Co znamená stav, který je trvale intenzivní v intenzivní péči?

Trauma

Jednotka intenzivní péče je lékařská jednotka, která poskytuje pomoc pacientům se zaznamenaným kritickým porušením funkcí životně důležitých orgánů. Lékaři provádějící intenzivní terapii provádějí nepřetržité sledování pohody pacienta, diagnostikují závažnost poruch a způsoby, jak je odstranit..

Co znamená stabilní závažný stav v intenzivní péči a jak je nebezpečný, řekneme v našem článku.

Specifika jednotky intenzivní péče

Lidé s dysfunkcí životně důležitých systémů a orgánů jsou přijímáni na jednotku intenzivní péče. Pacienti v kritickém stavu s následujícími patologiemi jsou odesíláni na specializovanou jednotku intenzivní péče:

  • Průběh život ohrožujících onemocnění;
  • Těžká zranění;
  • Progrese nemoci za přítomnosti těžkých zranění;
  • Po použití anestézie;
  • Po složitém chirurgickém zákroku;
  • Poškození mrtvice;
  • Rozsáhlé popáleniny;
  • Respirační a srdeční selhání;
  • Po traumatickém poranění mozku doprovázeném poškozením mozku;
  • Venózní trombóza způsobená patologiemi nervového systému;
  • TELA;
  • Patologické změny v mozku a centrálním oběhovém systému.

S ohledem na kritičnost celkového blaha pacienta se nepřetržité monitorování provádí na jednotce intenzivní péče, jejímž účelem je posoudit práci všech orgánů a systémů. Odborníci určují funkčnost těchto indikátorů:

  • Krevní tlak;
  • Stupeň nasycení krevního řečiště kyslíkem;
  • Tlukot srdce;
  • Rychlost dýchání.

Aby bylo možné každou minutu sledovat dynamiku důležitých systémů a orgánů, jsou k tělu pacienta připojeny senzory lékařského vybavení. Ke stabilizaci celkového stavu pacienta jsou souběžně s diagnostickými studiemi intravenózně injikovány potřebné léky. Dělají to pomocí kapátků, aby léky do těla vstupovaly nepřetržitě..

Po složité operaci jsou pacienti přijati na jednotku intenzivní péče s drenážními trubicemi. S jejich pomocí lékaři sledují rychlost a kvalitu procesu hojení ran v pooperačním období. V nebezpečných situacích, kdy je člověk ve velmi vážném stavu, jsou k němu připojeny další zdravotnické prostředky: katétr pro odběr moči, maska ​​pro přívod kyslíku.

Pacienti v tomto stavu jsou v imobilizované poloze. Pacient by měl ležet prakticky bez pohybu, protože jinak by mohlo dojít k poškození nebo narušení povinné sady připojeného zařízení. V takovém případě je ve vážném nebezpečí v podobě otevřeného krvácení nebo srdeční zástavy..

Závažnost závažných porušení

K určení úrovně závažnosti indikátorů kritického stavu lékař předepisuje diagnostické testy. Jejich cílem je odhalit míru narušení životně důležitých funkcí těla, jejich projevy a možnosti uzdravení. Na základě získaných diagnostických údajů je předepsána intenzivní terapie.

Kritika fungování těla pacienta je klasifikována následovně:

  • Uspokojivý;
  • Střední závažnosti;
  • Vážný stav;
  • Extrémně těžký
  • Terminál (s rostoucí hypoxií);
  • Klinická smrt.

Po vizuální prohlídce, pohovorech s příbuznými nebo prostudování ambulantní karty pacienta (k určení přítomnosti chronických onemocnění) lékař vyhodnotí následující ukazatele:

  • Tělesná hmotnost;
  • Přítomnost a jasnost vědomí;
  • Ukazatele krevního tlaku a tělesné teploty;
  • Frekvence kontrakce srdce k určení možných poruch kardiovaskulárního systému;
  • Přítomnost edému a známky zánětlivého procesu;
  • Barva kůže a sliznic.

Někdy takové studie nestačí a pak lékař předepíše laboratorní a hardwarovou diagnostiku. Koneckonců, je to jediný způsob, jak identifikovat nebezpečné patologie ve formě otevřeného vředu, akutní leukémie nebo rakovinových nádorů..

Zvažte, jak se projevují nejnebezpečnější podmínky resuscitace způsobené zhoršenou funkcí těla.

Těžká porušení

U pacienta se vyvinou všechny známky dekompenzace systémových orgánů, které bez vhodné terapie povedou k invaliditě nebo smrti..

K závažnému rozvoji poruch nejčastěji dochází v důsledku nebezpečné patologie, která začíná rychle postupovat a projevuje se živými příznaky. Vědomí pacienti mají následující stížnosti:

  • Silná a častá bolest v srdci;
  • Dušnost ve statické poloze;
  • Prodloužená anurie.

Pacient je zmatený, poblázněný a rozrušený. Křičí a žádá o pomoc, zasténá. Obličejové rysy vypadají ostře. Zmatenost vědomí může způsobit křečový syndrom..

V tomto stavu jsou pozorovány patologické změny na straně kardiovaskulárního systému:

  • Slabý puls;
  • Hypotenze nebo hypertenze;
  • Hranice srdce jsou porušeny;
  • Propustnost velkých plavidel je obtížná.

Tělo se rychle dehydratuje, pokožka bledne, je téměř šedá, na dotek studená. V plicní tkáni dochází k extrémním změnám, které se projevují plicním edémem nebo záchvaty bronchiálního astmatu.

Na straně gastrointestinálního traktu se reakce těla projevuje následovně:

Ošetření těchto pacientů se provádí na jednotce intenzivní péče pod neustálým lékařským dohledem..

Extrémně závažná porušení

Pohoda pacienta se rychle zhoršuje: systémy podpory života jsou v depresivním stavu. Smrt nastane bez včasného lékařského zásahu.

Symptomatické projevy extrémně závažných poruch jsou následující:

  • Prudké zhoršení celkové pohody;
  • Rozsáhlé křeče po celém těle;
  • Tvář se stává zemitě šedou, její rysy se zostřují;
  • Tóny srdce jsou sotva slyšitelné;
  • Dýchání je narušeno;
  • Při poslechu plic je pískání jasně slyšitelné;
  • Ukazatele krevního tlaku nelze určit.

Je nemožné pomoci člověku s takovýmto porušováním samostatně. Čím dříve přijde pomoc lékařů, tím větší je šance na záchranu života pacienta. V takovém případě je jedinou pomoc, kterou lze pacientovi poskytnout, okamžité volání týmu záchranné služby.

Stabilní vážný stav

Příbuzní pacientů, kteří byli přijati na jednotky intenzivní péče, slyší od lékařů závěr: stav je trvale vážný. Stojí za to se bát takové diagnózy a co to znamená?

Stabilní stav znamená narušení fungování systémů podporujících život střední závažnosti, které se díky úsilí lékařů nestane extrémně vážným. To znamená, že nedochází k žádným dynamickým změnám v podpoře života pacienta: ani pozitivní, ani negativní..

U těchto pacientů je nepřetržité pozorování poskytováno pomocí lékařských přístrojů. Zaznamenávají sebemenší změny v indikátorech, které jsou sledovány zdravotnickým personálem. Stabilně závažné poruchy vyžadují stejnou terapii jako v jiných případech: nepřetržité podávání léků k udržení vitálních funkcí těla.

Trvání nepřítomnosti dynamických změn závisí na povaze patologie a její závažnosti. Často je tedy po operaci pozorován trvale závažný stav, kdy je pacient převezen na jednotku intenzivní péče v době zotavení z anestezie. Jeho trvání je od 2 dnů do 3 týdnů..

Poté, co stabilní vážný stav pacienta nabral pozitivní dynamiku pomocí intenzivní terapie, je odpojen od zařízení, které uměle podporovalo podporu života. Pacient a jeho stav jsou nicméně i nadále pečlivě sledováni, aby bylo možné upravit další taktiku léčby drogami..

Poté se provedou diagnostická vyšetření, po kterých se očekává další léčba..

4 stupně kómy, příčiny vývoje a prognóza přežití

U kómy stupně 4 jsou šance na přežití zanedbatelné. Pokud během 20-30 minut během resuscitačních opatření bylo možné obnovit spontánní dýchání, spinální nebo kmenové reflexy, elektrické impulsy mozku, pak je možná stabilizace takového pacienta.

Těžký nestabilní stav pacienta s kómou stupně 3 může postupovat, dokud se nevyvinou kómata stupně 4. Jedná se o transcendentální stav, který se vyznačuje hlubokou depresí všech funkcí těla. Podpora života je možná pomocí umělého dýchání, parenterální výživy a léků

Obsah:

  • Důvody
  • Klinické projevy
  • Udržování pacienta v kómatu
  • Smrt mozku
  • Pseudokomatózní stavy
  • Výsledek

Důvody

Terminální stav nastává jako komplikace vážného onemocnění, které nereaguje na léčbu:

  1. Diabetes mellitus, hypotyreóza.
  2. Mozkové trauma.
  3. Nádory a mozkové příhody.
  4. Těžká intoxikace, otrava ethanolem, léky.

Klinické projevy

  • Reflexy pacienta zcela zmizí, vyvíjí se svalová atonie, nereaguje na bolest a exogenní podněty.
  • Krevní tlak je co nejnižší, puls je rychlý nebo patologicky pomalý.
  • Dýchání je obtížné, neproduktivní, možná apnoe.
  • Žáci jsou rozšířeni a neomezují se na světlo.
  • Tělesná teplota klesá.
  • EEG ukazuje nedostatek bioelektrické aktivity mozku.

Udržování pacienta v kómatu

Pokud se stav pacienta prudce zhorší a existují předpoklady o smrti mozku, jsou nutná nouzová opatření:

  1. Připojení ventilátoru.
  2. Udržování krevního tlaku pomocí léků.
  3. Zajištění žilního přístupu umístěním centrálního žilního katétru.
  4. Krmení žaludeční sondou.
  5. Prevence dekubitů a pneumonie.

Předpověď! U kómy stupně 4 jsou šance na přežití zanedbatelné. Pokud během 20–30 minut během resuscitačních opatření bylo možné obnovit spontánní dýchání, spinální nebo kmenové reflexy, elektrické impulsy mozku, je možná stabilizace takového pacienta. Jinak je výsledkem mozková smrt..

Smrt mozku

Na základě údajů naznačujících ukončení fungování mozku, jeho kmene, rada lékařů potvrzuje smrt mozku. Tento koncept je právně zakotven a určuje smrt člověka, navzdory přítomnosti srdeční činnosti a dýchání, podporované uměle.

Systémy podpory života mají vysoké náklady, a proto je v určité fázi nastolena otázka odpojení pacienta od zařízení podporujících život. To vytváří možnost získání dárcovských orgánů k transplantaci..

Byla definována následující kritéria pro smrt mozku:

  1. Poškození struktury mozku. Je nezbytně nutné mít historii traumatu, po které je rozhodně nemožné obnovit jeho strukturu. Diagnóza je pomocí CT.
  2. Kompletní vyšetření potvrzuje, že deprese není způsobena intoxikací.
  3. Tělesná teplota 32 ° C nebo více. Podchlazení může vést k zániku elektrické aktivity na EEG, ale když teplota stoupne, indikátory se obnoví.
  4. Doba pozorování úrazů je od 6 do 24 hodin, po intoxikaci drogami a u dětí se doba pozorování prodlužuje.
  5. Nereaguje pohybem na silnou bolest, neexistují žádné reflexní reakce na bolest ve formě rychlého dýchání, palpitace.
  6. Apnoe je potvrzeno zvláštním testem. Plíce jsou ventilovány čistým zvlhčeným kyslíkem nebo smíchány s oxidem uhličitým po dobu 10 minut. Poté se jeho přísun sníží. Spontánní dýchání by mělo být obnoveno do 10 minut. Pokud se tak nestane, diagnostikuje se mozková smrt..
  7. Absence rohovkových reflexů: žádný pohyb očí během studeného testu, fixované zornice, zmizí rohovka, hltan, dávivý reflex, blikání, polykání.
  8. EEG jako izoelektrická linka.
  9. Podle angiografie nedochází k průtoku krve. Při oftalmoskopii se v sítnici nacházejí lepené erytrocyty - známka zastavení průtoku krve.

Pseudokomatózní stavy

Stav kómy 4 musí být odlišen od ostatních stavů, které jsou doprovázeny podobnými příznaky:

1. Syndrom zamčené osoby. Poškození motorických drah vede k paralýze svalů končetin, krku a obličeje, je důsledkem zablokování hlavní tepny nebo nádoru mostu, demyelinizačního procesu. Pacienti se nemohou hýbat, vyslovovat slova, ale rozumět řeči, mrkat, hýbat očima.

2. Akinetický mutismus. Mrtvice, trauma thalamu, středního mozku, jádra caudate, motorické a senzorické dráhy jsou poškozeny, vyvíjí se paréza nebo paralýza svalů končetin, řeč mizí. Osoba může otevřít oči, někdy provádět určité pohyby nebo vyslovovat slova v reakci na bolestivý podnět. Bdělost však prochází bez účasti vědomí. Po zotavení si pacient zachovává amnézii.

3. Abulia. Léze jsou lokalizovány v temporálních lalocích, středním mozku a jádru caudate. Schopnost pohybu a mluvení je narušena. Někdy mohou pacienti z tohoto stavu vyjít a adekvátně reagovat na podněty a poté se vrátit do původního stavu.

4. Těžká deprese. Je doprovázen stavem strnulosti, možná úplné znehybnění a ztráty kontaktu. Stav se vyvíjí postupně. Diagnostika CT nebo MRI nevykazuje známky poškození mozku.

5. Hysterie. U lidí s výrazným afektivním chováním je po traumatické situaci pozorována úplná nehybnost a stažení. Neexistují žádné známky organického poškození struktur mozku.

Výsledek

Kóma 4 může mít za následek vegetativní stav. Vyznačuje se střídáním spánku a bdělosti, ale kontakt nelze navázat, neexistuje povědomí o osobnosti. Dýchání je nezávislé, tlak a srdeční aktivita jsou stabilní. Možné pohyby v reakci na podněty.

Tento stav trvá nejméně měsíc. Už z toho není možné se dostat. Vyšší funkce mozku nejsou obnoveny. K úmrtí pacienta dochází z důvodu komplikací, ke kterým došlo. publikoval econet.ru.

P.S. A pamatujte, pouhou změnou vašeho vědomí - společně měníme svět! © econet

Líbil se vám článek? Napište svůj názor do komentářů.
Přihlaste se k odběru našeho FB:

Posouzení závažnosti stavu pacienta

Systém hodnocení závažnosti stavu pacienta předurčuje v krátkodobém horizontu potenciálně možná opatření pro provedení komplexní terapie nebo resuscitace osoby. Jaká jsou kritéria hodnocení? Jak přesné jsou moderní domácí předpovědní techniky? Jaké jsou vlastnosti jednotky intenzivní péče? O tomto a mnohem více se dočtete v našem článku..

Závažnost stavu pacienta

Obecný stav pacienta a jeho typy zahrnují definice 5 fází:

  • Uspokojivý stav. Životní funkce lidského těla nejsou narušeny,
  • Stav mírné závažnosti. Vyskytují se mírné poruchy vitálních funkcí s povinnou přítomností jasných příznaků, což naznačuje lineární průběh onemocnění, patologický proces, syndrom,
  • Těžký stav. Mírné zhoršení vitálních funkcí u několika základních ukazatelů,
  • Mimořádně vážný stav. Vážné poškození životně důležitých funkcí u řady základních ukazatelů,
  • Stav terminálu. Kritické poškození vitálních funkcí, ve velké většině případů vedoucí k smrti.

V moderní lékařské praxi neexistuje jediný mechanismus pro klasifikaci závažnosti pacienta.

V rámci ošetřovatelské praxe je tedy hodnocena potřeba hospitalizace pacienta bez krátkodobé prognózy dynamiky procesu. Intenzivní péče zahrnuje při gradaci řadu specifických parametrů, včetně těch diagnostikovaných expresními metodami laboratorních a instrumentálních výzkumných metod.

Uspokojivý

Uspokojivý stav pacienta znamená, že funkce důležitých orgánů jsou relativně kompenzovány a obvykle je pozorován v přítomnosti mírných forem průběhu onemocnění. Hlavní kritéria jsou následující:

  • Jasné vědomí a aktivní poloha,
  • Krevní tlak - 110-140 / 60-90 milimetrů rtuti,
  • Dýchací frekvence - 16 až 20 BP po dobu 1 minuty,
  • Normální nebo subfebrilní teplota, jsou pozorovány pouze příznaky základního onemocnění,
  • Epidermis a podkožní tkáň v normálních mezích,
  • Srdeční frekvence - 60-90 za minutu,
  • Funkce vitálních orgánů jsou kompenzovány,
  • Povaha onemocnění je stabilní s mírným nebo středním průběhem onemocnění a přítomností obecných indikací pro hospitalizaci v nemocnici.

Střední stav

Stav střední závažnosti znamená, že tento stav nepředstavuje bezprostřední nebezpečí pro život pacienta. Hlavní kritéria jsou následující:

  • Práce nervového systému. Pacient je při vědomí, může být v prostoru / čase částečně dezorientovaný. V kontaktu s řečí je letargie, adynamismus a určité potíže,
  • Funkčnost. Nucená nebo aktivní poloha v posteli při zachování schopnosti samoobsluhy,
  • Kůže. Vyskytuje se otok, silná bledost nebo střední cyanóza,
  • Ukazatel teploty. Tělesná teplota - nízká nebo vysoká, horečka,
  • Parametry kardiovaskulárního systému. Jsou ve fázi kompenzované nedostatečnosti. Existují mírné příznaky poruchy mikrocirkulace, pastovitost dolních končetin. Existuje bradykardie nebo tachykardie, nízký nebo vysoký krevní tlak v rozmezí 10-15% normálu,
  • Respirační funkce. Stanoví se tachypnoe s frekvencí 21-30 DD / minutu nebo bradypnoe s frekvencí 11-8 DD / minutu. K dýchání pacient občas používá pomocné svaly, je nutná základní respirační podpora. Hodnoty krevních plynů jsou kompenzovány,
  • Celkový stav vnitřních orgánů. Část funkce je dekompenzována, ale nepředstavuje bezprostřední ohrožení základních životních funkcí,
  • Sekundární příznaky. Kromě známek základního onemocnění jsou pozorovány závažné dyspeptické poruchy, jsou vytvářeny příznaky gastrointestinálního krvácení a zvyšuje se riziko akutních komplikací.,
  • Lékařská taktika. Pacient vyžaduje nouzovou péči a všeobecnou hospitalizaci.

Stabilní těžký

Stabilní vážný stav na jednotce intenzivní péče zpravidla znamená, že nedochází ke zlepšení, ale ani ke zhoršení, to znamená k žádné dynamice, ke změnám. V tomto stavu je pacient na jednotce intenzivní péče neustále monitorován lékaři a sestrami, a to jak vizuálně, tak pomocí diagnostického zařízení..

Ve většině případů je prognóza pro pacienta v tomto stavu s včasnou nouzovou léčbou příznivá. Trvale závažný stav můžete pochopit podle následujících hlavních kritérií:

  • Práce nervového systému. Nedostatek nebo deprese vědomí, úplná apatie a ospalost. Nízká mobilita s částečným zachováním základních koordinovaných obranných reakcí,
  • Funkčnost. Psychomotorická agitace s pasivní nebo nucenou pozicí. Nedostatek samoobsluhy a potřeba neustálé péče třetích stran,
  • Kůže. Silná bledost pokožky a výrazná cyanóza ve stavu úplného odpočinku,
  • Ukazatele teploty. Těžká hypotermie nebo hypertermie,
  • Parametry kardiovaskulárního systému. Existuje výrazné zvýšení nebo snížení tlaku (Ps méně než 40 nebo více než 120, systolický krevní tlak - 79-60), pacient vyžaduje kardiotropní podporu na pozadí akutního oběhového selhání a výrazné známky narušené mikrocirkulace systémového průtoku krve,
  • Respirační funkce. Existují předpoklady pro převedení osoby na umělou plicní ventilaci. Tachypnoe je vyšší než 35 DD / minutu nebo bradypnoe je nižší než 8 DD / minutu,
  • Celkový stav vnitřních orgánů. Explicitní dekompenzace narušuje fungování životně důležitých funkcí a ve střednědobém horizontu může vést k těžkému postižení,
  • Sekundární příznaky. Těžké komplikace, často spojené s nezlomným zvracením, silným průjmem, peritonitidou, masivním krvácením do gastrointestinálního traktu na pozadí hlavních příznaků onemocnění.

Mimořádně vážný stav

V extrémně vážném stavu se resuscitace provádí okamžitě, protože porušení základních životních funkcí těla bez naléhavých a intenzivních opatření může vést k smrti pacienta. Prognóza extrémně závažného stavu intenzivní péče závisí na tom, jak dlouho stav trvá. Hlavní kritéria jsou následující:

  • Práce nervového systému. Nedostatek známek duševní činnosti na pozadí ztráty vědomí. Hluboký předek nebo kóma,
  • Funkčnost. Nejčastěji pasivní nebo nepřítomní. V některých případech jsou pozorovány křeče a obecné motorické dekoordinované vzrušení.,
  • Kůže. Křídová bledost kůže, hluboká cyanóza, smrtelně bledý obličej se špičatými rysy, pokrytý studeným potem,
  • Parametry kardiovaskulárního systému. Krevní tlak není detekován, puls je detekován výhradně na krčních tepnách. Při aktivní podpoře kardiotropu a vazopresoru jsou hodnoty Ps nižší než 40 nebo vyšší než 120, systolický krevní tlak nižší než 60,
  • Respirační funkce. Přerušovaný, vzácný, nestabilizuje se pomocí mechanické ventilace. Tachypnea dosahuje 60 DD / minutu. Bradypnea - 5 nebo méně DD / minutu,
  • Celkový stav vnitřních orgánů. Závažné porušení základních životních funkcí těla, které v krátkodobém horizontu vede k invaliditě,
  • Sekundární příznaky. Těžké dyspeptické poruchy se systémovým intenzivním krvácením, celkový plicní edém, další projevy na pozadí částečného selhání vnitřních orgánů,
  • Lékařská taktika. Okamžitá terapie na jednotce intenzivní péče.

Terminál

Hlavní kritéria jsou následující:

  • Centrální nervový systém. Pozorována je areflexie, částečná nebo úplná smrt mozku,
  • Kardiovaskulární systém. Neexistují žádné známky srdeční činnosti, nezávislé zotavení je nemožné - je nutná resuscitace a pomocný krevní oběh,
  • Dech. Neexistuje žádné spontánní dýchání. Ventilace čistým kyslíkem v maximálním funkčním režimu zařízení nestabilizuje indikátory - PaO2 se stává méně než 70 milimetry rtuti a PaCO2 je více než 55 milimetrů rtuti,
  • Obecný stav a lékařská taktika. Terminální stupeň způsobuje kritické poruchy životně důležitých funkcí s nejvyšším rizikem rozvoje rychlé smrti. Lékařská taktika se pokouší stabilizovat vitální funkce.

Bezvědomí

V podmínkách jednotky intenzivní péče znamená termín bezvědomí pacienta přechod člověka do kómatu. Má 3 hlavní fáze:

  • Fáze 1. Existuje stabilní srdeční a respirační aktivita. Fotoreakce žáků, kašel, zvracení a rohovkové reflexy jsou zachovány. Celková prognóza je podmíněně příznivá,
  • Fáze 2. Existuje hypertermie, hyporeflexie se zachováním části funkcí bez bilaterální mydriázy. Na pozadí se vyvíjí bradypnoe nebo tachypnoe, bradykardie nebo tachykardie. Celková prognóza je podmíněně nepříznivá,
  • Fáze 3. Areflexie, kritické poruchy vitálních funkcí a parametrů, bilaterální mydriáza. Prognóza - nepříznivá, s vysokým rizikem úmrtí.

Vlastnosti jednotky intenzivní péče

Jednotka intenzivní péče ve velkých nemocnicích je samostatná struktura navržená k poskytování pohotovostní lékařské péče. Oddělení tohoto typu jsou specializovaná nebo obecná.

Na JIP ošetřuje jeden lékař intenzivní péče několik (od 2 do 4) pacientů. Specifické rozdíly od běžných oddělení:

  • 24hodinová práce specializovaných specialistů,
  • Maximální možné technické a farmaceutické vybavení,
  • Dobře zavedený systém péče s provozními kanály pro přepravu a obsluhu pacientů.

Osoba není dlouhodobě na jednotce intenzivní péče - úkolem specializovaných specialistů je stabilizovat stav pacienta na průměrnou nebo střední úroveň s následným přesunem osoby na specializovaná všeobecná oddělení.

Co je to trvale závažný stav v intenzivní péči

Ošetření na jednotce intenzivní péče je pro pacienta velmi stresující situací. Ve skutečnosti v mnoha resuscitačních centrech neexistují samostatná oddělení pro muže a ženy. Pacienti často leží nahí s otevřenými ranami. A vy se musíte vyrovnat se svou potřebou, aniž byste vstali z postele. Jednotku intenzivní péče představuje vysoce specializovaná jednotka nemocnice. Pacienti jsou odesíláni na intenzivní péči:

  • v kritickém stavu;
  • s vážnými nemocemi;
  • v případě těžkých zranění;
  • po anestezii;
  • po složité operaci.

Resuscitační oddělení, jeho vlastnosti

Vzhledem k závažnosti stavu pacienta se na jednotce intenzivní péče provádí nepřetržité monitorování. Specialisté sledují fungování všech životně důležitých orgánů a systémů. Sledovány jsou následující ukazatele:

  • hladina krevního tlaku;
  • nasycení krve kyslíkem;
  • rychlost dýchání;
  • Tepová frekvence.

K určení všech těchto indikátorů je k pacientovi připojeno mnoho speciálního vybavení. Ke stabilizaci stavu pacienta se léky podávají nepřetržitě (24 hodin). K zavedení léků dochází prostřednictvím vaskulárního přístupu (žíly paží, krku, podklíčkové oblasti hrudníku).

U pacientů na jednotce intenzivní péče po operaci jsou dočasně ponechány drenážní trubice. Jsou potřebné k monitorování procesu hojení ran po operaci..

Extrémně vážný stav pacientů znamená nutnost připojit k pacientovi velké množství speciálního vybavení, které je nezbytné pro sledování vitálních funkcí. Používají se také různé zdravotnické prostředky (močový katétr, kapátko, kyslíková maska).

Všechna tato zařízení významně omezují motorickou aktivitu pacienta, není schopen vstát z postele. Nadměrná aktivita může odpojit kritické zařízení. V důsledku vyjmutí kapátka se tedy může otevřít krvácení a odpojení kardiostimulátoru způsobí zástavu srdce..

Stanovení stavu pacienta

Odborníci určují závažnost stavu pacienta v závislosti na dekompenzaci životně důležitých funkcí v těle, jejich přítomnosti a závažnosti. V závislosti na těchto ukazatelích lékař předepisuje diagnostická a terapeutická opatření. Specialista stanoví indikace pro hospitalizaci, určí přenositelnost, pravděpodobný výsledek onemocnění.

Celkový stav pacienta má následující klasifikaci:

  1. Uspokojivý.
  2. Mírná závažnost.
  3. Vážný stav.
  4. Extrémně těžký.
  5. Terminál.
  6. Klinická smrt.

Jednu z těchto podmínek v intenzivní péči stanoví lékař v závislosti na následujících faktorech:

  • vyšetření pacienta (obecné, místní);
  • seznámení s jeho stížnostmi;
  • vyšetření vnitřních orgánů.

Při vyšetřování pacienta se specialista seznámí s existujícími příznaky onemocnění, poranění: vzhled pacienta, tučnost, stav jeho vědomí, tělesná teplota, přítomnost otoků, ložiska zánětu, barva epitelu, sliznice. Ukazatele fungování kardiovaskulárního systému, respiračních orgánů jsou považovány za zvláště důležité.

V některých případech je možné přesné stanovení stavu pacienta až po obdržení výsledků dalších laboratorních instrumentálních studií: přítomnost krvácejícího vředu po gastroskopii, detekce příznaků akutní leukémie v krevních testech, vizualizace rakovinových metastáz v játrech pomocí ultrazvukové diagnostiky.

Vážný stav

Vážným stavem se rozumí situace, kdy se u pacienta rozvine dekompenzace činnosti životně důležitých systémů a orgánů. Vývoj této dekompenzace je pro život pacienta nebezpečný a může také vést k jeho hlubokému postižení..

Vážný stav je obvykle pozorován v případě komplikací současného onemocnění, které se vyznačuje výraznými, rychle postupujícími klinickými projevy. Pro pacienty v tomto stavu jsou charakteristické následující stížnosti:

  • častá bolest v srdci;
  • projev dušnosti v klidném stavu;
  • přítomnost prodloužené anurie.

Pacient může být bláznivý, požádat o pomoc, sténat, zaostřit jeho obličejové rysy, zaznamenat depresi vědomí pacienta. V některých případech existují stavy psychomotorické agitace, obecné záchvaty.

Následující příznaky obvykle naznačují vážný stav pacienta:

  • zvýšení kachexie;
  • anasarka;
  • kapky dutin;
  • rychlá dehydratace těla, ve kterém je suchost sliznic, snížení turgoru epidermis;
  • kůže bledá;
  • hyperpyretická horečka.

Při diagnostice kardiovaskulárního systému lze nalézt následující:

  • vláknový pulz;
  • arteriální hypo-, hypertenze;
  • oslabení tónu přes vrchol;
  • rozšíření srdečních hranic;
  • zhoršení průchodnosti uvnitř velkých cévních kmenů (arteriální, venózní).

Při diagnostice orgánů dýchacího systému odborníci poznamenávají:

  • tachypnoe více než 40 za minutu;
  • přítomnost obstrukce horních cest dýchacích;
  • plicní otok;
  • bronchiální astmatické záchvaty.

Všechny tyto indikátory naznačují velmi vážný stav pacienta. Kromě uvedených příznaků má pacient zvracení, příznaky difuzní peritonitidy, hojného průjmu, epistaxe, dělohy, žaludečního krvácení.

Všichni pacienti s velmi vážným stavem podléhají povinné hospitalizaci. To znamená, že jejich léčba probíhá na jednotce intenzivní péče..

Stabilní vážný stav

Tento termín lékaři jednotky intenzivní péče používají poměrně často. Mnoho příbuzných pacientů se zajímá o otázku: Stabilní závažný stav v intenzivní péči, co to znamená?

Každý ví, co znamená velmi vážný stav, zkoumali jsme to v předchozím odstavci. Ale výraz „trvale těžký“ lidi často děsí.

Pacienti v tomto stavu jsou pod neustálým dohledem specialistů. Lékaři a zdravotní sestry sledují všechny vitální funkce těla. V tomto vyjádření je stabilita státu nejpříjemnější. Navzdory nedostatečnému zlepšení stavu pacienta stále nedochází ke zhoršení stavu pacienta.

Stabilní vážný stav může trvat několik dní až týdnů. Od obvyklého vážného stavu se liší absencí dynamiky a změnami. Tento stav se nejčastěji vyskytuje po těžké operaci. Životně důležité procesy těla jsou podporovány speciálním vybavením. Po vypnutí zařízení bude pacient pod pečlivým dohledem zdravotnického personálu.

Mimořádně vážný stav

V tomto stavu dochází k ostrému porušení všech životně důležitých funkcí těla. Bez poskytnutí neodkladných lékařských opatření může pacient zemřít. V tomto stavu je třeba poznamenat:

  • ostrý útlak pacienta;
  • obecné křeče;
  • obličej bledý, špičatý;
  • zvuky srdce jsou špatně slyšitelné;
  • porucha dýchání;
  • v plicích je slyšet sípání;
  • krevní tlak nelze určit.

Posouzení závažnosti stavu pacienta

Systém hodnocení závažnosti stavu pacienta předurčuje v krátkodobém horizontu potenciálně možná opatření pro provedení komplexní terapie nebo resuscitace osoby. Jaká jsou kritéria hodnocení? Jak přesné jsou moderní domácí předpovědní techniky? Jaké jsou vlastnosti jednotky intenzivní péče? O tomto a mnohem více se dočtete v našem článku..

Závažnost stavu pacienta

Obecný stav pacienta a jeho typy zahrnují definice 5 fází:

  • Uspokojivý stav. Životní funkce lidského těla nejsou narušeny;
  • Stav mírné závažnosti. Vyskytují se mírné poruchy vitálních funkcí s povinnou přítomností jasných příznaků, což naznačuje lineární průběh nemoci, patologický proces, syndrom;
  • Těžký stav. Mírné zhoršení vitálních funkcí u několika základních ukazatelů;
  • Mimořádně vážný stav. Závažné porušení životně důležitých funkcí u řady základních ukazatelů;
  • Stav terminálu. Kritické poškození vitálních funkcí, ve velké většině případů vedoucí k smrti.

V rámci ošetřovatelské praxe je tedy hodnocena potřeba hospitalizace pacienta bez krátkodobé prognózy dynamiky procesu. Intenzivní péče zahrnuje při gradaci řadu specifických parametrů, včetně těch diagnostikovaných expresními metodami laboratorních a instrumentálních výzkumných metod.

Uspokojivý

Uspokojivý stav pacienta znamená, že funkce důležitých orgánů jsou relativně kompenzovány a obvykle je pozorován v přítomnosti mírných forem průběhu onemocnění. Hlavní kritéria jsou následující:

  • Jasné vědomí a aktivní poloha;
  • Krevní tlak - 110-140 / 60-90 milimetrů rtuti;
  • Dýchací frekvence - 16 až 20 DD po ​​dobu 1 minuty;
  • Normální nebo nízká horečka, jsou pozorovány pouze příznaky základního onemocnění;
  • Epidermis a podkožní tkáň jsou v normálních mezích;
  • Srdeční frekvence - 60-90 za minutu;
  • Funkce životně důležitých orgánů jsou kompenzovány;
  • Povaha onemocnění je stabilní s mírným nebo středním průběhem onemocnění a přítomností obecných indikací pro hospitalizaci v nemocnici.

Střední stav

Stav střední závažnosti znamená, že tento stav nepředstavuje bezprostřední nebezpečí pro život pacienta. Hlavní kritéria jsou následující:

  • Práce nervového systému. Pacient je při vědomí, může být v prostoru / čase částečně dezorientovaný. Pozorujeme letargii, adynamismus a určité potíže s řečovým kontaktem;
  • Funkčnost. Nucená nebo aktivní poloha v posteli při zachování schopnosti samoobsluhy;
  • Kůže. Vyskytuje se otok, silná bledost nebo cyanóza střední závažnosti;
  • Ukazatel teploty. Tělesná teplota - nízká nebo vysoká, existuje horečka;
  • Parametry kardiovaskulárního systému. Jsou ve fázi kompenzované nedostatečnosti. Existují mírné příznaky poruchy mikrocirkulace, pastovitost dolních končetin. Existuje bradykardie nebo tachykardie, nízký nebo vysoký krevní tlak v rozmezí 10-15% normy;
  • Respirační funkce. Stanoví se tachypnoe s frekvencí 21-30 DD / minutu nebo bradypnoe s frekvencí 11-8 DD / minutu. K dýchání pacient občas používá pomocné svaly, je nutná základní respirační podpora. Ukazatele krevních plynů jsou kompenzovány;
  • Celkový stav vnitřních orgánů. Část funkce je dekompenzována, ale nepředstavuje bezprostřední ohrožení základních životních funkcí;
  • Sekundární příznaky. Kromě příznaků základního onemocnění jsou pozorovány závažné dyspeptické poruchy, jsou tvořeny příznaky gastrointestinálního krvácení a zvyšuje se riziko akutních komplikací;
  • Lékařská taktika. Pacient vyžaduje nouzovou péči a všeobecnou hospitalizaci.

Stabilní těžký

Stabilní vážný stav na jednotce intenzivní péče zpravidla znamená, že nedochází ke zlepšení, ale ani ke zhoršení, to znamená k žádné dynamice, ke změnám. V tomto stavu je pacient na jednotce intenzivní péče neustále monitorován lékaři a sestrami, a to jak vizuálně, tak pomocí diagnostického zařízení..

Ve většině případů je prognóza pro pacienta v tomto stavu s včasnou nouzovou léčbou příznivá. Trvale závažný stav můžete pochopit podle následujících hlavních kritérií:

  • Práce nervového systému. Nedostatek nebo deprese vědomí, úplná apatie a ospalost. Nízká mobilita s částečným zachováním základních koordinovaných obranných reakcí;
  • Funkčnost. Psychomotorická agitace s pasivní nebo nucenou pozicí. Nedostatek samoobsluhy a potřeba neustálé péče třetích stran;
  • Kůže. Silná bledost epidermis a výrazná cyanóza ve stavu úplného odpočinku;
  • Ukazatele teploty. Těžká hypotermie nebo hypertermie;
  • Parametry kardiovaskulárního systému. Existuje výrazné zvýšení nebo snížení tlaku (Ps méně než 40 nebo více než 120, systolický krevní tlak - 79-60), pacient vyžaduje kardiotropní podporu na pozadí akutního oběhového selhání a výrazné známky narušené mikrocirkulace systémového průtoku krve;
  • Respirační funkce. Existují předpoklady pro převedení osoby na umělou plicní ventilaci. Existuje tachypnoe více než 35 DD / minutu nebo bradypnoe méně než 8 DD / minutu;
  • Celkový stav vnitřních orgánů. Explicitní dekompenzace narušuje práci životně důležitých funkcí a ve střednědobém horizontu může vést k těžkému postižení;
  • Sekundární příznaky. Těžké komplikace, často spojené s nezlomným zvracením, silným průjmem, peritonitidou, masivním krvácením do gastrointestinálního traktu na pozadí hlavních příznaků onemocnění.

Mimořádně vážný stav

V extrémně vážném stavu se resuscitace provádí okamžitě, protože porušení základních životních funkcí těla bez naléhavých a intenzivních opatření může vést k smrti pacienta. Prognóza extrémně závažného stavu intenzivní péče závisí na tom, jak dlouho stav trvá. Hlavní kritéria jsou následující:

  • Práce nervového systému. Nedostatek známek duševní činnosti na pozadí ztráty vědomí. Hluboké předchůdce nebo kóma;
  • Funkčnost. Nejčastěji pasivní nebo nepřítomní. V některých případech jsou pozorovány křeče a obecná motorická koordinace vzrušení;
  • Kůže. Křídová bledost kůže, hluboká cyanóza, smrtelně bledý obličej se špičatými rysy, pokrytý studeným potem;
  • Parametry kardiovaskulárního systému. Krevní tlak není detekován, puls je detekován výhradně na krčních tepnách. S aktivní kardiotropní a vazopresorickou podporou jsou hodnoty Ps nižší než 40 nebo vyšší než 120, systolický krevní tlak je nižší než 60;
  • Respirační funkce. Přerušovaný, vzácný, nestabilizuje se pomocí mechanické ventilace. Tachypnea dosahuje 60 DD / minutu. Bradypnea - 5 nebo méně DD / minutu;
  • Celkový stav vnitřních orgánů. Závažné porušení základních životních funkcí těla, které v krátkodobém horizontu vede k invaliditě;
  • Sekundární příznaky. Těžké dyspeptické poruchy se systémovým intenzivním krvácením, celkovým plicním edémem, jinými projevy na pozadí částečného selhání vnitřních orgánů;
  • Lékařská taktika. Okamžitá terapie na jednotce intenzivní péče.

Terminál

Hlavní kritéria jsou následující:

  • Centrální nervový systém. Pozoruje se areflexie, částečná nebo úplná smrt mozku;
  • Kardiovaskulární systém. Neexistují žádné známky srdeční činnosti, nezávislé zotavení je nemožné - je nutná resuscitace a pomocný krevní oběh;
  • Dech. Neexistuje žádné spontánní dýchání. Ventilace čistým kyslíkem v maximálním funkčním režimu zařízení nestabilizuje indikátory - PaO2 se stává méně než 70 milimetry rtuti a PaCO2 je více než 55 milimetrů rtuti;
  • Obecný stav a lékařská taktika. Terminální stupeň způsobuje kritické poruchy životně důležitých funkcí s nejvyšším rizikem rozvoje rychlé smrti. Lékařská taktika se pokouší stabilizovat vitální funkce.

Bezvědomí

V podmínkách jednotky intenzivní péče znamená termín bezvědomí pacienta přechod člověka do kómatu. Má 3 hlavní fáze:

  • Fáze 1. Existuje stabilní srdeční a respirační aktivita. Fotoreakce žáků, kašel, zvracení a rohovkové reflexy jsou zachovány. Obecná prognóza je podmíněně příznivá;
  • Fáze 2. Existuje hypertermie, hyporeflexie se zachováním části funkcí bez bilaterální mydriázy. Na pozadí se vyvíjí bradypnoe nebo tachypnoe, bradykardie nebo tachykardie. Obecná prognóza je podmíněně nepříznivá;
  • Fáze 3. Areflexie, kritické poruchy vitálních funkcí a parametrů, bilaterální mydriáza. Prognóza - nepříznivá, s vysokým rizikem úmrtí.

Vlastnosti jednotky intenzivní péče

Jednotka intenzivní péče ve velkých nemocnicích je samostatná struktura navržená k poskytování pohotovostní lékařské péče. Oddělení tohoto typu jsou specializovaná nebo obecná.

Na JIP ošetřuje jeden lékař intenzivní péče několik (od 2 do 4) pacientů. Specifické rozdíly od běžných oddělení:

  • Nepřetržitá práce specializovaných specialistů;
  • Maximální možné technické a přípravné vybavení;
  • Dobře zavedený systém péče s provozními kanály pro přepravu a obsluhu pacientů.

Osoba není dlouhodobě na jednotce intenzivní péče - úkolem specializovaných specialistů je stabilizovat stav pacienta na průměrnou nebo střední úroveň s následným přesunem osoby na specializovaná všeobecná oddělení.

Victor Sistemov - odborník na stránky 1Travmpunkt

Těžký, trvale těžký a extrémně vážný stav pacienta

Dnes jsem se rozhodl promluvit o podmínkách pacienta, za kterých ho posíláme na intenzivní péči. Pojďme analyzovat pojem „vážný stav pacienta na jednotce intenzivní péče“ a co to znamená pro příbuzné, jaké předpovědi dáváme současně.

Kritéria pro posouzení závažnosti stavu pacienta

Příbuzní a přátelé osoby, která skončila na jednotce intenzivní péče v nemocnici, například po úrazu nebo operaci, jsou velmi znepokojeni. Obzvláště se obávají, když jim řeknou, že pacient je ve stabilním vážném stavu a je na jednotce intenzivní péče. Úzkost se zvyšuje, pokud jsou návštěvy pacienta z nějakého důvodu zakázány nebo nemožné.

Pokusím se jednoduchými slovy vysvětlit, co znamená vážný stav pacienta na jednotce intenzivní péče. Nejprve ale pár slov o tom, jak určujeme závažnost.

Pacienti jsou převáděni na jednotku intenzivní péče nebo ze specializovaných oddělení nemocnice, jedná se o chirurgii, terapii, neurologii, pokud se stav pacienta prudce zhoršil, například po operaci.

Tito pacienti již byli vyšetřeni, diagnóza byla stanovena. O převodu na jednotku intenzivní péče rozhoduje anesteziolog-resuscitační specialista.

Nebo se stane, že pacienti přijdou sanitkou. Na pohotovosti okamžitě rozhodnou, na které oddělení pacienta poslat. Během vyšetření se hodnotí stav pacienta, jeho vzhled, barva kůže, vědomí, krevní tlak, puls, dýchání. Bereme v úvahu také takzvaný šokový index, což je velká ztráta krve. Shromažďujeme minimální analýzy, nejnutnější. Pokud podle předběžného posouzení resuscitátor vyhodnotí stav jako závažný a extrémně závažný, okamžitě přidělíme pacienta na jednotku intenzivní péče. Tady není čas přemýšlet; drahá každou minutu není čas na přemýšlení, čas je drahocenný.

Poté provedeme podrobnější analýzy a vypracujeme plán léčby. Teprve poté se vyvodí závěry, na jejichž základě se vytvářejí prognózy..

Stabilní vážný stav

Pokud vás lékař informoval, že pacient má na jednotce intenzivní péče stabilní závažný stav, co toto hodnocení znamená. Jak se cítí pacient?

Trvale závažným stavem na jednotce intenzivní péče je stav, kdy tento stav zůstává závažný a životní funkce jsou udržovány lékařsky na požadované úrovni. Zároveň neexistují žádné známky zhoršení. Pokud je po chvíli možné zastavit medikační podporu hemodynamiky, pacient dýchá, hemodynamika je stabilní, ledviny pracují - odhadujeme to jako těžké. Existuje tedy zlepšení. Jak říkáme, pozitivní dynamika. Současně však pacient zůstává na jednotce intenzivní péče jako dříve.

Existují další 2 stupně stavu - to je uspokojivé a mírné - s nimi pacient leží na oddělení.

V trvale vážném stavu může být pacient přehledný, ale někdy zakalený, aby hlásil bolest. Když se stav pacienta zhorší, pacient může upadnout do strnulosti (nebo stuporu), to znamená, že se stane letargickým, nereaguje na otázky, začne toužit.

Tělesná teplota může vzrůst na vysoké hodnoty, 40–41 stupňů, nebo naopak klesnout pod normální hodnotu.

Pulz je slabý, krevní tlak lze výrazně zvýšit i snížit. Rychle dýchejte, až 40 dechů za minutu nebo více.

Kůže pacienta zbarví křídově bíle nebo modravě. Může se objevit otok. A také se mohou objevit poruchy trávicího systému: silné trvalé zvracení, průjem, řídká stolice.

Musíte pochopit, že není vůbec nutné dodržovat všechny tyto znaky.!

Příbuzní a přátelé pacienta potřebují vědět, že vážný stav intenzivní péče po operaci nesouvisí, jak se běžně předpokládá, s následky anestézie. Jedná se o důsledek základní nemoci nebo úrazu, například v důsledku nehody nebo nehody.

Je velmi obtížné předvídat vývoj událostí. Například pacient má vážný stav po poranění nožem, prognóza může být úplně jiná. Zlepšení zdraví pacienta závisí na mnoha faktorech: jak aktivně tělo bojuje, zda existují doprovodná onemocnění, zda existují komplikace.

Důležité je také chování příbuzných. Musí se pokusit zůstat v klidu při návštěvě milovaného člověka v nemocnici, aby ho uklidnili.

Mimořádně závažný stav: charakteristické znaky a možné předpovědi

Pro extrémně závažný stav intenzivní péče jsou charakteristické následující příznaky. Jedná se o depresivní vědomí, velmi zřídka si pacient jasně uvědomuje, co se děje. V nejhorším případě je možné kóma.

Tělesná teplota se může pohybovat od normální po nízkou nebo velmi vysokou. Kůže je bledá, někdy se objeví studený pot, kapky potu jsou velké. Obličejové rysy jsou zaostřeny. Křečové kontrakce jsou možné.

Ve velmi vážném stavu na jednotce intenzivní péče je dýchání pacienta obvykle velmi rychlé, 60 dechů za minutu. Pokud dojde k plicnímu edému, může být přerušen a příliš hluboký, je pozorováno Kussmaulovo „velké dýchání“. Nebo fáze mělkých a vzácných dechů jsou nahrazeny častými a hlubokými dechovými pohyby - to je periodické dýchání Cheyne-Stokes.

Funkce životně důležitých orgánů jsou narušeny. Základní onemocnění se zhoršuje, objevují se komplikace.

Takový pacient je umístěn na oddělení jednotky intenzivní péče, kde bude pod neustálým lékařským dohledem a bude napojen na sledovací zařízení. Nelze říci, jak dlouho v každém konkrétním případě trvá extrémně závažný stav intenzivní péče. Závisí to na věku pacienta, důvodech hospitalizace a reakcích na léky. Ale naděje na zlepšení nestojí za to ztratit. Existují případy, kdy lidé přišli z dlouhodobého kómatu.

Pokud se snažíte zjistit, jaká je prognóza pacienta s extrémně vážným stavem na jednotce intenzivní péče, neomezujte se pouze na volání na oddělení. Získáte tak pouze suché informace. Nejlepší možností je přijít do nemocnice a promluvit si se svým lékařem. Je třeba si uvědomit, že názory odborníků jsou subjektivní. Při vytváření prognózy je lékař založen na hlavních ukazatelích pacienta. Stává se však, že zdánlivě beznadějní pacienti se dostanou z extrémního stavu a jsou opraveni.

Pokud máte nějaké dotazy, můžete se mě zeptat v komentářích..

Tento projekt jsem vytvořil, abych vám jednoduchým jazykem řekl o anestezii a anestezii. Pokud jste obdrželi odpověď na svou otázku a stránka byla pro vás užitečná, rád ji podpořím, pomůže to dále rozvíjet projekt a kompenzovat náklady na jeho údržbu.

Následující Článek

PsyAndNeuro.ru