Poskytování neodkladné péče o křečový syndrom

Migréna

Záchranná pohotovostní péče je často jediným způsobem, jak zachránit život člověka. Tento stav se projevuje v nedobrovolných paroxysmálních svalových kontrakcích, ke kterým dochází pod vlivem různých typů stimulů.

Výskyt záchvatů je spojen s patologickou aktivitou určitých skupin neuronů, které jsou vyjádřeny spontánními impulsy mozku. Proto může dojít k záchvatu jak u dospělého, tak u dítěte..

Statistiky ukazují, že konvulzivní syndrom se nejčastěji projevuje u dětí předškolního věku. Navíc se v prvních třech letech života dítěte zaznamenává ze všeho nejvíce. Tuto skutečnost vysvětluje skutečnost, že u předškolních dětí převládají excitační reakce nad inhibičními kvůli nezralosti některých mozkových struktur..

Po poskytnutí neodkladné péče o křečový syndrom musí být dospělí a děti diagnostikováni, aby identifikovali příčiny, které křeče způsobily.

Druhy záchvatů a jejich příčiny

Svalové kontrakce během záchvatů se projevují dvěma typy:

  1. Lokalizováno. Pouze jedna svalová skupina se nedobrovolně stahuje.
  2. Zobecněný. Křeče postihují celé lidské tělo, doprovázené výskytem pěny v ústech, mdloby, dočasná zástava dýchání, nedobrovolné vyprazdňování střev nebo močového měchýře, kousnutí jazyka.

V závislosti na projevech příznaků jsou záchvaty rozděleny do 3 skupin.

Existuje mnoho důvodů pro křečový příznak. Každá věková kategorie má navíc své vlastní charakteristiky..

Zvažte typické příčiny nástupu onemocnění v každé věkové skupině.

Od dětství do 10 let:

  • Nemoci centrálního nervového systému;
  • Vysoké ukazatele tělesné teploty;
  • Zranění hlavy;
  • Patologické poruchy způsobené dědičností v metabolismu;
  • Mozková paralýza;
  • Canavan and Batten Diseases;
  • Idiopatická epilepsie.
  • Toxoplazmóza;
  • Zranění hlavy;
  • Nádorové procesy v mozku;
  • Angiom.

25 až 60 let:

  • Zneužití alkoholu;
  • Nádory a vývoj metastáz v mozku;
  • Zánětlivé procesy v mozkové kůře.
  • Alzheimerova choroba;
  • Poruchy ledvin;
  • Předávkování léky;
  • Cerebrovaskulární choroby.

Příznak záchvatu se může objevit u zcela zdravého dospělého nebo dítěte. Důvodem je v tomto případě dlouhodobý stres nebo nebezpečná situace. V tomto případě se útok zpravidla objeví jednou. Nelze však vyloučit jeho opakování..

Příznaky

Pomoc při záchvatech je poskytována podle jediného schématu. Je však třeba si uvědomit, že syndrom vyvolávají různé nemoci, a proto budou jejich příznaky poněkud odlišné..

Zvažte hlavní projevy těchto onemocnění.

Při epileptickém záchvatu člověk spadne, jeho tělo získá podlouhlou polohu, čelisti jsou zaťaté, čímž se hojně uvolňují pěnivé sliny. Žáci nereagují na světlo. Přečtěte si více o epileptických záchvatech zde.

Při vysokých teplotách dochází k febrilním křečím, které jsou zaznamenány během „bílého“ febrilního stavu.

Charakteristickým rysem těchto záchvatů je jejich výskyt pouze pod vlivem vysokých teplotních ukazatelů těla. Po jejich snížení symptom zmizí.

Zde se dozvíte vše o typech vysokých teplot a pravidlech pro jejich snižování.

  • Meningitida, tetanus.

U těchto infekčních onemocnění se na pozadí hlavních příznaků objevuje konvulzivní syndrom.

Při meningitidě na pozadí častého zvracení jsou zaznamenány klonické záchvaty.

S tetanem člověk spadne, jeho čelisti se začnou pohybovat, napodobují žvýkání, dýchání se stává obtížným a jeho tvář se zkresluje.

Obvykle se objevuje u dětí.

Toto onemocnění vyvolává záchvaty u dítěte s nedostatkem vitaminu D a vápníku. Spouštěčem útoku je často emoční stres nebo stres..

Charakteristickým příznakem tohoto onemocnění je kontrakce obličejových svalů, která se projevuje jejich záškuby..

  • Afektivně-respirační stavy.

Tyto podmínky jsou také častější u dětí, zejména do tří let. Vyskytují se u dětí s vysokou nervovou vzrušivostí, když se projevují emoce: hněv, bolest, pláč nebo radost.

Mnoho lékařů spojuje výskyt febrilních a afektivních respiračních záchvatů s nástupem vývoje epilepsie, protože mozková centra jsou již připravena na jejich opakování.

Je nutná první pomoc

První pomoc při konvulzivním záchvatu může poskytnout každá osoba, která byla svědkem incidentu. Skládá se z jednoduchých a konzistentních akcí, které je třeba provést rychle a jasně..

Kromě toho musíte pochopit, že volání záchranného týmu je za takových podmínek povinná akce. Pokud nemáte čas na telefonní hovor, vyhledejte pomoc od lidí v okolí. Při rozhovoru s dispečerem uveďte povahu záchvatů.

Zvažte algoritmus akcí, které poskytují první pomoc při křečovém syndromu jakéhokoli typu.

Svalový křeč je nejčastěji doprovázen poklesem. Proto je v první řadě nutné zabránit zranění osoby odstraněním nebezpečných předmětů a položením měkkých věcí na podlahu..

  1. Rozepněte všechny oděvy oběti, které mohou zúžit dýchání a bránit volnému proudění vzduchu.
  2. Pokud není čelist zaťatá, stočte měkkou tkáň do malé role a vložte ji do pacientových úst. Tímto způsobem lze zabránit kousnutí do jazyka..
  3. Pokud je to možné, otočte osobu na svou stranu. V případě jeho intenzivních pohybů zafixujte hlavu v této poloze: takže když dojde ke zvracení, člověk se nebude moci udusit zvracením.

Pokud je pacientova čelist silně stlačena, je nemožné ji násilně otevřít, aby došlo k zavedení tkáně.

Pokud dítě před nástupem záchvatu mělo hysterii s hlasitým pláčem a křikem as nástupem křeče, změnila se pokožka nebo byla narušena srdeční aktivita, první pomoc spočívá v prevenci poruchy dýchání dítěte. Chcete-li to provést, musíte jej pokropit studenou vodou nebo si do nosu přinést vatový tampon namočený v amoniaku.

Další pomoc dítěti a dospělému probíhá ve zdravotnickém zařízení.

Pomoc zdravotnického personálu

Co dělat k léčbě konvulzivního syndromu, lékaři se rozhodnou až po podrobném vyšetření a identifikaci příčiny, která způsobila syndrom.

Terapie se provádí v několika směrech:

  • Prevence následných záchvatů antikonvulzivy
  • Obnova ztracených funkcí a následné udržení správného fungování dýchacích a krvetvorných orgánů;
  • V případě častých a dlouhodobých záchvatů se všechny léky podávají intravenózně;
  • Kontrola výživy k obnovení oslabeného těla.

Lékařská péče zahrnuje léčbu těmito léky:

  • Diazepam;
  • Fenytoin;
  • Lorazepam;
  • Fenobarbital.

Působení těchto léků je založeno na snížení dráždivosti nervových vláken.

Bez ohledu na zvolený typ terapie neurologové doporučují dlouhodobou léčbu po prvním záchvatu. To je způsobeno skutečností, že zbavit se záchvatů jako příznaku je možné až po úplném vyléčení nemoci, která je způsobila..

Příčiny a metody léčby konvulzivního syndromu

Syndrom záchvatů je stav s náhlým nástupem charakterizovaný nedobrovolnými svalovými kontrakcemi. Je doprovázena stejnou paroxysmální bolestí. Křeče lze lokalizovat na určitém místě nebo rozšířit do několika svalových skupin. Příčiny syndromu jsou různé, určují povahu bolestivých pocitů, dobu trvání záchvatů a jejich důsledky pro tělo..

  1. Příčiny konvulzivního syndromu
  2. Klasifikace a hlavní rysy
  3. Částečný
  4. Jednoduchý
  5. Komplex
  6. Zobecněný
  7. Tonicko-klonický
  8. Absence
  9. Myoklonické
  10. Atonický
  11. Status epilepticus
  12. Diagnostika
  13. Efektivní léčba
  14. Pomoc
  15. Tradiční metody
  16. Netradiční doporučení
  17. Nebezpečné následky
  18. Preventivní opatření

Příčiny konvulzivního syndromu

Etiologie onemocnění je odlišná. Je důležité určit provokující faktory vzhledem k tomu, že léčba syndromu, například genetického původu, se zásadně liší od léčby patologie způsobené expozicí toxickým látkám. Křečový syndrom u dospělých může být způsoben následujícími důvody:

  • Genetická predispozice vyvolávající vývoj primární epilepsie.
  • Faktory perinatálního vývoje: dopad infekcí na těhotnou ženu, a tedy na plod, léky; hladovění kyslíkem; trauma během porodu.
  • Traumatické zranění mozku.
  • Užívání některých léků z různých farmakologických skupin (antibiotika, antipsychotika, analgetika atd.).
  • Vystavení toxickým látkám (rtuť, olovo, oxid uhelnatý, strychnin, ethanol).
  • Abstinenční příznaky různé povahy (alkohol, drogy, některé léky).
  • Infekce postihující mozek (encefalitida, meningitida).
  • Forma toxikózy pozdního těhotenství - eklampsie.
  • Porušení mozkové cirkulace v důsledku takových patologií (mrtvice, akutní hypertenzní encefalopatie atd.).
  • Nádorové nádory v mozku.
  • Atrofická onemocnění mozku.
  • Metabolické poruchy (sacharidy a aminokyseliny), nerovnováha elektrolytů.
  • Horečné státy.

Statistiky ukazují, že různé věkové skupiny se vyznačují nejčastějšími příčinami záchvatů.

U dětí do 10 let se tedy za hlavní faktory vzniku záchvatů považuje horečka na pozadí zvýšení tělesné teploty, infekce centrálního nervového systému, poranění mozku, vrozené metabolické poruchy..

Ve věkové skupině od 10 do 25 let jsou nejčastějšími příčinami syndromu epilepsie neurčené etiologie, VSD, mozkové nádory, angióm.

Příští věková skupina je omezena na 26-60 let, takzvaná pozdní epilepsie je u pacientů běžná. Může to být způsobeno alkoholismem, nádory s metastázami do mozku, cerebrovaskulárními chorobami, zánětlivými procesy.

Křeče, ke kterým dojde poprvé po 60 letech, jsou nejčastěji způsobeny předávkováním léky, nádory na mozku, cévními patologiemi.

Klasifikace a hlavní rysy

Záchvaty se liší původem, lokalizací, trváním a symptomatologií.

Záchvaty se dělí na parciální a generalizované záchvaty podle toho, kde v mozku záchvaty způsobují hyperaktivní neurony. Každý z typů je dále rozdělen do menších klasifikačních skupin, které se vyznačují vlastními vlastnostmi..

Částečný

Tento typ záchvatu je způsoben vypalováním neuronů v malé oblasti mozku. Podle toho, zda jsou parciální záchvaty doprovázeny změnami vědomí, jsou jednoduché a složité..

Jednoduchý

Takové stavy se vyskytují beze změny vědomí člověka. Doba trvání - od několika sekund do několika minut. Hlavní rysy:

  • Nedobrovolné křečové kontrakce svalů končetin, krku, trupu, doprovázené bolestí. Někdy je pozorován takzvaný Jacksonianský pochod - jev, při kterém křeče postupně pokrývají různé svalové skupiny jedné končetiny.
  • Změny ve vnímání smyslů: výskyt záblesků před očima, pocit falešného hluku, chuť a čichové změny.
  • Poruchy citlivosti kůže, vyjádřené v parestézii.
  • Deja vu, depersonalizace a další duševní jevy.

Komplex

Tyto křeče doprovází porucha vědomí. Podobný jev trvá jednu až dvě minuty. Hlavní rysy:

  • Křečové jevy.
  • Automatismy - charakteristické opakující se pohyby: chůze po stejné trajektorii, tření dlaní, vyslovování stejného zvuku nebo slova.
  • Krátké zatemnění vědomí.
  • Nedostatek paměti na to, co se stalo.

Zobecněný

K takovým záchvatům dochází v důsledku excitace neuronů na velké ploše mozku. Částečné záchvaty se mohou postupem času vyvinout v generalizované záchvaty..

V procesu takové patologie člověk ztrácí vědomí..

Klasifikace stavů vyskytujících se na pozadí neuronální hyperaktivity ve velké oblasti mozku je založena na povaze křečí:

  • Klonické záchvaty - charakterizované rytmickou kontrakcí svalů.
  • Tonikum - prodloužený křeč svalové tkáně.
  • Smíšené (klonicko-tonické).

Mezi příznaky patří následující typy generalizovaných záchvatů: myoklonické, atonické, absence a status epilepticus.

Tonicko-klonický

Tento typ se vyznačuje přítomností dvou fází. Příznaky jsou následující:

  • Náhlé mdloby.
  • Tonická fáze je charakterizována házením hlavy dozadu, napínáním svalů trupu, ohýbáním paží a prodlužováním nohou. Kůže je namodralá, zornice nereagují na světlo. Může se objevit nedobrovolný výkřik, močení. Doba trvání tohoto stavu je 10-20 sekund..
  • Klonická fáze. Trvá jednu až tři minuty, během nichž dochází k rytmickým křečím celého těla. Pěna pochází z úst, oči se kroutí. V tomto procesu je jazyk často kousnut, v důsledku čehož je pěna smíchána s krví.

Člověk nevyjde z klonicko-tonických křečí okamžitě. Nejprve se objevuje třes, ospalost, závratě. Koordinace pohybů je poněkud narušena. Pacient si nepamatuje nic, co se mu stalo během útoku, což ztěžuje určení bolestivého stavu.

Absence

Tento typ útoku se vyznačuje krátkou dobou trvání - jen několik sekund.

  • Nekonvulzivní tok.
  • Nedostatek lidské reakce na vnější podněty během útoku.
  • Žáci jsou rozšířeni, oční víčka jsou mírně spuštěna.
  • Osoba nespadne, ale zůstává ve stejné poloze, v bezvědomí na těchto pár sekund může pokračovat ve vstávání.

Absence téměř vždy zůstává bez povšimnutí nejen samotného pacienta, ale také lidí kolem něj..

Myoklonické

Takové útoky na ostatní připomínají „záškuby“ a lidé je často nevnímají jako patologický stav. Vyznačují se krátkými asynchronními svalovými kontrakcemi. Pokud během záchvatu osoba držela předmět v rukou, je zpravidla náhle hoden na stranu..

Pacient obvykle během útoku neklesne a pokud dojde k pádu, útok se zastaví.

Atonický

Tento typ záchvatu je charakterizován mdlobou a sníženým svalovým tónem. Pokud je stav krátkodobý, projevuje se snížením hlavy a pocitem slabosti, při dlouhodobém pádu člověk spadne.

Status epilepticus

Nejnebezpečnější typ syndromu, při kterém útoky jdou jeden po druhém a v intervalech mezi nimi zůstává člověk v bezvědomí.

Je nutné zastavit alarmující příznaky co nejdříve, protože komplikace záchvatů mohou být docela vážné:

  • zástava dýchání, plicní edém;
  • kritické zvýšení tělesné teploty;
  • arytmie, zvýšený tlak na kritické úrovně, srdeční zástava.

Diagnostika

Diagnóza syndromu zahrnuje sběr anamnézy, během níž lékař provede domněnku o povaze patologie a nasměruje pacienta na další vyšetření, aby potvrdil nebo popřel možnou diagnózu.

Diagnostické metody k určení příčiny vývoje syndromu jsou:

  1. Elektroencefalografie. Ohniskové nebo asymetrické pomalé vlny po útoku mohou naznačovat epilepsii.
  2. Radiografie. Zobrazuje předčasné uzavření fontanel a stehů nebo jejich odchylky, změny v konturách sella turcica, intrakraniální hypertenzi a další změny. Tyto ukazatele mohou potvrdit organický původ záchvatů..
  3. Rheoencefalografie, pneumoencefalografie. Ukažte asymetrii plnění krve, zhoršeného průtoku krve a přívodu krve do mozku, což může naznačovat nádorovou povahu patologie.
  4. Vyšetření mozkomíšního moku.
  5. Krevní test.

Kromě stanovení faktorů vývoje onemocnění umožňují výše uvedené metody diferenciální diagnostiku.

Efektivní léčba

Technika terapie se liší podle toho, jaké faktory vyvolaly vznik syndromu..

Je důležité informovat příbuzné pacienta o tom, jaká by měla být pohotovostní péče v případě konvulzivního syndromu, zejména pokud jde o závažné případy onemocnění.

Pomoc

První pomoc při záchvatech zahrnuje následující akce:

  1. Dejte člověku vodorovnou polohu na rovném povrchu a položte ho na jednu stranu.
  2. Odstraňte předměty, které by se mohly zranit.
  3. Zajistěte čerstvý vzduch.
  4. Rozepněte límec, pokud je to možné, svlékněte si oblečení, které svírá krk a hrudník.
  5. Hlava a tělo lze lehce držet bez mačkání.

Taková první pomoc pomůže vyhnout se zranění pacienta. Kromě popsaných akcí je důležité sledovat dobu trvání záchvatu. Na konci útoku musí být osoba odeslána do zdravotnického zařízení..

Tradiční metody

Léčba konvulzivního syndromu zahrnuje dopad na základní příčinu patologického stavu.

Pokud jde o epilepsii, jsou předepsány následující léky:

  • deriváty kyseliny valproové;
  • heterocyklické sloučeniny (barbituráty, hydantoiny), oxazolidinony, sukcinimidy;
  • tricyklické sloučeniny (karbamazepin, benzodiazepiny);
  • léky poslední (třetí) generace.

Netradiční doporučení

Tradiční metody léčby patologie lze aplikovat pouze po konzultaci s lékařem a v kombinaci s léky, nikoli místo nich.

Tradiční medicína nabízí následující léky k léčbě křečových stavů:

  • směs pivoňky, lékořice, bylin okřehku;
  • kořen mariny;
  • kamenný olej.

Nebezpečné následky

Záchvaty nezastavené včas, stejně jako nedostatečné zacházení s jejich základními příčinami, vyvolávají nebezpečné následky:

  • otok plic a potíže s dýcháním až do úplného zastavení;
  • kardiovaskulární poruchy, které jsou plné srdeční zástavy.

Záchvat, který předstihne osobu při provádění určitých činností, na ulici nebo při řízení automobilu, může vést ke zranění a vážnějším následkům..

Vojenská služba je kontraindikována u pacientů s diagnostikovaným syndromem.

Preventivní opatření

Prevence syndromu zahrnuje včasnou léčbu základního onemocnění a implementaci doporučení:

  • minimalizace zkušeností a stresů, které se stávají provokujícím faktorem;
  • vyloučení látek s toxickými účinky na tělo (alkohol, drogy);
  • zamezení úrazu;
  • včasná preventivní prohlídka.

Křečový syndrom může být příznakem různých onemocnění. Moderní medicína vám umožňuje zastavit nebezpečné projevy a ovlivnit příčinu patologie. Správně poskytovaná první pomoc během útoku má zásadní význam..

Křeče

Záchvaty jsou náhlé, nedobrovolné kontrakce, které zahrnují specifické svalové skupiny nebo celé tělo. Tonicko-klonické paroxysmy jsou doprovázeny ztrátou vědomí, močením a selháním dýchání. Mezi příčiny záchvatů patří organická patologie centrálního nervového systému, toxické a metabolické poškození neuronů, hypertermie a další poruchy. Diagnostika se provádí pomocí CT a MRI mozku, EEG, laboratorními testy. Při komplexní léčbě se používají antikonvulziva, patogenetická a etiotropní terapie, chirurgická korekce.

  • obecné charakteristiky

obecné charakteristiky

Různé konvulzivní syndromy jsou na třetím místě z hlediska celkové morbidity v populaci po kardiovaskulárních onemocněních a diabetes mellitus. Představují 20% všech neurologických poruch. Patologické příznaky se častěji vyskytují u dětí (do 15 let) a stáří. Křeče jsou pociťovány jako mimovolní spastické kontrakce kosterních svalů - jednotlivých svalových skupin nebo celého těla - různé intenzity, krátkodobé nebo dlouhodobé. Vznikají spontánně nebo jsou vyvolány akutní patologií, působením vnějších faktorů.

Silné křečovité záškuby svalů končetin a trupu narušují funkci pohybového aparátu, způsobují pády a zranění. Křečové napětí je bolestivé, často doprovázené ohnutím nebo otočením těla, odkloněním hlavy a očí na jednu stranu. Tonicko-klonické záchvaty se projevují poruchou vědomí a dýchání, inkontinencí moči, některým předcházejí fokální neurologické příznaky. Izolované epizody mají příznivou prognózu, ale časté křeče narušují obvyklou aktivitu a snižují kvalitu života pacienta.

Klasifikace

Podle mechanismu vzniku křečí patří k rychlé hyperkinezi, ve které struktuře převládá fázová složka. Jsou rozděleny na epileptické a neepileptické, primární (idiopatické) a symptomatické (sekundární). Podle povahy převažujícího postižení kosterních svalů existuje několik typů konvulzivních kontrakcí:

  • Tonikum. Ostré a prodloužené (až několik desítek sekund) svalové napětí způsobené příchodem dlouhodobého nervového impulsu. Vede k „zmrazení“ končetin nebo těla v nucené poloze.
  • Klonický. Svalové křeče jsou krátkodobé a nepravidelné, s rychlými střídavými obdobími kontrakce a relaxace. Mají pohybový účinek doprovázený motorickými akty.
  • Smíšený. Křečové záchvaty charakterizované klonickou změnou tonické složky nebo naopak se nazývají smíšené. Ve většině případů jsou zobecněné (rozšířené)..

Tonické křeče jsou základem atetózy, různé klonické křeče jsou myoklonus - náhlé a ostré (až vteřinové) kontrakce flexorových svalů. Na základě skupiny postižených svalů jsou křeče flexor (flexor), extensor (extensor), smíšené. Důležitým kritériem, které si našlo místo v klinické klasifikaci, je prevalence záchvatů, která umožňuje rozlišit dva typy záchvatů:

  • Částečné (ohniskové). Vznikají v důsledku místní aktivity zahrnující skupinu motorických neuronů. Jsou doprovázeny klonickými nebo tonickými kontrakcemi. Jsou jednoduché (bez ztráty vědomí), složité, sekundárně generalizované.
  • Zobecněný. Vzrušení okamžitě pokrývá celou kůru bez přítomnosti izolovaného ohniska, proto jsou do záchvatu zapojeny svaly celého těla. Paroxysmy jsou klonické, tonické, tonicko-klonické. Rozlišujte také myoklonické, atonické záchvaty.

Některé stavy kombinují známky fokálních a generalizovaných záchvatů nebo mají neurčenou povahu. V pediatrické praxi se rozlišují afebrilní a febrilní záchvaty, novorozenecké a kojenecké záchvaty. Mezinárodní klasifikace některých záchvatů zohledňuje prognózu (benigní, závažnou).

Proč dochází k záchvatům?

Příčiny tonických záchvatů

Prodloužené svalové napětí se vyskytuje na pozadí nadměrné excitability mozkových struktur v podmínkách zhoršené kortikální regulace segmentových funkcí. Velmi často jsou neurony negativně ovlivňovány toxickými, metabolickými faktory, endokrinními metabolickými poruchami. Příčiny tonických záchvatů jsou následující stavy:

  • Infekce: tetanus, vzteklina, febrilní syndrom.
  • Poruchy elektrolytů: hypokalcémie, hyperkalemie, hypomagnezémie.
  • Endokrinní poruchy: hyper- a hypoglykemie, hyperinzulinismus.
  • Dědičné metabolické nemoci: aminokyseliny (leucinóza, fenylketonurie), sacharidy (glykogenóza, galaktosémie), lipidy (Gaucherova choroba, Norman-Woodova choroba).
  • Kardiovaskulární patologie: úplná atrioventrikulární blokáda, akutní hypotenze.
  • Selhání ledvin a jater: uremie, bilirubinová encefalopatie.
  • Psychogenní poruchy: hyperventilační syndrom, hysterie.
  • Epileptické syndromy dětství: Lennox-Gastautova encefalopatie, Otahara, infantilní křeče.
  • Intoxikace: alkoholické, otrava oxidem uhelnatým, strychnin.
  • Předávkování léky: morfin, antipsychotika.
  • Působení fyzikálních faktorů: silné přehřátí nebo hypotermie, úrazy elektrickým proudem, účinek záření.

Někdy jsou bolestivé křeče profesionální povahy, vyskytují se s prodlouženým svalovým napětím u stenografů, hudebníků, dojiček. Křeče v nohou jsou běžné u sportovců a lidí, jejichž práce je spojena s prodlouženým stáním. Často jsou pozorovány během těhotenství, s vaskulární patologií dolních končetin - křečové žíly, vyhlazující ateroskleróza, endarteritida.

Příčiny klonických záchvatů

Patologické impulsy, které vyvolávají krátkodobé křeče kosterních svalů, se tvoří ve vyšších kortikálních centrech, extrapyramidovém systému nebo periferních motorických neuronech. Některé klonické záchvaty se vyvíjejí v důsledku ložiskových lézí oblasti kmene nebo míchy v nádorech, cévních mozkových příhodách. Další příčiny těchto záchvatů jsou:

  • Ohniskové epileptické záchvaty.
  • Infekce v dětství: spalničky, plané neštovice, chřipka, parainfluenza.
  • Těžká dětská myoklonická epilepsie (Dravetův syndrom).
  • Difúzní léze šedé hmoty: Creutzfeldt-Jakobova choroba, subakutní sklerotizující panencefalitida.
  • Neurodegenerativní stavy: Tay-Sachsova choroba, Alpers.
  • Neprogresivní encefalopatie: s Downovým syndromem, tuberózní skleróza.
  • Novorozenecké záchvaty: „záchvaty pátého dne“, benigní familiární epilepsie.
  • Otrava: léky (piperazin, ergotamin), chemikálie (formaldehyd, arsen).

Příčiny tonicko-klonických záchvatů

V klinickém obrazu často dochází ke změně tonických konvulzivních kontrakcí klonickými. Generalizované smíšené záchvaty jsou typickým znakem epilepsie a její závažné komplikace - epilepsie. Vznik paroxysmální elektrické aktivity mozkových neuronů je způsoben celou řadou škodlivých faktorů:

  • Mozková patologie: cévní poruchy (cévní mozková příhoda, arteriovenózní malformace, aneuryzma), kraniocerebrální trauma, nádory.
  • Infekční nemoci: poliomyelitida, cholera, neuroinfekce (meningitida, encefalitida, abscesy).
  • Arteriální hypertenze: eklampsie ledvin, konvulzivní forma hypertenzní krize.
  • Toxikóza těhotenství: eklampsie.
  • Dědičná patologie: leukodystrofie.
  • Intoxikace: nikotinové, narkotické (amfetamin, kokain), otravy (organofosforové sloučeniny, kyselina šťavelová, olovo).
  • Předávkování léky: kofein, atropin, amitriptylin atd..

Diagnostika

Počáteční vyšetření pacienta zahrnuje analýzu anamnestických informací (čas nástupu onemocnění, přítomnost predisponujících faktorů), identifikaci objektivních znaků. Ale s přihlédnutím k polymorfismu příčin záchvatů není možné stanovit správnou diagnózu pouze na základě klinických údajů. Proto se pacientovi doporučuje podstoupit komplexní vyšetření:

  • Tomografie. K identifikaci ischemicko-hemoragických, zánětlivých ložisek je vhodnější provést MRI mozku. CT hlavy dobře vizualizuje nádory, poranění a abnormality kostí lebky, expanzi komorového systému. Cévní defekty - malformace, trombotická okluze, aneuryzma - jsou diagnostikovány neinvazivní CT nebo MR angiografií mozkových tepen.
  • Elektroencefalografie. Studium biopotenciálu mozku umožňuje identifikovat patologickou aktivitu ve formě lokálních nebo generalizovaných výbojů (vrcholy, ostré vlny, komplexy „spike-wave“). Porušení se hodnotí při provádění provokativních testů - fotostimulace, hyperventilace. Pro lepší dokumentaci paroxysmů se doporučuje provést video-EEG registraci s myografií.
  • Laboratorní testy. Příčiny některých záchvatů jsou stanoveny na základě krevního testu se stanovením biochemických parametrů (elektrolyty, glukóza, ledviny, jaterní testy), toxikologických studií. Podezření na infekční etiologii epileptiformních záchvatů vyžaduje sérologické testy (ELISA, RIF), molekulárně genetickou analýzu (PCR). Často se provádí klinická a bakteriologická analýza mozkomíšního moku.

Aby se vyloučila pravděpodobná srdeční patologie, provádí se EKG, s toxikózou těhotenství je předepsán obecný test moči, strukturní patologie ledvin a jater je detekována ultrazvukem. Diagnostiku konvulzivního syndromu provádí neurolog, ale na základě předpokládaných etiologických faktorů mohou být zahrnuti odborníci souvisejícího profilu. Je nutné rozlišovat mezi primárními a symptomatickými epileptickými záchvaty, odlišit je od ostatních paroxysmálních stavů - synkopa, migréna, třes atd..

Léčba záchvatů

Pomoc před diagnostikou

Bez ohledu na příčinu jsou záchvaty akutním stavem, který vyžaduje kvalifikovanou lékařskou pomoc. Místní bolestivé křeče lze odstranit samo-masáží, štípáním, protahováním svalů. Při vývoji generalizovaného záchvatu je důležité poskytnout oběti první pomoc: pod hlavu položte váleček nebo polštář, otočte jej na bok, vyčistěte ústní dutinu od pěny a hlenu a zajistěte čerstvý vzduch. Tým záchranné služby uvolňuje paroxysmus antikonvulzivy, u dětí s vysokou horečkou se podávají antipyretika.

Konzervativní terapie

Hospitalizace je nezbytná pro každého, kdo poprvé dostal záchvat s těžkými a prodlouženými paroxysmy, přítomností zhoršující se patologie. Po ověření diagnózy spolu se symptomatickou korekcí zahrnuje léčba záchvatů odstranění příčin, dopad na hlavní patogenetické momenty jejich vývoje. Na základě klinické situace lze ke zmírnění záchvatů a léčbě základního onemocnění použít následující skupiny léčivých přípravků:

  • Antikonvulziva. Léčba parciálních a generalizovaných epileptických záchvatů se provádí lamotriginem, karbamazepinem - v monoterapii nebo v kombinaci s jinými léky. Křečový syndrom v organické patologii centrálního nervového systému lze léčit valproátem, klonazepamem; v novorozeneckém období jsou léky volby fenobarbital, difenin. Refrakterní status epilepticus vyžaduje podání anestetik (thiopental sodný, propofol).
  • Elektrolyty Úleva od spasmofilie a hyperkalemie se provádí pomocí vápníkových přípravků. Chloroprivativní tetanie a hyponatrémie jsou léčeny infuzemi chloridu sodného; hypomagnezémie je korigována síranem hořečnatým. K eliminaci metabolické alkalózy se používá fyziologický roztok, chlorid draselný.
  • Hypotenzivní. Ke korekci krevního tlaku při eklampsii, včetně renálních, hypertenzních krizí, se používají periferní vazodilatancia (nitroprusid sodný), beta-blokátory (esmolol), blokátory ganglií (pentamin, arfonad). K eliminaci současného mozkového edému pomáhají diuretika - osmotický (manitol, močovina), klička (furosemid).

V případě otravy, antidota, detoxikace, infuzní terapie se abstinenční formy epistatus léčí kombinací antikonvulziv a neuroleptik. Odhalení neuroinfekcí vyžaduje příslušnou antimikrobiální (antibakteriální, antivirovou) korekci, hypoglykemie se zastaví podáváním glukózy, křečí závislých na pyridoxinu - vitamínem B6. V některých případech se ke zmírnění příznaků záchvatů doporučuje ketogenní strava s vysokým obsahem tuku..

Chirurgická operace

Varianty epilepsie rezistentní na léky jsou indikací k radikálnější léčbě. Neurochirurgické zákroky zahrnují resekce (temporální a extratemporální, hemisferektomie), separační operace (subpiální transekce, kallosotomie) a transkraniální stimulační metody. Díky tomu je možné dosáhnout úplného zastavení útoků do jednoho roku nebo významného snížení jejich frekvence s dosažením odpovídající kontroly..

Některé symptomatické záchvaty se také léčí chirurgicky. V případě kraniocerebrálních poranění a mrtvice je nutný včasný zásah zaměřený na evakuaci intrakraniálního hematomu, dekompresi mozkových struktur. Je také třeba odstranit abscesy a mozkové nádory. Intravaskulární rekanalizační operace - intraarteriální trombolýza, trombektomie, angioplastika se stentováním - jsou určeny k obnovení průtoku krve v ischemických oblastech mozkové tkáně.

Křečový syndrom: vývoj, příznaky, diagnostika, léčba

Křečový syndrom je komplexní komplex příznaků, jehož hlavními projevy jsou náhlé a spontánní kontrakce pruhovaných svalů. Jedná se o speciální reakci těla na endogenní a exogenní podněty, projevující se paroxysmálními svalovými křečemi. Záchvaty jsou způsobeny vzrušením a patologickou hyperaktivitou oddělené skupiny nervových buněk v mozku. Jednoduše řečeno, záchvaty jsou známkou vrozeného nebo získaného organického poškození centrální nervové soustavy..

Křečový syndrom není samostatná nosologie, ale projev řady nemocí: neurologických, traumatologických, endokrinologických. Syndrom se může objevit v jakémkoli věku, nejčastěji se však vyskytuje u dětí v prvních letech života. To je způsobeno morfofunkční nezralostí struktur centrálního nervového systému, nestabilitou metabolismu v nervové tkáni, převahou excitace v mozku nad inhibicí. Tyto faktory přispívají k rychlému edému mozkové látky, hladovění kyslíkem, nerovnováze vody a elektrolytů, což vede k záchvatům. Tělo dítěte má nízkou prahovou hodnotu excitability CNS a tendenci k šíření křečových reakcí.

Hlavním klinickým znakem patologie jsou křeče - spastické svalové kontrakce lokální nebo generalizované povahy. V prvním případě se svalová vlákna jedné skupiny smršťují. Místní záchvaty se nazývají částečné nebo ohniskové záchvaty. S generalizací procesu se svaly celého těla křečovitě stahují, dochází k takzvanému velkému křečovitému záchvatu. Tento závažný stav je doprovázen zmatením a dýchacími potížemi..

Částečné křeče jsou rychlé a rytmické - klonické, stejně jako opožděné a prodloužené - tonické. Ta druhá zachycuje téměř celou svalovou hmotu a doslova paralyzuje dýchací svaly. Všechny svaly pacienta jsou napnuté, hlava se opírá, paže se ohýbají, zuby sevřou, tělo se táhne. Existuje smíšený typ záchvatů - klonicko-tonický, který se vyskytuje u pacientů v kómatu nebo šoku.

Příznaky patologie jsou velmi rozmanité. Během záchvatů teplota pacienta stoupá, dochází ke zvracení, je narušen srdeční rytmus, objevují se příznaky intoxikace, svaly tváře začnou nedobrovolně škubat, ztrácí se kontakt s vnějším světem, z úst vychází pěna, vzhled se stává bezvýznamným, „neviditelným“.

K určení příčiny syndromu a zahájení léčby je nutné podstoupit lékařské vyšetření. Pacienti jsou konzultováni neuropatology, traumatology, endokrinology, pediatry. Diagnostika se skládá z elektroencefalografie, neurosonografie, reoencefalografie, rentgenového a tomografického vyšetření hlavy.

Všem pacientům s konvulzivním syndromem by měla být poskytnuta lékařská pohotovostní péče. Po skončení útoku jsou pacienti hospitalizováni v nemocnici za účelem úplné a komplexní léčby. Intenzivní péče zahrnuje použití antikonvulziv. Abychom se navždy zbavili konvulzivního syndromu, je nutné vyléčit základní onemocnění, které se stalo jeho hlavní příčinou..

Křečový syndrom má kód podle ICD-10 R56 a patří do kategorie „Křeče, nezařazené jinde“.

Příčinné faktory

Existuje obrovské množství faktorů a patologií, které mohou způsobit konvulzivní syndrom. Nejčastěji je vyvolán jeho vývoj: silný stres a nadměrné psychoemočné přetěžování, prudký nárůst teploty u akutních infekcí, trauma hlavy, hypovolémie způsobená zvracením a průjmem. Tyto faktory ovlivňují hlavně tělo dítěte..

Příčiny záchvatů u novorozenců jsou: udušení, porodní trauma, nitroděložní infekce plodu, vrozené vady mozku, alkoholické nebo abstinenční příznaky plodu. Pokud dojde k infikování pupeční rány, mohou se objevit křeče tetanu. Dědičnost má při výskytu patologie u dětí velký význam. Geneticky podmíněné vlastnosti metabolismu a neurodynamických procesů určují snížený práh křečovité pohotovosti.

U dospělých je vývoj syndromu usnadněn zneužíváním alkoholu, předávkováním drogami, vystavením toxinům a chemikáliím. Příčinou onemocnění se často stávají časté stresové situace a nestabilní psychologický stav.

Křečový syndrom je projevem různých onemocnění:

  • Neurologické poruchy - epilepsie, dětská mozková obrna, Alzheimerova choroba;
  • Neuroinfekce - zánět mozkových plen a míchy;
  • Cerebrovaskulární poruchy - hemoragické a ischemické cévní mozkové příhody;
  • Novotvary - nádory nebo abscesy mozku;
  • Vrozená onemocnění srdce a cév;
  • Metabolické změny - hypokalcémie, hypomagnezémie, hypo- a hypernatremie;
  • Endokrinopatie - diabetes mellitus, spasmofilie, hypoparatyreóza;
  • Nachlazení nebo chřipka;
  • Hematologická onemocnění - hemofilie, leukémie, trombocytopenická purpura;
  • Komplikace po očkování.

Příznaky

Patologie se projevuje útoky náhlých svalových kontrakcí, ke kterým dochází spontánně pod vlivem určitých faktorů. Pacienti se „vypnou“ a přestanou reagovat na ostatní, nezajímají se o události, které se odehrávají, oční bulvy „plují“, dochází k bradykardii a apnoe. Vnější příznaky syndromu jsou: napětí celého těla, vrhání hlavy dozadu, sevření čelistí, ohnutí paží a prodloužení nohou, bledost nebo cyanóza kůže. Tonická fáze záchvatu netrvá déle než minutu. Pokud bude v tuto chvíli poskytována lékařská pomoc, bude co nejúčinnější..

V klonické fázi útoku se obnoví ztracené funkce těla - dýchání a vědomí, pozoruje se pouze individuální záškuby svalů. Pokud je léčba opožděna a záchvaty přetrvávají, vyvine se stav záchvatů. Pacienti nevrátí vědomí, leží s otevřenýma očima, které nereagují na světlo, hlučně a chraplavě dýchají. Svaly končetin se neustále stahují, na rtech se objevuje pěna s příměsí krve, puls se zrychluje. Pacienti často z tohoto obtížného stavu nevycházejí a během záchvatů umírají..

Křeče v různých patologických stavech:

  1. Febrilní záchvaty se vyskytují hlavně u malých dětí s akutními infekčními chorobami. Předpokladem pro jejich vzhled je horečka. Febrilní záchvaty trvají ne déle než 1–2 minuty a jsou doprovázeny dalšími příznaky intoxikace: zimnicí, horečkou, myalgií, letargií, slabostí, bolestmi hlavy, nevolností. Dítě se odpojuje od vnějšího světa, špatně reaguje na zvuky a předměty před očima, nereaguje na výzvu. Patologie s febrilními záchvaty jsou obvykle benigní, mají příznivou prognózu a jsou zřídka komplikovány neurologickými poruchami.
  2. Když se TBI stane příčinou syndromu u dětí, jsou záchvaty doprovázeny zvýšenou pulzací fontanely, zvracením, respiračním selháním a akrocyanózou. Může být fatální bez adekvátní lékařské péče.
  3. Známky hemolytické choroby novorozenců jsou křeče na pozadí nejvýraznější žloutenky..
  4. Neuroinfekce se projevují tonicko-klonickými záchvaty, stejně jako bolestivým stavem okcipitálních svalů, který je charakterizován jejich zvýšeným tónem a odolností při pokusu o provedení toho či onoho pasivního pohybu. Kromě hlavních fenoménů intoxikace a astenizace se u pacientů vyskytují specifické příznaky: meningeální příznaky, mozkové a fokální neurologické příznaky.
  5. Metabolické poruchy způsobené hypokalcémií jsou doprovázeny spastickou kontrakcí svalů končetin a obličeje, pylorickým křečem, nevolností, těžkou dyspepsií, třesem, náhlými kontrakcemi svalů hrtanu, krátkým mdloby. Metabolické záchvaty mají progresivní průběh a jsou rezistentní na léčbu antikonvulzivy.
  6. Hypoglykemie se projevuje slabostí, hyperhidrózou, třesem v končetinách, cefalalgií. U pacientů s diabetes mellitus dochází ke snížení hladiny glukózy v krvi, bolesti hlavy, slabosti a ztráty síly. Jsou hozeni do tepla nebo chladu, zrak je narušen a vědomí je ztraceno. Křeče se objevují jako poslední a naznačují extrémní fázi procesu. Psychomotorická agitace je nahrazena lhostejností, ospalostí, kómatem. Výskyt záchvatů je způsoben přímou absorpcí glukózy neurony, přemostěním mediátorů a hladem nervových buněk. Takové změny vedou k nevratnému poškození mozku..
  7. Epileptický záchvat začíná aurou charakterizovanou chilliness, hypertermií a špatným vnímáním pachů a zvuků. Plačící dítě ztrácí vědomí a začínají záchvaty. Po útoku pacienti spí, a když se probudí, nepamatují si všechno, co se stane. V jejich chování je patrná určitá letargie..
  8. Hysterie se může také projevit jako konvulzivní syndrom. Tento typ neurózy není doprovázen pouze slzami, křikem nebo smíchem, ale také obloukovým vyklenutím trupu, patologickými, náhlými mimovolními pohyby v jedné nebo celé svalové skupině, třesem a nervovými tiky. Hysterické záchvaty s křečemi jsou častější u žen.
  9. U tetanu se vyvíjí konvulzivní syndrom. Po krátké inkubační době se u pacienta objeví malátnost a silné pocení. Pak existují křeče obličejových a žvýkacích svalů. Šíří se z obličeje do svalů krku, zad a břicha. Trup pacienta se během dalšího křeče velké svalové skupiny ohne do oblouku a paže a nohy se spontánně narovnají. Během útoku nemůže pacient hýbat hlavou. Křeče se stávají častějšími, zvyšuje se jejich intenzita. Takové krátkodobé záchvaty se vyskytují v reakci na vnější podněty - zvukové, vizuální, hmatové. Když křečí svaly hrtanu a dýchacích orgánů, pacienti se dusí, což může vést k smrti.
  10. Abstinenční příznaky u novorozenců narozených matkám závislým na drogách se projevují záchvaty, které jsou doprovázeny rychlými rytmickými pohyby končetin a trupu, poruchami dýchání, hyperexcitabilitou, nutkáním na zvracení, svalovou hypertonií, hyperhidrózou, zvýšeným krevním tlakem, průjmem, dehydratací... Podobně, ale v mírnější formě, se konvulzivní syndrom projevuje u dětí narozených matkám alkoholikům.

Diagnostika

Komplexní vyšetření pacientů se záchvaty začíná anamnézou. Odborníci zjišťují, zda existují příbuzní s konvulzivním syndromem, jak těhotenství matky pokračovalo, jaké faktory vyvolávají záchvat, jak probíhá a jak dlouho trvá. Je také nutné zjistit, jak pacient ze záchvatů vychází a jak se cítí po záchvatu..

Instrumentální studie k identifikaci příčiny syndromu:

  • elektroencefalografie,
  • radiografie lebky,
  • reoencefalografie,
  • neurosonografie,
  • diafanoskopie,
  • pneumoencefalografie,
  • echoencefalografie,
  • tomografie,
  • angiografie,
  • radioizotopové skenování,
  • oftalmoskopie.

Laboratorní testy mají při diferenciální diagnostice tohoto syndromu pomocnou hodnotu..

Proces hojení

První pomoc má při léčbě patologie a záchraně pacienta zásadní význam. Pokud pacientovi před příjezdem sanitky nepomůže, je možná smrt..

Algoritmus první pomoci pro záchvaty:

  1. Položte pacienta na rovný povrch a položte mu pod hlavu měkký předmět;
  2. Sundejte si těsný oděv, otevřete okno, aby do místnosti dobře proudilo vzduch,
  3. Vložte hůlku zabalenou do látky mezi zuby, aby nedošlo k kousnutí do jazyka,
  4. Otočte hlavu na jednu stranu pro nerušené uvolňování hlenu a zvracení,
  5. Pokud je pacient hysterický, postříkejte ho obličejem vodou nebo čichejte amoniak,
  6. Přijměte opatření, abyste zabránili dalšímu zranění během pádu,
  7. Nenechávejte nemocného osamoceného, ​​dokud zcela nevrátí vědomí.

Všechny tyto činnosti lze provádět nezávisle. Zbytek lékařských a záchranných opatření by měli přijmout lékaři a pohotovostní lékaři..

Ambulantní pacienti jsou hospitalizováni v nemocnici za účelem poskytování specializované lékařské péče. Křečový syndrom je polyetiologická patologie. Aby byla léčba účinná, je nutné nejprve identifikovat příčinné faktory a poté je eliminovat..

  • Terapeutická opatření pro syndrom začínají jmenováním antikonvulziva pacientovi: "Diazepam", "Lorazepam", "Fenytoin", "Trioxazin". Pokud tyto léky nejsou dostatečně účinné, použije se silnější sedativum „Fenobarbital“..
  • V případě závažných záchvatů se intravenózně podávají „Droperidol“, „Sodiumoxybutyrát“, „Aminazin“, „Pipolfen“, „Geksenal“, „Thiopental“. Parenterální podávání uvedených léčiv má okamžitý antikonvulzivní účinek.
  • Při přetrvávajících a dlouhodobých křečích je indikována hormonální terapie - "Prednisolon", "Hydrokortison".
  • Pokud záchvat trvá déle než pět minut, provede se kyslíkové ošetření. Křeče s respirační depresí a ztrátou vědomí vyžadují mechanickou ventilaci svalovými relaxanci.
  • Pokud je známa příčina záchvatů, provádí se patogenetická léčba: podává se glukonát vápenatý s jeho nedostatkem, glukóza - s hypoglykemií, antibiotika pro infekční zánět mozku a jeho membrán.
  • Febrilní záchvaty se vyskytují u horečnatých pacientů, kteří potřebují užívat antipyretika - „Ibuprofen“, „Paracetamol“.
  • Aby se zabránilo edému mozku, jsou předepsány diuretika - "Mannitol", "Furasemid".
  • Kompletní a vyvážená strava pomáhá tělu rychleji se zotavit a fungovat normálně. Pacientům se doporučují dílčí jídla - v malých porcích každé tři hodiny. Mastná, smažená a uzená jídla by měla být ze stravy vyloučena. Musí být obohacen o vitamíny a minerály.
  • Tradiční léky, které snižují závažnost konvulzivních záchvatů: sběr z pivoňky, lékořice a okřeheku, stejně jako infuze marinového kořene a kamenného oleje.

Prognóza patologie je ve většině případů příznivá. Syndrom záchvatů obvykle vymizí po léčbě příčinné poruchy. Jinak by mělo být podezření na epilepsii. Při absenci včasné a adekvátní terapie se vyvinou závažné komplikace, které mohou vést ke smrti pacienta na mozkový edém, zástavu srdce a zástavu dýchání. Plicní edém vede nejprve k potížím s dýcháním a poté k úplnému zastavení. Kardiovaskulární poruchy často vedou k zástavě srdce. Během útoku může pacient utrpět další zranění, která jsou také nebezpečná s vážnými následky. Samoléčba je plná vážných zdravotních problémů. Když se objeví první příznaky syndromu, měli byste okamžitě vyhledat lékaře.

Preventivní opatření

Doporučení specialistů k minimalizaci rizika záchvatů:

  1. Včasná léčba stávajících somatických a psycho-neurologických onemocnění,
  2. Ochrana těla před stresem a nervovými šoky,
  3. Správná výživa, včetně čerstvé zeleniny a ovoce ve stravě,
  4. Odvykání od alkoholu a kouření,
  5. Proveditelná fyzická aktivita,
  6. Monitorování stavu horečnatých pacientů s infekčními chorobami,
  7. Plánování těhotenství, perinatální screening,
  8. Dispenzární pozorování neurologa.

Křečový syndrom je klinickým projevem řady závažných patologií, které, pokud nejsou léčeny, mohou mít negativní důsledky. Moderní medicína se naučila zastavit záchvaty a eliminovat základní faktory. Pokud byl pacientovi poskytnuta první pomoc včas a správně a poté kvalifikovaná lékařská péče, bude schopen vydržet syndrom bez velkého poškození zdraví.