Zobrazit plnou verzi: Migréna bolesti hlavy v časném těhotenství

Migréna

Sumatriptan (Amigrenin) je oficiálně zakázán pro použití během těhotenství, ale pozorovací údaje od žen, které jej stále užívaly, ukazují, že neexistují žádná rizika.
To neznamená, že jej lze užít, ale znamená to, že užitím Amigreninu tentokrát jste nijak nepoškodili dítě. Motilium během těhotenství je také přijatelné.

Ideální možností by bylo podstoupit preventivní léčbu migrény před těhotenstvím, ale „už to skončilo,“ jak řekla jedna slavná postava.
Proto budete muset udělat s prostředky, které jsou ve vaší situaci povoleny..

Jedná se především o nedrogové metody. Pro prevenci - pokuste se snížit množství stresu, zavést takový režim spánku a bdělosti, abyste měli dostatek spánku, ale zároveň chodili spát a vstávali ve stejnou dobu, a to i o víkendech, chodili více na čerstvý vzduch, měli dostatek fyzické kondice aktivita. Pokuste se identifikovat a vyloučit ze svého života faktory, které vyvolávají útok (stres, přepracování, nedostatek spánku, nadměrné neobvyklé množství spánku (například na dlouho očekávaný víkend), vynechání obvyklé doby jídla (hlad), užívání určitých potravin nebo nápojů).

K zastavení útoku můžete také nejprve použít nedrogové prostředky: procházku na čerstvém vzduchu, odpočinek na tmavém, klidném místě, teplou sprchu, masáž šíje a hlavy, spánek.
Pokud to nepomůže, pak může být paracetamol použit z léků (například Panadol, jen se ujistěte, že lék obsahuje pouze jednu účinnou látku, aby nebyla kombinována) v dávce 500 mg až 6 tablet denně.

Věnujte také pozornost anémii a nedostatku železa, podávejte feritin, pokud je (a / nebo hemoglobin) nízký, pak vám lékař musí předepsat doplňky železa.
Nejasné údaje o tom, že hořčíkové přípravky povolené během těhotenství mohou mít preventivní účinek na migrény, můžete požádat svého lékaře, aby vám je předepsal.

Pamatujte, že v 70-80% případů jsou migrénové záchvaty během těhotenství méně časté, slabší a kratší, dokud úplně nezmizí. Pravděpodobnost, že se dostanete do těchto procent, je, jak vidíte, poměrně vysoká..

A mimochodem, RND má centrum pro léčbu bolesti hlavy, googlujte kontakty a kontaktujte je, možná vám tam pomohou. V každém případě je třeba objasnit diagnózu.

Sumatriptan (Amigrenin) je oficiálně zakázán pro použití během těhotenství, ale pozorovací údaje od žen, které jej stále užívají, ukazují, že neexistují žádná rizika.
To neznamená, že jej lze užít, ale znamená to, že užitím Amigreninu tentokrát jste nijak nepoškodili dítě. Motilium během těhotenství je také přijatelné.

Ideální možností by bylo podstoupit preventivní léčbu migrény před těhotenstvím, ale „už to skončilo,“ jak řekla jedna slavná postava.
Proto budete muset udělat s prostředky, které jsou ve vaší situaci povoleny..

Jedná se především o nedrogové metody. Pro prevenci - pokuste se snížit množství stresu, zavést takový režim spánku a bdělosti, abyste měli dostatek spánku, ale zároveň chodili spát a vstávali ve stejnou dobu, a to i o víkendech, chodili více na čerstvý vzduch, měli dostatek fyzické kondice aktivita. Pokuste se identifikovat a vyloučit ze svého života faktory, které vyvolávají útok (stres, přepracování, nedostatek spánku, nadměrné neobvyklé množství spánku (například na dlouho očekávaný víkend), vynechání obvyklé doby jídla (hlad), užívání určitých potravin nebo nápojů).

K zastavení útoku můžete také nejprve použít nedrogové prostředky: procházku na čerstvém vzduchu, odpočinek na tmavém, klidném místě, teplou sprchu, masáž šíje a hlavy, spánek.
Pokud to nepomůže, pak může být paracetamol použit z léků (například Panadol, jen se ujistěte, že lék obsahuje pouze jednu účinnou látku, aby nebyla kombinována) v dávce 500 mg až 6 tablet denně.

Věnujte také pozornost anémii a nedostatku železa, podávejte feritin, pokud je (a / nebo hemoglobin) nízký, pak vám lékař musí předepsat doplňky železa.
Nejasné důkazy o tom, že hořčíkové přípravky povolené během těhotenství mohou mít také preventivní účinek na migrény, můžete požádat svého lékaře, aby vám je předepsal.

Pamatujte, že v 70-80% případů jsou migrénové záchvaty během těhotenství méně časté, slabší a kratší, dokud úplně nezmizí. Pravděpodobnost, že se dostanete do těchto procent, je, jak vidíte, poměrně vysoká..

A mimochodem, RND má centrum pro léčbu bolesti hlavy, googlujte kontakty a kontaktujte je, možná vám tam pomohou. V každém případě je třeba objasnit diagnózu.
Děkuji za tak podrobnou odpověď. Faktem je, že jsem se přihlásil do Centra bolesti hlavy v Rostově na Donu. Tam mi byla diagnostikována chronická migréna bez aury. Byla předepsána léková terapie, která nepřinesla úlevu. 1. Při záchvatu Relaxax 20mg 2. Phenibut 250mg 1/2 t 3krát denně 3. Vazobral 4 mg 1/2 t 2krát denně 4. Bellataminal 1 t v noci po dobu 2 měsíců.
Poté, co léčba nepomohla, jsem šel do Moskvy na injekci botoxu. Tato metoda mi pomohla a útoky ustupovaly asi na 2 měsíce, ale pak se všechno znovu vrátilo.
Mám pro vás několik otázek:
1. Proč mi drogová terapie nepomohla? Lékař dal dobrou prognózu léčby, ale bohužel ((((
2. Je možné užít další Panadol (paracetamol + kofein) ke zmírnění záchvatů během těhotenství? Mám nízký krevní tlak - 100/60.

Phenibut, Vasobral a Bellataminal nejsou léky, které mají prokázaný preventivní účinek na migrény. Proto nepomáhali, nemuseli pomáhat.
Injekce botoxu jsou účinné po dobu 2-6 měsíců, takže vaše 2 měsíce jsou v pořádku. K prodloužení účinku je nutné provést druhou injekci.

Lze užívat paracetamol s kofeinem. Ale tady je situace taková. Během těhotenství se nedoporučuje užívat více než 150-300 mg kofeinu denně, toto množství je obsaženo asi ve 4 tabletách Panadol-extra a musíte také vzít v úvahu užívání kofeinu s čajem a kávou.
A paracetamol může být až 3000 mg, což je jistě uvedeno v tabulce 6. Je pravda, že ne každý den, a čím méně, tím lépe..

Nízký krevní tlak mimochodem naznačuje zvýšenou pravděpodobnost nedostatku železa.

Internetový portál Ambulance Medical

Pokud zjistíte nějaké nedostatky, napište na [email protected]

Statistika
Během dne bylo přidáno 11 otázek, napsáno 19 odpovědí, z toho 1 odpověď od 4 specialistů na 1 konferenci.

Od 4. března 2000 napsalo 375 specialistů 511 756 odpovědí na 2 329 486 otázek

Hodnocení stížností

  1. Osteochondróza26
  2. Krk17
  3. Krk14
  4. Zdvih 13.
  5. Tepny 13.
  6. 10. hydrocefalus
  7. Bolest hlavy9
  8. Výčnělek9
  9. Hluk9
  10. 8. Glycin
  11. Nerve8
  12. Skleróza 8
  13. Hluk v uších
  14. Encefalopatie8
  15. Mozek8
  16. Scan7
  17. 7. dutiny
  18. Akutní bolest6
  19. Napětí6
  20. Krevní test

Hodnocení drog

  1. Mexidol12
  2. 11. Mydocalm
  3. Piracetam10
  4. 8. Glycin
  5. 8. díl Depakine
  6. 8. Neuromidin
  7. 6. Cavinton
  8. 5. Ceraxon
  9. Grandaxin 5
  10. Mexiprim 5
  11. Actovegin 5
  12. Phenibut4
  13. 4. Finlepsin
  14. Diakarb4
  15. Karbamazepin 4
  16. Betahistin 4
  17. 4. Pantogam
  18. 4. Milgamma
  19. Vazobral4
  20. Vinpocetin 4

neurolog | 03.ru - online lékařské konzultace

Odpovědi

můžeme nabídnout jiný způsob léčby migrény před otěhotněním.
kontaktovat, zavolat, probereme to podrobněji.

Tel. 7635180
kód +7 985

Dívky, stejně jako migrény a šťastná matka jeden a půl roku starého dítěte, se také chtějí podělit a doufejme uklidnit. Měl jsem migrénu od svých 18 let (nyní 28). Během těhotenství se útoky staly častějšími, jak mi řekl lékař, v prvním trimestru se staly častějšími a ve druhém a třetím období by měly úplně zmizet. Naštěstí se to stalo, ale první trimestr je něco. Dokonce si pamatuji, jak jsem plakala v lékárně, protože lékárník nechtěl prodat Amigrenin ((a bolest je již nesnesitelná třetí den. Obecně platí, že během prvního trimestru jsem Amigrenin vypil 5krát, všechny ultrazvuky ukázaly normální, porod proběhl dobře, dnes dítě je zdravé, opravdu chci věřit, že pilulky nijak neovlivní jeho budoucí život. Mimochodem, po porodu se mi migrény vrátily, stejný sumatriptan pomáhá. A přeji všem budoucím matkám, aby šťastných 9 měsíců čekání na zázrak nebylo zastíněno touto hroznou nemocí ( (((

Migréna, arteriální hypotenze a krvácení během těhotenství.

Dobré odpoledne, vážení členové skupiny a Eleny Petrovna!

Mám problém, přesněji řečeno, několik zdravotních problémů, které nevím vyřešit, a také lékaři nemohou ve skutečnosti nic říci ani poradit..

Mám 3. těhotenství (první 2 byly normální), nyní je to 14. týden. Je mi 30 let. Od 15 let mi byla diagnostikována vegetativní-vaskulární dystonie. Samozřejmě chápu, že tato diagnóza není sama o sobě o ničem, ale o tom, jaká je. Faktem je, že trpím záchvaty bolesti hlavy typu migrény. Exacerbace mě navštěvují několikrát ročně a postupují na takové klinice: hlava zprvu moc nebolí, „bzučí“, ale pokud pilulku hned neužíváte, rychle dosáhne migrény, během níž mám nevolnost, někdy zvracení a bolest je nesnesitelná v celé hlavě nebo jen napůl, oči bolí, zdá se, že oči vidí jinak, fotofobie, zdravý strach a obecně nemohou tolerovat žádné podněty, po skončení útoku pocit slabosti, slabosti; tlak je obvykle normální. První záchvat lze snadno zastavit polovinou tablety aspirinu, ale čím více je potřeba dávka, pak aspirin nepomůže, začnu polykat paracetamol, Nurofen, analgin, někdy celou hrst tablet denně. Několik let jsem byl léčen nootropiky - piracetamem, stugeronem, phenibutem, posilujícími a vitamíny a nejprve to pomohlo, pak to přestalo. Před rokem lékař doporučil sumatriptan, který mi v této době ironicky pomáhá, dokonce i půl pilulky zastaví bolesti hlavy na několik měsíců a není tam žádný pocit slabosti. Někdy od 9-10 týdnů těhotenství mě začaly znovu navštěvovat bolesti hlavy, vše podle scénáře. Piju aspirin, Citramon. Na pozadí těhotenství - přetrvávající hypotenze, tlak může být 80/55 a já tento stav netoleruji, strašná slabost, třesou se mi ruce, bolí mě hlava ještě víc, celý den ležu s mrtvolou, nemám ani sílu umýt si hlavu.

31., 1., 2. jsem strávil ve stavu nepřetržité bolesti hlavy a hypotenze, pil jsem hodně tablet aspirinu, citramonu, analginu, paracetamolu, nurofenu, ani nevím kolik. Chtěl jsem se vrhnout z okna, ne nadarmo se říká, že nejlepším lékem na bolest hlavy je sekera. Ráno třetího rána jsem vstal s bolestmi hlavy a pocitem slabosti a než jsem se dostal do kuchyně, měl jsem děložní krvácení, krev se vylila rovným proudem, i když temná a bez sraženin. Cítil jsem se úplně nemocný a omdlel jsem. Můj manžel zavolal sanitku, byl jsem převezen na gynekologii. Tam předepsali léčbu: ráno 200 mg * 2krát denně perorálně, glycin 200 mg * 3krát denně, intravenózní tranexam. Ještě dva dny jsem ležel ve vrstvě s bolestmi hlavy, pak jsem se vzdálil, ale tlak stále zůstává nízký, záchvaty slabosti, závratě. Krevní krvácení s tmavými skvrnami po dobu 4 dnů mírně, pak trochu. Převedeno na tablety tranexamu. Zkoumáno, ultrazvuk plodu je normální (právě se to stalo 12 týdnů), chorion je obvykle umístěn na zadní stěně, nejsou tam žádné viditelné odchlípky a hematomy, krk je dlouhý a krční kanál je uzavřen po celou dobu, tj. konkrétně nic neuvažujte a lokalizace krvácení není specifikována; UAC, OAM, biochemie, koagulogram, b / x screening - vše je normální. Včera jsem byl propuštěn domů. Schůzky: stejným způsobem ráno, stejným způsobem glycin, tranexam 250mg * 3x perorálně. Včera jsem měl doma další záchvat bolesti hlavy, aspirin neměl žádný účinek, Citramon, silná sladká káva, odešel. Desátý den pokračuje hubená nahnědlá mazanice. Nízký krevní tlak přetrvává, jsem vyčerpaný, už je oběd, jsem v posteli a ještě jsem si ani neumyl obličej. Nemůžu dostat nic od lékařů. Mám otázky:

1. Co dělat s hlavou? Podle anotace nelze sumatriptan použít během těhotenství. Ale polykání několika dalších pilulek není lepší. Chystám se k neurologovi, ale naši lékaři zpravidla nevědí, co mají dělat s těhotnými a kojícími ženami - nemají „nic dovoleno“, takže je malá naděje. Už mě unavuje jíst prášky, ale bolest hlavy je mnohem horší a někdy mě zaskočí v nejnevhodnější chvíli.

2. Co dělat s tlakem? Mnoho těhotných žen toleruje hypotenzi normálně, ale to na mě zjevně neplatí. 80/55 je příliš mnoho. Nemůžu pracovat, chodím v sobotu ven, ale nepletiu lýka a kolem domu se nic neděje. Jsem unavený z tohoto abnormálního stavu, jsem prostě zoufalý.

3. Co dělat s krvácením? Chápu, že se nejedná o léčbu těhotenství, četl jsem náš protokol Ministerstva zdravotnictví o krátkodobých potratech, existují náznaky - až 12 týdnů, a poté postskript, že účinnost byla prokázána pouze při opakovaném potratu a při technologiích asistované reprodukce, a to není moje happening. Ale vzít a označit moji ruku prostě nevstává, zvláště po tom, jak silné krvácení bylo první den. Nechápu, odkud přesně krev pochází, proč a proč to tak dlouho trvá a jaké předpovědi mohou být v tomto případě. Slyšel jsem, že některé ženy mají zdání období v raných stádiích těhotenství právě v době, kdy by měly být, už jsem měl skromné, ne dlouhodobé namazání za 6-7 týdnů, prošlo to samo, nebylo ošetřeno. Ale v oficiálních zdrojích - národním vedení, protokoly o tom nic neříkají. Co mám dělat a jak se chovat.

Ve skutečnosti neexistují žádné informace od lékařů, nic není jasné. Cítím se hrozně a obecně jsem unavený z toho všeho zmatku.

Sumatriptan

Složení

Jedna tableta sumatriptanu obsahuje 140 mg. účinná látka sumatriptan sukcinát.

Kromě toho obsahuje léčivo takové pomocné sloučeniny, jako jsou: mannitol, dihydrát hydrogenfosforečnanu vápenatého, hyprolóza, stearát hořečnatý, mikrokrystalická celulóza a kroskarmelóza sodná..

Obal tablety obsahuje macrolog, select AQ-02003 a oxid titaničitý.

Formulář vydání

Sumatriptan se vyrábí ve formě tablet potažených speciálním filmovým potahem. Jedna krabička obvykle obsahuje jeden blistr se dvěma tabletami.

farmaceutický účinek

Droga patří do serotonergní skupiny léků, které mají antimigrenické účinky.

Farmakodynamika a farmakokinetika

Aktivní léčivá sloučenina sumatriptan obsažená v chemickém složení léčiva patří ke specifickým selektivním agonistům 5-HT1-serotoninových receptorů, koncentrovaných hlavně v mozkových cévách. Lék působí na některé podtypy serotoninových receptorů, například 5-HT 2-7, a tím přispívá ke zúžení arteriálního řečiště, jehož expanze vede k otokům a způsobuje migrény.

Stojí za zmínku, že sumatriptan nemá žádný významný účinek na průtok krve mozkem a současně potlačuje nadměrnou aktivitu trigeminálních nervových receptorů, což vede ke snížení uvolňování senzorických neuropeptidů. Lék rychle zmírňuje příznaky migrény, jako je nevolnost a fotofobie.

Lék může účinně potlačit záchvaty migrény i při jednom použití v dávce až 100 mg. Sumatriptan začne působit po uplynutí maximálně půl hodiny od jeho požití.

Indikace pro použití

Léčivá sloučenina se doporučuje pro použití při migrénových bolestech hlavy ke zmírnění akutních záchvatů onemocnění a další stabilizaci stavu..

Kontraindikace

Použití léčivých sloučenin je zakázáno, pokud:

  • oftalmoplegická, hemiplegická a také bazilární migréna;
  • přecitlivělost;
  • ischemická choroba srdeční;
  • hypertenze;
  • infarkt myokardu;
  • nemoci periferních tepen, které mají okluzivní povahu;
  • selhání ledvin;
  • mrtvice;
  • epilepsie;
  • selhání jater;
  • těhotenství, stejně jako během laktace;
  • angina pectoris.

Kromě toho se lék nedoporučuje používat k léčbě pacientů mladších 18 let nebo starších lidí starších 65 let..

Vedlejší efekty

Během užívání léku mohou být vyjádřeny vedlejší účinky:

  • při náhlém poklesu a poté zvýšení hladiny krevního tlaku;
  • při vývoji tachykardie a bradykardie;
  • v rozporu se srdečním rytmem;
  • při výskytu nevolnosti;
  • při zvyšování aktivity jaterních transamináz;
  • při vývoji dysgrafie a ischemické kolitidy;
  • v závratích, stejně jako ospalost a slabost;
  • při epileptických záchvatech;
  • viplopie a snížená zraková ostrost;
  • při výskytu kožních vyrážek doprovázených svěděním nebo anafylaktickými reakcemi.

V některých případech může Sumatriptan vyvolat rozvoj Raynaudova syndromu i projevy myalgie.

Návod k použití sumatriptanu (metoda a dávkování)

V souladu s pokyny pro Sumatriptan se lék užívá orálně ihned po nástupu záchvatu migrény. Pokud je to nutné, zmírnění akutních záchvatů, dospělí pacienti mohou užít 50-100 mg. léčivý přípravek ve formě tablet s vodou.

V případě opakovaného záchvatu migrény můžete znovu užít minimální doporučenou dávku Sumatriptanu (50 mg) po uplynutí alespoň 2 hodin od prvního použití léku. Stojí za zmínku, že maximální dávka léku povolená lékaři by neměla být vyšší než 300 mg / den.

Předávkovat

V případě předávkování léky se u pacientů vyskytnou dříve popsané nežádoucí účinky. V takových případech byste se měli okamžitě poradit s lékařem a také přestat užívat léky..

Interakce

Aby se zabránilo rozvoji serotoninového syndromu, zvýšení biologické dostupnosti moklobemidu, riziku aditivní hyperstimulace a rozvoji nežádoucích účinků, Sumatriptan by neměl být používán ve spojení se solemi lithia, moklobemidem, risatriptanem a třezalkou tečkovanou.

Podmínky prodeje

Potřebujete lékařský předpis.

Podmínky skladování

Sumatriptan by měl být skladován při teplotě nepřesahující 25 ° C na místě chráněném před světlem a mimo dosah dětí.

Skladovatelnost

speciální instrukce

Účelem tohoto léčivého přípravku není předcházet záchvatům migrény. Je třeba si uvědomit, že po užití Sumatriptanu se u pacientů s přecitlivělostí na sulfonamidy může objevit alergická reakce..

Vzhledem k tomu, že užívání léku může mít negativní vliv na kardiovaskulární systém, není lék předepisován pacientům z tzv. Rizikové skupiny (faktor rozvoje koronárních onemocnění srdce, muži nad 40 let, stejně jako ženy v post-klimatickém období) bez předběžného vyšetření..

Před předepsáním léku by měla být poprvé vyloučena jiná neurologická onemocnění u pacientů. Kromě toho je třeba si uvědomit, že u pacientů s migrénou může dojít k cévní mozkové příhodě, která poškodí krevní oběh v mozku..

Při používání tohoto léku je třeba věnovat maximální pozornost řízení vozidel a jakýchkoli jiných činnostech vyžadujících zvláštní pozornost..

Analogy sumatriptanu

Mezi hlavní analogy sumatriptanu patří takové léky jako:

  • Amigrenin;
  • Sumitran;
  • Rapimed;
  • Migrepam;
  • Sumamigren;
  • Sumatriptan Teva;
  • Trimigren;
  • Imigran;
  • Sumarin.

Pro děti

Nedoporučuje se užívat drogu při léčbě dětí mladších 18 let.

Během těhotenství (a laktace)

Sumatriptan je během těhotenství kontraindikován. Nedoporučuje se pokračovat v kojení po dobu 24 hodin po užití drogy.

Recenze sumatriptanu

Ačkoli někteří pacienti jsou s tímto lékem spokojeni a nechávají dobré recenze o Sumatriptanu, jiní zaznamenávají přítomnost poměrně působivého seznamu vedlejších účinků jako negativního faktoru. Mnoho lidí proto odmítá účinné léky proti migréně pouze proto, aby se zabránilo rozvoji vedlejších onemocnění a nemocí..

Cena sumatriptanu kde koupit

Cena sumatriptanu závisí především na regionu a nominálním objemu. Průměrné náklady na lék (50 mg balení) však nepřesahují 140 rublů..

Můžete si koupit Sumatriptan Teva (50 mg) za průměrnou cenu 110-130 rublů.

Sumatriptan během těhotenství

Související a doporučené otázky

7 odpovědí

Amigrenin je oficiálně během těhotenství kontraindikován. Byla však provedena studie na 600 ženách, které během těhotenství užívaly amygrenin, a nepoškodilo to narozené děti. Proto je to možné
v pokynech pro těhotné ženy bude kontraindikace v těhotenství odstraněna. Nemohu a nemám však právo doporučit užívání amigreninu během těhotenství. Pokud plánujete dítě, poraďte se se svým gynekologem, jak můžete drogu nahradit, jaký životní styl a jaké produkty mohou snížit počet bolestí hlavy a jejich intenzitu. Může vám pomoci studená sprcha, velmi sladký čaj, obklad ze zelného listu, který je třeba polít vroucí vodou. Ve druhé polovině těhotenství se příznaky migrény snižují..

A přesto podle mého názoru existuje omlazující mezo-koktejl s červeným palmovým olejem v centru omlazení v Petrohradě, v NPTSTO, užívám jednu čajovou lžičku denně, každý den, můj manžel, který to užíval, vyléčil migrénu za rok. A nikdy v životě jsem na ni nemyslel. Podívejte se v internetové lékárně na omlazující mezo koktejl od NPTSTO.

Nalezeno v internetové lékárně od NPTSTO

Tady je složení. Neexistuje žádný červený palmový olej, ale existuje i jiné složení bohaté na mozek. Adresa obchodu http://nnpcto-magazin.ru/katalog.html

Called Basic anti-aging meso koktejl (sirup)

Prohledávání stránek

Co když mám podobnou, ale jinou otázku?

Pokud jste mezi odpověďmi na tuto otázku nenašli informace, které potřebujete, nebo pokud se váš problém mírně liší od předloženého problému, zkuste položit další otázku lékaři na stejné stránce, pokud souvisí s hlavní otázkou. Můžete také položit novou otázku a naši lékaři ji po chvíli zodpoví. Je to zdarma. Informace, které potřebujete, můžete také vyhledat v podobných otázkách na této stránce nebo prostřednictvím stránky pro vyhledávání na webu. Budeme velmi vděční, pokud nás doporučíte svým přátelům na sociálních sítích..

Medportal 03online.com provádí lékařské konzultace formou korespondence s lékaři na tomto webu. Zde získáte odpovědi od skutečných odborníků ve svém oboru. V tuto chvíli na webu můžete poradit v 50 oblastech: alergik, anesteziolog-resuscitátor, venereolog, gastroenterolog, hematolog, genetika, gynekolog, homeopat, dermatolog, dětský gynekolog, dětský neurolog, dětský urolog, dětský endokrinní chirurg, dětský endokrinní chirurg, specialista na infekční nemoci, kardiolog, kosmetička, logopéd, ORL specialista, mammolog, lékařský právník, narkolog, neuropatolog, neurochirurg, nefrolog, výživový poradce, onkolog, onkolog, ortopedický traumatolog, oftalmolog, pediatr, plastický chirurg, revmatolog, psycholog, revmatolog, radiolog, sexuolog-androlog, zubař, tricholog, urolog, lékárník, fytoterapeut, phlebolog, chirurg, endokrinolog.

Odpovídáme na 96,72% otázek.

SUMATRIPTAN-TEVA

Klinická a farmakologická skupina

Léčivá látka

Uvolňovací forma, složení a balení

Tablety potažené filmem od růžové s nažloutlým nádechem až po růžovou, oválného tvaru s dělící čarou na obou stranách. Na jedné straně - gravírování „5“ a „0“.

1 záložka.
sumatriptan50 mg

Pomocné látky: monohydrát laktózy 70,00 mg, sodná sůl kroskarmelózy 1,50 mg, mikrokrystalická celulosa 6,75 mg, koloidní oxid křemičitý 0,25 mg, stearan hořečnatý 1,50 mg.

Složení skořápky:
Opadray II 33G23092 broskev (hypromelóza (E 464) 2,0000 mg, oxid titaničitý (E 171) 1,1725 mg, monohydrát laktózy 1,1000 mg, makrogol-3000 0,4000 mg, triacetin 0,3000 mg, železo barvivo červený oxid (E 172) 0,0180 mg, barvivo železo žlutý oxid (E 172) 0,0090 mg, železné barvivo černý oxid (E 172) 0,0005 mg).

2 ks - blistry z polyvinylidenchloridu a hliníkové fólie (1) - kartonové obaly.
6 ks - blistry z polyvinylidenchloridu a hliníkové fólie (1) - kartonové obaly.
12 ks - blistry z polyvinylidenchloridu a hliníkové fólie (1) - kartonové obaly.
30 ks - blistry z polyvinylidenchloridu a hliníkové fólie (1) - lepenkové obaly.

farmaceutický účinek

Sumatriptan je specifický selektivní agonista 5HT 1D-serotoninových receptorů (podobných 5-hydroxytryptamin-1), které se nacházejí hlavně v mozkových cévách. Stimulace 5HT 1D-serotoninových receptorů vede k vazokonstrikci. Lék neovlivňuje jiné podtypy 5HT-serotoninových receptorů (5HT2 -5HT7).

Experimentální studie ukázaly, že sumatriptan způsobuje selektivní zúžení krčních tepen, které dodávají krev do extrakraniálních a intrakraniálních tkání, vč. mozkové pleny (expanze těchto cév a / nebo jejich edém je hlavním mechanismem pro rozvoj migrény u lidí), aniž by významně ovlivňovala průtok krve mozkem.

Bylo také experimentálně zjištěno, že sumatriptan inhibuje aktivitu receptorů zakončení aferentních vláken trigeminálního nervu..

Eliminuje nevolnost a fotofobii spojenou s záchvaty migrény.

  • Zeptejte se terapeuta
  • Zobrazit instituce
  • Kupte si léky

Farmakokinetika

Po perorálním podání se sumatriptan rychle vstřebává, po 45 minutách jeho koncentrace v krevní plazmě dosáhne 70% maximální hodnoty. Po perorálním podání sumatriptanu v dávce 100 mg je Cmax v krevní plazmě dosaženo za 2-2 / 5 hodin a v průměru 54 ng / ml. Absolutní orální biologická dostupnost je v průměru 14% v důsledku presystémového metabolismu a neúplné absorpce.

Vazba na plazmatické bílkoviny je 14-21%, celkový průměr Vd 170 l (2,4 l / kg).

Sumatriptan je metabolizován oxidací za účasti MAO (hlavně izoenzymu A) za vzniku metabolitů, z nichž hlavní je indoleacetický analog sumatriptanu, který nemá farmakologickou aktivitu proti 5HT1- a 5HT2 -serotoninovým receptorům a jeho glukuronidu.

T 1/2 je 2–2,5 hodiny. V průměru je plazmatická clearance 1160 ml / min, renální clearance 260 ml / min. Extrarenální clearance je po perorálním podání 40%. Vylučuje se ledvinami, hlavně ve formě metabolitů (97% po požití) volné kyseliny nebo glukuronidu, zbytek se vylučuje střevem.

Indikace

  • migréna (ke zmírnění záchvatů, s aurou nebo bez aury).

Kontraindikace

  • hemiplegické, bazilární a oftalmoplegické formy migrény;
  • Ischemická choroba srdeční (včetně infarktu myokardu, postinfarktové kardiosklerózy, Prinzmetalovy anginy pectoris);
  • pacienti s rizikovými faktory pro vznik ischemické choroby srdeční;
  • cévní mozková příhoda nebo přechodná cévní mozková příhoda (včetně anamnézy);
  • periferní vaskulární okluzivní onemocnění;
  • nekontrolovaná arteriální hypertenze;
  • závažné poškození jater a / nebo ledvin;
  • současné použití s ​​námelovými alkaloidy a jejich deriváty (včetně metizergidu) nebo jinými triptany / agonisty 5HTi-serotoninových receptorů;
  • současné podávání inhibitorů MAO a období do 14 dnů po jejich zrušení;
  • věk do 18 let, pacienti starší 65 let;
  • intolerance laktózy, nedostatek laktázy, malabsorpce glukózy a galaktózy;
  • přecitlivělost na sumatriptan nebo jiné složky léčiva.

Epilepsie (včetně jakýchkoli stavů doprovázených poklesem prahu záchvatů v anamnéze), organické poškození mozku, kontrolovaná arteriální hypertenze, porucha funkce ledvin a / nebo porucha funkce jater mírné až střední závažnosti, těhotenství.

Dávkování

Uvnitř (tableta se polyká celá s vodou).

Počáteční jednorázová dávka 50 mg, pokud je to nutné, lze dávku zvýšit na 100 mg. Pokud příznaky migrény nezmizí nebo nezmizí po podání první dávky, není předepsáno užívání druhé dávky k zastavení probíhajícího záchvatu. Chcete-li zmírnit následné záchvaty (se snížením nebo vymizením příznaků a následným obnovením), můžete si vzít další dávku během následujících 24 hodin, za předpokladu, že interval mezi dávkami je alespoň 2 hodiny.

Maximální denní dávka pro perorální podání je 300 mg.

Vedlejší efekty

Výskyt nežádoucích účinků je klasifikován podle doporučení Světové zdravotnické organizace: velmi často - nejméně 10%; často - ne méně než 1%, ale méně než 10%; zřídka - ne méně než 0,1%, ale méně než 1%; zřídka - ne méně než 0,01%, ale méně než 0,1%; velmi zřídka - méně než 0,01% (včetně ojedinělých případů).

Ze strany kardiovaskulárního systému: velmi zřídka - bradykardie, tachykardie, arytmie, přechodné zvýšení krevního tlaku (TK) (bezprostředně po zahájení léčby), přechodné příznaky ischemie myokardu na EKG, křeče koronárních cév, infarkt myokardu, Raynaudův syndrom, pokles krevního tlaku, „Návaly“ krve do obličeje.

Z dýchacího systému: často - dušnost, přechodné podráždění sliznice nebo pocit pálení v nosní dutině nebo v krku.

Z trávicího systému: často - nevolnost, zvracení; mírné zvýšení aktivity "jaterních" enzymů; velmi zřídka - ischemická kolitida, průjem, břišní potíže.

Z nervového systému: často - závratě, ospalost, porucha citlivosti, včetně parestézie, hypestézie; velmi zřídka - záchvaty (obvykle se záchvaty v anamnéze); neznámá frekvence - třes, dystonie, úzkost.

Ze strany orgánu vidění: zřídka - diplopie, blikající "mouchy" před očima, nystagmus, skotom, snížená zraková ostrost; velmi zřídka - částečná přechodná ztráta zraku (je třeba mít na paměti, že zhoršení zraku může být spojeno se samotným záchvatem migrény).

Ze strany muskuloskeletálního systému: často - myalgie; neznámá frekvence - ztuhlost krku, artralgie.

Alergické reakce: velmi vzácně - kožní vyrážka, kopřivka, svědění, erytém, anafylaxe.

Ostatní: často - bolest, brnění, pocit tepla, pocit slabosti a / nebo únavy, krvácení z nosu, pocit svírání nebo tíhy (tyto příznaky jsou obvykle přechodné, ale mohou být intenzivní a mohou se objevit v kterékoli části těla, včetně hrudníku a krku); neznámá frekvence - nadměrné pocení.

Předávkovat

Sumatriptan nezpůsobil žádné vedlejší účinky jedinou subkutánní injekcí v dávce 12 mg. Při subkutánním podání v dávce vyšší než 16 mg nebo při perorálním podání vyšší než 400 mg nezpůsobil sumatriptan žádné neočekávané vedlejší účinky kromě těch, které jsou uvedeny výše..

Léčba: výplach žaludku, příjem aktivního uhlí, sledování stavu pacientů po dobu nejméně 10 hodin, v případě potřeby symptomatická léčba. Nejsou k dispozici žádné údaje o vlivu hemodialýzy a peritoneální dialýzy na koncentraci sumatriptanu v plazmě.

Lékové interakce

Sumatriptan neinteraguje s propranololem, flunarizinem, pizotifenem a ethylalkoholem.

Současné užívání sumatriptanu s námelovými alkaloidy a jejich deriváty (včetně metizergidu) nebo jinými triptany / agonisty 5HT1-serotoninových receptorů je doprovázeno zvýšeným rizikem prodlouženého vazospasmu a ischemie. Sumatriptan lze použít nejdříve 24 hodin po užití námelových alkaloidů a jejich derivátů nebo jiných triptanů / agonistů 5HT 1 -serotoninových receptorů, naopak přípravky obsahující námelové alkaloidy lze užívat nejdříve 6 hodin po užití sumatriptanu, další triptany / agonisty 5HT1-serotoninových receptorů lze užít nejdříve 24 hodin po užití sumatriptanu.

Interakce mezi sumatriptanem a inhibitory MAO je možná, jejich současné užívání je kontraindikováno.

Po postmarketingovém sledování jsou velmi vzácné zprávy o vývoji serotoninového syndromu (včetně duševních poruch, autonomní lability a neuromuskulárních poruch) při užívání sumatriptanu se selektivními inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI). Rovněž bylo hlášeno, že došlo k rozvoji serotoninového syndromu při současném užívání triptanů se selektivními inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu (SNRI)..

Byly obdrženy ojedinělé zprávy o výraznějším projevu nežádoucích účinků sumatriptanu při současném použití s ​​bylinnými přípravky obsahujícími třezalku tečkovanou.

speciální instrukce

Sumatriptan není určen k prevenci migrény.

Sumatriptan by měl být užíván, pouze pokud je diagnóza migrény jasná.

Sumatriptan by měl být použit co nejdříve po nástupu záchvatu migrény, ale lék je stejně účinný v jakékoli fázi záchvatu. Při absenci účinku při použití první dávky by měla být diagnóza vyjasněna.

Pokud používáte sumatriptan k úlevě od bolesti hlavy u pacientů s dříve nediagnostikovanou migrénou nebo migrénou s atypickými příznaky, měla by být vyloučena další potenciálně nebezpečná neurologická onemocnění. Je třeba mít na paměti, že u pacientů s migrénou existuje riziko rozvoje cerebrovaskulárních komplikací (včetně cévní mozkové příhody nebo přechodné mozkové příhody).

Sumatriptan by měl být užíván s opatrností při epilepsii a jakýchkoli jiných stavech doprovázených snížením prahu pro záchvaty.

V případě současného užívání s SSRI / SNRI je třeba pečlivě sledovat stav pacienta (viz část „Interakce s jinými léčivými přípravky“).

Před použitím sumatriptanu u pacientů je třeba vyloučit přítomnost kardiovaskulárních onemocnění, zejména u rizikových pacientů. Mezi tyto pacienty patří ženy po menopauze, muži nad 40 let a pacienti s rizikovými faktory pro onemocnění koronárních tepen..

Provedené vyšetření nemusí u některých pacientů vždy odhalit kardiovaskulární onemocnění. Ve velmi vzácných případech se po užití sumatriptanu mohou objevit přechodné nežádoucí účinky, jako je bolest na hrudi a tlak. Bolest může být intenzivní a vyzařovat do oblasti krku (hltanu). Pokud existuje důvod se domnívat, že tyto příznaky mohou být projevem ischemické choroby srdeční, je nutné léčbu přestat užívat a provést diagnostické vyšetření..

Léčba sumatriptanem by měla být prováděna s opatrností u pacientů s kontrolovanou arteriální hypertenzí, protože v některých případech lze pozorovat zvýšení krevního tlaku a periferní vaskulární rezistence.

Sumatriptan by měl být používán s opatrností u pacientů s onemocněními, u nichž může dojít k významné změně absorpce, metabolismu nebo vylučování sumatriptanu, například se zhoršenou funkcí ledvin nebo jater..

U pacientů s přecitlivělostí na sulfonamidy se při užívání sumatriptanu mohou objevit alergické reakce, které se pohybují od kožních projevů až po anafylaktický šok. Údaje o zkřížené citlivosti jsou omezené, ale je nutná opatrnost při použití sumatriptanu u těchto pacientů.

Zneužívání léků k úlevě od migrénových záchvatů bylo spojeno se zvýšenými bolestmi hlavy u citlivých pacientů (bolesti hlavy při zneužívání drog). V takovém případě je třeba zvážit možnost stažení léku..

Dopad na schopnost řídit vozidla a ovládat zařízení

Při migréně a také během léčby sumatriptanem se může objevit ospalost. Během období užívání sumatriptanu je proto třeba dbát opatrnosti při řízení vozidel a jiných potenciálně nebezpečných činnostech, které vyžadují zvýšenou koncentraci pozornosti a rychlost psychomotorických reakcí.

Těhotenství a kojení

Navzdory skutečnosti, že údaje o bezpečnosti získané při použití sumatriptanu u 1 000 žen v prvním trimestru těhotenství neobsahují dostatečné informace, není důvod dělat konečné závěry o riziku vývoje vrozených vad u plodu. Zkušenosti s užíváním sumatriptanu v II. A III. Trimestru těhotenství jsou omezené. Užívání sumatriptanu během těhotenství je možné, pouze pokud zamýšlený přínos pro matku převáží potenciální riziko pro plod..

Kojení by mělo být přerušeno během užívání sumatriptanu a do 24 hodin po ukončení jeho užívání.

Migréna a těhotenství: jak plánovat, jak s ní bezpečně zacházet

Mnoho žen s migrénami se bojí plánovat těhotenství. Tyto obavy jsou oprávněné - soudě podle pokynů, 99% léků by nemělo být užíváno na místě. Přehled výzkumu migrény v těhotenství však zjistil, že existují možnosti léčby..

Dobrou zprávou je, že až 80% žen pociťuje úlevu od záchvatů v prvním trimestru (zejména ve skupině s menstruačními migrénami), až 60% na to zapomene až do konce kojení. 4-8% nastávajících matek nemá zázrak, právě pro ně jsem provedl svůj výzkum.

Informace o zdrojích a literatuře jsou uvedeny na konci článku s podrobným komentářem.

Ovlivňuje migréna těhotenství

Možné problémy jsou možné a měly by být známy předem. Pokud však budeme pozorní sami k sobě a sbíráme malou zásobu znalostí, bude snazší toto období přežít..

Úzkost může být způsobena těžkými záchvaty s aurou, které trvají déle než jeden den a pokračují do druhého a třetího trimestru. Takové podmínky mohou vyvolat preeklampsii a některé další komplikace (v článku nechci psát žádné děsivé statistiky, ale musím uvést zdroj pro samostudium 1).

Migréna nemá přímý účinek na plod. Dítě je však nepřímo poškozeno špatným zdravotním stavem matky, nedostatkem spánku a hladem během těžkých útoků. Nízká hmotnost dítěte je nejčastějším negativním dopadem onemocnění. V závažných případech se proto musíte pokusit útok zastavit a nesnažit se jej vydržet..

Jaké příznaky by měly upozornit nastávající matku

Některé příznaky migrény, zejména ty, které se objevují poprvé, mohou být důvodem k návštěvě lékaře (naléhavě):

  • Poprvé jste zažili auru, nebo trvá déle než hodinu;
  • Vysoký krevní tlak (měřte vždy, i když předpokládáte, že došlo k typickému záchvatu);
  • Bolest se objevila náhle a dosáhla maximální intenzity za 1 minutu;
  • Teplota vzrostla, svaly krku jsou v křečích (musíte zavolat SP);
  • Současný strach ze světla a zvuku;
  • Bolest hlavy není jednostranná, ale stejně silná a pulzující;
  • Změna povahy bolesti;
  • První útok přichází na konci druhého nebo třetího trimestru.

Lékař pečlivě posoudí atypické projevy a vyloučí další nemoci, může předepsat další vyšetření.

Jak zmírnit záchvat migrény u těhotných žen

Z etických důvodů se ženy v pozici nemohou účastnit žádných kontrolovaných studií s drogami. Proto je podle pokynů velké většiny léků těhotenství kontraindikací pro přijetí - nemůžeme přímo prokázat bezpečnost. To ale vůbec neznamená, že „všechno je nemožné“.

Tablety upravené z Nature Reviews Neurology 11, 209-219 (2015). Originál a překlad jsou v příloze na konci článku..

Máme přístup k terapeutickým a klinickým pozorováním, která se zaznamenávají do zvláštních registrů ve všech vyspělých zemích. Na základě výsledků systematické kontroly údajů z těchto registrů vyvodili lékaři závěry o míře bezpečnosti léčiv..

Tento článek je výsledkem studia několika desítek posledních recenzí..

Začnu těžkým dělostřelectvem. Stále zůstává opatrný postoj k agonistům serotoninu 5-HT1, triptanům. Zkušenosti se však hromadí a existuje stále více a více povzbudivých údajů..

Triptany

Jedná se o relativně mladou skupinu drog, ale všechny migrény jsou s nimi obeznámeny, protože se jedná o „zlatý standard“ léčby. Nejvíce studovaným je sumatriptan, schválený pro použití v roce 1995 - klinická historie látky po dobu 20 let.

Z osmi současně používaných triptanů má nejméně výrazný vazokonstrikční účinek a nezpůsobuje kontrakci dělohy. Sumatriptan lze považovat za relativně bezpečnou terapeutickou alternativu pro těhotné ženy, u nichž došlo v prvním trimestru ke zhoršení migrény.

Klinických údajů je stále více a neprokazují negativní účinek sumatriptanu na průběh těhotenství a zdraví dítěte. U žen s migrénou v anamnéze však vždy existuje statisticky významný počet novorozenců vážících méně než 2 500 g (a těch, kteří lék užívali, a ne).

Těsně před zveřejněním článku jsem našel nejnovější britskou lékařskou příručku, která obsahuje sumatriptan v doporučeních s poznámkou: „nebyly zjištěny žádné nepříznivé výsledky, můžete doporučit“.

Ne tak dávno začali provádět výzkum na živé placentě: bariéru nepřekoná více než 15% jediné minimální dávky. Toto množství látky nemá žádný účinek na plod 2. Užívání v prenatálním období je třeba přerušit, protože látka může zvýšit riziko poporodního krvácení. To přímo souvisí s jeho mechanismem působení..

Největší studie AC5-HT1 provádějí Norové, Švédi a Dáni. Mají fenomenální lékařské registry, které dokumentují všechno. Doporučuji seznámit se s norskou recenzí, protože obsahuje řadu cenných informací, které nemohou být uvedeny v článku 3.

Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)

Ibuprofen, naproxen a diklofenak jsou považovány za relativně bezpečné volby ve druhém trimestru, ale nejsou doporučovány v I. a III. Ibuprofenu je třeba se po 30 týdnech vyhnout kvůli zvýšenému riziku předčasného uzavření ductus arteriosus a oligohydramnios. Některé populační studie podporují problémy s NSAID v prvním trimestru, jiné nikoli..

Závěr meta-přehledu všech studií o ibuprofenu pro migrény ukazuje, že je v průměru o 45% účinnější než placebo.

Užívání NSAID narušuje koncepci a vážně zvyšuje riziko potratu.

Aspirin v minimálních dávkách lze užívat až do třetího trimestru, nejpozději do 30 týdnů (ne více než 75 mg denně), pokud to vedlo k úlevě od migrény před těhotenstvím. Pokud aspirin nepomohl, nemá smysl riskovat, protože ovlivňuje funkci krevních destiček dítěte.

Analgetika

Paracetamol (acetaminofen) je lék volby pro úlevu od bolesti během záchvatu. Nejúčinnější v kombinaci s aspirinem a kofeinem (náš Citramon nebo Citrapac). V tomto případě kofein působí jako transport, pomáhá vstřebávání látek a jeho množství v tabletě nemá žádný stimulační účinek. Je třeba pamatovat na omezení příjmu kyseliny acetylsalicylové.

The Journal of Headache and Pain (2017) 18: 106 strana 11 uvádí: „Na základě výše uvedených údajů se jako první volba při symptomatické léčbě těžkých onemocnění doporučuje paracetamol 500 mg nebo v kombinaci s aspirinem 100 mg, metoklopramid 10 mg nebo tramadol 50 mg. útoky. “

Některé ženy zastaví záchvat paracetamolem, pokud ho zvládnou první minutu po „zapnutí aury“.

Acetaminofen nebo paracetamol

Velká dánská studie zjistila statisticky významné zvýšení hyperaktivity u dětí, jejichž matky užívaly během těhotenství alespoň 2 dávky paracetamolu týdně. Jiné recenze nenajdou podobné korelace. Dávkování a frekvence jsou samozřejmě kritické..

Kofein

Existují šťastné ženy, které mohou výrazně zmírnit migrénové bolesti šálkem kávy. Někdy tento trik funguje i pro mě. Káva je nejjednodušší a nejbezpečnější způsob, jak si během útoku pomoci. Neexistují žádné důkazy o tom, že dávky kofeinu v domácnosti mají negativní vliv na těhotenství a plod (2 šálky denně). Pokud kofein dříve pomáhal, neměli byste se ho v dané pozici vzdát.

Opiáty a opioidy

Pouze slabé jako tramadol a kodein. Jedna nebo dvě dávky po celé prenatální období jsou povoleny, pokud žádná z výše uvedených metod neposkytla výsledek. Opioidy rostlinného původu jsou vzácné, ale šalvějový čaj by měl být zlikvidován (kromě opiátů se předpokládá, že vyvolává kontrakce dělohy).

I když tramadol před těhotenstvím dobře zmírnil bolest, zkuste jiné možnosti. S největší pravděpodobností během tohoto období opiáty zvýší nevolnost a nebude mít smysl je vůbec užívat. I když velmi dobře rozumím migrénám, které se pevně drží toho, co fungovalo poprvé. Hlavním problémem je chronická bolest, která se při užívání opiátů rychle napraví. Postupem času nebude nic zastavovat útoky.

Antiemetikum

Metoklopramid a cyklizin jsou někdy předepsány pro těžkou toxikózu a stejně účinný domperidon dosud není dobře znám. Antiemetikum významně zmírňuje příznaky migrény a zvyšuje pravděpodobnost přímého působení léku (doporučeno pro použití se sumatriptanem) 4.

Chlorpromazin a prochlorperazin přísně až do třetího trimestru. Není doloženo, že doxylamin, antagonisté histaminových receptorů H1, pyridoxin, dicyklomin a fenothiaziny mají nepříznivý vliv na plod a těhotenství, ale jsou předepisovány mnohem méně často než metoklopramid. Antiemetický problém - vedlejší účinky, vyvarujte se systematického užívání.

Preventivní léčba migrény u těhotných žen

Do skupiny preventivních opatření patří léky, doplňky stravy (doplňky stravy) a něco z fyzioterapie: masáže a akupunktura. Nebudu zde nadávat na akupunkturu, navíc v rámci placebové psychoterapie pomáhá přesně při bolestech a úzkostných poruchách (Akupunktura pro prevenci epizodické migrény). Prohlédl jsem si několik britských příruček - o akupunktuře ani slovo, už je to hezké.

Léky

Téměř vše, co se obvykle doporučuje k prevenci migrény, není pro nastávající matky vhodné: beta blokátory, antiepileptika, antidepresiva, ACE, ARB, blokátory kalciových kanálů a stále málo studovaný botulotoxin typu A (BTX-A).

Všechny z nich se používají k léčbě hypertenze, deprese a epilepsie. My sami takové léky nepředepisujeme, proto při plánování těhotenství musíte požádat lékaře o snížení dávek nebo o možnost dočasného zrušení některých léků z těchto skupin.

Beta-blokátory

Antihypertenziva jako metoprolol a propranolol jsou komplikované. Většina údajů souhlasí s tím, že je musíte postupně přestat užívat před počátkem..

Propranolol má silnou důkazní základnu pro prevenci migrény a v některých případech je nezbytný u pacientů s hypertenzí, včetně pozic. Poté jeho příjem pokračuje v nejnižší možné dávce přísně až do druhého trimestru..

Lisinopril, enalapril a jiná lepidla jsou přísně zakázána. Lékem volby zůstává verapamil v minimální dávce (1). Všechny beta blokátory jsou zrušeny před třetím trimestrem.

Antiepileptika

Valproát a topiramát jsou velmi účinné, ale během přípravy na početí a těhotenství jsou zakázány. O teratogenitě těchto léků není pochyb. Lamotrigin je někdy předepisován pro bipolární poruchu u migrén, a přestože má dobrý bezpečnostní profil během těhotenství, není lepší než placebo (antiepileptika pro profylaxi epizodické migrény u dospělých).

Antidepresiva

Nejvhodnější tricyklické antidepresivum Amitriptylin je považováno za bezpečné (10–25 mg denně 6). Jeho negativní účinek na těhotenství a plod nebyl prokázán, ale existují důkazy o zvýšeném riziku preeklampsie u žen s depresí, které ji pravidelně užívají.

Amitriptylin byl však jako preventivní opatření navržen jako volba druhé linie po beta-blokátorech. Jakákoli antidepresiva jsou do 30. týdne postupně vyřazována.

Doplňky stravy

Doplňková (stejná alternativní) medicína není nejlepším východiskem při hledání bezpečných způsobů, jak zmírnit těžký záchvat. Některým obvyklým, bezpečným, nedrogovým látkám však lze zabránit.

Hořčík

Má prokázanou účinnost na úrovni B pro prevenci migrény (doslovně: Úroveň B: ​​Léky jsou pravděpodobně účinné). Bezpečné během těhotenství (výjimka: intravenózní podání po dobu delší než 5 dní může ovlivnit tvorbu kostní tkáně dítěte).

Při studiu materiálu k tomuto článku jsem našel nejčerstvější meta-recenzi výzkumu hořčíku v léčbě migrény (2018) 7. Citrát hořečnatý (citrát) zůstává biologicky nejvíce dostupný (doporučená dávka 600 mg), nejhorší ze všech je oxid. Na webu je samostatný článek věnovaný léčbě migrény hořčíkem, který přidám s nejnovějšími údaji.

Existuje pouze jedna podmínka - hořčík funguje, pokud je v buňkách nedostatek. Stojí však za to vyzkoušet, zda je na výběr mezi doplňky stravy a těžkým dělostřelectvem..

Pyridoxin (vitamin B6)

Snižuje počet útoků a výrazně potlačuje nevolnost. Bezpečnost pyridoxinu během těhotenství byla prokázána u zvířat při velmi vysokých dávkách a byla schválena FDA. Přesný mechanismus působení není zcela objasněn, více o tom ve zdroji. Existují konkrétní doporučení pro dávkování: 80 mg B6 denně nebo v kombinaci s jinými doplňky 25 mg denně (jako je kyselina listová / B12 nebo B9 / B12).

Feverfew (Maiden Tansy)

Nová látka s protichůdnými údaji o účinnosti i bezpečnosti. Známý spíše pro vyčištěnou verzi MIG-99. Existuje riziko kontrakcí dělohy, zatímco horečka se v nedávných recenzích nedoporučuje.

Koenzym Q10

Úroveň C: Účinnost není prokázána, ale je možná. Existují údaje o prevenci preeklampsie, proto se doporučuje jako doplněk stravy (z nějakého důvodu to doporučuje zejména společnost Canadian Headache Society).

Riboflavin (vitamin B2)

Úroveň B. Každý to ví jako profylaktické činidlo pro anémii z nedostatku železa. Doporučená dávka pro léčbu migrény riboflavinem je 400 mg denně. U nastávajících matek se dávkování může lišit.

Melatonin

Na základě několika studií (zatím žádné recenze) je melatonin bezpečný a účinný při léčbě migrén u žen v postoji. Biologická dostupnost melatoninu z drog je stále velkou otázkou. Několik malých, placebem kontrolovaných studií však ukázalo statistickou významnost výsledků při prevenci záchvatů ve srovnání s placebem a amitriptylinem 8. Pokud máte problémy se spánkem nebo cirkadiánními rytmy, proč nezkusit melatonin - může to být alternativa k antidepresivům 9.

Nervový blok s anestetickými injekcemi

Metoda používaná v beznadějných případech pro refrakterní migrény. Postup je alternativou ke kombinacím antikonvulziva + antidepresiva + opioidy. Blokování periferních nervů není v současnosti neobvyklé, ale ženám v pozici se mu vyhýbají. Západ hromadí čím dál více údajů o blokádě těhotných žen, výsledky jsou více než optimistické.10 V některých případech se útoky nevrátí dříve než za šest měsíců.

Injekce se podávají do jednoho nebo více míst: větší týlní nerv, aurikulotemporální, supraorbitální a supranukleární nervy (1–2% lidokain, 0,5% bupivakain nebo kortikosteroidy). Úleva od bolesti je okamžitá v 80% případů. Malému procentu lidí vůbec nepomáhají.

Tento postup je lépe známý jako blok okcipitálního nervu. Lidokain je bezpečný, bupivakain je podmíněně bezpečný (méně údajů) a diskutuje se o lokálním užívání steroidů. Ze všech způsobů léčby chronických bolestí hlavy je blokáda lidokainu nejslibnější v kontextu těhotenství.

Závěry. Již ve fázi plánování je nutná pečlivá pozornost výběru léků. Je obzvláště důležité vyřešit problém preventivních léků, které pravidelně užíváme - téměř veškerá prevence se postupně zastaví ještě před počátkem. Trochu znalostí navíc neublíží, i když jste si naprosto jisti svým lékařem..

Jak léčit migrény během kojení

Proces laktace chrání až 80% žen před migrénami. Pokud se záchvaty vrátily, je mnohem snazší kontrolovat stav během tohoto období než během těhotenství. Stačí znát koncentraci léčiva v mléce a jeho schopnost vstřebávat dítě 12.

Paracetamol je považován za nejbezpečnější během kojení. Koncentrace v mateřském mléce je nízká, metabolismus u dětí je přibližně stejný jako u dospělých. V celé historii klinických pozorování je známý jeden případ vyrážky novorozence (2 měsíce) po expozici paracetamolu mateřským mlékem.

NSAID jsou kompatibilní s HS, ibuprofen se doporučuje jako lék volby díky krátkému poločasu (přibližně 2 hodiny). Vylučování v GM je nízké a nebyly hlášeny žádné vedlejší účinky. Diklofenak a naproxen je třeba užívat opatrně, krmení po 4 hodinách. Jedná se o léky druhé skupiny volby..

Nepravidelné jednotlivé dávky aspirinu jsou přijatelné, ale kontroverze kolem kyseliny acetylsalicylové obecně nezmizí. Látka má vysokou úroveň vylučování, ovlivňuje krevní destičky dítěte.

Triptany, dokonce i injekční, stěží přecházejí do mateřského mléka. Konzervativní preventivní opatření (platné od roku 1998) však ještě nebylo zrušeno - 12hodinová přestávka mezi příjmem a krmením. Vzhledem k poločasu sumatriptanu asi 1 hodinu a extrémně nízké biologické dostupnosti je 12 hodin nadměrné. Většina současných výzkumů doporučuje opětovné krmení po zotavení z útoku.

Eletriptan byl během těhotenství málo studován, ale v období laktace je preferován před sumatriptanem. Faktem je, že látka je vázána plazmatickými bílkovinami a prakticky nic nedosáhne GM. Vyhodnocovala se celková bezpečnost dávky 80 mg eletriptanu 11. den.

Opioidy jsou přijatelné jako jednorázová pomoc při mimořádných událostech kvůli jejich nízké koncentraci. Vždy jde jen o kodein, je to nejslabší ze všech narkotik proti bolesti.

Ergotamin (námelový alkaloid) není vůbec povolen. Tento lék je velmi slabý a jeho vedlejší účinky jsou více nepříjemné než úleva. Extrémně vysoká akumulace v mléce vedoucí k záchvatům a dehydrataci.

Antiemetika, zejména metoklopramid, mají vylučování mírně nadprůměrné (je nestabilní a závisí na těle matky: od 4,7 do 14,3%), ale jsou přijímány během kojení ad hoc. U dětí nebyly hlášeny žádné nežádoucí účinky.

Beta blokátory lze vrátit po porodu. Většina recenzí souhlasí s nejlépe studovanými metoprololy a propranololy. Vylučování sloučenin do mateřského mléka je nízké, až 1,4% metabolizované dávky matky, což je zanedbatelné iu předčasně narozených dětí a dětí s nízkou porodní hmotností. To je dobrá zpráva, protože některé léky je třeba užívat pravidelně..

Během laktace jsou povoleny antiepileptika, která jsou během těhotenství zakázána. Valproát téměř nedosahuje GM - maximálně 1,7%. V plazmě dítěte se nacházejí pouze stopová množství. Topiramát poskytuje koncentraci až 23% a navzdory skutečnosti, že je považován za kompatibilní s kojením, je u nejmenších dětí nutná kontrola: podrážděnost, slabý sací reflex, průjem.

Antidepresiva, zejména amitriptylin, lze použít k prevenci migrény, když léky první linie nefungují (beta-blokátory a doplňky stravy). V souladu s HS je obsah látky v mléce nízký - až 2,5% v podložce. dávka. Plazmatická hladina dítěte je pod detekovatelnou nebo stopovou hladinou. S jinými antidepresivy se neuvažuje, protože jejich poločasy jsou mnohem vyšší a teoreticky se mohou hromadit v těle dítěte (neexistují žádné údaje jako takové).

Adils, zejména enalapril, jsou nefrotoxické pro novorozence. Jejich vylučování je extrémně nízké - až 0,2%, ale vzhledem k tomu, že enalapril je užíván denně, je považován za nekompatibilní s HS. Některé zdroje hovoří o užívání „s opatrností a kontrolou“.

Hořčík a riboflavin lze užívat dodatečně. Jejich počet v GM mírně stoupá.

Závěry. Všechny účinné léky na léčbu těžkých migrén jsou kompatibilní s kojením, protože se nepřenášejí do mateřského mléka ve farmakologicky významných množstvích. Po přečtení desítek recenzí a studií jsem se nikdy nesetkal s žádnými doporučeními ohledně čerpání, ale tato volba vždy zůstává u matky..

Zdroje a literatura

Rád bych vás upozornil na zdroje informací. Všechny články a meta recenze, na které odkazuji, jsou publikovány v recenzovaných klinických časopisech. Nejdůležitější a nejčerstvější materiály jsou umístěny do samostatné složky na disku Google s volným přístupem.

Máte možnost seznámit se s původním zdrojem sami, dokumenty obsahují:

  1. Plné texty v originále stažené ze sci-hubu (s čísly poznámek pod čarou přidělenými v článku (1-11) a odkazy na ně).
  2. Strojový překlad každého původního článku a recenze, na kterou odkazuji (ale žádné tabulky, velmi obtížné překládat a formátovat).

Původní materiály obsahují mnoho užitečných informací o různých typech bolestí hlavy u těhotných žen, ne všechno se vejde do rámce jednoho článku. Vždy doporučuji odkazovat na původní zdroj, i když autorovi textu v ruském jazyce důvěřujete. Můžete najít pokyny pro vyhledání lékařských informací užitečné..

Doufám, že odvedená práce bude pro někoho užitečná.