Lumbální punkce: indikace, kontraindikace, technika

Encefalitida

Lumbální punkce je zavedení speciální jehly do subarachnoidálního prostoru míchy za účelem odběru mozkomíšního moku pro vyšetření nebo pro terapeutické účely. Tato manipulace má mnoho synonym: lumbální punkce, lumbální punkce, lumbální punkce, punkce subarachnoidálního prostoru míchy. V našem článku budeme hovořit o indikacích a kontraindikacích pro tento postup, o technice jeho provádění a možných komplikacích..

Indikace bederní punkce

Jak bylo uvedeno výše, bederní punkci lze provést pro diagnostické nebo terapeutické účely..

Jako diagnostická manipulace se provádí punkce, pokud je nutné vyšetřit složení mozkomíšního moku, určit přítomnost infekce v něm, změřit tlak mozkomíšního moku a průchodnost subarachnoidálního prostoru míchy.

Pokud je nutné odstranit přebytečnou mozkomíšní tekutinu z páteřního kanálu, aplikovat do ní antibakteriální léky nebo chemoterapeutika, provede se také lumbální punkce, ale již jako metoda léčby.

Indikace pro tuto manipulaci jsou rozděleny na absolutní (tj. Za těchto podmínek je punkce povinná) a relativní (k provedení punkce nebo ne, lékař rozhodne podle svého uvážení).

Absolutní indikace pro bederní punkci:

  • infekční onemocnění centrálního nervového systému (encefalitida, meningitida a další);
  • maligní novotvary v oblasti membrán a struktur mozku;
  • diagnostika tekutin (únik mozkomíšního moku) vstřikováním rentgenkontrastních látek nebo barviv do páteřního kanálu;
  • krvácení pod arachnoidální membránou.
  • roztroušená skleróza a další demilienizující nemoci;
  • polyneuropatie zánětlivé povahy;
  • septická vaskulární embolie;
  • horečka neznámé povahy u malých dětí (do 2 let);
  • systémový lupus erythematodes a některá další systémová onemocnění pojivové tkáně.

Kontraindikace bederní punkce

V některých případech může provedení této terapeutické a diagnostické manipulace způsobit pacientovi více škody než užitku a může to být dokonce nebezpečné pro život pacienta - to je kontraindikace. Hlavní jsou uvedeny níže:

  • těžký mozkový edém;
  • prudce zvýšený intrakraniální tlak;
  • přítomnost hmoty v mozku;
  • okluzivní hydrocefalus.

Tyto 4 syndromy mohou během lumbální punkce vést k axiálnímu zaklínění - život ohrožujícímu stavu, když část mozku sestoupí do foramen magnum - je narušena funkce životně důležitých center v ní umístěných a pacient může zemřít. Pravděpodobnost klínování se zvyšuje při použití silné jehly a odstranění velkého množství mozkomíšního moku z páteřního kanálu.

Pokud je nutná punkce, je třeba odebrat minimální možné množství mozkomíšního moku a pokud se objeví známky klínů, naléhavě vstříkněte požadované množství tekutiny zvenčí punkční jehlou.

Další kontraindikace jsou:

  • pustulární erupce v bederní oblasti;
  • onemocnění systému srážení krve;
  • užívání léků, které ředí krev (antiagregační látky, antikoagulancia);
  • krvácení z prasklého aneuryzmatu cévy mozku nebo míchy;
  • blokáda subarachnoidálního prostoru míchy;
  • těhotenství.

Těchto 5 kontraindikací je relativních - v situacích, kdy je lumbální punkce životně důležitá, se s nimi také provádí, jednoduše berou v úvahu riziko vzniku určitých komplikací.

Technika punkce

Během této manipulace je pacient zpravidla v poloze ležící na boku s hlavou nakloněnou k hrudníku a přitlačenou na břicho, nohy ohnuté v kolenou. Právě v této poloze se místo vpichu stane pro lékaře co nejpřístupnějším. Někdy je pacient v poloze, která neleží, ale sedí na židli, zatímco se naklání dopředu a položí ruce na stůl a hlavu na ruce. Toto ustanovení se však v poslední době používá stále méně..

U dětí se punkce provádí v intervalu mezi spinálními procesy 4. a 5. bederního obratle a u dospělých je o něco vyšší - mezi 3. a 4. bederním obratlem. Někteří pacienti se bojí punkci, protože se domnívají, že může dojít k poškození míchy, ale není tomu tak! Mícha dospělého člověka končí přibližně na 1-2 bederních obratlích. Pod ním prostě není.

Kůže v oblasti vpichu se střídavě ošetřuje roztoky alkoholu a jódu, poté se nejprve intradermálně vstřikuje anestetikum (novokain, lidokain, ultracain), dokud se nevytvoří tzv. Citronová kůra, poté se v průběhu punkce podkožně a hlouběji..

Punkce (punkce) se provádí speciální jehlou s trnem (to je tyč pro uzavření lumen jehly) v rovině zepředu dozadu, ale ne kolmo k dolní části zad, ale pod mírným úhlem - zdola nahoru (podél trnitých procesů obratlů, mezi nimi). Když se jehla odchýlí od středové čáry, spočívá obvykle na kosti. Když jehla prochází všemi strukturami a vstupuje do páteřního kanálu, cítí se specialista na punkci jako porucha; pokud takový pocit neexistuje, ale když je trn odstraněn, mozkomíšní mok projde jehlou, je to známka toho, že cíle bylo dosaženo a jehla je v kanálu. Pokud je jehla zavedena správně, ale mozkomíšní mok neteče, lékař požádá pacienta, aby kašlal, nebo zvedne hlavovou část, aby zvýšil tlak mozkomíšního moku.

Pokud se adheze objeví v důsledku četných vpichů, může být velmi obtížné dosáhnout vzhledu mozkomíšního moku. V tomto případě se lékař pokusí provést punkci na jiné, vyšší nebo nižší než standardní úrovni..

K měření tlaku v subarachnoidálním prostoru je na jehlu připevněna speciální plastová trubice. U zdravého člověka se tlak v mozkomíšním moku pohybuje od 100 do 200 mm Hg. Aby lékař získal přesné údaje, požádá pacienta, aby se co nejvíce uvolnil. Úroveň tlaku lze odhadnout a přibližně: 60 kapek mozkomíšního moku za minutu odpovídá normálnímu tlaku. U zánětlivých procesů v mozku nebo jiných stavů, které přispívají ke zvýšení objemu mozkomíšního moku, se zvyšuje tlak.

K posouzení propustnosti sub-webového prostoru se provádějí speciální testy: Stukey a Kvekkensted. Test Kvekkensted se provádí následujícím způsobem: stanoví se počáteční tlak, poté se jugulární žíly subjektu stlačí po dobu maximálně 10 sekund. Tlak během testu se zvýší o 10–20 mm vodního sloupce a 10 sekund po obnovení průtoku krve se normalizuje. Stukeyho test: v pupku je stisknuta pěst po dobu 10 sekund, v důsledku čehož se také zvyšuje tlak.

Krev v mozkomíšním moku

Existují 2 důvody pro přimíchání krve do mozkomíšního moku: krvácení pod arachnoidální membránou a poškození cévy během punkce. Aby se navzájem odlišili, je mozkomíšní mok odebrán do 3 zkumavek. Pokud je krvácení příměsí krve, bude tekutina rovnoměrně zbarvená šarlatově. Pokud se mozkomíšní mok z 1. až 3. zkumavky očistí, je pravděpodobné, že krev vznikla v důsledku poranění cévy během punkce. Pokud je krvácení malé, šarlatové zbarvení mozkomíšního moku může být stěží patrné nebo vůbec neviditelné. V tomto případě budou změny určitě odhaleny během jeho laboratorní studie..

Studie CSF

Mozkomíšní mok se zpravidla odebírá do 3 zkumavek: pro obecnou analýzu, biochemické a mikrobiologické vyšetření.

Během obecné analýzy laboratorní asistent vyhodnotí hustotu, pH, barvu, průhlednost kapaliny, spočítá cytosu (počet buněk v 1 μl) a stanoví obsah bílkovin. V případě potřeby se stanoví i další buňky: nádorové buňky, epidermální buňky, arachnoendotel a další.

Hustota mozkomíšního moku je obvykle rovna 1,005-1,008; stoupá se zánětem, klesá s přebytečnou tekutinou.

Normální hodnota pH je 7,35-7,8; zvyšuje se v případě paralýzy, neurosyfilisu, epilepsie; klesá s meningitidou a encefalitidou.

Zdravý likér je bezbarvý a průhledný. Jeho tmavá barva naznačuje žloutenku nebo metastázy melanomu, žlutá je známkou zvýšené hladiny bílkovin nebo bilirubinu v něm, stejně jako krvácení přeneseného do subarachnoidálního prostoru.

Mozkomíšní mok je zakalený se zvýšeným obsahem leukocytů (nad 200-300 v 1 μl). U bakteriální infekce je stanovena neutrofilní cytoza, u virové - lymfocytární, u parazitózy - eozinofilní, s krvácením, je zjištěn zvýšený obsah erytrocytů v mozkomíšním moku.

Bílkoviny by za normálních okolností neměly být vyšší než 0,45 g / l, ale při zánětlivých procesech v mozku, novotvarech, hydrocefalu, neurosyfilis a dalších onemocněních se jeho hladina významně zvyšuje.

V biochemické studii mozkomíšního moku je stanovena úroveň mnoha indikátorů, z nichž nejdůležitější jsou následující:

  • glukóza (její hladina je přibližně 40-60% hladiny v krvi a rovná se 2,2-3,9 mmol / l; klesá s meningitidou, zvyšuje se - mrtvice);
  • laktát (norma pro dospělé je 1,1-2,4 mmol / l; zvyšuje se s meningitidou bakteriální povahy, mozkovými abscesy, hydrocefalem, mozkovou ischemií; klesá s virovou meningitidou);
  • chloridy (normální - 118-132 mol / l; zvýšená koncentrace v nádorech a abscesech mozku, stejně jako echinokokóza; snížená - u meningitidy, brucelózy, neurosyfilis).

Mikrobiologické vyšetření se provádí obarvením nátěru mozkomíšního moku jednou z možných metod (v závislosti na podezřelém patogenu) vysetím tekutiny na živné médium. Stanoví se tedy původce onemocnění a jeho citlivost na antibakteriální léky.

Jak se chovat po bederní punkci

Aby se zabránilo možnému úniku mozkomíšního moku punkčním otvorem, měl by být pacient po dobu 2-3 hodin po punkci držen v horizontální poloze na lůžku. Aby se zabránilo vzniku komplikací při operaci nebo se zmírnil jejich stav, pokud se objeví, měl by být klid na lůžku prodloužen na několik dní. Odstraňte těžké zvedání.

Komplikace lumbální punkce

Komplikace tohoto postupu se vyskytují u 1–5 pacientů z 1 000. Jedná se o:

  • axiální zaklínění (akutní - se zvýšeným intrakraniálním tlakem; chronické - s opakovanými punkcemi);
  • meningismus (výskyt příznaků meningitidy při absenci zánětu jako takového; je výsledkem podráždění mozkových blan);
  • infekční onemocnění centrálního nervového systému v důsledku porušení pravidel asepsy během punkce;
  • silné bolesti hlavy;
  • poškození kořenů míchy (dochází k trvalé bolesti);
  • krvácení (pokud došlo k poruchám srážení krve nebo pacient užíval léky na ředění krve);
  • intervertebrální kýla vyplývající z poškození disku;
  • epidermoidní cysta;
  • meningeální reakce (prudké zvýšení hladiny cytosy a bílkovin s hladinou glukózy v normálních mezích a nepřítomnost mikroorganismů v kultuře v důsledku zavedení antibiotik, chemoterapeutik, analgetik a rentgenkontrastních látek do páteřního kanálu; zpravidla rychle a beze stopy ustupuje, ale v některých případech se stává myelitida, radikulitida nebo arachnoiditida).

Takže lumbální punkce je nejdůležitější, velmi poučný terapeutický a diagnostický postup, pro který existují jak indikace, tak kontraindikace. Proveditelnost jeho provedení stanoví lékař a posoudí možná rizika. Převážná většina propíchnutí je pacientem dobře snášena, ale někdy se objeví komplikace, v případě kterých by měl být pacient o nich okamžitě informován ošetřujícím lékařem.

Vzdělávací program v neurologii, přednáška na téma „Lumbální punkce“:

Lékařská animace na téma „Lumbální punkce. Vizualizace ":

Lumbální punkce

Lumbální punkce je postup pro zavedení jehly do subarachnoidálního prostoru míchy v bederní úrovni. Provádí se ke stanovení mozkomíšního tlaku, k získání mozkomíšního moku ke studiu složení mozkomíšního moku a k anestezii. Lumbální punkce v Moskvě se provádí v nemocnici Yusupov. Neurologové provádějí lumbální punkci pro diagnostické i terapeutické účely. Klinika neurologie má všechny podmínky pro léčbu pacientů:

  • oddělení různých úrovní pohodlí jsou vybavena klimatizací;
  • pacientům jsou poskytovány výrobky osobní hygieny a dietní jídlo;
  • lékaři používají k vyšetřování pacientů moderní diagnostická zařízení od předních světových společností;
  • zdravotnický personál dbá na přání pacientů a jejich příbuzných.

V nemocnici v Yusupově pracují kandidáti a lékaři lékařských věd, lékaři nejvyšší kategorie. Mluví plynně technikou lumbální punkce. Lumbální punkce se provádí při mrtvici a traumatickém poranění mozku. Lumbální punkce u roztroušené sklerózy je nezbytná k získání mozkomíšního moku pro laboratorní testování. Detekce velkého množství imunoglobulinů (protilátek) v mozkomíšním moku, stejně jako oligoklonální pruhy (speciální uspořádání imunoglobulinů při provádění konkrétnějšího testu) nebo stanovení proteinů - produktů rozpadu myelinu, dává lékařům důvod předpokládat diagnózu roztroušené sklerózy. Protokol bederní punkce je zaznamenán v anamnéze.

Indikace a kontraindikace

Lumbální punkce je nutná v následujících případech:

  • pokud máte podezření na infekční onemocnění centrálního nervového systému (encefalitida nebo meningitida);
  • v případě podezření na subarachnoidální nebo intracerebrální krvácení, pokud nelze provést počítačovou tomografii nebo studie přináší negativní výsledky;
  • pacienti s vysokým intrakraniálním tlakem s hypertenzním hydrocefalem, subarachnoidálním krvácením nebo benigní intrakraniální hypertenzí;
  • k zavedení léků do páteřního kanálu (antibiotika proti meningitidě).

K vyloučení nebo potvrzení diagnózy neuroleukémie se provádí lumbální punkce páteře.

Kontraindikace k provedení lumbální punkce jsou infekční kožní onemocnění v místě navrhované punkce, podezření na přítomnost volumetrické formace mozku (absces, nádor, subdurální hematom), zejména v zadní lebeční fosse, a výrazné snížení počtu krevních destiček v krvi. Opakovaná lumbální punkce, pokud je indikována, se provádí po 5-7 dnech. I přes přítomnost kontraindikací se lumbální punkce provádí u edémů optických disků (při podezření na hnisavou meningitidu) au pacientů s benigní intrakraniální hypertenzí.

Algoritmus vedení

Neurologové v nemocnici Yusupov provedou lumbální punkci podle postupu. Sestra připravuje soupravu pro bederní punkci:

  • sterilní rukavice;
  • sterilní kleště;
  • alkohol (70%) nebo 0,5% roztok chlorhexidinalkoholu k ošetření pokožky;
  • náplast a sterilní kuličky, náplast;
  • 5 stříkaček o objemu 5 ml a jehel pro ně;
  • 0,25% nebo 0,5% roztok novokainu pro úlevu od bolesti v místě vpichu;
  • 1–2% roztok trimekainu pro podání do subdurálního a epidurálního prostoru;
  • sterilní jehly s trnem o délce 10-12 cm (Beerova jehla pro bederní punkci);
  • sterilní zkumavky pro odběr mozkomíšního moku.

Psychologická příprava pacienta na bederní punkci se provádí podle algoritmu. Úspěšná lumbální punkce do značné míry závisí na správné poloze pacienta. Bezprostředně před punkcí je pacientovi dána embryonální poloha - položená na boku, co nejvíce naklánět hlavu, ohýbat nohy v kyčelních a kolenních kloubech.

Na úrovni linie, která spojuje horní zadní páteř kyčelních kostí, lékař určí mezeru mezi trnovými výběžky třetího a čtvrtého bederního obratle. Před propíchnutím je kůže ošetřena jódem. Poté se jod opatrně odstraní alkoholem, aby se nedostal do subarachnoidálního prostoru. Místo bederní punkce je obklopeno sterilním plátem.

Anestézie se provádí na místě navrhované punkce 0,5% roztokem novokainu. Do jehly je vložen trn pro bederní punkci, kůže je propíchnuta, je specifikován směr jehly. Po zavedení jehly lékař důsledně překonává rezistenci ligamentum yellow a dura mater. Po propíchnutí tvrdé pleny je jehla s bederní punkcí zavedena velmi pomalu. Čas od času se trn vyjme, aby se zkontrolovalo, zda neteče mozkomíšní mok. Když jehla vstoupí do subarachnoidálního prostoru, dojde k pocitu selhání. Když se objeví mozkomíšní mozek, jehla je posunuta o dalších 1–2 mm.

Poté je pacient požádán, aby se uvolnil, jemně narovnal nohy a hlavu. Lékař odstraní trn, čímž zabrání toku mozkomíšního moku. K jehle je připojen manometr a měří se tlak v mozkomíšním moku. Obvykle je to 100–150 mm vodního sloupce. Tok mozkomíšního moku, pokud je to nutné, se zvyšuje kašláním, lisováním krčních žil nebo břicha nebo krčních žil.

Mozkomíšní mok se shromažďuje nejméně ve 3 sterilních zkumavkách:

  • první - určit koncentraci glukózy a bílkovin;
  • ve druhém - pro sérologický výzkum a stanovení buněčného složení mozkomíšního moku;
  • ve třetím - pro bakteriologické vyšetření mozkomíšního moku.

Pokud mají lékaři podezření, že má pacient tuberkulózní meningitidu, odeberte mozkomíšní mok ve čtvrté zkumavce, abyste detekovali fibrinový film. Po odběru mozkomíšního moku je trn odstraněn a jehla odstraněna. Při provádění bederní punkce má technika používaná u dětí své vlastní zvláštnosti. Jehla u dětí je umístěna kolmo na linii páteře a u dospělých - mírně pod úhlem, otevřená ve směru cauda equina.

Komplikace

Nejpůsobivějším důsledkem bederní punkce je klínování. Může se vyvinout u pacientů s volumetrickým procesem mozku na pozadí intrakraniální hypertenze. Při náhlém poklesu tlaku v páteřním kanálu je háček hipokampu zasunut do zářezu tentoria mozečku nebo mozečkové mandle do foramen magnum nebo. Pokud se ukáže, že tlak v mozkomíšním moku je vysoký, odebírá se pro studii pouze minimální množství mozkomíšního moku, předepisují se manitol a glukokortikoidy a pacient se sleduje. Při vysokém riziku zaklínění nebo zhoršení stavu pacienta při bederní punkci je jehla s vloženým trnem ponechána na místě, intravenózně se injikuje mannitol a vysoké dávky kortikosteroidů a poté se jehla odstraní. Úplná nebo částečná blokáda subarachnoidálního prostoru v důsledku komprese míchy může být příčinou postižení míchy s rychle rostoucími fokálními příznaky.

Bolesti hlavy po lumbální punkci se vyskytují u 10–30% pacientů. Jsou spojeny s prodlouženým odtokem mozkomíšního moku otvorem v tvrdé dura mater, což vede ke snížení intrakraniálního tlaku. Bolest je nejčastěji lokalizována v týlní a čelní oblasti, objevuje se v prvních třech dnech po punkci. Kolik dní má bolest hlavy po lumbální punkci? Bolest hlavy obvykle trvá 2-5 dní, ale někdy trvá několik týdnů.

Bolest zad po bederní punkci je spojena s poškozením kořenů míchy. Někdy dochází k přechodné lézi nervu abducens, doprovázené výskytem paralytického konvergujícího strabismu a dvojitého vidění. Pokud jehla projde infikovanou tkání, může se vyvinout meningitida. Lokální komplikace lumbální punkce ve formě zarudnutí v místě vpichu jsou vzácné a nevyžadují léčbu.

Lékaři na neurologické klinice provedou lumbální punkci. Získejte konzultaci od neurologa po telefonické domluvě zavoláním do nemocnice Yusupov.

Technika bederní punkce

Lumbální punkce (lumbální punkce) - zavedení jehly do subarachnoidálního prostoru míchy na úrovni bederní páteře - se nejčastěji provádí pro diagnostické účely ke studiu složení mozkomíšního moku. Normálně je CSF zcela transparentní. Formy jsou obsaženy v extrémně malém množství - lymfocyty (0,3) x10 / l CSF; podle některých autorů by cytoza do (5,6) x10 / l měla být také považována za normu. Koncentrace proteinu je 0,2-0,3 g / l. Biochemické studie mozkomíšního moku mají také známou diagnostickou hodnotu. Obsah cukru tedy obvykle nepřesahuje 2,75 mmol / l, tj. 2krát méně než v krvi; koncentrace chloridů se pohybuje v rozmezí 169,2-225,6 mmol / l atd. Výsledky bakteriologického vyšetření mozkomíšního moku mohou mít velkou hodnotu.

Pro bakterioskopické a bakteriologické vyšetření se CSF odebírá do sterilní zkumavky v souladu s pravidly asepsy. Při detekci meningokoků, streptokoků nebo stafylokoků nebo při detekci mycobacterium tuberculosis pomáhá zvolit racionální terapii mikroskopie a kultivace mozkomíšního moku. Velký význam může mít také řada pozitivních imunitních odpovědí z mozkomíšního moku na syfilis, tyfus a tyfus, brucelózu nebo jiná infekční onemocnění..

Pro lumbální punkci je nutné mít po ruce 5% alkoholový roztok jódu, alkoholu, kollodia, 0,5% roztoku novokainu, 5 ml a 10 ml stříkačky, tenké jehly pro stříkačky, jehly pro lumbální punkci Tyufier nebo Bir. Lepší je použít pružné, nerozbitné a nerezové iridiové platinové jehly. K určení tlaku CSF je také zapotřebí tlakoměr vody, sterilní zkumavky v stojanu, vata a ubrousky. Stříkačka a jehly musí být dobře nasazeny a sterilizovány. Nejprve je nutné zkontrolovat, zda je trn volně vyjmut z jehly bederní punkce a jeho řez se přesně shoduje s řezem jehly.

Pacient je umístěn na ploché (tvrdé) posteli nebo, lépe, na vysoké pohovce. Aby se zabránilo bočnímu ohýbání páteře, pod dolní část zad je umístěn polštář.
Pacient leží na boku, jeho hlava je nakloněna k hrudi, nohy jsou ohnuté v kolenou, boky jsou přivedeny do žaludku, žaludek je zatažen, záda je klenutá.

Jeden z asistentů drží pacienta v této poloze v době vpichu. Je důležité, aby záda pacienta byla přísně ve frontální rovině a trnové procesy obratlů byly v sagitální rovině. Pokud je punkce prováděna v sedě, pak je pacient posazen na stoličku nebo přes úzký stůl zády k okraji a nohama visícími. Svaly pacienta by měly být uvolněné, záda klenutá dozadu a hlava nakloněná dopředu. Pro udržení rovnováhy si pacient opře lokty o boky nebo položí ruce na opěradlo židle vpředu. Asistent drží pacienta v této poloze.

Palpací se určí horní okraje iliakálních kostí a spojí se s přímkou ​​kolmou na páteř, místo vpichu se označí. Odpovídá intervalu mezi stystickými procesy bederních obratlů III a IV. Punkci lze provést o jeden prostor nad nebo pod touto úrovní. Orientační body jsou na kůži označeny alkoholovým roztokem jódu. Místo určené k punkci je široce ošetřeno alkoholovým roztokem jódu a alkoholu. Lokální anestézie se provádí 0,5% roztokem novokainu. Zpočátku, při intradermální injekci, se vytvoří "citronová kůra" a poté se vstřikuje 5-6 ml roztoku podél budoucí punkce do hloubky 3-4 cm.

Při zahájení punkce varují pacienta a asistenta, aby se pacient během punkce nepohyboval. Lékař vezme jehlu pravou rukou, jako psací pero, mezi prsty II a III, spočívající prvním prstem na hlavě trnu, přiloží prst levé ruky tak, aby spadl na samotné místo zamýšleného vpichu, těsně pod trnem. Směr jehly by měl být přísně sagitální ve střední linii; u dětí - kolmo k linii páteře a u dospělých - mírně pod úhlem, otevřené v kaudálním směru.

Jehla je zaváděna opatrně, ale s dostatečnou silou k propíchnutí kůže a podkožní tkáně. Pak jehla postupuje pomalu a hladce, proráží interspinózní vaz, ligamentum flavum, tvrdé a pavoukovité membrány. Na cestě do subarachnoidálního prostoru pociťuje puntičkář po celou dobu mírný odpor vůči pohybu jehly, který poskytují tkáně. V okamžiku proniknutí jehly do subarachnoidálního prostoru je jasně vnímán nový pocit: nedochází k žádnému předchozímu odporu tkání, jehla po mírném „kliknutí“ najednou vypadá, že „selže“.

Když je otvor jehly podle výpočtu v lumen duralového vaku, lékař drží levou rukou pavilon jehly, pravou rukou (obvykle neúplně) odstraní trn a poté se v lumen jehly zobrazí kapka mozkomíšního moku.

Tlak v CSF se měří pomocí manometru ve formě skleněné trubice o průměru 1-1,5 mm, která je spojena pomocí gumové trubice a kanyly s jehlou. CSF plní trubici manometru. Tlak CSF ve vodním sloupci v milimetrech se počítá z dělení na něj použitých. Podle našich pozorování se normální tlak v mozkomíšním moku během lumbální punkce pohybuje od 100 do 200 mm vody. Art., Pokud se měří v poloze na zádech, a 200-300 mm vody. Článek - v sedě. Zhruba určete tlak CSF rychlostí jeho odtoku z jehly (obvykle 60-70 kapek / min). Tato metoda však není přesná.
Průchodnost subarachnoidálního prostoru se kontroluje pomocí speciálních technik.

Lumbální punkce: když se provádí, průběh procedury, přepis, důsledky

Autor: MUDr. Averina Olesya Valerievna, PhD, patologka, učitelka katedry Pat. anatomie a patologická fyziologie, pro Operation.Info ©

Lumbální punkce je nejdůležitější diagnostickou metodou pro řadu neurologických a infekčních onemocnění a je jedním ze způsobů podávání léků a anestetik. Použití moderních výzkumných metod, jako je CT a MRI, snížilo počet provedených punkcí, ale odborníci jej zatím nemohou úplně opustit..

Pacienti někdy mylně označují postup při odběru mozkomíšního moku jako punkci míchy, i když by v žádném případě neměla být poškozena nervová tkáň nebo se dostat do punkční jehly. Pokud k tomu došlo, mluvíme o narušení technologie a hrubé chybě chirurga. Proto je správnější nazývat postup punkcí subarachnoidálního prostoru míchy nebo punkcí páteře..

Mozkomíšní mok, neboli mozkomíšní mok, cirkuluje pod mozkovými pleny a v komorovém systému a poskytuje trofismus nervové tkáně, podporuje a chrání mozek a míchu. S patologií se jeho množství může zvýšit, což vyvolává zvýšení tlaku v lebce, infekce jsou doprovázeny změnou buněčného složení, s krvácením, v něm se nachází krev.

Punkce v bederní oblasti může mít buď čistě diagnostickou povahu, když lékař předepíše punkci k potvrzení nebo stanovení správné diagnózy, a terapeutickou, pokud jsou léky injikovány do subarachnoidálního prostoru. Punkce se stále častěji používá k anestezii při operacích břicha a pánve.

Jako každý invazivní zákrok má propíchnutí „míchy“ jasný seznam indikací a kontraindikací, bez nichž není možné zajistit bezpečnost pacienta během a po zákroku. Jde jen o to, že takový zásah není předepsán, ale rovněž není nutné předčasně panikařit, pokud to lékař považuje za nutné..

Kdy můžete a proč nemít bederní punkci?

Indikace pro bederní punkci jsou:

  • Pravděpodobná infekce mozku a jeho membrán - syfilis, meningitida, encefalitida, tuberkulóza, brucelóza, tyfus atd.;
  • Diagnostika intrakraniálních krvácení a novotvarů, pokud jiné metody (CT, MRI) neposkytují požadované množství informací;
  • Stanovení tlaku v CSF;
  • Kóma a další typy poruch vědomí bez známek dislokace a penetrace kmenových struktur;
  • Potřeba zavedení cytostatik, antibakteriálních látek přímo pod mozkové membrány nebo míchu;
  • Zavedení kontrastu v rentgenografii;
  • Odstranění přebytečného mozkomíšního moku a snížení intrakraniálního tlaku v hydrocefalu;
  • Demyelinizační, imunopatologické procesy v nervové tkáni (roztroušená skleróza, polyneuroradikuloneuritida), systémový lupus erythematodes;
  • Nevysvětlitelná horečka, když je vyloučena patologie jiných vnitřních orgánů;
  • Spinální anestézie.

Nádory, neuroinfekce, krvácení, hydrocefalus lze považovat za absolutní indikace k propíchnutí „míchy“, zatímco u roztroušené sklerózy, lupusu, nevysvětlitelné horečky to není vždy nutné a lze od nich upustit.

V případě infekční léze mozkové tkáně a jejích membrán má spinální punkce nejen velkou diagnostickou hodnotu pro určení typu patogenu. Umožňuje určit povahu následné léčby, citlivost mikrobů na konkrétní antibiotika, což je důležité v procesu boje proti infekci..

Se zvýšením intrakraniálního tlaku je punkce míchy považována za téměř jediný způsob, jak odstranit přebytečnou tekutinu a zachránit pacienta před mnoha nepříjemnými příznaky a komplikacemi.

Zavedení protinádorových látek přímo pod mozkové membrány významně zvyšuje jejich koncentraci v ohnisku neoplastického růstu, což umožňuje nejen aktivněji ovlivňovat nádorové buňky, ale také používat vyšší dávku léků.

Mozkomíšní tekutina se tedy odebírá ke stanovení jejího buněčného složení, přítomnosti patogenů, krevních nečistot, detekce nádorových buněk a měření tlaku mozkomíšního moku v drahách jeho oběhu a samotná punkce se provádí zavedením léků nebo anestetik.

U určité patologie může propíchnutí způsobit značné škody a dokonce způsobit smrt pacienta, proto jsou před jeho jmenováním nutně vyloučeny možné překážky a rizika.

Kontraindikace bederní punkce zahrnují:

  1. Známky nebo podezření na dislokaci mozkových struktur během jejího otoku, novotvaru, krvácení - snížení tlaku v mozkomíšním moku urychlí průnik kmenových částí a může způsobit smrt pacienta přímo během zákroku;
  2. Hydrocefalus způsobený mechanickými překážkami v pohybu mozkomíšního moku (adheze po infekcích, operacích, vrozených vadách);
  3. Poruchy srážení krve;
  4. Hnisavé a zánětlivé kožní procesy v místě vpichu;
  5. Těhotenství (relativní kontraindikace);
  6. Ruptura aneuryzmatu s pokračujícím krvácením.

Příprava na lumbální punkci

Charakteristiky chování a indikace punkce páteře určují povahu předoperační přípravy. Stejně jako před jakýmkoli invazivním zákrokem bude pacient muset podstoupit testy krve a moči, podstoupit studii krevního koagulačního systému, CT, MRI.

Je nesmírně důležité upozornit lékaře na všechny užívané léky, alergické reakce v minulosti, souběžnou patologii. Všechna antikoagulancia a angiaggreganty jsou zrušena nejméně jeden týden předem kvůli riziku krvácení, stejně jako protizánětlivé léky.

Ženy, u kterých se plánuje punkce mozkomíšního moku a zejména při rentgenových kontrastních studiích, by si měly být jisté, že nedojde k otěhotnění, aby se vyloučil negativní účinek na plod..

Pacient přijde do studie buď sám, pokud je punkce plánována ambulantně, nebo je převezen do ošetřovny z oddělení, kde je léčen. V prvním případě stojí za to předem zvážit, jak a s kým se budete muset dostat domů, protože po manipulaci jsou možné slabost a závratě. Před propíchnutím odborníci doporučují nejíst a nepít alespoň 12 hodin.

U dětí mohou být důvodem lumbální punkce stejná onemocnění jako u dospělých, ale nejčastěji jde o infekce nebo podezření na maligní nádor. Předpokladem operace je přítomnost jednoho z rodičů, zejména je-li dítě malé, vyděšené a zmatené. Maminka nebo táta by se měli pokusit uklidnit dítě a říct mu, že bolest bude docela snesitelná, a pro zotavení je nutný výzkum..

Lumbální punkce obvykle nevyžaduje celkovou anestezii; pacientovi stačí podat lokální anestetika, aby ji pohodlně podstoupil. Ve vzácnějších případech (například alergie na novokain) je punkce povolena bez anestézie a pacient je varován před možnou bolestí. Pokud existuje riziko mozkového edému a jeho dislokace během lumbální punkce, je vhodné podat furosemid půl hodiny před zákrokem.

Technika bederní punkce

Pro provedení punkce mozkomíšního moku je vyšetřovaný položen na tvrdý stůl na pravé straně, dolní končetiny jsou zvednuty k břišní stěně a sevřeny rukama. Je možné provést punkci v sedě, ale záda by měla být také co nejvíce ohnutá. U dospělých jsou punkce povoleny pod druhým bederním obratlem, u dětí kvůli riziku poškození tkáně páteře ne vyšší než třetí.

Technika bederní punkce není pro zkušeného a zkušeného odborníka obtížná a její pečlivé dodržování pomáhá předcházet vážným komplikacím. Punkce mozkomíšního moku zahrnuje několik po sobě jdoucích fází:

  • Přípravek - sterilní jehla s trnem, nádoby na sběr alkoholu, z nichž jedna je sterilní se zátkou, připraví sestra těsně před zákrokem; lékař používá sterilní rukavice, které jsou navíc otřeny alkoholem;
  • Pacient leží na pravé straně, ohýbá kolena, asistent dále ohýbá páteř pacienta a fixuje ji v této poloze;
  • Sestra, která pomáhá při operaci, maže místo pro zavedení bederní jehly, počínaje od bodu vpichu a ven na periferii, dvakrát jódem, poté třikrát ethanolem, aby se jod odstranil;
  • Chirurg sonduje místo vpichu, určí kyčelní hřeben, psychicky z něj nakreslí kolmou linii k páteři, která spadá mezi 3 a 4 bederní obratle, punkci lze provést zde nebo na obratli nahoru, tato místa jsou považována za bezpečná, protože podstata míchy je na tomto úroveň chybí;
  • Lokální anestézie se provádí pomocí novokainu, lidokainu, prokainu, které se vstřikují do kůže, dokud nejsou měkké tkáně zcela anestetizovány;
  • Jehla se vloží do zamýšleného místa vpichu řezem směrem nahoru v pravém úhlu k povrchu kůže, poté se jemně, mírně nakloní směrem k hlavě pacienta, posune dovnitř, zatímco lékař pocítí tři selhání jehly - po propíchnutí kůže, meziobratlového vazu a tvrdé membrány míchy;
  • Třetí porucha naznačuje, že jehla pronikla do prostoru subshell, po kterém je trn odstraněn. V tomto okamžiku může dojít k uvolnění mozkomíšního moku, a pokud tam není, pak jehla zavedena hlouběji, ale velmi opatrně a pomalu kvůli blízkosti vaskulárního plexu a riziku krvácení;
  • Když je jehla v míchovém kanálu, měří se tlak v CSF - pomocí speciálního manometru nebo vizuálně podle intenzity toku mozkomíšního moku (obvykle až 60 kapek za minutu);
  • Ve skutečnosti odběr páteře ve 2 zkumavkách: vložte 2 ml tekutiny pro bakteriologickou analýzu do sterilní, do druhé - mozkomíšního moku odeslaného k analýze buněčného složení, hladiny bílkovin, cukru atd.;
  • Když se získá mozkomíšní mok, jehla se odstraní, místo vpichu se pokryje sterilním ubrouskem a utěsní se sádrou..

Zadaný algoritmus akcí je vyžadován bez ohledu na indikace a věk pacienta. Riziko nejnebezpečnějších komplikací závisí na přesnosti postupu lékaře a v případě spinální anestézie na stupni a délce trvání anestézie.

Objem tekutiny získané během punkce je až 120 ml, ale pro diagnostiku postačuje 2 až 3 ml, které se používají pro další cytologické a bakteriologické analýzy. Během punkce je možná bolest v místě vpichu, proto je u zvláště citlivých pacientů indikována úleva od bolesti a zavedení sedativ..

Po celou dobu manipulace je důležité udržovat maximální nehybnost, proto asistent lékaře drží dospělé v požadované poloze a dítě je drženo jedním z rodičů, který také pomáhá dítěti uklidnit se. U dětí je anestezie povinná a umožňuje pacientovi zajistit klid a lékař dává příležitost jednat opatrně a pomalu..

Mnoho pacientů se punkce bojí, protože si je jisté, že to bolí. Ve skutečnosti je propíchnutí docela snesitelné a bolest je pociťována v okamžiku, kdy jehla pronikne kůží. Když jsou měkké tkáně „nasáklé“ anestetikem, bolest zmizí, dojde k pocitu necitlivosti nebo nadýmání a poté zmizí všechny negativní pocity..

Pokud se během procesu punkce dotknete nervového kořene, pak je nevyhnutelná ostrá bolest, podobná té, která doprovází ischias, ale tyto případy jsou označovány spíše jako komplikace než jako normální pocity punkce. V případě bederní punkce se zvýšeným množstvím mozkomíšního moku a intrakraniální hypertenze, když je přebytečná tekutina odstraněna, pacient zaznamená úlevu, postupné vymizení pocitu tlaku a bolesti v hlavě.

Pooperační období a možné komplikace

Po odebrání mozkomíšního moku není pacient zvednut, ale dopraven v poloze vleže na oddělení, kde leží alespoň dvě hodiny na břiše bez polštáře pod hlavou. Děti do jednoho roku jsou položeny na záda s polštářem pod hýždě a nohy. V některých případech je horní část postele skloněna, což snižuje riziko dislokace mozkových struktur.

Prvních několik hodin je pacient pod pečlivým lékařským dohledem; každou čtvrt hodinu odborníci monitorují jeho stav, protože tok mozkomíšního moku z punkčního otvoru může pokračovat až 6 hodin. Když se objeví známky edému a dislokace oblastí mozku, jsou přijata naléhavá opatření.

Po bederní punkci je nutný přísný odpočinek v posteli. Pokud jsou hodnoty mozkomíšního moku normální, pak po 2-3 dnech můžete vstát. V případě abnormálních změn v punktátu zůstává pacient na lůžku až dva týdny.

Snížení objemu tekutin a mírný pokles intrakraniálního tlaku po lumbální punkci mohou vyvolat záchvaty bolesti hlavy, které mohou trvat asi týden. Odstraňuje se analgetiky, ale v každém případě, s takovým příznakem, měli byste se poradit se svým lékařem.

Odběr mozkomíšního moku pro výzkum může být spojen s určitými riziky, a pokud je porušen algoritmus punkce, nedostatečně důkladné posouzení indikací a kontraindikací, vážného celkového stavu pacienta, pravděpodobnosti komplikací se zvyšuje. Nejpravděpodobnějšími, i když vzácnými komplikacemi bederní punkce jsou:

  1. Posunutí mozku v důsledku odtoku velkého objemu mozkomíšního moku s dislokací a zaklíněním mozkového kmene a mozečku do týlního foramenu lebky;
  2. Bolest v dolní části zad, nohou, zhoršená citlivost v případě traumatu kořene míchy;
  3. Postpunkční cholesteatom, kdy epiteliální buňky vstupují do míchy (při použití nástrojů nízké kvality nepřítomnost trnu v jehlách);
  4. Krvácení s traumatem žilního plexu, včetně subarachnoidu;
  5. Infekce s následným zánětem měkkých membrán míchy nebo mozku;
  6. Když se do intratekálního prostoru dostanou antibakteriální léky nebo neprůhledné látky, objeví se příznaky meningismu se silnými bolestmi hlavy, nevolností, zvracením.

Následky po správně provedené lumbální punkci jsou vzácné. Tento postup umožňuje diagnostikovat a účinně léčit a v případě hydrocefalu je sám o sobě jednou z fází boje proti patologii. Nebezpečí propíchnutí může být spojeno s propíchnutím, při kterém je možný smyk infekce, s poškozením krevních cév a krvácením, stejně jako s dysfunkcí mozku nebo míchy. Lumbální punkce tedy nemůže být považována za škodlivou nebo nebezpečnou, pokud jsou indikace a rizika správně posouzeny a je dodržen algoritmus postupu..

Vyhodnocení výsledku lumbální punkce

Výsledek cytologické analýzy mozkomíšního moku je připraven v den studie, a pokud je to nutné, bakteriologická kultura a posouzení citlivosti mikrobů na antibiotika, čekání na odpověď může trvat až týden. Tato doba je nezbytná pro to, aby se mikrobiální buňky začaly množit na živném médiu a aby ukázaly svou reakci na konkrétní léky.

Normální mozkomíšní mok je bezbarvý, průhledný a neobsahuje červené krvinky. Přípustné množství bílkovin v něm není více než 330 mg na litr, hladina cukru je asi poloviční než v krvi pacienta. Je možné najít leukocyty v mozkomíšním moku, ale u dospělých je až 10 buněk na μl považováno za normu, u dětí je o něco vyšší, v závislosti na věku. Hustota je 1,005-1,008, pH je 7,35-7,8.

Přísada krve do mozkomíšního moku naznačuje krvácení pod výstelkou mozku nebo trauma cévy během zákroku. Aby se rozlišilo mezi těmito dvěma důvody, je tekutina odebrána do tří nádob: v případě krvácení je ve všech třech vzorcích homogenně zabarvena a v případě poškození cévy se rozjasní od 1 do 3 zkumavek..

Hustota mozkomíšního moku se také mění s patologií. V případě zánětlivé reakce se tedy zvyšuje v důsledku buněčnosti a proteinové složky a při nadbytku tekutiny (hydrocefalus) klesá. Ochrnutí, poškození mozku syfilisem, epilepsie jsou doprovázeny zvýšením pH a při meningitidě a encefalitidě klesá.

Alkohol může ztmavnout žloutenkou nebo metastázami melanomu, zežloutne se zvýšením obsahu bílkovin a bilirubinu po předchozím krvácení pod meningy.

Zakalení mozkomíšního moku je velmi alarmujícím příznakem, který může indikovat leukocytózu na pozadí bakteriální infekce (meningitida). Zvýšení počtu lymfocytů je typické pro virové infekce, eosinofily - pro parazitární invaze, erytrocyty - pro krvácení. Obsah bílkovin se zvyšuje se záněty, nádory, hydrocefalem, infekčními lézemi mozku a jeho membrán.

Biochemické složení mozkomíšního moku také hovoří o patologii. Hladina cukru klesá s meningitidou a zvyšuje se s cévními mozkovými příhodami, kyselina mléčná a její deriváty se zvyšují v případě meningokokových lézí, s abscesy mozkové tkáně, ischemickými změnami a virovým zánětem, naopak, vede ke snížení laktátu. Chloridy se zvyšují s novotvary a tvorbou abscesů, snižují se s meningitidou, syfilisem.

Podle recenzí pacientů, kteří podstoupili bederní punkci, postup nezpůsobuje významné nepohodlí, zvláště pokud je prováděn vysoce kvalifikovaným odborníkem. Negativní důsledky jsou extrémně vzácné a pacienti mají hlavní obavy ve fázi přípravy na zákrok, zatímco samotná punkce prováděná v lokální anestezii je bezbolestná. Po měsíci po diagnostické punkci se pacient může vrátit ke svému obvyklému způsobu života, pokud výsledek testu nevyžaduje jinak..

Lumbální punkce míchy: co se děje, technika, důsledky a komplikace

Lumbální punkce míchy: k čemu to je, technika, důsledky a komplikace

Technika punkce míchy

Technika provádění lumbální punkce je jednoduchá, vyžaduje však opatrnost a znalost anatomie, proto ji provádí zkušený lékař za pomoci zdravotní sestry. K provedení bederní punkce se používá speciální jehla s trnem

K provedení bederní punkce se používá speciální jehla s trnem

Nejprve asistent připraví soupravu na postup:

  • rukavice, maska;
  • antiseptický roztok, který obsahuje jód;
  • vata;
  • sterilní prádlo s otvorem pro místo vpichu;
  • Jehla na píchnutí piva s trnem (tyč k uzavření lumen jehly);
  • zkumavky s víčky;
  • náplast.

Sestra připraví pacienta na manipulaci a poté mu poskytne péči.

Důležité. Hlavní věcí během lumbální punkce je správné určení místa vpichu

U některých patologií páteře není možné páteřní kanál propíchnout.

Nejprve lékař vysvětlí pacientovi všechny podrobnosti postupu pro odběr mozkomíšního moku (CSF). Kromě toho je před manipulací nutné vyprázdnit močový měchýř a střeva..

Lumbální punkce v boční poloze

Na oddělení musí pacient zaujmout polohu vleže nebo sedu. V prvním případě leží pacient na gauči na jedné straně, vyklenuje záda a kolena přitahuje k žaludku (poloha plodu). V této poloze je nejjednodušší cítit všechny obratle, procesy a dokonce i vzdálenost mezi nimi..

Ve druhém případě sedí pacient na gauči, ohýbá tělo dopředu, aby lékař mohl snadněji určit místo vpichu na bederní páteři.

Technika bederní punkce:

Stanoví se bod vpichu, který se nachází mezi L3 - L4 (třetí a čtvrtý bederní obratel) nebo L4 - L5. Místo vpichu se třikrát potře antiseptikem, počínaje meziobratlovou oblastí a pokračujícím zvětšením obvodu. Po zaschnutí antiseptika je zadní část pokryta sterilním prádlem s otvorem. Zpravidla se podává anestetická injekce, k tomu se obvykle používá novokain, lidokain nebo ultracain. Punkční jehla je vložena do dříve definovaného prostoru mezi trnitými výběžky ve sklonu a snaží se dodržovat středovou čáru. Lékař postupně propíchne všechny vrstvy (např. Ligamentum yellow, dura mater), dokud nepronikne do páteřního kanálu. Po průchodu všemi strukturami se zdá, že jehla spadá do páteřního kanálu. Pokud takový pocit neexistuje, musíte vyjmout trn, pokud kapalina prosakuje, znamená to, že jehla je již uvnitř kanálu. Pokud lékař zavedl jehlu správně, ale mozkomíšní mok neteče, je pacient požádán, aby kašlal nebo stoupal, aby zvýšil tlak tekutiny. Poté se kapalina shromažďuje v různých zkumavkách, každá přibližně po 1 ml. Kapalina by měla být vypouštěna pasivně, neodstraňujte ji stříkačkou. Poté musíte změřit tlak, který je obvykle 100 - 150 mm Hg. Umění. Uvolněte se co nejvíce, abyste získali přesné výsledky. Tlak můžete určit přibližně: 60 kapek CSF je normou. Při zánětlivých procesech se zvyšuje objem mozkomíšního moku

Jehla se opatrně odstraní, místo vpichu se ošetří antiseptikem a aplikuje se sterilní obvaz

Během lumbální punkce je jehla vložena mezi třetí a čtvrtý bederní obratel mírně nakloněná

Procedura trvá asi 30 minut.

Lumbální punkce u novorozenců má své vlastní vlastnosti:

  • Dítě je drženo v boční nebo sedící poloze s ohnutým bederním kloubem. V tomto případě je nutné zajistit, aby se krční segment neohýbal, protože pak se zhoršuje průchodnost horních dýchacích cest.
  • U předčasně narozených dětí s velmi nízkou porodní hmotností je v oblasti mezi 4. a 5. bederním obratlem provedena punkce, aby nedošlo k poškození míchy..
  • Hloubka zavedení jehly do 1 - 1,5 cm.

Odkaz. S četnými lumbálními vpichy se objevují adheze, kvůli kterým SFM nemusí odtékat. Poté se provede punkce na místě mírně nad nebo pod.

Protokol bederní punkce je zaznamenán v anamnéze.

Pokud není alkohol

Nejčastějším důvodem nepřítomnosti mozkomíšního moku je vychýlení jehly do subarachnoidálního prostoru v důsledku nesprávně zvoleného místa vpichu. Je nutné znovu prohmatat obratle a zkontrolovat správnost držení těla pacienta. Je povoleno měnit úroveň, na které je jehla zasunuta.

Mozkomíšní mozek je užíván nejčastěji pod třetím bederním obratlem, aby nedošlo k poškození zadní části mozku

Dalším častým důvodem, proč se spinální tekutina neobjevila, je kostní obstrukce ve formě těla obratle. V tomto případě je nutné jehlu utáhnout o 0,5–1 cm.

Stává se, že lumen jehly uzavírá míšní nerv. Situaci lze napravit otočením kolem její osy a zatažením za 2-3 mm.

Pokud se jehla dostane do durálního vaku, ale mozkomíšní tekutinu nelze získat kvůli jejímu nedostatečnému množství, musíte požádat pacienta, aby kašlal nebo tlačil na břicho. Pokud nedojde k žádnému účinku, měli byste zvednout okraj hlavy gauče / nosítka / nebo posadit osobu, provést tlakové testy. Díky uvedeným akcím je možné zvýšit tlak mozkomíšního moku v subarachnoidálním prostoru.

REFERENCE: v případě charakteristické radikální bolesti vyvolané vystavením nervovým zakončením je postup okamžitě zastaven a jehla je odstraněna v dostatečné vzdálenosti. Opakovaná punkce se provádí s jehlou nakloněnou k opačné noze.

Po opakovaném vpichu, zejména po zavedení chemoterapeutických léků, se mohou na místech vpichu vytvořit kožní jizvy. To značně komplikuje postup a vyžaduje vytrvalost jak lékaře, tak pacienta..

V případě výskytu adhezí kůže je nutné změnit úroveň vpichu a směr jehly, někdy i několikrát. Místo vpichu může být prostor mezi bederními obratli nebo oblast na hranici bederní a křížové oblasti L5 - S1. Ke zpomalení procesu adheze se prednisolon podává po podání chemoterapeutických léků.

Je velmi vzácné provést lumbální punkci kvůli nádoru v míšním kanálu nebo progresivnímu hnisavému procesu. V přítomnosti novotvaru nebude fungovat získání mozkomíšního moku a neúspěšná punkce je chybou lékaře, který nesprávně vyhodnotil stávající příznaky. Pokud je důvodem hnisavý obsah durálního vaku, pak může situace zachránit silnější jehla, protože husté hnisavé hmoty jednoduše neprocházejí tenkou jehlou. U malých dětí lze provést defekt přes fontanelu.

Propíchnutí atraumatickou jehlou

Existuje metoda pro získání mozkomíšního moku pomocí atraumatické jehly. Jeho výhodou je, že po operaci zůstává v membránách vertebrálních struktur velmi malý otvor. Použití této jehly minimalizuje postpunkční syndrom (s jehlou 24 G pouze 2% pacientů hlásí tuto komplikaci).

Další výhodou je ambulantní punkce a následně zkrácení pobytu na neurologickém oddělení na 3-4 hodiny. Po ukončení procedury se doporučuje ležet na břiše asi 30 minut, poté v jakékoli vodorovné poloze po dobu 3 hodin. Po uplynutí této doby jde člověk domů. Pomocí klasické jehly tráví pacient 24 hodin v nemocnici.

Indikace pleurální punkce s hydrotoraxem

K hydrotoraxu mohou přispívat patologie vnitřních orgánů, metabolické poruchy a hormonální poruchy. Toto je název pro akumulaci tekutiny v pleurální dutině zánětlivé nebo nezánětlivé povahy. Indikace pleurální punkce pomocí hydrothoraxu jsou velmi závažné. V tomto případě je vyžadován povinný lékařský dohled a lékařská péče, v závislosti na závažnosti onemocnění, od konzervativní léčby po urgentní punkci..

Posledně jmenovaný je nezbytným krokem k určení povahy látky: exsudativní nebo nezánětlivé. Rentgenové záření, ultrazvuk to neukazují, takže to musíte vzít a analyzovat.

Při poranění hrudníku se může vyvinout stav, při kterém se může hromadit vzduch v pleurální dutině, takzvaný pneumotorax. V tomto případě propíchnutí pomáhá odstranit a obnovit podtlak. U hemotoraxu (krvácení v hrudní dutině) je punkce terapeutickou metodou k odstranění nahromaděné krve.

Jak se provádí defekt

Sled akcí pro bederní punkci je následující:

  • Pacient je položen na bok a je požádán, aby přitlačil kolena na břicho a naklonil hlavu. Tato poloha umožňuje rozšířit mezery mezi obratli pro hladký průnik jehly. V některých případech se postup provádí v sedě se zakulaceným hřbetem..
  • Poskytovatel zdravotní péče zvolí místo vpichu: jedná se o interval mezi 3 a 4 nebo 4 a 5 bederními obratli. Na tomto místě je vyloučeno riziko poškození nervové tkáně, protože mícha končí výše.
  • Kůže na tomto místě je ošetřena antiseptikem.
  • Pomocí konvenční stříkačky s tenkou jehlou se provádí lokální anestézie roztokem novokainu nebo lidokainu.
  • Poté, co anestetikum zafunguje, lze zavést punkční jehlu. Jedná se o speciální jehlu o délce 7–10 cm s velkou mezerou 4–6 mm. Lumen jehly uzavírá trn - jedná se o kovovou tyč uvnitř jehly, která je odstraněna pouze při vstupu do subarachnoidálního prostoru míchy. Mandren zajišťuje čistotu lumen jehly - není ucpán tkáněmi.
  • Během procesu punkce jehla směřuje téměř kolmo k tělu a směřuje mírně nahoru. V hloubce 5–6 cm u dospělých nebo 2 cm u dětí dochází k „potopení jehly“ - odpor tkáně zmizí. To znamená, že jehla spadla do subarachnoidálního prostoru, kde cirkuluje mozkomíšní mok..
  • Mandrain se odstraní a na vnější konec jehly se umístí nádoba na sběr alkoholu nebo stříkačky. Normálně z jehly pomalu kape mozkomíšní mok. V případě silného zvýšení intrakraniálního tlaku může pod tlakem odtékat proudem.
  • Je-li odebráno dostatečné množství mozkomíšního moku, jehla pomalu vytahována. Místo, kde je vložena jehla, je znovu ošetřeno antiseptikem a aplikuje se vatový tampon s kollodiem. Collodion je látka vytvářející film (nazývaná lepidlo na pokožku).

Důležité. Na konci procedury je pacient ponechán v poloze na zádech několik hodin

pomáhá tělu stabilizovat tlak mozkomíšního moku a zotavit se z šoku.

Někteří pacienti (zejména ti, kteří mají problémy s nervovým systémem), mohou na punkci reagovat následovně:

  • obecná slabost,
  • bolest hlavy,
  • bolesti zad,
  • nevolnost (s možným zvracením),
  • opožděné močení.

Pokud je postup prováděn za účelem anestézie, je k jehle připojena injekční stříkačka s novokainem a pomalu, jak se jehla pohybuje v tkáních, je injektována do anestézie.

Převážná část anestetika se vstřikuje do subarachnoidálního prostoru, aby dočasně zablokovala citlivá nervová vlákna, která se přibližují k míchě.

Laboratorní studie mozkomíšního moku

Analýza mozkomíšního moku začíná od okamžiku, kdy vytéká z jehly. Ideální rychlost je 1 kapka za sekundu. Pokud se tento indikátor zvýší, pak můžeme hovořit o zvýšení intrakraniálního tlaku..

Pro referenci. Dále posuďte průhlednost mozkomíšního moku, přítomnost sedimentu a zápachu. Normálně bude mozkomíšní mok vypadat jako destilovaná voda. Některá onemocnění bakteriální etiologie vedou k zakalení mozkomíšního moku a vzniku ostrého hnisavého zápachu (meningitida, encefalitida).

Za přítomnosti patologie může tekutina získat nažloutlý odstín (tato barva je charakteristická pro onemocnění xanthochromia) nebo se zakaluje (to je charakteristické pro zánět mozkových plen).

U vybraného materiálu se provádějí různé typy laboratorních testů:

  • biochemická analýza - umožňuje posoudit složení tekutiny a detekovat patologické složky;
  • bakteriologická kultura - umožňuje identifikovat přítomnost mikroorganismů v mozkomíšním moku (obvykle by měla být sterilní);
  • imunologická analýza - kontrola přítomnosti leukocytů v mozkomíšním moku (imunitní buňky).

Pro referenci. Údaje z těchto studií potvrzují nebo popírají údajnou diagnózu. S touto informací může lékař předepsat nebo upravit léčbu pacienta..

Kdy je to nutné a proč by neměla být provedena lumbální punkce

Lumbální punkce se provádí jak pro účely diagnostiky, tak pro terapii, ale vždy se souhlasem pacienta, s výjimkou případů, kdy pacient kvůli vážnému stavu nemůže kontaktovat personál.

Pro diagnostiku se páteřní punkce provádí, pokud je nutné vyšetřit složení mozkomíšního moku, určit přítomnost mikroorganismů, tlak tekutin a průchodnost subarachnoidálního prostoru.

K evakuaci přebytečného mozkomíšního moku nebo k podávání antibiotik a chemoterapeutik do intratekálního prostoru během neuroinfekce, onkopatologie je nutná terapeutická punkce..

Důvody pro lumbální punkci jsou povinné a relativní, pokud se lékař rozhodne na základě konkrétní klinické situace. Mezi absolutní indikace patří:

  • Neuroinfekce - meningitida, syfilitické léze, brucelóza, encefalitida, arachnoiditida;
  • Maligní nádory mozku a jeho membrán, leukémie, kdy není možné stanovit přesnou diagnózu pomocí CT nebo MRI;
  • Potřeba objasnit příčiny vzniku tekutin zavedením kontrastních nebo speciálních barviv;
  • Subarachnoidální krvácení v případě, že není možné provést neinvazivní diagnózu;
  • Hydrocefalus a intrakraniální hypertenze - k odstranění přebytečné tekutiny;
  • Nemoci vyžadující podávání antibiotik, cytostatik přímo pod výstelku mozku.

Mezi relativní patří patologie nervového systému s demyelinizací (například roztroušená skleróza), polyneuropatie, sepse, neidentifikovaná horečka u malých dětí, revmatická a autoimunitní onemocnění (lupus erythematodes), paraneoplastický syndrom. Zvláštní místo zaujímá lumbální punkce v anesteziologii, kde slouží jako způsob podání anestetika do nervových kořenů, aby byla zajištěna poměrně hluboká anestézie se zachováním vědomí pacienta..

Pokud existuje důvod předpokládat neuroinfekci, pak bude mozkomíšní mok získaný punkcí intratekálního prostoru vyšetřen bakteriology, kteří stanoví povahu mikroflóry a její citlivost na antibakteriální látky. Cílená léčba významně zvyšuje šance pacienta na uzdravení.

U hydrocefalu je jediným způsobem, jak odstranit přebytečnou tekutinu ze subarachnoidálních prostor a komorového systému, punkce a pacienti často pociťují úlevu téměř okamžitě, jakmile CSF začne protékat jehlou.

V případě detekce nádorových buněk ve výsledné tekutině má lékař možnost přesně určit povahu rostoucího nádoru, jeho citlivost na cytostatika a následné opakované punkce se mohou stát způsobem podávání léků přímo do zóny růstu nádoru.

Lumbální punkce nemusí být provedena u všech pacientů. Pokud existuje riziko poškození zdraví nebo ohrožení života, bude nutné od manipulace upustit. Kontraindikace k punkci jsou tedy:

  1. Mozkový edém s rizikem nebo známkami kmenových struktur nebo postižení mozečku;
  2. Vysoká intrakraniální hypertenze, kdy odstranění tekutin může vyvolat dislokaci a zaklínění mozkového kmene;
  3. Zhoubné novotvary a jiné objemové procesy v lebeční dutině, intracerebrální abscesy;
  4. Okluzivní hydrocefalus;
  5. Podezření na dislokaci kmenových struktur.

Výše uvedené stavy jsou plné prolapsu kmenových struktur do velkého týlního foramenu s jejich zaklíněním, kompresí životně důležitých nervových center, kómatem a smrtí pacienta. Čím širší jehla a čím více tekutiny se nasává, tím vyšší je riziko život ohrožujících komplikací. Pokud nelze punkci oddálit, odstraní se minimální možný objem mozkomíšního moku, ale v případě zaklínění se určité množství kapaliny vstřikuje zpět.

Pokud pacient utrpěl těžké traumatické poranění mozku, obrovskou ztrátu krve, má rozsáhlé trauma, je v šoku, je nebezpečné provést lumbální punkce.

Další překážky postupu mohou být:

  • Zánětlivé pustulární, ekzematózní kožní změny v místě plánovaného vpichu;
  • Patologie hemostázy se zvýšeným krvácením;
  • Užívání antikoagulancií a protidoštičkových látek;
  • Aneuryzma mozkových cév s prasknutím a krvácením;
  • Těhotenství.

Tyto kontraindikace jsou považovány za relativní, což zvyšuje riziko komplikací, ale v případě životně důležité punkce je lze s maximální opatrností zanedbávat.

Jak se provádí punkce?

Lumbální punkce může být provedena v poliklinice nebo v nemocnici. Před zákrokem je pacientova záda omyta antiseptickým mýdlem, dezinfikována alkoholem nebo jodem a pokryta sterilním ubrouskem. Místo vpichu je dezinfikováno účinným anestetikem.

Tato punkce se provádí mezi třetím a čtvrtým nebo čtvrtým a pátým trnitým výběžkem páteře. Mezníkem interspinózní mezery je křivka, která obrysuje vrcholy iliakálních kostí páteře.

Standardní místo vpichu v páteři

Pacient, který podstoupí proceduru, je položen vodorovně na gauč (na levé nebo pravé straně). Jeho ohnuté nohy jsou přitlačeny na břicho a hlava je na jeho hrudi. Kůže v oblasti vpichu je ošetřena jódem a alkoholem. Místo vpichu se anestetizuje subkutánní injekcí roztoku novokainu.

Během anestezie lékař propíchne intratekální prostor lékařskou jehlou s trnem o délce 10-12 cm a tloušťce 0,5-1 mm. Lékař by měl jehlu vložit přísně do sagitální roviny a namířit ji mírně nahoru (podle umístění dlaždicových útvarů ve tvaru dlahy).

Jehla, jak se blíží k intratekálnímu prostoru, zažije odpor při kontaktu interspinózních a žlutých vazů, je snadné překonat vrstvy epidurální tukové tkáně a setkat se s odporem při průchodu silnými mozkovými plenami.

V době vpichu mohou lékař a pacient cítit propadávání jehly. To je zcela normální a nemělo by se toho bát. Jehla by měla být posouvána podél dráhy o 1-2 mm a trn by z ní měl být odstraněn. Po vyjmutí trnu by měl CSF vytékat z jehly. Normálně by kapalina měla mít průhlednou barvu a vytékat ve skromných kapkách. K měření tlaku v mozkomíšním moku můžete použít moderní manometry..

Tahání mozkomíšního moku injekční stříkačkou je přísně zakázáno, protože by to mohlo vést k vykloubení mozku a skřípnutí kufru..

Vyhodnocení výsledku lumbální punkce

Výsledek cytologické analýzy mozkomíšního moku je připraven v den studie, a pokud je to nutné, bakteriologická kultura a posouzení citlivosti mikrobů na antibiotika, čekání na odpověď může trvat až týden. Tato doba je nezbytná pro to, aby se mikrobiální buňky začaly množit na živném médiu a aby ukázaly svou reakci na konkrétní léky.

Přísada krve do mozkomíšního moku naznačuje krvácení pod výstelkou mozku nebo trauma cévy během zákroku. Aby se rozlišilo mezi těmito dvěma důvody, je tekutina odebrána do tří nádob: v případě krvácení je ve všech třech vzorcích homogenně zabarvena a v případě poškození cévy se rozjasní od 1 do 3 zkumavek..

Hustota mozkomíšního moku se také mění s patologií. V případě zánětlivé reakce se tedy zvyšuje v důsledku buněčnosti a proteinové složky a při nadbytku tekutiny (hydrocefalus) klesá. Ochrnutí, poškození mozku syfilisem, epilepsie jsou doprovázeny zvýšením pH a při meningitidě a encefalitidě klesá.

Alkohol může ztmavnout žloutenkou nebo metastázami melanomu, zežloutne se zvýšením obsahu bílkovin a bilirubinu po předchozím krvácení pod meningy.

Zakalení mozkomíšního moku je velmi alarmujícím příznakem, který může indikovat leukocytózu na pozadí bakteriální infekce (meningitida). Zvýšení počtu lymfocytů je typické pro virové infekce, eosinofily - pro parazitární invaze, erytrocyty - pro krvácení. Obsah bílkovin se zvyšuje se záněty, nádory, hydrocefalem, infekčními lézemi mozku a jeho membrán.

Biochemické složení mozkomíšního moku také hovoří o patologii. Hladina cukru klesá s meningitidou a zvyšuje se s cévními mozkovými příhodami, kyselina mléčná a její deriváty se zvyšují v případě meningokokových lézí, s abscesy mozkové tkáně, ischemickými změnami a virovým zánětem, naopak, vede ke snížení laktátu. Chloridy se zvyšují s novotvary a tvorbou abscesů, snižují se s meningitidou, syfilisem.

Podle recenzí pacientů, kteří podstoupili bederní punkci, postup nezpůsobuje významné nepohodlí, zvláště pokud je prováděn vysoce kvalifikovaným odborníkem. Negativní důsledky jsou extrémně vzácné a pacienti mají hlavní obavy ve fázi přípravy na zákrok, zatímco samotná punkce prováděná v lokální anestezii je bezbolestná. Po měsíci po diagnostické punkci se pacient může vrátit ke svému obvyklému způsobu života, pokud výsledek testu nevyžaduje jinak..

Komplikace lumbální punkce

Komplikace tohoto postupu se vyskytují u 1–5 pacientů z 1 000. Jedná se o:

  • axiální zaklínění (akutní - se zvýšeným intrakraniálním tlakem; chronické - s opakovanými punkcemi);
  • meningismus (výskyt příznaků meningitidy při absenci zánětu jako takového; je výsledkem podráždění mozkových blan);
  • infekční onemocnění centrálního nervového systému v důsledku porušení pravidel asepsy během punkce;
  • silné bolesti hlavy;
  • poškození kořenů míchy (dochází k trvalé bolesti);
  • krvácení (pokud došlo k poruchám srážení krve nebo pacient užíval léky na ředění krve);
  • intervertebrální kýla vyplývající z poškození disku;
  • epidermoidní cysta;
  • meningeální reakce (prudké zvýšení hladiny cytosy a bílkovin s hladinou glukózy v normálních mezích a nepřítomnost mikroorganismů v kultuře v důsledku zavedení antibiotik, chemoterapeutik, analgetik a rentgenkontrastních látek do páteřního kanálu; zpravidla rychle a beze stopy ustupuje, ale v některých případech se stává myelitida, radikulitida nebo arachnoiditida).

Takže lumbální punkce je nejdůležitější, velmi poučný terapeutický a diagnostický postup, pro který existují jak indikace, tak kontraindikace. Proveditelnost jeho provedení stanoví lékař a posoudí možná rizika. Převážná většina propíchnutí je pacientem dobře snášena, ale někdy se objeví komplikace, v případě kterých by měl být pacient o nich okamžitě informován ošetřujícím lékařem.

Vzdělávací program v neurologii, přednáška na téma „Lumbální punkce“:

Lékařská animace na téma „Lumbální punkce. Vizualizace ":

Jak se provádí lumbální punkce u novorozenců a starších dětí?

Lumbální punkci provádějí neurologové nebo anesteziologové na klinice, která musí být pro tento postup dobře vybavena.

Postup se skládá z několika fází.

1. Diskuse s rodiči

Lékař vysvětlí postup a význam punkce. Rovněž prodiskutuje možné negativní důsledky postupu a rozptýlí veškeré obavy..

Rodiče hrají zásadní roli při rozhodování, zda použít úlevu od bolesti a anestezii.

  • Lumbální punkce se provádí pomocí lokální anestézie, místo vpichu zůstává necitlivé, i když je dítě při vědomí (u starších dětí).
  • Provádí se také v celkové anestezii, kdy je dítě zcela v bezvědomí (u kojenců).
  • Lékař může také zvolit intravenózní sedativum, aby dítě usnulo.

Typ sedativa bude záviset na věku a zdraví dítěte a na preferencích rodičů.

2. Příprava na postup

Jakmile se poradíte se svým lékařem, dá vám pokyny, co dělat a jak připravit vaše dítě na lumbální punkci..

Není nutná žádná speciální příprava, ale lékař může předepsat dietu, kterou je nutné dodržovat několik dní před zákrokem..

Pokud vaše dítě užívá jakékoli jiné léky, může vás lékař požádat, abyste je dočasně přestali užívat, protože by to mohlo zkreslit výsledky bederní punkce. Můžete pokračovat v kojení svého dítěte, protože to neovlivní výsledky postupu.

3. Postup bederní punkce

V den zkoušky lékař požádá dítě, aby leželo na boku, ohnuté s nohama vtaženýma rukama před sebou. Sestra nebo rodič mohou pomoci dítěti zůstat v této pozici.

Rodiče mohou zůstat s dítětem po celou dobu procedury, protože jejich přítomnost udrží dítě v klidu a stabilitě..

Lékař sonduje dětskou páteř, aby našel mezeru v bederní páteři. Lumbální punkce se provádí mezi L3 a L4 nebo mezi obratli L4 a L5.
Jakmile je místo lokalizováno, lékař ho otře dezinfekčním roztokem a na místo nanese chladicí gel, který částečně znecitliví nervy.
Místní anestézie se vstřikuje do svalů v dolní části zad, aby znecitlivila místo vpichu. Pokud rodiče zvolili celkovou anestezii nebo intravenózní sedaci, lze ji aplikovat injekcí do žíly na paži.
Pokud se jedná o celkové anestetikum nebo sedativum, dítě bude pomalu v bezvědomí. V případě lokální anestézie ho rodiče budou muset uklidnit, aby zůstal nehybný a nepohyboval nohama.
Necitlivost začíná po několika minutách a dítě se brzy uklidní.
Dalším krokem je zavedení lumbální punkční jehly. Délka jehly lumbální punkce je určena lékařem po posouzení výšky, věku a věku dítěte a podle moderních lékařských vzorců. Jehla je vložena do dolní části zad před vstupem do subarachnoidálního prostoru, který obsahuje mozkomíšní mok. Dítě pod vlivem lokální anestézie zůstává při vědomí, proto může pociťovat tlak a pocit svírání v páteři.
Punkční jehla je dutá a uvnitř má další jehlu (tzv. Jehlové)

Po punkci se stylet opatrně odstraní vytažením čiré mozkomíšní tekutiny a odebráním do zkumavek. Kapalina kape pomalu a dokončení sběru trvá dvě až pět minut.
Injekční jehla se pomalu vytáhne a na místo vpichu se umístí sterilní obvaz.

Po uzavření místa vpichu se váš drobec může pomalu převrátit na záda a ležet v obvyklé poloze..

Celá pediatrická lumbální punkce trvá přibližně 30 minut. Výsledky testu mohou být zpracovány během několika hodin nebo dnů, v závislosti na účelu lumbální punkce.

Po zákroku však přichází rozhodující péče po zákroku..

Indikace pro punkci míchy

Povinná punkce míchy se provádí u infekčních onemocnění, krvácení, maligních novotvarů.

Proveďte defekt v některých případech s relativními údaji:

  • zánětlivá polyneuropatie; horečka neznámé patogeneze; demilienizující nemoci (roztroušená skleróza); systémová onemocnění pojivové tkáně.

Přípravná fáze

Před zákrokem zdravotničtí pracovníci vysvětlí pacientovi: proč je punkce provedena, jak se chovat při manipulaci, jak se na ni připravit, stejně jako možná rizika a komplikace.

Propíchnutí míchy zajišťuje následující přípravu:

Písemný písemný souhlas s provedením manipulace. Dodávka krevních testů, pomocí kterých se hodnotí jeho srážlivost, stejně jako práce ledvin a jater. Hydrocefalus a některá další onemocnění vyžadují počítačovou tomografii a MRI mozku. Shromažďování informací o historii onemocnění, o posledních a chronických patologických procesech.

Je nutné přestat užívat léky, které ředí krev, stejně jako analgetika a nesteroidní protizánětlivé léky předem.

Před zahájením procedury se voda a jídlo nespotřebovávají po dobu 12 hodin.

Ženám by měly být poskytnuty informace o očekávaném těhotenství. Tyto informace jsou nezbytné kvůli údajnému rentgenovému vyšetření během zákroku a používání anestetik, které mohou mít nežádoucí účinek na nenarozené dítě..

Lékař může před zákrokem předepsat léky.

Přítomnost osoby, která bude v blízkosti pacienta, je povinná. Dítě může podstoupit páteř za přítomnosti matky nebo otce.

Technika postupu

Punkci míchy provádíme na nemocničním oddělení nebo v ošetřovně. Před zákrokem pacient vyprázdní močový měchýř a převlékne se do nemocničního pláště.

Pacient leží na boku, ohýbá nohy a tlačí je na žaludek. Krk by měl být také v ohnuté poloze s bradou přitlačenou k hrudi. V některých případech se punkci míchy provádí, když pacient sedí. Zadní strana by měla být co nejtišší.

Kůže v oblasti vpichu je očištěna od vlasů, dezinfikována a uzavřena sterilním ubrouskem.

Specialista může použít celkovou anestezii nebo lokální anestetikum. V některých případech může být použit sedativní lék. Během procedury se také sleduje srdeční frekvence, puls a krevní tlak..

Histologická struktura míchy zajišťuje nejbezpečnější zavedení jehly mezi 3. a 4. nebo 4. a 5. bederním obratlem. Fluoroskopie umožňuje zobrazit video obraz na monitoru a sledovat proces manipulace.

Specialista dále vezme mozkomíšní mok pro další výzkum, odstraní přebytečný mozkomíšní mok nebo vstříkne potřebnou drogu. Kapalina se uvolňuje bez pomoci a po kapkách plní trubičku. Dále je jehla odstraněna, kůže je pokryta obvazem.

Vzorky mozkomíšního moku jsou odesílány k laboratornímu výzkumu, kde probíhá histologie přímo.

Lékař začíná dělat závěry o povaze výdeje tekutin a jejich vzhledu. V normálním stavu je mozkomíšní mok průhledný a vytéká jednou kapkou za 1 sekundu.

Na konci postupu musíte:

  • dodržování odpočinku v posteli po dobu 3 až 5 dnů na doporučení lékaře; nalezení těla v horizontální poloze po dobu nejméně tří hodin; zbavit se fyzické aktivity.

Léky proti bolesti lze použít, když místo vpichu bolí..

Nežádoucí důsledky po punkci míchy se vyskytují v 1–5 případech z 1 000. Existuje riziko:

  • axiální klínování; meningismus (příznaky meningitidy se vyskytují při absenci zánětlivého procesu); infekční onemocnění centrálního nervového systému; silné bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, závratě. Hlava může bolet několik dní; poškození kořenů míchy; krvácející; intervertebrální kýla; epidermoidní cysta; meningeální reakce.

Pokud jsou důsledky punkce vyjádřeny zimnicí, necitlivostí, horečkou, pocitem napětí v krku, výtokem v místě vpichu, měli byste se neprodleně poradit s lékařem.

Předpokládá se, že mícha může poškodit míchu. Je to chybné, protože mícha je umístěna výše než bederní páteř, kde se punkce provádí přímo.