Hypertenze 1, 2, 3 stupně

Encefalitida

Vysoký krevní tlak, jako chronická patologie, má své vlastní fáze kurzu. Jaké jsou nejnebezpečnější fáze hypertenze??

Okysličená krev je při každém úderu srdce tlačena do tepen a posílána do orgánů. Během této doby stoupá krevní tlak a po každém druhém úderu tlak v cévách klesá. Selhání správné funkce cév a srdce vede k riziku vzniku hypertenze.

Jako každé onemocnění má arteriální hypertenze vlastní vývojová stádia, z nichž tři se v moderní medicíně vyznačují. Pokud je počáteční fáze úspěšně léčena, pak se 2. a 3. stupeň onemocnění může stát chronickým problémem po celý život..

U každého lékaře slouží ukazatele krevního tlaku jako signál k diagnostice a stanovení stádia vývoje hypertenze.

Je důležité včas identifikovat vývoj onemocnění v raných fázích, aby se předešlo komplikacím ve formě infarktu nebo cévní mozkové příhody.

Tabulka: Klasifikace hladiny krevního tlaku u dospělého

DiagnózaNejvyšší tlakSpodní tlak
Optimální tlak120 mm Hg.80 mm Hg.
Normální tlakod 120 do 130 mm Hg.80-85 mm Hg.
Zvýšený normální krevní tlakod 130 do 139 mm Hg.85-89 mm Hg.
1. stupeň hypertenzeod 140 do 159 mm Hg.90-99 mm Hg.
Hypertenze 2. stupněod 160 do 179 mm Hg.100 - 109 mm Hg.
3. stupeň hypertenzeod 180 mm Hg a vyššíod 110 mm Hg.

Diagnóza hypertenze se provádí opakovaným zaznamenáváním vysokého krevního tlaku za různých podmínek..

Trvalá hypertenze je chronické onemocnění, které se vyvíjí velmi rychle. S progresí onemocnění téměř všechny orgány a systémy člověka.

Taktika léčby hypertenze
1. stupeňOprava životního stylu a výživy. Odvykání kouření, alkoholu, hubnutí. Vyloučení stolní soli, kořeněných a smažených potravin. Terapie bez použití léků, opakovaná kontrola po 2 měsících.
2. stupeňOprava výživy a změny životního stylu do 14 dnů. Při absenci výsledků je jmenování antihypertenzní farmakoterapie.
Stupeň 3Předepisování celoživotní farmakoterapie a individualizovaný přístup a monitorování.

Léčba arteriální hypertenze je předepsána okamžitě. Pokud se při počáteční formě patologie stačí omezit na změnu rytmu života a stanovit dietu, pak s přetrvávajícím vysokým krevním tlakem jsou nutné léky.

1. etapa

První stupeň hypertenze prochází bez komplikací a závažně neovlivňuje orgánové dysfunkce. Krevní tlak na krátkou dobu stoupá a sám se vrací do normálu.

U pacientů s 1. stupněm nejsou patologické změny v orgánech detekovány. Nemoc lze snadno vyléčit! Stačí začít správně jíst, vést aktivní životní styl a vzdát se špatných návyků.

Fáze 2

Druhá fáze nastává v průběhu času a projevuje se dlouhým obdobím vysokého krevního tlaku.

U pacientů s druhou fází hypertenze je často zaznamenáno zvýšení tloušťky srdeční stěny, změny v aortě a sítnicových cévách. Ve vzácných případech jsou diagnostikovány malé změny ve funkci ledvin.

Fáze 3

Třetí stupeň (stupeň) hypertenze je nejzávažnější a je považován za pokročilou formu onemocnění. Krevní tlak je trvale vysoký a někdy se nehodí k normalizaci.

Mohou však nastat závažné komplikace, například:

  • Infarkt myokardu;
  • Angina pectoris;
  • Mrtvice;
  • Ztráty paměti;
  • Poškození ledvin;
  • Léze sítnice.

Léčba je v každé fázi odlišná. Pokud s počáteční formou onemocnění stačí změnit rytmus života, pak od fáze 2 patologie je nutné užívat léky po celý život. Pokud jde o prevenci onemocnění, měly by být součástí života metody, jako je cvičení, odvykání kouření a alkohol, užívání bylinných tinktur.!

JSOU KONTRAINDIKACE
POTŘEBUJETE KONZULTACI SOUVISEJÍCÍHO LEKÁŘE

Autorkou článku je Ivanova Svetlana Anatolyevna, terapeutka

Fáze hypertenze: 3, 2, 1 a 4, stupeň rizika

Fáze hypertenze se obvykle chápe jako určité změny, ke kterým dochází ve vnitřních orgánech s postupujícím onemocněním. Celkově existují 3 fáze, kde první je nejjednodušší a třetí je maximální.

Fáze hypertenze a cílové orgány

Abyste pochopili postupný průběh hypertenze, musíte nejprve porozumět pojmu „cílové orgány“. Co to je? Jedná se o orgány, které primárně trpí neustálým zvyšováním krevního tlaku (krevního tlaku).

Cévy. Když krevní tlak stoupá zevnitř na cévní stěnu, spouští se v něm kaskáda patologických strukturálních změn. Pojivová tkáň roste, céva ztrácí svou pružnost, stává se tvrdá a nepoddajná, její lumen se zužuje. Tyto změny vedou k narušení přívodu krve do všech orgánů a tkání..

Je nemožné provést léčbu na radu přátel nebo příbuzných, kteří jsou léčeni antihypertenzivy. Terapie se provádí individuálně pro každého jednotlivého pacienta.

Srdce. V procesu trvalého zvyšování krevního tlaku je obtížné čerpací funkce srdce. Prostrčení krve cévním řečištěm vyžaduje velkou sílu, takže v průběhu času se stěny srdce zesilují a jeho komory se deformují. Vyvíjí se hypertrofie myokardu levé komory, tvoří se takzvané hypertenzní srdce.

Ledviny. Dlouhodobá hypertenze má destruktivní účinek na močové orgány a přispívá ke vzniku hypertenzní nefropatie. Projevuje se degenerativními změnami v ledvinových cévách, poškozením renálních tubulů, smrtí nefronů a úbytkem orgánů. V souladu s tím je narušena funkční aktivita ledvin..

Mozek. Se systematickým zvyšováním krevního tlaku na vysoký počet trpí krevní cévy, což vede k podvýživě tkání centrálního nervového systému, vzhledu v mozkové tkáni zón s nedostatečným zásobováním krví.

Oči. U pacientů s esenciální hypertenzí dochází k poklesu zrakové ostrosti, zúžení zorných polí, narušení barevného podání, blikání před očima much, zhoršení vidění za soumraku. Systematické zvyšování krevního tlaku se často stává příčinou oddělení sítnice.

Fáze hypertenze

Hypertenze 1. stupně, bez ohledu na počet krevního tlaku, je charakterizována absencí poškození cílového orgánu. Současně nejenže neexistují žádné příznaky poškození krevních cév, srdečních tkání nebo například mozku, ale také jakékoli laboratorní posuny v analýzách. Instrumentálně se nezaznamenávají ani žádné změny v cílových orgánech..

Ve stádiu 2 hypertenze je poškozen jeden nebo více cílových orgánů, přičemž nedochází k žádným klinickým projevům (to znamená, že se pacient o nic neobává). Například poškození ledvin dokazuje mikroalbuminurie (výskyt malých dávek bílkovin v moči) a změny v srdečních tkáních - hypertrofie myokardu levé komory.

Pokud je stádium onemocnění určeno zapojením cílových orgánů do patologického procesu, pak se při výpočtu rizika zohlední navíc stávající provokatéři a doprovodná onemocnění cév a srdce..

Hypertenze 3. stupně je charakterizována přítomností jasného klinického obrazu zapojení jednoho nebo více cílových orgánů do patologického procesu.

Níže uvedená tabulka ukazuje známky poškození cílových orgánů specifické pro fázi 3.

Trombóza, embolie periferních krevních cév, tvorba aneuryzmat

Krvácení sítnice, oddělení sítnice, poranění hlavy optického nervu

Cévní demence, přechodné ischemické ataky, akutní mozková mrtvice, discirkulační encefalopatie

V některých zdrojích existuje klasifikace, ve které je samostatně rozlišováno stádium hypertenze 4. Čtvrtá fáze hypertenze ve skutečnosti neexistuje. Definici 3stupňové povahy hypertenze navrhla Světová zdravotnická organizace již v roce 1993 a v domácí medicíně je přijata dodnes. Třístupňová gradace onemocnění je uvedena samostatně v doporučeních pro léčbu, diagnostiku a prevenci primární arteriální hypertenze, vydaných odborníky Všeruské kardiologické společnosti v roce 2001. Čtvrtá fáze onemocnění v této klasifikaci také chybí..

Stupeň rizika

Navzdory skutečnosti, že v ruské kardiologii se koncept „stadia hypertenze“ aktivně používá dodnes, nejnovější klasifikace Světové zdravotnické organizace jej ve skutečnosti nahrazuje definicí kardiovaskulárního rizika.

Pojem „riziko“ v souvislosti s hypertenzí se obvykle používá k označení pravděpodobnosti kardiovaskulární smrti, infarktu myokardu nebo akutní mozkové mrtvice během příštích 10 let.

U pacientů s hypertenzí dochází k poklesu zrakové ostrosti, zúžení zorných polí, narušení barevného podání, blikání před očima much, zhoršení soumraku.

Pokud je stádium onemocnění určeno zapojením cílových orgánů do patologického procesu, pak se při výpočtu rizika zohlední navíc stávající provokatéři a doprovodná onemocnění cév a srdce..

Celkové úrovně rizika - 4: od 1, minimální, do 4, velmi vysoké.

Jedním z nejdůležitějších prvků při stanovení prognózy jsou rizikové faktory pacienta.

Nejvýznamnější rizikové faktory, které zhoršují průběh hypertenze a zhoršují prognózu, jsou:

  1. Kouření. Některé chemické sloučeniny, které jsou součástí tabákového kouře a vstupují do systémového oběhu, deaktivují baroceptory. Tyto snímače jsou umístěny uvnitř nádob a čtou informace o velikosti tlaku. U kouřících pacientů jsou tedy nesprávné informace o tlaku v arteriálním lůžku zasílány do centra vaskulární regulace..
  2. Zneužití alkoholu.
  3. Obezita. U pacientů s nadměrnou nadváhou je zaznamenáno průměrné zvýšení krevního tlaku o 10 mm Hg. Umění. za každých 10 kg navíc.
  4. Složitá dědičnost, pokud jde o přítomnost kardiovaskulárních onemocnění u nejbližších příbuzných.
  5. Věk nad 55 let.
  6. Mužský. Četné studie ukázaly, že muži jsou náchylnější k hypertenzi a rozvoji různých komplikací..
  7. Koncentrace cholesterolu v plazmě je více než 6,5 mmol / l. Se zvýšenou hladinou se v cévách tvoří cholesterolové plaky, které zužují lumen tepen a významně snižují pružnost cévní stěny.
  8. Cukrovka.
  9. Snížená tolerance glukózy.
  10. Sedavý životní styl. V podmínkách hypodynamiy kardiovaskulární systém nepociťuje stres, což ho činí extrémně citlivým na zvýšení krevního tlaku při hypertenzi.
  11. Systematická spotřeba nadměrného množství kuchyňské soli. To vede k zadržování tekutin, ke zvýšení objemu cirkulující krve a k jejímu nadměrnému tlaku na stěny cév zevnitř. Příjem NaCl u pacientů s hypertenzí by neměl překročit 5 g denně (1 čajová lžička bez horní části).
  12. Chronický stres nebo neuropsychiatrický stres.

Se systematickým zvyšováním krevního tlaku na vysoký počet trpí krevní cévy, což vede k podvýživě tkání centrálního nervového systému, vzhledu v mozkové tkáni zón s nedostatečným zásobováním krví.

S ohledem na uvedené faktory je riziko hypertenze stanoveno následovně:

  • neexistují žádné rizikové faktory, cílové orgány nejsou zapojeny do patologického procesu, hodnoty TK se pohybují od 140–159 / 90–99 mm Hg. st - riziko 1, minimální;
  • riziko 2 (střední) je stanoveno, když je systolický tlak od 160 do 179 mm Hg. Art., Diastolický - od 100 do 110 a za přítomnosti 1-2 rizikových faktorů;
  • vysoké riziko 3 je diagnostikováno u všech pacientů s třetím stupněm hypertenze, pokud nedojde k poškození cílových orgánů a u pacientů s 1 a 2 stupni onemocnění s poškozením cílových orgánů, diabetes mellitus nebo 3 nebo více rizikových faktorů;
  • velmi vysoké riziko 4 mají pacienti se souběžnými onemocněními srdce a / nebo krevních cév (bez ohledu na hodnoty krevního tlaku), stejně jako všichni nositelé třetího stupně hypertenze, s výjimkou pacientů, kteří nemají rizikové faktory a patologické stavy z cílových orgánů.

V závislosti na míře rizika pro každého jednotlivého pacienta se určuje pravděpodobnost vzniku akutní vaskulární katastrofy v podobě cévní mozkové příhody nebo infarktu v příštích 10 letech:

  • s minimálním rizikem tato pravděpodobnost nepřesahuje 15%;
  • se středně těžkou mozkovou příhodou nebo infarktem se vyvíjí asi ve 20% případů;
  • vysoké riziko zahrnuje vznik komplikací ve 25-30% případů;
  • při velmi vysokém riziku je hypertenze komplikována akutní mozkovou příhodou nebo infarktem ve 3 případech z 10 nebo více.

Principy léčby hypertenze v závislosti na stadiu a riziku

V závislosti na stavu cílových orgánů, přítomnosti konkrétních rizikových faktorů a souběžných onemocnění se stanoví taktika léčby a zvolí se optimální kombinace léků..

V procesu trvalého zvyšování krevního tlaku je obtížné čerpací funkce srdce. Vyvíjí se hypertrofie myokardu levé komory, tvoří se takzvané hypertenzní srdce.

V počáteční fázi hypertenze začíná léčba změnami životního stylu a eliminací rizikových faktorů:

  • přestat kouřit;
  • minimalizace konzumace alkoholu;
  • korekce stravy (snížení množství spotřebované soli na 5 g denně, odstranění kořeněných jídel, intenzivního koření, tučných jídel, uzenin atd.);
  • normalizace psycho-emocionálního pozadí;
  • obnovení režimu plného spánku a bdělosti;
  • zavedení dávkované fyzické aktivity;
  • terapie souběžných chronických onemocnění, která zhoršují průběh hypertenze.

Farmakoterapie pro benigní průběh arteriální hypertenze se provádí pomocí pěti hlavních skupin léků:

  • beta-blokátory (BAB), například Anaprilin, Concor, Atenolol, Betak, Betalok, Niperten, Egilok;
  • inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE inhibitory) - Kapoten, Lisinopril, Enalapril, Prestarium, Fozikard;
  • antagonisté receptoru pro angiotensin II (ARB, ARA II) - Valsartan, Lorista, Telsartan;
  • antagonisté vápníku (AA), jako je Diltiazem, Verapamil, Nifedipin, Naorvask, Amlotop, Cordaflex;
  • diuretika, jako je Veroshpiron, Indap, Furosemid.

Jakékoli léky z uvedených skupin se používají jako monoterapie (jeden lék) v první fázi onemocnění, ve druhé a třetí fázi - v různých kombinacích.

V závislosti na lézi určitých cílových orgánů a přítomnosti rizikových faktorů doporučují oficiální standardy farmakoterapie výběr léků se specifickými vlastnostmi z určitých skupin. Například pro poškození ledvin jsou výhodné inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu nebo blokátory receptoru pro angiotensin. A se současnou fibrilací síní - beta-blokátory nebo nondihydropyridinem AA.

Když krevní tlak stoupá zevnitř na cévní stěnu, spouští se v něm kaskáda patologických strukturálních změn. Spojivová tkáň roste, céva ztrácí svou pružnost, stává se tvrdou a tvrdohlavou, její lumen se zužuje.

Z tohoto důvodu je nemožné provést léčbu na radu přátel nebo příbuzných, kteří dostávají nějakou antihypertenzivní léčbu. Terapie se provádí individuálně pro každého jednotlivého pacienta.

Video

Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.

Fáze arteriální hypertenze

Termín „arteriální hypertenze“, „arteriální hypertenze“ znamená syndrom zvýšeného krevního tlaku (TK) u hypertenze a symptomatické arteriální hypertenze.

Je třeba zdůraznit, že ve smyslu „hypertenze“ a „hypertenze“ neexistuje prakticky žádný sémantický rozdíl. Jak vyplývá z etymologie, hyper pochází z řečtiny. over, over - předpona označující přebytek normy; tensio - z lat. - Napětí; tonos - z řečtiny. - napětí. Pojmy „hypertenze“ a „hypertenze“ tedy v podstatě znamenají totéž - „přepětí“.

Historicky (od doby GF Langa) se vyvinula tak, že v Rusku se používá termín „hypertenze“ a tedy „arteriální hypertenze“, v zahraniční literatuře se používá termín „arteriální hypertenze“.

Hypertenzí (HD) se obvykle rozumí chronické onemocnění, jehož hlavním projevem je syndrom arteriální hypertenze, který není spojen s přítomností patologických procesů, u nichž je zvýšení krevního tlaku (TK) způsobeno známými, v mnoha případech odstranitelnými příčinami („symptomatická arteriální hypertenze“) (Doporučení VNOK, 2004).

Klasifikace arteriální hypertenze

I. Fáze hypertenze:

  • Stupeň I hypertenzní choroby srdeční (HD) nepředpokládá žádné změny v „cílových orgánech“.
  • Stupeň II hypertenze (HD) nastává, když dojde ke změnám v jednom nebo více „cílových orgánech“.
  • Hypertenze III. Stupně (HD) je prokázána v přítomnosti souvisejících klinických stavů.

II. Stupeň arteriální hypertenze:

Stupně arteriální hypertenze (hladiny krevního tlaku (TK)) jsou uvedeny v tabulce 1. Pokud hodnoty systolického krevního tlaku (TK) a diastolického tlaku (TK) spadají do různých kategorií, je stanoven vyšší stupeň arteriální hypertenze (AH). Nejpřesněji lze stupeň arteriální hypertenze (AH) stanovit v případě nově diagnostikované arteriální hypertenze (AH) a u pacientů neužívajících antihypertenziva..

Stůl 1. Stanovení a klasifikace hladin krevního tlaku (TK) (mmHg)

Klasifikace je uvedena před rokem 2017 a po roce 2017 (v závorkách)
Kategorie krevního tlaku (TK)Systolický krevní tlak (TK)Diastolický krevní tlak (TK)
Optimální krevní tlak= 180 (> = 160 *)> = 110 (> = 100 *)
Izolovaná systolická hypertenze> = 140* - nová klasifikace stupně hypertenze od roku 2017 (Pokyny pro hypertenzi ACC / AHA).

III. Kritéria pro stratifikaci rizika u pacientů s hypertenzí:

I. Rizikové faktory:

a) Základní:
- muži> 55 let 65 let
- kouření.

b) Dyslipidemie
TOC> 6,5 mmol / l (250 mg / dL)
LDL-C> 4,0 mmol / L (> 155 mg / dL)
HDLP 102 cm pro muže nebo> 88 cm pro ženy

e) C-reaktivní protein:
> 1 mg / dl)

f) Další rizikové faktory, které negativně ovlivňují prognózu pacienta s arteriální hypertenzí (AH):
- Snížená tolerance glukózy
- Sedavý životní styl
- Zvýšený fibrinogen

g) Diabetes mellitus:
- Glykémie nalačno> 7 mmol / l (126 mg / dL)
- Glukóza v krvi po jídle nebo 2 hodiny po požití 75 g glukózy> 11 mmol / l (198 mg / dL)

II. Poškození cílových orgánů (2. stupeň hypertenze):

a) Hypertrofie levé komory:
EKG: Sokolov-Lyonův znak> 38 mm;
Produkt Cornell> 2440 mm x ms;
EchoCG: LVMI> 125 g / m2 pro muže a> 110 g / m2 pro ženy
Rg-grafika hrudníku - kardio-hrudní index> 50%

b) ultrazvukové známky zesílení stěny tepny (tloušťka vrstvy intima-media krční tepny> 0,9 mm) nebo aterosklerotické plaky

c) Mírné zvýšení sérového kreatininu 115-133 μmol / L (1,3-1,5 mg / dL) u mužů nebo 107-124 μmol / L (1,2-1,4 mg / dL) u žen

d) mikroalbuminurie: 30-300 mg / den; poměr albumin / kreatinin v moči> 22 mg / g (2,5 mg / mmol) u mužů a> 31 mg / g (3,5 mg / mmol) u žen

III. Související (souběžné) klinické stavy (hypertenze 3. stupně)

a) Základní:
- muži> 55 let 65 let
- kouření

b) Dyslipidemie:
TOC> 6,5 mmol / l (> 250 mg / dL)
nebo LDL-C> 4,0 mmol / L (> 155 mg / dL)
nebo HDLP 102 cm pro muže nebo> 88 cm pro ženy

e) C-reaktivní protein:
> 1 mg / dl)

f) Další rizikové faktory, které negativně ovlivňují prognózu pacienta s arteriální hypertenzí (AH):
- Snížená tolerance glukózy
- Sedavý životní styl
- Zvýšený fibrinogen

g) Hypertrofie levé komory
EKG: Sokolov-Lyonův znak> 38 mm;
Produkt Cornell> 2440 mm x ms;
EchoCG: LVMI> 125 g / m 2 pro muže a> 110 g / m 2 pro ženy
Rg-grafika hrudníku - kardio-hrudní index> 50%

h) ultrazvukové známky zesílení stěny tepny (tloušťka vrstvy intima-media krční tepny> 0,9 mm) nebo aterosklerotické plaky

i) Mírné zvýšení sérového kreatininu 115-133 μmol / L (1,3-1,5 mg / dL) u mužů nebo 107-124 μmol / L (1,2-1,4 mg / dL) u žen

j) mikroalbuminurie: 30-300 mg / den; poměr albumin / kreatinin v moči> 22 mg / g (2,5 mg / mmol) u mužů a> 31 mg / g (3,5 mg / mmol) u žen

k) Cerebrovaskulární onemocnění:
Cévní mozková příhoda
Hemoragická mrtvice
Přechodné porušení mozkové cirkulace

l) Srdeční choroby:
Infarkt myokardu
Angina pectoris
Koronární revaskularizace
Městnavé srdeční selhání

m) Onemocnění ledvin:
Diabetická nefropatie
Selhání ledvin (kreatinin v séru> 133 μmol / L (> 5 mg / dL) u mužů nebo> 124 μmol / L (> 1,4 mg / dL) u žen
Proteinurie (> 300 mg / den)

o) Onemocnění periferních tepen:
Aneuryzma pitvající aortu
Symptomatické onemocnění periferních tepen

n) Hypertenzní retinopatie:
Krvácení nebo exsudáty
Otok bradavky optického nervu

Tabulka 3. Stratifikace rizika u pacientů s arteriální hypertenzí (AH)

Zkratky v tabulce níže:
HP - nízké riziko,
SD - střední riziko,
Slunce - vysoké riziko.

Další rizikové faktory (RF)Vysoké hodnocení-
len
130-139 / 85 - 89
AG 1 stupeň
140-159 / 90 - 99
AG stupeň 2
160-179 / 100-109
AG stupeň 3
> 180/110
Ne
HPSDBP
1-2 FRHPSDSDVelmi VR
> 3 Poškození RF nebo cílového orgánu nebo cukrovkaBPBPBPVelmi VR
Sdružení-
stanovené klinické podmínky
Velmi VRVelmi VRVelmi VRVelmi VR

Zkratky v tabulce výše:
HP - nízké riziko hypertenze,
UR - mírné riziko arteriální hypertenze,
VS - vysoké riziko arteriální hypertenze.

Příznaky, stupně a léčba arteriální hypertenze

Co je arteriální hypertenze?

Arteriální hypertenze je onemocnění kardiovaskulárního systému, při kterém se neustále zvyšuje krevní tlak v tepnách systémového (systémového) oběhu..

Krevní tlak se dělí na systolický a diastolický:

Systolický. První nejvyšší číslo určuje hladinu krevního tlaku, když se srdce stahuje a krev je vytlačována z tepny. Tento indikátor závisí na síle, s níž se srdce stahuje, na odporu stěn cév a frekvenci kontrakcí.

Diastolický. Druhé, nižší číslo, určuje krevní tlak v okamžiku, kdy se srdeční sval uvolní. Indikuje úroveň periferního vaskulárního odporu.

Normálně se hodnoty krevního tlaku neustále mění. Fyziologicky závisí na věku, pohlaví a stavu člověka. Během spánku klesá tlak, fyzická aktivita nebo stres vede ke zvýšení.

Průměrný normální krevní tlak u dvacetileté osoby je 120/75 mm Hg. Art., Čtyřicet let - 130/80, přes padesát - 135/84. S trvalými čísly 140/90 mluvíme o arteriální hypertenzi.

Statistiky ukazují, že touto chorobou je postiženo asi 20–30 procent dospělé populace. Prevalence s věkem neúprosně stoupá a do 65 let věku trpí touto chorobou 50–65 procent starších lidí.

Lékaři nazývají hypertenzi „tichým zabijákem“, protože nemoc tiše, ale neúprosně ovlivňuje práci téměř všech nejdůležitějších lidských orgánů.

Příznaky arteriální hypertenze

Mezi příznaky arteriální hypertenze patří:

Závratě, pocit těžkosti v hlavě nebo očních důlcích;

Pulzující bolest v zadní části hlavy, v čelní a časové části, vyzařující do očních důlků;

Pocit pulzu v hlavě;

Blikající oslnění nebo mouchy před očima;

Zarudnutí a obličej;

Otok obličeje po spánku, zejména očních víček;

Brnění nebo necitlivost v prstech;

Vnitřní napětí a pocity úzkosti;

Tendence k podrážděnosti;

Snížený celkový výkon;

Příčiny a rizikové faktory arteriální hypertenze

Mezi hlavní rizikové faktory arteriální hypertenze patří:

Podlaha. Největší predispozice k rozvoji onemocnění je pozorována u mužů ve věku 35 až 50 let. U žen se riziko hypertenze významně zvyšuje po menopauze..

Stáří. Lidé nad 35 let častěji trpí vysokým krevním tlakem. Čím starší je člověk, tím vyšší je počet jeho krevního tlaku..

Dědičnost. Pokud touto chorobou trpěli příbuzní první linie (rodiče, bratři a sestry, prarodiče), riziko jejího vývoje je velmi vysoké. Významně se zvyšuje, pokud měli dva nebo více příbuzní vysoký krevní tlak.

Stres a zvýšený psycho-emoční stres. Ve stresových situacích se uvolňuje adrenalin, pod jeho vlivem srdce bije rychleji a pumpuje krev ve velkých objemech, což zvyšuje tlak. Když je člověk v tomto stavu po dlouhou dobu, zvýšené zatížení vede k opotřebení cév a zvýšený krevní tlak se přemění na chronický.

Pití alkoholických nápojů. Závislost na denní konzumaci silného alkoholu zvyšuje krevní tlak o 5 mm Hg. Umění. Každý rok.

Kouření. Tabákový kouř, který se dostává do krve, vyvolává vazospazmus. Poškození stěn tepen není způsobeno pouze nikotinem, ale také dalšími složkami v něm obsaženými. Aterosklerotické plaky se objevují v místě poškození tepen.

Ateroskleróza. Přebytek cholesterolu, stejně jako kouření, vede ke ztrátě pružnosti v tepnách. Aterosklerotické plaky interferují s volným krevním oběhem, protože zužují lumeny cév, díky čemuž se zvyšuje krevní tlak, což urychluje rozvoj aterosklerózy. Tato onemocnění jsou vzájemně související rizikové faktory.

Zvýšená spotřeba kuchyňské soli. Moderní lidé konzumují s jídlem mnohem více soli, než kolik vyžaduje lidské tělo. Přebytek sodíku v potravě vyvolává arteriální křeč, zadržuje tekutinu v těle, což společně vede k rozvoji hypertenze.

Obezita. Obézní lidé mají vyšší krevní tlak než lidé s normální hmotností. Bohatý obsah živočišných tuků ve stravě způsobuje aterosklerózu. Fyzická nečinnost a nadměrná konzumace slaných potravin vedou k rozvoji hypertenze. Je známo, že na každý kilogram navíc připadají 2 jednotky měření krevního tlaku..

Fyzická nečinnost. Sedavý životní styl zvyšuje riziko vzniku hypertenze o 20–50%. Srdce, které není zvyklé na stres, se s nimi vyrovnává mnohem horší. Kromě toho se metabolismus zpomaluje. Fyzická nečinnost vážně oslabuje nervový systém a lidské tělo jako celek. Všechny tyto faktory jsou příčinou vzniku hypertenze..

Stupeň arteriální hypertenze

Klinický obraz hypertenze je ovlivněn stadiem a typem onemocnění. Aby bylo možné posoudit úroveň poškození vnitřních orgánů v důsledku trvale zvýšeného krevního tlaku, existuje speciální klasifikace hypertenze, která se skládá ze tří stupňů.

Arteriální hypertenze 1 stupeň

Neexistují žádné projevy změn v cílových orgánech. Jedná se o „mírnou“ formu hypertenze, která se vyznačuje periodickým vzestupem krevního tlaku a nezávislým nárůstem normálních hodnot. Tlakové rázy jsou doprovázeny mírnými bolestmi hlavy, někdy poruchami spánku a rychlou únavou během duševní práce.

Indikátory systolického tlaku se pohybují od 140 do 159 mm Hg. Art., Diastolic - 90-99.

Arteriální hypertenze 2 stupně

„Střední“ forma. V této fázi již lze pozorovat objektivní léze některých orgánů..

lokalizované nebo rozšířené zúžení koronárních cév a tepen, přítomnost aterosklerotických plaků;

hypertrofie (zvětšení) levé srdeční komory;

chronické selhání ledvin;

vazokonstrikce sítnice.

Při daném stupni remise jsou zřídka pozorovány a parametry vysokého krevního tlaku přetrvávají. Indikátory horního tlaku (SBP) - od 160 do 179 mm Hg. Art., Lower (DBP) - 100-109.

Arteriální hypertenze 3 stupně

Jedná se o těžkou formu onemocnění. Je charakterizováno sníženým přívodem krve do orgánů a v důsledku toho je doprovázeno následujícími klinickými projevy:

na straně kardiovaskulárního systému: srdeční selhání, angina pectoris, rozvoj infarktu myokardu, ucpání tepen, oddělení aortálních stěn;

sítnice: otok hlavy optického nervu, krvácení;

mozek: přechodné poruchy mozkové cirkulace, cévní mozková příhoda, vaskulární demence, hypertenzní encefalopatie;

ledvina: selhání ledvin.

Mnoho z výše uvedených projevů může být smrtelných. U stupně AH III je horní tlak stabilní o 180 a vyšší, spodní - od 110 mm Hg. Svatý.

Typy arteriální hypertenze

Kromě výše uvedené klasifikace podle úrovně krevního tlaku dělí lékaři na základě diferenciálních parametrů arteriální hypertenzi na typy podle původu.

Primární arteriální hypertenze

Příčiny tohoto typu onemocnění dosud nebyly objasněny. Avšak tato forma je pozorována u 95 procent lidí trpících vysokým krevním tlakem. Jedinou spolehlivou informací je, že dědičnost hraje hlavní roli ve vývoji primární hypertenze. Genetici tvrdí, že lidský genetický kód obsahuje více než 20 kombinací, které přispívají k rozvoji hypertenze.

Na druhé straně je primární arteriální hypertenze rozdělena do několika forem:

Hyperadrenergní. Tato forma je pozorována u přibližně 15 procent případů časné hypertenze a často u mladých lidí. Vyskytuje se v důsledku uvolňování adrenalinu a norepinefrinu do krve..

Typické příznaky: změna pleti (člověk může zblednout nebo zčervenat), pocit pulzu v hlavě, zimnice a úzkost. Klidová srdeční frekvence - od 90 do 95 úderů za minutu. Pokud se tlak nevrátí k normálu, může následovat hypertenzní krize..

Hyporenin. Vyskytuje se u lidí pokročilého věku. Vysoká hladina aldosteronu, hormonu kůry nadledvin, který zadržuje sodík a tekutiny v těle, v kombinaci s aktivitou reninu (složka, která reguluje krevní tlak) v krevní plazmě vytváří příznivé podmínky pro rozvoj tohoto typu hypertenze. Zevním projevem onemocnění je charakteristický „renální vzhled“. Pacienti by se měli zdržet konzumace slaných jídel a pití tekutin..

Hyperrenický. Lidé s rychle se rozvíjející hypertenzí trpí touto formou. Výskyt je 15–20 procent, často mladých mužů. Liší se těžkým průběhem, typickými náhlými výkyvy krevního tlaku. SBP může dosáhnout 230, DBP - 130 mm Hg. Umění. Se zvýšením krevního tlaku pacient pociťuje závratě, intenzivní bolesti hlavy, nevolnost a zvracení. Neošetřené onemocnění může způsobit aterosklerózu renálních tepen.

Sekundární arteriální hypertenze

Tento typ se nazývá symptomatická hypertenze, protože se vyvíjí s vnějšími lézemi systémů a orgánů odpovědných za regulaci krevního tlaku. Příčinu jeho výskytu lze identifikovat. Ve skutečnosti je tato forma hypertenze komplikací jiného onemocnění, což ztěžuje její léčbu..

Sekundární hypertenzi lze také rozdělit do různých forem podle toho, které onemocnění hypertenzi způsobilo:

Renální (renovaskulární). Zúžení renální tepny zhoršuje krevní oběh v ledvinách, v reakci na to syntetizují látky, které zvyšují krevní tlak.

Důvody pro zúžení tepny jsou: ateroskleróza břišní aorty, aterosklerotické plaky renální tepny a zánět jejích stěn, ucpání trombem, trauma, komprese hematomem nebo nádorem. Vrozená dysplazie renálních arterií není vyloučena. Ledvinová hypertenze se může také vyvinout na pozadí glomerulonefritidy, amyloidózy nebo ledvinové pyelonefritidy.

Se vší složitostí nemoci se člověk může cítit docela normálně a neztratit pracovní kapacitu ani při velmi vysokém krevním tlaku. Pacienti poznamenávají, že tlakovému skoku předchází charakteristická bolest dolní části zad. Tuto formu je obtížné léčit, aby bylo možné zvládnout onemocnění, je nutné vyléčit primární onemocnění.

Endokrinní. V souladu s názvem se vyskytuje u onemocnění endokrinního systému, mezi nimi: feochromocytom - nádorové onemocnění, při kterém je nádor lokalizován v nadledvinách. Je relativně vzácný, ale způsobuje velmi závažnou formu hypertenze. Je charakterizován jak prudkými skoky krevního tlaku, tak přetrvávajícím vysokým krevním tlakem. Pacienti si stěžují na zrakové postižení, bolesti hlavy a bušení srdce.

Další příčinou endokrinní formy hypertenze je Connův syndrom. Projevuje se jako hyperplazie nebo nádor kůry nadledvin a vyznačuje se nadměrnou sekrecí aldosteronu, který je odpovědný za funkci ledvin. Onemocnění vyvolává zvýšení krevního tlaku, doprovázené bolestmi hlavy, necitlivostí v různých částech těla, slabostí. Funkce ledvin je postupně narušována.

Itsenko-Cushingův syndrom. Onemocnění se vyvíjí v důsledku zvýšeného obsahu glukokortikoidních hormonů produkovaných kůrou nadledvin. Také doprovázeno zvýšeným krevním tlakem.

Hemodynamické. Může se projevit v pozdním stadiu srdečního selhání a vrozeného částečného zúžení (koarktace) aorty. Současně je výrazně zvýšen krevní tlak v cévách vystupujících z aorty nad zužujícím se místem, nižší - je snížen..

Neurogenní. Důvodem jsou aterosklerotické léze mozkových cév a mozkových nádorů, encefalitida, encefalopatie.

Léčivý. Některé léky, které se užívají pravidelně, mají vedlejší účinky. Na tomto pozadí se může vyvinout arteriální hypertenze. Rozvoji této formy sekundární hypertenze se lze vyhnout, pokud se nebudete léčit samy a pečlivě si přečtěte návod k použití..

Esenciální arteriální hypertenze

Tento typ lze kombinovat s primární hypertenzí, protože jeho jediným klinickým příznakem je dlouhodobý a přetrvávající vysoký krevní tlak v tepnách. Diagnostikováno vyloučením všech forem sekundární hypertenze.

Hypertenze je založena na dysfunkcích různých systémů lidského těla, které ovlivňují regulaci cévního tonusu. Výsledkem tohoto účinku je arteriální křeč, změna cévního tonusu a zvýšení krevního tlaku. Nedostatečná léčba vede ke skleróze arteriol, čímž se zvyšuje vysoký krevní tlak. Výsledkem je, že orgány a tkáně nedostávají dostatek výživy, což vede k narušení jejich funkcí a morfologickým změnám. V různých obdobích průběhu hypertenze se tyto změny objevují, ale především se vždy týkají srdce a cév.

Onemocnění se definitivně formuje, když dojde k vyčerpání depresivní funkce ledvin..

Plicní arteriální hypertenze

Tento typ hypertenze je velmi vzácný, výskyt je 15–25 lidí na milion. Příčinou onemocnění je vysoký krevní tlak v plicních tepnách, které spojují srdce a plíce.

Prostřednictvím plicních tepen proudí krev, která obsahuje malý podíl kyslíku, z pravé srdeční komory (pravá dolní část) do malých cév a tepen plic. Zde je nasycen kyslíkem a vrací se zpět, pouze nyní do levé komory a odtud se šíří po celém lidském těle.

U PAH není krev schopna volně cirkulovat cévami kvůli jejich zúžení, zvětšení tloušťky a hmotnosti, otoku cévních stěn způsobenému zánětem a tvorbě sraženin. Tato porucha vede k poškození srdce, plic a dalších orgánů..

Na druhé straně se LAS také dělí na typy:

Dědičný typ. Toto onemocnění je způsobeno genetickými problémy.

Idiopatické. Původ tohoto typu PAH dosud nebyl stanoven..

Spolupracovník. Toto onemocnění se vyvíjí na pozadí jiných onemocnění, jako je HIV, onemocnění jater. Může dojít v důsledku zneužívání různých pilulek k normalizaci tělesné hmotnosti, drog (amfetaminy, kokain).

Trvalý vysoký krevní tlak významně zvyšuje zátěž srdce, postižené cévy narušují normální krevní oběh, což může v průběhu času způsobit zastavení pravé komory.

Labilní arteriální hypertenze

Tento typ hypertenze se označuje jako počáteční fáze hypertenze. Ve skutečnosti to ještě není nemoc, ale spíše hraniční stav, protože je charakterizován malými a nestabilními tlakovými rázy. Stabilizuje se samostatně a nevyžaduje použití léků snižujících krevní tlak.

Lidé s labilní hypertenzí jsou v zásadě považováni za zcela zdravé (za předpokladu, že se tlak vrátí do normálu bez zásahu), je však nutné pečlivě sledovat jejich stav, protože krevní tlak stále není stabilní. Kromě toho může být tento typ předzvěstí sekundární formy hypertenze..

Diagnóza arteriální hypertenze

Diagnóza hypertenze je založena na třech hlavních metodách:

Prvním je měření krevního tlaku;

Druhým je fyzické vyšetření. Komplexní vyšetření provedené přímo lékařem. Patří mezi ně: palpace, auskultace (poslech zvuků doprovázejících práci různých orgánů), perkuse (poklepání na různé části těla s následnou zvukovou analýzou), rutinní vyšetření;

Nyní přistoupíme k popisu všech diagnostických opatření pro podezření na arteriální hypertenzi:

Kontrola krevního tlaku. První věc, kterou lékař udělá, je změřit si krevní tlak. Nemá smysl popisovat metodu měření tlaku pomocí tonometru. Tato technika vyžaduje speciální trénink a amatérský přístup přinese zkreslené výsledky. Připomínáme však, že přípustné limity krevního tlaku pro dospělého kolísají mezi 120–140 - horní tlak, 80–90 - dolní.

U lidí s „nestabilním“ nervovým systémem se ukazatele krevního tlaku zvyšují s sebemenšími emocionálními výbuchy. Při návštěvě lékaře se může objevit syndrom „bílého pláště“, tj. Při kontrolním měření krevního tlaku dojde ke zvýšení tlaku. Důvodem těchto rázů je stres, nejde o nemoc, ale taková reakce může způsobit narušení srdce a ledvin. V tomto ohledu lékař změří tlak několikrát a za různých podmínek..

Inspekce. Je specifikována výška, hmotnost, index tělesné hmotnosti, jsou identifikovány příznaky symptomatické hypertenze.

Zdravotní historie. Jakákoli návštěva lékaře obvykle začíná rozhovorem lékaře s pacientem. Úkolem specialisty je zjistit od člověka nemoci, kterými trpěl dříve a v tuto chvíli trpí. Analyzujte rizikové faktory a zhodnoťte životní styl (ať už člověk kouří, jak se stravuje, zda má vysokou hladinu cholesterolu, zda trpí cukrovkou), zda měli hypertenzi příbuzní první linie.

Vyšetření. Nejprve lékař vyšetří srdce pomocí šelestů, změn tónů a přítomnosti neobvyklých zvuků pomocí phonendoskopu. Na základě těchto údajů lze vyvodit předběžné závěry o změnách srdeční tkáně v důsledku vysokého krevního tlaku. A také vyloučit neřesti.

Chemie krve. Výsledky studie umožňují určit hladinu cukru, lipoproteinů a cholesterolu, na základě čehož lze vyvodit závěr, že pacient je náchylný k ateroskleróze.

EKG. Elektrokardiogram je nepostradatelnou diagnostickou metodou pro detekci poruch srdečního rytmu. Výsledky echokardiogramu navíc naznačují přítomnost hypertrofie levé strany srdce, která je charakteristická pro hypertenzi..

Ultrazvuk srdce. Pomocí echokardiografie lékař obdrží potřebné informace o přítomnosti změn a defektů v srdci, funkci a stavu chlopní.

Rentgenové vyšetření. V diagnostice hypertenze se používá arteriografie a aortografie. Tato metoda umožňuje vyšetřit arteriální stěny a jejich lumen, vyloučit přítomnost aterosklerotických plaků, vrozené zúžení aorty (koarktace).

Dopplerova ultrasonografie. Ultrazvukové vyšetření k určení intenzity průtoku krve tepnami a žilami. Při diagnostice arteriální hypertenze se lékař primárně zajímá o stav mozkových a krčních tepen. Za tímto účelem se nejčastěji používá ultrazvuk, protože je zcela bezpečný a po jeho použití nedochází k žádným komplikacím.

Ultrazvuk štítné žlázy. Současně s touto studií potřebuje lékař výsledky krevního testu na obsah hormonů produkovaných štítnou žlázou. Na základě výsledků bude lékař schopen určit, jakou roli hraje štítná žláza při rozvoji hypertenze..

Ultrazvuk ledvin. Studie umožňuje posoudit stav ledvin a ledvin.

Léčba hypertenze

Neléková léčba je předepsána všem pacientům s hypertenzí bez výjimky, protože zvyšuje účinek farmakoterapie a významně snižuje potřebu užívání antihypertenziv.

Nejprve je založen na změně životního stylu pacienta trpícího arteriální hypertenzí. Doporučuje se odmítnout:

kouření, pokud pacient kouří;

užívání alkoholických nápojů nebo snížení jejich příjmu: u mužů až 20–30 gramů ethanolu denně, u žen až 10–20;

zvýšená spotřeba stolní soli s jídlem, musí být snížena na 5 gramů denně, nejlépe méně;

užívání léků obsahujících draslík, hořčík nebo vápník. Často se používají ke snížení vysokého krevního tlaku..

Lékař navíc důrazně doporučuje:

pacienti s nadváhou normalizovat svou tělesnou hmotnost, pro které je někdy lepší konzultovat výživu s dietou, která vám umožní jíst vyváženou stravu;

zvýšit fyzickou aktivitu pravidelným cvičením;

zavést do stravy více ovoce a zeleniny a zároveň snížit příjem potravin bohatých na nasycené mastné kyseliny.

Při „vysokém“ a „velmi vysokém“ riziku kardiovaskulárních komplikací lékař okamžitě zahájí léčbu léky. Specialista vezme v úvahu indikace, přítomnost a závažnost kontraindikací, jakož i náklady na léky, pokud jsou předepsány.

Zpravidla se používají léky s denní dobou působení, což umožňuje předepisovat jeden, dvakrát denně. Aby se zabránilo nežádoucím účinkům, užívání léků začíná nejnižší dávkou.

Uveďme hlavní léky na hypertenzi:

V současné době se používá šest skupin hypertenzních léků. Mezi nimi vedou z hlediska účinnosti beta-blokátory a thiazidová diuretika..

Léčba léky, v tomto případě thiazidovými diuretiky, by měla být znovu zahájena malými dávkami. Pokud není pozorován účinek přijetí nebo pacient netoleruje lék špatně, jsou předepsány minimální dávky betablokátorů.

Thiazidová diuretika se prodávají jako:

léky první volby pro léčbu hypertenze;

optimální dávka je minimální účinná.

Diuretika jsou předepsána pro:

arteriální hypertenze u starších osob;

vysoké koronární riziko;

Diuretika jsou kontraindikována pro dnu a v některých případech pro těhotenství.

Indikace pro použití betablokátorů:

kombinace anginy pectoris s hypertenzí as infarktem myokardu;

přítomnost zvýšeného koronárního rizika;

Lék je kontraindikován u:

vyhlazení cévních onemocnění;

chronická obstrukční plicní nemoc.

V lékové terapii hypertenze používají lékaři kombinace léků, jejichž jmenování je považováno za racionální. Kromě toho lze podle indikací přiřadit:

protidoštičková terapie - pro prevenci mrtvice, infarktu myokardu a vaskulární smrti;

užívání léků snižujících hladinu lipidů v přítomnosti více rizikových faktorů;

kombinovaná léčba drogami. Předepsáno v nepřítomnosti účinku očekávaného od použití monoterapie.

Prevence arteriální hypertenze

Je snazší hypertenzi zabránit, než ji vyléčit. Proto stojí za to přemýšlet o preventivních opatřeních v mládí. To je zvláště důležité pro lidi s příbuznými trpícími arteriální hypertenzí..

Cílem prevence hypertenze je eliminovat faktory, které zvyšují riziko vzniku této impozantní nemoci. Nejprve se musíte zbavit závislostí a změnit svůj životní styl ve směru zvyšování fyzické aktivity. Sportovní aktivity, běh a chůze na čerstvém vzduchu, pravidelné plavání v bazénu, vodní aerobik významně snižují riziko hypertenze. Vaše srdce si postupně zvykne na stres, zlepší se krevní oběh, díky čemuž dostanou výživu vnitřní orgány, zlepší se metabolismus.

Kromě toho stojí za to chránit se před stresem, ale pokud selžete, alespoň se naučte, jak na ně reagovat se zdravou nedůvěrou..

Pokud je to možné, stojí za to zakoupit moderní zařízení pro monitorování krevního tlaku a srdeční frekvence. I když nevíte, co je vysoký krevní tlak, měl by se preventivně měřit pravidelně. Protože počáteční (labilní) stádium hypertenze může být asymptomatické.

Lidé starší 40 let by měli každý rok podstoupit preventivní prohlídky u kardiologů a terapeutů.

Hypertenze je onemocnění, jehož hlavním příznakem je vysoký krevní tlak, jehož příčiny se považují za neurofunkční poruchu cévního tonusu. Nejčastěji se toto onemocnění vyskytuje u lidí starších 40 let, ale v poslední době je hypertenze znatelně mladší a vyskytuje se u lidí různých.

Hypertenzní krize je nebezpečná, protože způsobuje vážné komplikace a může vést k poškození zraku. Proto, když se objeví příznaky krize, je důležité včas zasáhnout životně důležité orgány: játra, ledviny a srdce. Kromě toho poskytněte okamžitou a kvalitní pomoc. Je to.

Léčba hypertenze je nutná, když tlak dosáhne hodnot nad 160 až 90 mm Hg. Art., Pokud se hypertenze vyvíjí na pozadí systémových onemocnění, diabetes mellitus, srdečního a ledvinového selhání, je léčba zahájena již na hodnotách 140 až 85. Se zvýšeným srdečním tlakem a.

Kromě toho se moderní metody léčby onemocnění liší od zavedených stereotypů týkajících se skutečnosti, že je nutné vypít každý den půl balení pilulek. Můžete se zcela obejít bez užívání léků, přičemž budete užívat pouze zdravé minerály, aminokyseliny a vitamíny. Oni, v gramotnosti.

Hypertenze je spojena s mnoha nebezpečími; zanedbávání této nemoci je spojeno s vážnými problémy pro lidské zdraví a život. Pokud byl pacientovi diagnostikována hypertenze, znamená to, že od tohoto dne musí radikálně změnit své obvyklé charta a dokonce i způsob myšlení. To neznamená, že kvalita.

Pravidelná konzumace potravin, které posilují srdeční sval, stěny cév a také normalizují krevní tlak, mohou nejen zmírnit stav pacienta během záchvatu hypertenze, ale také snížit množství užívaných léků.

Pokud trpíte vysokým krevním tlakem, pravděpodobně vás velmi zajímá, abyste se dozvěděli o chutném a zdravém ovoci, které může zmírnit váš stav, a při pravidelném používání dokonce snížit tlakové rázy na minimum. Začněme náš rozhovor guava. Toto ovoce pochází z Latinské Ameriky. Předpokládá se, že v.