Co je to stupor a jak s ním zacházet?

Mrtvice

Pro člověka je to považováno za normální stav - stav bdělosti. Znamená to, že pacient nemá žádné abnormality v práci a fungování mozku. Někdy však vznikají patologie a nemoci, které mohou vyvolat výpadek proudu. Je důležité vzít v úvahu skutečnost, že nedochází ke změně vědomí, je pouze mírně potlačeno.

Stupor je považován za kvantitativní poškození vědomí. Pokud má pacient soporózní poruchu, je nutné provést důkladnou diagnostiku a zjistit příčinu tohoto stavu, protože tyto faktory mají negativní vliv na stav mozku.

Sopor - co to je?

Sopor nebo soporická porucha je známkou toho, že je narušena funkce mozkové kůry a v lidském těle převládají inhibiční formy..

Tato podmínka může nastat, když:

  • různé poruchy a poškození nervové tkáně;
  • hypoxie mozku;
  • v důsledku expozice lékům nebo látkám, které se v těle vytvářejí.

Stupor je hluboce depresivní lidské vědomí, které se projevuje ospalým stavem. Zaznamenává se také potlačená dobrovolná činnost, ale reflexní aktivita není ovlivněna.

Tento stav je diagnostikován následujícími příznaky:

  • mírná reakce žáků na světelné podněty;
  • existuje ochranná reakce na bolest.

Zdvih v zdvihu

Soporická porucha se vyskytuje u pacientů po cévní mozkové příhodě, ve většině případů po hemoragické cévní mozkové příhodě. V závislosti na tom, která oblast byla ovlivněna a kde se nachází mrtvice, se může během období zotavení vyvinout stupor.

Pacient v takové situaci postrádá jakékoli motivy, touhy, jeho stav se mu nezdá divný. Proto je nutné, aby pacient po cévní mozkové příhodě věnoval náležitou pozornost, aby patologii včas nezmeškal a nerozpoznal. Zjistěte, co způsobuje mrtvici, z našeho podobného článku.

Je třeba si uvědomit, že pokud vynecháte okamžik projevu stuporu, může mít pacient kóma, která ve vzácných případech diagnostikuje pozitivní výsledky.

Soporická porucha při cévní mozkové příhodě se nevyskytuje vždy; jsou k tomu nutné předpoklady. Tento stav může způsobit různé poruchy a komplikace, po nemocech, předávkování sedativy.

Stupor se může objevit s určitou frekvencí, někdy ztráta vědomí trvá několik sekund. Ale i pár vteřin může vyprovokovat koma a v důsledku toho smrt.

Proč dochází ke strnulosti?

Mnoho vážných nemocí a zranění může vyvolat otupělost. Dočasný výpadek proudu může také nastat v důsledku poranění hlavy, v důsledku čehož dochází ke snížení průtoku krve v mozku, dokonce se mohou objevit záchvaty.

K prodloužené ztrátě vědomí dochází z následujících důvodů:

  • Vážná nemoc.
  • Toxický účinek léků na tělo.
  • Předávkování sedativy.

Také metabolické poruchy, narušené hladiny cukru, solí a dalších prvků v krvi mají negativní vliv na funkčnost mozku..

Hlavní důvody, kvůli kterým existuje soporotická porucha

  1. Novotvary a abscesy v mozku.
  2. Mozkové krvácení.
  3. Zranění hlavy.
  4. Akutní hydrocefalus.
  5. Mrtvice.
  6. Hypertenzní krize, která se vyznačuje těžkou formou.
  7. Vaskulitida poškozující centrální nervový systém.
  8. Otrava toxickými látkami
  9. Příznaky hypotermie nebo úpalu najdete zde.
  10. Nemoci infekční povahy.
  11. Sepse.
  12. Metabolické problémy.
  13. Hypotyreóza.
  14. Metabolické poruchy při selhání ledvin nebo jater.
  15. Porušení metabolismu vody nebo elektrolytů.
  16. Těžké srdeční selhání.

Jak dlouho trvá strnulost?

Stupor je vážná porucha, kterou nelze vždy rozpoznat. Deprese u pacienta může trvat několik sekund až několik dní, poté upadne do kómatu.

Příznaky

Symptomatologie této poruchy se projevuje současně se známkami hlavní nemoci. Závažnost stuporu bude záviset na stupni poruch v práci centrálního nervového systému..

Soporotickou poruchu lze přirovnat ke spánku: pacient se přestane hýbat, svaly nejsou napnuté. Pokud existují ostré zvukové podněty, osoba reaguje - otevře oči, ale okamžitě je zavře.

Z tohoto stavu je možné odstoupit pouze bolestivou akcí, ale také na krátkou dobu. Pacient může dokonce nabídnout odpor.

Pokud jde o lidské pocity v tomto stavu, jsou matné. Pacient není schopen odpovědět na položenou otázku a reagovat na žádosti. Nezajímají ho okolní změny. Reflexy šlach jsou matné, stejná reakce žáků na světelné podněty. Dýchání a polykání nejsou narušeny.

Stává se, že pacient má nesouvislé mumlání a nepochopitelné pohyby, v takové situaci je jednoduše zbytečné kontaktovat pacienta.

Tento stav může být také doprovázen takovými příznaky, které naznačují poškození jednotlivých oblastí mozku:

  1. Při intrakraniálním krvácení jsou zaznamenány křeče a zvýšený svalový tonus na krku.
  2. Ochrnutí a paréza jsou zaznamenány při poškození pyramidového systému.

Známky uspávajícího stavu

  • Osoba je potlačena, jako by spala, ale může mít jakoukoli reakci na silný podnět. Pokud je slyšet ostrý zvuk, reagují oči pacienta - otevřou se, ale nehledají zdroj.
  • Pokud zatlačíte na nehet, pacient ruku stáhne. Na injekci může dojít k silné negativní reakci, ale je to docela krátkodobé. Pacient může dokonce začít nadávat nebo bojovat..
  • Pokud se provádí všeobecné vyšetření, dochází ke snížení svalového tonusu a potlačení hlubokých reflexů. Může mít pyramidové příznaky v důsledku snížené expozice centrálním motorickým neuronům.
  • Paralelně lze pozorovat také fokální neurologické příznaky, které naznačují lokální poškození struktur a oblastí mozku..
  • Pokud byl souběžný stav spuštěn krvácením uvnitř lebky, bude to mít ztuhlý krk a další meningeální příznaky. Mohou také nastat křeče, záškuby svalů. Přečtěte si více o příznacích a léčbě mozkového krvácení.
  • Pacient také může mít hyperkinetickou strnulost - pacient něco mumlá pro sebe, dělá necílené pohyby.

Úroveň vědomí ve stavu strnulosti

Pokud jde o vědomí v takové situaci, pacient je zcela zakalený a není schopen odpovědět na žádné otázky, reakce je krátkodobá i na silné podněty.

Průzkumy

Pokud má pacient narušené vědomí, pak je nejprve nutné určit úroveň deprese, rozlišit strnulost od kómatu i od omráčení. Hlavní výzkum je zaměřen na identifikaci příčiny, která narušuje činnost mozku, a na objasnění paralelních metabolických poruch.

Po přijetí pacienta do nemocnice se specialista snaží zjistit, co předcházelo stavu. Studie zdravotního průkazu pacienta je povinná, provádí se průzkum příbuzných. Pro zjištění přítomnosti jakýchkoli drog jsou vyšetřovány osobní věci oběti.

Pokud byla potvrzena diagnóza stuporu, provádí se řada screeningových studií:

  • Vyšetření těla na výskyt vyrážek nebo krvácení.
  • Je bezpodmínečně nutné měřit krevní tlak a sledovat jeho změny.
  • Probíhá měření teploty.
  • Krev se věnuje na cukr, alkohol.
  • EKG a poslech srdce.

K určení hlavních indikátorů a hladin elektrolytů je také vyžadován biochemický krevní test. Pokud existuje podezření, že byl pacient otráven, měla by být provedena toxikologická studie. Moč se podrobuje přítomnosti toxických látek. Může být také předepsána bederní punkce a MRI nebo CT mozku.

Zásady léčby

Sopor nelze považovat za nezávislou odchylku, bude to určitě indikovat jakékoli poruchy vyskytující se v mozku. Terapie je proto zaměřena na odstranění příčin, které přispívají k depresi.

Vývoj soporózního stavu je ovlivněn ischemií a mozkovým edémem, které se mohou objevit za jakýchkoli okolností. Pokud je léčba zahájena včas, je možné vyhnout se komplikacím spojeným s mozkem a zachránit neurony. Pokud byla léčba nedostatečná, příznaky onemocnění se jen zintenzivní a mohou vyvolat kóma.

Léčba stuporu musí nutně směřovat k:

  1. Odstranit otok nervové tkáně.
  2. Pro udržení normálního průtoku krve v mozku

Hladina cukru v krvi je nutně korigována, doplněn nedostatek stopových prvků, obnovena srdeční frekvence a léčba ledvinové a jaterní nedostatečnosti.

Pokud má pacient infekční onemocnění, jsou mu předepsány antibakteriální léky. Nejprve je třeba léčit krvácení.

Předpověď

Pokud jde o prognózu, bude to ve větší míře záviset na příčinách, hloubce a povaze lézí nervových tkání, jakož i na počtu lékařských opatření.

Čím dříve je problém identifikován a odstraněn, tím rychleji bude obnoveno jasné vědomí a budou odstraněny nepříjemné příznaky.

Pokud dojde k stuporu v důsledku ischemické cévní mozkové příhody, pak je prognóza docela příznivá, pokud je u hemoragické cévní mozkové příhody, ve většině případů fatální. Pokud bylo toto porušení způsobeno otravou nebo metabolickými procesy, je prognóza příznivá, ale podléhá včasné pomoci.

Pokud pacientovi byla poskytnuta včasná pomoc a byla mu poskytnuta adekvátní léčba, pak jsou šance na uzdravení poměrně vysoké..

Jaká je úroveň vědomí se Soporem

Stupor je duševní porucha a úroveň vědomí člověka, projevující se jeho útlakem. Hluboká strnulost je doprovázena potlačením vyšších mentálních funkcí, avšak základní reflexní aktivita centrálního nervového systému zůstává.

Stupor odkazuje na syndromy vypínání vědomí (kvantitativní charakteristika) v řadě s kómatem a ohromením. Nesmí být zaměňována se zakalenými syndromy nebo poruchami kvality, jako je delirium, oneiroid, zakalení a amentie.

Na rozdíl od syndromů zmatenosti, které se vyskytují hlavně v praxi psychiatra, se syndromy vypínání mohou objevit v praxi každého lékaře: neurologa, endokrinologa, praktického lékaře, sanitku, vojenského lékaře.

Pokud vezmeme v úvahu vypnutí vědomí do hloubky, pak schematický sopor na stupnici vypadá takto:

  1. Ohromující - mírná deprese vědomí.
  2. Mírné omráčení nebo obnibulace - mentální retardace.
  3. Hluboké omráčení nebo ospalost - silná deprese vědomí.
  4. Letargický spánek. Jiná jména: stupor, necitlivost, patologický spánek. Stupor je stav před kómatem.
  5. Kóma - úplná ztráta vědomí s potlačením základní reflexní aktivity.

Patofyziologicky je stavem strnulosti úplné vypnutí frontální mozkové kůry a potlačení nervových impulsů do parietálních, časových a okcipitálních oblastí ze subkortikálních struktur - diencefalonu, středního mozku a zadního mozku, kmene. To znamená, že impulsy směřují do vyšších center kůry, ale kvůli hluboké inhibici kůry jsou špatně zpracovány.

To je klíčový rozdíl mezi kómatem a soporem: s kómatem jsou všechny části mozkové kůry zcela vypnuty a nervové impulsy nejsou vůbec zpracovány.

Důvody

Sopor není nezávislé onemocnění. Syndrom vypínání se vyvíjí za přítomnosti akutních nebo chronických onemocnění. Stupor je způsoben endogenními a exogenními příčinami.

Exogenní jsou trauma, poškození mozku v důsledku cévní mozkové příhody, intoxikace těžkými kovy nebo léky. Endogenní jsou závažné poruchy vnitřních orgánů, například strnulost při cévní mozkové příhodě nebo nádoru.

Stupor se vyskytuje v důsledku poškození mozkové kůry a subkortikálních struktur mozku, proto je hlavní podmínkou pro endo- nebo exogenní faktory poškození mozku v důsledku poruchy. Navzdory rozmanitosti patologických faktorů se syndrom vypínání vědomí vyvíjí podle obecných zásad. To znamená, že nezáleží na tom, zda jde o sopor po cévní mozkové příhodě, intoxikaci rtutí nebo se selháním ledvin.

V lidském těle je nedostatek kyslíku. Mozkové buňky postrádají energii z kyslíku, je narušena acidobazická rovnováha a dochází k nerovnováze elektrolytů.

Prvním spojením ve vývoji stuporu, kómatu a jakéhokoli prekomatického stavu je hypoxie nervových tkání. Neurony v mozku jsou poháněny kyslíkem a glukózou. Po vypnutí zdroje energie dochází k akutní hypoxii.

Druhým odkazem je snížení mozkové cirkulace. 10 sekund po vzniku akutní hypoxie je vědomí narušeno. Stupeň nedostatku kyslíku určuje závažnost - omráčení, strnulost nebo kóma. Když došlo k poruše vědomí, mozek začal spotřebovávat méně glukózy. Nastávají dystrofické procesy.

Třetím odkazem je rozklad chemických sloučenin v mozkových buňkách. Na + se hromadí v neuronech. To zvyšuje intracelulární osmotický a onkotický tlak. Kapalina se hromadí v neuronu - dochází k hyperhydrataci. Souběžně tekutina opouští cévní řečiště. Díky tomu mozek nabobtná.

Tyto tři vazby způsobují depresi vědomí a narušení reflexní aktivity. Po útlaku následují duševní a neurologické poruchy. Kromě nich je narušena práce vnitřních orgánů. Dochází k arytmii, je narušena kontraktilní schopnost srdce (a to dále snižuje průtok krve mozkem), je potlačeno centrum dýchání v prodloužené míše.

V patogenezi soporu existují i ​​další vazby: intoxikace mozku, narušení rovnováhy acidobazické a vodní soli, narušení poměru iontů.

Příznaky

Chcete-li definovat poškození vědomí, musíte mu dát kritéria. Za tímto účelem se porovnávají dvě úrovně fungování: jasné vědomí a narušené vědomí..

Čisté vědomí: člověk má kritiku vůči sobě, odráží okolní realitu a reaguje na ni veškerým možným spektrem emocí a chování.

Kritéria pro poruchy vědomí:

  • Člověk je odtržen od vnějšího světa. Nevnímá realitu.
  • Osoba je dezorientovaná v čase, geografické poloze. Často je dezorientovaný ve své vlastní osobnosti..
  • Zhoršené myšlení: vznikají nesprávné kauzální vztahy.
  • Kongestivní amnézie - během strnulosti jsou nahrazeny vzpomínky na události.

Pokud jsou tyto 4 body pozorovány, má pacient poruchu vědomí.

Necitlivost je charakterizována typickými příznaky, které nezávisí na nemoci. To znamená, že se stupor při ischemické cévní mozkové příhodě nebo selhání ledvin a jater projevuje stejným způsobem.

Psychické příznaky strnulosti:

  1. dezorientace: pacient neodpovídá na otázku místa bydliště, času; nemůže říci své jméno a kde je nyní; komunikaci s otupělým pacientem lze přirovnat k komunikaci s pomníkem;
  2. žádná reakce na vyšší smyslové podněty: pacient nereaguje na hlasitý zvuk nebo jasné světlo.

Koncept stuporu zahrnuje dvě možnosti jeho průběhu:

  • Hyperkinetická možnost. Charakteristické je psychomotorické a řečové vzrušení. Pacient změní polohu těla v posteli, zamumlá, něco vykřikne.
  • Akinetická možnost. Opak toho předchozího: neexistuje řeč a myšlení.

Neurologický stav se stuporem:

  1. snížený tonus kosterního svalstva;
  2. domýšlivé polohy v posteli;
  3. obličej bez mimiky;
  4. existuje reakce žáků na světlo, slabá reakce na bolest (injekcí může pacient trpět);
  5. jsou přítomny ochranné reflexy: rohovka a spojivka.
  6. oslabené šlachové reflexy;
  7. základní reflexy jsou zachovány: kýchání, kašel, zvracení a polykání.

Pacienti vycházejí ze soporu postupně. Pokud se stav zlepší, pak se vědomí posune nahoru: střední omráčení → omráčení světlem → jasnost. Pokud se to zhorší, pak dolů: stupor → kóma. Pokud člověk vyšel ze soporu k jasnosti, neznamená to, že je vyléčen. Možná relaps příčiny, jako je selhání ledvin nebo jater.

Po kómatu dochází ke zhoršení stupně: kóma I → kóma II → kóma III → kóma IV → umírající stav → smrt. V případě úlevy: kóma → strnulost → ohromující → jasnost.

Jak dlouho otupělost trvá: závisí na příčině - od několika dnů do smrti.

Diagnostika a léčba

Lékaři používají Glasgowovu stupnici k diagnostice stupně poruchy vědomí. Má tři subškály pro hodnocení: otevření očí, řečovou odpověď a motorickou odpověď..

Na stupnici lze získat maximálně 15 bodů. Pokud lékař vyhodnotil každou z vah a získal celkem 8–10 bodů, stanoví se diagnóza stupor. Pokud více - omráčte. 15 bodů je jasné vědomí. Méně než 8 bodů je precoma a kóma. 3 body nebo méně - pravděpodobná smrt mozku.

Principy léčby syndromů bezvědomí:

  • Obnova hladin kyseliny, zásady, vody a soli. 40% roztok glukózy se vstřikuje intravenózně v objemu 20 až 40 ml a vitamin B1 ve formě 5% roztoku. Zavádění glukózy je povinným opatřením pro jakékoli kóma.
  • Normalizace mozkové cirkulace. Do žíly se vstřikuje 25% roztok síranu hořečnatého o objemu 10 ml nebo 2,4% roztok aminofylinu o objemu 10 ml..
  • Prevence nebo léčba mozkového edému, intrakraniální hypertenze a otoků. Podává se dexamethason 8 mg i.v..

Následující text ukazuje symptomatickou a etiotropní terapii zaměřenou na eliminaci příznaků a příčin stuporového stavu..

Taktika sestry pro stupor:

  1. pomoc při zaujetí normální polohy v posteli;
  2. výměna plen, močového katétru nebo „kachny“;
  3. pomoc s výživou;
  4. kontrola příjmu léků.

Zdvih v zdvihu

Komplikace po cévní mozkové příhodě jsou deprese stavu, zhoršení pohyblivosti, snížená citlivost atd. Jednou z nepříjemných podmínek po mrtvici je strnulost. Pojem znamená „spánek“, „letargie“ a znamená extrémně depresivní zdravotní stav člověka. Ve skutečnosti se stupor při cévní mozkové příhodě vyskytuje asi ve 2–3 případech z 10.

V tomto stavu člověk nemá ztrátu reflexů, možná ani nechápe, že je ve strnulosti. Současně zcela chybí motivy a touhy, i když zvenčí je tento stav velmi podivný. Je velmi důležité, aby prostředí včas zjistilo, že s člověkem něco není v pořádku..

Čím dříve si toho všimnete, tím snazší je zbavit se otupělosti později. V tomto článku se budeme zabývat tím, jaké jsou příčiny strnulosti při cévní mozkové příhodě, jak ji léčit a provádět rehabilitaci, a také to, jaká může být prognóza úplné léčby.

Stroke stupor: příznaky

Než se budeme zabývat příčinami strnulosti při cévní mozkové příhodě, je nutné a důležité vypořádat se s příznaky. Podle lékařské analýzy jsou nejčastěji specifické příznaky:

  1. Potlačené pocity bolesti;
  2. Špatná reakce žáků na světlo: slabě se roztahují;
  3. Člověk nic nechce, nemůže nic dělat (hluboká deprese);
  4. Záchvaty;
  5. Poruchy vědomí: nesouvislé mumlání, okrádání, provádění akcí bez cíle, nedostatek produktivního kontaktu;
  6. Necílené záškuby svalů.

To jsou hlavní příznaky, které se objevují s otupělostí. První tři z nich jsou v raných stádiích a zbytek, kdy situace již vyžaduje vážný lékařský zásah.

Je důležité si uvědomit, že pokud ignorujete otupělost, může se proměnit v koma, a to jak dlouho. Je velmi důležité to nedovolit, jinak budou prognózy určitě zklamáním..

Pokud zjistíte některý z těchto příznaků u sebe nebo u svého blízkého, musíte navštívit lékaře. Samotný lékař vám však v první fázi nebude schopen s jistotou nic říct, kromě odhadů o přesné diagnóze. Nabídne podstoupit výzkum, aby se ujistil, co přesně se děje s tělem pacienta. Mezi ně patří:

  1. Vyšetření celého těla na známky, poranění, vyrážky, krevní výpotky, pach alkoholu;
  2. Auskultace srdce, EKG;
  3. Měření krevního tlaku;
  4. Kompletní krevní obraz + stanovení hladiny cukru.

V případě komplikované situace je možné provést lumbální punkci a MRI hlavy.

Jaké je nebezpečí strnulosti po mrtvici? Jde o to, že člověk je v tomto stavu zhruba stejně jako počítač v režimu hibernace. Člověk spotřebovává energii (jí), vykonává určité úkoly, ale dělá to všechno tak apatické nebo rozrušené, že je ve svém jednání zmatený. Osoba může být náhle odpojena a poté znovu „aktivní“. Jedna věc je, když k „omdlení“ dojde během 1–2 sekund, a druhá věc, když se táhne několik minut nebo hodin. Stává se také, že se člověk „zamkne“, tzn. ochrnutý, ale schopný myslet a myslet.

Stroke stupor: příčiny

Hlavní příčinou stuporu je mozková mrtvice, jak hemoragická, tak ischemická. Problémy nevznikají ze samotné mrtvice, ale z komplikací, které ji nenávratně následují. Nejen mrtvice je však „otcem“ vývoje strnulosti. Zvažte hlavní příčiny stuporu:

  • Mozkové nádory, chronická onemocnění;
  • Zranění, otřesy hlavy, které byly přijaty po mrtvici;
  • Infekční nemoci, viry;
  • Otrava toxickými látkami;
  • Trombóza;
  • Předávkování sedativními léky;
  • Cukrovka;
  • Vysoký příjem soli, špatný životní styl, nezdravá strava.

Samozřejmě nelze říci, že tyto konkrétní důvody jsou ve vztahu k soporu přesné, ale čím větší je jejich kombinace, tím pravděpodobnější bude tento stav. Naštěstí lze tuto situaci napravit nezdržováním zahájení léčby. Nyní budeme podrobněji uvažovat o tom, jak by mělo dojít k léčbě stuporu..

Stroke stupor: léčba

Před potvrzením diagnózy „soporózní stav“ musíte být diagnostikováni u lékaře. Nejprve provádějí postupy, které byly dříve uvedeny v článku, a ve zvláštních případech používám elektroencefalografii, zkráceně EEG. Po absolvování EEG si lékař uvědomí, jak správně nebo ne zcela fungují mozkové buňky..

Pokud je diagnóza stále potvrzena, je pacient urgentně hospitalizován a je provedena další diagnostika. Navíc, v závislosti na aktuálním stavu pacienta, je mu poskytována podpora vitality těla. Mezi nejužitečnější léky patří thiamin, 40% roztok glukózy, naloxon. Zbytek léčby je předepsán přísně individuálně, v závislosti na zanedbávání soporózního stavu.

Nedostatek léčby má za následek nejen zhoršení situace, ale může také vést k úmrtí. Schéma zátěže vypadá zhruba takto: „sopor - zhoršení soporózního stavu - kóma - klinická smrt - biologická smrt“.

Jaká je prognóza léčby otupělosti po cévní mozkové příhodě

Se stuporem po cévní mozkové příhodě je důležité zahájit léčbu co nejjasněji. Nikdo nemůže zaručit předpověď úspěšného dokončení. Pokud je stav způsoben po nemoci, včetně onkologie, jsou šance na úplné uzdravení extrémně malé, ale jsou.

Když uspávající stav, který vznikl po požití drog, může mít situace pozitivní výhled. I když kmenové reflexy a motorické reakce zmizely, prognóza úspěšné léčby stále zůstává.

Prognóza léčby soporem je o to lepší, když je pacientovi poskytována pečlivá a jemná péče. Je důležité nepovolit stimulanty, opiáty atd. Je nutné správně krmit, starat se o obličej pacienta a předcházet vzniku proleženin.

Letargický spánek

Stupor je hluboké potlačení vědomí se ztrátou schopnosti produkovat dobrovolné motorické činy a bezpečností reflexů. Jedinec ve stavu strnulosti nevykazuje reakci na podmínky prostředí. Takový pacient není schopen plnit úkoly, ignoruje také položené otázky. Je poměrně obtížné dostat jednotlivce z popsaného stavu. K tomu jsou použitelné drsné akce, které způsobují bolest, například: injekce, skřípnutí. S tak tvrdým vlivem na tvář nemocného subjektu se objevují mimické pohyby vyjadřující utrpení. K dispozici je také pokles svalového tonusu, pomalá reakce na světelný stimul žáků při zachování reflexu rohovky.

Sopor - co to je

Když je vzhůru, jasné vědomí je považováno za důležitý indikátor adekvátní funkce mozku. Všechny druhy lézí a patologických poruch často vedou ke snížení hloubky vědomí, často až k vypnutí. Je důležité, aby v tomto případě nedošlo ke kvalitativní změně vědomí, ale pouze k jeho útlaku.

Sopore, co to je v medicíně? Jedná se o stav, ke kterému dochází, když je narušena funkce mozkové kůry a dominuje inhibiční účinek retikulární formace. Tento stav vzniká v důsledku poškození nervových struktur různé etiologie, výrazného hladovění mozku kyslíkem nebo expozice řadě látek produkovaných přímo tělem nebo přicházejících zvenčí.

Jakékoli změny v mozkové činnosti jsou způsobeny určitými podmínkami, například se zvyšují při řešení problémů a snižují se při odpočinku. Tyto změny jsou spojeny s interakcí mozku a retikulárního aktivačního systému. Některé patologické procesy vyskytující se v těle vyvolávají nedostatečné zpracování signálů přicházejících ze sluchového, vizuálního analyzátoru nebo z dotykových orgánů. Ovlivňuje fungování mozku a jasnost vědomí..

Stav otupělosti často vzniká v důsledku traumatického poškození mozku, vaskulární nebo dysmetabolické patologie mozku, stejně jako v nádorových procesech nebo zánětlivých lézích mozku.

Ohromující, strnulost, kóma. Je možné rozlišit takové formy útlaku vědomí jako: omračování, strnulost a kóma. Ohromující je pozorováno, když stoupá práh podnětů zvenčí, procesy psychiky jsou zpomalené a obtížné, neexistuje úplná nebo částečná orientace v prostoru, slovní kontakt je omezen.

Stupor a stupor jsou příznaky poruch, které mají podobný vzhled, ale patří do různých nozologických jednotek. Stupor je označován jako neurologický stav a stupor pro psychiatrické léčení.

Stupor se vyjadřuje průměrným stupněm deprese vědomí. Kóma se zase vyskytuje ve ztrátě vědomí, nedostatečné reakci na podněty zvenčí, zpomalení reflexu, respirační poruchy.

Soporózní stav, bez ohledu na genezi, je vždy doprovázen utlačovaným vědomím. Může se například vyvinout stupor během mrtvice. Soporózní porucha se nejčastěji vyskytuje po hemoragické mrtvici. Může nastat jak během vrcholu příznaků, tak během rehabilitačního období. Nejprve to závisí na segmentu mozku, který byl poškozen, a na závažnosti následků..

Soporická porucha se liší od kómatu. Ze Stuporu se může vyvinout koma. S prohlubováním soporických příznaků je pravděpodobnost úplné ztráty vědomí vysoká, v důsledku čehož se vyvine kóma - na podněty zcela nereaguje, žáci také nevykazují reakci na světlo. V uspávajícím stavu vykazuje subjekt reakce na bolest a náhlé zvuky, i když se úplně nezotaví. Reakce žáků na světlo je poněkud snížena. V kómatu nedochází ke střídání spánku a bdělosti, oči pacienta jsou vždy zavřené.

Stupor je tedy stav absence jakýchkoli reakcí, ze kterých může být jedinec intenzivními opakovanými podněty stažen pouze na krátkou dobu. Kóma je také stavem nedostatečné odezvy, ale není možné z ní dostat předmět pomocí intenzivní stimulace..

Důvody

Mezi faktory vyvolávající nástup strnulosti patří neurologické a metabolické poruchy, hypoxie a další důvody..

Neurologické důvody zahrnují:

- hemoragická nebo ischemická mrtvice, která je doprovázena lézemi horních segmentů mozkového kmene;

- poranění mozku, které způsobilo modřinu nebo vedlo k otřesu mozku, krvácení, hematomu, což způsobilo destrukci nervových struktur;

- absces, krvácení, nádorové procesy v mozku, vedoucí k otokům, otokům mozku, posunutí jeho struktur;

- vaskulitida (zánět kapilár), vedoucí k dysfunkci nervového systému;

- nemoci infekční a zánětlivé povahy (meningitida, encefalitida);

- status epilepticus, když se záchvaty vyskytují každých třicet minut, v intervalech mezi záchvaty se jedinec vrací k vědomí a nový záchvat nastává ještě předtím, než se tělo plně obnoví z předchozího záchvatu, což vede k postupnému hromadění dysfunkcí orgánů a nervového systému;

- prasknutí aneuryzmatu způsobující subarachnoidální krvácení.

Metabolické faktory zahrnují:

- diabetes mellitus, když se koncentrace glukózy odchyluje od normy;

- uremie, při které dochází k autointoxikaci v důsledku nadměrné akumulace produktů metabolismu bílkovin;

- hypotyreóza, projevující se nedostatečnou produkcí hormonů štítnou žlázou;

- patologický pokles koncentrace sodíku v krvi;

Hypoxie je častou příčinou stuporu. Může to být vyprovokováno: asfyxií (ve které je nadbytek oxidu uhličitého a nedostatek kyslíku v tkáních), těžkým srdečním selháním, když se zhorší „čerpací“ funkce myokardu, což způsobí narušení přívodu krve do těla.

Mezi další faktory, které způsobují stupor, patří:

- závažná hypertenzní krize, kdy dochází k poruchám krevního oběhu mozku způsobeným poškozením nervového systému;

- horko nebo úpal;

- vliv různých toxických látek (barbituráty, oxid uhelnatý, methylalkohol).

Stupor během cévní mozkové příhody se často vyskytuje kvůli četným patologiím kapilár, což vede k mozkové dysfunkci.

Jak dlouho trvá uspávací stav? Závisí to na důvodu, který vedl k tomuto stavu, a na tuto otázku neexistuje jednoznačná odpověď. Intervaly vypnutí mohou trvat až několik sekund nebo měsíců..

Příznaky a příznaky

Příznaky soporózních stavů se vyskytují spolu s projevy základního onemocnění. Jeho závažnost je způsobena stupněm poruch fungování nervového systému..

Sopore, co to je v medicíně? Nejprve je to známka dysfunkce mozkové kůry a převaha inhibičních forem v těle. Subjekt s depresivním vědomím připomíná spícího člověka. Je uvolněný a imobilizovaný. Ostrý zvuk může způsobit reakci - pacient může otevřít oči, ale okamžitě je zavřít. Subjekt je možné z popsaného stavu stáhnout pouze na krátkou dobu pomocí bolestivé stimulace (poklepání na líce). V tomto případě se u pacienta často projevuje odpor, což je reakce na bolestivou stimulaci (brání se, stahuje ruku nebo nohu).

Pocity jednotlivce ve stavu strnulosti jsou matné. Pacient nevykazuje reakci na požadavky, ignoruje také tázací výroky. Jednotlivec nereaguje na žádné úpravy prostředí. Některé reflexy jsou sníženy. Současně jsou zachovány funkce dýchání, polykání, rohovkový reflex.

Méně často existuje hyperkinetický subcoma, který je charakterizován samostatnými neřízenými motorickými akty a nesouvislým mumláním. Zároveň není možné navázat kontakt s pacientem..

Kromě toho je sopor často doprovázen příznaky lézí jednotlivých segmentů mozku. Při meningoencefalitidě nebo krvácení uvnitř lebky se objevují křečové křeče a je pozorována hypertonicita krčních svalů. Když je pyramidový systém poškozen, jsou nalezeny parézy a paralýzy.

Soporózní stav může být diagnostikován podle příznaků zjištěných při vyšetření subjektu. Nejprve zkouška začíná měřením frekvence kolísání pulzů, indikátorů tlaku. Poté jsou hodnoceny reflexy, svalový tonus a reakce na stimulaci bolesti. Údaje získané během vyšetření umožňují rozlišit soporózní poruchu od kómatu nebo omráčení.

Ve stavu potlačeného vědomí je v první zatáčce nutné posoudit stupeň jeho útlaku, odlišit uspávající příznaky od kómatu nebo omráčení. Klíčové vyšetřovací metody jsou primárně zaměřeny na detekci etiologického faktoru, který vyvolal mozkovou dysfunkci a přítomnost souběžné metabolické nerovnováhy.

K určení správného terapeutického kurzu potřebuje lékař získat maximální možné informace o událostech předcházejících depresi vědomí. Lékaři proto studují zdravotní záznamy pacienta, hovoří s jeho nejbližšími příbuznými nebo provádějí pohovory s osobami doprovázejícími pacienta. Lékař by měl také prozkoumat osobní věci a oděv subjektu. Takové akce často umožňují identifikovat balíčky užívaných lékopisů, jednotlivé karty, které obsahují informace o jednotlivci a jeho nemocech..

Pokud máte podezření na vznik potlačeného vědomí, musí lékaři rychle provést řadu studií. Nejprve se provede úplné vyšetření dermis pacienta, aby se zjistila přítomnost vyrážky, stopy injekcí, krvácení a detekce zápachu alkoholu. Poté jsou měřeny hodnoty teploty a krevního tlaku. Dalším krokem je stanovení úrovně koncentrace glukózy v krvi. Současně se odebírá vzorek krve za účelem stanovení počtu biochemických parametrů, počtu leukocytů a dalších krevních elementů a hladiny elektrolytů. V závěrečné fázi se provádí elektrokardiografie a auskultace srdce.

Pokud existuje důvod k podezření na intoxikaci škodlivými látkami, je vyšetřována moč za účelem stanovení metabolitů a identifikace hlavních narkotik. Někdy se neuropatolog může rozhodnout okamžitě provést lumbální punkci a počítačovou tomografii mozku.

Léčba

Dotyčné porušení vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Nejprve jsou přijata nouzová opatření, jako je: zajištění průchodnosti dýchacího přístroje, normalizace respiračních funkcí (je-li indikována, provádí se intubace) a zásobení krví, pokud jsou detekovány nízké koncentrace glukózy, vstříkne se vitamin B1 a intravenózní roztok glukózy, v případě známek předávkování opiáty se v případě podezření na injekci aplikuje naloxon pro přítomnost poranění je krk imobilizován pomocí ortopedického límce.

Sopor by měl být zpravidla léčen na jednotce intenzivní péče, kde je pacient pod bdělou hardwarovou kontrolou, která podporuje životně důležité funkce, jako je tělesná teplota, srdeční aktivita, dýchání a krevní tlak. Kromě toho pacient neustále dostává intravenózní léky. Cílem lékopisné terapie je eliminovat faktory, které způsobily strnulost.

Je možné se dostat ze stuporového stavu? Jedinec vyjde z uspávajícího stavu nebo se ponoří do kómatu, v závislosti na charakteristikách podkladového onemocnění. Nejčastěji dochází k otokům mozkových struktur a zhoršenému zásobování krví. Za účelem eliminace popsaných jevů se podávají glukokortikoidy nebo se vstřikuje mannitol.

Sopor infekční etiologie vyžaduje antibiotickou terapii. U tohoto onemocnění je třeba se vyvarovat užívání opiátů nebo stimulantů.

Jak dlouho trvá soporský stav? Jelikož uvažovaný stuporový stav může trvat dlouho, potřebuje jedinec účinnou péči. Pokud to stav jednotlivce umožňuje, potom se krmení provádí přirozeným způsobem za použití opatření proti možné aspiraci. Při těžkém průběhu onemocnění se krmení provádí pomocí trubice. Kromě toho je nutné provést procedury zaměřené na prevenci vzniku kontraktur a dekubitů..

Prognóza a důsledky stuporu závisí hlavně na povaze, hloubce poškození nervových struktur a také na etiologickém faktoru, který toto selhání způsobil..

Prognóza je také určena adekvátností a včasností terapeutické strategie. Včasná detekce přispívá k brzkému obnovení vědomí a eliminaci patologických příznaků. Pokud je potlačení vědomí důsledkem ischemické cévní mozkové příhody, je prognóza soporu docela příznivá. Pokud stav strnulosti nastane v důsledku hemoragické cévní mozkové příhody, pak to nejčastěji vede ke smrti pacienta.

Stupeň způsobený otravou je také příznivý, pokud je poskytnuta včasná pomoc. Stupor je považován za poměrně vážnou poruchu, která vede k nenapravitelným následkům. Tato porucha není samostatným onemocněním, protože je nejčastěji generována mozkovými patologiemi. Má specifické projevy, pokud jsou nalezeny, měli byste okamžitě vyhledat odbornou pomoc.

Prognóza stuporu je dána stupněm deprese vědomí. Přítomnost 3 až 5 bodů na stupnici pro hodnocení stupně poruchy vědomí po traumatu naznačuje fatální poškození mozku, zejména při fixaci zornic a absenci okulovestibulárních reflexů. Pokud po třech dnech po zástavě myokardu pacient nemá reakci zornice, neexistují žádné motorické reakce na podněty bolesti, pak jsou šance na příznivý výsledek z hlediska neurologických parametrů minimální..

Pokud je stav způsoben reverzibilní metabolickou poruchou nebo předávkováním barbituráty, nebo dokonce se zmizením kmenových reflexů, absencí motorických reakcí, zůstává možnost úplného uzdravení. Pokud byl subjekt okamžitě léčen kvůli strnulosti a byl zvolen adekvátní terapeutický kurz, je pravděpodobnost uzdravení vysoká..

Aby se zabránilo vzniku uspávajícího stavu, doporučuje se dodržovat následující preventivní opatření. Nejprve byste měli úplně upustit od užívání drog a tekutin obsahujících alkohol. Je nutné pravidelně kontrolovat krev za účelem stanovení úrovně koncentrace glukózy, sledovat krevní tlak a sledovat psychoemoční stav pacientů.

Autor: Psychoneurolog N.N. Hartman.

Doktor Lékařského a psychologického centra PsychoMed

Co je to uspávací stav a jak to může být způsobeno

Vědomí zdravého člověka během bdělosti je jasné. Je to ukazatel normální činnosti mozku..

Aktivita mozku se mění v závislosti na situaci: při řešení jakýchkoli problémů se zvyšuje, v době odpočinku se snižuje. K takovým změnám dochází během interakce aktivujícího kruhového systému (VARS) a mozku.

Některá poškození těla vedou k tomu, že signály přicházející z orgánů sluchu, hmatu a zraku nejsou dostatečně zpracovány. To vše ovlivňuje mozkovou činnost a jasnost vědomí..

Formy sníženého vědomí:

  1. Omráčit. Prahová hodnota vnějších podnětů stoupá, psychické procesy jsou komplikované a zpomalené, orientace v okolním prostoru zcela nebo částečně chybí, omezení slovního kontaktu.
  2. Sopor (subcoma). Mírná deprese vědomí.
  3. Kóma. Ztráta vědomí, nedostatečná reakce na vnější podněty, zpomalení reflexu, zhoršená respirační aktivita.

Rozdíl mezi soporem a kómatem

Pokud se stav soporu prohloubí, vědomí může být zcela ztraceno a může se vyvinout koma. Tento stav je zcela v bezvědomí, podobný hlubokému spánku..

V kómatu zcela nereaguje na vnější podráždění a žáci na světlo. Člověk s otupělostí reaguje na ostré zvuky a bolestivé pocity, i když se úplně neprobudí, reakce žáků na světlo se sníží.

V kómatu se střídání spánku a bdělosti neprovádí, oči pacienta jsou neustále zavřené. S mírným průběhem subcoma je možné krátkodobé probuzení, po kterém nastane nástup bezvědomí. Pacient si nemůže vzpomenout na okamžiky probuzení.

Příčiny subcoma

  • ischemická nebo hemoragická mrtvice (ACVA), doprovázená poškozením horního mozkového kmene;
  • trauma hlavy, která vedla k otřesu nebo pohmoždění mozku, hematomu, intracerebrálnímu krvácení, při kterém došlo ke zničení nervových tkání;
  • otoky, krvácení, absces v mozku, které vedou k otokům nebo otokům, stejně jako k posunu struktur;
  • vaskulitida (vaskulární zánět), která vede k onemocněním centrálního nervového systému;
  • kapka mozku (hydrocefalus);
  • infekční a zánětlivá onemocnění (meningitida, encefalitida).
  • prasklé aneuryzma, které vedlo k subarachnoidálnímu krvácení;
  • status epilepticus - intervaly mezi více záchvaty epilepsie nepřesahují 30 minut. Pacient v tuto chvíli nepřijde k rozumu. K útokům dochází v době, kdy se tělo nezotavilo z předchozího. Dochází k postupnému hromadění orgánových dysfunkcí, je ovlivněn centrální nervový systém.
  • diabetes mellitus, pokud je hladina glukózy abnormální;
  • hypotyreóza - snížení účinnosti štítné žlázy, v důsledku čehož je nedostatek produkovaných hormonů;
  • závažné selhání ledvin a jater;
  • uremie - akutní nebo chronická autointoxikace, kdy dochází k nadměrné akumulaci produktů metabolismu bílkovin v krvi;
  • hyponatrémie - patologické snížení koncentrace iontů sodíku v krvi.
  • asfyxie - udušení v důsledku hladovění kyslíkem a nadbytku oxidu uhličitého v tkáních a krvi;
  • těžká forma srdečního selhání - zhoršení čerpací funkce srdce, v důsledku čehož dochází k narušení normálního přívodu krve do těla (poruchy srdečního rytmu, následky infarktu myokardu atd.).
  • hypertenzní krize v těžké formě, v důsledku čehož je poškozen centrální nervový systém a narušen krevní oběh mozku;
  • hypotermie (hypotermie);
  • sluneční nebo tepelný úder;
  • vystavení těla toxickým látkám (oxid uhelnatý, ethylmethylalkohol, barbiturát a jiné léky ve vysokých dávkách);
  • sepse.

Soporózní stav, bez ohledu na příčinu jeho výskytu a příznaky onemocnění, se projevuje depresivním vědomím.

Zdvih v zdvihu

Příčinou stuporu při cévní mozkové příhodě je řada patologických stavů v cévách, které vedou k narušení činnosti mozku. Tento proces začíná malými změnami mozkových funkcí a může skončit nenapravitelným poškozením (nekróza).

Nejoptimističtější prognóza říká, že u 20% ze 100% se stupor objeví s mrtvicí. Tento stav může nastat jak v akutním stadiu onemocnění, tak i během rehabilitace pacienta..

K tomu dochází v závislosti na poškozené části mozku a na důsledcích onemocnění. Stupor nelze ignorovat, jinak je možné kóma.

Nejčastěji se stupor vyskytuje při hemoragické mrtvici (nejtěžší forma). Je doprovázeno prasknutím cév a mozkovým krvácením. Pokud je u tohoto typu cévní mozkové příhody pacient v subkomatu, pak je pravděpodobnost úmrtí 85%.

Příznaky možného „omdlení“

Stav otupělosti se projevuje spolu s příznaky nemoci, která je příčinou. Závažnost subcoma závisí na závažnosti poškození centrálního nervového systému:

  1. Ospalost. Člověk má dojem, že pacient jednoduše spí, nemůže dokončit žádné úkoly a nereaguje na hlasování. Reakci vyvolávají pouze silné podněty. Hlasitý zvuk způsobí, že se oči otevřou, ale dívají se na stejný bod. Pokud zatlačíte na nehtové lůžko, zatáhne vám ruku zpět. Negativní reakce nastává na bolestivé účinky (štípnutí, injekce, rány do tváře) může způsobit krátkodobou negativní reakci, pacient může přísahat, pokusit se o útěk, tvář vyjadřuje utrpení.
  2. Šlachové reflexy a pupilární reakce na jasné světlo jsou sníženy, ale polykací, rohovkové a respirační reflexy zůstávají normální.
  3. Zřídka můžete pozorovat hyperkinetický subcoma. Pacient neustále mumlá nesmysly a nekontrolovatelně se pohybuje. Komunikace s ním je zbytečná.
  4. Intrakraniální krvácení a meningoencefalitida vedou ke křečím a napětí v krčních svalech.
  5. Pokud je pyramidový systém rozbit, může dojít k plégii nebo paréze.
  6. Může dojít k pyramidové nedostatečnosti.

Diagnostický přístup

Diagnostika se omezuje na studium klinických příznaků, které lze zjistit během vyšetření pacienta.

Měření pulsu, tlaku, reflexů rohovky a šlachy, svalového tonusu, reakce na bolest atd. Během počátečního vyšetření se subkoma odlišuje od omráčení a kómatu..

Poté odborníci určí, co způsobilo, že osoba upadla do strnulosti. Za tímto účelem je pacient vyšetřen, aby zjistil: trauma hlavy, krvácení, alkoholický zápach, vyrážka, stopy po injekci a další. Měří se tělesná teplota, krevní tlak, krevní glukóza. Elektrokardiogram je odstraněn.

Dále je studována lékařská dokumentace, prozkoumány osobní věci pacienta, rozhovory s příbuznými a další činnosti za účelem zjištění dalších nemocí pacienta, jako je cukrovka, selhání jater, epilepsie.

Dále je pacientova krev podrobena biochemické analýze, moči a krvi - provádí se toxikologický výzkum, elektroencefalografie, magnetická rezonance nebo počítačová tomografie mozku. Pokud existuje podezření na infekční onemocnění, lze provést spinální kohoutek.

První pomoc a terapie

První pomoc v případě podezření na uspávající nebo komatózní stav u osoby by měla být následující:

  • okamžitě zavolat sanitku, protože z tohoto stavu se mohou dostat pouze lékaři;
  • položte osobu na lehátko na bok a zafixujte mu jazyk, aby se nezadusil.

Při léčbě soporózního stavu přijímá jednotku intenzivní péče, kde je pacient pod neustálým dohledem a je zde vše pro podporu života:

  • normalizace dýchacího systému, v případě potřeby se používá intubace;
  • regulace tlaku;
  • sledování tělesné teploty;
  • předávkování opiáty je doprovázeno zavedením naloxonu;
  • pro poranění krční páteře se používá ortopedický límec.

Tento stav není nezávislou chorobou, ale důkazem narušení činnosti mozku. Příčina uspávajícího stavu by proto měla být odstraněna co nejdříve..

Pacient může vystoupit ze strnulosti nebo se ponořit do kómatu. Závisí to na nemoci, která tento stav způsobila. Hlavním cílem léčby je odstranění příčiny soporózního stavu. Tento stav obvykle nastává z nedostatečného zásobení krví a mozkového edému..

Když je dřeň zaklíněna do otvorů lebky, neurony začnou umírat a začíná nezvratný proces.

Prognóza onemocnění je založena na příčinách subcoma a na základě poškození nervové tkáně. Včasná identifikace etiologie a korekce hrubých poruch v těle povede k vyšší šanci na uzdravení.

Soporotický stav může trvat až několik měsíců, v některých případech však může být toto období mnohem delší..

Při mírném průběhu onemocnění je pacient krmen obvyklým způsobem, u těžkého se používá sonda. Je nutné se vyvarovat otlaků (otáčení pacienta ze strany na stranu) a kontraktur nohou a paží (pasivní fyzická cvičení).

Aby se zabránilo subcoma, je nutné přijmout preventivní opatření pro nemoci, které přispívají k jeho výskytu:

  • odmítnout špatné návyky;
  • kontrolovat krevní tlak;
  • sledovat hladinu cukru v krvi;
  • normalizovat psycho-emocionální pozadí a tak dále.