Klasifikace a příčiny polyneuropatie dolních končetin

Encefalitida

Polyneuropatie je mnohočetná léze nervových zakončení, projevující se ochablou parézou, sníženou citlivostí a vegetativně-vaskulárními poruchami. Toto onemocnění postihuje obě nohy, patologický proces nejčastěji začíná od distálních částí nohou, poté se šíří výše do dolních končetin a stehen. Polyneuropatie dolních končetin se vyvíjí na pozadí metabolických poruch, intoxikace alkoholem, bakteriálních infekcí a rakovinových nádorů.

Klasifikace nemoci

Patologie se vyznačuje příčinami výskytu, povahou průběhu a patomorfologickými znaky.

Polyneuropatie mohou mít zánětlivou, toxickou, alergickou, autoimunitní, vaskulární, traumatickou nebo idiopatickou etiologii.

Klasifikace nemoci z důvodu vývoje:

  • syrovátka;
  • záškrt;
  • plísňové;
  • akutní zánětlivá demyelinizace;
  • vegetativní;
  • uremický;
  • diabetik;
  • paraneoplast.

Klasifikují akutní, subakutní a chronická stadia onemocnění. V prvním případě jsou příznaky nejvýraznější a s opakujícím se typem onemocnění jsou klinické projevy vymazány, pravidelně dochází k exacerbacím.

Primárním poškozením vláken

  • Motor vede k poruchám pohybu bez ztráty citlivosti, je charakterizován asymetrickými lézemi nohou a chronickým průběhem, který vede k paralýze. Patologie způsobená poškozením motorických neuronů předních rohů míchy.
  • Senzorické polyneuropatie dolních končetin se vyznačují izolovanými parestéziami, brněním, necitlivostí, pocity pálení, sníženou tepelnou citlivostí a syndromem silné bolesti. Tato forma onemocnění je symetrická a distální, ve většině případů nevratná, postupuje na pozadí poškození senzorických neuronů spinálních ganglií..
  • Vegetativní se vyvíjí, když jsou poškozeny pre- nebo postganglionické neurony, které jsou odpovědné za práci vnitřních orgánů. Patologie je často doprovázena dysfunkcí motorických vláken. Onemocnění je diagnostikováno s diabetes mellitus, chronickým alkoholismem, Guillain-Barrého syndromem.
  • Smíšené kombinuje příznaky několika výše uvedených forem.

Zánětlivá demyelinizační neuropatie dolních končetin se vyvíjí, když je zničen myelinový obal nervových vláken, v důsledku čehož se zhoršuje vedení impulzů v poškozených segmentech. Patologie má autoimunitní povahu, je důsledkem genetických onemocnění, poliomyelitidy nebo je způsobena příjmem antipsychotik, otravou těžkými kovy.

Poškozením buněk a nervových struktur

V závislosti na mechanismu poškození nervových vláken se polyneuropatie dělí na:

  • Axonální způsobuje destrukci axonů - dlouhé válcovité procesy nervových buněk, které vedou impulsy do periferních tkání nohou.
  • Myelinizované jsou charakterizovány poškozením pláště nervového vlákna.
  • Neuropatická forma je diagnostikována, když jsou poškozena těla nervových buněk.

U demyelinizační polyneuropatie je prognóza příznivá, membrána se během léčby obnoví. Při poškození axonových a buněčných struktur je pozorován nevratný proces.

Podle lokalizace

S přihlédnutím k oblasti snížené citlivosti se rozlišuje distální a proximální polyneuropatie dolních končetin.

V prvním případě je pokles citlivosti a svalová slabost lokalizována v dolních částech nohou - nohou. V proximální formě onemocnění parestézie postihují nohy a stehna.

Příčiny a rizikové faktory

Onemocnění se vyvíjí na pozadí metabolických poruch, těžké intoxikace těla, rakovinových nádorů. Poškození nervových vláken může být způsobeno mechanickým traumatem, dlouhodobým podchlazením končetin, léčbou antikonvulzivy, antibiotiky.

Riziková skupina zahrnuje lidi s oslabenou dědičností, oslabenou imunitou, zaměstnaní v rizikové práci, trpící nekompenzovaným diabetem, zneužíváním alkoholu a drog.

Snížená citlivost dolních končetin se často objevuje po chemoterapii, záškrtu. Mnohočetné poškození nervů je pozorováno u anémie s nedostatkem B₁₂, hypotyreózy štítné žlázy, selhání ledvin a srdce. Vrozená onemocnění hrají důležitou roli.

Cukrovka

Diabetická polyneuropatie se vyskytuje u pacientů, kteří mají cukrovku déle než 10-15 let. Onemocnění se projevuje motorickými, autonomními a smyslovými poruchami. U pacientů klesá citlivost končetin, motorické reflexy, bolestivé pocity na přední straně stehna, pocit pálení, poruchy necitlivosti.

Na pokožce se tvoří dlouhodobě nehojící se trofické vředy. Hnisání vede k rozvoji gangrény a amputaci nohy, pokud léčba není prováděna včas. U pacientů závislých na inzulínu s chronickou hyperglykemií se příznaky dysmetabolické polyneuropatie vyvíjejí před 40. rokem věku a probíhají v akutní nebo subakutní formě. U diabetu nezávislého na inzulínu se příznaky postupně zvyšují a objevují se po 50 letech.

Nedostatek vitamínů B.

Při nedostatku vitaminu B₁₂ se vyvíjí perniciózní (megaloblastická) anémie. Patologie je doprovázena porušením hematopoézy, tvorbou krevních sraženin, destrukcí myelinových obalů vláken. Je pozorována dysfunkce oběhového, zažívacího a nervového systému.

V důsledku dlouhodobé anémie se vyskytují distálně citlivé parestézie nohou, periferní neuropatie, zhoršení citlivosti, zvýšené šlachové reflexy..

Toxická forma

Tento typ onemocnění je diagnostikován otravou arsenem, olovem, rtutí, intoxikací léky v důsledku dlouhodobé léčby cytostatiky, antibiotiky. Příznaky toxické polyneuropatie dolních končetin se projevují také u chronických alkoholiků.

Onemocnění začíná bolestí lýtkových svalů. Je pozorována hyperreflexie, po které reakce na vnější podněty rychle klesá.

Kromě vegetativních poruch se objevují otoky, hyperhidróza, změny v chování a psychice pacienta.

Zranění, komprese, hypotermie

Při mechanickém poranění nohou doprovázeném přímým poškozením nervových vláken se okamžitě po poranění vyvinou polyneuropatie. Méně často se příznaky onemocnění mohou objevit v remisi v důsledku růstu jizevnaté tkáně a komprese axonů.

Dědičnost

Existují vrozené senzomotorické neurologické poruchy způsobené genetickým faktorem. Nemoc se vyvíjí okamžitě po narození nebo progreduje během prvních let života. Zpočátku dochází k slabosti nohou, později se objevují distální amyotrofie, snižuje se vibrace, teplota a citlivost na bolest.

Příčinou dědičné polyneuropatie je Charcot-Marie-Toothova choroba, Dejerine-Sotta, porfyrie. Nervová vlákna se stávají náchylnějšími ke kompresi, rychle ztrácejí myelinový obal a ztrácejí schopnost vést impulsy do svalových tkání končetin.

Příznaky

Hlavními příznaky nemoci jsou snížení citlivosti končetin, výskyt svědění, pálení, bolesti, necitlivosti, brnění, pocit „plíživých plíží“. Člověk reaguje špatně na vnější, teplotní podněty. Příznaky se vyvíjejí současně na obou končetinách, počínaje v distálních oblastech. Jak nemoc postupuje, svalová slabost je lokalizována vyšší.

V počátečních stádiích se motorické a autonomní poruchy objevují nevýznamně, později šlachové reflexy zmizí, vyvine se silná hypotenze.

Pacient nemůže ohýbat prsty, velké falangy jsou obzvláště slabě citlivé. Pro člověka je obtížné chodit, nohy mu „ztuhnou“, chůze se promíchá, je nemožné se mu postavit na paty.

Když jsou nervy dolních končetin poškozeny na úrovni dolní končetiny, jakýkoli dotek způsobí pálivou bolest, kolenní reflexy se zhoršují. Jsou narušeny všechny typy citlivosti, koordinace pohybů, postupuje svalová atrofie. Postupně se patologický proces zvyšuje a způsobuje poškození pánevních orgánů, horních končetin jako „ponožek“ a „rukavic“.

S axonální polyneuropatií postupuje svalová slabost nohou a paží, která se mění v parézu a paralýzu. Někdy je nepohodlí, když je člověk v klidu. To způsobuje, že pacient dělá nedobrovolné pohyby - syndrom neklidných nohou. Často se objevují fascikulace, křeče, svalové kontraktury.

Vegetativní poruchy jsou doprovázeny výskytem tmavě hnědých skvrn na pokožce, oblastech se šupinami, prasklinami a hlubokými vředy. Pacienti si stěžují na zimnici nohou, dermis v postižených oblastech je bledá, namodralá, na dotek studená, bez vegetace, nehtové ploténky zesilují, matnou, žlutou.

Diagnóza onemocnění

U polyneuropatií je důležité zjistit primární příčinu poškození nervových vláken. Lékař klade pacientovi otázky, zjišťuje, zda v rodinné anamnéze existují taková onemocnění, ptá se, jaký život člověk vede. Při lokálním vyšetření nohou neurolog posoudí motorické reflexy, všechny typy citlivosti.

Electroneuromyografie se používá ke kontrole rychlosti vedení nervových impulsů. Dále se provádí obecná a biochemická analýza krve, moči a stanoví se hladiny glukózy. Zobrazování magnetickou rezonancí pomáhá identifikovat přesné umístění a rozsah poškození myelinu.

Pokud je diagnóza obtížná, provede se biopsie nervu. U motorických polyneuropatií se provádí krevní test na hladinu protilátek proti GM1-ganglykosidům.

Léčba patologie

Terapie začíná odstraněním příčiny, která způsobila poškození nervového systému (cukrovka, alkoholismus, hypotyreóza).

Pro obnovení vedení impulsů jsou předepsány léky, fyzioterapeutické procedury, terapeutické cvičení, masáž nohou, akupunktura. V kombinaci s hlavní léčbou lze použít lidové léky.

Mezi symptomatické metody terapie patří užívání analgetik, antidepresiv, antikonvulziv, antispasmodik. Polyneuropatie, která se objevuje na pozadí rakovinových nádorů, metastáz, je léčena chirurgicky. Novotvar je vyříznut, čímž se snižuje komprese nervových zakončení.

Drogová terapie

Léčba se provádí komplexním způsobem s přihlédnutím k provokujícímu faktoru. U diabetes mellitus musí pacienti dodržovat přísnou dietu, sledovat hladinu cukru v krvi. Infekční onemocnění jsou léčena antibakteriálními léky, s nedostatkem vitamínů B je indikováno použití léčiv.

Pokud je diagnostikována endokrinní polyneuropatie dolních a horních končetin, léčba se provádí léky na bázi glukokortikoidních hormonů (prednisolon, dexamethason). Dobrý terapeutický účinek poskytuje plazmaferéza s následným podáním lidského imunoglobulinu. Ke zpomalení procesů demyelinizace užívají pacienti pyrocetam, kyselinu listovou, cerebrolysin. V případě otravy těžkými kovy, alkoholickou polyneuropatií, je předepsán Octomyamin: tyto tablety mají antioxidační účinek, odstraňují toxiny z těla.

Pocity bolesti jsou zmírněny nesteroidními protizánětlivými léky (Ibuprofen, Diclofenac), u těžkých forem onemocnění jsou předepsána narkotická analgetika. Aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin v cévách nohou, doporučuje se léčba antiagregačními látkami..

V případě autoimunitních patologií pacienti používají imunosupresiva.

Fyzioterapie

Chcete-li zlepšit trofismus tkání u polyneuropatií, použijte:

  • elektroforéza;
  • elektromyostimulace;
  • bahenní koupele;
  • darsonvalizace;
  • magnetoterapie;
  • akupunktura.

Procedury jsou zahájeny po ukončení léčby..

Fyzioterapie

Cvičební terapie se provádí k posílení oslabených svalů a zlepšení přívodu krve do distálních nohou. Lékař ukazuje soubor fyzických cvičení pro dynamický rozvoj malých a velkých kloubů. Nejprve všechny pohyby provádí odborník, později se pacient samostatně věnuje tělesné výchově doma.

Abyste dosáhli dobrých výsledků léčby, musíte trénovat alespoň 6-12 měsíců.

Tradiční metody

Recepty na alternativní medicínu lze použít pouze po konzultaci s lékařem. Odvary a tinktury z léčivých bylin, vnější masti pomáhají léčit nehojící se vředy, zvyšují citlivost tkání.

Bylinné ošetření

Kolekce, která obnovuje nervovou tkáň:

  • květiny červené jetel - 1 čajová lžička;
  • semena pískavice - 1 lžička;
  • šalvěj - 2 lžičky;
  • pikantní hřebíček - ½ lžičky.

Vezměte 2 lžíce směsi, nalijte 0,5 litru vroucí vody, zakryjte a nechte 6-8 hodin. Poté směs napněte, rozdělte na 3 části a užívejte 3krát denně před jídlem nebo během jídla v teplé formě. Lék by měl být užíván po dobu nejméně 1 měsíce.

Datum ošetření

Zralé plody se odkapávají a prochází mlýnkem na maso. Výsledná kaše se skladuje v chladničce. Před použitím zřeďte mlékem. Musíte si vzít produkt třikrát denně, 2 čajové lžičky.

Data mají uklidňující účinek, zpomalují proces stárnutí buněk. Tryptofan, který je součástí produktu, normalizuje činnost nervového systému a mozku, což je zvláště užitečné pro starší lidi.

Aplikace terpentýnu

Vyčištěný terpentýn se zředí 1: 2 teplou vodou a do této kapaliny se namočí plátek černého chleba. Drobek se nanáší na nemocnou oblast nohy, nahoře se přilepí filmem a zafixuje se bavlněným hadříkem nebo gázou.

Komprese se udržuje ne déle než 10 minut, jinak může způsobit popáleniny, postup se opakuje dvakrát týdně.

Kozí mléko

Pomocí kozího mléka můžete zmírnit polyneuritické příznaky v dolních končetinách. Gáza je navlhčena v zahřáté kapalině a aplikována na problémovou oblast, ponechána po dobu 5 minut. Je užitečné provádět komprese dvakrát denně..

Mléko obsahuje velké množství základních stopových prvků, které zajišťují normální fungování nervového systému, průběh metabolických procesů, posilují stěny cév a ředí krevní sraženiny.

Mumie

Můžete být léčeni na chronickou demyelinizační polyneuropatii s takovým lidovým lékem:

  • mléko - 1 sklo;
  • jakýkoli druh přírodního medu - 1 čajová lžička;
  • mumie - 0,2 g.

Horská pryskyřice a včelí produkt se rozpustí v zahřátém mléce a vypijí se ráno nalačno. Čerstvý lék musí být připraven denně, průběh léčby je 25 dní. Pokud je to nutné, opakujte terapii po dvoutýdenní přestávce..

Možné komplikace

Důsledky těžké formy polyneuropatie zahrnují:

  • srdeční selhání;
  • paréza, ochrnutí nohou;
  • ochrnutí vnitřních orgánů.

Pokud jsou tyto poruchy narušeny, vyvine se ochrnutí svalů dýchacích cest, které může být smrtelné.

Předpověď

Nejpříznivější prognóza demyelinizačních forem onemocnění. Správná léčba pomáhá obnovit poškozené nervové obaly. V 90% případů je možné dosáhnout úplné nebo částečné remise.

U diabetické polyneuropatie je výsledek příznivý, pokud pacient dodržuje doporučení lékaře a sleduje hladinu glykemie. Teprve v pozdějších fázích vznikají vážné problémy, bolestivý syndrom s různou intenzitou se obává, což zhoršuje kvalitu života.

Špatná prognóza léčby dědičné polyneuropatie nohou. Nemoc má progresivní průběh, ale vyvíjí se pomalu, proto se pacienti přizpůsobují svému stavu a po dlouhou dobu mohou samostatně sloužit bez pomoci zvenčí.

Preventivní opatření

Zdravému životnímu stylu můžete zabránit rozvoji polyneuropatie. Je nutné se vzdát užívání alkoholických nápojů, pravidelně cvičit. Pokud existují souběžná onemocnění, měla by být preventivní léčba provedena včas..

Je nutné dodržovat režim práce a odpočinku, sledovat výživu, léčit tělo, užívat léky pouze podle pokynů lékaře.

Je nemožné zabránit vzniku dědičné polyneuropatie a autoimunitních onemocnění, ale včasná léčba pomůže snížit riziko komplikací.

Polyneuropatie s exogenní intoxikací. Idiopatická polyneuropatie. Diagnostika a léčba

Stránka poskytuje základní informace pouze pro informační účely. Diagnostika a léčba nemocí by měla být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!

Polyneuropatie s exogenní intoxikací

Pod vlivem různých chemikálií v práci nebo v každodenním životě může dojít k toxickému poškození nervového systému. Kromě poškození periferního nervového systému je možné i zapojení centrálního nervového systému. Závislost na alkoholu je jednou z nejčastějších příčin polyneuropatie..

Alkoholická polyneuropatie

U osob, které zneužívají alkoholické nápoje, se může vyvinout alkoholická polyneuropatie. Alkohol má toxický účinek na nervová vlákna a narušuje v nich metabolické procesy, takže se tato patologie může vyvinout. Závažnost onemocnění závisí na množství konzumovaného alkoholu. Důležitou roli ve vývoji alkoholické polyneuropatie hraje nedostatek thiaminu a dalších vitamínů B, včetně kyseliny listové. Mezi rizikové faktory patří také významné trvání zneužívání alkoholu, podvýživa a stáří. Je třeba poznamenat, že u většiny pacientů s alkoholismem se rozvine jaterní patologie, což může také přispět k rozvoji alkoholické polyneuropatie..

Existují 3 formy tohoto onemocnění - akutní, subakutní a chronické. Alkoholická polyneuropatie je charakterizována parestézií (spontánní pocity tlaku, brnění, tok proudu, plíživé a další) v distálních (distálních) částech končetin, výskyt bolesti lýtkových svalů. Poté se bolest zesiluje kompresí svalů nebo tlakem na nervové kmeny. Poté se u pacientů objeví slabost a ochrnutí všech končetin, zejména nohou. Ve výsledku se může rychle vyvinout atrofie (plýtvání nebo ztráta vitality). Bolest v končetinách je doprovázena pocitem pálení, v noci se zesiluje a může být také nesnesitelná a střelba..

Alkoholická polyneuropatie může postupovat několik měsíců a někdy i let. Kromě senzorických (senzorických) poruch lze také zaznamenat autonomní poruchy, které zahrnují zvýšené pocení dlaní a chodidel, otoky distálních končetin a porušení jejich normální barvy a teploty. Pacienti si také mohou stěžovat na snížení krevního tlaku při změně polohy těla, bušení srdce v klidu, zácpu a dysfunkci gastrointestinálního traktu..

Léčba alkoholické polyneuropatie vyžaduje integrovaný přístup, protože vývoj tohoto onemocnění může být spojen s různými mechanismy (toxické účinky alkoholu, jaterní patologie, nedostatek vitamínů a dalších látek).

Hlavní podmínkou úspěšné léčby alkoholické polyneuropatie je odmítnutí alkoholu a správná vyvážená strava. Pokud jsou pacientům předepisovány vitamíny skupiny B, zejména thiamin, pak lze progresi onemocnění zastavit, což přispívá k rychlejšímu a úplnějšímu uzdravení. Doporučuje se zahájit léčbu thiaminem intramuskulární injekcí 2 - 3 ml 5% roztoku a po dosažení zlepšení přechází na užívání 100 mg perorálně 2krát denně.

Je také možné předepsat kombinované přípravky vitaminů B, například milgamma (1 tableta třikrát denně v průběhu 3 až 4 týdnů).

Toxické polyneuropatie

Mezi tato onemocnění patří polyneuropatie způsobená otravou těžkými kovy (olovo, rtuť, mangan), arsenem, organofosforovými látkami, methylalkoholem, oxidem uhelnatým (oxidem uhelnatým).

Při otravě olovem jsou nejčastěji postiženy horní končetiny, méně často dolní končetiny. Olovo se může dostat do lidského těla horními dýchacími cestami nebo gastrointestinálním traktem a ukládá se v játrech a kostech. Klinický obraz otravy olovem je charakterizován zvýšenou únavou, letargií, sníženou pozorností a pamětí, zvýšenou podrážděností a bolestmi hlavy. S tímto onemocněním se objevují bolesti paží a nohou, třes prstů a rukou, těžká anémie, spastická kolitida a kolika olova v břiše. Na pozadí výše uvedených projevů olověné polyneuropatie je velmi často ovlivněn radiální nerv a peroneální nerv, v důsledku čehož je narušena chůze (pacient zvedne nohu vysoko a poté ji hodí dopředu a prudce ji sníží).

Léčba otravy olovem zahrnuje použití sloučenin, které chelatují a odstraňují ionty olova z těla. Při vysoké koncentraci olova je předepsána vápenatá sůl kyseliny ethylendiamintetraoctové (EDTA) v dávce 25 mg na 1 kg tělesné hmotnosti denně (až do 1 g denně), intravenózně po dobu 3 dnů. Olověná kolika se uvolní intravenózním podáním 10 ml 10% roztoku glukonátu vápenatého. Pro mírnou otravu použijte D-penicilamin.

Rtuťová neuropatie obvykle postihuje centrální nervový systém (CNS). Periferní nervový systém je méně ovlivněn, ale nejčastěji je pozorována senzorická neuropatie se ztrátou citlivosti a distální parestézie.

V případě otravy rtutí spočívá léčba v zastavení kontaktu s toxickou látkou a předepsání dimerkaprolu nebo D-penicilaminu. Vzhledem k tomu, že se toxická látka může hromadit v těle a cirkulovat mezi střevy a játry, měla by být odstraněna pomocí nevstřebatelných pryskyřic, například cholestyraminu.

K otravě manganem dochází v důsledku vnikání jemných částic do lidského těla dýchacími cestami (zejména u lidí, kteří těží manganovou rudu a nedodržují hygienická a hygienická pravidla). Mangan se ukládá v játrech, ledvinách, slinivce břišní, štítné žláze a mozku. Tento typ otravy patří k nejtěžším. Manifestace onemocnění začíná výskytem tuhosti (necitlivosti) svalů dolních končetin, rozvojem obecné ztuhlosti, bradykinézou (zpomalení pohybů) nebo oligokinézou (nečinnost), amimií (oslabení mimiky) a maskováním obličeje. Pacienti jsou neaktivní, emocionálně omezeni a nejsou dostatečně kritičtí ke svému stavu. V rukou je zaznamenána slabost s distální senzorickou poruchou a hyperreflexie (zvýšené reflexy) s abnormálními reflexy nohou v dolních končetinách.

K léčbě otravy manganem jsou předepsány léky, které se používají k parkinsonismu, stejně jako vitamíny B..

K otravě oxidem uhelnatým (oxidem uhelnatým) dochází při nehodách v kotelnách, v automobilech s běžícími motory ponechanými v garážích, při porušení hygienických a hygienických pravidel ve slévárnách, stejně jako doma, když je komínová klapka předčasně uzavřena. Při vysokých koncentracích oxidu uhelnatého a při dlouhodobém vdechování se u pacienta objeví kóma. V průběhu času je kóma nahrazena krátkou dobou motorického vzrušení, agresivního chování, dezorientace na místě a v čase. Pak se může vyvinout stav ohromující poruchy paměti pro nadcházející události, Parkinsonův syndrom.

Organofosfátové sloučeniny (chlorofos, thiofos, karbofos a další) se nejčastěji používají k hubení škůdců v zemědělství. U akutní otravy se u pacientů objeví nevolnost, zvracení, bolesti hlavy, závratě, ostré bolesti břicha, zvýšené pocení, zvýšené slinění, záškuby svalů, ataxie, vysoký krevní tlak, dysartrie (zhoršená výslovnost). V závažnějších případech jsou pozorovány mdloby, duševní poruchy (agresivita, halucinace, nesouvislá řeč), a pokud se stav zhorší, může dojít ke kómatu a smrti. Po určité době po adekvátní léčbě (od 15 dnů do 2 měsíců) se může vyvinout periferní neuropatie, která je charakterizována poruchami distálního pohybu a často doprovázena parestézií. Může se také vyvinout atrofie svalů rukou a mohou se zvýšit reflexy kolen..

Hlavní metodou léčby polyneuropatie v případě otravy organofosforovými sloučeninami a oxidem uhelnatým je zastavení kontaktu s toxickou látkou. Léčba je symptomatická.

Polyneuropatie arsenu je senzorická a začíná mírnými parestéziami v chodidlech. Onemocnění se vyvíjí v důsledku kontaktu s insekticidy obsahujícími arsen, léky, vdechováním par arsenu. Při akutní otravě arsenem se objevují zvracení, průjem, bolesti žaludku a střev. Objevují se také kožní vyrážky, odlupování, abnormální zvýšený růst nehtů a vlasů, výskyt příčných bílých pruhů na nehtech a otoky. V důsledku bolesti končetin si pacienti osvojují antalgické polohy, které mohou vést ke křečím v kloubech. Hluboká citlivost je snížena a v důsledku toho se může vyvinout ataxie. Při chronické otravě arzenem má pacient celkovou slabost, únavu, sníženou chuť k jídlu, průjem nebo zácpu. Pak v budoucnu dojde k mírným paresteziím v nohou s pocitem bolesti.

U akutní a chronické otravy arzenem se provádí léčba unitiolem, EDTA, penicilaminem nebo dimerkaprolem. V závažných případech se provádí hemodialýza.

Methylalkohol má negativní vliv na nervový systém, zejména na sítnici a optické nervy. Při otravě methylalkoholem na samém začátku je nevolnost, zvracení, rozmazané vidění a také výskyt "much" před očima. Poté se může vyvinout mydriáza (dilatace zornice), nereaguje zornice na světlo, šlachy a periosteální reflexy mizí, krevní tlak prudce klesá a pacientova srdeční činnost a dýchání jsou potlačeny. V důsledku otravy metylalkoholem se vidění snižuje a nemoc končí slepotou..

V případě otravy methylalkoholem v akutním období se provádí hojný výplach žaludku a podávají se solné laxativa. Nejlepším protijedem je ethylalkohol (5%), který se v kómatu injikuje intravenózně rychlostí 1 ml na kg tělesné hmotnosti pacienta denně. V případě mírné otravy každé 2 hodiny předepsat 50 - 100 ml 30% ethylalkoholu ústy. Pacienti musí podstoupit hemodialýzu a vitaminovou terapii (vitamin B6, C a kyselina pantothenová). V případě poškození zraku je nutné intravenózně injikovat 20 ml 10% roztoku chloridu vápenatého, 200 ml 40% roztoku glukózy kapat spolu s 20 ml 2% roztoku novokainu a dexazonu retrobulbar (injekce léku do dolního víčka).

Léčivá polyneuropatie

Léčivá polyneuropatie může být důsledkem dlouhodobého užívání různých léků (antibakteriální, isoniazid, hydralazin, chloramfenikol). Tato patologie se projevuje bolestí v distálních částech končetin, lze však také zaznamenat bolest v proximálních částech. Možný je také časný rozvoj svalové slabosti v distálních končetinách. Hluboká citlivost trpí více než povrchně. Autonomní dysfunkce je vzácná a nejčastěji ji představuje ortostatická hypotenze. Průběh nemoci může být závažný s postižením pacienta. Léčivou polyneuropatii lze kombinovat se známkami poškození centrálního nervového systému (třes, cerebelární ataxie, parkinsonismus) a také s neuropatií optických nervů, myopatií, dermatitidou a dalšími příznaky..

Při dlouhodobém užívání léku, jako je chloramfenikol, ve vysokých dávkách, zejména na pozadí selhání ledvin, se může vyvinout mírná polyneuropatie, která je charakterizována bolestí v distálních končetinách. Toto onemocnění může být doprovázeno retinopatií (poškození sítnice oka) a neuropatií zrakového nervu.

Dlouhodobá polyneuropatie s ethambutolem je mírná a je představována senzorickými poruchami v distálních končetinách. Úplné uzdravení nastává po vysazení léku.

Při použití vysokých dávek isoniazidu se polyneuropatie vyvíjí u 1 - 2% pacientů. Ovlivněna jsou hlavně velká senzorická vlákna a hluboká citlivost. Tento typ polyneuropatie může být doprovázen encefalopatií (poškození mozku) s rozvojem cerebelární ataxie, epileptických záchvatů, optické neuropatie, hepatitidy a kožních vyrážek..

Pokud užíváte metronidazol několik měsíců a let (například s Crohnovou chorobou), může dojít k polyneuropatii. Toto onemocnění má axonální povahu a může zahrnovat všechny typy citlivosti. Poškození periferního nervového systému může být doprovázeno kardiomyopatií (onemocněním myokardu), patologií ústní sliznice, neutropenií (pokles počtu neutrofilů v krevní jednotce) a trombocytopenií (pokles počtu krevních destiček v krevní jednotce). Po ukončení užívání metronidazolu dojde k obnovení funkcí během 6 až 12 měsíců.

Idiopatické zánětlivé polyneuropatie

Idiopatické zánětlivé polyneuropatie jsou onemocnění, jejichž výskyt je spojen s vývojem autoimunitního útoku proti antigenům periferních nervových vláken, jehož příčina zůstává nejasná. Lokalizace léze, průběh onemocnění (akutní, subakutní, chronický) a také typ léze (demyelinizační, axonální, symetrický, asymetrický) závisí na typu antigenu, proti kterému dochází k autoimunitnímu útoku..

Akutní / subakutní idiopatická senzorická neuropatie

Toto onemocnění je poměrně vzácné a je spojeno s difuzními zánětlivými lézemi spinálních ganglií. Senzorická neuropatie může být důsledkem autoimunitních procesů, infekcí, intoxikace (otravy) a dědičných onemocnění.

Přiřaďte ataktickou, hyperalgetickou a smíšenou formu senzorické neuropatie.

U ataktické formy onemocnění se u pacientů vyskytuje parestézie, necitlivost, porucha koordinace pohybů, nestabilita. Při vyšetřování pacienta může lékař odhalit pokles citlivosti na vibrace, pseudoatetózu (konstantní nadměrné a mimovolní pohyby rukou podobné červům), hyporeflexii (snížené reflexy) nebo areflexii (ztrátu reflexů).

U hyperalgetické formy je pozorována dysestézie (zhoršené vnímání stimulu, například chlad je vnímán jako teplo), bolest a při vyšetření pacienta pokles bolesti a teplotní citlivosti, ortostatická hypotenze, zhoršené pocení a další.

U smíšené formy onemocnění mají pacienti kombinaci symptomů dvou výše popsaných forem.

Příznaky onemocnění se mohou vyvinout akutně (během několika dní) nebo subakutně (během 1 až 2 měsíců). Příznaky jsou nejčastěji asymetrické, zejména na počátku onemocnění.

Vzhledem k tomu, že vývoj tohoto onemocnění může být autoimunitní, je rozumné použití kortikosteroidů, cytostatik, intravenózního imunoglobulinu a plazmaferézy. Z kortikosteroidů je nejčastěji předepisován prednisolon (perorálně 1 - 1,5 mg / kg denně, po dobu 2 - 4 týdnů, s následným snížením dávky a přechodem na užívání každý druhý den). Můžete kombinovat použití prednisolonu s plazmaferézou nebo imunoglobulinem.

Je třeba poznamenat, že důležitým bodem je adekvátní symptomatická léčba pacientů a adekvátní fyzická rehabilitace..

Chronická zánětlivá demyelinizační polyneuropatie

Chronická zánětlivá demyelinizační polyneuropatie je charakterizována pomalým vývojem onemocnění. Původ chronické polyneuropatie je autoimunitní, ale cíl autoimunitního procesu zůstává neznámý. Je třeba poznamenat, že dědičné imunogenetické faktory hrají důležitější roli..

Počáteční příznaky chronické polyneuropatie jsou slabost v distálních nebo proximálních končetinách, někdy asymetrická, stejně jako ataxie nebo necitlivost a parestézie v rukou a nohou. V budoucnu paréza ovlivní jak distální, tak proximální část horních a dolních končetin a někdy může pacienta dokonce upoutat na lůžko..

Areflexie je pozorována u 75% pacientů, nejčastěji klesá Achillov reflex. U většiny pacientů dochází také ke snížení citlivosti. Hluboká citlivost trpí ve větší míře. Je třeba poznamenat, že u některých pacientů mohou být postiženy hlavové nervy (obličejové a bulbární, méně často okulomotorické). Obnova funkce hlavových nervů probíhá souběžně s obnovou funkce končetin.

Někteří pacienti s chronickou polyneuropatií mají v rukou posturální kinetické třesy (třesy), nejčastěji u pacientů se závažným smyslovým postižením.

Pro diagnostiku chronické zánětlivé demyelinizační polyneuropatie se používají 3 hlavní složky, a to klinická, elektrofyziologická a laboratorní. Klinická složka zahrnuje přítomnost motoricko-senzorické polyneuropatie, která se vyvíjí po dobu nejméně 2 měsíců a je doprovázena difúzní areflexií (ztráta reflexů) nebo hyporeflexií (snížení reflexů). Elektrofyziologickými diagnostickými kritérii jsou částečný blok vedení nebo abnormální časová disperze vedení v alespoň 2 nervech, stejně jako významné snížení rychlosti vedení v alespoň 1 až 3 nervech. Jedním z kritérií může být také přítomnost neurofyziologických změn pouze u 2 nervů a známky demyelinizace nervových vláken při studiu nervové biopsie. Laboratorní kritérium zahrnuje zvýšení hladiny bílkovin v mozkomíšním moku (o více než 0,6 g / l) s normální nebo minimální cytosou (obsah buněčných prvků). Toto kritérium je volitelné, ale podporuje diagnostiku..

Kortikosteroidy, plazmaferéza a intravenózní imunoglobulin se používají k léčbě chronické zánětlivé demyelinizační polyneuropatie..

Prednisolon se užívá perorálně v dávce 1 - 1,5 mg na kilogram tělesné hmotnosti pacienta každý den, ale s následným postupným přechodem k užívání udržovací dávky každý druhý den. Methylprednisolon se podává intravenózně, 1 g denně, po dobu 3 až 5 dnů, opakovaně v intervalech 4 až 6 týdnů.

Je třeba poznamenat, že při dlouhodobém užívání kortikosteroidů vznikají takové problémy, jako je zvýšení tělesné hmotnosti, zvýšení krevního tlaku, výskyt duševních změn, poruchy spánku, rozvoj katarakty, osteoporóza, pokles tolerance glukózy..

Intravenózní imunoglobulin se injikuje kapáním po 2 g na kilogram ve stejných dávkách po dobu 2 až 5 dnů a poté 0,5 až 2 g na kilogram každé 3 až 6 týdnů.

Někdy lze použít i jiná imunoterapeutická činidla, například cytostatika nebo interferony. Z cytostatik lze azathioprin užívat orálně v dávce 2 - 3 mg na kilogram jednou denně, stejně jako cyklofosfamid intravenózně nebo orálně (1,5 - 2 mg na kilogram denně). Interferon-alfa je předepsán 3 miliony jednotek 3krát týdně a interferon-beta 6 milionů jednotek 3krát týdně.

Volba metody léčby závisí na přítomnosti doprovodných onemocnění, která mohou omezit užívání určitých léků, a také na individuální citlivosti a dostupnosti konkrétní metody. Výše uvedené způsoby léčby lze použít samostatně nebo ve vzájemné kombinaci, není však vhodné používat současně plazmaferézu a intravenózní imunoglobulin..

Bez ohledu na použitou léčbu je velmi důležité včasné zahájení léčby..

Multifokální motorická neuropatie

V současné době je tato nemoc poměrně vzácná. Důvod jejího vývoje zůstává neznámý, ale vzhledem k tomu, že imunotropní terapie je docela účinná, může to naznačovat autoimunitní povahu onemocnění..

Multifokální motorická neuropatie je častější u mužů než u žen. Projev tohoto onemocnění lze pozorovat u pacientů v širokém věkovém rozmezí (od 20 do 80 let), ale nejčastěji se projevuje ve věku 40 - 45 let.

Hlavním projevem onemocnění je progresivní asymetrická paréza, která se obvykle projevuje v distálních končetinách. Paréza je pozorována v oblasti inervace hlavních nervů končetin, někdy plexusů. Pacient má potom svalovou atrofii, fascikulace, křeče (svalové křeče) nebo myokymii (téměř neustálé záškuby svalů). Paréza je doprovázena snížením nebo ztrátou šlachových reflexů. U nepostižených svalů zůstávají reflexy normální. Pacienti s multifokální motorickou neuropatií si mohou stěžovat na necitlivost nebo parestézii. Nervy, které inervují dýchací svaly a lebeční nervy, se vyskytují jen zřídka.

Při léčbě multifokální motorické neuropatie je účinnější intravenózní podání imunoglobulinu a cyklofosfamidu. Na rozdíl od jiných polyneuropatií nemá plazmaferéza ani kortikosteroidy ve většině případů terapeutický účinek..

Imunoglobulin se obvykle podává v dávce 0,4 g na kg tělesné hmotnosti po dobu 5 dnů. Alternativním schématem podávání imunoglobulinu může být zavedení 0,4 g na kg tělesné hmotnosti člověka jednou týdně po dobu 6 týdnů. Během první injekce je nutné pečlivě sledovat stav pacienta s přihlédnutím k riziku vzniku alergické reakce. Během prvních 2 až 4 týdnů je patrné snížení slabosti. V budoucnu musí být zavedení imunoglobulinu opakováno na 0,4 - 2 g na kg tělesné hmotnosti pacienta každý měsíc (dávka a interval podávání se volí podle účinku).

Pokud má pacient kontraindikace k léčbě imunoglobulinem (přecitlivělost, selhání ledvin, závažné ischemické choroby srdeční, nedostatek imunoglobulinu A a další), a pokud je léčba neúčinná, může být cyklofosfamid předepsán perorálně (1,5-2 mg na kilogram tělesné hmotnosti denně) nebo intravenózně. Pokud účinek není dostatečný, může se dávka cyklofosfamidu zvýšit.
Pokud se terapeutický účinek tohoto léku neprojevil do 3 měsíců, měl by být zrušen. Pokud je výsledek pozitivní, léčba by měla být provedena až na jeden rok. 24 hodin před podáním léku a 48 hodin po něm by měl pacient vypít asi 2 - 3 litry tekutiny, aby se zabránilo rozvoji hemoragické cystitidy. Ze stejného důvodu se uromitexan používá 12 až 24 hodin před intravenózním podáním cyklofosfamidu (20 mg na kilogram tělesné hmotnosti každé 3 až 4 hodiny). K úlevě od nevolnosti a zvracení lze ondansetron použít perorálně (8 mg před a 8 hodin po cyklofosfamidu).

Diagnóza polyneuropatií

Při diagnostice polyneuropatií lékař nejprve shromáždí anamnézu (anamnézu), vyšetří pacienta a poté předepíše další studie. V průběhu průzkumu se lékař zeptá, kdy došlo k narušení stavu pacienta, okolnostem výskytu poruch a zda má pacient doprovodné nemoci. Lékař také objasňuje dědičnou anamnézu (včetně přítomnosti slabosti a únavy ve svalech nohou, deformací chodidel, změněné chůze), alergickou a imunologickou anamnézu (pacient měl v minulosti jakékoli onemocnění imunitního systému nebo alergické reakce).

Je nutné věnovat pozornost celé škále možných projevů a je také obzvláště důležité posoudit rychlost vývoje příznaků..

Neurologické vyšetření je jedním z důležitých bodů v diagnostice polyneuropatií. Nejprve je nutné posoudit vzhled pohybového aparátu a věnovat pozornost možným kostním deformitám, jako je skolióza nebo dutá noha. Za druhé, lékař zkoumá tón a sílu různých svalových skupin v končetinách a trupu. Svalová síla se hodnotí podle úsilí potřebného k překonání aktivního odporu určité svalové skupiny. Za třetí je nutné posoudit citlivost a stav šlachových a periosteálních reflexů. Studium citlivosti zahrnuje posouzení jak hluboké (vibrace a pohybového aparátu) citlivosti, tak povrchní (bolesti a teploty).

Analýzy a studie polyneuropatií

Navzdory skutečnosti, že diagnóza může být někdy zřejmá, lékař zpravidla předepisuje pacientovi, aby podstoupil testy a podstoupil další instrumentální studie..

Laboratorní testy v diagnostice polyneuropatie, které může předepsat ošetřující lékař, jsou následující:

  • studium protilátek proti gangliosidům;
  • protilátky proti myelinu asociovaný glykoprotein (anti-MAG protilátky);
  • koncentrace vitaminu B12 v krvi (s polyneuropatií způsobenou nedostatkem vitaminu B12);
  • obecná analýza krve;
  • krevní test a analýza moči na obsah těžkých kovů (provádí se při podezření na polyneuropatii způsobenou otravou rtutí, olovem a jinými těžkými kovy);
  • test moči;
  • nervová biopsie;
  • studium mozkomíšního moku (mozkomíšní mok).
K diagnostice polyneuropatie jsou předepsány následující instrumentální studie:
  • stimulační elektromyografie (soubor technik, které vám umožní určit funkční stav periferních nervů analýzou elektrických potenciálů svalové kontrakce během elektrické stimulace nervu);
  • jehlová elektromyografie (soubor technik založených na stanovení bioelektrických potenciálů svalů během jejich kontrakce a v klidu).
Pokud je nutné vyloučit některá onemocnění, může ošetřující lékař předepsat pacientovi další studie..

Další metody výzkumu polyneuropatií mohou být následující:

  • jaterní funkční testy;
  • studium hladiny hormonů štítné žlázy v krvi;
  • elektroforéza v séru;
  • revmatologické testy;
  • Rentgenové vyšetření hrudníku, břišních orgánů, pánve, lebky a dalších;
  • ultrazvukové vyšetření břišních orgánů;
  • biopsie kostní dřeně.

Který lékař diagnostikuje a léčí polyneuropatii?

Hlavním specialistou, který se zabývá diagnostikou a léčbou polyneuropatií, je neurolog (přihlášení) nebo neurolog (přihlášení). Protože polyneuropatie je nervové onemocnění, měla by ji léčit lékař, který diagnostikuje a léčí různá onemocnění nervového systému (centrální a periferní). Zpočátku může mít toto onemocnění podezření jak rodinný lékař, tak terapeut.

V případě potřeby mohou být jmenováni konzultace s lékaři jako specialistou na infekční onemocnění, kardiologem, endokrinologem, urologem, revmatologem a dalšími specialisty za účelem stanovení nebo vyloučení různých onemocnění vnitřních orgánů..

Zásady léčby polyneuropatií

Existuje řada terapeutických opatření, která je třeba provést pro různé typy polyneuropatií..

Jaké léky se používají při léčbě polyneuropatií?

K léčbě bolesti u polyneuropatií se používají různé léky z různých farmakologických skupin. Ze skupiny antikonvulziv lze použít gabapentin (900 - 3600 mg denně), karbamazepin (200 - 800 mg denně), klonazepam (1 - 6 mg denně). Předepsaná tricyklická antidepresiva zahrnují amitriptylin (25–150 mg denně) a imipramin (25–250 mg denně). K léčbě neuropatické bolesti lze také použít lokální anestetika, jako je lidokain (5 mg na kg tělesné hmotnosti pacienta intravenózně denně) a mexiletin (225-675 mg denně). Kožní náplasti s 5% lidokainem jsou vhodné k použití. V závažných případech neuropatické bolesti musí být použit tramadol (50 - 400 mg denně).

Léčba syndromu neklidných nohou zahrnuje jak protidrogová opatření, tak i užívání drog. V mírných případech se můžete omezit na užívání sedativ (sedativ) rostlinného původu. V závažnějších případech může ošetřující lékař předepsat dopaminergní léky (léky s dlouhodobým účinkem levodopy), amantadin, baklofen, zolpidem. Důležitým bodem je také doplnění nedostatku železa, kyseliny listové a hořčíku v těle pacienta. Kromě toho mohou být předepsány vitamíny B, vitamin C a vitamin E..

Nedílnou součástí terapie je léčba autonomní nedostatečnosti, konkrétně eliminace příznaků, které jsou spojeny s dysfunkcí kardiovaskulárních, zažívacích, urogenitálních a dalších tělesných systémů.

U ortostatické hypotenze je cílem léčby normalizace krevního tlaku. Nejrychlejším způsobem, jak zvýšit krevní tlak, je požití 200 až 400 ml tekutiny. Mezi léky předepsané k léčbě ortostatické hypotenze patří fludrokortison (0,1 - 0,4 mg denně), efedrin (25 - 100 mg denně), indomethacin (50 - 150 mg denně), propranolol (20 - 160 mg denně), domperidon (10 - 30 mg denně).

Pokud je porušeno močení, užívají se léky k normalizaci vyprazdňování močového měchýře nebo ke zlepšení funkce plnění močového měchýře. Prazosin, terazosin, doxazosin a další se používají k léčbě poruch vyprazdňování močového měchýře. V případě porušení plnění močového měchýře použijte imipramin, amitriptylin, desipramin (10-150 mg denně v 1-3 dávkách), oxybutynin (2-2,5 mg 2-4krát denně), tolterodin (1-2 mg dvakrát denně) den) a další.

Při léčbě dysfunkce gastrointestinálního traktu jsou předepsány léky, které zvyšují motilitu žaludku a střev. Mezi tyto léky patří metoklopramid (5-20 mg třikrát denně, půl hodiny nebo hodinu před jídlem a v noci), motilium (10 mg čtyřikrát denně), levosulpirid (25 mg třikrát denně). Můžete také použít cisaprid (5-10 mg třikrát denně, 15 minut před jídlem a před spaním). Při zácpě jsou předepsány laxativa (bisacodyl, svíčky s glycerinem, seno a další). Při průjmu (průjmu) lze pacientovi podávat malé dávky antibakteriálních látek, jako je tetracyklin, doxycyklin, metronidazol nebo biseptol. Můžete také použít loperamid (2-4 mg 2-4krát denně).

V případě porušení pocení, zejména při silné suchosti pokožky, aby se zabránilo trofickým poruchám (s hrozbou rozvoje diabetické nohy), může být kůže ošetřena zvlhčovači.

V případě erektilní dysfunkce je nutné nejprve identifikovat příčinu jejího výskytu, protože u pacientů s polyneuropatií nemusí být spojena s neurologickým onemocněním. Chcete-li obnovit erektilní funkci, použijte sildenafil (Viagra) 50 mg 1 hodinu před plánovaným pohlavním stykem. Mohou být také použity jiné léky, jako je tadalafil a vardenafil. K léčbě retrográdní ejakulace používejte imipramin, fenolpropanolamin nebo efedrin (uvolňování spermatu do močového měchýře spíše než ven během ejakulace).

Rehabilitace pacientů s polyneuropatií fyzikálními metodami

Fyzikální metody léčby samozřejmě přispívají k úspěšnějšímu a rychlejšímu zotavení neurologických funkcí u onemocnění periferního nervového systému. Je třeba poznamenat, že z hlediska psychologického aspektu aplikace těchto metod mají také příznivý účinek. Během léčby pacient pociťuje zvýšenou pozornost zdravotnického personálu a může aktivně ovlivňovat výsledek svého onemocnění. Tyto metody by měly být zahájeny od nejranějšího období onemocnění..

U pacientů s paralýzou se pasivní pohyby provádějí ve všech kloubech s jemným protahováním svalů, počínaje prvními dny onemocnění. Pozici těla paralyzované osoby je třeba pečlivě měnit každé 2 až 3 hodiny, aby se snížila pravděpodobnost vzniku dekubitů..

V akutním stadiu polyneuropatie je důležitou součástí rehabilitace léčba postoje, která je zaměřena na snížení bolesti a prevenci vzniku kontraktur. Používají se speciální dlahy, které fixují nohu ve střední poloze. A s parézou rukou se dlaha aplikuje na předloktí a ruce.

Pacientova pánev musí být odkloněna dozadu pomocí speciálního polštáře a aby se zabránilo zatažení lopatek, je pod hrudník umístěn také speciální polštář nebo podpora..

Terapeutická gymnastika se v průměru provádí za 1 - 2 měsíce. Pravidelné cvičení u pacientů s polyneuropatií se provádí třikrát týdně, čímž se snižuje funkční vada. Při cvičení byste měli dávkovat zátěž, vyhýbat se cvičením, které způsobují rychlou únavu, ale měli byste je provádět pravidelně.

U polyneuropatií se také zobrazuje masáž pomocí technik hladení, tření, hnětení a vibrací. Je třeba se vyvarovat silného traumatu.

Ke snížení bolesti lze použít fyzioterapeutické postupy, jako je transkutánní elektroneurostimulace, impulzní proudy, kryoterapie, mikrovlnná terapie, induktotermie a další..

Během období zotavení mohou být pacientovi předepsány aplikace bahna ve formě punčoch a ponožek. Za přítomnosti motorických a vegetativních poruch se doporučují lázně obsahující sirovodík a radonové lázně..

Ortopedická zařízení se používají ke zlepšení fyzické aktivity a zabránění deformacím, čímž usnadňují každodenní činnosti.

Prognóza polyneuropatií

U chronické zánětlivé demyelinizační polyneuropatie je prognóza pro život příznivá díky včasnému zahájení adekvátní terapie. V tomto případě jsou úmrtí extrémně vzácná, ale zotavení je vzácné..

V důsledku ukončení kontaktu s toxickou látkou je prognóza toxických polyneuropatií obecně příznivá. Nejčastěji v těchto případech dochází k úplnému obnovení funkce nervů..

U diabetické polyneuropatie je prognóza příznivá. Je nutné pečlivě sledovat hladinu cukru v krvi (glykemii) a okamžitě zahájit léčbu cukrovky.

U uremické polyneuropatie prognóza závisí na závažnosti chronického selhání ledvin. Pokud pacient zahájí včasnou dialýzu nebo transplantaci ledviny, může to vést k úplné nebo téměř úplné regresi tohoto onemocnění..

U většiny pacientů s idiopatickými zánětlivými polyneuropatiemi lze očekávat příznivý výsledek onemocnění, pokud je včas zahájena adekvátní léčba. Prognóza je špatná, pokud pacienti nereagují dobře na léčbu nebo neodolávají léčbě.