.

Hlavní preventivní opatření ve vyšším věku jsou:

  1. prevence a včasná léčba infekčních patologií;
  2. sledování ukazatelů koagulačních a antikoagulačních systémů;
  3. prevence rozvoje osteochondrózy a skoliózy.

Syndrom CSFD může být způsoben a provokován z mnoha důvodů. Mělo by se pamatovat na důležitost včasné diagnostiky a léčby, aby se zabránilo závažným klinickým projevům a následkům onemocnění..

Liquorodynamické poruchy mozku u dětí a dospělých

1. Důvody 2. Klasifikace 3. Klinika u dětí po roce 4. Klinický obraz v pracující populaci 5. Diagnostika 6. Léčba

Bolest hlavy vám neumožňuje vést aktivní život. Existuje obrovské množství důvodů pro bolesti hlavy - od zcela triviálních po projevy velmi závažných onemocnění.

Jednou z příčin bolestí hlavy jsou likorodynamické poruchy. Když u dospělého dojde ke krizi mozkomíšního moku, dokáže popsat příznaky od začátku záchvatu až do okamžiku, kdy se setkají s neurologem, děti nemohou přesně vyjádřit své pocity, což velmi komplikuje úkol lékaře. U dětí do jednoho roku je situace špatná. Děti mohou jen křičet, aby varovaly ostatní, že je něco obtěžuje. Ale co přesně? Vyřešit to je pro lékaře a rodiče obtížný úkol..

Syndrom CSFD je patologický stav těla, ve kterém je narušena sekrece, cirkulace a resorpce mozkomíšního moku (CSF) promývající mozek. Onemocnění se vyvíjí jako hypertenzní nebo hypotenzní typ a je charakterizováno silnými bolestmi hlavy, častými krizemi.

Důvody

Poruchy mozkomíšního moku jsou vrozené a získané.

Vrozené, vyvolávající vývoj změn v oběhu mozkomíšního moku, zahrnují následující mozkové abnormality:

  • Arnold-Chiariho malformace;
  • Malformace Dandy-Walkera;
  • primární nebo sekundární stenóza akvaduktu mozku;
  • ageneze corpus callosum;
  • genetické poruchy v chromozomu X;
  • encefalokéla;
  • porencefalické cysty;
  • trizomie ve 13, 18, 9 chromozomech.

Seznam důvodů pro získané spouštěče zahrnuje následující anomálie:

Během těhotenství, v 18-20 týdnech, se provádí screeningový ultrazvuk plodu. Během tohoto období je již možné uvažovat o systému mozku a mozkomíšního moku nenarozeného dítěte. To umožňuje učinit závěr o přítomnosti nebo nepřítomnosti mozkové patologie u plodu..

Klasifikace

S přihlédnutím k morfologii, patogenezi, tlaku mozkomíšního moku, klinickému obrazu a průběhu existuje několik klasifikací poruch mozkomíšního moku. Většina z nich se používá pouze ve vědeckém a experimentálním prostředí. Existují následující charakteristiky nemoci:

Vlastnosti klinických příznaků u dětí prvního roku života

U dětí mladších jednoho roku se zhoršenou cirkulací mozkomíšního moku zaznamenávají rodiče častou a hojnou regurgitaci, velmi pomalé zarůstání fontanel, divergenci stehů, spontánní pláč bez důvodu, po kterém děti začnou být letargické, ospalé. Jak se nemoc vyvíjí, příznaky se také zvyšují, záškuby končetin, třes brady, mimovolní trhání dítěte.

Je velmi důležité, aby děti do jednoho roku pravidelně navštěvovaly pediatra. Během vyšetření lékař během vyšetření změří obvod hlavy dítěte. Normálně se objem hlavy po dobu prvních 3 měsíců zvyšuje o 6-7 cm, od čtvrtého měsíce do roku o 0,5-1 cm za měsíc. Za přítomnosti patologických změn roste hlava velmi rychle a získává nepřirozeně podlouhlý tvar, obvykle v předozadních rozměrech. Velké a malé fontanely u těchto dětí se neuzavírají, ale spíše bobtnají a pulzují. V důsledku zvýšeného intrakraniálního tlaku a plasticity pojivové tkáně se švy rozcházejí. Díky tomu jsou děti po dlouhou dobu ve stadiu odškodnění. Zvyšující se hydrocefalus je jasným znamením zhoršené dynamiky mozkomíšního moku.

Při vyšetření neurologem jsou zaznamenány fokální neurologické příznaky: ochrnutí a paréza, para- a hemiplegie, hypertonicita extenzoru, nystagmus, Graefův příznak, meningeální příznaky.

Malí pacienti se vyznačují monotónním pláčem, často mají poruchy spánku. V oblasti mostu nosu, krku, horní části hrudníku u nemocných dětí je vyjádřena vaskulární síť, která se stává rozlišitelnou, když dítě napíná (pláče, snaží se zvednout hlavu, sednout si). U malých pacientů je obtížné rozlišit likorodynamické krize.

U dětí do jednoho roku lze pozorovat porušení vnitřních orgánů bez objektivních důvodů. Vitální funkce jsou narušeny. V průběhu času začaly tyto děti v psychomotorickém vývoji výrazně zaostávat. Někdy pozornost matky přitahuje rostoucí přimhouření dítěte. Zkušený oční lékař, založený na změnách fundusu, již může mít podezření na CSFD.

Klinika pro děti po roce

Po úplném vytvoření lebky dítěte a uzavření fontanely jsou švy osifikovány, začínají převládat příznaky zvýšeného nitrolebního tlaku. Děti si stěžují na bolesti hlavy, apatii střídanou s úzkostí, zhoršenou koordinaci pohybů, chůzi, řeč.

Liquorodynamická bolest hlavy je paroxysmální, často ráno, může být doprovázena nevolností a zvracením. Po zvracení nedojde k úlevě. Takové děti ztratily vidění, je zaznamenán horizontální nystagmus, kvůli svalové paralýze nemohou vzhlížet. V závažných případech se objevuje příznak „houpací hlavy panenky“. Posílení příznaků se nazývá „likorodynamické krize“.

Pokud k onemocnění dojde v raném věku, děti mluví špatně nebo vůbec. Změny v duševním vývoji od minimální po extrémní idiotství. Takové děti používají ve své řeči standardní fráze, které si pamatují, často nerozumí jejich významu. Vždy mají dobrou náladu. Děti mají také poruchy endokrinního systému, nejčastěji se projevují ve formě obezity, opožděného sexuálního vývoje. U malých pacientů se postupem času vyvine konvulzivní syndrom.

Klinický obraz v populaci v produktivním věku

U dospělých se onemocnění nejčastěji vyskytuje v důsledku poranění, nádorů, infekcí a projevuje se ve formě vysokého intrakraniálního tlaku. Tito pacienti trpí bolestmi hlavy, závratěmi, srdečními poruchami a příznaky základního onemocnění. Liquorodynamic krize nastanou v důsledku nervových šoků nebo exacerbace základního onemocnění.

Diagnostika

U dětí mladších jednoho roku diagnostika likorodynamických poruch spočívá ve sběru anamnézy těhotenství, stížností rodičů, vyšetření dítěte odborníky (neurolog, oftalmolog), vyšetření fundusu, instrumentálních studií, včetně ultrazvuku, magnetické rezonance, neurosonografie, počítačové tomografie.

U dětí starších jednoho roku se shromažďují také stížnosti na diagnostiku, vyšetřují je odborníci, MRI a CT se provádějí z instrumentálních studií.

U dospělých hraje základní onemocnění v diagnostice významnou roli..

Klasifikace ICD-10

G.91. Získaný hydrocefalus.

G.94. Hydrocefalus při infekčních a parazitárních onemocněních nádorových procesů.

Léčba

Způsob léčby je vybrán na základě etiologických faktorů, věku pacienta a přítomnosti souběžné patologie. Existují lékařské a chirurgické terapie.

Léková terapie se používá ke snížení objemu cirkulujícího mozkomíšního moku, jeho tvorbě a ke snížení intrakraniálního objemu. Za tímto účelem jsou předepsány Diakarb a Furosemid. Tyto léky se často používají v novorozenecké praxi i přes riziko komplikací. K dosažení maximálního účinku se léky kombinují v různých dávkách.

Rozhodnutí o provedení chirurgické léčby je učiněno v případě potřeby ke snížení nitrolební činnosti a ke snížení neurologických příznaků..

Indikace pro chirurgickou léčbu:

  • okluzivní forma hydrocefalusu, potvrzená údaji z MRI;
  • nedostatečný účinek léčby drogami;
  • likorodynamická krize.

O chirurgickém zákroku se v každém případě rozhoduje individuálně.

Anatomické rysy, příčiny, příznaky poruch mozkomíšního moku

Bolest hlavy vám neumožňuje vést aktivní život. Existuje obrovské množství důvodů pro bolesti hlavy - od zcela triviálních po projevy velmi závažných onemocnění.

Jednou z příčin bolestí hlavy jsou likorodynamické poruchy. Když u dospělého dojde ke krizi mozkomíšního moku, dokáže popsat příznaky od začátku záchvatu až do okamžiku, kdy se setkají s neurologem, děti nemohou přesně vyjádřit své pocity, což velmi komplikuje úkol lékaře. U dětí do jednoho roku je situace špatná. Děti mohou jen křičet, aby varovaly ostatní, že je něco obtěžuje. Ale co přesně? Vyřešit to je pro lékaře a rodiče obtížný úkol..

Syndrom CSFD je patologický stav těla, ve kterém je narušena sekrece, cirkulace a resorpce mozkomíšního moku (CSF) promývající mozek. Onemocnění se vyvíjí jako hypertenzní nebo hypotenzní typ a je charakterizováno silnými bolestmi hlavy, častými krizemi.

Anatomické a fyziologické rysy dynamiky mozkomíšního moku

CSF nebo mozkomíšní mok je kapalné médium, které se tvoří ve vaskulárních plexech mozku a míchy. Cirkuluje v drahách stejného jména, subarachnoidálním prostoru a komorách mozku. Jeho hlavní funkce jsou:

  • metabolická údržba a regulace aktivity neuronů ve strukturách centrálního nervového systému;
  • zajištění relativní stálosti vnitřního prostředí v mozkových tkáních;
  • ochranná funkce;
  • kontrola hladiny a kompenzační rovnováha intrakraniálního tlaku,
  • ovládání jak osmotického, tak onkotického tlaku;
  • zajištění buněčné a humorální imunity, produkce specifických imunoglobulinů.

Z choroidních plexů ve směru od postranních komor vstupuje cerebrospinální tekutina otvorem Monroe do třetí komory. Prochází sylvianským akvaduktem a mozkomíšní mok vstupuje do čtvrté komory. Když obejde střední a boční otvory, jde do cisteren mozečku, průniku optického nervu, mostů a dalších struktur. Po dosažení sylvianské brázdy se pohybuje svislým směrem do subarachnoidálního prostoru.

Je možné, aby mozkomíšní mok vstoupil do prostoru ependyma rozptýleným způsobem.

Známky odchylek u dětí starších jednoho roku

Rok po narození se fontanely dítěte uzavírají, švy se osifikují a tvorba lebky končí. Zvýšení intrakraniálního tlaku je doprovázeno následujícími příznaky:

  • přetrvávající bolest;
  • nepřiměřené znepokojení;
  • apatie (odstup, lhostejnost k vnějšímu světu);
  • nevolnost a zmírnění zvracení;
  • poruchy chůze, řeči;
  • poruchy koordinace;
  • zrakové postižení;
  • nystagmus vodorovně.

Vývoj likorodynamických poruch zahrnuje odchylky, které si ostatní všimnou:

  • dítě nemluví dobře;
  • má jasné známky obezity, křečový syndrom
  • myslí pomalu (opakuje fráze uložené do paměti bez pochopení jejich významu);
  • špatně asimiluje materiál, zaostává ve studiích.

Důvody

Přiřaďte vrozené a získané etiologické faktory ve vývoji porušení dynamiky mozkomíšního moku.

  1. patologie nitroděložního vývoje ve formě chromozomálních aberací na genetické úrovni;
  2. dysfunkce neuronových spojení mezi pravou a levou hemisférou mozku;
  3. vrozené formace, které napodobují dutiny komor mozku;
  4. syndrom komprese medulla oblongata a cerebelární dysfunkce (Arnold-Chiariho anomálie);
  5. porušení odtoku mozkomíšního moku v důsledku nedostatečného funkčního vývoje mozečku nebo nádoru (Walker-Dandyho anomálie).
  1. traumatické poškození struktur centrálního a periferního nervového systému;
  2. nádory různého původu, narušující odtok mozkomíšního moku v centrálním nervovém systému a PNS;
  3. infekční a zánětlivá onemocnění v buňkách mozku a míchy (meningitida, encefalitida, spalničky, zarděnky a další).
  4. Trombóza a embolizace cévních stěn mozku.

Mechanismus vývoje likorodynamických poruch

Existuje několik hlavních mechanismů pro rozvoj porušení dynamiky mozkomíšního moku..

1) Zvýšení rychlosti sekrece mozkomíšního moku mozkovými plexy.

2) Zpomalení rychlosti resorpce mozkomíšního moku z subarachnoidálního prostoru v důsledku vyhlazení mozkomíšního moku po utrpení zánětlivých onemocnění mozkových plen nebo subarachnoidálních krvácení.

3) Zpomalení rychlosti produkce mozkomíšního moku na pozadí normální reabsorpce mozkomíšního moku. Na tomto pozadí se může vyvinout intrakraniální hypertenze nebo intrakraniální hypotenze..

Rychlost vylučování a resorpce mozkomíšního moku je ovlivněna stavem mozkové hemodynamiky a hematoencefalickou bariérou. Zvýšení objemu mozku v důsledku otoku nebo vývoje intrakraniálních objemových procesů vede ke zvýšení intrakraniálního tlaku. Intrakraniální hypertenze je pozorována se zachovanou průchodností cest mozkomíšního moku a také s jejich okluzí na různých úrovních, což vede k nadměrné akumulaci mozkomíšního moku v dutinách nad úrovní blokování. U likorodynamických poruch jsou pozorovány změny v mozkové hemodynamice. U intrakraniální hypertenze v důsledku podvýživy parenchymu mozku dochází v průběhu času k částečné atrofii mozku, která vede k rozvoji hydrocefalusu. Pokud existuje proces, který uzavírá (ucpává) dráhy mozkomíšního moku, pak se hydrocefalus vyvíjí nad úroveň okluze (blokády).

Klasifikace porušení dynamiky mozkomíšního moku

Neurologové, neuropatologové, neurochirurgové, reflexologové rozdělují všechny poruchy sekrece, resorpce a oběhu mozkomíšního moku do 2 skupin.

1. Souvisí se změnou objemu cirkulujícího mozkomíšního moku - syndrom intrakraniální hypertenze - syndrom intrakraniální hypotenze - syndrom dystonie mozkomíšního moku.

2. Kvůli blokádě mozkomíšního moku - okluzivní syndromy s úplnou okluzí (blokádou) a částečnou okluzí.

Mechanismus výskytu

Základem patogenetických změn je nerovnováha mezi vytvořeným mozkomíšním mokem a vstřebávaným množstvím.

Množství vylučované mozkomíšního moku přímo závisí na vlastnostech přirozené bariéry a krevního oběhu. Plazma z krevních cév je transfuzována do mozkomíšního moku, obchází přirozené bariéry.

Lokalizace mozkomíšního moku je umístěna na poměrně omezeném prostoru, v tomto ohledu velké množství mozkomíšního moku není schopno projít. To způsobuje hromadění mozkomíšního moku a stlačení hlavních struktur mozku a míchy..

V některých klinických případech je dysfunkce dynamiky mozkomíšního moku způsobena porušením odtoku mozkomíšního moku z cévního plexu a komor mozku. V tomto případě není hladina sekrece mozkomíšního moku narušena. Tento proces je nejčastěji důsledkem trombotických změn v mozkových cévách..

V závažných případech jsou pozorovány dynamické změny mozkomíšního moku s výrazně sníženou absorpcí mozkomíšního moku v subarachnoidálním prostoru.

Diagnostika

K diagnostice likorodynamických poruch se provádí ultrazvuk, CT, EEG, angiografie, ECHO-EG, MRI (NMRT), pneumoencefalografie. Lumbální punkce (lumbální punkce) se provádí za účelem analýzy složení a přítomnosti infekce v mozkomíšním moku, měření tlaku v mozkomíšním moku.


Tento postup je povinný pro diagnostiku lihoviny. Do punkce se vstřikují barviva nebo rentgenkontrastní složky, což umožňuje studovat cesty mozkomíšního moku. Taková studie je kontraindikována v případě okluzivního hydrocefalu, otoku, nádoru na mozku, významně zvýšeného tlaku uvnitř lebky..

U jednoročních dětí je onemocnění diagnostikováno na základě stížností rodičů o stavu dítěte, příběhu matky o průběhu těhotenství, povaze porodu.

Vyšetření neurologem, oftalmologem, nezbytná (šetřící) vyšetření dítěte (ultrazvuk, MRI nebo CT, neurosonografie).

Druhy likorodynamických poruch

V závislosti na úrovni intrakraniálního tlaku: hypo-, hyper-, normotenzní poruchy.

V závislosti na stádiu patogenetických a klinických změn:

  1. kompenzováno;
  2. subkompenzováno;
  3. dekompenzováno.

Lokalizací patologického procesu:

  • ventrikulární;
  • vnější;
  • smíšený typ.
  • 91. Získaný hydrocefalus.
  • 94. Hydrocefalus u infekčních a parazitárních onemocnění, nádorové procesy.

Klasifikace

S přihlédnutím k morfologii, patogenezi, tlaku mozkomíšního moku, klinickému obrazu a průběhu existuje několik klasifikací poruch mozkomíšního moku. Většina z nich se používá pouze ve vědeckém a experimentálním prostředí. Existují následující charakteristiky nemoci:

  1. Podél patologického procesu:
  • akutní fáze.
  • chronická fáze.
  1. Podle stádií vývoje patologie:
  • progresivní, charakterizovaný vývojem patologických změn a zvyšujícím se intrakraniálním tlakem. Pacient potřebuje lékařské nebo chirurgické ošetření;
  • kompenzován, zpravidla se v tomto období intrakraniální tlak stabilizuje, ale komorový systém mozku zůstává rozšířený. Tento stav nastává během léčby;
  • subkompenzováno - stav je extrémně nestabilní, při vystavení sebemenší provokaci se významně zvyšuje tlak mozkomíšního moku. V této fázi dochází k největšímu počtu krizí..
  1. Lokalizací mozkomíšního moku v mozkových dutinách:
  • vnitřní nebo intraventrikulární, vzniká obstrukcí systému mozkomíšního moku a akumulací mozkomíšního moku v komorovém systému mozku;
  • vnější nebo subarachnoidální, s nimiž jsou dutiny, což vede k destruktivním lézím mozkové tkáně;
  • smíšené, klinicky rozmanitější.
  1. Podle úrovně tlaku mozkomíšního moku:
  • hypertenzní, nastane, když dojde k porušení odtoku mozkomíšního moku z komorového systému mozku, vysokého intrakraniálního tlaku;
  • normotenzní - intrakraniální tlak je normální, ke zvýšení dutin dochází v důsledku souběžných onemocnění (infekce, trauma, nádory). Tento typ likorodynamických poruch je typický pro děti, u nichž jsou rozvinuty kompenzační procesy;
  • hypotenzní - důsledek komplikací chirurgické léčby, kdy po chirurgickém zákroku dochází k nadměrnému odtoku mozkomíšního moku z dutin komor, v důsledku čehož téměř úplně ustupují.

Vlastnosti klinických příznaků u dětí prvního roku života

U dětí mladších jednoho roku se zhoršenou cirkulací mozkomíšního moku zaznamenávají rodiče častou a hojnou regurgitaci, velmi pomalé zarůstání fontanel, divergenci stehů, spontánní pláč bez důvodu, po kterém děti začnou být letargické, ospalé. Jak se nemoc vyvíjí, příznaky se také zvyšují, záškuby končetin, třes brady, mimovolní trhání dítěte.

Je velmi důležité, aby děti do jednoho roku pravidelně navštěvovaly pediatra. Během vyšetření lékař během vyšetření změří obvod hlavy dítěte. Normálně se objem hlavy po dobu prvních 3 měsíců zvyšuje o 6-7 cm, od čtvrtého měsíce do roku o 0,5-1 cm za měsíc. Za přítomnosti patologických změn roste hlava velmi rychle a získává nepřirozeně podlouhlý tvar, obvykle v předozadních rozměrech. Velké a malé fontanely u těchto dětí se neuzavírají, ale spíše bobtnají a pulzují. V důsledku zvýšeného intrakraniálního tlaku a plasticity pojivové tkáně se švy rozcházejí. Díky tomu jsou děti po dlouhou dobu ve stadiu odškodnění. Zvyšující se hydrocefalus je jasným znamením zhoršené dynamiky mozkomíšního moku.

Při vyšetření neurologem jsou zaznamenány fokální neurologické příznaky: ochrnutí a paréza, para- a hemiplegie, hypertonicita extenzoru, nystagmus, Graefův příznak, meningeální příznaky.

Malí pacienti se vyznačují monotónním pláčem, často mají poruchy spánku. V oblasti mostu nosu, krku, horní části hrudníku u nemocných dětí je vyjádřena vaskulární síť, která se stává rozlišitelnou, když dítě napíná (pláče, snaží se zvednout hlavu, sednout si). U malých pacientů je obtížné rozlišit likorodynamické krize.

U dětí do jednoho roku lze pozorovat porušení vnitřních orgánů bez objektivních důvodů. Vitální funkce jsou narušeny. V průběhu času začaly tyto děti v psychomotorickém vývoji výrazně zaostávat. Někdy pozornost matky přitahuje rostoucí přimhouření dítěte. Zkušený oční lékař, založený na změnách fundusu, již může mít podezření na CSFD.

Klinika pro děti po roce

Po úplném vytvoření lebky dítěte a uzavření fontanely jsou švy osifikovány, začínají převládat příznaky zvýšeného nitrolebního tlaku. Děti si stěžují na bolesti hlavy, apatii střídanou s úzkostí, zhoršenou koordinaci pohybů, chůzi, řeč.

Liquorodynamická bolest hlavy je paroxysmální, často ráno, může být doprovázena nevolností a zvracením. Po zvracení nedojde k úlevě. Takové děti ztratily vidění, je zaznamenán horizontální nystagmus, kvůli svalové paralýze nemohou vzhlížet. V závažných případech se objevuje příznak „houpací hlavy panenky“. Posílení příznaků se nazývá „likorodynamické krize“.

Pokud k onemocnění dojde v raném věku, děti mluví špatně nebo vůbec. Změny v duševním vývoji od minimální po extrémní idiotství. Takové děti používají ve své řeči standardní fráze, které si pamatují, často nerozumí jejich významu. Vždy mají dobrou náladu. Děti mají také poruchy endokrinního systému, nejčastěji se projevují ve formě obezity, opožděného sexuálního vývoje. U malých pacientů se postupem času vyvine konvulzivní syndrom.

Klinický obraz v populaci v produktivním věku

U dospělých se onemocnění nejčastěji vyskytuje v důsledku poranění, nádorů, infekcí a projevuje se ve formě vysokého intrakraniálního tlaku. Tito pacienti trpí bolestmi hlavy, závratěmi, srdečními poruchami a příznaky základního onemocnění. Liquorodynamic krize nastanou v důsledku nervových šoků nebo exacerbace základního onemocnění.

Diagnostika

U dětí mladších jednoho roku diagnostika likorodynamických poruch spočívá ve sběru anamnézy těhotenství, stížností rodičů, vyšetření dítěte odborníky (neurolog, oftalmolog), vyšetření fundusu, instrumentálních studií, včetně ultrazvuku, magnetické rezonance, neurosonografie, počítačové tomografie.

U dětí starších jednoho roku se shromažďují také stížnosti na diagnostiku, vyšetřují je odborníci, MRI a CT se provádějí z instrumentálních studií.

U dospělých hraje základní onemocnění v diagnostice významnou roli..

Klasifikace ICD-10

G.91. Získaný hydrocefalus.

G.94. Hydrocefalus při infekčních a parazitárních onemocněních nádorových procesů.

Klinické příznaky

Patognomonickým klinickým znakem u dospělých spojeným s poruchou dynamiky mozkomíšního moku je nesnesitelná bolest hlavy ráno lokalizovaná v oblasti koruny. Bolest se může šířit po celém povrchu lebky. Nástup bolesti hlavy je spojen s různými reflexně ochrannými akty - kýcháním, hlasitým mluvením, silným kašlem. Bolestivý syndrom je často způsoben změnou polohy lebky, prudkým otočením těla, nepohodlným postojem během spánku.

Bolestivý syndrom je doprovázen dyspeptickými poruchami ve formě nevolnosti a zvracení. Zvracení je vyvoláno podrážděním spouštěcí zóny chemoreceptorů umístěné v prodloužené míše. Zvracení - jediné, s malým množstvím obsahu.

Kromě syndromu bolesti lze pozorovat oční poruchy ve formě blikajících much, snížené zrakové ostrosti, častých záblesků světla, nystagmu.

Při patologických změnách dynamiky mozkomíšního moku často dochází k závratím, které způsobují krátkodobou ztrátu vědomí. Při závažném a dlouhodobém průběhu onemocnění se objevují kognitivní poruchy: porucha paměti, schopnost přenášet a analyzovat informace.

S trvalým zvyšováním intrakraniálního tlaku se vyvíjí likorodynamická krize, která je charakterizována praskající paroxysmální bolestí hlavy. Bolestivý syndrom je způsoben podrážděním cév tvrdé dura mater.

Likorodynamická krize vede k narušení hemodynamiky a způsobuje stagnující změny fundusu.

V krizi se může objevit tachykardie, křeče, strnulost.

Příznaky dynamiky mozkomíšního moku

Syndrom intrakraniální hypertenze

Syndrom intrakraniální hypertenze se vyvíjí v důsledku trvalého zvyšování intrakraniálního tlaku nad 200 mm vodního sloupce. Synonyma pro syndrom intrakraniální hypertenze jsou hypertenzní syndrom, hypertenzní syndrom.

Příznaky syndromu intrakraniální hypertenze, syndrom hypertenze, známky lykovorodynamických poruch, příznaky hypertenzního cerebrálního syndromu

Klinika hypertenzního syndromu je určena rychlostí zvýšení intrakraniálního tlaku. Charakteristickým příznakem tohoto syndromu je prasknutí hlavy (prasknutí hlavy), ke kterému dochází v důsledku podráždění receptorů tvrdé pleny a intrakraniálních cév. V počátečním období může být bolest hlavy paroxysmální, obvykle se projevuje v ranních hodinách a zesiluje se po fyzické námaze. Později se bolest hlavy stává konstantní a pravidelně se zhoršuje. U malých dětí odborníci na soukromou lékařskou praxi Saratova posuzují přítomnost bolestí hlavy neklidným chováním a pravidelným pláčem. Ve výšce bolesti hlavy jsou často pozorovány nevolnosti a zvracení, které přinášejí krátkodobou úlevu. Autonomní reakce se zaznamenávají ve formě zvýšeného pocení, změn a kolísání tělesné teploty dítěte. V dalších fázích vývoje intrakraniální hypertenze se u fundusu objevuje stagnace, poruchy vyšší nervové aktivity, opožděný vývoj řeči, opožděný mentální a motorický (psychomotorický) vývoj. Rovněž jsou zaznamenány palpitace (tachykardie), poruchy vědomí, generalizované klonicko-tonické (tonicko-klonické) záchvaty. Konečné konečné stadium onemocnění je charakterizováno hlubokými poruchami vědomí (kóma, stupor), přechodem tachykardie k bradykardii a poruchou dýchacího rytmu. Projevy hypertenzního syndromu se vyvíjejí na pozadí příznaků základního onemocnění. U malých dětí, jak se zvyšuje nitrolební tlak, dochází ke zvýšení velikosti hlavy, fontanel, divergenci stehů na lebce a ke zvýšení žilního vzoru na pokožce hlavy. U starších dětí se změny v kostech lebky projevují zvýšením cévních rýh, výskytem digitálních otisků, pórovitostí zadní části sella turcica.

Syndrom intrakraniální hypotenze

Syndrom intrakraniální hypotenze se vyvíjí s trvalým poklesem tlaku v mozkomíšním moku pod 100 mm vody. Umění. Synonyma pro syndrom intrakraniální hypotenze jsou hypotenzní syndrom, hypotenzní syndrom.

Primární intrakraniální hypotenze je vzácná. Častěji se vyvíjí v důsledku tekutin (ztráta mozkomíšního moku), které lze pozorovat po diagnostických a léčebných zásazích v drahách mozkomíšního moku, stejně jako při arteriální hypotenzi nebo předávkování dehydratujícími léky. Hlavním příznakem nitrolební hypotenze je bolest hlavy, často konstriktivní povahy (stahující bolest), která se ulehčí vleže s hlavou dolů nebo stisknutím krčních žil. U syndromu intrakraniální hypotenze se také zaznamenává obecná slabost, závratě, nevolnost, zvracení a tachykardie. Při výrazném poklesu intrakraniálního tlaku jsou pozorovány poruchy vědomí od mírného po stupor a kóma.

Syndrom dystonie mozkomíšního moku

Syndrom dystonie mozkomíšního moku je charakterizován nestabilitou intrakraniálního tlaku, jeho častými poklesy. Příznaky dystonie mozkomíšního moku jsou stejné jako u hypertenzního syndromu a hypotenzního syndromu.

Okluzivní syndromy, útok Brunksů

Okluzivní syndromy se vyvíjejí v důsledku zablokování mozkomíšního moku na jakékoli úrovni komorového systému. Klinicky jsou okluzivní syndromy charakterizovány intrakraniální hypertenzí v kombinaci s příznaky poškození oblastí mozku ležících nad úrovní okluze a základního onemocnění. Jsou doprovázeny Brunsovými útoky. Brunsův útok má řadu příznaků - zvracení, rychle rostoucí bolesti hlavy, poruchy vědomí, vynucené postavení hlavy, známky vykloubení mozkového kmene. Překážka odtoku mozkomíšního moku se může objevit na kterékoli úrovni komorového systému.

Liquorodynamické poruchy u kojenců

Poruchy dynamiky mozkomíšního moku u kojenců jsou nejčastěji spojovány s infekčními chorobami matky, jako je opar, HIV, infekce cytomegalovirem, syfilis, zarděnky a další.

Každá těhotná žena by měla být očkována, registrována u gynekologa a každý měsíc laboratorní krevní testy.

Syndrom se klinicky projevuje:

  • pomalý růst a přírůstek hmotnosti;
  • neustálá hojná regurgitace;
  • nadměrný růst velkého fontanelu neodpovídá fyziologické normě a dochází k divergenci švů lebky;
  • dysfunkční změny v psychomotorickém vývoji - snížená motorická aktivita, letargie, poruchy spánku, pláč bez zjevného důvodu.

Příznaky u kojenců

Se zvýšeným tlakem uvnitř lebky u kojenců dochází k vyboulení fontanelu, zvýšení hlavy, jasnému žilnímu vzoru pod kůží, divergenci lebečních stehů.

U kojenců se likorodynamické poruchy projevují příznaky:

  • častá, hojná regurgitace;
  • nevysvětlitelný pláč;
  • prodloužený růst parietální fontanely;
  • letargie, ospalost;
  • poruchy spánku.


Při svalovém vzrušení, slzavém pláči se jasně projevuje podkožní cévní síť v blízkosti nosu, na hrudi a krku.

Při vyšetření pediatrem jsou zjištěny abnormality ve struktuře lebky: nadměrný objemový růst, protáhlý tvar, divergence lebečních stehů, otok, vyboulení pulzující fontanely.

Jedná se o znatelné známky likorodynamických poruch, progresivního hydrocefalu..

Neurolog může zjistit:

  • hemiplegie;
  • meningeální projevy;
  • paréza;
  • hypertonicita extenzoru;
  • Graefeův příznak (známka „zapadajícího slunce“), který by měl u novorozenců zmizet za 2-3 týdny, ne-li známka patologie;
  • horizontální nystagmus (vysokofrekvenční oscilační pohyby očí);
  • vývojové zpoždění.

Laboratorní a instrumentální diagnostika

Diagnóza tohoto typu patologie je založena na pečlivém shromažďování symptomů klinického obrazu, možných příčin výskytu a predisponujících faktorů.

Laboratorní diagnostika je založena na studiu mozkomíšního moku pomocí lumbální punkce.

Je zakázáno provádět bederní punkci:

  • hydrocefalus na pozadí nádorů;
  • po operaci;
  • ulcerativně-nekrotické změny na kůži v místě vpichu (pod úrovní 2 bederního obratle);
  • prasknutí membrán s těžkým progresivním krvácením;
  • přítomnost nebo známky sníženého intrakraniálního tlaku.

Při vyšetření mozkomíšního moku bylo zjištěno zvýšení hladin bílkovin. Přítomnost lymfocytů je vyloučena. Zvýšený počet lymfocytů se stanoví pouze za přítomnosti zánětlivých změn - s tuberkulózou, syfilisem nebo encefalitidou.

Diagnosticky nejcennějšími metodami jsou počítačová tomografie, magnetická rezonance a angiografie. Počítačová tomografie a zobrazování magnetickou rezonancí určují příčinu iracionální dynamiky mozkomíšního moku a možné korekční metody pomocí chirurgického zákroku.

Angiografie odhaluje přítomnost změn ve cévních stěnách, trombotické a embolické překážky, které způsobují okluzi a zvýšenou ICP.

Diagnostika likorodynamických poruch,

Diagnóza likorodynamických poruch se provádí pomocí lumbální punkce se změnou tlaku v likvoru. Také počítačová tomografie mozku CT, elektroencefalografie EEG, ECHO-EG, angiografie, pneumoencefalografie, MRI, MRI.

Léčba syndromu intrakraniální hypertenze, likvorodynamických poruch, hypertenzní-hydrocefalického syndromu v Saratově v Rusku

Sarclinic v Saratově provádí konzervativní léčbu syndromu intrakraniální hypertenze u dětí různého věku, syndromu intrakraniální hypotenze a dystonie. Všechna ošetření jsou bezbolestná a bezpečná. Léčba zahrnuje řadu reflexních technik, metod lineární segmentové reflexní masáže, guasha terapie, akupunkturních technik, laserové reflexologie, tsubototerapie a dalších metod reflexologie.

Jak léčit likorodynamické poruchy, jak vyléčit hypertenzní syndrom, jak se zbavit syndromu intrakraniální hypertenze, jak vyléčit hypertenzní-hydrocefalický syndrom u dětí a dospělých

Komplexní diferencovaná léčba nemocných dětí s hypertenzním, hypertenzně-hydrocefalickým syndromem a jinými benigními poruchami dynamiky mozkomíšního moku s rozšířeným využitím účinných technik reflexní terapie umožňuje dosáhnout uspokojivých výsledků iu těžkých neurologických poruch.

Lékařská taktika

Po potvrzení diagnózy a zjištění příčiny vývoje se doporučuje komplexní léčba onemocnění..

Pokud jsou příčinou vaskulární změny ve formě trombotických komplikací, je předepsána antikoagulační a obecně posilující vitaminová terapie. Pokud je porušení oběhu mozkomíšního moku způsobeno infekčními agens, je předepsána antibakteriální a protizánětlivá léčba.

V případě porušení odtoku a sekrece mozkomíšního moku v hlavě v důsledku dynamicky progresivních novotvarů se uchyluje k chemoterapii. Pokud je během operace příznivá prognóza, je nádor chirurgicky odstraněn.

Se syndromem likorodynamických poruch u kojenců, osmotických a kličkových diuretik jsou předepsány glukokortikosteroidy.

Tyto léky mají velký seznam vedlejších účinků. Používají se však v neonatologické praxi, když je očekávaný přínos těchto léků vyšší než možná rizika..

Chirurgická léčba je indikována na likorodynamickou krizi, cerebrální vaskulární okluzi, hydrocefalus.

Vrozené příčiny

Poruchy oběhu mozkomíšního moku způsobují abnormality tvorby mozku:

  • genetické intrauterinní abnormality;
  • ageneze corpus callosum (anomálie zahrnující přerušení spojení mezi 2 hemisférami mozku);
  • Dandy-Walkerův syndrom je charakterizován abnormálním vývojem mozečku a nedostatečným rozvojem kanálků mozkomíšního moku a různého stupně hydrocefalu;
  • Syndrom Arnold-Chiari - patologie rhomboidního mozku s prolapsem kufru a mandlí a jejich porušením;
  • encefalokéla - kostní defekty základny lebky, mozková kýla;
  • stenóza akvaduktu HM vrozená dysfunkce lumenu, projevující se hydrocefalem;
  • porencefalické cysty.

Důsledky a zbytkové účinky

Předčasné odhalení patologie, nedostatečná léčba v raných stádiích vede k rozvoji nežádoucích reziduálních účinků.

U dospělých dochází ke snížení paměti, zhoršení řeči, snížené výkonnosti, zhoršené srdeční činnosti atd..

U kojenců se u všech plánů vyvíjejí poruchy neuropsychických funkcí, letargie a zaostávání ve fyzickém vývoji od vrstevníků. Nejčastěji jsou postiženy děti s nesprávnou, pozdní léčbou patologie.

Léčba intrakraniálním tlakem

Je třeba normalizovat a léčit intrakraniální tlak. Integrovaný přístup k problému, i po prvních léčebných cyklech, dokonce iu těžce nemocných pacientů, dává pozitivní trend, zlepšuje řeč a psychomotorický vývoj u dětí. Čím dříve je léčba zahájena, tím rychleji se obnoví narušené funkce, normalizuje se nitrolební tlak. Na první konzultaci vám lékař řekne o hlavních faktorech a příznacích onemocnění: co je hypertenzní syndrom u novorozenců, kojenců, kojenců, dětí, dětí, dospělých, co je mírný, středně těžký, těžký hypertenzní mozkový syndrom, syndrom hypertenzního alkoholu, alkoholický hypertenzní syndrom jak je armáda a zbytková encefalopatie spojena s hypertenzním hydrocefalickým syndromem, jaký by měl být normální intrakraniální tlak, jak měřit, určovat, kontrolovat a jak snižovat, snižovat, odstraňovat, léčit intrakraniální tlak. Na webu sarclinic.ru můžete požádat lékaře zdarma online.
Jmenování pro konzultaci. Existují kontraindikace. Je nutná konzultace s odborníkem. Foto: Sergiyn | Dreamstime.com Dreamstock.ru. Lidé na fotografii jsou modelky, netrpí popsanými chorobami a / nebo jsou vyloučeny všechny shody.

Klasifikace porušení

Liquorodynamické poruchy jsou klasifikovány v následujících oblastech:

2. Fáze vývoje:

Progresivní. Zvyšuje se intrakraniální tlak a postupují patologické procesy. Kompenzováno. Intrakraniální tlak je stabilní, ale komory mozku zůstávají rozšířené. Subkompenzováno. Velké nebezpečí krizí. Nestabilní stav. Tlak může kdykoli prudce vzrůst.

3. V jaké dutině mozku se nachází mozkomíšní mok:

Intraventrikulární. Tekutina se hromadí v komorovém systému mozku v důsledku obstrukce systému mozkomíšního moku. Subarachnoidální. Likorodynamické poruchy externího typu mohou vést k destruktivním lézím mozkové tkáně. Smíšený.

4. V závislosti na tlaku mozkomíšního moku:

Hypertenze. Charakteristický je vysoký intrakraniální tlak. Odtok mozkomíšního moku je narušen. Normotenzní fáze. Intrakraniální tlak je normální, ale dutina komor je zvětšena. Tento stav je charakteristický nejčastěji v dětství. Hypotenze Po operaci nadměrný odtok mozkomíšního moku z komorových dutin.

Liquorodynamické poruchy mozku u dětí a dospělých

1. Důvody 2. Klasifikace 3. Klinika u dětí po roce 4. Klinický obraz v pracující populaci 5. Diagnostika 6. Léčba

Bolest hlavy vám neumožňuje vést aktivní život. Existuje obrovské množství důvodů pro bolesti hlavy - od zcela triviálních po projevy velmi závažných onemocnění.

Jednou z příčin bolestí hlavy jsou likorodynamické poruchy. Když u dospělého dojde ke krizi mozkomíšního moku, dokáže popsat příznaky od začátku záchvatu až do okamžiku, kdy se setkají s neurologem, děti nemohou přesně vyjádřit své pocity, což velmi komplikuje úkol lékaře. U dětí do jednoho roku je situace špatná. Děti mohou jen křičet, aby varovaly ostatní, že je něco obtěžuje. Ale co přesně? Vyřešit to je pro lékaře a rodiče obtížný úkol..

Syndrom CSFD je patologický stav těla, ve kterém je narušena sekrece, cirkulace a resorpce mozkomíšního moku (CSF) promývající mozek. Onemocnění se vyvíjí jako hypertenzní nebo hypotenzní typ a je charakterizováno silnými bolestmi hlavy, častými krizemi.

Poruchy mozkomíšního moku jsou vrozené a získané.

Vrozené, vyvolávající vývoj změn v oběhu mozkomíšního moku, zahrnují následující mozkové abnormality:

Seznam důvodů pro získané spouštěče zahrnuje následující anomálie:

Během těhotenství, v 18-20 týdnech, se provádí screeningový ultrazvuk plodu. Během tohoto období je již možné uvažovat o systému mozku a mozkomíšního moku nenarozeného dítěte. To umožňuje učinit závěr o přítomnosti nebo nepřítomnosti mozkové patologie u plodu..

Příznaky poruch u kojenců

Liquorodynamické poruchy u dětí mladších jednoho roku mají následující příznaky:

Častá a hojná regurgitace. Neočekávaný pláč bez zjevného důvodu. Pomalý růst fontanely. Monotónní pláč. Dítě je letargické, ospalé. Spánek je narušen. Divergence švů.

V průběhu času onemocnění postupuje stále více a známky dynamiky mozkomíšního moku jsou stále výraznější:

Chvění brady. Škubání končetin. Nedobrovolné trhnutí. Funkce podpory života jsou narušeny. Poruchy v práci vnitřních orgánů bez zjevného důvodu. Možná šilhání.

Vizuálně můžete vidět vaskulární síť v oblasti nosu, krku, hrudníku. Při pláči nebo svalovém napětí je to výraznější.

Neurolog může také zaznamenat následující příznaky:

Hemiplegia. Hypertonicita extenzoru. Meningeální znamení. Paralýza a paréza. Paraplegie. Příznak Graefe. Horizontální nystagmus. Zpomalení psychomotorického vývoje.

Měli byste pravidelně navštěvovat svého pediatra. Při jmenování lékař měří objem hlavy a v případě vývoje patologie budou patrné změny. Ve vývoji lebky tedy mohou být takové odchylky:

Hlava rychle roste. Má nepřirozeně podlouhlý tvar. Velké i malé fontanely bobtnají a pulzují. Stehy se rozcházejí kvůli vysokému nitrolebnímu tlaku.

To vše jsou známky toho, že se u dětí vyvíjí syndrom likvorodynamických poruch. Hydrocefalus postupuje.

Je třeba poznamenat, že u kojenců je obtížné určit krize mozkomíšního moku..

Známky dynamiky mozkomíšního moku u kojenců

Dobrý večer. Jsem matka se zkušenostmi, dvě děti vyrostly, třetí „roste“ -13 let.

Nejstarší porodila vnučku. Podle mého názoru je vše dobré a vynikající. Nyní je Veronice 5 měsíců, vyvinula se podle věku, okamžitě rozpoznává známé lidi, mobilní, snaží se sedět, obrací se ze čtyř měsíců, druhý den vyšel první zub.

Za měsíc provedli ultrazvuk mozku, řekli, že mezhemisférický prostor byl zvětšen (5 mm). Ve věku pěti let diagnostikovali poruchy mozkomíšního moku.

Lékař navíc nevidí žádné odchylky ve vývoji a chování, vše je v pořádku, tón je normální. Teprve teď je hlava velká, zdá se, že také pružina, a hlavní znak věnce je modrý na chrámu a nosu. Předepsané léky. Ale myslím, že byste neměli otrávit svou vnučku drogami od dětství.!!

Liquorodynamické poruchy mozku: příznaky, léčba

Nejběžnější stížností, kterou lékař slyší od svých pacientů, je bolest hlavy. Stěžují si na to dospělí i děti. To nelze ignorovat. Zvláště pokud existují ještě další příznaky. Rodiče by měli věnovat zvláštní pozornost bolestem hlavy a chování dítěte, protože nedokáže říci, co bolí. Možná jde o důsledky obtížného porodu nebo vrozených anomálií, které lze zjistit již v raném věku. Možná se jedná o likorodynamické poruchy. Co to je, jaké jsou charakteristické příznaky této nemoci u dětí a dospělých a jak ji léčit, budeme dále zvažovat.

Příznaky poruch mozkomíšního moku

Kromě bolesti hlavy příznaky jako:

  1. Nevolnost a zvracení.
  2. Křeče, myoklonické záchvaty.
  3. Zvýšená únava.
  4. Intelektuální problémy, poruchy řeči.
  5. Horizontální nystagmus.
  6. Svalová ztuhlost.

Porušení dynamiky mozkomíšního moku vede k silným bolestem hlavy. Navíc se zvýšením intrakraniálního tlaku jsou emetické receptory podrážděné, často se objevuje zvracení, které nepřináší úlevu.

Křeče mohou být způsobeny výskytem ložisek excitace se zvýšením hydrostatického tlaku v uzavřené (ucpané) komoře. Útoku navíc může předcházet aura, jako u epilepsie. Záchvaty se v takových případech nazývají likorodynamické krize..

Zvýšený svalový tonus, zejména v okcipitální oblasti, je jedním z příznaků naznačujících podráždění mozkových plen, možnou přítomnost zánětlivých onemocnění. CSFD je často způsobena meningitidou nebo encefalitidou..

Děti s narušenou dynamikou mozkomíšního moku mohou mít problémy s kognitivními funkcemi a učením. V některých případech musí lidé se zhoršeným tokem mozkomíšního moku dostávat invalidní důchod.

Zjistěte, co je asymetrie laterálních komor mozku: příčiny, příznaky, léčba.

Jaké patologie říká bolest hlavy při vstávání: hlavní důvody.

Přečtěte si, co je lateroventriculoasymmetrie mozku: příčiny, příznaky, léčba.

Příčiny likorodynamických poruch

Normálně je mozková tekutina vylučována choroidním plexem do dutiny komor a cirkuluje v instalatérsko-komorovém systému. Odtok, sekrece, resorpce mozkomíšního moku je narušena z mnoha důvodů:

  1. Organické mozkové léze (malformace Dandy-Walkera a Arnolda-Chiariho, trauma, nádory, papilomy vaskulárního plexu, cysty, jizvy).
  2. Stenóza sylvianského akvaduktu.
  3. Genetické poruchy: trizomie devátého, třináctého, osmnáctého páru chromozomů spojených s X chromozomem patologie.
  4. Ageneze corpus callosum.
  5. Trombóza žil, dutiny hlavy.
  6. Hypoxický stav během porodu.
  7. Parazitóza centrálního nervového systému.
  8. Operace.

U zánětlivých onemocnění centrálního nervového systému, jako je encefalitida, meningitida, dochází ke zvýšení sekrece tekutin v důsledku zvýšení propustnosti cév plexu. Zvyšuje se intrakraniální tlak, objevují se bolesti hlavy, křeče, nevolnost, zvracení, reflexní změny.

Přečtěte si o mozkovém hydrocefalu u dítěte: příznaky, příčiny a léčba.

Jak probíhá mozkový bypass u hydrocefalu a rehabilitace.

V případě poranění hlavy nebo onkologických onemocnění blokuje nádor nebo hematom otvory dutin a narušuje normální oběh mozkomíšního moku.

Arnold-Chiariho malformace - posunutí mozečku a amygdaly s jejich řezem do týlního foramenu. V tomto případě je také narušen odtok mozkové tekutiny, zvyšuje se otok. Dandy-Walkerova malformace - patologie, při které se komorové otvory překrývají: atrézie otvorů Magendie a Lushko.

Přívod vody Sylvian lze zúžit. To vede ke zpomalení odtoku tekutiny, ke zvýšení objemu dutin v důsledku jejich přetečení mozkomíšním mokem..

K likvorodynamickým poruchám mozku dochází také v důsledku tromboembolismu žil a žilních dutin. V tomto případě dochází k retrográdní stagnaci krve, pro její vyložení se zvyšuje propustnost kapilár choroidního plexu, v důsledku čehož se v komorách hromadí velké množství tekutiny.

Ageneze corpus callosum je jednou z příčin CSFD. Tato formace spojuje dvě hemisféry. Pokud to není možné, dojde ke ztrátě spojení mezi nimi a narušení oběhu mozkomíšního moku.


Operace na mozku - riziko výskytu poruch mozkomíšního moku, kdy je narušena integrita komor a podle hypotenzního typu. Parazitární onemocnění, jako je echinokokóza, cysticerkóza, mohou způsobit zablokování komorových otvorů a narušit odtok mozkomíšního moku.

Léčba likorodynamických poruch

Čím dříve je nemoc detekována, tím větší je šance na obnovení ztracených mozkových funkcí. Typ léčby je vybrán na základě přítomnosti patologických změn v průběhu onemocnění a věku pacienta.

Za přítomnosti zvýšeného intrakraniálního tlaku jsou zpravidla předepsána diuretika: "Furosemid", "Diacarb". Antibakteriální látky se používají při léčbě infekčních procesů. Normalizace intrakraniálního tlaku a jeho léčba je hlavním úkolem.

Pro zmírnění otoků a zánětlivých procesů se používají glukokortikoidní léky: "Prednisolon", "Dexamethason".

Také léky steroidní skupiny se používají ke snížení mozkového edému. Je nutné odstranit příčinu nemoci.

Jakmile jsou zjištěny likorodynamické poruchy, měla by být léčba předepsána okamžitě. Po absolvování komplexní terapie jsou patrné pozitivní výsledky. To je zvláště důležité během období vývoje dítěte. Řeč se zlepšuje, je patrný pokrok v psychomotorickém vývoji.

Je také možná chirurgická léčba. Lze jej přiřadit v následujících případech:

Léčba drog je neúčinná. Liquorodynamic krize. Okluzivní hydrocefalus.

Chirurgická léčba je zvažována pro každý případ onemocnění zvlášť, s přihlédnutím k věku, charakteristikám organismu a průběhu onemocnění. Ve většině případů se nepoužívá mozková chirurgie, aby nedošlo k poškození zdravé mozkové tkáně, a používá se komplexní léčba léky..

Je známo, že pokud se syndrom likorodynamických poruch u dítěte neléčí, je úmrtnost 50% až do 3 let, 20 až 30% dětí přežije do dospělosti. Po operaci je úmrtnost 5–15% nemocných dětí.

Úmrtnost stoupá v důsledku opožděné diagnózy.

Získané důvody

Liquorodynamické poruchy mohou zahájit svůj vývoj ze získaných důvodů:

Poranění míchy a mozku. Různé infekční nemoci a infekce parazitické povahy, které ovlivňují nervový systém. Novotvary uvnitř lebky, které blokují cesty mozkomíšního moku. Trombóza. Nitroděložní hypoxie v prvních dvou dnech po narození. Choroid plexus papillomas.

Co znamenají likorodynamické poruchy?

CSF je mozkomíšní mok, který neustále cirkuluje v komorách, mozkomíšním moku a v subarachnoidálním prostoru mozku a míchy. CSF hraje důležitou roli v metabolických procesech v centrálním nervovém systému, při udržování homeostázy v mozkových tkáních a také vytváří určitou mechanickou ochranu mozku..

Poruchy mozkomíšního moku jsou stavy, při kterých je narušena cirkulace mozkomíšního moku, její uvolňování a reabsorpce. Tyto procesy jsou regulovány žlázami umístěnými v choroidních plexech komor mozku, které produkují tekutinu..

V normálním stavu těla je složení mozkomíšního moku a jeho tlak stabilní.

CSF je mozkomíšní mok, který neustále cirkuluje v komorách, mozkomíšním moku a v subarachnoidálním prostoru mozku a míchy. CSF hraje důležitou roli v metabolických procesech v centrálním nervovém systému, při udržování homeostázy v mozkových tkáních a také vytváří určitou mechanickou ochranu mozku..

Poruchy mozkomíšního moku jsou stavy, při kterých je narušena cirkulace mozkomíšního moku, její uvolňování a reabsorpce. Tyto procesy jsou regulovány žlázami umístěnými v choroidních plexech komor mozku, které produkují tekutinu..

Známky likorodynamických poruch u dětí po roce

U dítěte je po roce lebka již vytvořena. Fontanely jsou zcela uzavřené a švy jsou zkostnatělé. Pokud se u dítěte vyskytnou likorodynamické poruchy, existují známky zvýšeného intrakraniálního tlaku.

Mohou nastat takové stížnosti:

Bolest hlavy. Apatie. Úzkost bez důvodu. Nevolnost. Zvracení bez úlevy.

A také následující znaky jsou charakteristické:

Chůze, řeč je narušena. Objevují se poruchy koordinace pohybů. Zrak padá. Horizontální nystagmus. V zanedbaném případě „houpající se hlava panenky“.

A také, pokud dojde k progresi poruch mozkomíšního moku, budou tyto odchylky patrné:

Dítě nemluví dobře. Používají standardní fráze zapamatované bez pochopení jejich významu. Vždy v dobré náladě. Zpožděný sexuální vývoj. Vyvíjí se konvulzivní syndrom. Obezita. Poruchy endokrinního systému. Mezera v učení.

Prevence likorodynamických poruch


Jednoduchá preventivní pravidla pomohou snížit riziko CSFD:

  • včas se zaregistrovat a být sledováni na prenatální klinice po celou dobu těhotenství;
  • léčit detekovatelné nitroděložní infekce;
  • stav mozkomíšního moku u plodu (přítomnost / nepřítomnost patologií) ukazuje ultrazvukové vyšetření po 18-20 týdnech;
  • vzdát se kouření a alkoholu během těhotenství, vést aktivní a zdravý životní styl.
  • pravidelně navštěvujte pediatra s dítětem: změřte velikost lebky;
  • v případě potřeby zkontrolujte fundus;
  • sledovat včasné uzavření fontanely (v případě odchylek - konzultace s neurochirurgem, neurosonografie);
  • při poranění mozku byste měli být vyšetřeni a sledováni lékařem;
  • okamžitě odstranit novotvary;
  • včas léčit infekční nemoci.