Kóma s mozkovou mrtvicí: životní prognóza

Léčba

Kóma po cévní mozkové příhodě je běžnou komplikací, která se projevuje výraznou a trvalou depresí centrálního nervového systému. Stav je charakterizován nedostatkem vědomí, které nelze vrátit ani pomocí intenzivní stimulace. Dochází k oslabení nebo absenci reflexní reakce na podráždění světlem a jinými vnějšími vlivy. Souběžně dochází k porušení regulace životních funkcí - respirační, srdeční aktivita, metabolické procesy. Asi 10 milionů případů mrtvice je zaznamenáno ročně. U více než 6 milionů pacientů končí akutní narušení průtoku krve mozkem smrtí. Asi 40% pacientů s mozkovou příhodou je mladších 65 let.

Charakteristický

Kóma při cévní mozkové příhodě se vyvíjí na pozadí rozsáhlého poškození mozkové substance a je spojena se špatnou prognózou života. Kóma není nezávislá diagnóza, ale důsledek patologických procesů v těle. Vyznačuje se ztrátou vědomí, zhoršenou cirkulací, dýchacími potížemi a dalšími životně důležitými funkcemi.

Kóma během cévní mozkové příhody je častější u pacientů starších 40 let. Vyskytuje se na pozadí arteriální hypertenze nebo jiných onemocnění kardiovaskulárního systému, což vyvolává porušení průtoku krve mozkem. Patologie je charakterizována akutním nástupem, obvykle projevujícím se kmenovými příznaky:

  1. Bolest hlavy.
  2. Zatemnění, ztráta vědomí.
  3. Závratě, nerovnováha.
  4. Nevolnost s opakovanými záchvaty zvracení.
  5. Hluk, hučení v uších.
  6. Obecná slabost.
  7. Tachypnoe (rychlé, mělké dýchání).
  8. Tachykardie (abnormální srdeční rytmus se zvýšením počtu úderů za minutu).
  9. Významné zvýšení ukazatelů krevního tlaku.

Poškození trupu se často projevuje okulomotorickými poruchami, odchylkou pohledu (divergence očních koulí svisle nebo vodorovně), parézou pohledu (nemožnost současného, ​​stejného pohybu oběma očima), konvergencí (konvergence očních koulí). Souběžně lze pozorovat příznaky: zvýšení tónu kosterního svalstva a zvýšení tělesné teploty.

Později se vyvine bulbární syndrom, který je charakterizován respirační depresí, poklesem krevního tlaku a rozvojem kómatu. Žáky pacienta jsou rozšířené, špatně reagují na světelné podněty, polykání je narušeno. Při hlubokém kómatu po cévní mozkové příhodě jsou šance na přežití u starších pacientů mnohem nižší než u mladších pacientů.

Umělé kóma je postup pro uvedení pacienta do stavu minimálního vědomí; po cévní mozkové příhodě je tato metoda praktikována pro různé účely. Například ke stabilizaci stavu pacienta s identifikovaným mozkovým edémem a vytěsněním mozkových struktur.

Umělé kóma je indikována pro synchronizaci dýchání pacienta s ventilátorem (umělá ventilace) nebo pro zmírnění opakovaných epileptických záchvatů (status epilepticus). Pro zavedení do umělého kómatu se používají sedativní léky. K odstranění z kómatu stačí zastavit podávání sedativ.

Příčiny kómy a patogeneze

Kóma se vyvíjí v důsledku poškození mozkového kmene nebo celého mozku. Kmen je zodpovědný za respirační funkci a funkci srdce. Hlavní důvody vzniku kómatu: mrtvice, trauma v oblasti hlavy, chirurgický zákrok v oblasti mozku, akutní intoxikace (otrava neurotoxickými látkami).

Kóma, která se vyvinula po mrtvici, je spojena s vážnými následky v důsledku poškození buněk struktur mozku, které jsou odpovědné za kontrolu životně důležitých funkcí - spontánní dýchání a srdeční kontrakce. V patogenezi vývoje stavu dochází k poruchám v práci retikulární formace - části mozku, která je umístěna podél osy kmene, aktivuje práci kortikálních struktur a řídí reflexní reakce míchy.

Méně často hraje v patogenezi rozhodující roli rozsáhlé poškození kortikálních oblastí mozku. Pokud člověk po cévní mozkové příhodě upadne do kómatu, může být tento stav spojen s poškozením malé oblasti mozkové tkáně lokalizované v oblasti kufru nebo s rozsáhlým difuzním poškozením mozku - více ložisky umístěnými v kůře. Klíčové patogenetické faktory:

  1. Kritický pokles přísunu kyslíku a glukózy (v důsledku ischemických procesů, stagnace venózní krve, vaskulární stázy - zastavení pohybu krve v cévním lůžku, poruchy mikrocirkulace nebo perivaskulární edém kolem prvků cévního systému).
  2. Nerovnováha elektrolytů (hypokalémie - pokles koncentrace draslíku v krevním séru).
  3. Narušení acidobazické rovnováhy (metabolická acidóza - zvýšená kyselost, alkalóza - zvýšená koncentrace alkalických frakcí).
  4. Zvýšené ukazatele nitrolebního tlaku.
  5. Otok a otok mozkové tkáně.

Edém míchy je často spojován s dislokací mozkových struktur, což vede k rozvoji komatu, které lze v závislosti na závažnosti stavu klasifikovat jako 1, 2, 3 nebo 4 stupně.

Příznaky

Kóma s cévní mozkovou příhodou může trvat několik dní nebo týdnů, není možné přesně předpovědět, jak dlouho pacient zůstane v kómatu. Cévní mozková příhoda je charakterizována akutním průběhem patologického procesu. Před upadnutím do kómatu pociťuje člověk po cévní mozkové příhodě blížící se zakalení vědomí, což naznačuje závažnost stavu. Stav předkomatózy (předchozí kóma) je charakterizován příznaky:

  • Ohromující, strnulost.
  • Opakované záchvaty ztráty vědomí.
  • Horečka, zhoršená termoregulace, zvýšené pocení.
  • Arteriální hypotenze nebo hypertenze.
  • Nedostatek chuti k jídlu, zvracení, dyspeptické poruchy (poruchy trávení, průjem).
  • Záchvaty.
  • Polyurie (zvýšený výdej moči).
  • Polydipsie (intenzivní žízeň).

V prekomatózním stavu přetrvávají reflexní reakce, až do vymizení, které může pacient obnovit stav normálního vědomí pomocí silné bolesti, zvukové nebo světelné stimulace.

Mozkový edém, ke kterému dochází po otřesu mozku nebo traumatickém poranění mozku, vede k výskytu patologických příznaků, které zahrnují chorea (nepravidelné, náhlé mimovolní pohyby), poruchy vidění, slabost, ospalost, záchvaty a respirační selhání. Projevy kómatu s fokálními lézemi mozkových hemisfér na jedné straně hlavy:

  • Asymetrie neurologických příznaků.
  • Jednostranné zvětšení průměru zornice se oslabením reflexní reakce na světelnou stimulaci.
  • Hemiparéza (slabost kosterního svalstva v jedné polovině těla).
  • Hemiplegie (ztráta schopnosti provádět dobrovolné pohyby v polovině těla).
  • Hemihypestézie (ztráta citlivosti v polovině těla).
  • Hemianopsie (bilaterální slepota v polovině pohledu, ztráta zorných polí).
  • Afázie (porušení formované řeči).
  • Epileptické záchvaty fokálního typu (propojené se zaměřením patologického procesu) typu.

Deprese vědomí roste v důsledku otoku a následné dislokace mozkových struktur. Postupně se příznaky stávají bilaterálními, pokud jsou do patologického procesu zapojeny velké oblasti mozku. Projevy kómatu s poškozením kufru:

  • Oftalmoplegie (paralýza očních svalů).
  • Anisocoria (různé průměry zornic).
  • Neschopnost provádět simultánní, identické pohyby očních bulvy.
  • Nesrovnalosti, odlišná poloha očních bulv ve svislé nebo vodorovné rovině.
  • Decerebrální rigidita (zvýšený tón extensorových svalů na pozadí sníženého tonusu flexorových svalů).
  • Tetraparéza (paréza čtyř končetin) se sníženým svalovým tónem difúzního typu.
  • Meningeální syndrom.

Kóma 3 stupně se vyznačuje nedostatkem vědomí a reflexní reakcí na bolestivé podněty. Respirační aktivita je narušena, indikátory tělesné teploty jsou sníženy. Pacienti nemají pupilární reakci na vystavení světlu, uchopení, žvýkání a jiné reflexy jsou potlačené nebo chybí, ztrácí se kontrola nad vylučovacími funkcemi, což vede k spontánní defekaci a močení.

Při komatu 4 stupňů dochází k podchlazení (pokles tělesné teploty na kritickou úroveň), chybí reflexy a spontánní dýchání, ukazatele krevního tlaku významně klesají, dochází k úmrtí.

Diagnostika

Diagnostická opatření jsou zaměřena na identifikaci povahy a rozsahu poškození mozkové tkáně. Během vyšetření se stanoví stupeň poškození vědomí. Tato charakteristika umožňuje posoudit integrační funkce mozkových struktur, povahu poškození nervové tkáně a závažnost stavu pacienta. K identifikaci stupně poruchy vědomí se používají kritéria glasgowské stupnice.

V souladu s kritérii se stav vědomí mění od jasného (skóre - 15 bodů) po smrt mozku nebo extrémní kóma (skóre - 3 body). Kritéria Glasgowovy stupnice zahrnují hodnocení otevření očí (v rozsahu 1–4 bodů), řeči (v rozsahu 1–5 bodů) a motorických (v rozsahu 1–6 bodů) reakcí. Během vyšetření se odhalí další parametry, které charakterizují stav pacienta:

  1. Povaha a stupeň poruch dýchání.
  2. Přítomnost nebo nepřítomnost motorické aktivity a reflexů.
  3. Průměr zornice a jejich reakce na světelný podnět.
  4. Umístění očních bulvy a povaha jejich pohybů.
  5. Přítomnost meningeálních znaků.

Jak dlouho bude pacient ležet v kómatu po cévní mozkové příhodě, závisí na individuálních charakteristikách organismu, věku, stupni poškození mozkové tkáně a dalších faktorech. Důsledky pro starší pacienty jsou obvykle závažnější než pro mladší pacienty. Skenování mozku ve formátu MRI může někdy předpovědět výsledek.

Výsledky kómy

Když pacienti vyjdou z hlubokého kómatu, vědomí se postupně obnovuje. Příznivý odchod z kómatu po cévní mozkové příhodě je doprovázen otevřením očí, po kterém se obnoví schopnost pacienta fixovat jeho pohled. Nejprve rozpozná příbuzné, porozumí řeči a později se obnoví řečová funkce pacienta. V závažných případech, kdy pacient vyjde z kómatu po několika dnech nebo týdnech minimálního vědomí, se může vyvinout vegetativní stav.

Vegetativní stav, probíhající v chronické formě, je charakterizován bdělostí se ztrátou kognitivních schopností a vyšších kortikálních funkcí, které zahrnují řeč, uvědomění si sebe a okolní reality, duševní činnost, paměť, pozornost, schopnost plánovat a realizovat plánované plány.

Je nemožné navázat komunikativní kontakt s pacientem ve vegetativním stavu. Oči pacienta se spontánně otevírají, motorická aktivita není pozorována nebo se vyskytují vzácné mimovolní pohyby. Reflexy jsou obvykle vysoké. Smrt mozku, známá také jako transcendentální kóma, je charakterizována nedostatkem dechu a srdečního rytmu.

Životně důležité funkce lze po určitou dobu udržovat pomocí speciálních zařízení na jednotce intenzivní péče. Jsou pozorovány příznaky: zastavení průtoku krve mozkem (podle výsledků angiografie), úplná atonie svalů, průměr zornice přesahuje 5 mm, nedochází k žádným reakcím na podráždění světla a další podněty.

Předpověď

Prognóza je relativně nepříznivá. S kómou po mrtvici jsou šance na přežití malé. Pacient v kómatu má obvykle zhoršené respirační a srdeční funkce a ukazatele krevního tlaku se výrazně liší od normy. Prognóza přežití v kómatu po cévní mozkové příhodě se provádí s přihlédnutím ke kritériím, která umožňují posoudit stav pacienta. Známky spojené se špatným přežitím:

  • Nedostatečná odezva zornice na světelný stimul 24 hodin po nástupu komatu.
  • Období pobytu v kómatu trvá déle než 7 dní.
  • Přítomnost souběžných patologií, vývoj komplikací.

Kóma obvykle netrvá déle než 4 týdny. Po tomto období se probuzený pacient dostane do stavu minimálního vědomí, který je také známý jako vegetativní. Čím déle kóma trvá, tím horší je prognóza, tím méně pravděpodobný je příznivý výsledek. Za přítomnosti spontánní motorické aktivity, nedobrovolných pohybů očních bulvy, schopnosti fixovat pohled 3 dny po vzniku kómatu, míra přežití je 75% případů.

S kómou, která se vyvinula po mrtvici, je možný příznivý výsledek. Prognóza je přibližná, je sestavována individuálně s přihlédnutím k příznakům a závažnosti poruch.

Předpovědi a příčiny komatu po cévní mozkové příhodě

Cévní mozková příhoda je syndrom vyjádřený fokálními a mozkovými neurologickými patologiemi. Tento stav se objevuje neočekávaně v důsledku problémů s průtokem krve do mozku. Ke komatu po cévní mozkové příhodě dochází, když jsou mozkové buňky vážně narušeny a jsou život ohrožující.

Hlavní příznaky

Kolik dní trvá kóma s cévní mozkovou příhodou, závisí na charakteristikách těla pacienta a úrovni poškození mozku. Stav může projít během hodiny nebo týdne, ale v určitých případech může trvat několik let, nebo bude pacient takto žít až do konce svého života.

Známky vzhledu komatu:

  • delirium, halucinace;
  • nesouvislá řeč;
  • slabý puls;
  • říhání.

2-3 minuty po hlavních příznacích přestane pacient reagovat na jakékoli podněty.

Známky u dětí

Po dlouhou dobu se při studiu kómy při cévní mozkové příhodě soustředila pozornost na studium příčin rozsáhlého krvácení pouze u dospělých. Tato otázka je však relevantní i pro novorozence z důvodu vysoké úmrtnosti kojenců, zatímco u většiny dětí je téměř nemožné tento stav určit..

Vlastnosti příznaků mrtvice u dětí:

  • atypický vývoj fokálních neurologických příznaků s přídavkem mozkových poruch;
  • projev rozsáhlého subarachnoidálního krvácení.

Je obtížné zjistit příčinu krvácení a zaměření léze in vivo. Kóma s novorozeneckou cévní mozkovou příhodou je zaznamenána ve 40% případů, v jiných situacích jde o vývoj neurologického deficitu nebo úmrtí.

Možné příčiny a rizikové faktory

Kóma po cévní mozkové příhodě - důsledek mrtvice, která je doprovázena mozkovým krvácením, které vede ke ztrátě vědomí.

  • ischemie - špatné zásobení vnitřních orgánů krví;
  • vnitřní krvácení do mozku, objevující se pod vysokým tlakem v jedné z oblastí;
  • aterom cév;
  • mozkové nádory, jako výsledek - tkáňová hypoxie;
  • kolagenózy, které narušují práci kapilár;
  • opojení;
  • nemoci krve;
  • nedostatek vitamínů;
  • významné depozity bílkovin v mozkových cévách.

Riziko cévní mozkové příhody a prodloužení života můžete snížit poznáním rizikových faktorů:

  • chronická onemocnění kardiovaskulárního systému (je nutná včasná diagnóza);
  • arteriální hypertenze (budete si muset vést denní „tlakový protokol“);
  • rysy práce (například se silným nervovým stresem, stresem);
  • přechodné ischemické léze (hlavní prekurzory infarktu);
  • obezita a vysoká hladina cholesterolu v krvi;
  • kouření (negativně ovlivňuje krevní tlak);
  • mrtvice u příbuzných a přátel;
  • cukrovka jakéhokoli typu.

Zvyšuje se také pravděpodobnost onemocnění: předčasná hospitalizace, nedostatek náležitě vybavených resuscitačních oddělení a nedodržování rehabilitačního kurzu. Pokud nebude poskytnuta první pomoc během masivní mrtvice, nebude každý schopen žít déle než jeden den..

Fáze vývoje

Lékaři rozlišují 4 stadia kómatu u osoby:

  1. První. Inhibice nebo ztráta vědomí, reflexy jsou zachovány. Jedná se o mírnou mozkovou lézi s nevyjádřenou depresí centrálního nervového systému. Svalový tonus je aktivován, jsou zaznamenány slabé kožní reakce.
  2. Druhý. Fáze je vyjádřena tím, že pacient upadne do bezvědomí, neexistují žádné kožní reflexy a bolestivé pocity.
  3. Třetí. Vyjádřeno rozsáhlým mozkovým krvácením, kóma nastává okamžitě, téměř všechny reflexy chybí.
  4. Čtvrtý. Nejzávažnější fáze, charakterizovaná nedostatkem dechu, výrazným poklesem krevního tlaku, neobjevují se žádné reflexy. S tímto stupněm komatu není téměř žádná šance na přežití..

Co se stane s kómatem

V těžké (3.) fázi nelze pacienta probudit, nereaguje na různé podněty. Žáky člověka jsou zúžené, nejsou zde žádné bolestivé pocity, zůstávají pouze polykací a respirační reflexy. Častý je nedobrovolný výtok moči a stolice.

Prognóza je ovlivněna průběhem cévní mozkové příhody a souvisejícími příčinami tohoto stavu. Riziko úmrtí závisí na následujících faktorech:

  • prodloužené křeče končetin - více než 4 dny;
  • kóma se objevila po opakovaném krvácení;
  • smrt mozkové tkáně;
  • žádné reakce na bolest;
  • starší věk.

Stav osoby v kómatu po cévní mozkové příhodě lze určit pomocí MRI, CT, krevních testů. Během ischemického krvácení existuje šance na návrat do normálního života. Pokud se jedná o hemoragickou lézi - smrt nastává za den - edém ničí všechny části mozku.

Léčebný režim a funkce péče

Pacient vyžaduje neustálou každodenní péči. Nedostatek vědomí neumožňuje člověku ovládat všechny životní procesy. Je nemožné řídit blahobyt tohoto pacienta. Šance na přežití v kómatu po cévní mozkové příhodě závisí na správné péči.

Je nutné sledovat čistotu ložního prádla. Abyste zabránili tvorbě otlaků, musíte pod fólii vložit fólii zabalenou do látky. Pacient by neměl dlouho ležet v jedné poloze, je nutné osobu jemně obracet na různé strany 2-3krát denně.

Odchod zahrnuje také následující činnosti:

  • je nutné pokožku důkladně umýt a osušit, zejména v intimních oblastech, u žen - v oblasti dekoltu. Kůže musí být ošetřena speciálními přípravky k prevenci dekubitů;
  • denně ošetřujte a zvlhčujte nosní a ústní dutinu;
  • pečlivě sledujte příjem léků předepsaných lékařem;
  • neustále kontrolujte pohyby střev a močení, pokud je to nutné, použijte klystýr;
  • neustále sledovat barvu kůže a dýchání pacienta;
  • změřte puls.

Navíc často existují případy, které vyžadují zvláštní péči:

  • aby se zabránilo vysychání sliznice očí, aplikují se na víčka mokré bavlněné vložky. To je nutné, pokud jsou zornice pootevřené a není tam žádný blikající reflex;
  • pacient v kómatu má někdy křeče na zvracení. Aby se zabránilo vniknutí zvratků do dýchacího systému, je nutné otočit hlavu na jednu stranu a mírně ji zvednout. Po zvracení je ústní dutina ošetřena sterilním ubrouskem.

Taktika léčby je zaměřena na udržení života pacienta. Používají se následující léky:

  • vitamíny - podporují vitální energii;
  • diuretika - snižují otok mozku;
  • přípravky pro normalizaci teploty;
  • detoxikační sloučeniny - k odstranění toxických látek z těla;
  • protizánětlivé léky - nutné k prevenci recidivy.

Většinou symptomatická léčba.

Komatoterapie zahrnuje správnou výživu. Pokud jsou přítomny polykací reflexy, musíte opatrně krmit snadno stravitelné vysoce kalorické jídlo, například kefír, vývar, strouhanou polévku, vařená vejce. Je také třeba sledovat pití..

Pokud krmení z lžíce není možné, krmení se provádí hadičkou. Ale může to udělat jen zdravotní sestra..

Období zotavení

Člověk upadne do kómatu nejen během mrtvice, ale také během infarktu. Rehabilitace a prognóza kómy po cévní mozkové příhodě závisí na věku, míře poškození mozkové tkáně, která se určuje pomocí stupnice Glasgow-Coma, a důvodu vzniku tohoto stavu. Někdy kóma vychází sama a pacient se vrací do normálního života. V ostatních případech existují vážné komplikace ve formě poruch mozku a srdečních chorob..

Navzdory skutečnosti, že pacient může být v kómatu nebo ve stavu minimálního vědomí, je nutný rozvoj motorických funkcí, ačkoli třídy mohou být pouze pasivní. Tato cvičení pomáhají udržovat celou škálu pohyblivosti kloubů, takže po probuzení může člověk, aniž by trpěl kontrakturami, stát na nohou nebo si vzít předmět rukou.

Dalším častým důsledkem je afázie, porušení hlasového aparátu. Oběť zároveň nemůže mluvit jasně a rozumět řeči. Lidé s afázií často tomuto stavu nerozumí a projevují negativní emoce, protože jim ostatní nerozumí..

Po obnovení není ztráta paměti neobvyklá. Pacient si nepamatuje, co se mu stalo, co se stalo bezprostředně po mozkovém krvácení. Zmatek vědomí je často zaznamenán, když člověk nechápe, kde je a na jakém místě je.

Pomoc v tomto případě směřuje k obnovení paměti a řečového aparátu. Třídy vedou pracovní terapeut, neurolog, fyzioterapeut, rehabilitační psycholog, psychiatr, neurolog.

Předpovědi

Kóma s cévní mozkovou příhodou často určují lékaři po příjezdu sanitky, což vyžaduje urgentní odeslání pacienta na intenzivní péči, jinak může osoba zemřít. Pokud se jedná o kóma po hemoragické mozkové mrtvici, pak bez vhodné léčby je pravděpodobnost úmrtí mnohem vyšší, na rozdíl od ischemického krvácení.

Musíte také vzít v úvahu, že existuje pravděpodobnost relapsu u 7% lidí do týdne po prvním případě, u 4% pacientů po šesti měsících. Tomu lze zabránit pouze provedením operace.

K úlevě od příznaků se používají metody resuscitace, zejména chirurgický zákrok. Současně je zastaveno krvácení a je zastaveno aneuryzma, které způsobilo krvácení.

Pokud náhle dojde ke kómatu, dojde ke ztrátě vědomí a osoba omdlí. Pacient může ležet v bezvědomí déle než 12 hodin a příznaky se zvyšují. Toto je nebezpečí, které vede ke smrti mozkových buněk. K přesné diagnostice komatu se často provádí encefalogram. Čím mladší je pacient, tím dříve vyjde z kómatu a začne se zotavovat.

Jak zjistit přiblížení kómatu

Po mozkové mrtvici nebo infarktu mohou lidé často upadnout do kómatu, zejména starší lidé, ale pacienti často ignorují příznaky, které se objevují..

Po ukončení hlubokého spánku je přístup do kómy vyjádřen následujícími příznaky:

  • časté zívání;
  • dysfunkce řečového aparátu;
  • rychlý puls;
  • přetrvávající závratě;
  • parestézie a necitlivost končetin;
  • bledá barva kůže.

Aby se zabránilo krvácení a náhlé mrtvici, je nutné dodržovat prevenci této patologie. K tomu musíte brát zdraví vážně a udržovat správný životní styl. Musíte také znát první příznaky projevu nemoci a jakmile se objeví, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc. Kóma je obvykle výsledkem vegetativního stavu. Rehabilitace a délka života závisí na příčinách onemocnění, stadiu průchodu a míře poškození mozkových buněk.

Kolik dní trvá koma s mozkovou příhodou?

Mozkové krvácení v důsledku prasknutí intracerebrálních cév v důsledku cerebrovaskulárního onemocnění (hemoragická cévní mozková příhoda) nebo cerebrální oběh s poškozením mozkové tkáně, změny jeho funkcí v důsledku obtíží nebo zastavení průtoku krve do určitého úseku (ischemická cévní mozková příhoda) mohou skončit kómatem.

Tento stav člověka má nejčastěji pesimistickou prognózu. Kóma s mozkovou mrtvicí může být smrtelná během několika dní nebo hodin nebo po dlouhé rehabilitaci po jejím vyléčení. Kolik dní s cévní mozkovou příhodou trvá kóma??

Co je to koma a známky jeho možného nástupu

Kóma přeložená ze starořeckého jazyka znamená „hluboký spánek“. Osoba, která do ní spadne, opravdu vypadá jako ta, která spí. Kóma se vyvíjí v důsledku hluboké inhibice v mozkové kůře v důsledku akutních poruch oběhu v mozku. Kóma po cévní mozkové příhodě je život ohrožující stav, kdy člověk nereaguje na vnější podněty, má zúžené zornice a nijak nereaguje na světlo. Současně často nejsou narušeny reflexy polykání a dýchání, zejména u mozkového kómatu, a proto osoba, která upadla do kómatu, může bez podávání sondou. Zároveň má spontánní pohyby střev..

Kromě toho, na rozdíl od mdloby, klinické smrti a hlubokého spánku, je kóma při cévní mozkové příhodě charakterizována prodlouženým bezvědomým stavem, kdy dochází k porušení regulace teploty, snížení nebo zvýšení srdeční frekvence, sotva znatelnému srdečnímu rytmu.

Někdy existuje šance předpovědět nástup kómatu pomocí následujících znaků:

  1. Člověk neustále zívá, má zvýšenou ospalost.
  2. Začnou těžké záchvaty závratí.
  3. Osoba, která upadne do kómatu po mrtvici, ztratí koordinaci pohybů, jeho vědomí je zmatené, řeč je narušena.
  4. Necitlivost končetin a brnění v některých částech těla.
  5. Dýchání se zrychluje.
  6. Objeví se slabost.

Věnujte pozornost hlavním známkám blížícího se kómatu v čase, můžete zvýšit své šance na přežití a získat optimistickou prognózu průběhu onemocnění.

Fáze komatu při mrtvici

Před provedením dalších předpovědí o zdraví pacienta je nutné zjistit závažnost kómatu. V důsledku cévní mozkové příhody se kóma může vyvinout okamžitě rychle (od několika minut do několika hodin) a pomalu (od několika hodin do několika dnů). Existují takové fáze, kdy jste po mrtvici v kómatu:

  1. První stupeň se vyznačuje relativně malým poškozením mozkových buněk, inhibicí reakcí při zachování reflexů nebo úplnou ztrátou vědomí. Osoba může polykat, převrátit se a provádět jednoduché akce. Dochází k potlačení nervového systému, lze pozorovat divergentní šilhání. S tímto stupněm dávají lékaři pozitivní předpovědi pro zotavení..
  2. Ve druhé fázi je pacient ponořen do hlubokého spánku s úplnou absencí reakcí na bolest, jsou možné nedobrovolné pohyby střev a chybí kožní reflexy. Mohou se objevit křeče a lze pozorovat hlučné a nerovnoměrné dýchání. Šance na přežití jsou velmi malé.
  3. Hlavními znaky třetí etapy jsou: nedostatečná reakce žáků na světlo, snížení tělesné teploty a krevního tlaku, arytmie. Tento stav je způsoben rozsáhlým krvácením v částech mozku a zpravidla končí smrtí..
  4. Ve čtvrté fázi dochází k prudkému poklesu krevního tlaku, poklesu teploty na kritickou úroveň, dýchání se stává nepravidelným. Tento stav člověka je nesrovnatelný se životem, protože začaly nevratné procesy a většina mozku nemůže být obnovena. Vyjít z kómatu po mrtvici v této fázi je prostě nereálné. Čtvrtá fáze je obvykle fatální.

Šance, že pacient vyjde z kómatu

Lidé se často ptají na takové pálčivé otázky: kolik dní může koma trvat na mrtvici? je možné vyvést člověka z kómatu? Je zpravidla nemožné určit, jak dlouho vydrží koma pacienta. Ve většině případů je možná smrt nebo přechod lidského těla do vegetativního stavu. Existují však situace, kdy člověk nejen vyšel z kómatu, ale byl také schopen se částečně zotavit. Šance na rehabilitaci mozkových funkcí závisí do značné míry na faktorech, jako jsou:

  • rozsah léze;
  • stupeň závažnosti vývoje kómatu a jeho trvání;
  • interval období od vývoje komatu do okamžiku lékařské péče;
  • postižená oblast mozku.

Minimální doba, po kterou může pacient zůstat v kómatu, je od 2 hodin do 6 až 10 dnů. V průměru může kóma trvat od 10 dnů do dvou týdnů, existuje však mnoho případů, kdy pacient může upadnout do hlubokého kómatu, někdy až na několik let. Je téměř nemožné přijít k rozumu a pokračovat v přítomnosti těchto faktorů:

  1. Smrt mozkových buněk.
  2. Hluboký spánek po opakované mrtvici.
  3. Starší věk pacienta od 70 let.
  4. Úplná absence jakékoli reakce na vnější podněty.
  5. Křeče končetin, které trvají 2 až 3 dny.

V komatu po hemoragické cévní mozkové příhodě dochází k mozkovému edému, který po několika dnech vede k smrti. U ischemické cévní mozkové příhody je u pacienta mnohem větší pravděpodobnost, že přežije a vyjde z kómatu. Podrobné informace o stavu pacienta lze získat provedením nezbytného krevního testu, počítačové diagnostiky a MRI. Čím déle člověk zůstane v kómatu, tím menší je šance na rychlé uzdravení a rehabilitaci. Změny v těle jsou velmi často nevratné..

Péče o pacienta v kómatu

Nikdy není předem známo, jak dlouho bude trvat péče o pacienta, který upadl do kómatu. Proto je velmi důležité se o něj starat. Zvláštní roli hraje výživa, kterou pacient přijímá trubicí. Tekuté kojenecké nebo smíšené potraviny jsou skvělou volbou. Kromě toho, aby se zabránilo vzniku ran, proleženin, musí být pacient každý den ošetřen speciálním roztokem nebo mýdlem, česat vlasy, čistit ústní dutinu vlhkými ubrousky, je také důležité změnit polohu pacienta, otočit ho. Všechny tyto funkce provádí speciálně vyškolený zdravotnický personál. V případě potřeby může být pacient připojen k umělé ventilaci plic, speciálnímu monitoru, který zobrazuje hlavní indikátory vitální činnosti těla - puls, tlak. Komatóznímu pacientovi jsou obvykle předepsána antibiotika, která ho chrání před infekcemi. Je také velmi důležité, aby tělo pacienta dostávalo všechny vitamíny a mikroelementy nezbytné pro životně důležitou činnost těla..

Rehabilitace pacienta po kómatu

Bez ohledu na to, jak snadné by stádium komatu bylo, může se plně obnovit pouze 10% pacientů. Obrovskou roli při odchodu pacienta z kómatu hraje pomoc příbuzných a přátel, kteří by mu měli vštěpovat víru v rychlé uzdravení, motivovat, pomáhat ve všem, dělat masáže, vytvářet přátelské mikroklima příznivé pro zotavení. Péče a pozornost vašich nejbližších dokáže zázraky. Okamžik opuštění komatu můžete určit pomocí následujících znaků:

  • oči se začínají otevírat. Pacient je může na chvíli otevřít a znovu zavřít. V této fázi stále nemůže ovládat svůj pohled. Jádrem je stále vegetativní stav pacienta;
  • pacient leží s otevřenýma očima a může upřít svůj pohled na určité předměty;
  • pacient začíná rozlišovat mezi lidmi, což je patrné z emocionálního vnímání příbuzných, blízkých, zvýšené srdeční frekvence, mimiky. Pokud je ovlivněna pravá hemisféra, identifikace bude mnohem horší;
  • člověk rozumí řeči namířené na něj, může vykonávat určité příkazy;
  • začíná obnova řeči. Pokud existuje destruktivní proces na levé straně mozku, pak se tato funkce vrátí mnohem déle;
  • existuje funkce polykání, reakce na vnější podněty, pacient reflexivně pohybuje končetinami a hlavou;
  • mohou se objevit halucinace, pacient se stává bludným.

Je nutné pacienta vyjmout z kómatu velmi pomalu a postupně. Proces obnovy trvá dlouho a vyžaduje čas a velké úsilí, morální i fyzické. Nejdůležitější je pozastavit možný opakovaný výskyt cévní mozkové příhody a vyhnout se nevratným následkům..

Abyste neupadli do hlubokého spánku, musíte být velmi opatrní ke svému tělu, vést zdravý životní styl, racionálně jíst, hodně chodit na volná prostranství, cvičit, každý rok podstoupit preventivní prohlídky, pamatovat si hlavní příznaky mozkové mrtvice a včas kontaktovat specialisty.

Kolik dní trvá koma po mrtvici a je tu šance na přežití?

Kóma je hraniční stav mezi životem a smrtí. Výsledek inhibice nervových impulsů v mozkové kůře, subkortexu, podkladových odděleních. Klinicky se projevuje letargií nebo ztrátou vědomí, sníženou / nedostatečnou odpovědí na vnější podněty a zmizením reflexů. Zvažte, proč se po mrtvici vyvine kóma, jaké je její trvání, šance na přežití, úplné uzdravení.

Mechanismus vývoje komatu

Poškození neuronů je doprovázeno změnou metabolismu nervové tkáně. Intracelulární tekutina proudí ven do mezibuněčného prostoru. Akumuluje se, komprimuje kapiláry, díky čemuž se výživa nervových buněk ještě zhoršuje, jejich práce je narušena. Kóma se může vyvinout velmi rychle (několik sekund nebo minut) nebo postupně (až několik hodin, méně často dní). Nejčastěji dochází ke kómatu po masivní nebo kmenové mrtvici způsobené krvácením, méně často ucpáním mozkových tepen.

Vážnost

Po cévní mozkové příhodě s různou závažností existuje 5 stupňů kómy:

  • Precoma - mírný zmatek, ohromující. Oběť vypadá ospale, reaguje potlačeně na vnější podněty nebo je naopak příliš aktivní.
  • 1. stupeň - silná omráčení. Pacient reaguje velmi pomalu na silné vnější podněty, včetně bolesti. Dokáže provádět jednoduché akce (točení v posteli, pití), reagovat nesmyslnou sadou slov / samostatnými zvuky, svalový tonus je slabý.
  • Stupeň 2 - ztráta vědomí (stupor), základní reflexy jsou zachovány (reakce žáků na světlo, zavření oka při dotyku s rohovkou). Při oslovení pacienta nedochází k žádné reakci, jeho vzácné pohyby jsou chaotické. Bolestivé reflexy jsou depresivní. Povaha dýchání se mění: stává se přerušovaným, povrchním, nepravidelným. Je možné nedobrovolné močení, pohyby střev. Je pozorováno chvění jednotlivých svalů, kroucení končetin.
  • Stupeň 3 - ztráta vědomí, nedostatek bolestivé reakce, některé základní reflexy. Nedobrovolné močení, defekace. Snížený svalový tonus. Pulz je špatně cítit, dýchání je nepravidelné, slabé, tělesná teplota je nízká.
  • 4 stupně (prohibitivní) - absence jakýchkoli reflexů. Agonální dýchání, tlukot srdce končí smrtí.

Proč potřebujete umělé kóma

Umělý stav se nazývá kóma, kterého se dosahuje zavedením léků (nejčastěji barbiturátů) nebo ochlazením těla pacienta na teplotu 33 stupňů. Způsobují vazokonstrikci v mozku, zpomalují průtok krve mozkem a snižují objem krve. Někteří pacienti potřebují při mrtvici lékařské kóma, aby odstranili mozkový edém, což je nejtěžší komplikace způsobující více než 50% úmrtí.

Tato technika se zřídka používá kvůli velkému počtu komplikací, nepředvídaným výsledkům.

Trvání kómy

Trvání kómatu může být velmi odlišné: od několika hodin do několika dnů, týdnů. Někteří pacienti umírají, aniž by nabyli vědomí. Zřídka pacient zůstane v kómatu několik měsíců, rok nebo déle. Šance na zotavení z tak dlouhého kómatu jsou však extrémně malé..

Rychlý odchod je pravděpodobnější, když:

  • mírná oblast nekrózy;
  • ischemická povaha mrtvice;
  • částečná bezpečnost reflexů;
  • mladý pacient.

Prognóza, zotavení z kómatu

Kóma po mrtvici je považována za nejtěžší typ kómy (1):

  • pouze 3% pacientů se podaří uzdravit, plně se uzdravit;
  • 74% kómatu po mrtvici končí smrtí;
  • 7% pacientů se podaří znovu získat vědomí, ale ztrácejí všechny vyšší funkce (schopnost myslet, mluvit, provádět vědomé akce, vykonávat příkazy);
  • 12% pacientů zůstává hluboce postižených;
  • 4% lidí se uzdraví se středně těžkým postižením.

Faktory ovlivňující prognózu:

  • Lokalizace ohniska nekrózy. Pokud cévní mozková příhoda postihuje medulla oblongata, kde se nacházejí centra dýchání a kontroly srdečního rytmu, dochází k smrti velmi rychle.
  • Trvání komatu: čím déle trvá, tím menší je naděje na úplné uzdravení, tím vyšší je riziko úmrtí.
  • Hloubka kómy. V medicíně se k jeho hodnocení používá Glasgowova stupnice. Během vyšetření lékař testuje schopnost člověka otevřít oči, když je vystaven různým podnětům, řeči a motorické reakci. Za každý atribut (tabulku) se uděluje určitý bod. Čím nižší je skóre, tím méně příznivý je výsledek pro pacienta..
ReakceMíč
Otevírání očí při stisknutí
tady je2
Ne1
V reakci na otázku pacient
odpovědi na místě3
vydává nepochopitelné zvuky2
nereaguje1
Se silným sevřením končetiny
odtáhne4
ohyby3
unbends2
nereaguje1

Stupeň komatu (součet bodů):

  • 6-7 - střední;
  • 4-5 - hluboký;
  • 0-3 - mozková smrt.

Léčba, péče o pacienty

Léčebný režim u pacientů s komatem se liší jen málo od způsobu léčby ostatních pacientů po cévní mozkové příhodě. V případě ischemické cévní mozkové příhody je hlavním úkolem lékaře obnovit průchodnost mozkových cév, aby se zabránilo opakované tvorbě trombu. Oba typy mrtvice vyžadují diuretika ke snížení mozkového edému a intrakraniálního tlaku.

Pacientům jsou také předepsány léky k úpravě hladiny krevního tlaku, srdeční funkce. Pokud člověk nemůže dýchat sám, je napojen na ventilátor.

Pacienti, kteří jsou po mrtvici v kómatu, vyžadují nepřetržitou péči. Aby se předešlo vzniku dekubitů, pacienti se obracejí každé 2-3 hodiny, pod vyčnívající části těla se umístí polštářky a válečky. Každý den se člověk umývá, umývá, mění se plenky nebo pisoáry.

Pacienti v komatu jedí hadičkou - plastovou hadičkou, která se zavádí do žaludku nosem. Pacientova strava se skládá z různých tekutých pokrmů: polévky, zelenina, kojenecká výživa.

Studie ukázala, že pacienti, kteří dostali příležitost poslouchat pásky z rodinných příběhů svých příbuzných, se zotavovali rychleji a lépe. Během rolování záznamu v jejich mozku byly aktivovány zóny paměti a řeči (4).

Příbuzní jsou proto povzbuzováni, aby mluvili se svými blízkými. Nezapomeňte se nejprve představit. Potom řekněte pacientovi, jak šel váš den, pamatujte na všechny události, které vás spojují. Určitě vyjádřete lásku, řekněte mu, že čekáte na jeho uzdravení.

Vychází z kómatu

Proces opuštění není jako probuzení. První nápadné znamení - pacient otevře oči, chvíli je drží otevřené. Zatím nereaguje na hlas, dotek. Pohled pacienta obvykle není soustředěný, dívá se někam do dálky. Možné jsou chaotické pohyby paží a nohou.

Jak se člověk zlepšuje, začíná se „probouzet“ z bolesti (například sevření), dotyku. Pohyby se stávají účelnějšími. Například se pacient může pokoušet vytáhnout katétr. Bohužel někdy je to maximální výsledek, kterého lze dosáhnout..

Říká se o stabilním zlepšování, pokud člověk začne reagovat na volání podle jména, bude schopen řídit se jednoduchými pokyny (potřást si rukou, pohnout nohou). V dobrém scénáři se stav pacienta bude i nadále zlepšovat. Může začít rozpoznávat ostatní, udržovat konverzaci, plnit požadavky, zajímat se o to, co se děje. Další zotavení závisí na závažnosti poškození mozku po mrtvici, kómatu.

Příznaky a příčiny bezvědomí v mozkové mrtvici, jak s nimi zacházet

Absence jakékoli zjevné reakce na vnější a vnitřní podněty u člověka, jakákoli duševní činnost - kóma s cévní mozkovou příhodou, může nastat náhle jako závažná komplikace nemoci. Obecně jeho trvání koreluje s objemem postižené oblasti mozku. Obvykle ne více než 2,5–4 týdny. Pak je tělo obnoveno nebo osoba zemře. Úkolem lékařů je dosáhnout uzdravení pacienta.

Důvody

Cévní mozková příhoda znamená, že v jedné z oblastí mozku došlo k vážnému selhání oběhového systému - do buněk přestaly proudit živiny i kyslík. Na tomto pozadí začíná trpět mnoho funkcí a procesů - v citlivé i motorické sféře. Mozková mrtvice a kóma spolu úzce souvisejí - aby se mozek uchoval jako biologická jednotka, jednoduše vypne vědomí.

Hemoragická mrtvice znamená, že došlo k lokalizovanému nebo rozsáhlému mozkovému krvácení. Hematom vyvíjí tlak na sousední tkáně, vyvolává hypoxii a otoky v nich. Proces roste jako lavina a vytváří podmínky pro koma.

Ischemická cévní mozková příhoda má mírně odlišný vývojový mechanismus - aterosklerotický plak nebo trombus, embolus brání plnému průtoku krve. Z tohoto důvodu mozkové buňky nedostávají dostatek výživy, vyvíjí se ischemie, proces výroby energie bez kyslíku, destrukce. Rozsáhlá mrtvice způsobená okyselením metabolity anaerobní glykolýzy mezibuněčného prostoru v mozku a bude základem pro kóma.

Předpoklady pro ischemickou nebo kómu při hemoragické cévní mozkové příhodě mohou být:

  • ateroskleróza mozkových cév;
  • kardioembolismus;
  • angiopatie;
  • intoxikace těla;
  • trauma;
  • kolísání krevního tlaku s prudkými skoky na vysoké počty;
  • obezita;
  • endokrinopatie.

Kóma je vždy vážný stav, který vyžaduje lékařskou pomoc. Přesná znalost příčin jejího výskytu je klíčem k úspěchu v boji proti takové poruše vědomí..

Příznaky

Pobyt člověka v kómatu po cévní mozkové příhodě lze charakterizovat úplným nedostatkem vědomí. Současně budou pozorovány následující příznaky:

  • na podněty vnější povahy - poklepání na tváře, brzdění, zvedání končetin, štípání, pacient nijak nereaguje;
  • potíže s pocitem pulzu;
  • frekvence respiračních exkurzí hrudníku klesá - na kritické úrovně;
  • poklesy tlaku - je téměř nemožné určit;
  • změna tělesné teploty - v důsledku poruch v procesu výměny tepla během termometrie bude nízký počet;
  • výrazné rozšíření žáků - přestávají reagovat na světlo;
  • někdy - dysfunkce pánevních orgánů s jejich nedobrovolným vyprazdňováním.

Těžká, rozsáhlá léze mozkových buněk - hluboké kóma, fatální ve 2/3 případů. Zatímco příznivá prognóza bude s lokálním ischemickým poškozením mozku - odstranění příčiny vaskulární okluze přispívá k rychlému obnovení vědomí.

Znát stádia kómatu, lékaři mají čas přijmout opatření k obnovení mozkové cirkulace:

  • ztráta vědomí s přítomností základních reflexů a vysokého svalového tonusu - 1. stupeň;
  • somální stav bez reakce na bolest nebo jiné podněty - stupeň 2;
  • nereaguje žák na světlo, areflexie je 3. stupeň komatu, šance na návrat vědomí jsou minimální;
  • maximální absence reflexů, extrémně nízký krevní tlak a NPV - 4. stupeň, smrtelný výsledek je nevyhnutelný.

Boj o lidský život však pokračuje až do poslední sekundy. Lékaři přijmou veškerá opatření k návratu k vědomé činnosti.

Taktika léčby

Bez ohledu na důvod, proč může být člověk v bezvědomí, je transportován na jednotku intenzivní péče - k udržení života u takového pacienta je zapotřebí moderní vybavení. Srdeční frekvence a dýchání jsou u pacientů zpravidla zachovány, ale existuje vysoké riziko jejich přerušení. Poté jsou připojeny k zařízením, která dodávají kyslík do plic a podporují práci srdce..

Pokud došlo k hemoragické mrtvici, kóma je závažnější a trvá déle. Lidé nemohou mluvit, sloužit si, ovládat pánevní funkce. Potřebují neustálý lékařský dohled každou minutu..

Taktikou léčby komatu je udržování základních mechanismů lidského života. Místo krvácení bude pokud možno odstraněno chirurgickým zákrokem. Do těla pacienta se podávají následující léky:

  • diuretika - ke snížení otoku mozkové tkáně;
  • vitamíny - k udržení vitality;
  • protizánětlivé léky - k prevenci sekundární infekce;
  • detoxikační roztoky - k odstranění toxinů;
  • léky na úpravu tělesné teploty.

V závislosti na typu cévní mozkové příhody je snaha lékařů zaměřena na prevenci sekundárního krvácení a eliminaci primárního hematomu nebo obnovení průtoku krve v ischemickém ohnisku a snížení objemu embolie. Obecně se léčba omezuje na symptomatická opatření..

Zásady péče o pacienta

Vegetativní stav člověka - kóma po cévní mozkové příhodě znamená, že nemá příležitost věnovat se ani minimální péči. Po celou dobu pobytu v bezvědomí potřebuje pacient zvláštní péči - pečlivou hygienu a prevenci dekubitů.

Ve skutečnosti v komatu po mrtvici člověk nepociťuje bolest - tkáně ve vzdálených částech těla mohou zemřít, ale mozek tuto informaci nevnímá a nereaguje. Totéž se děje s plícemi a dalšími vnitřními orgány, které jsou ve stavu ischemie. Pacient bez řádné péče umírá na sekundární komplikace - sepsi, městnavý zápal plic.

Rehabilitace a péče jsou následující:

  • každodenní stírání kožních tkání roztoky s antiseptickými vlastnostmi;
  • zavádění jídla trubičkou;
  • výměna spodního prádla a ložního prádla ve standardní době nebo při znečištění;
  • sledování všech životně důležitých funkcí a jejich korekce.

Pracovníci intenzivní péče absolvují speciální školení v péči o pacienty v kómatu. Proto jsou tito pacienti pod nepřetržitým dohledem, aby byla veškerá léčebná opatření prováděna včas..

Jak přivést člověka zpět do života z kómatu

Specialisté nemají jednoznačnou odpověď na otázku, jak dostat člověka z kómatu, který byl způsoben mrtvicí. Vše závisí na závažnosti stavu pacienta, oblasti destrukce mozkové tkáně a včasnosti lékařské péče..

Vysoce kvalitní péče a úzká komunikace s příbuznými mohou urychlit odchod z kómatu. Lékaři doporučují více si s pacientem povídat, vyprávět mu o oblíbených věcech, které pro něj byly dříve důležité - televizní pořady, stav burzy, vzhled štěňat od psa. Je možné, že hudba nebo vůně parfému, dotek rukou dětí aktivuje tu část mozku, která byla utlačována.

Neočekávejte, že vyjití z kómatu po cévní mozkové příhodě bude zázračné probuzení - příbuzný okamžitě vstane a začne říkat, co se mu stalo. Nejčastěji rehabilitace probíhá pomalu - řeč, paměť, aktivní pohyby se postupně obnovují.

Během tohoto období není podpora příbuzných neméně důležitá - každodenní provádění speciálních cvičení, čtení knih, správná výživa, péče o domácnost. Sociální adaptace na ty změny v těle, které jsou nevyhnutelné při cévní mozkové příhodě - to vše bude vyžadovat čas a určité úsilí.

Předpovědi

S kómatem po cévní mozkové příhodě je šance na přežití 1/3 všech případů závažných komplikací. Ani jeden lékař nemá plnou důvěru v to, co čeká na toho či onoho pacienta. Zázrak se může vždy stát a člověk by neměl zoufat ani v nejnáročnějším scénáři..

Maximální možné zotavení z kómatu nastává v případě ischemické cévní mozkové příhody s malou oblastí poškození mozkových buněk, zejména pokud byla oběť převezena na specializovanou kliniku v krátké době od nástupu onemocnění.

I když prognóza po cévní mozkové příhodě s hojným intracerebrálním krvácením není tak dobrá - následky kómatu jsou závažné, přeživší často zůstávají hluboce postiženi. Kromě poruchy paměti trpí jejich motorická a intelektuální sféra a potřebují neustálou péči v domácnosti..

Neměli byste však zoufat. Se správnou motivací - uzdravením kvůli dětem, milované osobě a mazlíčku - jsou lidé schopni překonat obrovské potíže. Schopnosti lidského mozku dosud nebyly plně prozkoumány. Můžete být svědky skutečného zázraku - i po hemoragické mrtvici s kómatem se člověk vrací do plného života.

Předchozí Článek

Mozkový edém