Cerebelární ataxie: příznaky a léčba

Trauma

Cerebelární ataxie je syndrom, ke kterému dochází, když je poškozena speciální struktura mozku zvaná mozeček nebo jeho spojení s jinými částmi nervového systému. Cerebelární ataxie je velmi častá a může být důsledkem nejrůznějších podmínek. Jeho hlavními projevy jsou poruchy koordinace pohybů, jejich plynulosti a proporcionality, nerovnováhy a udržování těla. Některé známky cerebelární ataxie jsou viditelné pouhým okem i u osoby bez lékařského vzdělání, zatímco jiné jsou detekovány pomocí speciálních testů. Léčba cerebelární ataxie do značné míry závisí na příčině jejího výskytu, na nemoci, jejíž důsledkem je. O tom, co může způsobit cerebelární ataxii, jaké příznaky se projevuje a jak s nimi zacházet, se dozvíte v tomto článku..

Cerebellum je část mozku umístěná v zadní fosse pod a za hlavní částí mozku. Cerebellum se skládá ze dvou hemisfér a červa, prostřední části, která spojuje hemisféry dohromady. Průměrná hmotnost mozečku je 135 g a velikost je 9-10 cm × 3-4 cm × 5-6 cm, ale i přes tak malé parametry jsou jeho funkce velmi důležité. Nikdo z nás nemyslí na to, které svaly je třeba napínat, abychom si mohli jen tak sednout nebo vstát, vzít si do ruky lžíci. Zdá se, že se to děje automaticky, stačí jen chtít. Ve skutečnosti je však pro provádění těchto jednoduchých motorických úkonů nezbytná koordinovaná a současná práce mnoha svalů, což je možné pouze při aktivním fungování mozečku..

Hlavní funkce mozečku jsou:

  • udržování a přerozdělování svalového tonusu, aby tělo bylo v rovnováze;
  • koordinace pohybů v podobě jejich přesnosti, plynulosti a přiměřenosti;
  • udržování a redistribuce svalového tonusu v synergických svalech (vykonávající stejný pohyb) a antagonistických svalech (provádějící vícesměrné pohyby). Chcete-li například ohnout nohu, musíte současně utáhnout flexory a uvolnit extenzory;
  • ekonomický výdej energie v podobě minimálních svalových kontrakcí potřebných k provedení konkrétního typu práce;
  • účast na procesech motorického učení (například rozvoj profesionálních dovedností spojených s kontrakcí určitých svalů).

Pokud je mozeček zdravý, pak se všechny tyto funkce pro nás vykonávají nepostřehnutelně, aniž by vyžadovaly myšlenkové procesy. Pokud je ovlivněna jakákoli část mozečku nebo jeho spojení s jinými strukturami, pak se výkon těchto funkcí stává obtížným a někdy jednoduše nemožným. Tehdy dochází k takzvané cerebelární ataxii..

Spektrum neurologické patologie se známkami cerebelární ataxie je velmi rozmanité. Cerebelární ataxie může být způsobena:

  • poruchy mozkové cirkulace v vertebro-bazilární pánvi (ischemická a hemoragická cévní mozková příhoda, přechodné ischemické ataky, discirkulační encefalopatie);
  • roztroušená skleróza;
  • nádory mozečku a mozečku;
  • traumatické poranění mozku s poškozením mozečku a jeho spojení;
  • meningitida, meningoencefalitida;
  • degenerativní onemocnění a anomálie nervového systému s poškozením mozečku a jeho spojení (Friedreichova ataxie, Arnold-Chiariho anomálie a další);
  • intoxikace a metabolické poškození (například užívání alkoholu a drog, intoxikace olovem, diabetes mellitus atd.);
  • předávkování antikonvulzivy;
  • nedostatek vitaminu B12;
  • obstrukční hydrocefalus.

Příznaky mozkové ataxie

Je obvyklé rozlišovat dva typy cerebelární ataxie: statickou (staticko-lokomoční) a dynamickou. Statická cerebelární ataxie se vyvíjí s poškozením cerebelární vermis a dynamická - s patologií cerebelárních hemisfér a jejích spojení. Každý typ ataxie má své vlastní vlastnosti. Cerebelární ataxie jakéhokoli druhu je charakterizována sníženým svalovým tónem..

Staticko-pohybová ataxie

Tento typ cerebelární ataxie je charakterizován narušenou antigravitační funkcí mozečku. Výsledkem je, že stání a chůze jsou pro tělo příliš velkým stresem. Mezi příznaky staticko-pohybové ataxie patří:

  • neschopnost stát rovně v poloze „paty a prsty k sobě“;
  • pád dopředu, dozadu nebo kroutí do stran;
  • pacient může odolat pouze s nohama široce od sebe a vyváženými rukama;
  • vratká chůze (jako opilec);
  • při otáčení pacienta „smykem“ do strany, a může spadnout.

K detekci staticko-lokomotorické ataxie se používá několik jednoduchých testů. Tady jsou některé z nich:

  • stojící v póze Romberg. Póza je následující: prsty a paty jsou tlačeny k sobě, paže jsou natažené dopředu na vodorovnou úroveň, dlaně směřují dolů a prsty jsou rozšířené. Nejprve je pacientovi nabídnuto, aby stál s otevřenýma očima a poté se zavřenýma očima. Při staticko-pohybové ataxii je pacient nestabilní jak s otevřenýma očima, tak se zavřenýma očima. Pokud v poloze Romberg nejsou žádné odchylky, je pacientovi nabídnuto, aby se postavil do komplikované polohy Romberg, kdy musí být jedna noha umístěna před druhou tak, aby se pata dotýkala špičky (udržení takové stabilní polohy je možné pouze při absenci patologie z malého mozku);
  • pacientovi je nabídnuto jít po podmíněné přímce. U staticko-lokomoční ataxie je to nemožné, pacient se nevyhnutelně odchýlí jedním nebo druhým směrem, roztáhne nohy doširoka a může dokonce spadnout. Rovněž se od nich požaduje, aby náhle zastavili a otočili se o 90 ° doleva nebo doprava (při ataxii osoba spadne);
  • pacientovi je nabídnuto, že bude jako vedlejší krok. Taková chůze se staticko-pohybovou ataxií se stává tancem, tělo zaostává za končetinami;
  • test "hvězd" nebo Panov. Tento test umožňuje identifikovat porušení s mírnou staticko-lokomoční ataxií. Technika je následující: pacient musí postupně učinit tři kroky vpřed v přímce a poté tři kroky vzad, rovněž v přímce. Nejprve se zkouška provádí s otevřeným galz a poté s uzavřenými. Pokud je pacient s otevřenýma očima víceméně schopen provést tento test, pak se se zavřenýma očima nevyhnutelně otočí (nevychází žádná přímka).

Kromě zhoršeného postavení a chůze se staticko-pohybová ataxie projevuje jako porušení koordinované svalové kontrakce při provádění různých pohybů. V medicíně se tomu říká cerebelární asynergie. K jejich identifikaci se také používá několik vzorků:

  • pacient je požádán, aby se náhle posadil z polohy na břiše s rukama založenýma na hrudi. Normálně se svaly trupu a zadní skupina stehenních svalů současně synchronizují, člověk uspěje v sedě. Při staticko-lokomoční ataxii je nemožné synchronní kontrakce obou svalových skupin, v důsledku čehož není možné sedět bez pomoci rukou, pacient spadne dozadu a současně se zvedne jedna noha. Jedná se o tzv. Babinskou asynergii v poloze na zádech;
  • Synergie Babinského ve stoje je následující: ve stoje je pacient požádán, aby se ohnul dozadu a odhodil hlavu dozadu. Normálně za tímto účelem bude muset člověk nedobrovolně trochu ohnout kolena a narovnat se v kyčelních kloubech. U staticko-lokomoční ataxie nedochází ani k ohybu, ani k extenzi v odpovídajících kloubech a pokus ohýbat končí při pádu;
  • test Ozhekhovsky. Lékař natáhne ruce, dlaně nahoru a vyzve stojícího nebo sedícího pacienta, aby se o ně opřel dlaněmi. Pak doktor najednou položil ruce dolů. Bleskově rychlá mimovolní svalová kontrakce u pacienta obvykle přispívá k tomu, že se buď odchýlí zpět, nebo zůstane nehybný. Pacient se staticko-pohybovou ataxií to nedokáže - padne dopředu;
  • fenomén absence reverzního šoku (pozitivní test Stuart-Holmese). Pacientovi je nabídnuto, aby silně ohnul paži v lokti, a lékař tomu odolá a pak náhle zastaví opozici. U staticko-lokomoční ataxie je pacientova ruka odhodena silou a zasáhne pacientovu hruď.

Dynamická cerebelární ataxie

Obecně jeho podstata spočívá v narušení plynulosti a přiměřenosti, přesnosti a obratnosti pohybů. Může to být dvoustranné (s poškozením obou mozečkových hemisfér) a jednostranné (s patologií jedné mozečkové hemisféry). Jednostranná dynamická ataxie je mnohem častější.

Některé příznaky dynamické cerebelární ataxie se překrývají s příznaky staticko-lokomoční ataxie. Jedná se například o přítomnost cerebelárních asynergií (asynergie Babinský ležící a stojící, testy Ozhekhovského a Stuarta-Holmese). Existuje pouze nepatrný rozdíl: protože dynamická cerebelární ataxie je spojena s poškozením mozečkových hemisfér, tyto testy převládají na postižené straně (například pokud je ovlivněna levá mozečková hemisféra, „problémy“ budou s levými končetinami a naopak).

Také se projevuje dynamická cerebelární ataxie:

  • úmyslné třesení (třes) v končetinách. Toto je název chvění, ke kterému dochází nebo se zvyšuje ke konci prováděného pohybu. V klidu není třes pozorován. Například pokud požádáte pacienta, aby si vzal ze stolu kuličkové pero, bude pohyb nejprve normální a v okamžiku, kdy si pero vezmete přímo, se vám třesou prsty;
  • chybí a chybí. Tyto jevy jsou výsledkem nepřiměřené svalové kontrakce: například flexory se stahují více, než je nutné k provedení konkrétního pohybu, a extenzory se neuvolňují správně. Výsledkem je, že je obtížné provádět nejběžnější činnosti: přivést lžíci k ústům, zapnout knoflíky, zašněrovat boty, oholit atd.;
  • porušení rukopisu. Dynamická ataxie se vyznačuje velkými, nerovnými písmeny, klikatým směrem psaného;
  • skandovaná řeč. Tento termín znamená přerušovanou a trhavou řeč, rozdělení frází na samostatné fragmenty. Řeč pacienta vypadá, jako by mluvil z pódia nějakými slogany;
  • nystagmus. Nystagmus je mimovolní třes očních bulv. Ve skutečnosti je to výsledek diskoordinace kontrakce očních svalů. Zdá se, že oči trhají, to je zvlášť výrazné při pohledu do strany;
  • adiadochokinesis. Adiadochokinesis je patologická pohybová porucha, ke které dochází během rychlého opakování vícesměrných pohybů. Například pokud požádáte pacienta, aby rychle otočil dlaně proti své ose (jako by točil žárovku), pak s dynamickou ataxií to bude postižená ruka dělat pomaleji a nešikovně ve srovnání se zdravou;
  • kyvadlová povaha kolenních reflexů. Úder neurologickým kladivem pod čéškou obvykle způsobí jediný pohyb nohy jednoho či druhého stupně. U dynamické cerebelární ataxie se noha po jednom úderu několikrát houpá (tj. Houpá se jako kyvadlo).

K identifikaci dynamické ataxie je obvyklé použít řadu testů, protože stupeň její závažnosti ne vždy dosáhne významných limitů a je okamžitě patrný. S minimálními lézemi mozečku lze detekovat pouze pomocí testů:

  • prstový test. S paží nataženou a zvednutou do vodorovné úrovně s mírným únosem do strany s otevřenými a poté se zavřenýma očima požádejte pacienta, aby si udřel nos špičkou ukazováčku. Pokud je člověk zdravý, dokáže to bez větších obtíží. Při dynamické cerebelární ataxii chybí ukazováček; při přiblížení k nosu se objeví úmyslný třes;
  • test prstu prstem. Se zavřenýma očima je pacient požádán, aby do sebe udeřil špičkami ukazováčků mírně rozmístěných rukou. Podobně jako v předchozím testu, v přítomnosti dynamické ataxie nedojde k žádnému zásahu, lze pozorovat chvění;
  • zkouška prstovým kladivem. Lékař pohybuje neurologickým malleem před očima pacienta a měl by zasáhnout ukazováček přesně do malleusovy dásně;
  • zkouška kladivem A.G. Panova. Pacient dostane do jedné ruky neurologické kladivo a nabídne mu prsty druhé ruky, aby střídavě a rychle stiskl kladivo, buď za úzkou část (rukojeť), poté za širokou (elastickou pásku);
  • test kolenního kloubu. Provádí se v poloze na zádech. Je nutné zvednout narovnanou nohu asi o 50-60 °, dostat patu do kolena druhé nohy a patu „popohnat“ po přední ploše dolní končetiny k noze. Zkouška se provádí s otevřenýma očima a poté se zavřeným;
  • zkouška na nadbytečnost a nepřiměřenost pohybů. Pacient je požádán, aby natáhl paže dopředu na vodorovnou úroveň s dlaněmi vzhůru a poté je na příkaz lékaře otočil dlaněmi dolů, to znamená provést jasný obrat o 180 °. V přítomnosti dynamické cerebelární ataxie se jedno z ramen otáčí nadměrně, tj. O více než 180 °;
  • test na diadochokinézu. Pacient musí ohýbat paže v loktích a, jakoby to bylo, vzít si do rukou jablko a pak musí rychle udělat krouživými pohyby rukama;
  • Doinikovův prstový fenomén. V sedě jsou pacientovy uvolněné ruce položeny na kolena, dlaně nahoru. Na postižené straně je možná flexe prstů a rotace ruky kvůli nerovnováze tónu flexoru a extenzorových svalů.

Tak velký počet testů na dynamickou ataxii je způsoben skutečností, že není vždy detekována pouze jedním testem. Vše závisí na rozsahu poškození mozečkové tkáně. Proto se pro podrobnější analýzu obvykle provádí několik vzorků současně..

Léčba mozkové ataxie

Neexistuje jednotná strategie léčby cerebelární ataxie. To je způsobeno velkým počtem možných příčin jeho výskytu. Proto je nejprve nutné stanovit patologický stav (například cévní mozkovou příhodu nebo roztroušenou sklerózu), který vedl k cerebelární ataxii, a poté se buduje léčebná strategie.

Mezi symptomatické léky nejčastěji používané pro cerebelární ataxii patří:

  • Skupinové přípravky s betahistinem (Betaserk, Vestibo, Westinorm a další);
  • nootropika a antioxidanty (Piracetam, Phenotropil, Picamilon, Phenibut, Cytoflavin, Cerebrolysin, Actovegin, Mexidol a další);
  • léky, které zlepšují průtok krve (Cavinton, Pentoxifylline, Sermion a další);
  • Vitamíny B a jejich komplexy (Milgamma, Neurobeks a další);
  • prostředky ovlivňující svalový tonus (Midocalm, Baclofen, Sirdalud);
  • antikonvulziva (karbamazepin, pregabalin).

Fyzikální terapie a masáže jsou užitečné v boji proti cerebelární ataxii. Provádění určitých cviků umožňuje normalizovat svalový tonus, koordinovat kontrakci a relaxaci flexorů a extenzorů a také pomáhá pacientovi přizpůsobit se novým podmínkám pohybu.

Při léčbě cerebelární ataxie lze použít fyzioterapeutické metody, zejména elektrickou stimulaci, hydroterapii (koupele) a magnetoterapii. Třídy s logopedem pomohou normalizovat poruchy řeči.

Aby se usnadnil proces pohybu, doporučuje se pacientovi s těžkými projevy cerebelární ataxie použít další prostředky: vycházkové hole, chodítka a dokonce i invalidní vozíky.

Do značné míry je prognóza uzdravení určena příčinou cerebelární ataxie. Takže v přítomnosti benigního cerebelárního nádoru po jeho chirurgickém odstranění je možné úplné uzdravení. Cerebelární ataxie spojené s mírnými poruchami oběhu a kraniocerebrálním traumatem, meningitidou, meningoencefalitidou jsou úspěšně léčeny. Degenerativní onemocnění, roztroušená skleróza méně reagují na terapii.

Cerebelární ataxie je tedy vždy důsledkem nějaké nemoci, a ne vždy neurologická. Jeho příznaky nejsou tak četné a jeho přítomnost lze zjistit pomocí jednoduchých testů. Je velmi důležité zjistit skutečnou příčinu cerebelární ataxie, aby se příznaky zvládly co nejrychleji a nejúčinněji. Taktika správy pacientů se určuje případ od případu.

Neurolog M.M.Sperling hovoří o ataxii:

Cerebelární ataxie: příčiny, léčba a důsledky

Lidské tělo je schopné provádět obrovské množství různých pohybů při zachování určité polohy a kontroly rovnováhy. Právě za tyto funkce je zodpovědný mozeček - jedna z částí mozku. Při postižení tohoto orgánu dochází k mozkové ataxii. Podívejme se blíže na to, co je onemocnění, jaké jsou důvody jeho vzniku, způsoby léčby a prognóza.

Obecný popis patologie

Cerebellum je speciální struktura mozku umístěná v zadní fosse týlního a spánkového laloku. Orgán plní jednu z hlavních funkcí - udržuje rovnováhu a koordinuje pohyby. Obsahuje asi 50% neuronů v mozku. Abyste mohli jen vstát nebo sednout, musíte použít mnoho svalů, jejichž koordinovanou práci má na starosti mozeček..

Cerebelární ataxie je syndrom související s neurologickými poruchami. Onemocnění se vyskytuje poměrně často a je téměř vždy spojeno s různými zraněními a nemocemi. V poslední době odborníci nejčastěji diagnostikují dědičnou formu patologie, ve vzácnějších případech - získanou.

Důvody rozvoje

Toto onemocnění je komplexem příznaků, který spočívá v porušení dynamické a statické motoriky člověka. Získaná forma patologie se vyvíjí za přítomnosti následujících faktorů:

  • zranění hlavy;
  • roztroušená skleróza;
  • mozková mrtvice (ischemická, hypertenzní);
  • virové nebo infekční nemoci;
  • intoxikace těžkými kovy;
  • mozkové nádory;
  • obstrukční hydrocefalus;
  • Guillain-Barrého syndrom;
  • akutní nedostatek vitaminu B.12.

Uvedené syndromy vedou k rozvoji cerebelární ataxie s akutním nástupem. Nemoc, jejíž příznaky se začnou objevovat během několika týdnů, má subakutní nástup. Hlavními důvody pro rozvoj patologie jsou endokrinní poruchy, metabolické poruchy, maligní nádory, toxická otrava.

Progresivní chronická ataxie se vyskytuje na pozadí chronického alkoholismu, atrofických procesů ovlivňujících mozeček.

Dědičný typ onemocnění

Cerebelární ataxie Pierra Marie je dominantní dědičné onemocnění. To znamená, že se vyvíjí, když je defektní gen přijat od jednoho z rodičů. Generační přeskakování je extrémně vzácné. Je to jedna z forem dědičného typu onemocnění. První faktory patologie mohou vyvolat různé faktory: závažné infekce (záškrt, salmonelóza, tyfus), trauma, těhotenství, intoxikace. Objeví se po 20 letech.

Příznaky dědičného onemocnění neustále rostou a postupují. V takových případech neexistují období exacerbace a remise. Některá onemocnění mohou změnit povahu průběhu patologie, což značně komplikuje včasnou diagnostiku.

Dědičná cerebelární ataxie je rozdělena do několika forem:

  • Friedreichova ataxie;
  • neprogresivní vrozená ataxie;
  • Holmesova cerebelární atrofie;
  • spinocerebelární ataxie;
  • pozdní cerebelární atrofie;
  • Machadova nemoc - Joseph.

Příznaky

Patologie se vyznačuje spíše specifickými příznaky, které okamžitě upoutají pozornost. Pacienti dělají při chůzi rozsáhlé pohyby. Jejich chůze je zároveň vratká a nejistá. Nohy jsou široce rozmístěny a při pohybu se prakticky neohýbají v kolenou. Proto se v procesu pohybu pacient houpá ze strany na stranu (cerebelární chůze). Symptomatologie je obzvláště výrazná, když se pacient pokusí náhle vstát a začít se hýbat.

Dalším charakteristickým příznakem patologie je nedobrovolné zastavení pohybu ještě před dosažením cíle. Pacienti s cerebelární ataxií nejsou schopni rychle provádět opačné pohyby. Při pokusu o otočení pacient „odejde“ na stranu a může dokonce spadnout. Ataxická řeč ztrácí plynulost, stává se skandovanou.

Dynamická cerebelární ataxie u lidí je spojena s poškozením mozečkových hemisfér. Mezi hlavní příznaky onemocnění patří třes končetin na konci akce, porucha rukopisu, mimovolní pohyby očních bulvy (připomínající třes), poruchy pohybu s vícesměrnými pohyby.

Vyskytuje se nemoc u dětí?

Nesprávná koordinace pohybů u dětí může být způsobena genetickou predispozicí, porodním traumatem, hepatitidou, infekčními patologiemi, mozkovou obrnou a kýlami mozku. V pediatrické praxi existují statické i dynamické typy onemocnění. Diagnostikovat ataxii v prvním roce života dítěte je poměrně problematické, protože v tomto období dochází ke tvorbě chůze.

Když si všimnete charakteristických příznaků, měli byste rozhodně ukázat dítě specialistovi, podstoupit MRI mozku. Pomůže diagnostikovat onemocnění a propíchnutí, při kterém bude odebrána tekutina obklopující mozek a míchu. Cerebelární ataxie u dětí na pozadí jiného onemocnění dobře reaguje na léčbu.

Diagnostika

K určení přesné diagnózy potřebuje odborník obvykle jen několik jednoduchých testů. Jedním z nich je pokus o postavení v Rombergově póze. Za tímto účelem je pacient požádán, aby stál tak, aby se prsty a paty pohybovaly společně a paže byly natažené dopředu s dlaněmi otočenými dolů a nataženými prsty. Taková póza je dána pacientovi s obtížemi - existuje silná nestabilita. Ve složitější verzi je pacient požádán, aby dal jednu nohu dopředu tak, aby se špička dotýkala paty.

Babinskyho asynergie pomáhá identifikovat syndrom cerebelární ataxie. Ve stoje je pacient požádán, aby se ohnul dozadu a odhodil hlavu dozadu. Za normálních okolností se člověk bude muset narovnat v kyčelním kloubu a mírně ohnout kolena. Při ataxii mozečku takový pokus končí pádem..

Cerebelární ataxie u lidí. Jak zacházet?

V případech, kdy se ataxie projeví jako sekundární onemocnění, by léčba měla začít odstraněním základního onemocnění. U infekčních a zánětlivých procesů je nutná antibakteriální a antivirová léčba. Pokud etiologie patologie spočívá ve vaskulárních poruchách, bude nutná normalizace krevního oběhu. K tomu jsou předepsány léky z kategorie antikoagulancií, trombolytik, vazodilatačních léků, angioprotektorů.

Nebude možné úplně se zbavit dědičné formy onemocnění. U tohoto typu onemocnění bude jedinou pomocí metabolická terapie - užívání vitamínů B, přípravky na bázi ginkgo biloba, nootropika.

Povinnou položkou v procesu léčby jsou masáže a fyzioterapeutická cvičení. Správně vybraná sada cvičení vám umožní normalizovat stav svalové tkáně, obnovit tón a koordinovat pohyby.

Drogová terapie

Léčba cerebelární ataxie zahrnuje povinný příjem následujících kategorií léků:

  • svalové relaxanci (pomáhají eliminovat svalové křeče);
  • nootropika (zlepšují mozkovou činnost);
  • léky, které pomáhají vyrovnat se s vestibulárními poruchami;
  • antidepresiva;
  • Vitamíny B, vitamin C a PP;
  • antikonvulziva.

Pro cerebelární ataxii se používají léky jako Betaserc, Betagistin, Tagista, Betaver, Westinorm, Phenibut, Piracetam, Cerebrolysin, Mexidol, Sermion, Cavinton "," Neurobeks "," Milgamma "," Midocalm "," Pregabalin ".

Lék "Betaserc"

Francouzská droga „Betaserc“ se používá k léčbě poruch vestibulárního aparátu a je syntetickou náhražkou histaminu. Jako aktivní složka ve složení léčiva se používá betagestin, látka schopná aktivovat histaminové receptory H-1 a H-3 centrálního nervového systému. Složka ovlivňuje průtok krve, zlepšuje mikrocirkulaci, stabilizuje tlak endolithmu.

Při pravidelném užívání léku se frekvence závratí výrazně sníží, zvonění a hluk v uších se sníží a sluch se obnoví. Trvání terapeutického účinku léčby je od několika minut do 24 hodin.

Dospělý pacient může užít ne více než 48 mg betagestinu denně. Dávka léčiva je rozdělena do 3 dávek. Přesnější dávkování určuje odborník individuálně.

Je třeba si také uvědomit, že lék může způsobovat nežádoucí účinky: nevolnost, zvracení, dyspepsie, nadýmání, silné bolesti hlavy, alergické reakce.

Droga "Tagista"

Ruským analogem Betaserky je Tagista, který se od originálu liší pouze cenou. Cena náhražky je 80-90 rublů za balení. Zatímco dovážený produkt bude kupujícího stát 640-690 rublů.

Léčba je často předepsána pro cerebelární ataxii. Ošetření se provádí pouze pod dohledem odborníka. Tablety jsou k dispozici v dávce 8, 16 a 24 mg betahistinu.

Indikace pro jmenování "Tagista" jsou takové patologické stavy jako Menierův syndrom, vestibulární závratě, vestibulární neuritida, vodnatelnost vnitřního ucha. Je zakázáno používat lék na feochromocytom, přecitlivělost na složky v kompozici. Nepředepisujte léky dětem do 18 let.

V závislosti na závažnosti stavu mohou být tablety "Tagista" předepsány 1-2 ks. (v dávce 8 mg) třikrát denně. Zlepšení stavu je pozorováno po první dávce léku.

"Phenibut" pro cerebelární ataxii

Léky z kategorie nootropik mohou ovlivnit vyšší funkce mozku a zvýšit jeho odolnost vůči vlivu negativních vnějších faktorů. Stimulují mozek ke zlepšení duševního výkonu a paměti.

Jedním z účinných zástupců skupiny nootropik je lék "Phenibut". Svou strukturou je léčivo derivátem gama-aminomáselné kyseliny.

Lék má korekční účinek na narušené kortikální funkce mozku, eliminuje příznaky fyzické a duševní astenie, má antidepresivní vlastnosti, má pozitivní vliv na paměť a snižuje zvýšenou emoční excitabilitu.

Doporučuje se užívat lék na závratě způsobené cerebelární ataxií, poranění lebky, infekční patologie. Indikace na předpis jsou patologické stavy, jako je porucha paměti, úzkostné poruchy, nespavost, Menierův syndrom, závislost na alkoholu, zvýšená úzkost.

Lék by měl být užíván v dlouhých kurzech, aby se dosáhlo pozitivní dynamiky. Denní dávka léku pro dospělé je 0,75 - 1,5 g.

Důsledky nemoci a prevence

Léčba cerebelární ataxie bude úspěšná, pouze pokud bude správně stanovena skutečná příčina vývoje onemocnění. Toto onemocnění je možné zcela vyléčit pouze ve vzácných případech. Pacienti mají nejčastěji příznaky charakteristické pro toto onemocnění, které se pravidelně zhoršují. V případech, kdy bylo možné včas zahájit terapii základního onemocnění, bude prognóza co nejpozitivnější. Významný vliv má věk pacienta, celkový zdravotní stav a forma projevu cerebelární ataxie..

Proti rozvoji ataxie neexistuje žádná specifická profylaxe. Odborníci doporučují včasnou léčbu infekčních a virových patologií, očkování proti závažným onemocněním, sledování štítné žlázy a kardiovaskulárního systému. Před plánováním těhotenství byste se měli určitě poradit s genetikem, pokud se v rodině vyskytly případy takového onemocnění.

Cerebelární ataxie

Ataxie je termín, který označuje různé pohybové poruchy, cerebelární ataxie je pohybová porucha, ke které dochází v důsledku poškození mozečku, protože je to mozek, který je částí mozku, která je zodpovědná za rovnováhu, koordinaci pohybů a svalový tonus.

Kromě mozečku existuje také citlivá ataxie a vestibulární, jsou způsobeny poškozením jiných částí mozku..

Důvody

Dobrovolné pohyby jsou obvykle zajištěny přesnou koordinací mezi synergickými a antagonistickými svaly. Interakce mezi nimi je řízena mozečkem, který má spojení se všemi strukturami centrálního nervového systému, které se podílejí na motorické funkci. Cerebellum lze nazvat hlavním koordinačním centrem pohybu, přijímá informace ze struktur mozku a zajišťuje synchronizaci a přesnost svalových kontrakcí a také zpracovává informace o pohybu těla v prostoru. Tím je zajištěna přesnost a plynulost dobrovolných pohybů. Když je mozeček poškozen, svalové kontrakce různých skupin se stávají nesynchronizovanými, což se projevuje ataxií.

Příčiny poškození mozečku mohou být následující:

  • akutní porušení mozkové cirkulace (mrtvice), ovlivnění mozečku;
  • traumatické zranění mozku;
  • infekční cerebellitis, včetně parazitického původu;
  • mozečkový absces;
  • akutní a chronická intoxikace, včetně léků (antikonvulziva, hypnotika, anxiolytika, antipsychotika, bismutová léčiva, chemoterapeutická léčiva atd.);
  • alkoholismus;
  • nedostatek vitamínů B1, B12, E;
  • úpal;
  • hypoglykémie;
  • hypotyreóza;
  • roztroušená skleróza;
  • Anomálie Arnold-Chiari;
  • canalopatie (onemocnění způsobená geneticky podmíněnými defekty v iontových kanálech);
  • genetické nemoci (Friedreichova ataxie);
  • prionová onemocnění;
  • nádory (zvláště často postihující mozeček meduloblastom, cerebellopontinový schwannom a hemangioblastom);
  • paraneoplastická degenerace mozečku (sekundární neoplastická léze mozečku);
  • Hakimi-Adamsův syndrom (normotenzní hydrocefalus);
  • mitochondriální encefalomyopatie (Leighova choroba, syndrom MELAS atd.);
  • idiopatická degenerativní ataxie způsobená neurodegenerativními chorobami (parenchymální kortikální cerebelární atrofie, mnohočetná systémová atrofie, dědičná Pierre-Marie cerebelární ataxie);
  • dědičné a genetické metabolické poruchy (acidurie, Hartnupova choroba, Gaucherova choroba typu 3, Tay-Sachsova choroba, Refsumova choroba atd.).

Formy cerebelární ataxie

Různé části mozečku (červ a hemisféry) jsou zodpovědné za různé typy pohybu; v souladu s převládající lézí jedné nebo jiné anatomické struktury orgánu se rozlišují dvě formy patologie:

  • dynamický - způsobený poškozením hemisfér, charakterizovaný diskoordinací pohybů v končetinách;
  • statický lokomotor - způsobený poškozením šneku, v důsledku toho je narušena chůze a trpí stabilita.

Kromě toho může být cerebelární ataxie:

  • akutní - způsobené akutními příčinami, například mrtvicí nebo traumatickým poraněním mozku;
  • chronické - způsobené dlouhodobými lézemi mozečku, například při chronickém alkoholismu.

Podle povahy distribuce:

  • zobecněný - jsou porušována všechna dobrovolná hnutí;
  • izolovaný - některé typy pohybů jsou narušeny, například chůze, mluvení, pohyby rukou.

Ataxie je také jednostranná a dvoustranná..

Příznaky mozkové ataxie

Projevy cerebelární ataxie závisí na tom, která struktura mozečku byla poškozena..

Když je červ poškozen, je narušena schopnost udržovat stabilní polohu těla, pacient se houpá ve stoje, pro stabilitu musí zůstat v rovnováze rukama, roztáhnout nohy doširoka, jinak může spadnout. Chůze připomíná chůzi opilého člověka, je nejistá, pacient je obzvláště nestabilní v zatáčkách, potácí se, tělo je ostře narovnané, nohy při chůzi stoupají příliš vysoko.

Pokud jsou ovlivněny hemisféry, lze také pozorovat narušení chůze, nestabilní polohu těla, zatímco pacient „padá“ na stranu léze. Hlavním projevem jsou nepříjemné a nesouvislé pohyby končetin, které brání provádění přesných akcí..

Mírná ataxie se kontroluje pomocí funkčních testů a výrazně výrazná někdy neumožňuje člověku vůbec chodit a v některých případech nemůže stát ani sedět.

S postupujícím stavem se k popsaným poruchám připojují dysfagie (porucha polykání) a dysartrie (porucha řeči)..

Známky ataxie jsou doprovázeny příznaky typickými pro základní onemocnění.

Diagnostika

Když se objeví příznaky ataxie, pacient podstoupí neurologické vyšetření. Vyžaduje nejen potvrzení cerebelární povahy patologie, ale také identifikaci stavu, který vedl k jejímu rozvoji.

V případě nevyjádřených příznaků se provádějí koordinační (funkční) testy, například:

Podpora reakce reakce

Pacient je požádán, aby stál s nohama posunutými. Během ataxie je obtížné udržet tuto polohu, pacient se potácí, ztrácí stabilitu.

Kontrola stability v póze Romberg

Pacient je požádán, aby stál s chodidly pevně spojenými, hlavu měl zvednutou a paže natažené dopředu. Ataxie se projevuje nestabilitou polohy těla, pacient se začne kývat a může spadnout.

Testování stability v senzibilizované (komplikované) Rombergově poloze

Pacient je požádán, aby stál tak, aby špička jedné nohy spočívala na patě druhé nohy, přičemž mírně zvedla hlavu a natáhla paže. S ataxií nebude schopen udržet stabilitu ani na krátkou dobu..

Test skokové reakce

Normálně, pokud hrozí, že osoba stojící s posunutými nohami spadne na stranu, noha na této straně se pohybuje ve směru pádu a druhá noha spadne z podlahy. Při ataxii stojí lékař za pacientem a drží ho pro pojištění a odstrčí ho stranou. U ataxie i malé zatlačení způsobí pokles, jedná se o takzvaný pozitivní symptom zatlačení.

S potvrzenou ataxií jmenujte:

  • neuroimagingové studie: CT (počítačová tomografie mozku), MRI (zobrazování mozku magnetickou rezonancí);
  • neurofyziologické studie: elektroneuromyografie, metoda evokovaného potenciálu.

Pomocí těchto metod se stanoví funkční a strukturální změny v centrálním a periferním nervovém systému.

Pokud existuje podezření na dědičné ataktické onemocnění, provede se DNA analýza pacientů. V případě potřeby je pacient nebo jeho příbuzní odeslán k lékařskému genetickému poradenství. Pokud existuje důvod k podezření na dědičnou patologii u plodu, provede se prenatální analýza DNA.

Důkladné hledání příčin ataxie může zahrnovat celou řadu studií, včetně zobrazovacích technik (hledání nádorů), krevních testů na hormony (hledání endokrinních poruch), biochemických studií (hledání metabolických poruch), toxikologické analýzy (hledání možných intoxikací) atd. Pacient lze odkázat na konzultaci k příbuzným odborníkům - kardiologovi, endokrinologovi, neurochirurgovi a dalším.

Léčba mozkové ataxie

Terapeutická taktika závisí na příčině, která způsobila ataxii, úsilí je zaměřeno na léčbu základního onemocnění. Například pokud je příčinou patologie resekovatelný nádor, léčba bude chirurgická, a pokud je neresekovatelná, chemoterapie nebo radioterapie, pokud je důvodem hypovitaminóza, je předepsána vitaminová terapie, léčba traumatických poranění mozku se provádí podle schématu přijatého pro tento typ poranění a léčba roztroušené sklerózy je při užívání imunomodulačních léků. V takových případech je léčba základního onemocnění obvykle dostatečná k tomu, aby příznaky cerebelární ataxie úplně zmizely nebo alespoň přestaly postupovat a zmenšovat se..

V literatuře existují informace o úspěšném užívání určitých léků (pregabalin, amantadin, faktor uvolňující thyrotropin, buspiron, L-5-hydroxytryptofan) pro ataxii degenerativní etiologie, avšak klinické studie, které by tyto informace mohly potvrdit, nebyly provedeny. Existují také důkazy o účinnosti inosiazidu a řady antikonvulziv (karbamazepin, klonazepam, topiramát) při cerebelární ataxii, ale tyto údaje je třeba ověřit a potvrdit..

V současné době probíhá výzkum léčby dědičných ataxií metodami buněčné a genové terapie, tyto oblasti jsou při řešení tohoto problému hodnoceny jako nejslibnější..

Fyzioterapie

Jedná se o jednu z klíčových metod léčby a rehabilitace pacientů s cerebelární ataxií. Fyzioterapie může zlepšit koordinaci, podporovat motorické funkce a zabránit rozvoji svalové atrofie a kontraktur. Byly vyvinuty komplexní programy, včetně cvičení zaměřených na obnovení zpětné vazby, speciálních cvičení pro nácvik funkcí mozečku (Frenkelova metoda), proprioceptivní úlevy od svalů (PMF, proprioceptivní svalová facilitace).

Největšího efektu lze dosáhnout kombinovaným užíváním léků a fyzikální terapie.

Prevence

Prevence cerebelární ataxie spočívá v prevenci stavů, které k ní vedou, kdykoli je to možné. Například odmítnutí ze zneužívání alkoholu, používání přilby při cvičení plných poranění lebky, včasná léčba somatických onemocnění. Lékařské genetické poradenství je opatřením k prevenci dědičných ataktických onemocnění.

Důsledky a komplikace

S progresivní cerebelární ataxií se může vyvinout svalová atrofie, kontraktury a nakonec i postižení. Tento stav navíc vede k sociální nesprávné úpravě pacienta. Při úspěšné léčbě je prognóza mírně příznivá - ataktické příznaky obvykle nelze zcela eliminovat, je však možné je výrazně snížit a udržovat kvalitu života na přijatelné úrovni.

Video

Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.

Diferenciální diagnostika citlivé - staticko-lokomotoricko-dynamické a kortikální ataxie.

Ataxie - narušená koordinace pohybů, v souvislosti s nimiž se stávají

trapné a nepřiměřené. Normálně se provádí koordinace pohybů

automaticky koordinovaná činnost řady útvarů nervového systému:

KGM, mozeček, dráhy hluboké (svalově-kloubní) citlivosti a vestibulární aparát. Rozlišujte mezi: citlivou, staticko-lokomoční, dynamickou a kortikální ataxií.

Citlivá ataxie je způsobena zhoršenou hlubokou citlivostí s

ztráta aferentních impulsů cestujících po zadních míchách

mozek. Pod kontrolou zraku se zlepšují pohyby. Se zavřenýma očima

citlivá ataxie se zvyšuje.

Statická a staticko-lokomoční ataxie se projevuje porušením chůze pacienta. Otáčí se, zatímco nohy má široce od sebe. Pacient také nemůže stát vzpřímeně. Při chůzi se pacient odchyluje ve směru, ve kterém je lokalizována léze. Statická a staticko-lokomoční ataxie je detekována také pomocí některých testů (Rombergovy testy, testy na dysmetrii a hypermetrii, test na adiadochokinézu, rukopis)

Dynamická ataxie je charakterizována nerovnováhou při provádění jakýchkoli pohybů, zejména pomocí horních končetin. (zkouška prstem-nosem, zkouška kalkaneálního kolena).

Kortikální ataxie je specifická porucha chůze a koordinace pohybů. Nastává, když je narušena funkce přední kůry čelního laloku. Pacient má nejistotu, nestabilitu chůze. Při chůzi se jeho tělo odkloní dozadu (Hennerův příznak), vyloží nohy na jednu přímku („liščí chůze“), někdy při chůzi je zaznamenáno „zapletení“ nohou.

Anatomie, funkce a metody výzkumu, příznaky lézí extrapyramidového systému.

Hlavními částmi extrapyramidového systému jsou mozková kůra, bazální jádra (pallidus, obal lentikulárního jádra, jádro caudate, útvary středního mozku - červené jádro, černá látka a subtalamické jádro Lewis).

Podle klasických konceptů je optimální poměr motorické aktivity a stavu svalového tonusu řízen hierarchií nervových struktur: striatální systém, který je fylogeneticky mladší (neurony pole 6 mozkové kůry, jádro caudate, skořápka) a palidární fylogeneticky starší (červené jádro, černá hmota, subthalamické jádro Lewis, bledá koule).

Dopamin je důležitým mediátorem fungování extrapyramidového systému. Vzniká jako výsledek postupných transformací aminokyseliny fenylalaninu v lidském a zvířecím těle. K tvorbě dopaminu dochází hlavně v tělech neuronů substantia nigra, odkud se dopamin podél jejich axonů (nigrostriatální dráhy) dostává do neostria, zejména do jádra caudate. Kaudátové jádro obsahuje významné množství nejen dopaminu, ale také acetylcholinu a kyseliny g-aminomáselné (GABA). Fyzické a tonické složky lokomoce závisí na poměru těchto mediátorů. Dopamin zvyšuje fyzickou složku (rychlý pohyb), acetylcholin a GABA, tonickou složku (pomalý pohyb). Pokud se normální fyziologické konkurenční poměry mění směrem k významné převaze dopaminu, zvyšuje se rychlost pohybu, svalový tonus klesá. S inverzními poměry klesá rychlost pohybů, zvyšuje se svalový tonus.

Sémiotika extrapyramidových poruch.

Hlavními příznaky extrapyramidových poruch jsou poruchy svalového tonusu (dystonie) a mimovolní pohyby (hyperkinéza, hypokinéza, akinéza), které během spánku chybí. Lze rozlišit dva klinické syndromy. Jeden z nich je charakterizován kombinací hyperkinézy (automatické násilné pohyby v důsledku nedobrovolných svalových kontrakcí) a svalové hypotenze a je způsoben lézí neostriatum. Druhým je kombinace hypokinézy a svalové hypertenze nebo rigidity a je pozorována, když je mediální část globus pallidus a substantia nigra.

Akineticko-rigidní syndrom (parkinsonismus, hypokineticko-hypertenzní syndrom).

Biochemickým základem tohoto syndromu je nerovnováha mezi dopaminem a acetylcholinem v jádru kaudátu.

Základem komplexu příznaků je zvýšení svalového tonusu jako ozubené kolo. Výsledkem je, že pacient má amimii, zamrzlý pohled, tichou řeč s blednoucí modulací; hypersalivace, mióza jsou často pozorovány. Rukopis (mikrografie) se mění. Existuje oligokineze, bradykineze: pro pacienta je obzvláště obtížné přejít z polohy vleže do polohy sedu; ze sedu - těžké vstát.

Postoj ve stoje je zvláštní: záda je ohnutá, hlava je nakloněna k hrudníku, paže jsou ohnuté v loktích, ruce jsou v kloubech zápěstí, nohy jsou v kolenních, kyčelních a kotníkových kloubech. Míchací chůze. Je zaznamenána nestabilita při chůzi. Charakteristická je absence nebo snížení fyziologicky přátelských pohybů, které existují v normě a přispívají k jednomu nebo druhému základnímu pohybu. Pacienti zejména nemají obvyklé mávání rukama včas na chůzi.

Hyperkineticko-hypotonický syndrom.

Se ztrátou funkcí systému je aktivita bledého systému potlačena, což se projevuje zvýšením motorické aktivity a snížením svalového tonusu. Vyvíjí se hyperkineze založená na hyperkineticko-hypotonických poruchách. Podle moderních konceptů je výskyt takového komplexu symptomů spojen s nadměrnou produkcí dopaminového mediátoru. Se zvýšením produkce dopaminu se vyvíjí relativní nedostatek acetylcholinu a GABA.

Hlavní typy hyperkinézy jsou následující:

• Atetóza - pomalé svíjející se pohyby podobné červům v intervalech v prstech a rukou, na prstech. Atetóza může někdy zahrnovat svalstvo celého těla.

• Torzní křeč (torzní dystonie) - charakterizovaná hyperextenzí, někdy vývrtkami podobnými pohyby trupu, ke kterým dochází při chůzi.

• Choreická hyperkinéza - liší se od atetózy rychlostí záškubu v různých svalových skupinách, často v proximálních končetinách a v obličeji. Charakteristická je rychlá změna pohybů. Grimasy, plácnutí jsou často pozorovány; řeč je rozrušená. Pohyby se stávají rozsáhlými, nadbytečnými.

• Myoklonus má podobný charakter jako chorea. Škubání je také velmi rychlé, pozorováno u jednotlivých svalových skupin nebo jednotlivých svalů. Na rozdíl od chorey není myoklonus často doprovázen významným motorickým účinkem.

Syndrom mozkové ataxie jako kombinace příznaků

Porážka malého mozku v důsledku nemoci

Nejčastěji je cerebelární syndrom důsledkem určité nemoci. Tento stav může být způsoben:

ischemická nebo hemoragická cévní mozková příhoda, v tomto případě dochází k poškození mozečku v důsledku nedostatečné výživy mozkových buněk, protože cévní mozková příhoda zahrnuje embolii a okluzi tepen;

TBI může poškodit mozeček

Traumatické poranění mozku se také může stát katalyzátorem rozvoje akutní ataxie, protože v důsledku traumatu mohou části mozku zažít tlak výsledného hematomu.

Dokonce i kousnutí encefalitidy může vést k vážné poruše koordinace, která je způsobena projevem cerebelárního syndromu a souvisejících poruch..

Formy cerebelární ataxie

Různé části mozečku (červ a hemisféry) jsou zodpovědné za různé typy pohybu; v souladu s převládající lézí jedné nebo jiné anatomické struktury orgánu se rozlišují dvě formy patologie:

  • dynamický - způsobený poškozením hemisfér, charakterizovaný diskoordinací pohybů v končetinách;
  • statický lokomotor - způsobený poškozením šneku, v důsledku toho je narušena chůze a trpí stabilita.

Kromě toho může být cerebelární ataxie:

  • akutní - způsobené akutními příčinami, například mrtvicí nebo traumatickým poraněním mozku;
  • chronické - způsobené dlouhodobými lézemi mozečku, například při chronickém alkoholismu.

Podle povahy distribuce:

  • zobecněný - jsou porušována všechna dobrovolná hnutí;
  • izolovaný - některé typy pohybů jsou narušeny, například chůze, mluvení, pohyby rukou.

Ataxie je také jednostranná a dvoustranná..

Další příčiny vzniku poruchy

V některých případech není poškození mozečku důsledkem, ale příznakem. To platí pro onkologická onemocnění následujících orgánů a systémů:

  • plíce;
  • mozek;
  • vaječníky;
  • lymfatické uzliny.

Při dlouhodobé závislosti na alkoholu, zneužívání návykových látek a drogové závislosti dochází k nevratnému poškození mozečku. Ataxie se také může stát dědičným onemocněním. V tomto případě musí být léčba zvolena zvláštním způsobem..

Co je mozeček, jeho funkce a struktura:

Důvody pro subakutní formu

Subakutní pozdní cerebelární ataxie se často vyskytuje jako příznak intracerebrálního nádoru, který se nachází v cerebelární oblasti. Jedná se o astrocytom, hemangioblastom, medulloblastom, ependymom. Může se také vyvinout v důsledku normotenzního hydrocefalu, který vznikl na základě subarachnoidálního krvácení.

Jedním z důvodů je meningitida, operace mozku. Kromě toho může tato forma ataxie nastat při nedostatku vitamínů, předávkování antikonvulzivy, endokrinní poruchy, například při hyperparatyreóze nebo hypotyreóze. Může to být paraneoplastický syndrom u maligních nádorů, které jsou lokalizovány mimo mozek. Může to být rakovina plic, rakovina vaječníků, non-Hodgkinův lymfom a některé další formy onkologie.

Vyšetření a diagnostika

Lékař může provést několik testů, aby zkontroloval zhoršenou koordinaci a pohyb. Statické porušení může okamžitě upoutat pozornost. Osoba nestojí sebevědomě, rovnoměrně.

Aby nepadl, reflexivně položí nohy na úroveň ramen a současně lze zaznamenat širokou amplitudu švihu. Trup je mírně odhoden dozadu.

Během rozhovoru s lékařem ve stoje může pacient nedobrovolně začít balancovat rukama, protože pocítí nerovnováhu. Pokud pohybujete nohama stojícího člověka, jednoduše spadne a on si ten pád ani nevšimne a nijak ho nezměkne..

Charakteristické projevy poranění mozečku

V závažných případech dochází k porušení mimiky. Pacient má masku. Křečové záškuby očí a prstů nenechají nikoho na pochybách, že je ovlivněn mozeček.

Na pozadí patologického procesu v mozku může pacient zaznamenat zhoršení zraku a depresivní emoční pozadí. Může dojít k psychickému utrpení a závažné depresi. Na pozadí těchto jevů se nemoc bude jen zhoršovat..

Pro přesnou diagnózu neurolog předepíše vaskulární Doppler a MRI mozku. To objasní závažnost onemocnění a v některých případech okamžitě uvede příčinu jeho výskytu.

Co nabízí moderní medicína?

Úzká specializace - neuropatolog - se zabývá léčbou zhoršené mozkové funkce. Jeho hlavním úkolem je zjistit příčinu ataxie a odstranit ji. Biochemický krevní test umožní zjistit nebo vyloučit přítomnost bakteriální nebo virové infekce. V souladu s tím lze předepsat vhodná antivirotika, antibiotika.

Léčba patologie cévního systému bude vyžadovat použití angioprotektorů. Porucha mozečku je často dědičná. V tomto případě budou pacientovi předepsány léky, které zlepšují metabolické procesy..

Ke zlepšení trofických procesů v mozku budou zapotřebí tak závažné léky jako Pantogam, Nootropil, Vinpocetin a další.

Chirurgický zákrok může být vyžadován, pouze pokud je nalezen operabilní maligní nádor na mozku. Pokud je příčinou zhoršené koordinace pohybu silná intoxikace, budou zapotřebí adsorbenty a absorbenty.

Jako doplněk k léčbě může lékař předepsat homeopatický lék. A pro obnovení svalového tonusu se doporučuje každý den se věnovat fyzioterapeutickým cvičením..

Samoléčba takového komplexního onemocnění hrozí vážnými následky pro pacienta. Z tohoto důvodu byste neměli experimentovat s drogami a doufat, že samoléčba přinese dobré výsledky. Pouze kompetentní neurolog bude schopen vypracovat správnou komplexní léčbu.

1. Anatomické rysy 2. Příčiny patologie 3. Jak se syndrom projevuje 4. Diagnóza 5. Léčba

Stanovení neurologické diagnózy zahrnuje nejen identifikaci nosologie onemocnění, ale také určení místa poškození nervového systému. V mnoha ohledech je to aktuální diagnóza, která určuje léčbu a prognózu onemocnění. Je možné objasnit lokalizaci léze, pokud v klinickém obrazu nemoci existují specifické komplexy příznaků, což naznačuje zapojení určitých struktur mozku do patologického procesu. Jedním z takových projevů onemocnění, který umožňuje stanovit topickou diagnózu, je vestibulo-ataktický syndrom..

Anatomické rysy

Komplex ataxického syndromu se tvoří za přítomnosti patologie koordinačního systému. Cerebrální struktury koordinační sféry zahrnují mozeček, vestibulární část VIII páru hlavových nervů, striopallidální systém a spojení mezi těmito formacemi. Vestibulo-ataktický syndrom je způsoben poruchami souvisejícími s vestibulárním kochleárním analyzátorem od jeho receptorového aparátu po kortikální reprezentaci.

Dvojice hlavových nervů VIII jsou dvě nezávislé formace - vestibulární (vestibulární) a sluchové nervy.

  • s mozečkem;
  • s jádry okulomotorických nervů;
  • s thalamem a mozkovou kůrou;
  • s formacemi míchy;
  • s jádry bulbární skupiny hlavových nervů;
  • s vegetativními centry.

Díky tak rozsáhlým kontaktům vestibulární aparát řídí koordinaci pohybů, orientuje člověka vzhledem k jeho poloze v prostoru při pohybu těla a hlavy.

Jak vzniká a přenáší se

Ataxii u psů lze zdědit, pokud jsou oba rodiče štěněte buď nositeli poškozeného genu, nebo jsou již nemocní. Porucha může být také důsledkem řady nemocí, které poškozují:

  • mozeček;
  • vestibulární aparát;
  • systém nervových vláken, který vede impulsy z mozku nebo míchy do motorického orgánu.

Následující plemena psů jsou náchylnější k ataxii:

  • bobtail;
  • Skotský teriér;
  • amstaff;
  • Skotský setr;
  • Kokršpaněl;
  • horský pes;
  • Australská kelpie;
  • Border kolie.

Chovatelé těchto plemen provádějí genetické testy na svých mazlíčcích, aby identifikovali nositele genu ještě předtím, než se objeví klinické příznaky onemocnění. Tito psi jsou z chovu vyloučeni, aby se zabránilo šíření vady..

Příčiny patologie

  • dědičné nemoci nervového systému;
  • traumatické zranění mozku;
  • novotvary;
  • hemoragická mrtvice;
  • neuroinfekce;
  • chronická a akutní intoxikace;
  • onemocnění vnitřního ucha (tvoří vestibulo-ataktický periferní syndrom);
  • vrozená patologie neuronů vestibulárního analyzátoru.

Komplex vestibuloataxického syndromu může být výsledkem nesprávného pokládání nervových buněk. Takové poruchy se mohou objevit u dětí již v prvním roce života nebo se mohou objevit později..

V tomto případě může být lokalizace poškození odlišná a není nutné se přímo dotýkat pouze periferního nervu. Vestibulární porucha může být důsledkem poranění:

  • vnitřní ucho;
  • úhel cerebellopontinu;
  • mozkový kmen;
  • mozeček;
  • mozková kůra.

Anatomie cest určuje klinické projevy vestibulo-ataktického syndromu. Porážka vestibulárního nervu a jeho spojení je diagnostikována v přítomnosti:

  • vestibulární ataxie (kvůli spojení s mozečkem);
  • nystagmus (kvůli komunikaci s jádry okulomotorických nervů);
  • systémové závratě a zvracení (kvůli komunikaci s bulbárními nervy).

Vestibulární ataxie se projevuje zhoršenou chůzí a koordinací pohybů, dezorientací v prostoru. Příznaky jsou horší, když se změní poloha hlavy. V tomto případě má závratě (vertigo) specifickou systémovou povahu. Je charakterizován vjemem zdánlivých předmětů kroužících kolem něj..

S vestibulární poruchou lze pozorovat cefalgický syndrom, tinnitus, ztrátu sluchu, poruchy spánku, autonomní poruchy.

Lékaři rozdělují patologii vestibulárního analyzátoru na stupně podle toho, jak závažné jsou klinické příznaky. Mírný stupeň je ve větší míře charakterizován subjektivními stížnostmi pacienta. Mírný vestibulo-ataktický syndrom se projevuje poruchami chůze, poruchami okulomotoriky a periodickým zvracením. Výrazná povaha patologie vestibulárního analyzátoru se projevuje závažnými projevy, ve kterých je nezávislý pohyb a vertikalizace téměř nemožná.

Co je mozeček?

Toto oddělení se nachází pod okcipitálními oblastmi mozkové kůry. Před ním je medulla oblongata a pons varoli. Cerebellum se nazývá mozeček nebo malý mozek. Ve skutečnosti svou strukturou připomíná mozkovou kůru..

Jeho vývoj přímo souvisí se složitostí pohybů, které tělo provádí. Tento orgán je nejrozvinutější u predátorů. Hlemýždi, slimáci a parazitické organismy mají jednoduchou a primitivní strukturu..

Práce mozečku spočívá v koordinaci složitých pohybů, udržování rovnováhy a udržování svalového tonusu. Mozkové funkce připomínají extrapyramidový systém. Toto je jedna ze zón, která s tím úzce souvisí..

  • Kůra;
  • Extrapyramidový systém;
  • Mozkový kmen;
  • A jeho zadní část.

Malý mozek je podobný velkému mozku nejen jménem. Struktura orgánu zahrnuje dvě hemisféry. Kromě toho je struktura mozečku odstupňována do šedé a bílé hmoty..

Šedá hmota se nachází mimo laloky. A v hlubinách leží bílá vrstva, která tvoří jádra. Jedná se o spárované struktury. Mají své vlastní speciální funkce. Podle jména jsou některé z nich podobné jádrům extrapyramidového systému. Kromě toho s nimi úzce souvisí..

Například zoubkované jádro je podobné jako u olivovníku. Sdílejí nervová vlákna. Pokud je jejich práce narušena, trpí svalstvo končetin. Jádro koule je zodpovědné za funkci svalů na krku a trupu. A jádro stanu plní funkci kontroly rovnováhy těla. Je to nejstarší ve fylogenezi.

Skutečnost! Jádro stanu se nazývá starověké mozeček. Je spojena s vestibulárním aparátem.

Diagnostika

Samotná diagnostika klinického syndromu se omezuje na sběr stížností a neurologické vyšetření pacienta. Je bezpodmínečně nutné vyhodnotit jeho subjektivní pocity. Nejprve stojí za to jasně odlišit cefalgický syndrom od závratí, protože pacienti často subjektivně pociťují závratě, jako je bolest hlavy. Důležitý je také popis samotného závratě. Systémové závratě se vyznačují rotací okolních objektů a lidí kolem pacienta (na rozdíl od nesystémových, kdy vzniká iluze pohybu vlastního těla v prostoru). Příznaky nesystémového závratu jsou nejčastěji spojeny s cerebelárním syndromem.

Při hodnocení neurologického stavu je pozornost věnována přítomnosti nystagmu, statické a dynamické ataxii.

K detekci nystagmu lékař požádá pacienta, aby sledoval pohyby kladiva. Nejčastěji jsou detekovány záškuby očních bulvy, když je oční bulva maximálně unesena v horizontální rovině..

Nystagmoidní záškuby mohou být u naprosto zdravého člověka a nevadí, pokud nejsou doprovázeny řadou dalších příznaků.

Příznaky statické ataxie se určují pomocí Rombergovy pózy. Pacient vstane, zatímco drží chodidla u sebe, natahuje ruce a roztáhne prsty. Za normálních okolností je člověk schopen udržovat rovnováhu v podobné pozici. Aby se rozlišily vestibulární poruchy od citlivé ataxie, je pacient požádán, aby zavřel oči. Ztráta rovnováhy při absenci vizuální kontroly naznačuje poškození senzorických vodičů v zadních sloupcích míchy.

Ze stejné pozice Romberga se hodnotí také dynamická ataxie horních končetin. Za tímto účelem se provádí zkouška prstem. Pacient je požádán, aby zavřel oči a položil prst na špičku nosu. Vyhodnocuje se přesnost zásahu, proporcionalita a plynulost pohybů. Podobný test na dolních končetinách se nazývá patní koleno. Aby to provedl, pacient si lehne na gauč, se zavřenýma očima, vytáhne nohu nahoru, pata této nohy padne na opačné koleno a stéká po dolní noze.

Seznam cvičení

Cvičení pro mozkovou stimulaci můžete provádět doma. Tady jsou ty nejjednodušší:

  • Cvičení s taškami. Sáčky, různé hmotnosti, jsou hozeny dítěti. Přijímá je od hostitele jednou nebo oběma rukama..
  • Házení pytlů nahoru, nejprve jednou rukou, potom střídavě dvěma.
  • Míč. Zavěšený míč je zasažen pravou, poté levou a poté oběma rukama.
  • Cílová. Cíle zaměřování - terč pro tašky na podlaze nebo na zdi. Zkuste zasáhnout cíl.
  • Bití míče na gumičku ze šikmé desky.
  • Odráží létající míč raketou nebo hůlkou.
  • Vyvažovací deska. Lezení dovnitř a ven z desky z různých stran: zadní, přední, boční.
  • Posaďte se s nohama složeným „v turečtině“ a snažte se udržovat rovnováhu na desce.
  • Sedět na palubě, dělat pohyby, které napodobují plavání - oběma rukama, střídavě vpravo, vlevo.
  • Dítě sedí na zádech, dělá kruhové otáčky hlavy, lépe na hudbu. Pak rotace rukou.
  • Stojící nebo sedící poloha. Přeložte si ruce na hruď, poté je zvedněte nad hlavu, paže do stran, ohněte se, dosáhněte na podlahu.

Bilgowova technika se ukázala jako účinná. Pedagogičtí psychologové provádějí nejjednodušší cvičení pomocí zařízení a dosahují úžasných výsledků. Po absolvování kurzu jsou děti plně připraveny a přizpůsobeny životu.

Léčba

Léčba by měla být způsobena základním onemocněním vedoucím ke vzniku vestibulo-ataktického syndromu.

Hlavními prostředky pro aktivaci práce neuronů a zlepšení přenosu nervových impulsů jsou:

  • nootropika;
  • antioxidanty;
  • neurometabolické léky;
  • neuroprotektivní látky;
  • Vitamíny skupiny B;
  • inhibitory cholinesterázy.

Některé projevy patologie lze zastavit symptomatickými prostředky - analgetika k úlevě od bolesti hlavy, histaminové přípravky k potlačení závratí, blokátory dopaminových receptorů k odstranění nevolnosti a zvracení.

Vrozená patologie vestibulárního aparátu u dětí může být drsná. Léčba takto kompenzovaného nedostatku se zpravidla neprovádí..

Vestibulo-ataktické poruchy mohou nastat, když je vestibulární analyzátor poškozen v jakékoli oblasti, od labyrintu po mozkovou kůru. Klinické projevy syndromu mohou být navíc způsobeny vlivem jiných mozkových struktur na vestibulární aparát v důsledku přítomnosti drah mezi vestibulárními jádry Varolievova mostu a různými částmi nervového systému. To vše komplikuje topickou diagnostiku a diferencovanou léčbu vestibulo-ataktických poruch..

Navzdory skutečnosti, že komplex vestibulopatického syndromu je jedním ze zvláštních projevů mozkové patologie, frekvence jeho výskytu je poměrně vysoká. To je způsobeno významným počtem důvodů, které mohou vést ke vzniku patologií. Syndrom se navíc může projevit různými neurologickými poruchami, což významně snižuje kvalitu života pacienta a někdy vede k dočasnému a trvalému postižení. Proto i drobné projevy patologie vestibulárního aparátu vyžadují povinnou konzultaci s kvalifikovaným neurologem..

  • 13. července 2018
  • Neurologie
  • Natalia Korobchan

Vestibulo-ataktický syndrom je poměrně častá patologie, která se vyskytuje u lidí, kteří měli závažné formy kardiovaskulárních onemocnění. Vyvíjí se velmi pomalu, takže je těžké ho v počátečních fázích sledovat..

Popis nemoci

Vestibulo-ataktický syndrom (ICD 10 - H82 *) je považován za charakteristické doprovodné onemocnění mozkové ischemie, a proto je velmi zřídka považován za samostatnou jednotku.

Toto onemocnění se vyskytuje v důsledku poruch oběhu jak v mozku, tak v celém těle jako celku. Navenek se syndrom projevuje kombinací motorických a koordinačních poruch. Charakteristickými znaky jsou také závratě, slabost, ztráta rovnováhy a zhoršení stability při provádění různých činností..

Faktory ovlivňující vývoj syndromu

Musíte vědět, že vestibulo-ataktický syndrom je onemocnění, které někdy způsobuje závažné změny ve struktuře a fungování mozku, které mohou nepřímo ovlivnit koordinaci pohybu, což zahrnuje kapky mozku, atrofii mozkové kůry, hypertenzní onemocnění srdce atd..

Poruchy koordinace a pohybu se objevují s přímým vlivem následujících typů onemocnění:

  • mozková ischemie (chronická anémie) - může být vrozená nebo získaná;
  • porušení funkcí a práce mozečku;
  • patologie lokalizované v předních lalocích mozku.

Identifikace příčiny je velmi důležitým krokem při léčbě nemoci, protože v tomto případě bude možné odstranit kořen problému, nikoli jeho vedlejší účinky..

Proč se ataxie vyvíjí v dětství?

Ataxie u dítěte se může projevit, když na jeho tělo působí následující faktory:

  • Genetické abnormality.
  • Zranění utrpěná během porodu.
  • Infekční patologie.
  • Negativní reakce míchy a mozku na užívání léků.
  • Radiační expozice.
  • Hepatitida.
  • Mozková paralýza.
  • Kýla mozku.
  • Zranění a rány.
  • Roztroušená skleróza.
  • Absces v mozečku.

Hlavní příznaky nemoci

Vestibulo-ataktický syndrom je extrémně nepříjemné onemocnění. Jeho příznaky interferují s normální lidskou činností a jsou příčinou vážných poruch motorických funkcí těla. Pacienti si nejčastěji stěžují na následující příznaky:

  • Závratě a slabost, které se projevují neustálým nedostatkem síly.
  • Vlnky před očima.
  • Nejistá, vratká chůze, nedostatečná koordinace pohybu.
  • Nevolnost.
  • Častá ztráta rovnováhy způsobující pokles.
  • Při chůzi může osoba nedobrovolně začít provádět podivné činnosti, jako je houpání ze strany na stranu.
  • Rozptýlená pozornost a změny ve funkci mozku.

Kromě hlavních příznaků, které se projevují hlavně zhoršenou koordinací pohybu, si mnoho pacientů stěžuje také na tinnitus, nespavost, únavu a výrazné snížení pracovní kapacity..

Závažnost onemocnění

Vzhledem k tomu, že se tento syndrom vyvíjí velmi pomalu, vědci identifikovali několik stadií, které lze u každé postižené osoby dohledat. Každý z nich je charakterizován zvláštními poruchami v práci pohybového systému atd..

  1. Mírná forma vestibulo-ataktického syndromu je prakticky neviditelná a ve většině případů jsou všechny příznaky, které se objeví, přičítány únavě. Během tohoto období lze pozorovat změnu chůze a koordinace..
  2. V mírném stadiu onemocnění postihuje největší oblast. Poté se začnou objevovat vestibulární poruchy, například nevolnost, nestabilní a vratká chůze.
  3. Těžká fáze se objevuje při absenci léčby předchozích forem. V tomto případě může dojít k pádům při chůzi nebo stání, které se přelévají při absenci schopnosti samostatného pohybu..

Ataxie u štěňat

Ačkoli se u většiny psů v dospělosti vyvine vrozená ataxie, někdy jsou abnormality patrné od narození. Výrazné problémy s pohybovým aparátem, poruchy koordinace.

Štěňata se snaží pohybovat tlapkami, ale nemohou chodit. Je pozorováno třesení hlavy a záškuby očí. Zbytek se obvykle vyvíjí - jsou aktivní, zvědaví, mají dobrou chuť k jídlu. Ale takoví psi se nikdy nemohou hýbat..

Abyste se vyhnuli získání nosiče nebo nemocného štěněte, musíte nejprve vzít v úvahu genetickou predispozici plemene k ataxii. Zadruhé je lepší koupit malého mazlíčka v osvědčené chovatelské stanici s dobrou pověstí. Odpovědný chovatel nedovolí chovat nemocného psa a v případě strachu provede test DNA u jedinců určených k páření.

Diagnóza onemocnění

Vestibulo-ataktický syndrom je diagnóza, která se pacientovi stanoví až poté, co podstoupí několik typů vyšetření. Nejprve odborník provede externí vyšetření a rozhovor, během kterého se shromažďuje anamnéza. Informace o dříve přenesených kardiovaskulárních onemocněních budou velmi důležitými údaji..

Rovněž se provádějí instrumentální vyšetřovací metody, pomocí kterých jsou identifikovány specifické neurologické a vestibulární poruchy:

  1. Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) je předepsáno k detekci poruch oběhu v cévách mozku nebo jiných patologických stavů spojených s centrálním nervovým systémem.
  2. Ultrazvukové vyšetření krční páteře umožňuje vyloučit nemoci, jako je osteochondróza a současné zúžení krevních cév, které mohou způsobit poruchy fungování motorického systému..
  3. Počítačová tomografie mozku je předepsána v případě, že předchozí studie nepřinesly požadovaný výsledek.

Konzervativní metody léčby

Vestibulo-ataktický syndrom - co to je? Po zodpovězení této otázky byste měli popsat možné způsoby léčby této nemoci. V počátečních stádiích onemocnění se provádí léková terapie zaměřená na snížení krevního tlaku. K tomu jsou pacientovi předepsány léky, které snižují hladinu cholesterolu v krvi. Lékaři také velmi často doporučují dodržovat speciální dietu, vzdát se špatných návyků a normalizovat každodenní rutinu..

Další léčba syndromu bude záviset na závažnosti příznaků. Abychom se zbavili nemoci, je nutné vyléčit základní onemocnění, kterým je nejčastěji mozková ischemie:

  1. Pro zlepšení dodávek kyslíku v buňkách a krevního oběhu jsou předepsány léky "Mildronat", "Actovegin", "Mexidol".
  2. Léky Trental a Cavinton se používají ke stimulaci krevního oběhu v oblasti mozku.
  3. V případě detekce chronické formy ischemické choroby jsou navíc předepsána antidepresiva.
  4. Kromě užívání léků dobře pomáhají fyzioterapeutická cvičení, akupresurní masáž hlavy, bylinná medicína a další procedury..

Jak probíhá lekce?

Třídy lze zahájit od tří let do nejpokročilejších let. Je vyžadováno pravidelné cvičení - 3-4krát týdně, asi 30-60 minut. Doba lekce však závisí na míře vyčerpání dítěte. Lepší je věnovat si čas a postupně zvyšovat čas ve třídě. Kolegové zabývající se senzorickou integrací v Anglii doporučují jiný rozvrh - 2krát týdně po dobu hodiny a půl na hodinu.

Dítě, které stojí na vyvažovací desce, plní úkoly instruktora nebo matky, například si vyměňuje míč s instruktorem, jmenuje písmena abecedy, domácí a divoká zvířata atd..

Chirurgický zákrok

Léčba vestibulo-ataktického syndromu nejčastěji končí konzervativními metodami, ale v závažných případech se musíte uchýlit k chirurgickému zákroku. Během operace lékař provede průnik vazomotorických vláken vertebrální tepny.

Je třeba poznamenat, že tento typ chirurgického zákroku je považován za obtížný a operaci může provádět pouze vysoce kvalifikovaný odborník v oboru kardiovaskulární chirurgie. Kvalifikace lékaře je hlavním faktorem úspěchu postupu..

Operace může dosáhnout následujícího pozitivního efektu:

  • pravděpodobnost spasmodických jevů mozku je významně snížena;
  • normalizace mozkové cirkulace je jedním z hlavních důvodů pro obnovení koordinačních a motorických funkcí.

Dědičný typ onemocnění

Cerebelární ataxie Pierra Marie je dominantní dědičné onemocnění. To znamená, že se vyvíjí, když je defektní gen přijat od jednoho z rodičů. Generační přeskakování je extrémně vzácné. Je to jedna z forem dědičného typu onemocnění. První faktory patologie mohou vyvolat různé faktory: závažné infekce (záškrt, salmonelóza, tyfus), trauma, těhotenství, intoxikace. Objeví se po 20 letech.

Příznaky dědičného onemocnění neustále rostou a postupují. V takových případech neexistují období exacerbace a remise. Některá onemocnění mohou změnit povahu průběhu patologie, což značně komplikuje včasnou diagnostiku.

Dědičná cerebelární ataxie je rozdělena do několika forem:

  • Friedreichova ataxie;
  • neprogresivní vrozená ataxie;
  • Holmesova cerebelární atrofie;
  • spinocerebelární ataxie;
  • pozdní cerebelární atrofie;
  • Machadova nemoc - Joseph.

Předpověď

Vestibulo-ataktický syndrom dobře reaguje na léčbu i v pokročilých stádiích. Hlavním problémem mohou být přidružené faktory, které zahrnují změny související s věkem v lidském těle nebo závažná onemocnění (maligní nádor, cysta a další neoplazmy vyžadující okamžitý chirurgický zákrok).

Při dlouhodobém odmítání léčby se u pacienta mohou objevit další problémy, které se projeví různými zdravotními problémy. Nejběžnějšími příznaky budou chronické bolesti hlavy, nedostatek koordinace a změny ve fungování životně důležitých funkcí těla..

Příznaky ataxie Pierre-Marie

Hlavním příznakem dědičného onemocnění budou neuromuskulární motorické poruchy, které se neomezují pouze na konkrétní svalovou skupinu nebo specifické pohyby..

Cerebelární ataxie je charakterizována charakteristickými příznaky:

  • porušení chůze;
  • porucha statické elektřiny;
  • třes končetin a těla;
  • záškuby svalů;
  • nedobrovolné časté oscilační pohyby očí;
  • pomalá řeč;
  • změna rukopisu směrem k výraznému nárůstu počtu písmen;
  • snížený svalový tonus.

Ataxie se začíná rozvíjet s poruchou chůze: pacient se houpá. Někdy budou prvními příznaky bederní trauma. Pak patologie postihuje ruce, zaznamenává se jejich třes.

U Pierre-Marieovy choroby lze pozorovat parézu končetin, na jejímž pozadí jsou šlachové reflexy zvýšené. Pacient má často flexe a extenze pyramidových reflexů nohou. Mozkové příznaky jsou zcela běžné: poklesnutí horního víčka (ptóza), ucpaná konvergence očí, atrofie zrakového nervu.

U 50% pacientů jsou pozorovány duševní a duševní poruchy: demence, mentální retardace, deprese.

Prevence

Prevencí onemocnění bude zdravý životní styl a prevence výskytu onemocnění kardiovaskulárního systému. Mezi tyto akce patří:

  1. Pravidelné lékařské prohlídky.
  2. Vyhýbejte se stresovým situacím a nervovému přepětí.
  3. Opuštění špatných návyků, včetně pití kávy.
  4. Odmítnutí z nadměrné fyzické aktivity.
  5. Vyhněte se nadváze.
  6. Snížení času stráveného na slunci.

Vestibulo-ataktický syndrom je závažné onemocnění, jehož první příznaky byste měli okamžitě konzultovat s odborníkem. Kromě hlavních příznaků bude v průběhu léčby odstraněna hlavní příčina nástupu onemocnění, která je spojena se zhoršeným krevním oběhem v oblasti mozku. Poruchy koordinace a pohybu značně zatěžují život člověka, takže k jejich terapii je třeba přistupovat se zvláštní odpovědností..